罗康平医生的科普号

# 慢性前列腺炎、早泄、少弱精症都是疑难病，其病因和发病机理还没搞得很清楚，药物有一定的帮助但没有特效药，光靠药物很多患者都治不好。我比较重视指导患者“保健”来提高疗效。“保健”简便安全无痛苦且不需要费用。“保健”主要有：锻炼身体、避免劳累、保证睡眠、戒烟戒酒、性生活指导等。保健使患者改变不良生活习惯，身体素质逐渐改善，各系统功能包括性功能和生殖功能也得到改善，对早泄、勃起功能障碍（阳痿）、性欲减退、射精延迟、慢性前列腺炎及弱精症等治疗有重要的帮助。在提高疗效的同时明显缩短了用药时间和疗程。尽管如此，凡事都有例外，医学也有很多做不到的，我不可能治好所有这类疑难病例，希望患者理解，并且认真“保健”配合治疗，共同战胜顽疾！#没有挂上号的患者可以到罗大夫诊室门口请医助加号。# 由于我院实行预约挂号分时段就诊，上午8点左右和下午1点半左右患者反而较少，此时加号很快就能看上。建议加号尽早来。# 由于我院患者较多，挂号缴费排队时间较长，为了不影响检查，加号请尽早来。医保患者上午11点后下午4点后无法加号。加号后 需要在诊区护士站刷就医卡，等待电脑叫号（按号排队就诊）。# 通过好大夫在线，上罗大夫的个人网页预约转诊，即可于就诊当天到诊室找罗大夫加号。# 罗康平大夫出诊地点在北京大学第三医院门诊楼二层，泌尿外科诊区11诊室（周一上午在二楼骨科诊区出诊）。# 精液检查需禁欲2-7天，检查时间是：周一到周日，早晨8：00-11：00，下午1：00-3：30，第二天取结果。精液检查单交费后两月有效，若未交费则7天后作废。为了不错过检查时间，凡是看罗大夫的患者，需要检查精液，可以不需要排队，直接找罗大夫的助手开精液检查单，随即去检查精液，之后返回罗大夫诊区护士站刷卡，等待电脑叫号就诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年12月份检查了精子质量，其中a级的2.86%，b级8.69%，精液不液化；当时医生给开了肠溶红霉素胶囊和五子衍宗丸；元旦过后，复查精子质量，a级1.82%，b级8.59%，精液仍然不液化。就诊医生给扣了一个需要人工授精的帽子，说主要是精子活力低，不液化倒是没啥大关系，但是自己感觉医生的说法不太对，因为听说精子不液化是造成受孕的障碍。平时感觉身体没啥不良症状（注曾经得过前列腺炎）。本人工作比较忙，活动较少，久坐的几率比较大。 效果不佳 想咨询精液不液化和精子活力低哪个因素对受孕影响大。本人感觉医生没经过进一步检查，就判定需要人工授精，个人接受不了，因此还想咨询一下，不液化、精子活力低需要做哪些检查，才能找出根源，谢谢！北京大学第三医院泌尿外科罗康平：弱精症或精液不液化原因一般是多因素的，有些病因目前还不清楚，往往很难确定某一个单一原因。影响受孕的主要是精子活力低，精液不液化关系不大。目前，临床治疗弱精症没有特效药。我治疗弱精症除了采用一些药物之外，特别强调指导患者保健。保健不需要花钱对身体无害，而且可以改善患者体质提高治疗效果。一般疗程两三个月，简便安全有效。

早泄的治疗还是个医学难题。国内外虽然有一些治疗早泄的方法和药物，但还没有一种方法或药物，适宜治愈大多数的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美，另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。因而，需要大夫根据不同早泄患者的不同情况，采用个性化治疗的原则，多种方法综合治疗效果更好。笔者治疗早泄主要是非手术疗法，多数采用药物治疗（中西药结合）和指导患者保健（一般保健和性生活指导）的综合治疗，取得了很好的疗效。多数患者治疗时间为一两个月，少数时间会更长些。治疗后，多数患者的性交时间在5到20分钟（少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好）。只要患者配合坚持保健，停药后也能够长期保持疗效。 1、精神行为疗法治疗早泄 适宜因内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄治疗。1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”（stop--start）,即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时，用手指捏住挤压阴茎头，使射精感消退，反复练习达到治疗早泄的目的。1970年，Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法（sensate focus exercise）。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性交的恐惧焦虑心理，建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交，并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。1983年Kaplan提出“停止--暂停法”，此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。 2、口服西药治疗早泄 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs） 氟西汀（百忧解） 5--20mg/天帕罗西汀（Paxil） 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时舍曲林（左洛复） 25-200mg/天或50mg 性交前4-8小时 非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂氯米帕明（安拿分尼） 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时 以上药物均为抗抑郁药，是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄（多数药物还没有获得权威部门正式批准治疗早泄的适应症）。可以按需于性交前使用，也可以每日使用。其有效率文献报道不一，多数在50-70%左右，一般来说早泄越重效果越差。而且，其疗效主要体现在用药期间，性交时间有不同程度地延长，停药后又恢复到以前的状态，即远期疗效不佳。使用每种药物都可能有些不良反用（如疲劳、恶心、溏便、出汗、口干等），有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而，须要在专家的指导下使用。3、外用药物治疗早泄 表面局部麻醉剂，如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头，部分患者有一定的延缓射精的效果。当然，疗效也是在使用时才有，停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木，使用避孕套可以避免阴道麻木。 ss-霜，辛钟成教授1995及1997年报道，由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头，然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应，包括局部轻度刺激和射精延迟。目前我国医院和市面上没有这种药。4、PDE-5抑制剂治疗早泄 包括西地那非、他达拉非和伐地那非。适宜伴有勃起功能障碍的早泄。有文献报道，对原发性早泄也有一定效果，但也有不同意见。5、手术治疗早泄 阴茎背神经部分切断术，由Tullii RE 1993年首先报道，近十余年在我国少数单位开展，适应于严重早泄，且非手术治疗效果不好，勃起功能正常的中青年早泄患者。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一，有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗，神经切断不可再生，且临床应用时间不长，病例数量有限，需要由经验丰富的专家慎重选择。6、中医中药 我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药，患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到，这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用，但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄，其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用，则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。7、伴随勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，应该同时治疗。

患者：今年4月做的包皮环切手术，五月感觉性功能低下，勃起不坚挺，随后去**医院男科中心就诊。彩超显示有轻微精索静脉曲张，其他都正常，精液质量正常，支原体和衣原体都是阴性，雌二醇偏高一点。开的药是，他拉菲，睾酮，和一种补肾的中药丸。吃过一个月的药，第一个星期感觉勃起不错，之后第四周停药后，发现勃起功能障碍更严重，已经无法发生性生活罗大夫，请问您能帮帮我吗？我应该怎么做？ 北京大学第三医院泌尿外科罗康平：目前我采用药物结合指导患者保健的综合疗法治疗勃起功能障碍、早泄，效果很好，简便安全无痛苦。请参阅我的个人网页上的相关文章。 患者： 您能根据我提供给您的检查结果，帮我分析一下我的病情吗？现在我不吃伟哥，已经没法完成性生活了。 北京大学第三医院泌尿外科罗康平： 您的勃起功能障碍是功能性疾病，不光是靠药物治疗，还需要您自己改变不良生活习惯，配合保健，否则效果不好。有些患者朋友不接受这个观念，以为治病就是吃药，不愿意配合保健，治疗一段时间后疗效不好，自然很失望。 一般，我指导患者保健主要有：锻炼身体、避免劳累、保证睡眠、戒烟戒酒、定期排精等。性生活指导也有重要帮助。保健使患者改变不良生活习惯，身体素质逐渐改善，各系统功能也得到改善，性功能往往也得到改善。 实际上，保健不光是在勃起功能障碍的治疗中有重要作用。在早泄、弱精症、慢性前列腺炎治疗中也有非常重要的作用。因为，这些疾病往往和患者的不良生活习惯有关。长期保健从根本上解除导致疾病的因素，是药物治疗以外的重要辅助治疗。对提高治疗效果及防止病情复发都有十分重要的作用。 同时，保健是非药物疗法，不会有药物等其它医疗措施的副作用和痛苦。而且，保健不需要花钱，能减少当期医药治疗的时间和费用，并避免以后疾病复发造成的医疗花费。因而，保健对减轻患者医疗负担和痛苦具有十分重要的作用。 在临床工作中，我通过保健结合药物的综合疗法治好了大量的性功能障碍、弱精症及慢性前列腺炎患者。其中有很多来自全国各地，并曾经经过反复治疗未能痊愈。经过我治好的患者，只要长期坚持保健，也很少复发。相反，一些不认可保健不认真保健的患者效果往往较差，或治好了也容易复发。 我曾经治好过一个农村打工的年轻患者。当我告诉他病已经治好了不需要再来时，他告诉我来我这治病之前，因为慢性前列腺炎和勃起功能障碍花掉了他近20万元。他到过全国很多家医院治病，都没有治好。因为勃起功能障碍不能性生活，两次离婚（彩礼自然白费了）。我没有细问医药费和两次结婚的彩礼各是多少。但20万已经说明了一切。我清楚的记得，当我听到20万这个数字时，心里咯噔一下。那一刻，我为眼前那个衣衫破旧的打工仔既高兴又心酸！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 四年前.有三年手淫的习惯.手淫频繁过度用力过大.在一次手淫过后突发勃起困难.去医院做检查前列腺性六项支原体衣原体均正常!请问能治好吗?治好的机率大吗?北京大学第三医院泌尿外科罗康平：您的阳痿（也叫勃起功能障碍）治好的可能性较大。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《手淫会引起早泄吗》手淫既不会引起早泄，也不会引起阳痿或前列腺炎。患者：罗大夫 我晨勃时常很差 但是在三天没过性生活后晨勃起会很好的、白天一般要看性爱录像才会勃起 白天受到的其他性刺激都不能勃起 .这是为什么呢?.我这种情况您会选择什么治疗手段给我治疗呢？需要多长治疗时间呢?北京大学第三医院泌尿外科罗康平：我治疗您的勃起功能障碍会使用药物（中成药为主）治疗配合指导您的性生活和保健。患者：罗大夫我现在已经很绝望了 去了不少医院花了多少钱都没有看好这毛病 您真的有把握治好么？我是外地的 。大概需要在北京治疗多少时间 ?费用会不会用好几万哦？北京大学第三医院泌尿外科罗康平：看病没有绝对的，只能说像您这样的青年人（也包括中年人）的勃起功能障碍多数情况下可以治好。当然，治疗勃起功能障碍不能单纯靠大夫和药物，患者配合也很重要。有些患者交代的注意事情没做，也会影响疗效。一般，一次看病需在北京呆一两天（周末和节假日除外），一个月复诊一次。不同患者病情会有所不同，复诊次数也不完全相同，多数1到3次。费用也不一样，一个月的药费多数患者在几百到一千多。合并有其它问题（早泄、弱精等）的需要同时治疗，则会相应增加一些费用。

早泄是指男子性交时，缺乏控制射精的能力，在阴茎插入阴道前或刚接触阴道或插入阴道后不久就射精了，以致不满足和苦恼。自1970Masters和Johnson给早泄下定义以来，在国际上有很多不同版本的早泄定义，这正说明医学对早泄的认识一直在不断地完善中。目前，国际上多数学者将阴道内射精潜伏期（IVELT）作为早泄的诊断和疗效判断的重要客观指标。阴道内射精潜伏期是指性交时，从阴茎插入阴道到射精时的时间长度。一般，以一段时期一定次数的性交的阴道内射精潜伏期更能反映患者的情况，即以某一两次的性交情况很难反映患者的总的状况。 因而，就诊前早泄患者如果能记录几次（一般5到10次）性交时间（即阴道内射精潜伏期，一般精确到秒），就诊时交给大夫，对大夫准确判断病情无疑是很有意义的。我建议早泄患者来看我门诊前，最好做一下这个功课。患者准备一个秒表（体育比赛用的计时秒表，很多电子表都有这种功能，不少手机上也能调出秒表功能），一张白纸，一支笔。性交前，将秒表归零，当阴茎插入阴道时按动秒表开始计时，当快要射精时再按秒表停止计时。等性交结束后，将秒表上显示的时间长度记录在纸上。性交时，可以由男子手握秒表计时，也可以让女子掌握秒表，男子在阴茎插入阴道和快要射精时给女子信号，由女子协助计时。将一段时期（比如两周或一个月）的所有性交（或5到10次）的阴道内射精潜伏期都用秒表计时，并记录在纸上，来看我门诊时记得带上这张纸。 患者也许会说，我自己感觉性交时间短还不能说明我的早泄病情吗？为什么一定要测量呢？其实，人的感觉并不是很准确。很多时候，丈夫说的性交时间和妻子说的相差很大。男人在性交时的时间感觉往往被扭曲。因而，准确的记录性交时间（阴道内射精潜伏期）更能反映患者的真实情况。有助于大夫判断病情。 更为重要的是，就诊后，患者回家治疗的过程中，仍然要在病历小本上记录每次性交时间（阴道内射精潜伏期，精确到秒），并于下次复诊时交给大夫。大夫根据患者的记录情况，了解治疗效果，及时发现问题，并决定是否调整方案。 可见，在就诊前后，患者认真记录性交时间（阴道内射精潜伏期），对早泄患者的诊断和治疗都有很重要的作用。在实际工作中，令我惊讶地发现，凡是记录工作做得差的患者，他的治疗效果往往也差。希望每一个来找我看早泄的患者认真做好这项功课。

早泄的病因有多种说法，至今还不是很明确。其中有一种说法：年轻时手淫造成以后性生活早泄，因而要求早泄患者戒除手淫。这种说法很值得怀疑。大家都知道，美国著名的性学家马斯特斯和约翰逊，在1970年介绍的"挤捏技巧"治疗早泄的方法其实就是手淫。此法要求患者在手淫快射精时停止刺激，并且捏住龟头使龟头充血逐渐消退。等要射精的感觉消退后重新手淫，反复练习达到治疗早泄的目的。此法风靡世界，几十年来一直都有男性学家介绍和运用。虽然这种方法不会人人都奏效，甚至据我了解一些临床医师运用疗效也不是很好。但是，还没有文献报道这种方法加重了早泄。所以说手淫造成早泄不成立，早泄患者需要戒除手淫更离谱。其实，手淫和性交时人体内的生理反应过程类似。如同在游泳池与在河里游泳一样，对于身体运动过程和反应来说是差不多的。事实上，性功能和人体的其他生理功能类似，存在着“用进废退”的现象。经常锻炼功能就健康。适当增加性交或手淫次数可以延长性交时间改善早泄症状。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我现在没性欲了 ,想咨询一下是不是跟肾有关系.北京大学第三医院泌尿外科罗康平： 中医说的“肾”不是单指肾脏，也包括性功能和生殖功能。性欲、性功能（勃起和射精功能）和男性生殖功能主要是由下丘脑-垂体-睾丸性腺轴以及大脑皮层、脊髓性中枢主管，和肾脏关系不大，您的肾脏功能应该是正常的，您可以化验肾功能看看。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：没做前列腺液检查，有前列腺炎的症状。我想了解一下手淫的危害，因为我这个病就是因为手淫引起的，现在还早泄。屋我看您的治疗方法里说每周定量排精，手淫也行，但是这样的话前列腺不是更容易充血了嘛？不会更严重啊！ 北京大学第三医院泌尿外科罗康平：手淫对身体没什么伤害。手淫和性交的生理过程大同小异，如果手淫会导致前列腺炎，性交也会，也要戒除了？您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《手淫会引起早泄吗》 患者：但您能帮我解释一下 为什么这么多年轻人得前列腺炎，频繁的手淫会使前列腺充血，正是以前的不好习惯导致的前列腺炎，您能帮我解释一下这个道理吗？不胜感谢！！ 北京大学第三医院泌尿外科罗康平：我个人认为您看到的这个说法不对。您有没有看到更多的人认为：手淫对身体没有伤害。既然没有伤害当然也不会导致前列腺炎。 患者：那这么多年轻人不就是因为手淫才导致前列腺反复充血，而导致前列腺炎的吗？那照您说的手淫不会导致前列腺炎，那您能告诉我年轻人为什么会得前列腺炎？ 北京大学第三医院泌尿外科罗康平：慢性前列腺炎的病因，学术界还没有定论，只是有不同的说法。我不认为手淫是慢性前列腺炎的病因。您有没有注意到，很多年轻人患前列腺炎都是说以前手淫多（往往是几年前），而患慢性前列腺炎时并没有怎么手淫。如果真是手淫导致前列腺炎就应该当时就患病，不会等到几年后不手淫或很少手淫才患慢性前列腺炎。您说对吗？实际上，很多患者正是在他以前经常手淫时没有患前列腺炎，而在他很少手淫或不手淫时患慢性前列腺炎了。把手淫作为慢性前列腺炎的病因，很难让人信服。另外，在我的临床工作中证实，很多慢性前列腺炎患者适当手淫可以明显减轻症状，而不是相反加重症状。其实，前列腺按摩是一个很老的治疗慢性前列腺炎的办法，早已经被公认为是治疗慢性前列腺炎的有效方法。但是，这种治疗需要患者频繁上医院由大夫操作。患者既增加了就医的次数和费用，又要承受经肛门按摩前列腺的剧烈疼痛。因而，现在很少有人采用这种治疗方法。而手淫正好能够达到前列腺按摩的目的————排出前列腺液（手淫排出的精液中有很大一部分成分是前列腺液）；同时，又避免了前列腺按摩的弊端————没有疼痛也不必上医院花钱。何止是没有疼痛！手淫的快感岂是前列腺按摩的疼痛可比？比苦口的良药也不知好上多少倍！因而，排精法（手淫或性交）完全可以称得上快乐治病法。当然，不是说手淫越多越好，越多慢性前列腺炎就越快治好；也不是说排精就一劳永逸，不需要其它如用药等治疗方法。至少说明，适当手淫不是慢性前列腺炎的病因而是一种很好的治疗慢性前列腺炎的方法。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今天去医院检查，精子活力低且精子畸形比例为82%，医生说可以要孩子，我不放心请问现在可以要孩子吗？是不是弱精症或畸精症怀畸形胎儿的可能性很大？北京大学第三医院泌尿外科罗康平：一般畸形精子比例不超过85%就是正常的。无论精液活力及畸形精子比例是否正常，您都可以尝试生育。弱精或畸形精子不会受孕，不会造成畸形胎儿。严重的弱精症或畸精症只会造成很难受孕或不育。