北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科科普号

甲状腺髓样癌虽然来源于甲状腺，但与最常见的甲状腺乳头状癌截然不同，在诊断和治疗上具有其独特性。1、甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，属于神经内分泌肿瘤，所以对TSH抑制治疗（口服优甲乐）和碘131治疗无效。2、甲状腺髓样癌也表现为甲状腺肿块，但缺乏特异性形态特征，单独靠细针穿刺和术中冰冻检查比较困难，但它拥有两个特异性的血清标志物，降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）。甲状腺肿块，同时存在降钙素和癌胚抗原升高，基本可以诊断髓样癌。3、虽然目前有一些治疗甲状腺髓样癌的靶向药物，但主要用于晚期甲状腺髓样癌，早期甲状腺髓样癌的主要治疗手段就是手术。4、由于早期甲状腺髓样癌的治疗方法就是手术，所以一般手术范围比甲状腺乳头状癌大，比如说：单侧单发肿瘤也需要做甲状腺全切除，降钙素和癌胚抗原较高，还需要行预防性颈部淋巴结广泛清扫。5、甲状腺髓样癌恶性程度高于甲状腺乳头状癌，虽然做了大范围的手术，但仍然有可能复发，所以手术后需要长期定期复查，复查时需要查降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）两个指标。6、25%的甲状腺髓样癌具有遗传性，是多发性内分泌腺瘤2型（MEN2）的一部分，所以甲状腺髓样癌建议查RET基因，全身影像学检查。（脑垂体，肾上腺，胰腺，甲状腺和甲状旁腺等）

1、什么是经口甲状腺手术？经口甲状腺手术全称 经口腔前庭甲状腺手术，指的是经过口腔前庭（牙齿和嘴唇之间）入路的甲状腺手术。因为口腔黏膜愈合后不留疤痕，所以它属于经人体自然腔道的甲状腺手术。2、经口甲状腺手术有什么优势？第一、从口腔到甲状腺的距离短，创伤相对较小；第二、对于甲状腺下方的淋巴结清扫彻底；第三、口腔黏膜愈合后不留疤痕，可以达到身体绝对无疤。3、经口甲状腺手术会伤到嘴巴吗？一般不会。根据部分病人观察和反馈，一般手术后前3天下嘴唇会有一些肿胀，术后7天消肿。4、经口甲状腺手术需要特殊准备吗？术前：漱口水漱口每天3-5次，共1-3天。术中：使用抗生素预防感染。术后：漱口水三餐后漱口，共7天。5、什么样的病人适合做经口甲状腺手术？北京大学深圳医院乳腺甲状腺外科常规开展经口甲状腺手术，主要手术适应症如下：第一、有美容要求，但是不愿意或者不适合从胸部做手术的患者第二、患者下巴不能太尖，嘴巴不能太小。第三、肿瘤位于甲状腺中下部。第四、早期甲状腺癌。经口甲状腺手术动画

俗话说：民以食为天。作为有灿烂饮食文化的中国人尤其重视吃。每次在门诊或者病房，病友提问最多的两句话总是：医生，我可以吃什么？我什么东西不能吃？下面就和大家聊聊我们甲状腺手术前后在饮食上到底应该注意什么。申明一下：以下内容纯属个人观点，如果和某些说法有矛盾之处，请自行判断。手术前：甲状腺患者住院后，一般都会在2-5天内接受手术，理论上说手术前饮食并无特殊，吃比较容易消化的食物，注意不要太油腻，太辛辣刺激就可以了。还有一点提醒：一些人平时喜欢吃中药调理身体，比如说人参等，这些有活血化瘀作用的中药材最好不要吃，以免增加术后出血风险。手术后第一天：一般来说，甲状腺手术后6小时，就可以进食流质。一些病友术后不适感较少，想吃东西。还有一些病友由于头痛、恶心呕吐或者伤口疼痛等不适不愿意吃东西。注意三个原则：宁少勿多，循序渐进，温凉流质为主。想吃东西的，先喝水，没有什么不舒服，再喝点米汤，还没有什么不舒服，再吃点稀粥或稀面条，但切勿饱食，以免由于胃肠功能没有完全恢复，而导致腹胀和呕吐。术后感觉很不舒服，不想吃东西，或者尝试喝点水后，诱发了呕吐，这种情况下最好就不要吃了。但是请告诉医护人员你的情况，医生会给你额外补充一些液体和给一些止吐药物，以维持你的体液平衡和减少不适感。手术后第二天至出院前：度过了一个不眠之夜，一般第二天病友都会感觉舒服很多，医生也要求患者下床走动了。饮食上也逐渐恢复正常了。原则还是：宁少勿多，循序渐进，温凉流质为主。有一点需要注意：对于一些做了广泛颈部淋巴结清扫的病友，为了减少淋巴漏的发生，医生会要求患者低脂清淡饮食，意思就是说尽量吃一些少油的东西，比如稀饭、馒头、青菜和豆腐等，牛奶和煲汤就不要吃了。出院后至手术后一个月：这时候理论上说饮食可以完全恢复到手术前了。但是具某些研究表明：清淡和少辛辣饮食有利于减少伤口色素沉着，所以为了伤口美观，喜欢吃辛辣和胃口比较重的病友再坚持一个月吧。手术后一个月至长期：饮食可以完全恢复到手术前了，除了某些疾病医生特别交代，一般没有必要去和家人区分开吃无碘盐。住在沿海地区的病友少吃一些海鲜和海产品就可以了，内地的病友由于饮食习惯的原因，可能一般吃海鲜也不会太多。甲状腺癌患者需要管理好自己的体重，不要长胖，以免需要增加服用优甲乐剂量引起心脏不适。本文系李朋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亚急性甲状腺炎病因：病毒感染诱发的自身免疫性炎症，很多患者发病前有劳累和感冒的诱因。临床表现：1、疼痛：最典型和突出的表现，严重者拒绝触摸，影响工作和休息，范围为以甲状腺为中心，向牙齿根部放射。2、甲状腺肿大，可以是一侧或两侧同时肿大，也可以是两侧先后肿大。诊断要点：1、临床表现：疼痛+甲状腺肿大2、血液检查：甲状腺功能异常+血沉（ESR）增快3、彩超：有其典型表现根据以上三点一般诊断比较容易。治疗：1、病因是无菌性炎症，抗生素无效。2、与感冒类似，主要是休息+多饮水，这一点最重要,但是病程比感冒长，一般3-4个月。3、对症治疗：也就是止痛，如果疼痛轻微，一般不用特别治疗。如果疼痛影响工作休息，可以给予口服芬必得等对症治疗，一般建议饭后服用。也可以短时间服用激素，止痛效果非常好，在医生指导下规律服用，一般比较安全，不用担心激素带来的并发症。4、每月复查：由于该疾病是亚急性炎症对甲状腺组织的破坏过程，所以疾病过程中需要每月复查甲状腺功能，大部分最终甲状腺功能可以恢复正常，少数不能完全恢复导致甲状腺功能减退，则需要长期服用甲状腺素片补充治疗。5、甲状腺肿大，质地坚硬，有时候和甲状腺癌或者同时合并甲状腺癌很难鉴别，医生会根据实际情况决定是否做细针穿刺活检（FNA），进一步确诊亚急性性甲状腺炎的同时，也排除癌变。本文系李朋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在有条件的甲状腺疾病诊疗中心，医生可能会建议甲状腺癌患者检测BRAF-V600E基因，但是检测BRAF-V600E基因到底有什么意义呢？检测到BRAF-V600E基因突变又对治疗有什么帮助呢？BRAF基因是一种原癌基因，如果出现了突变，身体患癌的可能性就比较大。而V600E代表的是BRAF基因最容易癌变的一个位点。经过大量研究证实，BRAF-V600E基因突变与甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要联系。诊断：细针穿刺是诊断甲状腺癌最好的手段之一，创伤小，准确率也比较高。但是仍然有20-30%的患者不能完全确诊。如果联合检测BRAF-V600E基因，如果检测到基因突变，那么就基本可能诊断为甲状腺乳头状癌，特异性几乎可以达到100%。治疗：诊断甲状腺乳头状癌后，需要接受规范的治疗。如果治疗前就检测到BRAF-V600E基因突变，说明肿瘤侵袭性比较强，可能合并多个病灶，所以在手术方案的选择上，就倾向于更大范围的手术方案，以保证手术彻底性。预后：如果手术后，检测到BRAF-V600E基因突变，说明该肿瘤可能侵袭性比较强，复发转移概率比没有BRAF-V600E基因突变的更高，所以要密切随访观察。具体检测方法：手术前：利用细针穿刺的标本检测，可以帮助诊断，对治疗方案的指导也有一定价值。检测时间大概一周。手术后：利用切除标本做成的石蜡切片检测，可以评估预后。检测时间大概一周。本文系李朋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、为什么说是小众疾病？在欧美人种发病率比较高，大概1/1000，国人发病率比较低，一个普通的三级甲等医院，每年大概平均诊治10例左右。2、为什么你有必要了解？因为发病主要在骨头、肾脏或全身，而病根在颈部，所以非常容易误诊，据资料统计，从发病到明确诊断的时间跨度大概是一年半。早期诊断后，治疗效果非常好，90%以上都可以治愈或者控制症状。中国虽然发病率不高，但是人口多，所以总患者的数量还是不少的。而且根据专科医生的体会，这几年发病率有明显上升趋势，特别是体检偶然发现高血钙，但是没有明显症状的人。3、什么是甲状旁腺？甲状旁腺是人体一个内分泌腺体，位于颈部深处，甲状腺后方，一般有四个，正常每个只有一个绿豆拍扁以后那么大小。4、甲状旁腺有什么作用？甲状旁腺主要功能是分泌甲状旁腺素，简称PTH，PTH的作用是调节我们人体钙的平衡，因为人体99%的钙分布在骨头里，1%的钙在血液里，PTH就是维持骨头和血液中钙的动态平衡，是我们人体钙元素合理分配的大管家。5、什么是原发性甲状旁腺功能亢进？四个甲状旁腺中的一个或者多个由于未知的原因导致发了疯工作，功能太强了，PTH值太高了。6、原发性甲状旁腺功能亢进有什么危害？PTH值太高了，人体钙元素合理分配的大管家发了疯，骨头和血液中钙的动态平衡被打破了，骨头的钙被源源不断地释放到血液中，血液中的钙又通过人体排泄不断丢失，导致骨头里的钙越来越少，血里的钙不合时宜的变多。就像家里出了败家子，大手大脚的花钱，没有了就向银行借，导致债台高筑。7、原发性甲旁亢有什么临床表现？骨钙减少带来的临床表现早期：不明原因的四肢乏力中期：全身大关节疼痛，行走困难晚期:骨骼变形，身高缩短，反复骨折血钙增多带来的临床表现最常见的就是反复泌尿系统结石；其它还有口干、多饮、体重减轻；恶心、呕吐、便秘和食欲减退；脾气暴躁和失眠等等。8、怎样诊断？非常简单，抽个血检查血钙、血磷和血PTH，只要高钙低磷+高PTH，就可以初步诊断。9、怎样治疗？外科手术治疗效果最好，由于原发性甲旁亢是一种小众疾病，所以临床经验非常重要，不但要选择靠谱的医院，而且要选择诊治经验比较丰富的医生。10、手术后要注意什么？手术的目的就是切除功能太强的甲状旁腺，让人体的PTH值降下来。血液中的钙又会被从吸收到骨头里面，把以前骨头丢失的钙补回来，所以手术后一般都要口服钙片补钙3-6个月，并且每月复查，随访过程中如果有严重的手脚麻木，口服钙片不能好转，那需要立刻到医院就诊。具体情况要咨询专科医生。

一、​乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些？乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛，理论上只要雌激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者。 二、​内分泌治疗药物有哪些？乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径，常见的内分泌治疗药物具体包括：选择性雌激素受体调节剂，芳香化酶抑制剂（AI），药物性卵巢功能抑制剂，雌激素受体下调剂，CDK4/6抑制剂。 三、​如何进行内分泌治疗的疗效评价？HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高，至少50％的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战，治疗期间的复查随访非常重要。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下：1)​术后2年内，一般每3个月随访1次。2)​术后3~5年，每6个月随访1次。3)​术后5年以上，每年随访1次，直至终身。如有异常情况，则应及时就诊而不拘泥于固定时间。