望京医院外科科普号

目前，腹腔镜下微创腹股沟疝修补术已成为国内外广泛应用的术式，通过腹壁上三个0.5cm-1cm 孔，置入腹腔镜器械和疝修补材料（补片），修补腹股沟区缺损、加强腹壁强度，治愈腹股沟疝。常用的手术方式有两种：TAPP和 TEP 腹腔镜微创手术优势： 伤口美观：1cm的切口位于脐窝，通过此孔置入腹腔镜镜头，TAPP术式再在脐两旁各打一0.5cm孔，TEP术式在脐下正中线上打两个0.5cm孔，分别置入操作钳进行操作，切口微小、美观； 腹腔镜有探查优势：发现对侧隐匿疝、双侧疝可同时进行手术修补，避免二次手术； 对于复发疝，可避免原来手术切口入路，降低手术风险，确保手术疗效； 创伤小、舒适感好：补片贴在腹壁的深层，异物感轻，术后短暂休息几小时，即可进食、下床行走，日间手术当日出院； 术后疼痛轻、恢复快，复发率低、不易感染，符合微创修补理念。

阑尾炎:是指阑尾部由于多种因素而形成的炎性改变。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、恶心、呕吐和中性粒细胞增多等表现。大家都知道，阑尾炎一旦确诊，治疗的方法就是手术切除，而且是越早越好。殊不知此时运用中医中药清热解毒、凉血活血治疗，疗效更突出、治愈率更高、而且无任何后遗症。不仅能免除手术之苦，避免术后切口感染、肠粘连等并发症的发生。还能躲过手术对人体暴力伤害、腹部肠道功能紊乱等。尤其对于一些经常右下腹疼痛的病人（有一些病人知道自己有慢性阑尾炎；但还有相当一部分病人检查来检查去，不能明确诊断的；特别是女同志连妇科都要查来查去，又是怀疑是附件炎、或盆腔炎┅）。虽经常遵医嘱服用消炎药，但右下腹的疼痛时轻时重，总不能根除。还有一部分患者经常左下腹疼痛，既查不出病因，吃药又止不住疼痛。实际上这些左、右下腹疼痛病人（像慢性阑尾炎、或盆腔炎、附件炎┅），中医中药理气活血，凉血解毒，几副药就能痊愈。特别是阴虚火旺体质的人，如果不滋阴降火，平衡阴阳，仅仅想用点抗菌素就治愈病症，往往事与愿违。多少年来一提阑尾炎，就要开刀的观念，随着中西医结合逐步深入的临床实践，以及对疾病本质的认识提高，这个人们头脑中不正确的观念也需要变一变了。

颈部淋巴结肿大，是由于头面部的器官如咽腔、鼻、眼等发炎时，发炎区域的淋巴液汇聚颈部，导致颈部淋巴结发炎而肿大的。当头面部器官的炎症消退，淋巴结的炎症及肿大也随之消失。头面部器官发炎，中医认为是上焦上火了，引发上焦上火的因素很多，比如：过度劳累，熬夜，喝白酒、吃辣椒、涮羊肉┅等，另外阴虚火旺体质的人群更易上焦上火。如果火气长时期得不到缓解，肿大之淋巴结就有可能被机化而成为实体瘤。颈部淋巴结肿大的人，往往伴有口干唇燥、咽痛或咽部不舒服，颈部的单侧或双侧疼痛、肿胀、眼屎增多等。对于阴虚火旺体质的病人、仅使用抗菌素消炎药，犹如桑拿房内摇扇乘凉，无济于事。所以最好的治疗方法，也是唯一的治疗方法是中医中药。即通过中医的辩证、施以凉血活血、养阴解毒的中药即能够很快治愈。不仅颈部的肿块很快缩小，淋巴结炎症得以消退，而且你平时的咽干舌燥、视物不清，心烦不眠┅等症，也会很快得到缓解。原因是你阴虚火旺的体质得到了纠正。这就是平日所说的治病要治本，清火要釜底抽薪！

专注疝事，不忘初心尽疝尽美，疝始善终

腹股沟疝是常见病、多发病，成年人发病原因主要与腹壁强度降低、腹腔压力升高有关。疝平均发病年龄约为60岁，且年长者发病率更高，一些老年人认为自己的身体条件差，做手术风险大，尝试采用“疝气带”等保守治疗，殊不知这是治标不治本，而且只会使腹壁的窟窿越来越大，发生粘连，严重时还可发生嵌顿、绞窄甚至肠坏死而危及生命。其它方法不可取，疝气只有手术才能治愈。 局部麻醉下小切口开放手术的优势在腹股沟区做一约4cm左右的手术切口，处理疝囊后应用合适补片修补腹股沟区缺损。因局部麻醉是针对支配腹股沟区的神经进行阻滞麻醉，针对性强，麻药用量少，止疼效果好，且麻药吸收缓慢能减少术后疼痛，利于术后早期下地活动。尤其适合老年人合并有心肺等疾病不能耐受全麻手术者。开放手术基本在腹腔外操作，创伤小既属于微创手术，术后复发率低，恢复快，花费少，美容缝合不拆线。患者术后即可进食、下地活动，无需卧床。开刀疝修补手术更适合巨大疝及不能耐受全麻的腹股沟疝。

什么是疝？ 即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 打一个形象的比喻，疝就像汽车轮胎的外胎破了，内胎自外胎的破损处突出。 疝如何命名？ 我们通常以疝出现的部位为疝命名，说白了就是疝从哪儿出来的就以哪儿命名，比如疝从脐部突出就叫脐疝，从腹股沟突出就叫腹股沟疝，从切口周围突出就叫切口疝等等，临床上常见的疝有：腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口疝、白线疝、半月线、腰疝、食管裂孔疝、盆底疝等，其中以腹股沟疝最为常见。 为什么腹股沟疝最为常见？ 疝的发生为多因素作用的结果，这包括：在人体发育过程中腹股沟区缺少强有力的肌肉层的保护；随着年龄的不断增长，腹股沟区承受张力的能力不断减低；有的人存在胶原代谢障碍，使腹壁组织变弱；另外在人站立时，该区是腹部最低的部位，它承受的压力比平卧时增加3倍，再加之腹腔内压力升高等机械因素的综合作用，使得这一区域最容易发生疝气。 腹股沟疝的发病率是多少？ 60岁以下人群腹股沟疝的发病率为0.16‰，60岁以上人群腹股沟疝的发病率为11.8‰。目前我国60岁以上人口已达1.32亿，并正以每年3.2%的速度增长。此外，社会现代化的标志之一是人均预期寿命达75岁。1.32亿的高危人群，以1.18%的发病率计算，腹股沟疝在我国的发病人数应为155.76万，如果再加上60岁以下的患病人数192万？这就是为什么我们必须重视这一工作的原因。 为什么老年人容易得腹股沟疝？ 腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起成人腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，或者负重、不正确健身等因素，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。 腹股沟疝不治疗会有哪些危害？ 对于成年人最主要的危害就是腹股沟疝发生嵌顿，也就是肠管突出卡住回不去了，通常会伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气等肠梗阻症状，更加严重时，被卡住肠管出现缺血，就会发生肠坏死，严重时会有生命危险。

什么是尿路感染？ 尿路感染是由各种细菌、病毒、支原体、衣原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症。 尿路感染的典型表现是什么？ 尿路感染的典型症状是膀胱刺激征，即表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。不同病变类型症状会有区别，比如肾盂肾炎一般会出现发热、腰痛，而无症状尿路感染可能没有任何不适。 为什么女性更容易患尿路感染？ 女性尿道口与肛门接近，尿道长度较男性短，仅3～5cm，且直而宽，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上升至膀胱。尿道周围的局部刺激(如月经期)、妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)、性激素变化(妊娠期、产后及性生活时)等均可导致阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。男性分泌的前列腺液具有抗菌作用，故成年女性尿感的发生率高于男性8～10倍。 尿路感染如何治疗？ 一般尿路感染运用抗生素效果良好，下尿路感染一般3～7天、上尿路感染一般7～14天。治疗需规范，即使症状缓解，也需及时复查，避免治疗不彻底，导致反复尿路感染的发生。尿路感染总体预后较好，单纯性急性尿感易于治愈，治愈率可达90%。但反复发作的泌尿系感染，需进一步检查，除外尿路梗阻、泌尿系统畸形等原因。明确病因后，对于反复运用抗生素致耐药者，可配合中药治疗。 得了尿路感染需要注意什么？ 注意清淡饮食，避免吃辛辣、刺激食物，比如辣椒、火锅、烧烤、油炸食物。在使用消炎药治疗期间，绝对禁止饮酒。如果是糖尿病患者，需要控制好饮食，避免血糖过高。多饮水，多排尿冲洗尿道。日常在生活中需要特别注意保持私处的卫生。

泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿。好发于夏季，临床表现为突然出现一侧腰腹部剧烈的绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、甚者出现血尿。肾结石引起绞痛发作以前，病人可没有任何感觉。多由体检时发现。 泌尿系结石的成因有很多，与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。 结石的治疗一般采取保守和手术两种方式。药物治疗包括缓解肾绞痛、排石、溶石及病因的治疗。中药对于溶石、排石有一定的疗效。外科治疗包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、膀胱镜取石术、腹腔镜取石术及开放手术取石等，每种外科治疗方法有各自的适应证、禁忌证。具体的治疗方案应根据患者的病情，结合当地的医疗条件及经济水平合理选择。一般小于4mm的肾结石自排率为80%，5mm结石约50%，大于等于6mm的结石仅为20%，大于等于10mm的结石极少排出。输尿管结石的自排率为：上段约25%，中段约45%，下段约70%。输尿管结石在尿路滞留超过4周将对肾功能产生不利影响，超过6周则很难排出。所以输尿管结石患者，如果经保守治疗后，结石仍长期无法排出，即使没有症状，也需要积极治疗，防止肾功能损伤及感染等并发症发生。 泌尿系结石是一种终身性疾病，复发率很高。尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。尿酸结石患者宜少食海鲜、豆制品、动物内脏等含嘌呤高的食物。一般认为有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，少饮酒及浓茶，坚持大量饮水，保持尿量在2000~3000毫升/天，这样可以起到预防肾结石复发的作用。

临床上好多人病人体检时甲状腺超声提示甲状腺弥漫性改变，甲状腺相关抗体升高。遂来医院就诊，医生会告知患者，你得了桥本氏病了。那么什么是桥本氏病，该病有什么危害，需不需要治疗，该怎么治疗呢？ 桥本氏病即为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。为临床中最常见的甲状腺炎症。既然称之为自身免疫性甲状腺炎，那就一定是和自身免疫相关，临床中有不少患者有疑问，这病是因为抵抗力下降导致的吗？其实本病的发生并非免疫力下降，而是免疫识别系统出了问题，免疫系统把甲状腺当成了外来的入侵者，对其进行攻击，造成甲状腺细胞的破坏，早期因为甲状腺激素的释放，患者可能出现心慌、出汗、多食易饥、情绪急躁等甲亢表现。随着甲状腺细胞的逐渐破坏，甲状腺激素分泌不足，而最终发生怕冷，乏力，淡漠，食欲减退等甲减症状。本病90%以上发生于女性，且大多数人有脾气急或情绪抑郁的性格特点。在疾病初期，除了超声异常或甲状腺抗体升高以外，临床可没有明显症状，所以发病比较隐蔽，容易被忽视，病程长。尽管该病不会很快造成生命危险，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服用激素。 而且桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间有着一定的关系。目前已有报告显示，慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12％。西医对于本病并无特殊性治疗。早期无症状期，多采取临床观察。若出现甲亢时予治疗甲亢药物如甲巯咪唑等药物治疗，后期发展为甲减时再予甲状腺激素替代治疗。合并结节怀疑癌变者可考虑手术治疗。中医传统医籍里统称甲状腺疾病为“瘿病”，认为这类疾病的发生，由于人体饮食失节、情志内伤等，造成阴阳失调、气血失和，气滞、血瘀、痰凝于颈项，形成甲状腺肿大，并出现相关的临床症状，这其中包括有“气瘿(结节性甲状腺肿)、肉瘿(甲状腺瘤)、石瘿(甲状腺癌)等，虽然在中医传统著作里没有桥本氏病的具体名称，但在有关其它甲状腺疾病的治疗中，叙述了不少这种疾病的临床治验。现代中医学认为，桥本氏病的中医特点是虚实夹杂，病之根本是正气内虚，而外有瘿肿，结合西医免疫学观点，因此属难治之病。治疗上可根据病人的具体情况，分别采取标本兼治之法，补益正气、疏肝解郁、活血化痰、消瘿散结，达到调节免疫，缓解不适症状和消除肿大的甲状腺的目的，中医治疗是一种治病求本的方法。