周雷医生的科普号

患者：30年前胃切除四分之三，今年十月七日因吐血，便血住院检查 10月10日胃镜检查吻合口处有两处增生，经取样化验为低分化腺癌 准备接受手术治疗 由于体制较弱，胃全切术前及术后应注意那些问题北京中日友好医院外科周雷：对于残胃癌，最好的办法是手术切除。首先除外有无远处转移，再看局部有无浸润、淋巴结转移等。如果适合手术，应了解全身状况，有无贫血、低蛋白血症等。如体质较差，可以适当加强营养，术前可以给肠内营养。术后也应该加强肠内、肠外营养，毕竟全胃切除经常会造成营养障碍。

患者：2008.9.20体检外科认为甲状腺有点大，建议进一步检测。本身没有症状。化验、b超 大小正常 表面不光滑 反射不均匀。甲功：功能正常但有抗体 一个811 一个大于1000未治疗是否需要治疗，如何治疗？北京中日友好医院外科周雷：桥本氏病是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎。如果症状、体征明显，甲状腺功能不正常，就需要治疗；如果单纯抗体高，无明显的临床表现，可以暂不治疗，但要定期观察。一般是采用口服优甲乐或肾上腺皮质激素的方法，也可以加用中药治疗。一般不需要手术治疗。建议你看一下内分泌科。

患者：化验、 周大夫您好，我左乳Ca术后恢复很好，治疗全部结束，现在坚持天天锻炼，左臂不敢使劲，做一些伸展运动，但感觉伤口部位有一点痛，请问锻炼时我应该注意些什么。另外我还想问您一下，复查时化验那五项指标很重要吗？北京中日友好医院外科周雷：从你的描述看，你手术后应该至少半年。术后5年内应该4-6个月复查一次，包括触诊、血常规、肝功能、胸片、腹部B超等，必要时可查骨扫描、腹部CT等，肿瘤标志物也可以查。术后根据情况，可能需要内分泌治疗。至于锻炼上，应该注意多抬高左上肢，多做梳头动作、扶墙动作等，否则以后可能会影响上肢功能，另外，尽量不用左肩背包。伤口疼痛可能与腋窝清扫有关，以后会慢慢恢复的。患者：谢谢您周大夫！我的病发现于初期，未转移，手术后进行了放化疗，关于内分泌治疗，我了解得不是很多，根据化验，我是不能进行内分泌治疗的。是不是会降低保险系数。北京中日友好医院外科周雷：如果术后不适合进行内分泌治疗，也没有关系。乳腺癌的预后跟很多因素有关，如淋巴结、Her-2等。只要术后注意定期、规律复查就可以。患者：谢谢您，我想得这种病首先要战胜的就是自己的恐惧心理，但是这一点往往很难做到。我在照镜子时发现左右乳房不太一样，乳晕颜色左深右浅，触感也不太一样，不过倒是没有什么特别的，这种情况是怎么回事。北京中日友好医院外科周雷：保乳术后还要作术后放疗，这对乳房的质地是有影响的，皮肤颜色也会加深，也是很正常的反应，关键是要注意复查。患者：谢谢您。之前听许多人讲过，得了Ca是不能过夫妻生活的，我觉得很不可思义，我觉得在治疗和恢复阶段停一段时间有利于治疗和恢复，怎么可能以后都不可以了呢。但是我在北京做放疗时，一病友和我说，他们那的一个大夫说得Ca以后都不能过夫妻生活了，我很矛盾，想听听您的意见。北京中日友好医院外科周雷：乳腺癌确实是激素依赖性的肿瘤，与雌激素过高有关系，内分泌治疗就是基于这个原因而来。但是性生活对雌激素的影响不是很明显。规例、稳定的性生活能使雌激素水平比较稳定，对身体是有好处，只有不规律的性生活或没有性生活会造成体内激素紊乱，反而对身体不利。所以，只要性生活规律就可以，不必禁欲。患者：谢谢您的回复。这种病和遗传有没有关系，我二姑是在04年查出鼻癌的，相隔三年，07年我查出乳腺的，是浸润性导管癌。不知有没有这方面的因素。北京中日友好医院外科周雷：实际上，所有的肿瘤都有遗传和环境因素两方面的原因，乳腺癌也不例外。有乳腺癌或其他癌家族史的人得肿瘤的风险是加大的。患者：谢谢您。我曾经在报纸上看到过一篇报道，说随着体重的增加，复发率增大，得严格控制体重，以降低复发的可能性，是这样吗，如果体重减轻是不是就降低复发率呢？和体重到底有没有关系，我想听听您的意见。北京中日友好医院外科周雷：最近确实有研究认为，体重超标、体型肥胖或者短时间内体重增长过快是乳腺癌发生与复发转移的重要危险因素，所以，合理饮食、坚持运动对于降低复发风险和死亡率还是非常重要的。但是，只要坚持合理的生活方式，保持乐观积极的心态就可以，不用太在意今天吃了什么或没吃什么、做了什么或没做什么等等。患者：谢谢您。听说这个病的复发率是很高的，而且复发转移后的死亡率相当高，治疗也比较复杂。是这样的吗。可以预后吗，是根据什么来预后的。平时的工作和生活中，要怎样做，注意些什么，以减小复发转移的可能性。患者：您好，化疗结束3个月后，我首次复查，超声显示左侧腋下可见一个肿块图像，约24*12mm，形状呈不规则形，内部为低-回声，内可见浮动光点，边界欠清楚。其它都正常，鲁大夫触摸后没发现。我的腋下清扫29个淋巴结，清扫比较干净。我想请问超声显示的这个肿块图像会是什么。以前都是平躺着来做B超的，这次离得远，所以就侧卧位来做的，是不是和姿势有关。有必要做彩超吗。北京中日友好医院外科周雷：乳腺癌的预后还是比较好的，尤其是早期乳腺癌。术后注意心情开朗、保持良好的心态，健康的生活方式、适当的体育锻炼、规范的随访就可以。至于腋下的肿块，可能是炎性肿块，你可以做彩超，了解一下有无血流信号。患者：谢谢您！彩超我没有做，按说肿块也比较大，应该可以摸到，可不论我怎么摸都摸不到，鲁大夫也摸了几次，也没摸到，我也没什么不适感，我想再观察一段时间。不会有什么问题吧。听说在饮食上不可食用含雌激素的食物，我看过了蜂蜜含一定量的雌激素，也有说法就是食之无碍，不知可否食之，还有其它一些蜂产品，能不能食用。北京中日友好医院外科周雷：建议慎重食用。患者：谢谢您，可是您的一个慎重还是让我不知所措。我是在怀孕后看一本书的介绍才知道女性还有副乳一说，大约孕后三，四个月时我发现自己的左腋窝稍前有一个米粒大小的小点，开始以为是长了一个小疙瘩，在一次洗澡时发现右边也有。我开始怀疑是副乳，因什么也不影响，所以也不曾理会。分娩后，为了孩子和大人都好，我以母乳喂养，在大约六，七天时发高烧，双侧腋下有大小不等的疙瘩，触之即疼，口服消炎药并以硫酸镁热敷，几天后症状消失，没有看医生。是不是和副乳有关，还是人们常说的奶管不通。有一次在给孩子喂奶时居然发现可以挤出奶汁来，觉得很奇怪,也有一点忐忑，尤其是查出了乳Ca。我虽以母乳喂养，但奶水不多，一直不够吃。在1周4个月时断奶，两个月后发现左乳外上侧有一无痛硬性肿块，经查为Ca。不知和副乳有没有关系，副乳的存在对预后有没有影响。北京中日友好医院外科周雷：副乳的存在和乳腺癌的预后没有关系，不用担心。

最近，世界三大男高音歌唱家之一的卢恰诺·帕瓦罗蒂不幸死于胰腺癌。香港某著名演员最近也因胰腺癌去世。胰腺癌的发病率不到万分之一，这个可怕的疾病为什么会降临在帕瓦罗蒂他们身上呢？胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％-2％，近年来有上升趋势。肿瘤生长的部位以胰头最为多见，大约在60％以上，其次为胰体尾部，全胰腺癌最少，仅占5％左右。男性多于女性，高发年龄为40-65岁。该病恶性程度最高，死亡人数排名恶性肿瘤第四。由于其临床表现隐匿，发病迅速，早期诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。典型的胰腺癌症状包括体重下降、食欲不振、腹部疼痛等，这种疼痛能放射至背部。未经治疗的胰腺癌病人，90％以上于诊断明确后一年内死亡。胰腺癌有哪些危险因素呢? 目前，胰腺癌的病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆囊结石和糖尿病等慢性疾病有关。另外，长期高脂肪、高动物性蛋白饮食的肥胖者、长期吸烟以及嗜酒，情志抑郁的人发病率较高。据研究，吸烟指标最高的人群患病风险比不吸烟人群高出三到六倍。众所周知，肥胖曾是帕瓦罗蒂最大的困扰，有一次他甚至因庞大身躯负荷过重而倒在台上，伤了膝盖。另外，他的吃也是有名的。那位香港明星就象他一样，也是肥胖、多食，并且曾患肝胆疾病，这些都是这些肥胖明星罹患胰腺癌的重要原因。胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的症状有哪些呢?主要是上腹不适或疼痛等消化道症状。60%的患者初期有这些症状，如反复上腹不适、疼痛、胀满、酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显，很容易被误为“胃病”而疏忽大意。有专家认为纳差、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状。另外，黄疸是最重要的临床表现。主要表现为皮肤及巩膜发黄。多为后期表现；但有14%的病人是首发症状。以往认为“无痛性黄疸”是胰头癌的典型表现，其实不然，大多数病人都伴有不同程度的腹痛。由于不容易早期发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10％-25％能手术治疗，且治愈率很低，所以早期诊断至关重要。40岁以上成年人出现哪些表现要注意早期胰腺癌? (1)若有若无的上腹痛；(2)不明原因的厌食，背部疼痛；(3)不明原因的消瘦；(4)不明原因的梗阻性黄疸；(5)反复发作性胰腺炎；(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；(8)不能用其他原因解释的糖尿病。胰腺的肿瘤除了胰腺癌、胰腺囊腺癌等，还包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰岛细胞VIP瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、无功能性胰岛细胞瘤、家族性多发性内分泌腺瘤等神经内分泌肿瘤，临床表现复杂多样且恶性程度较高。对于有低血糖或水样腹泻、顽固性消化性溃疡或糖尿病、胆石症、腹泻、脂肪泻或低血钾、低或无胃酸、皮肤潮红、水泻等表现的病人要警惕内分泌肿瘤的可能。20世纪80年代以来内镜超声技术(EUS)广泛应用于临床，为胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了一种有价值的新方法。EUS对胰腺肿瘤的显示率高，尤其是小胰癌的显示较清楚。另外，胰管内超声(IDUS)能显示主胰管及胰实质，其敏感性和特异性均高于EUS和CT。对于胰腺的肿瘤，只有做到早期诊断、早期治疗才能有较好的效果。一例经内镜超声技术发现的胰腺肿瘤，直径约1cm。

患者：我妈今年63岁，大约5个月前感觉脖子肿起，并未在意，最近才到医院检查，医生说是甲状腺有说还小不需开刀，有说开了好。CT检查和彩超报告如下：2008年8月18日，彩超检查报告： 左侧甲状腺51*17*14mm，内见三枚低回声，边界清，较大为8*5mm，内回声不均匀，内部未见血流信号，另见一枚强回声，边界清，大小为3*1.5mm，后伴声影。 右侧甲状腺46*18*13mm，内见两枚低回声，边界清，较大为3*2mm，内回声均匀，后方回声增强。峡部甲状腺厚3mm。 超声提示：右甲状腺结节，左甲状腺实块。 CT甲状腺平扫： 左侧甲状腺密度不均，内见两个小结节状低密度影，边缘欠清，较大者约0.6cm*0.5cm，左侧甲状腺内见斑点钙化影，右侧甲状腺大小形态尚可，密度均匀。 印象：左侧甲状腺低密度灶，建议增强扫描以明确诊断。 没有甲状腺病史，未做过任何治疗 CT向要求增强扫描，医生建议开刀做切片检查。希望周大夫咨询一下该怎么办，开不开，什么时候开。我妈妈63岁，有高血压和心脏病，一直用药。开刀要注意些什么？ 希望周大夫能在百忙之中给我解答，让妈妈早日治疗，早日康复。谢谢！北京中日友好医院外科周雷：从B超和CT的结果看，你妈的甲状腺结节应该是良性的，而且长的时间也应该比较长了。结节有钙化，不一定是恶性的，如果长的时间比较长，也会有钙化的。增强CT也可以做，有一定的鉴别意义。至于手术，因为结节较小，可以不做。如果要开刀的话，看血压和心脏病稳定，就可以。