宁夏医科大学总医院血管外科科普号

做完静脉血栓手术出现一片红色硬块是怎么回事？ 患者：做完静脉血栓手术后出现一块红色的肉，硬硬的，一碰就痛是怎么回事？ 医生：做手术打的硬化剂刺激的原因，不用太担心，慢慢会好，可以用热毛巾热敷，或者外用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥），痛的话口服芬必得，塞来昔布胶囊，过一段时间就好了。

哪种大隐静脉曲张需要手术治疗（下肢静脉曲张门诊常见问题）宁夏心脑血管病医院血管外科 1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗？ 未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上，有症状，具有手术条件。2级或以下，无症状，可以不手术。采取保守治疗，穿戴弹力袜半年以上，如果不满意，可以重新评估。 静脉曲张分级如下 0级，无可见或可触及的静脉疾病体征； 1级，有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红； 2级，有静脉曲张；曲张静脉突出于皮肤外，直径大于4mm。如果有不适等症状，有手术治疗指证。 3级，有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变； 4级，有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化 5级，静脉疾病引起的溃疡，己愈合； 6级，静脉疾病引起的溃疡，未愈合。 患者需要咨询经验丰富的医师，选择适合自己的方案。有的是因为美观，希望穿裙子，尤其是妙龄美女，要求治疗，建议采用精准亚微创手术。 静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益；如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。 2 我应该选用哪种手术方案？ 静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面，可以考虑用亚微创手术；曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者，整个腿一周均有静脉曲张，则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者，住院治疗。 3是否有药物可以根治静脉曲张（几乎每天门诊多人询问）？ 当前无任何一种药物（包括日本纳豆）能治愈静脉曲张， 少数药物有缓解症状（不适、疼痛或肿胀）的作用，即使有效，其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限，不能根治静脉曲张；一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定，治疗作用甚微或无，反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告：一抹就灵，一擦就平。实际上，如同天下无“不老药”一样，不少患者用后大有失望之感。 4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别？ 无区别。许多患者问手术费用，参考信息是：国内许多医院约1-1.5万元，医保约占一半。 看病方式： 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站，等待答复；或者通过好大夫网站预约电话咨询时间，可以即刻得到会诊意见。 不要迷信医院的牌子和所谓“神医”，务实、解决问题是关键。请看真实的故事：肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元，病人4点排队挂不上号，北京另外一家医院请该院士坐诊，挂号费300，结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示：患者只是认医院门牌，而忽视医生个人的能力。 5如果不治疗我的大隐静脉曲张，后果如何？为何会发生皮肤变黑？ 我们知道流水不腐，户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张，这意味下肢的浅表静脉弯曲，血流不流畅，下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除，因此，皮肤的营养物质减少；如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉， 时间久了，会出现很多并发症，如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等，严重者会出现浅表性血栓性静脉炎，少数会难免发生深静脉血栓，血栓脱落后顺血流进入肺动脉，发生肺动脉栓塞，危及生命。 6手术切除了我的曲张的静脉，我的血液手术后如何流动？ 人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统，手术切除了有病变的表浅的曲张静脉，下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动，不会产生不良反应，相反，手术会避免上述不良后果，对于患者有利。 7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展？ 针灸放血有危害； 无根治的任何中药、药水和药膏，有时用了倒不如不用； 不要刻意用热水泡 不要按摩，错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉； 避免长期站立; 穿戴医用弹力袜； 步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜. 保持理想的体重. 坐位时不要翘儿郎腿，2个大腿不要交叉压迫。 不要相信伪科学，有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物，讲解按摩和刮痧的万能功效，有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后，情况会复杂化，我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后，受到损伤，加速创伤性静脉炎的发生，严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者，一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张，曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧，在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的，有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命，但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次，每次费用100元，结果无效，且出现静脉炎。另外 1 女性，先后治疗2个疗程，放血达20次，每周放血1次，结果找我咨询，检查发现出现了静脉炎，静脉曲张加重。 8 手术可否根治静脉曲张， 不会复发？ 静脉曲张是慢性疾病，不像肿瘤和急性心脏病，有严重的生命危险，但是不治疗，多数只能会继续恶化，不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施，但是少数患者会难免出现术后并发症， 如术后复发，复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能，只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法，只要配合治疗和复查，极少复发。 9 是否大隐静脉在任何医院均可以做？手术后无任何并发症，十分的安全？ 比较而言，微创手术，疼痛可以忍受，不用服用止疼药，术后并发症很少。但是非微创手术，手术后住院时间需要4-6天以上，并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口，手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。 术后复发不可怕，复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。 小腿内侧皮肤麻木：隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见，较多会自愈，即使存在也不会影响患者的生活； 点状出血； 慢性水肿；合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕, 大隐静脉手术属于I类无菌手术， 术后不必要常规用抗生素，除非合并感染、溃疡或静脉炎。 治疗的目的是避免其并发合症的出现， 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访，观察疗效。 10 手术前后需要注意那些问题？ 目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术，而是需要患者住院手术；任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院（请参阅有关内容） 11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久？ 我们建议术后更换弹力袜后，最初白天晚上连续穿1-2周，然后可以白天穿，晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。 12 服用华法林有何风险和益处？服药多了有何征兆？如何避免脑出血？ 当有下肢深静脉血栓时，服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了，无效，血栓进一步发展。服用多了，有内脏出血，特别是颅内出血的风险。因此，医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像，观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低，理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了，根本不到医院检查INR值，结果发生脑出血，发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感，或同时服用其他药物，增加华法林的作用。切记：如有牙龈出血或小便带血等出现现象，先停服华法林，立即到医院检查INR值，咨询医生。 服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应，需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况，服药方案有别：方案1：第1天2片，然后每天1片；方案2： 第1天服3片，第2天2片，从第3天起，每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月，有的需要终生服药。 13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张？ 无。 在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程，费用不少，结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药，我在门诊或住院时，我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了，我病人回家住，空占病房床位；用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查），只要能达到我的目的，医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎，这样医疗保险部门不会找我的事吧？ 在医疗界有个严格的不成文的规定，医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术，原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生，促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样， 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生，您既然是患者，就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗，您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗， 我任为这是极危险的，千万不要试图牵着医生的鼻子走；否则，医生失去了其应有的判断力，患者成了您的医生的上级医生，您的病会好的快吗？ 不可否认，您可能对于当今社会的一些不良现象不满，有怨言，但是需要区别开来，请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的，我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言，相反，我医生要更好的为他人做点善事，希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何， 我医生始终对您报以善意和尊重，并且尽量为患者提供指导和帮助。 不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出，世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情，但千万不要怨天怨地，更不要归罪于医院和医生，有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致，少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风，其实春风正怨您。 14 医患关系问题 不信任医生，怀疑医生，不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素，导致本来很好的医患关系扭曲了。 病人是来找医生看病的，不是来发泄情绪的。己所不欲，勿施于人。 实际上，有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎，治愈静脉曲张后，腰痛或关节炎不治疗， 腰痛、腿疼会依然存在， 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点，即静脉曲张导致了腰痛， 手术治疗静脉曲张，其腰痛或腿疼必须痊愈，拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。 建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告，信任是治病的基础和前提。

主动脉夹层离我们并不远 一次倒立 一次外伤 都有可能会“引爆”你的主动脉 最近，一个孕妇之死引起的医患纠纷让主动脉夹层这五个字走进了公众的视野。可别以为那个孕妇只是百万分之一，千万分之一的罕见病患者，这个病距离我们并不遥远，也许你的一次倒立、一次外伤，都有可能会“引爆”你的主动脉，导致主动脉夹层！ 一家医院一年接诊2000例患者 其实，主动脉夹层并不少见。仅2015年一年，北京安贞医院接诊了2000多名主动脉夹层患者，最年轻的只有20多岁。北京安贞医院主任医师黄连军说，主动脉是人体最重要的一根血管，常见的凶险的主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。不管是因为主动脉夹层破裂还是主动脉瘤破裂，一旦发生大出血，患者很有可能在几秒钟之内就会死亡，“神仙也就救不了”；如果主动脉夹层出血破入心包中，或夹层累及冠状动脉、或头臂动脉也可能导致猝死；如果主动脉夹层诊断抢救及时，就可以通过手术或者放入支架，挽回生命。 单纯从孕妇出现的主动脉夹层的病例来看，北京安贞医院著名的大血管疾病专家孙立忠团队近年来为24名主动脉夹层产妇做了主动脉手术，只有1例没有抢救过来，其他的主动脉夹层产妇都平安出院；黄连军近年来也为两名主动脉夹层产妇通过内科介入植入支架，两名主动脉夹层的产妇也都平安。 有些病例听起来“很扯” 高血压是主动脉夹层的首要危险因素，其他主要危险因素包括家族遗传性主动脉病史、主动脉瓣疾病、妊娠、吸烟、创伤和使用毒品等。黄连军在从医30多年间，遇到了各种各样的主动脉夹层病例。其中几个病例他的印象特别深刻： 1、漂亮女孩为减肥练倒立——主动脉夹层! 上世纪90年代中期，大连某高校有一个漂亮瘦弱女生，听说倒立可以减肥，于是她每天都坚持练倒立。这项减肥举措刚刚坚持了7天，这名漂亮的女生突然出现腹痛，到当地医院检查，发现她因为倒立导致降主动脉出现了假性动脉瘤。当地医院表示无法救治，让她速到北京。 抵达北京后，放射科专家戴汝平教授、大血管专家孙立忠和黄连军试图在主动脉瘤处放置支架，但是没有成功。当时，国内还没有现在使用的比较先进的覆膜支架，于是，孙立忠教授决定为她进行手术治疗。幸运的是，手术成功了，这名漂亮的女生得救了。 2、8旬老爷子骑三轮——主动脉夹层！ 倒立有可能给主动脉带来风险，骑车也有可能出现风险。黄连军曾经接诊过一个80岁的老人。老爷子虽是耄耋老人，但身体倍儿棒，平时老爷子就喜欢骑着三轮车到处转转。其实，老爷子有五个孩子，个个都事业有成，孩子们都建议他出门坐小汽车，但老爷子就是坚持要自己骑三轮。 有一天，他骑三轮车时，迎面吹来了一阵风，逆风骑车的老人脚下一用力，突然觉得前胸后背撕心裂肺般地疼痛，疼得老人大汗淋漓。送到医院，被诊断为主动脉夹层。无独有偶，骑车出现导致主动脉夹层的案例还在平谷区出现过。 黄连军记得有一位女患者，“当时，她骑着自行车上街，路上有点小石子，她骑车没绕过去，就压着石子骑了过去。”被石子颠了一下后，她突然感到剧烈胸痛，到医院一查，主动脉夹层，“这叫骑车有风险，上路需谨慎。” 3、老先生伸手够毛巾——主动脉夹层！ “还有更扯的。”黄连军说，他曾经给一位老先生看过病。老先生退休后，保持着早睡早起好习惯。“那是一个阳光明媚的早晨，和往日并无两样，老先生洗完脸，去毛巾杆上拿毛巾。”老先生家里的毛巾杆稍稍有一点高，他伸手够毛巾的一瞬间，只听见自己胸膛中有个异响，随之他就感到难以忍受的胸痛，送到医院一检查，主动脉夹层！“ 这些都是属外伤性主动脉损伤。当然大家也不必过度恐慌，这些都是特殊案例，并且有些人是发生在原有的主动脉病变基础之上的。” 主动脉夹层，啥人风险最大？——车祸之后 外伤性主动脉损伤更多见于另一类情况：就是车祸。有一个病例黄连军至今还记得很清楚：那是一个小伙子，他是山东省，在当地做房地产生意。小伙子精明能干，朋友特别多。有一天晚上，他约了几个朋友一块儿狂饮。酒后，他开着自己的豪华汽车将朋友们一一送回家。朋友们都安全到家了，他自己开车回家。就快到家时，他开车撞到了电线杆上。到了医院一检查，不但出现了骨折，还有主动脉损伤。 黄连军统计过，他经手治疗的因为车祸导致主动脉损伤的患者多达上百例。“我们叫这种损伤为减速伤，最容易受伤的就是坐在驾驶或副驾驶位置的人。”遇有撞车或急刹车的情况时，不系安全带，胸部受到撞击，巨大的外力有可能导致主动脉损伤，从而出现主动脉损伤。“从今日起，请你扔掉假安全带扣，上车系好安全带，有用！” 发病都有啥征兆？——剧烈胸痛要当心 主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病，发病率为6/10万。罹患主动脉夹层最主要的危险因素是高血压。近年来，我国高血压发病率逐年上升，发病人群越来越年轻，主动脉夹层患者越来越多，越来越年轻。85%主动脉夹层患者以突发的剧烈疼痛为首发症状。 但是由于临床医生接诊主动脉夹层患者机会不多，因此，常会将主动脉夹层误诊为其他以胸痛为表现的疾病，如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎等。“区别主动脉夹层与其他疾病的一个很重要的特点就是疼痛特点不一样：主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛，可以说是疼得死去活来，难以忍受，这种疼痛又被称为主动脉性疼痛。”黄连军说，80%的主动脉夹层患者存在胸部疼痛，同时有40%的患者合并背部疼痛。 主动脉夹层的致死率高于公众熟知的的心肌梗死。主动脉夹层根据病变累及的区域可分为A型和B 型。A型夹层要比B型夹层要凶险得多，A型夹层不及时手术治疗，48小时内死亡率高达50%，1 个月内死亡率高达90%。即使及时手术，国外的数据报道表明，围术期死亡率也高达25%，可谓循环系统疾病中的“核武器”。主动脉夹层一经确诊， 就要积极选择进一步治疗方案。A 型夹层明确诊断后不用犹豫，应尽快手术治疗，手术时间越早，预后越好。 Tips 倒在主动脉夹层魔掌下的名人很多,比如爱因斯坦、李四光、美国著名排球手海曼等等。北医三院孕妇的死亡是一出悲剧，希望这样一个事件能够进一步提高公众对于主动脉夹层的认识，推动我国对于这一疾病的诊治水平。正如著名医学家吴阶平教授曾说：“医学的进步是用无数病人的痛苦和牺牲换来的。” 原创 2016-01-26 神医六六 北晚微健康

骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识2014-11-18宁夏血管外科来源：中华创伤骨科杂志 作者：中华医学会骨科学分会创伤骨科学组深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboem-bolism，VTE）。一、概述与流行病学特点1.DVT的临床表现：DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。下肢近端（胭静脉或近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。2.绝大多数VTE是无明显临床症状的，Knudson等报告76%的多发创伤患者的DVT并无典型临床症状，Swann和Black报告85%的创伤患者DVT是无典型临床症状的，因此2/3以上的VTE患者被漏诊。二、危险因素静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、静脉血流瘀滞以及血液高凝状态，这三方面危险因素常同时存在于创伤患者。首先，创伤尤其是骨折，可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；其次，制动、卧床、瘫痪以及出血性休克容易导致静脉血流瘀滞；最后，血液高凝几乎从患者伤后即刻开始，甚至持续整个围手术期。Anderson和Spencer 汇总大量文献数据，将发生VTE的每项危险因素按照OR分为强、中、弱3个等级：强危险因素（OR>10）包括：骨折（髋部或大腿）、髋、膝关节置换术、普外科大手术、大创伤、脊髓损伤；中等危险因素（OR：2-9）包括：膝关节镜手术、中心静脉导管、化疗、充血性心衰或呼吸衰竭、激素替代治疗、恶性肿瘤；弱危险因素（OR<2）包括：卧床时间长于3 d、长时间坐姿（火车或飞机等）、高龄、腹腔镜手术（胆囊切除术等）、肥胖、孕妇、静脉曲张。三、风险评估量表临床医生单纯凭经验判断发生VTE的风险并不可靠，况且创伤人群差异性很大。因此，有必要通过病史、创伤程度及临床体征等简单地将患者人为分成不同的危险层，即验前概率（pretest probability）。目前临床上使用最广泛的是Wells评分法，但该评分法是根据门诊患者制定的，对创伤患者特有的危险因素涵盖不全，因此Wells评分对院内创伤患者并不适用。Greenfield等于1997年针对创伤患者提出了静脉血栓形成危险度评分（the risk assessment profile forthromboembolism，RAPT），该评分包括4个方面因素：病史、创伤程度、医源性损伤及年龄（表1）。一项2281例创伤患者的前瞻性研究表明，RAPT评分可以很好地评估创伤患者发生VTE的风险。RAPT≤5分为低风险，DVT发生率为3.6%；5-14分为中等风险，DVT发生率为16.1%；>14分为高风险，DVT发生率为40.7%。四、辅助检查1.D-二聚体检测：D-二聚体是凝血酶激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，即交联纤维蛋白降解产物。在急性VTE患者中D-二聚体明显升高，但多种非血栓因素也可致D-二聚体升高，如感染、恶性肿瘤、手术及创伤等，故其用于VTE诊断的特异性不强。D-二聚体用于诊断DVT的灵敏度为82%-94%，特异度为44%-72%；诊断PE的灵敏度为86%-97%，特异度为41%-70%。D-二聚体阴性可排除发生VTE的可能性，阳性对VTE的确诊价值不高，建议进一步行影像学检查后确诊。2.静脉超声：静脉超声的灵敏度和准确性较高，是DVT诊断的首选影像学手段。按照检查部位不同分为下肢近端超声和远端超声、全下肢超声、髂静脉超声及腹腔大静脉超声等，临床最常用的是近端超声和全下肢超声。尽管相对静脉造影，超声存在部分假阴性结果，但其敏感性及特异性均较高（灵敏度为97%、特异度为94%）。由于静脉超声具有无创、简单易行、可重复、无并发症、便宜等优点，推荐为诊断DVT的首选影像学检查。3.静脉造影：静脉造影过去是诊断DVT的“金标准”，通过足背静脉注入含碘造影剂，观察血管腔的充盈缺损（intraluminal filling defect），判断血栓的部位、范围、形成时间和侧枝循环情况。但静脉造影为有创检查、花费高、设备在基层医院难以普及，以及对肾功能不全及造影剂过敏患者禁用等。由于存在以上缺点，静脉造影在临床上已很少使用。但对于某些难以确诊或排除DVT的患者仍然可以选择静脉造影。4.CT静脉成像（computer tomography angiography，CTA）：一般经肘静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描可清楚地显示靶血管形态。CTA无需置入导管但仍需注射造影剂，因此也存在静脉造影的绝大部分缺点。CTA可同时检查肺动脉和腹腔大静脉血栓情况，对于DVT和PE可同时进行诊断。荟萃分析结果显示CTA的敏感度为95.2%，特异度为95.9%。建议CTA为确诊DVT或PE的可选影像学检查。5.MRI静脉成像：MRI静脉成像无需使用造影剂即可准确显示髂、股、胭静脉，但对小腿静脉显示不满意。荟萃分析结果显示MRI静脉成像的敏感性为91.5%，特异性为94.8%。五、DVT筛查流程（图1）推荐对所有创伤骨科患者进行血栓风险评估及筛查。1.建议对所有创伤患者在住院期间行RAPT评估：根据评分将患者分为低VTE风险组（RAPT≤5分）和中、高危VTE风险组（RAPT>5分）。2.建议对所有患者急诊进行D-二聚体快速检测：根据检测方法、设备及试剂不同，各医院D-二聚体阴性的界值也各不相同，一般认为ELISA法D-二聚体<500 μg/L为阴性，老年人则应该使用年龄×10 μg/L为阴性标准。3.D-二聚体阴性患者按照RAPT评分结果决定下一步的筛查方案：①若患者为低风险，不建议对此类患者行进一步血栓相关检查；②若患者为中、高风险则建议每隔2d动态观察D-二聚体变化或1周后复查近端或全下肢静脉超声；③若动态观察D-二聚体升高为阳性，则进入步骤4。4.D-二聚体阳性患者推荐行近端或全下肢静脉超声检查①若下肢静脉超声提示近端静脉血栓，建议直接治疗而不必进行静脉造影确诊；若为下肢独立远端静脉血栓，建议经过重复超声检查以排除近端范围内的血栓而非立刻治疗（独立远端DVT患者若不方便进行重复超声检查及针对假阳性结果采取治疗措施，危险性小或具有严重症状及有血栓向近端延伸危险的患者应立刻治疗）。②若患者下肢静脉超声阴性，建议动态观察D-二聚体变化或1周后复查下肢静脉超声；若D-二聚体迅速降至阴性，建议按照RAPT评分结果决定下一步筛查（同步骤3）；若复查D-二聚体结果仍为阳性，建议进一步筛查下肢静脉以外的部位是否有DVT。5.筛查下肢静脉以外部位静脉血栓的方法：可选腹腔大静脉+髂静脉超声、腹腔静脉CTA、MRI静脉成像或上肢静脉超声；若患者经影像学检查证实下肢静脉以外部位有DVT，则按照相关指南或临床路径治疗，若仍未发现DVT证据，则建议动态监测D-二聚体或1周后复查下肢静脉超声。六、DVT治疗（一）术前确诊DVT的治疗（图2）创伤骨科患者在术前确诊为DVT（新鲜近段血栓），如需急诊或限期手术，建议放置下腔静脉滤器后手术，无抗凝禁忌者给予抗凝治疗；如无需急诊或限期手术，对于无抗凝禁忌者给予抗凝治疗4-6周后手术，对于有抗凝禁忌者建议放置下腔静脉滤器，1周后再评估：如抗凝禁忌已不存在，则给予抗凝治疗4-6周后手术治疗，如仍存在抗凝禁忌，则结合此时是否需急诊或限期手术的情况判断是否在放置下腔静脉滤器后手术治疗。（二）术后确诊DVT的治疗创伤骨科患者如在术后确诊为DVT，则按照中国DVT诊疗指南（第2版）进行处理，包括：1.抗凝：对于创伤骨科患者术后出现的DVT，抗凝治疗3个月。2.下腔静脉滤器：对于多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌，或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。3.溶栓：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。4.手术取栓：髂股静脉及其主要侧枝均被血栓堵塞时，静脉回流严重受阻，临床表现为股青肿时应立即手术取栓。对于发病7d以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取栓。++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++让我们共同关注血管疾病，早期发现、早期治疗，请借用您宝贵的金手指，马上点击屏幕右上角按钮到微信朋友圈，让更多的人了解血管疾病。如果您的亲朋好友需要了解相关方面的问题，欢迎致电宁夏医科大学总医院血管外科垂询：0951-6746916；也可以扫描二维码关注本诊疗中心微信平台，在线问答。

腹主动脉瘤的诊疗及术后康复 原创 2016-09-14 郭曦 心在线 本次课程，北京安贞医院郭曦教授，将对腹主动脉瘤的诊疗及术后康复进行讲解，具体如下。 一、概述 腹主动脉瘤是腹主动脉局部扩张，超过正常管径50%，临界直径为3.0 cm。腹主动脉瘤是全身脉管系统疾病的局部表现，常伴其他循环系统或周围血管的动脉硬化性疾病，瘤体破裂死亡率为80%，严重威胁患者生命。 二、高危人群 60岁以上，有吸烟史、高血压、高血脂、家族史、肥胖的男性是腹主动脉瘤的高发人群，与感染、外伤、马凡综合征、先天性结缔组织发育不全综合征等有关。瘤体破裂的因素与瘤体大小、瘤体扩张率相关。 三、症状与体征 腹主动脉瘤患者多数无明显症状，部分出现压迫症状，炎性腹主动脉瘤可能出现背痛、体重下降、血沉加快等症状；体检可探及搏动性肿块；破裂腹主动脉瘤可出现突发性腹痛、搏动性肿块、低血压"三联症"。 四、瘤体破裂风险 瘤体的扩张速度直接影响是否需要手术治疗，扩张速率受吸烟状况、血压和瘤体大小的影响。瘤体直径≥5.5 cm且未进行治疗的患者5年内破裂率为40%，平均生存时间17月。瘤体破裂部位主要在腹膜后（80%）、腹腔（20%）、腔静脉（3%～4%）。 五、诊断与筛查 1.诊断 临床上通过体检探及腹部搏动性肿块进行初步诊断，进而通过腹部X线、超声、CT血管造影（CTA）、MRI、血管造影等影像学检查进一步确认。 （1）腹部X线 腹主动脉瘤行腹部X线检查时，瘤壁呈蛋壳样钙化，部分可见瘤体轮廓；当X线检查呈阴性时不能排除诊断。 （2）腹部超声 腹部超声是一种无创检查方法，费用较低，但不能显示肾动脉以上结构，且易受肠气影响，准确性稍差。 （3）CTA 常用于术前检查，以明确瘤体大小、近端瘤颈长度、成角、钙化及附壁血栓等解剖学形态。 （4）MRI MRI成像准确度次于CTA，常用于腹主动脉瘤伴肾功能不全或造影剂过敏者。 （5）血管造影 血管造影为诊断金标准，血管腔内腹主动脉瘤修复（EVAR）术中常规显示主动脉腔及分支血管病变，可指导治疗策略选择。 2.筛查 （1）筛查指征 美国预防工作服务组（USPSTF）2005年发布的腹主动脉瘤筛查建议，推荐65～75岁有吸烟史的男性进行常规筛查，不推荐同年龄段无吸烟史的男性及女性筛查。 美国心脏病学会/心脏病协会（ACC/AHA）2006年发布的腹主动脉瘤筛查声明，推荐年龄大于65岁有吸烟史的男性进行常规筛查，年龄大于60岁有家族史的男性进行筛查，但不推荐女性筛查。 （2）筛查方法 ①超声：花费低，但成像清晰度及准确度较差。 ②多普勒血流超声：可对血流动力学进行监测，但临床推广较少。 ③腹部触诊：对体重正常或偏小患者检出率较高。 ④CTA：准确度相对较高，但存在放射性和造影剂肾毒性问题。 （3）干预指征 无论瘤体大小，扩张速率大于0.5cm/半年及瘤体直径>5.5cm的男性、>5.0cm的女性无症状患者需直接干预；有症状的腹主动脉瘤，无论瘤体大小均应采取干预措施。 六、治疗方法 腹主动脉瘤可行保守治疗或腹主动脉瘤修复术治疗，后者包括开放性手术和腔内修复术。保守治疗包括药物治疗（β受体阻滞剂、他汀类降脂药）和改变生活习惯（戒烟等）。 1.腔内修复术VS开放手术 腔内修复术手术时间短，失血少、恢复快，重症监护少，围手术期死亡率低，是高龄患者的首选，但术后需长期随访，且手术费用较高；开放手术恢复期和住院周期较长，但远期成功率高，是年轻患者首选治疗方案。 2.EVAR的瘤体解剖条件 传统EVAR需满足：近端瘤颈长度≥1.5cm、夹角≤600、髂股动脉直径≥7.5mm、瘤颈无严重钙化或附壁血栓等条件。 3.EVAR进展 EVAR适应证不断扩大，目前可使用开窗支架、烟囱支架、带分支支架、多层裸支架、柔顺性支架等。 七、康复 1.应对腹主动脉瘤患者进行密切随访，经CTA或腹部超声观察患者术后状况，确保患者术后3月、6月、1年及以后每年进行一次复查。 2.通过药物治疗控制高血压、高血糖、高脂血症。 3.调整生活方式，健康饮食，多食新鲜果蔬，低盐、低脂、高纤维饮食，戒烟；进行规律训练，术后1年避免剧烈运动，可在医生指导下适量进行有氧运动；减轻压力，保持心情舒畅。 八、知识点小结 腹主动脉瘤多发于60岁以上、吸烟男性，可通过腹部超声、腹部触诊、CTA行早期筛查。外科治疗包括开放手术和腔内修复术，术后需坚持药物治疗和健康的生活方式，并长期随访、复查。 心在线原创，欢迎转发

2014-11-14宁夏血管外科每年11月14日是世界糖尿病日，据调查，全球每30秒就有一条腿因糖尿病足而截肢!我国糖尿病发病率高达9.7%，目前国内保守估计有超过1.14亿的糖尿病患者，其中至少有四千万患者有糖尿病足并发症，每年有大批患者因此而截肢。糖尿病足是糖尿病人需要高度警惕的的并发症。每年冬季都是糖尿病足病的高发季节。据统计，大多数糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4%-25%。50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%。国际糖尿病联盟资料表明，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，全球每30秒便会有人因糖尿病而失去一条腿。更令人遗憾的是，85%的因糖尿病而导致的截肢手术是可以预防和避免的。要避免糖尿病足病的发生，首先要对糖尿病足病做个了解。一般来讲，糖尿病足是指糖尿病人由于合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）坏死。 糖尿病足不是一个笼统的概念，而是分为三种类型。每种类型的糖尿病足治疗方案不同，如果混淆，极易导致耽误病情，造成严重后果。 第一种类型是神经病变型。这类足病在临床上表现为足部麻木，感觉缺失等。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经，感觉神经病变多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失，使患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失，在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，缺失保护觉的足就会发生足部溃疡。 第二种类型是动脉缺血型。这类糖尿病足极易被误诊，导致的后果也最严重。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，缺血现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。 第三种类型是混合型，即神经病变和动脉缺血同时存在。那么，冬季如何对付各种类型的糖尿病足呢？第一种类型，即神经病变型。需要在内分泌医生的指导下控制血糖，同时针对神经病变型的特点，采用以下预防措施防止溃疡形成和感染。（1）检查您的双脚，洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。（2）坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度。（3）脚上长了鸡眼、老茧，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。（4）尽量选择专业的银纤维（X-Static）无接缝糖尿病袜，透气除湿，抑菌护足。（5）冬季天气冷，许多病人使用热水袋或热水瓶暖脚，由于足部感觉迟钝，容易造成烫伤。 （6）坚持穿定制的糖尿病鞋、糖尿病鞋垫。（7）保持鞋内干燥，积极预防脚气。（8）对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。 第二、三种类型的糖尿病足（即存在动脉缺血情况的糖尿病足）早期治疗效果很好。简单的方法是通过足背脉搏的检查初步判断有无动脉血管闭塞。很多病人会在早期表现为行走一段距离后出现小腿酸疼而不得不停步休息，休息几分钟又可以行走同样距离后症状复发，临床上称为“间歇性跛行”。对于已经发生糖尿病足的病人来讲，所有的治疗药物，口服或是静脉用药，最终都是通过动脉血输送到病变部位而发生作用的。如果存在血管闭塞或狭窄，药物则不能到达病变部分而发挥作用，治疗就会无效或差。因此，糖尿病足的另一个治疗的关键是利用血管外科手段疏通病变的血管。 糖尿病在现代疾病中对人体的危害仅次于癌症，尤其糖尿病足保护不当引起的截肢已经成为非外伤性因素的首位，FDA建议糖尿病鞋（鞋垫）+糖尿病袜，可有效降低足截肢率最高达85%以上。

2014-10-30宁夏血管外科1静脉曲张弹力袜是不是穿的越紧越好呢? 对于治疗和预防下肢静脉曲张，弹力袜都不是越紧越好。选择正确的弹力袜对于预防或治疗静脉曲张十分重要。选择的压力过低达不到预防或治疗的目的，压力过高则会阻断动脉血液供应。因此应在医生的指导下，选择合适的弹力袜。 2静脉曲张袜的选购方法： ①、根据穿者的腿部症状选择合适的静脉曲张袜压力： 静脉曲张袜分为以下几级压力 一级低压预防保健型(15-25mmHg)： 适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防; 一级中压初期治疗型(25-30mmHg)： 适用于静脉曲张初期患者; 二级高压中度治疗型(30-40mmHg)： 适用于下肢已经有明显的静脉曲张(站立时静脉血管凸出皮肤表面)，并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后(大小隐静脉剥脱术)患者、深静脉血栓形成后综合症患者; 三级高压重度治疗型(40-50mmHg)： 适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。 ②、根据病变部位选择静脉曲张袜的长度： 中统袜(膝下)、长统袜(及大腿)、连裤袜(及腰部)如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统静脉曲张袜即可;如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的或者连裤型静脉曲张袜。 ③、确定合适的号型 (静脉曲张袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL)量出穿者腿部的三个主要尺寸(厘米)：脚踝(脚脖子最细处)周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长，以确定合适的号码，购买连裤袜要根据穿者的身高体重选择号码。 3、选择合适的尺码 (弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL、加加大号XXL) 用软尺量出穿者腿部的三个部位尺寸(厘米)：脚踝(脚脖子最细处)周长、小腿肚最大周长以及大腿根部周长，根据下表确定合适的尺码。【适用人群】 1、长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。 2、长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员——长时间站立或静坐：因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢静脉疾病。 3、孕妇、长期服用避孕药的人群——怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉疾病。 4、经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐——通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉疾病，严重时易发生肺栓塞。 5、肥胖人群——由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉疾病。 6、已患下肢静脉疾病的人群——由于静脉已经处于疾病状态，必须通过治疗才能改善，否则病情会继续发展。 7、下肢深静脉血栓高发人群——大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等。 【有何作用】 1、消除由下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛，使变黑硬化的皮肤逐渐转好，溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。 2、压力塑身，美体瘦腿，修正腿形，弹力袜更有提臀束腹的功效。蔡依林就是穿着弹力袜美体瘦腿，修正腿形的! 3、消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。 4、恢复下肢静脉手术后的功能，防治再次复发。 5、预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。 6、消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿，预防妇女生产后的下肢静脉疾病的形成。 7、防治乘飞机旅客的经济舱综合症。 8、对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适。 【穿着和保养方法】 穿着弹力袜的最佳时间是在早上起床之时，因为此时血液循环最畅通肿胀尚未开始或于穿弹力袜前事先抬腿5-10分钟，这个动作能防止血液回流，对长期站立者这个动作效果更是显著。如初期不适应紧绷者，可渐进式的穿着合适的紧度(避免失去耐心、轻言放弃)。因夏天湿热容易排汗，可事先抹些痱子粉在腿上，有润滑作用及防止拉破袜子。 弹力袜因具有高度压力，故比一般丝袜穿着困难，初次穿者只需保持耐心多练习几次，即可驾轻就熟。可以按照以下的反面提拉式比较容易穿着： 1、一手伸进袜筒，捏住袜跟的部位，另一手把袜筒翻至袜跟。 2、把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头。 3、两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸入袜内，两手拇指向外撑紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确的位置。 4、把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后将袜子贴身拂平。 特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤袜子。 请勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皴裂，避免刮伤弹力袜。此外还要经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜不必要的磨损，延长使用寿命。洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。任何高质量的产品，只有精心的照料才能延长其使用寿命，达到最佳的使用效果。 【实用性建议】 1、避免长期站或坐，应常让脚做抬高、放下运动，或可能的话小走一番。 2、应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯。可多做运动如散步、爬楼梯、做体操、骑自行车以及所有保持腿部肌肉活动的运动。 3、应养成每日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。 4、保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。避免提超过20磅(约10公斤)之重物。 5、请一定要戒除吸烟的习惯，饮食以清淡为主，多吃谷物类食物、水果和蔬菜，多喝水，这些有利排便和血液循环。 6、如您腿部皮肤已呈干燥情形，可以搽一点润肤的。 7、每晚睡时，将腿垫高于心脏，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。 8、每天坚持穿弹力袜不少于8小时。

2014-11-04宁夏血管外科警惕静脉血栓具有高发病率、高漏诊率、高死亡率三大特点。对于静脉血栓，预防远远重于治疗，肺栓塞死亡者有2/3的死亡在1至2小时内发生！ 深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂！ 首次发病之后一年内10%以上患者再次复发！ 许多深静脉血栓患者继而出现身体衰弱，如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡！ VTE（静脉血栓），特别是DVT(深静脉血栓)和PE（肺栓塞），在临床病、手术病人中相当普遍，肺栓塞已成为仅次于肿瘤和冠心病之后的第三位疾病死亡原因，约2/3的病人漏诊，1/3的病人尚未诊断和治疗即死亡！ 深静脉血栓和肺栓塞的关系非常密切，深静脉血栓的患者有50%并发肺栓塞，而肺栓塞的栓子中80%，甚至90%来源于深静脉血栓，尤其是下肢血栓！深静脉血栓脱落后进入肺血管中，就形成肺栓塞。 下肢深静脉血栓形成的原因 1. 血流缓慢 2. 静脉壁损伤 3. 血液的高凝状态 这3种因素与手术的关系最为密切，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状；70%以上的肺栓塞是死亡后发现的，故静脉血栓疾病常被称为人类的“无声杀手”。如果认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。 下肢深静脉血栓形成的危害 深静脉血栓的形成是血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成大都发生于制动状态(尤其是大手术后)，下肢静脉血栓形成后，小块血栓一般会自行溶解，大块的血栓如果不及时发现治疗，脱落后沿静脉回流到心脏，然后阻塞到肺动脉，大面积肺动脉栓塞严重威胁生命，所以预防下肢深静脉血栓形成至关重要。 下肢深静脉血栓的预防 1. 做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上，从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动，对预防下肢深静脉血栓形成是很有效的。 2. 穿弹力袜或用弹力绷带包扎，预防效果会更好。 3. 术后病情允许的鼓励早期下床活动。能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，可以充分调动小腿肌肉泵或“第二心脏”的作用，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。 4. 药物预防： 1) 西药：长期卧床的病人可以口服抗血小板的药物来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。 2) 中成药：如复方丹参以活血祛瘀。 5. 理疗：抗血栓压力系统治疗仪。 1) 加快静脉血液流速，促进静脉血液回流。 2) 增加纤溶系统的活性，预防深静脉血栓的形成，减少了临床中深静脉血栓(DVT)的发生。 3) 促进四肢血液循环，加强下肢股动脉和皮肤的血流灌注，消除水肿，解除肿胀、缓解疼痛，麻痹不适肢体的恢复，使间歇性跛行、静歇痛、末梢神经炎症得到缓解。

2014-11-02宁夏血管外科中、老年人天气寒冷腿发凉、麻木天气渐冷，不少老人发现自己双腿发凉，每次外出走一段距离，腿就会疼痛，需要休息一会儿才能缓解。这种时候，很多老人认为自己有关节炎，经常自己给自己做诊断和治疗，症状没有缓解反而更加严重。出现这种状况就要小心了，这很可能是由下肢动脉硬化闭塞症所引起的表现。下肢动脉硬化患者往往求诊“走”错门“下肢动脉硬化早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。”很多患者出现这种情况后，就医时选择骨关节科，却不知这其实是血管外科领域的疾病。下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。“由于大多数患者对该病缺乏足够认识，很少人能在疾病早期阶段到医院接受治疗。”下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。最终肢体可出现溃疡、坏疽。三高、抽烟、久坐不动加剧动脉硬化流行病学调查显示，吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3—4倍，合并存在危险性更高。预防下肢动脉硬化闭塞症，主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。“对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。”据悉，下肢动脉硬化患者平时走路不宜过快，以免引起缺血症状发作，但是久卧不动也不可取。“对于活动少的人来说，他们体内的血液流动缓慢，代谢缓慢，血液中的杂质较多，也容易形成血栓而导致下肢动脉硬化闭塞症的发生。”建议下肢动脉硬化闭塞症患者，可适当参加步行锻炼，以便增强下肢组织对缺血的耐受力，促使闭塞动脉周围侧支血管的形成和开放。动脉硬化是全身性疾病应该整体看待和治疗动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。“手术治疗的话，目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。”手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等让我们共同关注血管疾病，早期发现、早期治疗，请借用您宝贵的金手指，马上点击屏幕右上角按钮到微信朋友圈，让更多的人了解血管疾病。如果您的亲朋好友需要了解相关方面的问题，欢迎致电宁夏医科大学总医院血管外科垂询：0951-6746916；也可以扫描二维码关注本诊疗中心微信平台，在线问答。

2014-11-18宁夏血管外科怎么样合理调整华法林用量 在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。 如果长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定的位于目标范围之外。以靶目标为2.0～3.0为例，连续三次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量；而当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。 如果服用华法林的患者近来INR有波动，低于目标范围0.2或高于目标范围0.4，这时应寻找INR波动的原因，包括：实验室测量误差，没按医嘱服药，临时应用与华法林有相互作用的药物，饮食中维生素K的摄入量有很大波动，或健康状况改变等。如果没有找到造成INR波动的原因，应改变华法林的剂量，并重新调整INR，2周内需重复测定。 华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在5%～20%，变化过大，如超过原剂量的1/3，INR可能会矫枉过正。更需要提醒患者的是，开始服用华法林时一定要在医生的监督下调整剂量，因为华法林在不同人之间甚至同一个人不同状态下都会有抗凝强度的不同，如果患者自己调整剂量，会增加并发症的风险。华法林使用的注意事项1、当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状（尿色变深，皮肤瘙痒，黄疸，大便颜色变浅，陶土色）应立即停药与医生联系。 2、每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。 3、服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用，对健康造成危害。 4、流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。 5、发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。 6、保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物如：卷心菜、菜花、芦笋、莴苣、绿萝卜、鱼肉，肝等。 7、避免酗酒。饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。尽可能避免创伤和出血。 8、使用柔软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时要带手套，在参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不宜运动。 9、戒烟或尽量少抽烟，吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。 10、华法令可以引起流产，死胎，胎儿畸形，如患者正在怀孕或准备怀孕请告诉医生。 11、患者就诊时请告诉医生，自己正在服华法令，随身携带医疗证明，表明自己正在接受华法令治疗。在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。 如果长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定的位于目标范围之外。以靶目标为2.0～3.0为例，连续三次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量；而当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。 如果服用华法林的患者近来INR有波动，低于目标范围0.2或高于目标范围0.4，这时应寻找INR波动的原因，包括：实验室测量误差，没按医嘱服药，临时应用与华法林有相互作用的药物，饮食中维生素K的摄入量有很大波动，或健康状况改变等。如果没有找到造成INR波动的原因，应改变华法林的剂量，并重新调整INR，2周内需重复测定。 华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在5%～20%，变化过大，如超过原剂量的1/3，INR可能会矫枉过正。更需要提醒患者的是，开始服用华法林时一定要在医生的监督下调整剂量，因为华法林在不同人之间甚至同一个人不同状态下都会有抗凝强度的不同，如果患者自己调整剂量，会增加并发症的风险。++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++让我们共同关注血管疾病，早期发现、早期治疗，请借用您宝贵的金手指，马上点击屏幕右上角按钮到微信朋友圈，让更多的人了解血管疾病。如果您的亲朋好友需要了解相关方面的问题，欢迎致电宁夏医科大学总医院血管外科垂询：0951-6746916；也可以扫描二维码关注本诊疗中心微信平台，在线问答。