中枢神经系统感染及其病因?中枢神经系统感染包括脊髓炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎、脑炎和脑膜脑炎等,发生于脑部的又称为颅内感染,以脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎最常见。各种生物性病原体,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等均可侵犯脑或脊髓实质、脑膜和血管,引起急、慢性炎症。脑炎和脑膜炎有什么表现?任何年龄均可患病,潜伏期为2~21天,平均6天;前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病,常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出,容易出现抽搐、失语、偏瘫,精神及智能障碍;有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主,表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠,渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出,局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1~2个月。脑炎和脑膜炎是怎么得的?病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液,经血行播散进入脑内。孕妇感染时病原体可经胎盘传递给胎儿。脑邻近组织感染时病原体可直接扩散入颅。通过皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜感染,病原体可进入血液或沿神经末梢,神经干进入脑内。脑炎有季节性吗?多数无明显季节性,有两种传染性疾病有季节性。流行性乙型脑炎(简称乙脑)多集中在7~9月;流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)多发生在冬春季11月至次年5月,3~4月为高峰。诊断颅内感染需要做什么检查,有什么意义?在充分了解发病经过,并进行全面体格检查后,如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查,血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。脑脊液检查包括测压、常规、生化、细菌学检查和病毒抗体检查等。测定脑脊液压力可以确定颅内压的高低,这是其他方法尚不能代替的。观察脑脊液色泽、检查脑脊液的细胞数、细胞分类、蛋白质的含量、糖和氯化物的含量,寻找细菌和病毒感染的证据,目的在于明确颅内感染是否存在、严重程度、何种病原体感染,这对于选择正确的治疗至关重要。什么是腰椎穿刺术?腰椎穿刺检查会伤身体吗?腰椎穿刺术是神经科的基本操作,是诊断颅内感染的常规检查。它主要通过抽取少量脑脊液进行检查,以便了解颅内感染的种类和严重程度;也可注入显影剂和空气进行检查或逐日药物治疗。有很多人认为如果脑脊液被抽走了,会死人的,这种想法是愚昧、错误的。成人脑脊液是通过血脑屏障和血液循环系统相通的,其总量为110-200ml,平均130ml,它的生成速度为0.35ml/min,每天约生成500ml,亦即人体脑脊液每天可更新3~4次。因此,取少量脑脊液检查是不会对人体造成任何影响。腰椎穿刺术有严格的操作规范,一般是很安全的。腰穿过程中及检查完毕后有可能出现一些意外情况如神经损伤、穿刺处出血、穿刺点感染、麻醉意外以及腰穿后头痛,极个别颅压过高的患者会诱发脑疝。检查前应先征得患者或家属的同意,只要患者积极配合,医师操作规范,腰穿所造成的损伤很少,而且可以完全恢复。得了脑炎,腰穿检查要反复做吗?为了明确诊断和了解病情的转归,有助于调整治疗方案,有些患者需要再行腰椎穿刺术检查脑脊液情况,还有些严重的结核菌或真菌感染的患者治疗需要腰穿鞘内注射用药。对这些患者,医生会努力把腰穿检查的风险降到最低,为了早日治好所患疾病,患者应该积极配合医生进行腰穿复查,不要有任何心理负担。什么人容易得脑炎?发烧头痛就是得脑炎吗?脑炎与个体间的身体状况有一定关系。如果平常不注意身体健康,经常上网熬夜,作息时间不正常,饮食不规律,一旦过度劳累,身体的抵抗力会下降,增加病原体感染的概率。所以,只要我们经常锻炼身体,增强抵抗力,正常作息、饮食,那么患脑炎的机会就会大大降低。虽然脑炎的先兆一般都是发烧头痛,但不一定所有的发烧头痛都是脑炎,如普通感冒、上呼吸道感染等病症也会出现发烧头痛,如果头痛剧烈不缓解,并伴有恶心、呕吐或其他抽搐、精神异常。言语不清、肢体偏瘫及意识不清等神经系统损害的症状,应高度警惕颅内感染,及时到神经科就诊,尽快明确诊断。脑炎治好之后会留下后遗症吗?年轻人和病情较轻者治疗效果较好,老年和婴儿患者,病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退,癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫、痴呆或精神行为障碍。脑炎患者吃什么补品好呢?一般脑炎病患的饮食不需特别注讲究,只要营养均衡即可。若为昏迷病人就需鼻饲流质或静脉营养。下面推荐几款食谱以供参考。冬瓜荷叶汤菜系及功效:清热解毒食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺: 煮特色:无主料:冬瓜500克芫荽紫菜马蹄票子汤 菜系及功效:减肥菜谱 清热解毒食谱 糖尿病食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺: 煮特色:无主料:紫菜(干)40克,荸荠300克,栗子(鲜)80克西瓜汁菜系及功效:幼儿菜谱 婴儿食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺: 其他特色:无主料:西瓜100克大蒜银花茶菜系及功效:腹泻调理食谱 脑炎食谱工艺: 其他特色:无主料:大蒜(白皮)15克,金银花9克,甘草3克菊花豆根汤菜系及功效:感冒食谱 清热解毒食谱 腮腺炎食谱 脑炎食谱 结膜炎食谱 口腔溃疡食谱工艺: 煮特色:无主料:蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克苋菜粥菜系及功效:脾调养食谱 腹泻调理食谱 清热解毒食谱 脑炎食谱 贫血食谱工艺: 煮特色:无主料:野苋菜150克,粳米100克什锦烩脑花菜系及功效:云贵菜 私家菜 营养不良食谱 益智补脑食谱 脑炎食谱工艺: 烩特色:此菜色彩鲜明多样,质地糯烂鲜,味香浓郁,是云南宴席菜。主料:猪脑400克烧三鲜薇菜豆腐盒菜系及功效:鲁菜 感冒食谱 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺: 烧特色:汁芡红亮,馅嫩味香,咸鲜稍甜造型美观。主料:豆腐(北)300克,薇菜100克烧三鲜薇菜菜系及功效:东北菜 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺: 生炒特色:此菜五色纷呈,咸鲜而香,少有汁芡,脆软而嫩。主料:薇菜250克,鸡肉100克薇菜烧猪肉菜系及功效:西北菜 感冒食谱 清热解毒食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺: 烧特色:香糯肥腴,鲜美诱人。主料:薇菜750克
中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一,在全世界约有6亿偏头痛患者,在神经科头痛门诊,除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外,他们对于自身的头痛有许多的疑问
A. 至少5次发作符合 BD;B. 头痛持续 4-72 小时 (不治疗或治疗无效时);C. 下面四项特征中的至少2项1. 单侧 2. 搏动性3. 中到重度4. 日常体力活动加重头痛或避免日常体力活动D. 发作时至少伴以下1项特征1. 恶心 和/或 呕吐 2. 畏光 和 畏声E. 不能被 ICHD-3 其它头痛更好的解释
A. 至少10次发作符合 BDB. 头痛持续 30分钟-7天 (不治疗或治疗无效时)C. 下面四项特征中的至少2项1. 双侧2. 非搏动性3. 轻到中度4. 日常体力活动不加重头痛D. 发作时不可同时具备一下2项特征1. 恶心 和/或 呕吐2. 畏光 和 畏声E. 不能被 ICHD-3 其它头痛更好的解释
1.姿势不当,长时间低头伏案、低头玩手机(图1);2.应激(精神或身体);3.不规律或不适当的膳食;4.过度摄入或停止喝咖啡和其他含咖啡因的饮料;5.水分丢失过度; 6.睡眠障碍,睡眠过度、过少;7.体育锻炼过少和不适当;8.心理行为问题; 9.女性月经期;10.激素替代治疗。图1.长期伏案所致颈椎生理曲度改变
有些脑梗塞患者担心阿司匹林引起消化道出血等副作用,采取间断服药的办法。其实这种服药方法是错误的。近年国外学者研究证实,脑梗塞患者停用阿司匹林后,在1个月内脑梗塞复发风险增加3倍以上。为什么间断服用阿司匹林会使脑梗塞复发呢?这与与阿司匹林的作用机理相关。阿司匹林的主要抗栓机理:阿司匹林主要通过在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合,抑制血小板聚集,达到抗血栓形成的作用。但由于血小板在血循环的平均寿命大约7天,如果停用阿司匹林超过一周以上,随着体内新生血小板的不断产生,血小板的聚集功能会逐渐恢复。因此,正确的服用阿司匹林的方法是每天坚持服用有效剂量的阿司匹林(75-150mg),才能抑制新生血小板的聚集功能,达到预防脑血栓形成的目的。本文系黄勇华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%,很多患者频繁发生梗塞,难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次,甚至危及生命。对脑梗塞患者而言,坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。(一) 脑梗塞复发的常见原因:1、中断可靠药物治疗:脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退,脑梗塞仍然可能重新形成。所以,不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物对脑梗塞病因的有效治疗。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维,能够有效抗血小板聚集,能减少复发危险。2、降压过度:降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此,必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压,调节剂量,切不可自己随便加大剂量。3、劳累过度或休息不好:劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变,易引起脑梗塞的形成。4、生活不规律:道理同劳累过度一样,是导致脑梗塞复发的诱因之一。5、嗜烟:烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓。6、酗酒:大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。7、暴怒或忧郁:情绪恶劣,尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑,可引起血管神经调节失常,或导致脑血管收缩,是诱发脑梗塞的重要诱因。8、寒冷刺激,季节变换:不仅可引起小血管收缩,还可引起血液粘稠度增加,易诱发脑梗塞。9、高脂肪、高热量饮食:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,容易导致脑梗塞复发。10、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水:由于脱水可使血液粘稠度增高,因而,各种原因导致的脱水,都可以诱发脑梗塞复发,病人及其家属应对此提高警惕,若出现脱水倾向应及早治疗。(二)如何防止脑梗塞复发定期查体和咨询患脑梗塞后,患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等,并根据自己的检查结果咨询神经内科医师,帮助解决遇见的各种问题。改变不良生活方式彻底戒烟,控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两,女性患者不应超过半两,当然能不饮酒则最好。控制体重。肥胖是脑梗塞的危险因素,应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡,多吃蔬菜、水果和谷类食品,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;食盐摄入每天控制在6克以下。坚持锻炼能降低20%的复发危险,每天至少进行30分钟中度体力活动,例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等,每周5-7次。另外,调整自己的心态,正确对待自己和他人,尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。控制危险因素脑梗塞的危险因素很多,主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下,降压药物可根据患者具体情况选用。关于高脂血症目前也存在一些误区。许多脑梗塞患者检查血脂尤其是总胆固醇在正常范围内,就认为不需要口服降脂药物,这种认识是错误的。其实,和动脉粥样硬化性脑梗塞关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,所以脑梗塞患者不应只看总胆固醇水平,应同时检查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好,脑梗塞患者即使检查血脂正常,也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂,同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块,阻止斑块脱落。因此,只要是动脉粥样硬化性脑梗塞,不论血脂水平如何,均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀),但需要注意其副作用,如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱,尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者,更要及时检查。对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平,定期检测血糖和糖化血红蛋白,控制糖化血红蛋白小于7%。坚持抗血小板药物治疗除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外,动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林,剂量为50-100毫克,每天一次,最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克,每日一次,但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血,如胃肠出血、鼻出血等,但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌,脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。 患过脑梗塞的病人,一定要避免复发的诱因,坚持口服药的治疗,适度活动,定期复查,预防该病的复发。相信通过自身的努力,在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。
好大夫在线:短暂性脑缺血发作时,会危及生命吗?可以治愈吗?宋毅军大夫:缺血性脑卒中是高致残率、高致死率的疾病,每6秒钟就有一个人患卒中,每6秒钟就有一个人因为卒中致残,每6秒钟有一个人因为卒中死亡。尽