北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科科普号

一、​乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些？乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛，理论上只要雌激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患

在全世界范围内，无论年龄、性别、种族，甲状腺癌是增长速度最快的恶性肿瘤之一，所以一度引起人们的担心和恐慌，但是随着研究的深入和观察时间的延长，人们发现大部分甲状腺癌并没有大家想象的那么可怕。主要有以下

一、乳腺癌术后的治疗方法有哪些？ 乳腺癌患者术后需要根据病理结果、免疫组化结果等给予术后辅助治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗（HER2靶向治疗，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）以及内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）。具体治疗方案的选择是基于复发风险个体化评估，激素受体、HER2的表达情况，以及患者对不同治疗方案的反应性来决定。 ? 二、乳腺癌术后要化疗嘛？ 化疗作为一种全身性治疗方法，广泛用于乳腺癌的治疗中，不仅可以单独使用，也可以作为辅助治疗手段用于乳腺癌患者术后，以防止复发转移。临床上有不少患者因害怕化疗的副作用而拒绝做化疗。然而，乳腺癌患者术后做化疗主要是为了清除术后残存的癌细胞，防止癌细胞的复发转移，提高治疗效果。 虽然化疗在一定程度上可以控制病情发展，但是化疗药物缺乏选择性，在杀死癌细胞的同时会杀灭人体正常细胞，产生一系列的副作用，如恶心、呕吐、食欲下降，严重的甚至会出现白细胞下降、骨髓抑制等，对患者机体造成了极大的损伤。如患者身体条件好，对化疗敏感，则可以继续化疗，如患者身体机能弱，年龄较大，对化疗耐药，那么对于化疗要慎重选择，如果强行化疗反而容易过度治疗，严重影响患者的生存质量。 ? 三、乳腺癌的内分泌治疗 1.内分泌药物要吃5年之久吗？ 乳腺癌有多种不同类型，其中激素受体阳性型占乳腺癌总人数的60%~70%左右，内分泌治疗是这类乳腺癌最重要的治疗方式，治疗周期一般为5~10年，它的重要性不亚于化疗、放疗。而且，内分泌治疗的完成度和依从性与患者长期预后明显相关，也就是说，早期、规范使用内分泌治疗能大大提高生存率，减少复发风险。 2.为什么内分泌药物需要吃5年之久？ 乳腺癌手术后5年内是复发高风险期，而术后2~3年复发风险最高。导致复发的主要元凶就是雌激素，而内分泌治疗药物的作用就是阻断雌激素的作用或者抑制雌激素的生成，抑制肿瘤细胞的生长。所以，内分泌治疗的标准时间是至少5年，它对预防乳腺癌的复发起着非常重要的作用。 而乳腺癌的另外一个复发高峰在内分泌治疗第6~7年，这个复发高峰很多是因为5年停药导致的，正因为发现了这样一些现象，因此对于一部分复发高危的患者，比如年轻、组织分化不好、有多个淋巴结转移、Ki67百分比高等激素受体阳性患者，医生会建议继续延长内分泌治疗时间到10年，以避开复发高峰，获得更大的生存获益。 3.内分泌治疗的副反应如何应对？ 他莫昔芬：长期服用后可能会发生妇科不良反应，主要表现为子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，严重不良反应是可能出现子宫内膜癌，但发生率极低，只有0.3%左右。因此，服药期间要定期随访，做B超检查子宫内膜厚度，必要时对子宫内膜进行处理。同时，要保持体重、健康饮食、规律锻炼、控制糖尿病等。 后内分泌治疗药物AI类： AI类药物的不良反应主要有潮热，疲劳乏力，骨质疏松、肌肉关节疼痛、血脂异常和心血管事件等。皮肤潮热、疲劳乏力、头晕头痛、恶心、出汗和阴道干燥这些不良反应通常比较轻微，多数不会造成太大的危害，一般不必过于紧张。 需要密切关注的首先是骨质疏松等骨不良反应。服用AI类药物一段时间后，可能导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高，所以对于这类接受AI治疗的患者，需要常规补充钙剂和维生素D，适当增加体育锻炼，预防跌倒，减少吸烟，减少喝咖啡，以预防或减缓骨质疏松和骨折的发生，同时还要定期接受骨密度检测。另外，可以用一些抗骨质疏松药物，可以明显改善乳腺癌患者的骨密度。

6是中国传统文化中的一个吉祥数字，六六大顺表示一切顺利的意思，其实6在甲状腺外科中也非常常见，可以说是一个神奇的数字。不需要手术的甲状腺小结节一般建议至少每6个月复查一次。甲状腺手术后至少需要6个小时

虽然腔镜美容甲状腺手术已经非常成熟，但接受传统甲状腺手术的病友数量仍占绝对优势。那么有没有办法让颈部的伤口愈合得更美观呢？下面就聊聊这个问题。1、时间是抚平伤口的最佳良药：一般来说颈部伤口的印迹会随着

近年来，随着社会经济的发展，人们生存环境和生活方式的改变，乳腺癌的发病率明显上升，已成为危害女性健康的第一大恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据显示，2020年全球乳腺癌新增人数达226万，超出第2 位肺癌6万例，占全球女性新发癌症总数的24.5%。 乳腺癌如此高发，假若不幸罹患，还能治好吗？得了乳腺癌会遗传给后代吗？乳腺癌该怎么区分早期、中期还是晚期？什么是三阴性乳腺癌？又什么是局部晚期乳腺癌？ 针对这一系列令患者们感到困惑的问题，北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科韦伟主任携手刘晓岭副主任、李光鑫医生3位乳腺癌领域大咖，进行了一场精彩的科普直播，为众多患者在线答疑解惑，现整理直播精彩内容如下，以飨读者。 一、乳腺癌如何进行分期分型？什么是三阴性乳腺癌？乳腺癌的分期分型主要看三个方面，第一是肿块的大小；第二是有无淋巴结转移；第三是有无远处转移。 针对这三个方面，在临床上常规称为TNM的分期，T就是指的是肿瘤的大小，它是英文tumor的简写； N是淋巴结的简写；M是有没有远处转移的简写，所以叫TNM的分期，它是根据美国癌症联合会的一个分期进行的，它分为0期、1期、2期、3期和4期。那么简单来说，4期就是指的是有远处转移的，是一种中末期的状态。 乳腺癌还有一个很重要的知识点，大家也总会遇到，就是它的组织分型。组织分型总体分为两大类，第一类为非浸润性癌。非浸润癌的意思就是说，我们可以简单理解成癌细胞还停留在原来的位置，叫原位癌，这是一种非常早期的癌，一般来说也不需要放疗也不需要化疗，也没有远处的转移，也没有淋巴结的转移。另一大类型叫浸润性癌，也是我们临床上最多见的一种类型。浸润性癌一般就是指的是它已经出现了浸润，向周围组织浸润，或者向远处淋巴结的转移，甚至远处器官的转移。这种浸润性癌又总体分为非特殊性和特殊性，临床上的病理科医生，包括外科医生和内科医生都会帮大家进行解读。 另外还有很重要的一点就是分子分型，我们的病友应该了解到这一点，说如果很不幸这个病友罹患了乳腺癌，那么一定要知道自己是几阴几阳的，我们统称这么说。常说的大家比较感觉到恐怖的可能就是一个三阴性乳腺癌，因为它对除了化疗之外，对很多治疗并不敏感。 什么是三阴性乳腺癌?首先来看常说的ER、PR和Her2这三个指标，其中ER是雌激素受体的简写，PR是孕激素受体简写，Her2是人表皮生长因子受体2的简写。根据这几个指标的不同，又把它们笼统的分为Luminal A型、Luminal B型、Her2阳性型和三阴型这4种亚型，每个病友应该都知道自己的具体的亚型是什么样的。三阴型乳腺癌就是指ER、PR和Her2这三项指标均为阴性的乳腺癌患者。 二、乳腺癌会遗传吗？经常有病友会关注，如果我本人患了乳腺癌，我这个病会不会遗传给我的后代？我的子女会不会有什么影响？或者是我自己得了乳腺癌以后，我的兄弟姐妹们会不会有这方面的疾病的发生的可能性？是不是需要加强这方面乳腺的检查？ 先给大家介绍一下乳腺癌会不会遗传。 绝大多数乳腺癌属于散发型，有一小部分属于遗传相关的乳腺癌。哪些患者对这种遗传性乳腺癌可能性更大一些？我们给大家列举了以下几种情况。 首先医生都会问你，你家里人，比如说外婆这一代人或者是母亲这一代人，包括父亲姑姑奶奶有没有得乳腺癌的，这个就是看你近亲有没有得乳腺癌的病史，如果近亲1级2级3级亲属有两个以上得乳腺癌的话，那么你们这个家族携带乳腺癌的基因可能性就会大大增加。 第二点，如果这个病是在你很年轻的时候发病，比如说40岁甚至50岁以下得了乳腺癌，那么医生通常也会建议，可能要做一些基因方面的筛查。 第三点，三阴性乳腺癌如果是在50岁以下发病的话，医生也会建议做一些遗传相关的基因检测。 第四点，如果我相继或者同时两侧乳房都得了癌症，这也是一个遗传性的，可能性比较大。 第五点就是男同志乳腺癌，我们称为男性乳腺癌，发病率虽然不高，但是如果家族中有一个男性乳腺癌发生的话，也推荐做遗传基因的相关检查，总的来讲就是这5条。 三、部分患者答疑实录精选。1. Ki67=80%有意义吗？ 答：在乳腺癌来讲，除了确诊你是不是乳腺癌之外，同时还会确诊你是哪一种类型。在乳腺癌的分型中，Ki67是很有意义的，会帮助我们分型。比如Luminal型。Luminal型的Ki67通常是要求在20%以下，这代表什么？代表当你的 ER、PR也就是说性激素数受体是阳性的，你的Her2是阴性的，这时候Ki67只有20%以下，通常我们会叫Luminal A型，这种类型通常因为细胞增殖比较慢。因为Ki67它是一个细胞增殖的指标，表达癌细胞增长的快不快。如果数值越高，说明癌细胞增殖也越快。 通常Ki67如果在20%以下，激素受体又是阳性的，这个时候就认为它对化疗不太敏感。因为化疗主要是对那些增殖细胞比较快的癌细胞有作用，这时候我们通常会放弃化疗，做内分泌治疗。而且年龄越大的越是Luminal A型的，越是不会去采取化疗，这是第一个我们通常说的Ki67它的意义。 第二个Ki67流行的意义，现在越来越多的用到一个先进的理念，比如说我们以前都是先做手术再做化疗，而现在我们很多情况下是先做化疗，让局部的肿瘤降期，原来是中期可能会降到早期，甚至肿块摸不到。这个时候我们在检测病人的Ki67，如果 K67下降了，说明这个病人的治疗效果还是不错。而如果治疗以后Ki67依然高，说明这个病人的预后会比较弱一些，那么会比较差一些。所以Ki67在临床上对我们医生在治疗方面，特别是判断疗效，或者进一步的治疗方案的改变都有非常重要的意义。 2. 浸润性乳腺癌，有腋窝淋巴结转移，还是三阳性的，可不可以做保乳手术？ 答：乳腺癌的手术总的来讲分为两部分，一部分是乳房的手术，一部分是腋窝的手术。这两部分手术可以说有的时候它互不干扰，乳房的手术是取决于乳房肿瘤的状态，决定乳房能保乳还是做切乳手术。腋窝淋巴结手术也是根据腋窝淋巴结的状态，决定保腋窝还是切腋窝的状态。你前面说的浸润性癌也好，腋窝淋巴结转移也好，三阳的也好，都不是保乳的禁忌。保乳的禁忌是什么？比如说肿块在很多象限都有病灶；或者是我们扩大的切除乳腺癌病灶以后，乳房的外形不能通过整形的手术让它成为一个大致成为半球、半球形乳房外形的情况之下才不做保乳手术的。 所以前面那三个条件和保乳手术与否，它不起到决定性的作用，符合保乳条件的医生首先会建议做保乳手术。 那么有的比如说肿块太大。切除范围和乳房相对体积不合适，刚开始的时候不适合做保乳手术，如果你有很强烈的保乳意愿的话，医生也会给你考虑先做新辅助化疗，让肿瘤逐渐缩小，来观察它能不能达到保乳的条件，如果能达到保乳的条件的话，依旧可以采取保乳手术。有腋窝淋巴结转移的话，我们选择的方法也有两种，第一种就是可以先做手术，直接做腋窝淋巴结的清扫；还有一种方法也是先通过新辅助化疗让腋窝淋巴结转移，逐渐倾向于把癌细胞杀死，争取有保腋窝的机会，但是它也有不同的类型来选择。所以这个问题其实总的来讲还是比较宽泛的，要结合你具体的情况。但是基本上来讲，这三个条件不是保乳的禁忌症，如果符合保乳条件还是可以选择保乳的。 3. 肿瘤一厘米前哨转移一枚，做了腋窝淋巴结清扫，分型Luminal A型的绝经后吃依西美坦可以吗？ 答：是可以的，绝经后吃依西美坦是非常合适的。这是比较规范的治疗，医生给你开具的方案是很规范的，不用质疑。另外就是从初步看你在病理分型上讲Ki67是只有10%，说明肿瘤的增殖并不是特别活跃，所以说预后是不错的，但是一定要做到规范化的吃内分泌的药物至少5年，甚至根据复查的结果要适当延长，因为这个病的特点就是它增殖比较弱，但是它复发的潜在的周期可能会就拉得比较长。 4. 09年做的右侧乳腺癌的全切，20年肝左叶骨和淋巴多处转移，现在用着爱博新治疗，下腹部经常会出现不舒服，应该检查什么？ 答：这种情况，首先PETCT是应该做的，PETCT明确一下看看全身的病灶具体哪里有这样复发和转移的情况。另外针对下腹部的经常不适，其实最简单的一个方法就是去做一个超声，包括腹盆腔的超声和腹部的超声，像肾脏，包括妇科这样的超声都是应该做一下的。 另外腹部不适要看一下消化科或者胃肠科医生，看一下有没有其他一些潜在的因素，而不是因为肿瘤造成的。如果单纯不适，没有腹痛便血之类特殊症状，那可以热敷，一般来说也是有效的。另外调整饮食，这需要系统看一下，比如说你排便的情况怎么样呢？ 5. 24岁做乳腺癌的手术，然后31岁生了孩子过后又复发，现在是浸润性癌4期，有多发的骨转移，然后ER、PR是阳性，Her2是阴性，Ki67是10%。 答：复发转移性乳腺癌的治疗，除了你有内脏危象，还是内分泌治疗优先。因为你转移灶的免疫组化的情况还是内分泌敏感型的乳腺癌，所以要结合你既往的内分泌治疗方案，看是原发性的内分泌药物耐药还是继发性的内分泌药物耐药，需要更换一些相关的敏感药物，所以这个是个漫长的过程。除了用药以外和用药同等重要的，就是你要复查、监测，不能一条路走到黑，不能光用药不复查。因为我们要看你这个药物在体内的反应，也就是监测这转移灶对于每个药的不同的反应，然后选择一个敏感的药物。那这个是比较复杂的过程，一定要跟医生保持良好的联系。 以上便是患者答疑实录的精选，若想了解更多科普知识，可以移步好大夫在线观看全部直播内容，相信能帮助你解除更多疑惑！