何雷医生的科普号

大家好！在“好大夫”这个平台上，本人开通个人网站接近10年了，与许多病人及其亲友进行了交流。有一些题外话想跟大家说说，说得不对请多包涵，但也是为了能更好的与大家沟通。由于不能面对面问诊、检查，就希望大家提供尽可能详细的资料。如果您想要得到更准确、肯定的意见，就得尽可能提供全面完善的临床资料。例如，有的病人只给了我一句话“眼睛视力下降”，或“角膜划伤”，然后就问“能不能治？”“如何治？”我需要：1、具体病史：⑴受伤情况：是否眼睛直接受到伤害，刺伤？撞伤？还是由于脑部受伤间接引起视力下降？……⑵受伤时间：距今多久了？⑶初次就诊情况：视力、眼压，医生的初步诊断，是否进行了手术，什么手术，手术后视力，……2、目前情况：视力、眼压，最近就诊情况。建议咨询前到当地最好的医院看一次，将医生的检查、诊治意见转抄上来，或者拍成照片发上来。有的病人受伤几十年了，都没到当地看一下，上来就问“我还能治么？”让我根本无法了解你目前状况。3、辅助检查：B超的报告，验光后的矫正视力，视野，眼底荧光造影，OCT，CT、核磁，电生理，……当然不需要上述所有辅助检查结果。但是只要您做了，就贴上来，或转抄结果。有利于我的判断，节省时间。另有注意事项：⑴我们有两只眼呦，要分清左右眼呀！⑵交流多次后，你我都要复习一下前面的内容，回复过你的问题不要再问了哦！⑶承蒙大家信任，可是本人记忆力有限。可能找本人就诊或咨询过的病人又想咨询，我恐怕是记不清就以前的情况了。还请您简述一下最近病情，或者将新的检查结果，病历拍照发上来。最后说明，眼科乃外科系统，形态学印象对医生的临床思维影响很大，所以医生的直接检查最重要，有条件还是就诊为宜。当然本人将继续尽力为朋友们答疑，并适当接诊。很多人，没来过同仁医院，就认为同仁医院就诊很难；实际上，像特需、会诊中心，虽然价格高一些，还是可以挂上号的。至少我们眼外伤科，特需门诊（东区一层），会诊中心（西区三层７区）都是当天可以挂上号的。这两个区域基本上每天都有眼外伤专家出诊。 会诊中心 特需门诊 上午 下午 上午 下午周一 史翔宇 王绍莉 王海燕 卢 海 刘 毅周二 史翔宇 周 军 李松峰周三 卢 海 庞秀琴 何 雷 于 洁 周 丹周四 何 雷 王绍莉周五 庞秀琴 王海燕 这里的医生都可以完成，眼外伤的诊治，眼内的手术治疗没有问题。眼眶的手术治疗，请您就诊周军主任。目前出诊是这样，可能会有临时变动，请以当日安排为准。2018-6-20修改

患者： 发病日期：2012.7.15 拳头伤的 眼球和眼底包括眼压都正常，就是瞳孔有些大，使用缩瞳药效果不佳，易反弹。 北京同仁医院眼外伤科何雷：单纯瞳孔散大，没必要来看。患者：请问在三个月以内能恢复吗？还是永久？有大夫说需要一定时间北京同仁医院眼外伤科何雷： 瞳孔大小临床上以其直径（mm）表示，正常瞳孔直径2-4mm。要知道正常瞳孔本身有一定活动度，我们称为“对光反射”：遇光和看近时收缩变小；在暗处和看远时扩大。例如有的人晚上瞳孔明显增大，其直径甚至可以超过4mm。所以瞳孔收缩的敏感度也是临床上一个重要指征。 关于外伤性瞳孔散大： 外伤特别是钝挫伤可以导致瞳孔括约肌损伤，使瞳孔外观看上去较正常眼大；更重要的是散大的瞳孔，收缩能力也往往下降。即对光反应不敏感。临床上称为“瞳孔光反射消失、“瞳孔光反射迟钝”。（这里要除外视神经损伤的原因） 预后：一般3-6个月稳定，即差不多大小就“固定”了。经验:7-8mm的，光反射基本消失，而且最终恢复得较差。5-6mm的，光反射称为“迟钝”，能部分恢复。4mm左右的恢复得较好---即可能完全恢复。 实际上瞳孔散大造成2个后果：1、怕光，因为进光量增加。2、看近困难，因为瞳孔大了不能聚光，造成影像不清晰。 治疗：没有特殊办法，基本上是靠自然恢复。可辅助用一些营养药物（维生素B1、B12）和活血化瘀药物。出门戴遮阳镜以减轻怕光的症状。也可试戴有色角膜接触镜（美瞳），以达到“小瞳”目的。特殊情况下，用一下“缩瞳药”以解燃眉之急，也未尝不可，但不宜长期应用，因为没有治疗作用。

患者： 右眼角膜穿通伤，眼内容物脱出，嵌顿，玻璃体积血，右眼视力情况：眼前手动。时间：32小时 想了解伤害程度，最好结果，最坏结果。北京同仁医院眼外伤科何雷：1、伤害程度：您已经有了---视力=眼前手动。2、最好结果，最坏结果：这个变数是很大的，何况我没有看到病人？！胡乱的猜一下：最好---保住眼球；最坏---眼球萎缩。---行内人士会说我“废话！”您能理解么？刚刚受伤，伤情也不是您这些文字就能说清楚的；还要看发展，还要看眼内具体的病情等等，所以不能判断。比如，“眼内容物脱出”，少的脱出一点点虹膜，可以什么都不影响；多的可以玻璃体视网膜流失，眼球必定萎缩。所以非手术医生不是从文字上就能判断的。您的问题最好问手术医生，他最有判断权。但是即使我手术，也不一定说得准。

医生及患者通用：如何用手机翻拍X线片，磁共振片子，CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料2018-09-07 12:45医生/骨科此篇文字即适合于网络求医的患者及家属，也适应于医生同行们保存资料以及远程会诊和病例讨论。医生及患者通用：如何用手机翻拍X线片，磁共振片子，CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料现在基本上人人都有手机，患者通过手机微信，QQ, 各种医疗APP(比如好大夫在线，唯医互联网骨科医院，微医生，阿里健康，平安医生等)，寻找相应的医生给自己远程诊疗，越来越普遍。 医生通过各种网络平台，比如微信群，电子邮件等，进行远程病例讨论和会怎也越来越普及。患者或者家属用手机翻拍自己检查的影像资料，通过上述方式发给医生进行咨询，或者医生用手机翻拍患者的影像资料，与其他同行进行远程会诊和讨论，经常有发出来的片子翻拍质量太差，无法使用。下面几种病人翻拍后通过网上传来的图片，倾斜、反光，透亮能看到窗外的风景，没法看，属于废图，对于医生阅片是毫无意义的。这张片子拍的太倾斜了；片子反光，背景无透射光；拍倾斜了；把片子直接贴在窗户玻璃上拍，窗户外面的风景透过片子拍入了照片上，图片的下半部分，可以隐约看到窗户外面的建筑。影响医生阅片，不能获取有价值的磁共振信息下面介绍一种简单实用的翻拍方法，让你拍的图片质量大大提高1、拍摄设备：像素较高的手机，或者数码相机，现在质量好一些的手机就可以的，切记切记切记： 关闭闪光灯，关闭闪光灯，关闭闪光灯！！！2、拍摄者着深色衣服(如图5)，以防浅色衣服在片子上反光成像。3、白天拍摄，窗户外光亮，室内关灯。4、如果能在医院找到医生专用的观片灯(图6、图7)，则最为最佳选择。如果没有观片灯，准备一张白纸。6、如果家里有电脑(台式机或笔记本电脑均可)，也可以使用电脑显示器调白色后进行拍摄。使用电脑拍摄的时候，在电脑打开幻灯软件Powerpoint (PPT)，新建一个空白文档，纯白色的，然后把该文档全屏播放模式下，即可实现全屏白色。7、将白纸或白布贴于窗户玻璃上，然后将X光片或磁共振或CT片子贴于白纸或白布上。如果用的是电脑显示器翻拍片子，按照第6条将显示屏变白色后，将片子贴于显示器上进行拍照。拍照时一定要正对着片子拍，注意横平竖直，拍端正了，不要拍歪斜了。8、拍片子时，如果一张片子上有两张图像的时候，合起来拍一张，分开再各拍一张。9、翻拍磁共振图像时，因为磁共振片子很大，而且一张片子上有很多图像，所以，单纯的拍一张片子(图20)，因为手机拍摄，像素以及翻拍质量不好，且放大后图像会发虚，细节看不清楚，所以，基本上是没用的，对于医生阅片来说，质量太差，不能获取图片上的有效信息。10、因此需要将磁共振的一张片子，进行分区域局部放大拍摄，尽可能的将片子上的细节拍摄清楚，将一张磁共振片子进行分区。11、将分区的磁共振图像，按顺序进行拍摄，即可获取如下比较有价值的清晰图片。12、拍摄时，尽可能的将片子上的文字信息拍摄清楚，并将左右拍摄清楚(片子上有标R，表示右侧right，L, 表示左侧left的意思)，每张片子上的文字都能按照阅读习惯拍正确，不要拍反了。这张图片是图21一张完整磁共振片子上区域4的局部拍摄照片。拍摄时，必须要对着片子上的文字对焦, 方向正确，将文字拍摄清晰可视，尽可能多的保留片子上的所有信息。13、CT片子的翻拍，请参考磁共振片子的翻拍，道理是一样的，先拍一张整图，然后再分区域进行拍摄。14、拍摄完毕后，进行编号，按顺序上传图片，记住，一定要原图上传，医学图像，切记不要PS, 不要用美颜相机模式，不要用美图秀秀等手机PS和美图软件，医学资料，曝光正确，拍摄方法正确即可，原图发送，原图发送，原图发送，重要话连说3遍。本文中的所有图片，除了遮盖患者的姓名以外，均未再做任何其他PS处理。15、本篇文章中，所有片子上有患者姓名的地方，都进行了PS遮盖，这样做是为了保护患者的隐私。你给医生发的所有资料，包括片子，就不要PS遮盖了，也别羞答答的了。医生同行们，在用手机翻拍片子的时候，也要尽可能的将片子上的所有信息都拍全了。不要遗漏，否则后期整理图片的时候，就不知道这个片子是谁的了。16、如果有可能的话，在做磁共振、CT等检查的时候，直接跟放射科医生说，需要原始数据光盘，一般的医院，都会提供，但需要单独另行付费，这个费用是非常值得掏的，因为光盘上的数据和图像，对于后期医生会诊及浏览图片来说，非常有价值，也便于保存，光盘里的图像质量也非常好，无需再翻拍，而直接可以使用网络传输和问诊及会诊的。文章转自：医牛循证健康资讯www.medbulls.com图片不能复制，大家可以输入题目，上网看图例。

患者提问： 疾病:羽毛球击中眼睛病情描述:急诊住院，单眼看不见眼压40，第二天28，可以看到人影，B超说问题不大。希望提供的帮助:严重吗，视力能恢复吗，多长时间，有后遗症吗所就诊医院科室:北京武警 眼科用药情况:药物名称:止血消炎降眼压服用说明:二天北京同仁医院眼外伤科何雷回复： 首先，武警医院，很好的医院。 其次，刚两天，还需观察治疗。 再次，外伤来得突然，诊治需要过程。目前眼压高，对症即可。 视力？您没有告诉我视力呀！况且，如同其他部位外伤一样，谁能说清你能恢复到啥程度。就像我总举的例子，刘翔手术后，能跑出多少秒？还能12.88还是13秒？ 所以，不要问医生，我能恢复多少视力。积极治疗即可，治成啥样算啥样！ 祝新年好！预防外伤，远离烟花！ 患者提问： 感谢何医生的回信。三天过去了视力0.3，出院那天眼压上午17下午14。出院后患者不愿去医院复查眼压，自我感觉眼压不高了。想充血消的查不多散瞳做眼底检查。何医生有什么建议吗？ 北京同仁医院眼外伤科何雷回复： 眼压很好。记住，只要不发生视网膜脱离、青光眼，就没有什么特别的治疗了。 视网膜脱离，发生时会觉得某一方向有遮挡感。青光眼就是眼压高，眼压高一点，病人可能没有感觉，所以需要定期测眼压。凭自我感觉，也不是不可以，可用手指按压眼球上部（眼睛向下看时轻轻按压上眼睑），双眼对照，感觉硬度差不多，就是眼压差不多。当然这需要一定经验。 病人自己感觉有问题时，会来就诊的。您大可放心。祝安好！

患者：描述：眼球缝合术 晶体摘除 医生要求定期复查2013年9月24 小孩玩剪刀戳伤右眼 致右眼穿透伤 1小时后送到医院 医生检查右眼晶体划破 术后晶体摘除一半 缝合 医生说 现在暂时保眼球要2期手术 在植入晶体 。请问 何大夫 2期手术植入晶体 什么时候最好 ？ 北京同仁医院眼外伤科何雷： 知道还小，就该好好看护！记住---小孩的眼睛不能受伤！就像眼科行内人嘱咐年轻医师---没两把刷子小孩手术不要碰！什么叫“术后晶体摘除一半”？应尽量清除光学通路上的障碍。1、小儿外伤性白内障，一般上学前才考虑植入人工晶体。因为小儿手术并发症较多。小儿处于生长旺盛期，眼内任何损伤，在儿童都会出现积极的，经常是“过度的”修复状态，也就是“瘢痕增殖”“机化纤维增生”。手术越多，创面越大，增殖越严重，这些瘢痕会粘连、收缩、产生不健康的新生血管......总之，眼内的瘢痕多是有害处的。所以，小儿手术要保守---尽量不做，尽量简做。2、为最大程度避免弱视，或者减轻弱视程度，需要在植入人工晶体前进行弱视训练。所以您现在需要建立光学通路，然后配镜进行弱视训练，以尽量保持较好的视觉状态。 3、什么叫“弱视”？正常视觉形成前（6岁前），视神经没有得到外界清晰影像刺激，就没有很好发育。所形成的视觉状态称之为“弱视”。现在您小孩眼睛受伤，这只伤眼获得的影像无论如何不如另一只好眼。所以弱视在所难免。但是要尽量治疗，暂时用眼镜代替晶体，进行弱视训练。以求将弱视降到最低程度。至于如何进行“弱视训练”？您的主治医生应该告诉您怎么做。

患者：检查及化验：右眼荧光素循环时间正常，视网膜下大片出血性荧光遮蔽，颞上视网膜见弧形组织染色，视网膜血管未见异常荧光，右眼脉络膜破裂，玻璃体积血治疗情况：眼睑手术逢合消炎，吃甲钴胺，血栓通病史：伤眼左边有一长条有光但完全看不清；右面视物不清。能治吗？怎么样治效果好？北京同仁医院眼外伤科何雷：似乎不宜手术。网膜下的血不能手术。患者：请问我这个病有沒有伤到黄斑呢？算是很严重的了么？那里面的血能不能散？还是就这样了？会好一点吗？北京同仁医院眼外伤科何雷：从眼底照片看，黄斑区有改变。重不重？没有这个分级。淤血总会吸收的，不发生其他并发症，视力会好一点，有限。患者：今天做了个oct请你看下，淤血总会吸收？但我这边的医生说如果两个月不能吸收的话就很难再吸收了？是这样吗！还建议我做玻切手术，那现在我是打活血的针好还是做玻切手术好呢？何医生我好迷茫，求你的指点建议！北京同仁医院眼外伤科何雷： 视网膜下、玻璃体内的淤血总会吸收的，就像身上碰伤后的“淤青”，都会吸收。 您的医生的意思是指，在淤血在吸收过程中可能会有一部分淤血转化成纤维膜（即瘢痕形成），这层纤维膜可能会引起视网膜脱离，如果这样就不如早做手术清除淤血。 但是玻璃体手术也可能导致视网膜脱离的发生，另外还有其他手术并发症的风险。 任何医生都不能确定您的疾病发展过程，也不能保证手术结果。只能充分向您解释手术和非手术的利弊，您需要自己理解后决定手术与否。我相信您的诊治医生的建议。

除夕晚，惦记着医院，惦记着烦劳的同事。灯火阑珊时，买了三宝乐蛋糕，兴致勃勃去门诊手术室。 本来只是想看看战友们，没想到进门第一句话，就是韩崧大夫告诉我：“您以前手术过的病人，视力恢复到了1.0，又给爆竹炸坏了！” 我急切想知道是哪个病人？我曾经给他做过什么手术？这回又伤到什么程度？ 原来是八十天前，一个34岁病人，异物伤，我给他做了“玻璃体切除+异物取出术”。一个月前视力恢复到0.6，矫正1.0。 病人家属看到我，像见到久别的亲人。可是看到病人血肉模糊的伤眼，我不知说什么好。心中充满对病人的埋怨：已经受过伤了，为什么还这么不小心！为什么不好好保护好“我的眼睛”！那是我做好的眼睛啊！你让我前功尽弃！ 这是同仁医院除夕晚上第一例严重眼外伤病人，不仅需要全麻下才能完成这一重症爆炸伤手术；更加悲惨的是，眼球、眼睑都被炸碎，只好做了眼内容摘除术，还进行了眼睑重建。手术历时近两小时。 病人及其家人的痛苦不能形容；我心中的无奈、沮丧也难以言表。外伤是可以预防的呀！平时，病人就诊或者出院时，总是要问：“以后我还需要注意什么？”我都会说：“不能再受伤了！”“要好好保护另一只眼！”在节日将近，对小孩子我还会加上一句：“不能放爆竹！” 我后悔，也许我告诉了我的病人“不许放爆竹”，他可能就不会失去我做好的那只眼了。 以后我要在所有时刻，对所有病人说“不许放爆竹！” 这个除夕夜我留在了医院。病人总量虽然明显少于往年，但是重症患者很多。以前需要全麻手术的不多，除非是小孩子。今年我们却做了8台！除一例17岁外，都是成人！都是严重的眼球破裂伤，几乎都伴有多发眶壁骨折——可想而知伤势有多重！有两例需要口腔科、鼻科、脑外科一起上台手术。有一人术后进了ICU，因为怀疑有脑脊液漏。另有一例局麻手术也是因眼球破碎无法缝合，当场行眼内容剜除。其实多数这样严重的爆炸伤，即使缝合了，眼球迟早也是要萎缩的。 在同仁眼科值了多年的除夕夜班，我已经麻木了。 可是我还是悲愤满胸：亲爱的人们啊！难道你们不掂量掂量——这些东西的威力不是可以与影视剧中的杀伤性武器相媲美的么！是可以伤人杀人的呀！这不是玩具呀！是不能拿来娱乐的呀！握着来慰问的领导们的手，我想对他们说，想想办法吧！这些东西是不该进入百姓家的呀！ 因为没有任何效果，我很久已不再就此提醒、呼吁，也不再在网上与网友争论了。谁也不相信这样倒霉的事会发生在自己身上。可是在我眼前，悲痛霎那间笼罩在伤者及全家人身上，后悔已没有任何意义。平日里，我会骂家长。见到那个17岁孩子的父亲顿足捶胸，我只能极力寻找着词语想给他以安慰。可是我的任何语言又怎能挽回他深爱着的儿子的健康呢！儿子的命运、全家的生活从此改变… 尽管在放爆竹的人来说，受伤是少数人。但是每一个生命都该得到保全，每一个家庭都该得到幸福。 十二年前我在交班本上写下的几个大字：“龙年第一杀手——礼花弹！”被登载在初一的报纸上。从禁放到限放，礼花弹肆虐到今天！ 能减少一个眼外伤，就增加一些我心中的安慰。我再次写下这些，希望看到这篇文章的人们，能安康度过每一个烟花之日。也请提醒你们周围的每一个人，如果非要玩儿就请： 买正规产品，正确燃放。 严禁酒后燃放（身边的人要负起责任）。

忍不住又要唠叨几句。每年送往迎来，为什么总有人拿自己的生命开玩笑？拿自己和亲人的幸福于不顾呢？我相信这不是他们的初衷，还是归结为无知吧！ 有很多惨烈的照片，我不愿公诸于公众，一是有哗众猎奇之嫌，二是对患者不恭。有同事怂恿我把它们贴上，如果那样做能阻止一切，哪怕能阻止一部分，我宁可背上任何骂名。 我曾经在春节前夕，在浩瀚的眼科门诊亲自撰写并散发传单，希望一传十，十传百，让无辜的人们远离烟花爆竹。然而我们的除夕没见清静！ 看看今天抢救的患者吧，这是什么花炮呀？无数的伤口！无数的异物！形状不一的小铁丝、铁片、线头、杂质，，，垃圾一般——这是当年对付鬼子的吧！他不仅失去了双眼，生命也危在旦夕；他年仅三十几岁，孩子还需要扶持，父母正期待他赡养，，， 痛惜！无语！ 最后，看到这篇文章的朋友们，您们实在要玩，一定要买正规产品！一定要按说明正确燃放！以我们的经验，做到这两点，还是可以避免伤亡的！！！

还未到年三十，四周已经爆竹声响起。本人可是住在几乎市中心呦。 就说这周接诊的3个真实病例吧： 病例1 男，19岁。礼花弹炸伤左眼5天。左眼仅存光感，眼压低，眼睑灼伤，秃睫。角膜全层烧伤，瓷白色，眼内结构不能分辨。眼B超显示脉络膜脱离。 受伤过程与2年前一例患者一模一样。患者点燃了手中的礼花弹，却不知哪个发射筒是自己的了（患者家属说，放炮的人太多，不知那个筒是自己的？！），结果要放入的那个筒窜出一个礼花弹！崩伤了左眼！ 批注：我实在不理解这样的燃放方法。难道燃放前没看好自己发射筒的所在？在这样高的密度中燃放？病例2 男，7-8岁。右眼被小炮崩伤3天。视力已从光感恢复至0.1？伤后1天曾“前房积满血”，经药物治疗，前房还有2个血块。角膜水肿，瞳孔不圆，有1个钟点的虹膜根部离断，眼底看不清。 爸爸给买的小鞭炮，孩子自己用手拿着放。 批注：妈妈说不知道是否是正规产品，家长没有指导孩子正确燃放方法。 病例3 一名正在巡逻的交警。被双向的第2响迸出的弹皮击伤左眼。伤后？日（记不清了，好像不到1周）。视力手动，眼压曾高过，就诊时正常。瞳孔散大不圆，晶体混浊，眼底大量出血，视网膜水肿。 批注：真正的飞来横祸。二踢脚质量应有问题，本应升空的第二响，却落下来爆炸了。这是其一。其二，放炮人应负责注意燃放地点周围行人的安全。 明后天就要进入真正的假期了，届时繁花似锦的烟花爆竹会全面展现出它们的缤纷色彩和震撼威力。大家一定要规范自己燃放烟花爆竹的行为，不要将喜庆假期转变为痛苦的时日。更不希望来到我面前的都是后悔的人们。 祝大家幸福平安！