河南省立眼科医院葡萄膜炎、玻...科普号

干眼症是多因素造成的泪液及眼表异常性疾病，表现为眼部不适、视觉障碍、泪膜不稳定及眼表损害，并伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。 诊断严重干眼症比较容易，但其治疗面临巨大的挑战，主要表现为3个方面：泪膜稳定性显著严下降、眼表炎症和角膜缘干细胞缺乏。 治疗目标 干眼症的治疗目标包括： ①致病机制治疗：理想情况为，明确诱发干眼的危险因素，去除危险因素； ②缓解症状：对大多数干眼患者，应实现的目标； ③恢复和保护视力：对严重干眼患者，应实现的目标。 治疗策略 对于严重干眼，去除诱发因素，治疗原发疾病是关键，治疗策略主要包括患者教育，避免危险因素，非药物治疗，药物治疗和手术治疗。 患者教育 向患者介绍干眼相关基础知识，并向患者解释接受药物治疗的必要性，还应向患者阐述经治疗可实现的预期目标，讲解如何应用滴眼液和眼膏，对病情严重的患者，须告知干眼的慢性自然病程。 非药物治疗 非药物治疗策略主要包括以下方面： ① 对眼部进行物理治疗。对眼睑热敷5~10 min后进行按摩，手指在睑缘做旋转动作，最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘，同时涂用抗生素眼膏。 ② 增加眼局部湿度，如可应用湿房镜，提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液蒸发，进而保存泪液；还可应用治疗性角膜接触镜，使用时需要保持角膜接触镜的湿润状态。 ③ 改善眼部环境，如可行泪小点栓塞术，将泪小点栓经泪小点植入泪小管，从而临时或永久性阻塞泪道，延长泪液在眼表的停留时间。 ④ 补充营养物质，如鱼油、亚麻油。 药物治疗 临床常用的干眼治疗药物主要包括人工泪液、抗炎药、自体血清、羊膜提取液和其他药物（如雄激素、中草药）等。选用时应根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合用药。 人工泪液：人工泪液为拟正常泪液性质的无菌滴眼液，能与泪液相容，有的人工泪液还具有模拟黏蛋白的作用。人工泪液为干眼的一线用药。 抗炎/免疫抑制剂：糖皮质激素为最常用的药物，其药理作用为抑制眼部非感染性、与免疫有关的炎症反应，从而缓解眼部刺激症状，主要用于严重干眼伴眼部炎症患者的治疗。对于糖皮质激素，应低浓度、短期应用，并密切监测相关并发症。 免疫抑制剂也常用，其药理作用为抑制炎症和细胞凋亡，主要用于中重度干眼患者的治疗。常用的免疫抑制剂包括0.05~0.1% 环孢素（CsA）和0.05%他克莫司（FK506）。 另外，还可选用非甾体抗炎药，该类药物适用于轻中度干眼伴有眼表炎症反应的患者，对于有激素并发症的患者，可优先选用。 自体血清：自体血清为泪液的替代物，其成分与正常泪液非常接近，为最有效的人工泪液，其制备过程复杂，原料来源有限，一般仅在严重干眼将引起角膜并发症时才使用。 羊膜提取液：羊膜提取液用于治疗干眼可产生良好的效果，其具有抗炎、降低角膜不透明度、促进角膜上皮愈合、抗血管生成作用。羊膜提取液可长期储存，并可大批量生产。 雄激素：雄激素的作用机制可能是下调机体的免疫活性，促进上皮细胞中某些特殊基因的表达，促进蛋白质的合成，对某些分泌过程有促进作用。 中草药：中草药用于治疗干眼可产生良好的效果。动物实验显示，密蒙花（buddleja officinalis）提取物可预防兔子发生干眼。另外，鱼腥草提取物也具有一定的效果。 针灸：龚岚等于2006年发表在《中华眼科杂志》上的一项研究显示，针灸能够促进泪液分泌及泪腺完整，腺小叶中腺泡内物质大量排空，使泪腺分泌更加旺盛，从而预防干眼的发生。 手术治疗 对于非药物及药物治疗无效的患者，应采取手术治疗。对于无其他供选方案的严重干眼患者，可采取眼睑缝合术；对于对常规治疗无应答并可能变盲的患者，可采取唇腺移植术。 小结 对于严重干眼，明确诱发因素是关键。治疗时，应根据不同类型干眼患者的疾病发展情况制定个体化的治疗方案，可联合采用不同的治疗方案，改善患者的转归，提高其生活质量。

眼球突出是指眼球因眶内容的增加或眶腔容积的缩小向前突出，是眼眶病最常见的症状，常伴有眼痛、头痛或视力下降，而在一些眶尖或者眶内肿瘤体积较小时常常无任何症状，可能只在体检中才能发现。眼球突出多是单侧，也可是双侧。正常人眼球突出度测量是12-14mm，平均13mm，两眼相差值大于2mm，或在观察过程中，眼球突出度不断增长均有诊断意义。 眼眶肿瘤是引起一侧性眼球突出的最常见原因，约占一侧性眼球突出的半数以上，包括原发于眶内肿瘤、继发于眶周肿瘤和全身转移瘤。其次，眼眶炎症、血管畸形、外伤或甲状腺相关眼病（TAO）等均可以导致眼球突出。此外，眶腔容积的缩小也可以引起眼球突出，如颅面骨发育异常、骨纤维异常增生症等。 如果发现一侧或两次眼球突出，一定要及时到医院就诊，行X线、CT、MRI以及超声检查，可以发现肿瘤，定性诊断、定位诊断和确定肿瘤与眶内重要结构如视神经的关系。

老年性黄斑变性（AMD）是指发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，被称为“致盲杀手”，是全球成人和我国部分城市老年人群致盲的首要疾病。但由于对该病缺乏认识，一些老年人患上此病后，往往认为是老眼昏花所致，结果延误了治疗，最终导致失明。AMD确切的病因尚未确定，可能与遗传、吸烟、慢性光损害、营养障碍、中毒、及全身性疾病等有关，也可能是多种因素复合作用的结果。本病为黄斑部结构的衰老性改变，表现为不同程度的变性、增生或萎缩。根据眼底表现，临床可分为干性型和湿性型，干性型眼底没有出血，视力下降缓慢。湿性型眼底长出新生血管，引起出血，最终导致斑痕形成，视力下降严重。由于本病原因还不明确，至今尚无有效治疗和根本性的预防措施。虽然有些研究显示某些维生素和矿物质有助于预防干性型AMD发生或防止其恶化，但确切判定其是否有效还为时尚早，而且尚不清楚是否会造成损害。服用降胆固醇药物以及饮食中富含多叶蔬菜和坚果的患者，其病变的进展可能较慢。一些湿性型AMD患者可以通过热激光手术进行治疗，即通过烧灼视网膜来预防损害进展。另一种可行的治疗方法是应用维替泊芬（维速达尔Visudyne）的光动力疗法（PDT），这种疗法可精确地针对血管进行治疗，并且与热激光手术相比对视网膜的损害也较小。目前，一种被美国FDA批准的用于抑制血管生成、发挥抗癌作用的新药Avastin，在治疗眼部新生血管性以及渗出性病变中疗效显著，尤其适用于治疗湿性型AMD。采用玻璃体腔内注射Avastin可以明显提高患者视力，促使新生血管萎缩及减少出血，而且价格便宜，每次注射约为17～50美元。Avastin半衰期长，允许较长的注射间隔，其短期治疗效果显著、安全性高、毒副作用少，拥有广阔的应用前景。

糖尿病视网膜病变（DRP）是糖尿病的严重并发症之一。其中10%的糖尿病患者在发病5~7年后即出现糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变总的患病率大约为50%。糖尿病视网膜病变的发病机理是视网膜微血管异常，病理过程主要是微血管瘤形成，视网膜毛细血管和小动脉闭锁，黄斑水肿和新生血管形成，继而并发玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，视力严重下降甚至失明。糖尿病视网膜病变症状和体征：常见的为闪光感及视力减退，眼底表现主要包括微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、棉絮斑、视网膜血管病变、黄斑水肿、玻璃体混浊及视神经病变等。根据病情程度，糖尿病视网膜病变主要分为单纯期，增殖前期和增殖期。对诊断和分期最有指导意义的是眼底血管荧光造影（FFA）。单纯期，多数患者的症状较轻，大多数被患者误认为常见的玻璃体混浊。眼底主要表现是出血、硬性渗出和棉绒斑。增殖期，多数患者病情已经严重，视力明显下降，眼底主要表现是明显的出血、玻璃体出血和新生血管。增殖前期，该期的症状和体征界与单纯期和增殖期之间，治疗手段主要包括：内科口服药物，视网膜激光光凝和玻璃体切割手术，其中最重要的治疗手段为视网膜激光治疗。单纯期和增殖前期主要是采用视网膜激光光凝术和内科口服药物治疗，疗效相当好，并且能阻止病情进一步发展，保存良好的视功能。增殖期主要采用视网膜激光光凝术或玻璃体切割手术，疗效差。防治，对糖尿病患者，无论是否有眼科症状，都应该到眼科进行常规的视力检查和眼底检查，第一次眼底检查时，最好拍摄眼底彩色照片和眼底血管荧光造影（FFA），然后决定治疗方式和随诊时间，随诊时间以6个月~1年为宜。该病贻误的主要原因是糖尿病患者没有及时眼科就诊。

糖尿病引起的白内障能做手术吗？很多患友们都非常关注这个问题，专家指出，糖尿病患者的白内障手术具有双重手术意义，一是白内障复明，二是白内障术后才能更准确有效的检查眼底视网膜的情况，及时有效地予以必要的临床干预治疗。 因此，对于糖尿病患者而言，白内障如果发展到明显影响视力和眼底的检查和治疗，可以考虑手术。 但是，由于白内障手术的操作对眼部的骚扰可能导致糖尿病病人的眼底病变进一步发展，因此，要在专业的眼科医生的指导下选择其手术时机。

五个简单方法，让50后也能拥有轻松双眸：1、睡前用无名指在眼肚中央位置轻压10次，每晚持之以恒，以纾缓眼部浮肿的问题。闲时多做些眼睛保健操，多按摩眼睛周边穴位，加速其血液循环，以达到眼部周围血细胞活跃。2、闭上眼睛平躺在床上，用食指轻轻按压攒竹穴，也就是眉头下方的凹陷处，可以很好地缓和眼睛的疲劳，帮助多余水分的排出。3、开闭眼运动：双眼上下瞪要有意识地进行开合开启，每天坚持做100至150次左右，使眼瞪肌有收缩与放松的感，再配以闭目养神和眼部按摩，效果更佳。4、把一小杯茶放入冰箱中冷冻约15分钟，然后用一小块化妆棉浸在茶中，再把它敷在眼皮上，能去除眼袋，减轻眼袋浮肿程度。5、盐水敷眼祛眼袋：玻璃杯中倒一杯热水，再放入一茶匙盐，拌匀后用药棉吸盐水敷于眼袋上，冷则更换，反复做几次，用湿药棉擦拭干净后敷上眼霜，数天后眼袋黑眼圈将逐步消失。预防眼袋的六个小细节：1、眼睛周围的皮肤极之薄弱，化妆或卸妆的时候，动作要轻柔，切忌用力拉扯皮肤。2、洗面时，用棉花抹洗眼睛周围的皮肤，比用粗糙的毛巾好。3、不要养成擦眼睛、眯眼睛、眨眼睛的坏习惯；阳光猛烈的时候要戴上太阳眼镜。4、切忌减肥、节食，以致营养不良或体重突然下降的现象出现，因为脂肪量迅速改变会影响皮肤弹性。5、每天要多喝清水，至少八杯，尤其是早上起床时，晚上则不适宜饮太多水。6、尽量不要大力揉眼睛，因为眼部肌肤比较薄，大力揉眼睛使眼部肌肤受损。睡眠有助于改善眼睑组织的血液循环，可使眼周各层组织保持良好的活力。所以，消除眼袋最根本的方法还是不要熬夜，保证充足睡眠。建议大家在补救眼袋的同时，能不熬夜就不熬夜，保证睡眠质量哦。

作为中老年人最常见的眼科疾病之一，白内障已经成为第一大致盲性眼病。患者要定期到医院进行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况，及时对症治疗。此外，还要从日常生活的饮食、行为习惯入手进行养护，延缓晶体混浊，保护视力。白内障可以治愈吗新华网曾报道指出，目前无论国产还是进口，白内障没有特别有效的药物可以彻底治疗。初期、早期的白内障可以用药物抑制，然而对于已经形成、影响视力的白内障单纯用药是无法彻底去除的，唯一有效治疗的方法就是手术，而白内障的手术是越早治疗效果越好。《健康报》曾辟谣老年人群中常常流传“白内障要到成熟了、看不见了才手术”的说法。这其实是老观念，因为受到当时的医疗技术和手术水平的限制。而目前，白内障超声乳化手术已经非常成熟。李朝辉主任也在采访中科普过，白内障手术并不可怕，对于一个成熟的白内障医生来说，常规的白内障手术5-10分钟就能做完，也不需要特殊麻醉，点3滴眼药水，10分钟之内就可以开刀了。手术切口特别小，跟一元硬币的厚度差不多，不用缝线，手术时间短、恢复快，手术第二天就可以拆纱布，生活、饮食不受影响。白内障对于老人来说十分普遍，只要治疗及时得当，绝大多数的患者都可以重见光明。所以多爱护您的眼睛，当出现视物不清等状况时，应当及时就医确诊，千万别错过了最佳治疗时间。白内障患者日常生活注意事项：1、起居要规律，注意劳逸结合，不过度劳累用眼应以不觉疲倦为度，注意正确的用眼姿势，保持恰当的距离，保证光源充足等。每用眼1小时左右，应让眼睛放松休息一下，如闭目养神、仰望天空或眺望远方等，使眼睛得到充分的休息。此外，应尽量避免长时间在光线不足的环境中阅读和工作。2、保持心情舒畅，避免过度情绪波动有些老年患者患了白内障以后，总害怕眼睛会瞎，成天郁郁寡欢，自己给自己造成巨大的心理压力，很容易使病情加重。因此，患者应避免过度的情绪刺激和波动，保持心情愉快，以使全身气血流通，提高抗病能力，有利于白内障的稳定和康复。3、尽量避免强光刺激强光特别是太阳光紫外线对晶体的损害比较严重，长期接触长波紫外辐射线，可导致慢性蓄积性晶体损伤，诱发或加速白内障的生成和发展。眼下正值夏季，为避免暴露在强烈阳光下，外出时最好戴遮阳帽或深色墨镜。4、坚持眼部按摩，改善眼部血液循环眼部按摩如眼保健操等方式，可刺激像睛明、攒竹、太阳、翳风、瞳子等穴位，加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球的自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。5、调整饮食结构，适当补充维生素和微量元素以清淡、富有营养的食品为宜，尤其应从食物中摄取充足的维生素。白内障的产生与晶体的维生素C、B1、谷光甘肽、氨基酸、某些微量元素的缺乏有关。故应多食富含上述物质的蔬菜、水果、鱼、肉、动物肝脏、蛋类食品等。少食辛辣香燥、油腻之品。中医认为，老年性白内障多属肝肾精血亏虚，不能涵养眼睛所致，刺激性食物多会耗损阴精，加重病情。

眼睛有血丝怎么回事1、气候环境因素长期生活在较为恶劣的生活环境中如高原空气稀薄，皮肤缺氧，导致红细胞数量增多血管代偿性扩张，久而久之血管收缩功能障碍引起脸上有红血丝。2、物理因素刺激如温度变化的刺激，使毛细血管的耐受性超过了正常范围，引起毛细血管扩张破裂。或不正确的美容手法，造成毛细血管受伤，引起脸上有红血丝。3、激素依赖性毛细血管扩张常为不恰当治疗的后遗症，如面部长期滥用外用药物（如肤轻松、皮炎平、皮康霜）等遗留的后遗症。4、滥用化妆品或长时期的“皮肤包月护理”也可造成脸上有红血丝。及换肤不当引起后遗症，换肤产品的酸性成分破坏了皮肤角质层的保护作用和毛细血管的弹性，使毛细血管扩张或破裂。怎么消除眼睛红血丝1、适度休息不要长时间面对电脑、电视、书籍，建议每一个小时放松休息一下，以缓解疲劳。2、避免感染假如您的眼睛出现干涩发痒等症状，您可闭眼进行休息。切莫直接用手反复揉搓双眼，这样会出现眼感染等情况，引起发炎。3、时常饮水经常饮水，对于缓解眼部红血丝是非常有必要的，而除了自身需要补水之外，还需要增加周边环境进行的湿度哦。4、药物处理眼药水、生理盐水等均可缓解眼部红血丝的症状，同时我们还需要服用一些具有缓解疲劳的药物或者是保健品。

怎么挑选近视眼镜1、镜片要四看，慎重选择镜片一看眼镜企业是否取得了眼镜产品生产许可证；二看眼镜企业的验光设备和检测仪器是否有合格标记；三看验光、制作人员是否持证上岗；四看眼镜有无合格标记（证）。镜片好坏是决定一副眼镜优劣的重要因素。目前市场上主要有光学玻璃片、树脂片、Mr镜片和PC镜片。普通玻璃镜片较便宜又耐划但是比较重;树脂片和PC类镜片较轻又不易碎，尤其是PC镜片，可以摆脱鼻梁受压而引起的鼻炎和头痛等痛苦，同时对爱运动的人较安全。MR镜片是性能指标均衡的高折射率镜片材料，镜片轻薄，视觉清晰，耐压高，镜片不易损坏，重要的是他不易变黄，长久清晰明亮。从美观的角度考虑，高度数的应选择高折射率的镜片。2、择轻选择镜框由于镜框需要长时间架在我们鼻子上，所以我们要优先考虑它的重量。一副优质的眼镜要是坚固的、轻便舒适的。对于鼻梁比较敏感的人来说，选择比较轻的板材或轻便质感强烈的钨碳、纯钛更符合健康需要。如果度数比较高，你可以选择小点的镜框减轻眼镜重量。你也可以适当选择有鼻托的眼镜，它可以减轻鼻梁的负重。挑选眼镜时注意镜架的中心距不能与瞳距相差太多——小瞳距者不应选很宽的架子，不然不仅看起来不美观，戴起来也不舒适。尤其是高度近视者要尽量选小框的架子，否则装配出的眼镜镜片边缘显得很厚。3、镜片材质玻璃镜片折射率稳定，耐磨性好，光学性能稳定，但是比较重，容易破裂。玻璃镜片：折射率稳定，耐磨性好，光学性能稳定，但是比较重，容易破裂。树脂镜片（CR-39）：轻，安全，透光率高，不容易破裂，但是表面易磨损。PC镜片：折射率高，牢固，但表面易磨损4、准确的验光最好选择医院或者比较大的眼镜店进行验光。初次配眼镜的人，如果年龄在35岁以下的，应散瞳验光。老年人配戴眼镜也应该验光，不要贪图便宜从地摊上买成镜，以免对眼睛造成伤害。验光后，消费者应试戴15至30分钟，近视镜、远视镜配戴者应戴镜走走路、上下楼梯；老花镜配戴者应看看书、读读报。5、不同人群高度近视应选购高折射率n=1.70、1.80甚至1.90的镜片（这指玻璃镜片。树脂眼镜片目前最高折射率是1.74），以减少镜片的厚度，而不宜选购变色镜片；少年儿童宜选购光学树脂镜片，以保证配戴的安全性；一般近视患者宜配略红色的光学红片或略带蓝紫色的光学可司片，以保证阻断大部分紫外线对人眼的侵害；水上作业者选用偏振景片。为增加光线的透光率，提高视物清晰度，可选购加膜镜片。

随着年龄的增长，玻璃体发生退行性改变，使原来的凝胶状态发生液化，出现细点状、条状、网状等混浊，随着眼球的转动而飘浮游荡。当光线进入眼内时，这些混浊的阴影透射到视网膜上，眼前就会出现飞蚊现象，这种情况属于“好蚊子”。“好蚊子”的特点是：如果患者两眼都有飞蚊现象，经过一段时间没有加重或产生变化，飞蚊位置固定，多为良性。据统计，约80%的飞蚊症是由玻璃体纤维老化形成的，即良性病变。年轻人的“飞蚊症”，往往是用眼过度导致的。原因是经常熬夜用眼或长时间用眼疲劳，造成整个眼球出现了充血状态，这种充血通常属于非感染性的充血，休息一下就可以缓解。但如果此时组织液渗入到了玻璃体内，就很容易诱发“飞蚊症”。视疲劳引起的“飞蚊症”，只要注意休息，是可以恢复的。预防飞蚊症要掌握好距离：视疲劳的主要原因是长期近距离视物，所以平时使用电脑和手机等电子产品，请保持40-60厘米左右的阅读距离，看电视时则最好距离3米以上。屏幕的亮度（电脑或电视）一定要柔和，有一定的对比度但不能太强烈，否则也易造成眼部疲劳。预防飞蚊症要掌握好时间：每隔40-50分钟要休息10-15分钟，休息时，最好远眺：两眼看前方无限远处，最好注视绿色背景，以树木植物、花草最佳。休息时还要注意活动筋骨，放松颈部肌肉。眼球的血供来自眼动脉，而眼动脉是自颈内动脉分出后经视神经管入眶的，因此颈部肌肉僵直会影响到视力；运动起来，全身血液流动加速，也可以改善眼睛局部的血循环。预防飞蚊症不要目不转睛：避免“睫状肌长期紧张收缩”，是避免视疲劳的关键。平时用电脑、看电视、看书时，时不时地眨眨眼、转转眼球，让睫状肌放松放松。眨眼、转眼球，这些简单的动作，都是在按摩眼睛。简单眼睛操：眼睛疲劳时，闭上眼睛，顺时针转动眼球30-60下，再逆时针转动30-60下。这个动作可以促进眼部房水循环，并改善眼睛的血循环，肌肉中堆积的乳酸逐渐由血液运走，眼肌酸疼也就会逐渐消失。