徐州医科大学附属第三医院科普号

多囊肾----为肾实质中有无数的大小不等的囊肿，大者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。液内含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸盐及脱落上皮细胞等。多囊肾---并非为少见病，。一般为两侧发病，单侧发病者，极为罕见。男女两性发病率相等，多囊肾----任何年龄都可发病，但多数在40～60之间发现。本病有家族遗传倾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常见。多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分为成人型与婴儿型两类。其病理改变是在肾实质内发生无数个潴留性囊肿。囊的大小不等，大者直径达数厘米，小者仅芝麻、绿豆大，甚或更小，密密麻麻遍布整个肾脏。多囊肾90%为双侧性。 超声表现 成人型多囊肾声像图：肾体积明显增大，典型者形态失常，表面极不规则，常呈分叶状。肾内出现无数个大小不等囊肿，囊腔整齐，囊肿以外肾实质回声较正常增强。肾窦区回声常被多数囊肿样回声压迫变形。婴儿型多囊肾的囊肿体积更小，常显示不出微小囊肿，或可见个别1-2cm的囊肿，以肾实质回声增强为主，皮质及肾窦区分辨不清。多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别 前者为无数大小不等的囊肿，后者仅为数个至十数个囊肿。两者的鉴别要点是多囊肾没有完好的肾实质，在没有大囊肿的肾实质部位，回声也明显增强，高于正常肝或脾的内部回声；多发性肾囊肿的肾实质回声仍属正常，其回声低于肝或脾的内部回声.多囊肾多为双侧，并有肝脏囊肿，同时有肾功能不全，有家族病史多发性肾囊肿，单侧较多见，肾功能一般正常。没有家族病史。一般囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。 多囊肾治疗措施过去对本病不用积极治疗措施，仅支持治疗包括低盐低蛋白饮食，避免过分的剧烈活动，避免任何感染及外伤，上述措施对保护肾功虽有好处，但终少积极意义。近年来，对已经确诊之早期病例，当有梗阻、结石、感染、严重 的挤压症状时，药物排石,抗感染,外科手术是必须考虑的，如解除梗阻、取出结石、引流感染、切开过大囊肿的减压手术等。本病之预后不佳，过去在成年病例发现本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出现尿毒症后生存年限，常不超过5年。现在对早期病例，积极采用中西药物治疗，对晚期病例采用透析治疗或肾移植，预后较过去大有改观。

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留，急性尿潴留时膀胱胀痛，尿液不能排出；缓慢发生者称为慢性尿潴留，此时常无疼痛，经常有少量持续排尿，又称假性尿失禁。 尿潴留原因分两类：1.尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。2.神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。 尿潴留可继发其它疾病，主要在于：1.继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。2.继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。

1. 多饮水，日饮水量2000毫升左右，达到自洁的作用。 2. 进食易消化、含粗纤维的食物，忌烟酒，忌食刺激性食物，保持大便通畅。3. 术后2个月内避免久坐、过度劳动、禁忌性生活、骑自行车类运动，以防继发出血。 4. 术后近期可能有轻微肉眼血尿，可多喝水。如伴血块，应及时到医院就诊。5. 术后如有尿失禁，可行肛门括约肌的收缩功能训练，以尽快恢复尿道括约肌功能；如出院后逐渐出现排尿困难，应及时到医院就诊。6. 术后1-2个月后复查尿常规、尿流率或残余尿等检查了解术后恢复情况。

春天来了，万物复苏，百花争艳，给我们带来视觉享受的同时，也给那些过敏体质的人带来烦恼。花粉过敏是过敏体质者接触致敏花粉后，机体产生免疫反应而引发过敏性鼻炎、皮炎等一系列临床症状。而春暖花开时最易引发过敏性鼻炎的发作。自然界的花粉主要分为风媒花粉和虫媒花粉。风媒花粉是主要过敏原。春季，风媒花粉以树花粉为主，常见的植物有榆树、杨树、柳树等，此类花花朵小，花粉量极大，随风飘散在空气中，有花粉过敏史的人吸入这些花粉后，就会引发过敏性鼻炎。春天来临之际，预防过敏性鼻炎的发作很重要。首先，避免接触花粉，减少户外活动，应尽可能选在花粉指数最低的清晨外出活动。外出时应戴口罩、墨镜等做好防护。外出回家后最好沐浴并清洗鼻腔。尽量关闭门窗，防止花粉飘入房间，使用有过滤功能的空调或使用空气净化器净化室内空气。其次，花粉过敏者应尽量少吃高蛋白、高热量饮食，避免进食那些易致过敏的食物。有花粉过敏史的人，开花季节前一两周就要预防性服药，以抗组胺药为主。过敏性鼻炎发作后，首选二代抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，有条件可选新二代抗组胺药，如地氯雷他定、左西替利嗪等，新二代抗组胺药起效迅速，抗过敏效应强，安全性更高。疗程一般不少于两周，必要时可延长治疗时间。鼻用抗组胺药物是过敏性鼻炎的首选治疗药物，一般每天用药2次，疗程大于2周。另外，根据病情需要还可选用白三烯受体拮抗剂及二代鼻用激素类药物如孟鲁司特、辅舒良等。

什么叫翼状胬肉？ 通俗讲翼状胬肉多是自眼球内眦角向外侵犯黑眼球，像翅膀一样的一层多余的良性增生物。医学临床上指：一种以睑裂区增生肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织横跨角膜缘长入角膜为主要特征的良性增生性眼表疾病，可伴有炎症、新生血管、色素沉着等改变，形态好似鸟的翅膀，中医又称其为“胬肉攀睛”。 翼状胬肉怎么治疗？ 翼状胬肉是需要手术治疗的，但手术的条件最好是其头端生长侵犯角膜超过2.5mm的静止期。翼状胬肉可以增大角膜散光，可伴有炎症，可导致泪膜不稳定引起干眼等。如果胬肉很小没有眼部不适且多年来较稳定可以随访，无需特殊治疗。如果胬肉太大侵犯角膜超过2.5mm以上需要尽快手术，因为翼状胬肉的不单单是表面看上去向生长，很多同时都向角膜深层浸润。手术时不能彻底清除干净，角膜上也会留下不同程度的混浊区（云翳、斑翳、白斑）。从而影响视力，对角膜内皮细胞也会造成影响。另外如果翼状胬肉过大会影响眼部其它疾病的治疗。比如白内障、青光眼、眼底玻切手术等。 翼状胬肉手术安全吗？是否会复发？ 翼状胬肉手术多是在表面麻醉+局麻浸润麻醉的下手术，手术时间大约15分钟左右，出血等手术创伤都很小。整个手术过程没有痛苦而且是在眼球表面手术不进入内眼，故是非常安全的。该手术在各级医院眼科都可以开展，多由低年资年轻医生实施手术。翼状胬肉是具有一定复发率的，但随着手术技术的提高术中多采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞、羊膜移植，术毕角膜放置绷带镜。这样能为受损的角膜提供健康的干细胞，加快角膜上皮的修复，更有效地防止翼状胬肉的复发和并发症。此手术过程中需要用显微缝线缝合固定移植瓣故术后1周需要至门诊拆线。另外华夏眼科医院集团在国内率先开展生物胶应用于翼状胬肉切除手术中，与传统的手术相比其手术时间大大缩短、减少了术后缝线引起的不适症状及疼痛，术后复发率更低 。手术方法简便、安全、有效。 总之翼状胬肉是眼科临床中非常常见的疾病，手术安全、复发率低。早期术后可能由于结膜的创伤、角膜上皮或深层未恢复以及缝线影响会出现眼部异物感、干涩不适等。这时可以给予一些促进角膜结膜恢复及治疗干眼的眼水、眼膏。海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。其内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，无需添加防腐剂。0.1%玻璃酸钠滴眼液（海露）海露不含防腐剂，不含磷酸盐，粘度适中，减轻眼部干涩不适。海露除了润滑眼球作用外还具有促进角膜上皮修复的作用，适合长时间使用。

高眼压症定义 眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力，正常范围为 10-21 mmHg。眼压升高是青光眼进展的主要危险因素，但高眼压并不等同于青光眼，眼压高但不合并青光眼的这类疾病称为高眼压症。无症状的高眼压症多于健康体检或验光配镜时发现。不同人群高眼压症的患病率存在差异，除种族、年龄、性别、家族史等因素外，与患者的其他系统疾病也可能存在关联。临床上仅眼压高于21 mmHg，而无青光眼性损伤表现，排除眼压测量误差、对眼压值产生影响的眼部或全身疾病，其视神经结构及功能正常、视野检查正常、房角开放者，诊断为高眼压症。 高眼压症需要治疗吗?高眼压症是需要治疗的。眼压升高是青光眼发生的高危因素，研究结果证实眼压每升高1 mmHg，青光眼发生的风险将增加12%，未经治疗的高眼压症进展为原发性开角型青光眼的比例为每年0.5%~2.0%。个人经验在临床上如果眼压高超过25 mmHg时，前列腺素类药物、碳酸酐酶抑制剂和β受体阻滞剂均可选择使用，一般首选前列素类（苏为坦、他氟前列素等）降眼压眼水。此类药物 半衰期较长，每天用药一次即可，较方便。告知患者定期来复测眼压，每半年复查一次视野、神经OCT，长期随访病情。另外选 择 性 激 光 小 梁 成 形 术（selective laser trabeculoplasty，SLT）也可作为高眼压症患者的初始治疗方法。儿童及青少年高眼压症的诊断及治疗青少年高眼压症的诊断及治疗应当谨慎。部分儿童及青少年的眼压常出现波动，尤其10岁以上年龄段孩子，表现为在一段时期内眼压测量值反复偏高，常超过30 mmHg，甚至非接触法眼压测量值达到40 mmHg以上，但并不影响视力且无自觉不适，也不合并其他眼部异常体征。因此，临床诊断、治疗儿童及青少年高眼压症应十分慎重，需在认真排除影响眼压测量值的诸多因素后做出诊断。影响眼压测量值的因素包括长睫毛、测量时屏气和眨眼等。儿童及青少年高眼压症的诊断不能仅凭借单一眼压指标，要经过长期随访、多次重复检查，结合视网膜神经纤维层厚度、视盘形态和视功能的检查结果，进行综合归纳和分析。采取药物治疗和手术干预治疗须谨慎，以避免药物不良反应和眼部创伤风险。降眼压药物在有效性和安全性方面目前尚缺乏足够的循证医学证据。识别高眼压症患者、给予个体化预防性治疗和长期密切的随访检测。

什么是白内障?白内障是眼科常见的一种致盲性疾病。人类眼球中有一个组织叫“晶状体”，正常情况下它是透明的，光线通过晶状体及其它屈光介质到达视网膜，才能清晰的看到外界物体。一旦晶状体由于某种原因而发生了透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变就称为白内障。当矫正视力小于0.5时称为有临床意义的白内障。白内障分类按病因分：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障。按发病时间：先天性和后天性白内障。按晶状体混浊形态：点状、冠状和绕核性白内障等。按晶状体混浊部位： 皮质性、核性和后囊下白内障。按混浊程度：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。白内障最为常见的类型为老年性白内障，发病年龄多在50岁左右。双眼可同时或先后发生，系晶状体的退行性改变所致。主要表现是无痛性、渐进性视力减退。患者出现视物模糊、眼前固定性黑影、复视等。视力下降明显时甚至仅有光感，重者导致失明，继发性青光眼等。白内障治疗最有效的方法是手术。通过微创白内障超声乳化+人工晶体植入绝大多数患者可以获得清晰满意的视力。白内障术前注意事项术前一天做好自身清洁（理发、洗头、洗澡、剪指甲、刮胡须）。如有感冒、发热、腹泻、咳嗽或月经来潮需及时告知医务人员。手术前不要吃的过饱、过稀、过凉避免术中小便或术后呕吐不适。全麻患者按要求禁食禁饮。术前半小时提前穿好手术服，大小便，等待护士送您进手术室。手术室温度通常设定为24度，病人勿穿太厚，不要穿高龄紧身衣服。术中尽量勿剧烈咳嗽、打喷嚏。实在忍不住告知医生尽量轻咳，以防眶压升高。术中配合医生操作，不可随意摆动头位。在等待手术的患者不要在手术室随意吐痰、走动、大声喧哗等。有需要去卫生间者告知巡回护士。白内障术后注意事项清淡、营养易消化饮食，忌辛辣刺激、坚果类食物。多吃蔬菜防止便秘。术后早期勿用力揉眼。术后出现眼部胀疼及时告知医生，如有流泪、异物感不要紧张，这是刚刚做完手术的一些正常反应。术后防感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏，闭眼休息为主 。出院后按医嘱点眼水，避免剧烈运动或重体力劳动，少看手机、电视。术后2周以内眼内不可进水，以防感染。患有高血压、糖尿病的患者按时用药，不稳定者及时至相关科室进一步调理。白内障超声乳化+人工晶体植入术微创、无痛、无流血，手术用时短，恢复快，请广大白内障朋友们不要紧张。

1.什么是青光眼？青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要的危险因素。通俗一点就是眼里面水流不出来导致眼球内压力大，从而引发一系列视力损害甚至失明的疾病。青光眼是主要致盲眼病之一，对视力的损害是不可逆的，有一定遗传倾向。因此青光眼的早期诊断早期治疗非常重要。2. 了解眼压的概念所谓眼压是指：眼球内容物对眼球壁产生的压力，统计学上正常眼压的范围在10～21mmHg之间。正常情况下眼球内的水即房水的产生与排出是处于平衡状态的，当房水排出的路径被堵塞后造成眼内房水过多从而出现眼压增高现象。3．得了青光眼会有什么样的表现？急性闭角型青光眼患者多会出现酸胀不适，重者出现眼胀疼伴有头疼、恶心、呕吐、视力急剧下降、看灯光出现红绿光圈现象等临床表现。慢性闭角型青光眼及开角性青光眼患者可能没有任何不适感觉，等到发现视野缺失、视力下降时才就诊，为时已晚，多已经到青光眼晚期了。还有一部分人群是通过体检发现的，因此普通人群每年进行眼部体检是有必要的，尤其是40岁以上人群。有青光眼家族史者一定要定期到医院排查。4. 什么是视野？青光眼患者有哪些视野改变？通俗讲视野就是眼睛能看到的范围。青光眼引起的视神经损害会导致视野一点点丧失，直到失明。青光眼早期可出现旁中心暗点、弓形暗点及鼻侧阶梯。中期可出现环形视野缺损；晚期出现管状视野和颞侧视岛。绝对期视野完全丧失，患者失明。5. 青光眼的治疗 青光眼的治疗需要明确诊断后，依据眼睛损害程度设定靶眼压给予个体化治疗。有药物、激光、手术治疗。有的需要首选药物治疗效果不佳或者不能按照医嘱点药的患者给予手术治疗。有些青光眼患者通药物就可以很好的控制眼压，病情稳定。但是长期点眼药水会出现眼部干涩不适，应用降眼压眼水，其中的防腐剂成分不同程度的干眼。此时可以给患者加腐剂的眼水海露。海露是德国的COM代表产品，瓶子内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，无需添加防腐剂。起到保湿润滑。缓解眼部干涩症状。6. 青光眼可以治愈吗？目前青光眼还不能从根本上治愈，只能控制而且青光眼的病情不是一成不变的，随时调整治疗方案。因此患者一定要按照医嘱复诊、规律用药。即使做过手术的也需要长期随访奥。疗方案。

目前我们国家的白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术是非常普遍和成熟的一项手术。面对人口老龄化，白内障的发生率也日益增高。手术整个操作过程很短，往往一台白内障手术大约用时7—15分钟就顺利结束了。术后视力满意出院，但是来门诊复查时有很多病人出现眼部异物感、干涩不适等现象。为什么术后视力提高了但眼部出现干涩、异物感呢？患者术前自身眼部因素：很多老年患者尤其是经济条件落后的地区，大多存在沙眼、倒睫、睑板腺功能障碍等基础眼部疾病，术前行干眼检查大多存在指标异常，但患者本身无不适症状。另一部分患者虽然无睑板腺、沙眼等疾病，由于其用电脑、手机、睡眠不足、内分泌失调等因素，其泪膜存在不稳定现象，本身没有眼部不适。手术因素：为了预防眼部感染，术前会常规用低浓度聚维酮碘冲洗结膜囊，蘸有聚维酮碘原液的棉签擦拭睫毛根部，存在消毒液的刺激。其次就是手术过程中需要用开睑器撑开眼睑，这种机械的压迫作用。最后就是手术本身需要做角膜切口、有时也会剪开结膜甚至缝线等这种直接的眼部损伤，术中不停的眼部冲洗。这些因素会引起结膜杯状细胞的损伤，神经的损伤，这些都会加重本身存在的无症状干眼或者出现干眼。术前术后用药因素：目前手术周期较短，尤其是当今眼科医院多竞争激烈，就出现了今日住院——明日手术——后天出院的循环节奏。为了避免眼内炎的发生，入院后短时间内就需要频繁点抗生素眼水，术后一般也需要滴3-4种眼水，周期20天以上。药物本身存在防腐剂，如果不及时调整用药的次数或者种类可能会出现异物感、药物性角结膜炎等。如何避免眼部不适的出现呢？术前面对存在干眼但没有症状的患者，做好沟通交流工作，重者先治疗眼部基础疾病（沙眼、睑板腺功能障碍、除螨等）不要急着去做手术。术中动作要轻柔、尽量缩短手术操作时间、不做无必要的损伤。术后用药及时调整，尽量用一些没有防腐剂的眼药水。如果眼部异物感、干涩明显可以加用海露（不含防腐剂的玻璃酸钠）眼水。使用海露针对病因缓解干眼，进而减少不适症状，可以长期应用，不会对眼部造成损害。干眼症是一种多因素引起的慢性疾病，需要经过漫长的精细、个体化治疗才会缓解或者治愈。个人经验白内障术后的干涩、异物感大多在2——6个月缓解治愈。

Ok镜起源于美国，也称为角膜塑形镜。这是一种特殊设计的硬性透气性的隐形眼镜，晚上睡觉的时候戴着，早上醒来后取出。角膜塑形镜治疗近视的原理是什么呢？通过镜片对人类角膜中央区的机械性压平、塑性、降低角膜中央的屈光度，使成像焦点后移到视网膜上，达到白天不戴眼镜仍能够拥有清晰视力的效果，目前这种治疗延缓儿童青少年近视的方法是得到国际认可的。配戴角膜塑形镜需要了解注意什么？角膜塑形镜有效延缓近视的快速进展，延缓眼轴增长。这是一种高透氧材料，材质硬但有一定弹性，同时具有良好的湿润性、透光性、透气性，所以孩子戴着是很安全的。角膜塑形镜属于一种较特殊的隐形眼镜，理论上依然会有隐形眼镜的并发症 。例如：角膜炎、角膜上皮脱落、结膜炎、巨乳头性结膜炎等。所以配戴前及配戴期间严格科学配戴方法，定期让眼科医生复查，预防并发症的出现。角膜塑形镜的材料不能像其它隐形眼镜那样折叠，虽然具有一定抗变形能力，但仍需要动作轻柔，避免手指甲划伤。在配戴及护理的时候不能要用力挤压。长期配戴角膜塑形镜会不会导致角膜变薄？目前没有数据显示这个结果，不过在配戴的过程中，由于镜片压迫角膜中央区引起泪液及角膜上皮移行可造成角膜中心厚度暂时性变薄10-20um，但这种情况在停止戴塑形镜后可以恢复，不会对角膜安全造成影响。日常配戴的隐形眼镜，由于镜片对泪液的吸收，以及对泪液循环的阻碍，往往在配戴一段时间后就会感到眼干。可以滴用海露进行保润滑，因其不含防腐剂、不含磷酸盐，可以在配戴隐形镜和美瞳的同时使用。而含有防腐剂的滴眼液不能在戴时使用，因为镜片会吸附防腐剂并造成防腐剂在镜片的浓度聚集，损害眼表。另外在配戴角膜塑形镜前后可以用海露作为润滑剂使用。戴之前滴一滴海露在塑形镜内表面这样戴的时候避免气泡的产生，摘下来之前结膜囊滴一滴海露起到润滑作用，取出眼镜会更加容易。