李黎波医生的科普号

在百度百科中可查到鲍文病如下资料： 鲍文病是一种皮肤原位癌。早在1912年首先由Bowen描述，故称为Bowen’s病。可发生于任何年龄，以30~60岁多见；好发于面部、躯干，特别是臀、大腿、小腿、手指侧面，偶可见于口腔、鼻喉、阴道、龟头与肛门等黏膜附近；多容易单独发作，偶有多发(长期服用含砷中药的病人容易多发)，无任何明显症状偶有瘙痒或疼痛，病程进展缓慢，数年不等，约5%~10%左右可演变为鳞癌。关于鲍文病的治疗可在百度中查到： 手术切除术是最有效的治疗方法。鲍文病的细胞学范围基本与肉眼范围一致，所以通常扩切3mm至5mm就能够保证切净肿瘤。如果是头面部的鲍温病，或者躯干四肢的鲍文病面积较大，出于有利于术后缺损修复的目的，可以考虑行Mohs显微描记手术。如果皮损面积不大，或者患者难以接受手术，还可以考虑多次冷冻治疗以及外涂咪喹莫特，但需要密切随访，如果皮损复发或难以控制，要及时再次治疗。局部放疗也是一种可选择的治疗手段 。但是这里还有你不知道的治疗方法：光动力疗法 百度查询可知：光动力疗法(PDT)是用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的一种新方法。用特定波长照射肿瘤部位，能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化，引发光化学反应破坏肿瘤。新一代光动力疗法(PDT)中的光敏药物会将能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧能与附近的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性进而杀伤肿瘤细胞。与传统肿瘤疗法相比，PDT的优势在于能够精确进行有效的治疗，这种疗法的副作用也很小。 关键在于光动力疗法具有肿瘤选择性和靶向治疗的优势，常规用局部光敏剂ALA外敷后2-3小时，用630nm激光照射局部治疗20-30分钟即可。整个过程患者无痛苦，治疗后患者不会像手术那样破相，不影响美观。因此光动力疗法的优势在于在治愈肿瘤的同时能够保留患者的容貌。如下是右侧面部鲍文士病患者光动力治疗前后对比照片：

当你想了解口腔癌的资料，在百度上“百度一下”会有如下的信息：当你想了解口腔癌治疗的时候，百度也会给你如下的结果：那么口腔癌如何才能得到正确的治疗呢？专家和国家规范化治疗的意见是这样的：1. 口腔癌的治疗应该以手术切除为主。早期，中期和部分晚期患者都应该首次治疗就选择根治性手术切除，在此基础上配合其他治疗，根治疾病的机会就会大增。 2. 口腔癌的手术通常很大，而且会影响咀嚼，吞咽，言语，美观等重要功能。这时修复重建手术通常需要与根治切除一起完成。正是这个因素限制了很多患者的救治，因为修复重建手术通常比较复杂，需要显微外科和整形外科技术，并不是哪个医院都具备这些条件。造成很多需要手术的患者因为担心术后功能的影响而没有进行根治性切除手术，首次治疗仅选择化疗或者放疗，结果造成本来可以简单根治的疾病不但治疗花费大增，还没能得到根治。所以，口腔癌的手术治疗通常比较复杂，需要更专业的医生和技术才能得到好的治疗效果。 3. 晚期口腔癌的治疗应该综合应用手术，放疗和化疗。诱导化疗加手术，同期放化疗，序贯治疗，靶向治疗都是不同情况下的治疗方式。如何选择需要个体化，每个病例都是不同的，应该和医生仔细讨论选择最佳的方案。 但是这里没有提到“微创治疗”，微创治疗也就是不通过手术的方法而是通过内镜、穿刺等微创或者无创治疗方法通过笑容的方式来治疗肿瘤，微创治疗手段包括：射频消融、冷冻治疗、微波消融、激光治疗、放射粒子植入和光动力治疗。其中光动力治疗跟其他微创治疗手段不同，其具有选择性治疗肿瘤的优势，并能保留患者容貌和器官功能，这项治疗在欧洲非常盛行，在中国也开始多年。如下图片是唇癌光动力治疗前后的比较！口唇癌光动力治疗前后比较

声带癌是指恶性肿瘤局限于声带局部，这种肿瘤很少发生远处转移，因此早期声带癌临床治愈率很高。大多数患者因为保留声音功能的原因不愿意手术，多会选择放射治疗。但是一旦放疗后肿瘤复发怎么办，这个问题很棘手！肿瘤局部复发再次放疗的可能性不大，因此治疗选择有如下几种：手术、激光消融、微波消融、光动力治疗等。各种治疗的利弊如下：手术：是唯一根治肿瘤的金标准，但是术后的最大问题是无法保留声音。激光消融和微波消融：属于微创治疗手段，声音受影响，复发率较高。光动力治疗：可以保留声音功能，复发率同手术一样，没有放疗后的后遗症。近年来微创治疗发展迅速，新技术层出不穷，因此手术治疗的范围在逐渐缩小，在声带癌治疗方面，人们越来越要求保留声音功能，因此副作用少，疗效好，而且保留声音功能的光动力治疗越来越受到人们的欢迎。总之，如果患者年龄较大，这种无需保留声音可以考虑手术治疗；如果要保留声音的话，还是应当选择光动力治疗（详细内容请参阅我们的肿瘤光动力治疗网站：www.cscopdt.com）；如果考虑经济能力有限的话，则可考虑激光消融或者微波消融。如下是放疗后复发患者光动力治疗前后比较图片。

鼻咽癌患者复发后应当如何治疗？如何才能得到最佳治疗？ 这是一个很难抉择的问题！ 常规治疗进展正如北大三院的综述文章《鼻咽癌复发的治疗现状及进展》一文中所述，患者鼻咽癌放疗后复发的治疗就是三板斧，放疗、化疗、手术，加上靶向治疗。 那么，有没有更好的治疗手段了呢？答案是肯定有，只不过目前还没有列入治疗指南而已。比如动脉介入治疗，光动力治疗，免疫治疗和中医中药治疗等。 其中光动力治疗对于局部复发的鼻咽癌患者最为合适，因为光动力治疗属于微创治疗的一种，通过鼻咽镜就可以作治疗，而且光动力治疗具有肿瘤选择性，对正常组织损伤小，因此不会产生放疗和化疗那样的毒副作用，患者耐受性好，治疗后恢复快，重复性好。

肿瘤标志物在肿瘤治疗中的地位至关重要！

患者：2008年7月2日 胃全切,并进行F4化疗8次加放疗22天,每天750元(150*5).经过治疗后,其他指标完全正常,特别是724,从40多降到了1点多,但癌胚抗原值是4.8. 一个月后复查,其他指标正常,但癌胚抗原值上升至7.1.医生说还要经过CT等其他的检查才能确认,因为癌胚抗原不是检验癌的唯一指标. 我想知道的是:一般来讲病人出现这种情况,是不是恶化的预兆,出现这种状况,对于病人来讲,需做哪些措施? 南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：癌胚抗原不是检验癌的唯一指标，但是它是肿瘤标志物之一，由其对于胃肠道腺癌更为有意义，因此该患者癌胚抗原增高一定要继续检查其他肿瘤标志物，以及影像学检查，比如 CA242 CA199 CA125 CA153 以及用不同的方法检查CEA，影像学资料可以检查上腹部增强CT，如果经济条件好可以做全身PET/CT. 至于该患者的治疗，目前没有明确的证据有复发转移证据，可以做生物治疗。患者：谢谢李医生,病人正在进行各类检查:B超\\CT\\血液化验\\X光等,主治医生也说等到各类检查完毕后再拟定医疗方案,希望到时能再次得到您的帮助. 真诚的感谢您,并祝您新年快乐,好人一生平安!患者：李医生: 我刚刚在查找病人病历时发现:病人是7月8日动的手术,8月1日左右开始化疗,10月24日的化验单上,癌胚抗原值是3.4,这之后一直在进行放疗,化疗也同时进行,可癌胚抗原值却呈上升趋势,到8次化疗后竟然到4.8,不知是什么原因.南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：3.4和4.8之间没有太大的区别，这两个数值都在正常范围之内，而7.8则超出正常范围（一般正常值为,有的查来查去查不出原因,到发现时竟跑到脑中去了,因此,向医生提了个做核磁共震的建议,目前,这些检查都在进行中. 我想请问李医生,如果肺部出现了小病灶,我们该采取的措施是什么,继续化疗发展的趋势会减缓吗?(我知道要根治,这是不可能的,我们只想让这个病发展得慢一点,因为动了手术后,癌细胞增长的速度是惊人的)南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：ECT是检查不了肺部病灶的，ECT一般是做全身骨扫描，对于骨的转移是有意义的。但是如果肺部有病灶的话，那么临床分期就是IV期，治疗更是以全身化疗和对症处理为主。但是如果是PET/CT检查的结果就比较确定了。患者：昨天与曾是同病房的老李家属通了电话,他的病与父亲一模一样,电话那头传来老李10月份就走了的消息,老李家属说:"我们东方肝胆医院也去了(胃转移到肝了),东方肝胆医院对面的**医院(很有名的,但说不出来,可能是军用的)也去了,还请了曾给江泽民做过主治医生的医生就诊,后来在里面装了支架等,但这种病无论怎么医治,都已经回天无力了!" 李医生,是不是我爸爸复发的话,再怎么做都只能稍微延长他的时间,而这个时间也只不过1-2个月罢了! 李医生,如果肺部出现病灶,是临床分期IV期,爸爸的CEA值只会是7.1吗?医生说再做个CT,CT里能看出肺里的病灶吗?CEA值升高会不会有其他偶然的因素,因为爸爸说前段时间感冒了,吃了很多咳嗽药. 我不知道怎么了?六神无主,语无伦次.南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：你应该太紧张了，目前还没有结果就不要猜疑。至于做CT应该做增强CT，这样的效果会更好。即使你父亲是肿瘤复发转移也还有时间问题，不要太紧张。CEA只是一方面的指标，你还可以跟医生提一提能否检查其他指标，比如CA242 CA199 CA125 CA153 NSE等等，这样对肿瘤的复发和转移都有帮助。患者：李医生: 上腹部的增强CT,一切正常;胸部增强CT,周一就可以知道结果了.CA199,CA724等指标,我们一直在做,这些都正常.至于CA125、CA153、NSE，我上周去医院时就和医生讲了，他说没多大意义。我想知道的是，这些指标，对肿瘤的复发和转移有哪些帮助？ 如果肿瘤复发了，依我爸爸目前的身体，已无力承受放疗了，第一次放疗已严重影响了父亲的身体，那么我们又该怎么办？南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：对于肿瘤标志物的意义，每个医生有每个医生的看法，我们这里非常重视这些。因为患者的肿瘤标志物直接关系到患者肿瘤的复发和转移。如果检查一次，没有问题以后则无需检查，但是如果有问题那不是非常有意义。因为肿瘤标志物对于微小病灶，甚至潜在病灶都有很好的预警作用。如果肿瘤复发无法耐受放疗，可以考虑系统化疗，或者生物化疗，生物化疗就是化疗＋分子靶向治疗，比如用泰素＋赫塞汀。因此必要时可以检查分子靶位，EGFR VEGF HER2 CD117等等，它们针对的分子靶向药物分别是爱必妥 贝伐 赫塞汀 格列卫。患者：李医生: 胸部加强CT,报告虽然还未出来,但医生已经看过了,看不出什么,也就是结果不是很明确,不能确定有,也不加以否定.因此,今天再做一个头部的核磁共振,又加抽了三罐血,可能就是做其他的肿瘤标志吧,今天电话里我也强调了需要做CA125\\153. 非常感谢您的帮助,让我知道还有时间问题,至少我们还可以努力!如果爸爸进行生物化疗,您提到的分子靶向治疗,对身体影响是不是较小.我还不知道杭州是否有生物化疗(我们在杭州邵逸夫医院就诊),听其他的病人讲到过,上海有这方面的治疗.我会尽快打听的. 谢谢您!患者：李医生: 刚刚医院打来电话,CAE和甲肽蛋白（可能是ATP吧）两个指标已经化出来了,前者升至8,甲肽蛋白(主要是指肝的)指标正常. CAE又上升了. 听其他病人讲,这个值如果上升的话,速度会很快的.一个月之后,马上升至三四十，然后一百多，乃至一千多，是样的吗？ 这些天一直在挂“艾迪”，护士那边问来的，说是化疗的辅助药，有用吗？其他检查还没出来，是不是先进行化疗，这种情况下，化疗能抑制CAE的增长吗？南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：癌胚抗原CEA指标的升高也是与肿瘤的生长成比例的，不会像其他病人说得那么玄乎。艾迪属于中药抗肿瘤药物，没有问题。只是最好能够尽早查出肿瘤灶的位置，这的确比较困难，也可能瘤灶很小难以查出，所以你需要权衡利弊，如果一定要查出病因可以考虑行全身PET/CT，不过费用很贵，我们医院需要近万元。如果将这样的费用用到治疗上是不是也可以考虑。你也可以同主管医生商量化疗的事情，前提是老人家的身体能够耐受。同时观察CEA变化情况！患者：李医生: 上午与主治医生通了电话,医生说:做PET没什么必要,(我们这儿做大约9千多),他说即使查出来了,也只是知道了而已,而化疗的效果比第一次会差许多.所以,他建议我们先回家,好好过个年,一个月后再去复查.从1月3日至今天,爸爸一直是住在医院里的,说实在的也没有什么好方法控制CAE的增长,所以,当我问及要不要回到家后在当地挂些艾迪什么的,他也说没什么必要. 电话中我又一次向医生强调了,做CA125\\153等肿瘤指标的检查,医生答复说,周一已做了部分,只是结果还没有出来,其他您提到的标志,明天做. 说句心里话,要爸爸完全康复,我们没抱多大希望,只是觉得能让爸爸多活一年或几个月,就已经很好了,因此,一直以来也是这样努力的.现在的问题是,CAE一直在升高,回家一个月后必定会很高,这样眼睁睁地看着爸爸越走越远,真的很揪心. 您建议的化疗的事情也和医生谈了,但医生说:如果没有其他可以证明癌细胞已经复发或转移的证据,只凭CAE的上升,是不能做化疗的. 现在我们该怎么办?如果回家的话,有没有较好的药物配合治疗.在邵逸夫医院的中医部配了一些中药,但我看了一下,只是调理身体的,里面根本没有治癌的四大件:蜈蚣等,是不是到比较有名的爱克医院去看一看?(省中医院我们去过几趟,因为前段时间在化疗,所以开的药方一般也是以调理为主,但现在已停止化疗了,中药是否加可强?) 我不知道您是否懂中医,这样冒昧地问,是不是没有礼貌了!我真的非常感谢您,那么耐心地帮我们分析,以后可能还会麻烦您!在此,先说声谢谢了!患者：南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：是的，中药治疗可以加强，这样的话有助于对残留肿瘤细胞的杀伤。可以应用免疫增强药物比如日达先之类的药物，如果你一定强调要化疗而医院有不给做系统化疗的话，可以考虑口服希罗达治疗，具体你可以参考其详细用法。患者：李医生,您好! 我们已经出院了,从复印出来的检验报告单上查出:NSE 22.51 (偏高),CA242 25.50 (也偏高) 其他几个指标都正常.我知道NSE是神经元特异性烯醇化酶,所以特意又问了头颅核磁共震的结果,医生说,有个脑下垂体(我说不清),但就他看不是的,所以还是让我们回来了. 李医生,我想知道CA242 和NSE 这两个值升高,肿瘤细胞生长的地方可能在哪里,出现这种情况,我们需要做哪些措施?南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：这些指标都是非特异性的，都可以用胃癌术后变化来解释，无需考虑其他器官的问题。现在的问题是CEA是否正常，有否持续增高的问题？如果后续检查仍有持续走高的问题，那么一定要考虑肿瘤复发的问题？患者：李医生: CAE仍然不正常,1月4日的值是7.1,1月13日的值是8,十天左右的时间,CAE差不多增加了1点,我们的猜想也是可能复发了,但因为各项影像资料都没有确定的报告,也不能确定哪个部位存在着癌细胞,所以医生就建议我们回家过年了. 李医生,我们现在不知道该怎么办了,如果真的复发了,是不是提前做些治疗比较好,如果到一个月以后,CAE值很高了,拍CT就能检查出来了,到时再去治疗是不是太晚了?南方医科大学南方医院肿瘤科李黎波：不知道现在白细胞情况如何？也就是说有没有白细胞和血小板降低的现象，如果有的话化疗可能要推迟才行。如果均为正常的话，而且又担心肿瘤复发的话，可以考虑口服希罗达治疗，这要肿瘤科医生负责开药才行。因为现在没有更先进的技术找出微小病灶的存在，所以预防治疗是有一定意义的。

声带癌是指恶性肿瘤局限于声带局部，这种肿瘤很少发生远处转移，因此声带癌早期临床治愈率很高。目前的早期声带癌的治疗手段有多种，常见的有手术、放疗、激光消融、微波消融、光动力治疗等等。各种治疗的利弊如下：手术：是唯一根治肿瘤的金标准，但是术后的最大问题是无法保留声音。放疗：是根治声带癌的手段之一，无需手术，可以保留声音，但是复发率较高，而且放疗后的后遗症较多，比如喉咙疼痛、吞咽问题等。激光消融和微波消融：属于微创治疗手段，声音受影响，复发率较高。光动力治疗：可以保留声音功能，复发率同手术一样，没有放疗后的后遗症。 近年来微创治疗发展迅速，新技术层出不穷，因此手术治疗的范围在逐渐缩小，在声带癌治疗方面，人们越来越要求保留声音功能，因此副作用少，疗效好，而且保留声音功能的光动力治疗越来越受到人们的欢迎。总之，如果患者年龄较大，无需保留声音可以考虑手术治疗；如果要保留声音的话，还是应当选择光动力治疗（详细内容请参阅我们的肿瘤光动力治疗网站：www.cscopdt.com）；如果要考虑经济能力有限的话，则可考虑激光消融或者微波消融。１.声带癌光动力治疗前 ２. 光动力治疗中 ３. 光动力治疗后12年

舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，其治疗主要以综合治疗为主。综合性的舌癌治疗方案有：术前放疗+手术根治+术后放可化疗，化疗+冷冻+化疗，放疗＋光动力治疗等。 舌癌的综合治疗方案主要目的是预防肿瘤术后复发及远处转移，这是提高生存率和治愈率的正确方向。具体方案如下; 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除光动力治疗，各自缺点是手术术后说话功能受影响，放疗后后遗症是口感咽痛，光动力治疗没有明显副作用。 舌癌晚期应采用综合治疗，但是都是以延长生存时间，提高生存质量为目的。

患者女性，45岁，2007年1月确诊胃癌多发肝转移，失去手术机会。2007年1月～2008年4月与我院行8周期FOLFOX4方案化疗，肝聚能刀治疗，肿瘤有所控制；2008年12月至2009年3月泰素为主化疗方案化疗4周期；2009年4月～2009年5月行肝转移瘤化疗栓塞术，病情进展，出现上腹部隐痛，上腹部CT显示肿瘤增大；2009年9月～2009年10月更改方案为替加氟化疗4周期。但病情没有得到控制，进展很快，患者自觉上腹部疼痛明显，无法正常活动，需要打止痛针止痛还难以控制病情。 2009-11起予赫赛汀+奈达铂生物化疗2个周期。所照图片为2009年11月治疗前的CT和2010年1月治疗后2个月的对比结果。左侧为治疗前，右侧为治疗后。CT结果显示生物化疗后肝内转移瘤明显减少，几乎消失，腹膜后淋巴结也得到很好的控制。该患者至今还在生物化疗治疗中，尚在随访之中。（李黎波 编辑）

舌癌放疗后或者术后复发应当如何处理，这是一个比较棘手的问题，舌癌放疗后复发在短期内不可能再次放疗，因为无法承受过度的放射剂量。术后复发可以行放射治疗但是放射治疗有一定的副作用比如口干咽痛等，因此比较理想的治疗是既不影响患者的说话功能又能达到治疗肿瘤的目的，目前只有肿瘤选择性治疗的光动力治疗能够达到这个条件，因为光敏剂有肿瘤选择性作用，光敏剂注入体内一段时间之后在肿瘤内浓度非常高，而正常组织光敏剂代谢殆尽，此时用激光照射肿瘤，肿瘤组织中的光敏剂发生光化学反应杀死肿瘤，因此有保留器官功能和美容的效果。现在国外在光动力治疗方面发展迅速，光动力治疗多属于医保项目。