湖北省中医院精神科科普号

医话四则：病例一：×××男56岁中国科学院湖北分院职工，2020年来诊。主诉：失眠、心悸、善叹息1年余病史：一年多来退休在家，无聊至极情绪低落常常头昏心慌（心悸）、胸闷、失眠，常常叹息力图使自己得到舒缓，头昏时不敢出门唯恐自己晕倒在地。曾在省直医院和中南医院用西药治疗无效遂来本院寻求中药治疗。检查：舌红苔薄微腻、脉滑诊断：焦虑抑郁（郁证）、不寐治疗：以下3个处方是经过患者偶去过其他科1-2次（我没上班时）我再根据处方反复修改斟酌得出对患者治疗一年有余，疗效确实。患者对上述处方交替使用的结果。1、茯神、熟地、茯苓、女贞子、首乌藤、酸枣仁（炒）、天麻、鹿角霜、龙齿、夏枯草、合欢皮、柏子仁、旱莲草、百合2、山萸肉、茯神、竹茹、女贞子、酸枣仁（炒）、天麻、鹿角霜、龙齿、灵芝、麦门冬、合欢花、柏子仁、灯芯草、墨旱莲3、茯神、当归、茯苓、女贞子、首乌藤、酸枣仁（炒）、天麻、鹿角霜、珍珠母、龙齿、灵芝、麦冬、合欢皮、柏子仁、白芍、旱莲草效果：患者自述，自2020年8月以来，原来爱发脾气，目前脾气好多了，睡眠明显改善每晚都可睡7-8小时，已无叹息了（不出长气），（注：以上处方除酸枣仁用量需要特别加大外其余药都是常用量）以后每月来诊一次均反复提到原来还有恐惧症状，目前恐惧完全消失，现在头脑清醒得很！喜悦乐观的心情溢于言表！按：此系肾水亏心火旺，心失濡养。心神不宁是也，人睡时神藏于心，魄藏于肝，心肝火盛，神魂不能归藏。所以不寐，予以滋肾壮水，涵养肝木，佐以养血清心，收敛神魂，泻南补北，协调阴阳自然有效。例二：××女31岁本省某学院音乐音教专业毕业钢琴老师，家住青山主诉：头顶有物体在不停搅动，情绪压抑心烦不安、失眠7-8年病史：近7、8年以来头顶似有东西在不停地搅动，只要想到那个东西，于是搅拌的动作或搅拌的声音就会感到莫名的难受，有时想到手，连手也可以搅动而特别难受，也有情绪压抑、心烦不安、睡眠也差。病初7、8年间只在某省级医院精神科（主要是找2位主任）用：舍曲林100-150mg/日，加曲唑酮50mg/日，后又改来士普10-20mg/日治疗，只是心情有所好转，而头顶上有东西搅动的症状一点也没有改善。2019年3月来我院治疗已停西药，诊断：郁病、脉络不和治疗：川芎茶调散加味川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、羌活、天麻、当归、全蝎、蜈蚣效果：用药2周后来诊即述头顶搅动的症状有所好转，用药4周搅动已经不明显了，同时心情也比以前好了，但是不能停药，一旦停药症状又会复现一直将上方调整佐以天麻钩藤饮加麦地之类以善其后服药2年余告罄。按：头者天之象，地之分也。六腑清阳志气，五藏精华之血，朝会于高颠，故六淫之邪，五贼之运，皆能上犯而危害。观其治则，总以风药为要，盖高巅之上非风药不能达也。今引东垣用川芎茶调散统治头风病法，不拘一格加用虫类搜风药治疗，而获得西医治疗无法得到的效果。例三：异病同治（两例）：1、×××男5岁家住武昌司门口主诉：眨眼、歪嘴、吸鼻2周病史：近2周以来表现出经常眨眼睛、嘴角向左扯动，时不时地抽吸鼻子或表现出挤眉弄眼的动作，十分令家人担心。更述,3周之前有流涕“感冒”的症状，但不发烧，并未治疗自行好转。病后曾去眼科就医，用消炎的眼药水滴眼无效，遂来精神科就医。检查：EEG:(-)、血常规：正常、C-蛋白反应：正常诊断：抽动障碍治疗：运达脾阳扶土抑木党参、苍术、茯苓、陈皮、冬桑叶、野菊花、连翘、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪术、枳壳效果：上药煎服1周后症状较明显好转，以后连服2周诸症悉除。2、×××男10岁读小学四年级家住余家头其父在菜市场经营小菜生意。主诉：思维迟缓、成绩下滑1周病史：小儿原本学习成绩优秀，经常是班级里第一名，平常思维敏捷，做题很快，近1周以来老师反应小儿做题明显变慢，做作业拖拉，小孩自述听课也听不进去，考试成绩也不好（处于中下等在70、80分）食欲一般。检查：血常规：正常、C-蛋白反应：正常神经系统体检无特殊诊断：脾阳不振治疗：运达脾阳党参、苍术、茯苓、陈皮、冬桑叶、野菊花、连翘、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪术、枳壳效果：上药水煎连服2周后症状明显好转，做题已经变快，再连续服药2周回复正常了。按：“调理脾胃者，医之王道也”对于小儿尤为重要，脾胃为中宫之土，土为万物之母，故善医者，必责根本；后天之本在于脾胃。小儿有此一身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六府而气至，调和于五藏而血生，而人资之以为生也。本方以党参、苍术、茯苓、山楂、神曲补益脾胃，夏枯草、野菊花、连翘、桑叶清热利湿，赤芍、莪术、枳壳、陈皮活血去鬰。健脾而不留滞。四例：×××女66岁家住武汉某大学，主诉：兴奋、歌唱3天病史：1970年中专毕业，刚参加工作与其夫恋爱期间，出差到安陆一厂（安陆某纺织厂）进修学习，心情较好，兴奋之余某一天突然间3天3夜不寐，亦不觉疲劳，自觉精神很好，忽然间又返回到云梦某机械厂（自己回去），一时间感到路人都在针对着自己，继而又突然从一楼爬至本单位顶楼的树立旗杆的房顶，不停的唱歌，又心烦吵闹不休，遂由本单位医务室医生护送到湖北医学院附一院精神科住院治疗，到医院后本人见一病人呆滞流涎水，（这是服药的副作用），于是不肯服西药，通过藏药、吐药来逃避治疗，住院历时2-3个月，此期间因患者的哥哥是在某单位从事采购工作，趁便其哥哥外出到沙市精神病院（当时叫红卫医院）弄到了当时治疗精神病的“瓜蒂散”药方，将药拿给臧德馨看，其时正置全国大搞中草药运动，在这个风潮时期，于是病房安排2人用瓜蒂散治疗，用中药粉做成胶囊，只用了沙市精神病院的半量（听发药护士说的），服药后当晚就出现了呕吐症状，每次要吐一脸盆的胃内容物，连续2-3天共服药2次，以后病情渐渐恢复，从此出院（住院3个月左右），后来未再做治疗，迄今已有43年了病没有再发！注：查沙市精神病院用瓜蒂散的量是每次三至四钱；半量即是每次一钱半至二钱，（见：《中医治疗精神》沙市精神病疗养院供稿湖北省卫生厅审编1965.9.）按：瓜蒂散，瓜蒂者瓜之生气所系也。色青味苦，象东方甲木之化，得春升发之气，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品，必用谷气以和之（用赤小豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也）。邪实在胸，治法是其高者因而越之，当用苦寒涌吐之瓜蒂散。（续）：×××：女其母是1970年前面所述中专毕业（兴奋、歌唱3天者），其父是武汉××学院数学教授（毕业武汉大学数学系）。本人1997年发病，适年约26岁，当时是上海某外国语大学外语教师，一天她突然打电话给母亲说：“江泽民要自己做他的小老婆”并且坚信不移，其母立即意识到大事不妙啊！，当即购买机票火速飞往上海，随即将女儿送往上海市精神卫生中心住院治疗，诊断是“精神分裂症”用维思通片治疗一月后症状明显缓解出院。继后延至2013年9月，6年间，其女共住院10次（加上第一次），其中分别在上海市精神卫生中、武汉市精神卫生中心各住院一次，其余6次均是在本省人民医院住院治疗，在省人民医院用药是奥氮平（欧兰宁）早10mg、晚10mg，利培酮（维思通）晚1.5mg。在湖北省中医院曾用中西结合治疗，至今只要服药完全可以控制症状且能正常生活。

精神分裂症是具有高复发性和精神衰退倾向的严重慢性精神疾病。但是，许许多多患者没有得到及时正确的治疗。由于精神分裂症发作时，患者是否认自己患病，亲属由于对精神分裂症的不了解或病耻感，也没有让患者及时就医。所以精神分裂症患者大多数没有正规治疗，严重影响了预后。 第一：疾病首次发作是治疗最佳和最关键时期。精神分裂症患者病程小于2年，未经过系统治疗的称为首次发病。医疗实践表明，首次发病治疗及时，正规，系统，对精神分裂症的预后至关重要！精神分裂症发病时，脑中多巴胺系统和谷氨酰胺系统亢进，会对大脑神经元产生毒性作用，最终导致神经元功能的丧失，甚至细胞的死亡。神经元功能的衰退是患者疾病慢性化，社会功能丧失和精神功能受损的主要原因。所以治疗越早，神经功能损害越小。如果能够及时诊断，同时获得及时有效治疗，患者康复的机会最大，长期预后最好第二： 抗精神病药物治疗 精神分裂症需要早期，有效，足量，足疗程的进行药物治疗 。一旦确诊精神分裂症，应该立即进行正规的药物治疗。第三：由于药物的副作用和患者及亲属对药物的排斥，对疾病的认识不清等原因，常常没有正规服药，急于减药，停药，造成疾病反反复复。所以建议长期维持治疗。一般需要维持多长时间治疗？如果病情稳定，多数专家认为需要坚持首次发作5年左右，最少不低于3年。第四：心理干预 在病情稳定后，通过心理干预帮助病情的康复和提高对治疗的依从性。

精神分裂症是最常见的严重精神疾病，具有感知，思维，情感，行为等多方面的精神活动异常。多起病于青壮年，每年所造成的医疗费的支出损失惊人。精神分裂症的病因复杂，至今仍然不是很明确。 精神分裂症是多因素引起。其中遗传因素十分重要。目前认为精神分裂症是一种复杂的多基因遗传疾病。在同卵双胎或父母都患精神分裂症的子女，发病率比没有遗传因素的子女高40余倍。精神分裂症不是单基因遗传病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并且在很大程度上受环境因素影响。 所以精神分裂症明确有遗传倾向，但是不仅仅是遗传在发病中起作用。一般出生时孩子无法判断是否会患精神分裂症，出现症状发病大多在16-35岁间是高发年龄。 简单的说，精神分裂症具有巨大的遗传风险，但不是精神分裂症病人的子女一定会患精神分裂症，因为精神分裂症是多因素引起的精神疾病，遗传仅仅是其中一种重要因素

抗精神病类西药对精神分裂症的治疗，疗效是明确的，目前许许多多的精神分裂症患者都服用西药治疗。由于抗精神病西药的一些付作用，如体重增加引起肥胖，血脂升高，内分泌紊乱，停经，锥体外系反应引起肌肉张力增高，动作迟缓，不协调等等。让一些患者不愿意坚持服药或减量服药，引起疾病反反复复。 所以许多患者和亲属希望中药治疗精神分裂症。中药治疗精神分裂症第一：是有效的。根据中药理论采用去痰醒脑，活血化瘀，安神等中药进行治疗。第二：单纯用中药治疗取代西药是不能够完全控制精神分裂症症状的。所以也是不可取的。 最佳的治疗方法应该是中西结合治疗。单纯用西药治疗往往剂量大，几种西药联合，这样副作用也增大，中西结合治疗西药的剂量明显减少，西药同时使用的种类也明显减少，虽然西药的量和种类较少，但是疗效确更好，同时由于中药的扶正祛邪的功效，副作用也较单纯用西药少。

我们常常因为生活中遇到挫折，如爱情，家庭出现问题，疾病，生离死别，贫困，事业等等原因，产生情绪抑郁，焦虑等状态。但是抑郁情绪不能够与抑郁症化等号。一般抑郁情绪不一定需要抗抑郁药物治疗，经过心理调整或心理治疗能够改善。但是如果是抑郁症是需要抗抑郁药物治疗的，并且疗程在1年以上。 如何判断是一般的抑郁情绪还是抑郁症，可以通过以下几点初步判断： 1：抑郁持续两周以上 2：每天大部分时间情绪抑郁基本不受环境影响 3：对平时感兴趣的活动兴趣明显减退 4：精力不足或疲劳如果具备以上情况就可能是患上抑郁症。 如果抑郁不足两周或虽然长于两周，但是情绪不是每天大部分时间都抑郁，而是和环境关系明显，并且对自己平时喜欢的活动还是能够保持兴趣，精力也还好，那么一般就不是抑郁症了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：9岁儿子白天玩辛苦了,晚上睡着后不久就起来走1圈，叫他不应，这是梦游吗，严重吗？需要治疗吗?发生过2次,去年暑假一次,今年暑假一次.每次都是白天一直玩,晚上出现症状(有午休习惯)未治疗过需要治疗吗?湖北省中医院精神心理科肖代齐：1、是睡行症（梦游）这种病是在睡眠过程中没有清醒时就起床在室内或户外行走，或者做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。往往在睡眠的前1/3（深睡期）发生，不管是立即苏醒或者第二天醒来都回忆不起这个过程，且多见于儿童与青少年。2、临床上要做脑电图排除癫痫。3、可服中药来治疗。

他本人性格比较内向，没有什么朋友，经常怀疑我外面有人，然后不停的查问，不停想向，不分时间及空间，整个人眼神分散，注意力不能集中，不听任何人的说词，就觉得自己是对的，后续我将所有证据给他看过后，他也相信无事，但却又不停的说你以后中也会有这事，对于夫妻间的关系没有信心，因这事我们上法院去申请调查，但法院不给说是他精神有问题，要去看心理医生，他自己咨询过，说像这种状况，他迟早会犯只是早晚的问题，他自己也知道，可是情绪却时好时坏，他认为这都是我工作期间，用电脑上网惹的事，让他心不安，我不知怎么办，故想请专家帮帮我，能将其走出这个低谷期，让我的家庭稳定 ，谢谢各位医生。曾经治疗情况和效果：问过心理咨询效果只是暂时的想得到怎样的帮助：想通过疏导及药物或其它方式将其症状减少，能像正常人一样，少一些猜嫉。化验、检查结果：湖北省中医院精神心理科肖代齐：

多动症在不同年龄表现的症状也各具特征。一、婴幼儿期：是出生28天至3岁的时期，通过母亲的回顾，这个时期已经初见端倪。出生后在婴儿室即表现肢体活动多，更为活泼好动，活动范围大。如常将包布蹬掉，易激惹，过分哭吵，不安宁，行为不规则，很难培养按时排便和按时睡眠的习惯。到会爬时，常爬出围栏，经常从摇篮或床上翻出摔倒，到学步时更是不好好走，迫不急待地欲往前奔跑，不愿大人抱，不愿牵着走，喜欢摔打玩具，不愿常规玩法，喜欢在房间里来回跑动，常喧闹和捣蛋，在家翻箱倒柜，不爱清洁与整齐，干扰大人说话，不听大人的话，并且较易发生意外伤害，如易磕磕碰碰或摔伤。家长带着这种孩子感到特别累，学术界有时称这种儿童为“难弄型儿童”，据索马斯（Thomas）和切斯（Chess）等研究这类儿童大约占10%左右。有研究表明在3~4岁，占总数40%的儿童可能会被家庭或学校发现注意力有问题，但大部分常在3个月至半年内消失，只有48%的儿童继续持续下去。日后真正诊断为多动症的仅占5~10%。这些儿童都表现在与年龄发育不相当的活动过度与注意力不集中，症状的持续超出了应激或环境改变所引起的适应不良。二、学龄前期：指3~6岁的时期，这个时期是儿童多动症的初发期；《中国精神障碍分类与诊断指标》（第三版）（CCMD-3）与美国《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）都把发病年龄确定在7岁以前，但（CCMD-3）认为3岁即可起病，症状持续要6个月以上。不少多动症儿童从3岁起与同龄正常儿童比较，干每件事都专注不够，告诉的事马上会忘掉，不能专心于谈话，看不进去书，在房里跑来跑去，不能静坐，动一些不该动的东西，常攀缘登高，不顾危险，爱发脾气、倔强、喧闹、好顶嘴、固执、招惹同伴、爱惹是生非、霸道，有攻击和破坏行为，对小动物残忍，参加集体活动困难，在上幼儿园和学前班时老师常不愿他们上台演出节目，他们情绪易波动，不愿睡午觉，晚上常常入睡困难，或遗尿等。三、学龄期：从小学起（6~7岁）到青春期以前（女12岁，男13岁），这个时期是儿童多动症的症状最明显的时期。过去，对于儿童多动症的发病率，往往都是在这一时期统计出来的。 多动症儿童这一时期，由于学习任务日益加重，他们注意时间较短暂和分心，于是学习困难程度也日渐加重，上课学不进去，做作业慢，经常完不成作业，常受家长责骂，受老师与社会嫌弃，受同学的排挤；他们耐受力差，忍受挫折力差，经常感到全身不适，心理上缺乏真正的快乐感，对刺激反应过强，与同伴相处困难，易于冲动，自我形象很差，在班上象个“小丑”。 四、青春期：即女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁的时期，这个时期也称少年期或青春发育期。研究发现，近半数的儿童多动症会持续到这一时期。库非(Cuffe)曾用DSM-III-R标准调查7～9三个年级的学生，其患病率在1．51％，其中男生：2．62％，女生：0．54％。 多动症到这一时期，症状更为突出的是注意集中困难。他们往往排除不了环境中的稀微视听刺激，譬如偶尔飞进教室的小虫子也要被他们追视良久，眼睛不住地观察天花板、黑板和书桌上的一小点斑迹，也易被室外的鸟声、脚步声、谈话声或打球声吸引住，写笔记、做作业显得草率，常词不达意，错字、漏字时有发生，常常追逐新生事物，而做事又不能善始善终。挨到年龄较大时，注意不集中的表现形式也有些变化。这时有的人也力求排除思维的干扰，可是往往无济于事。有的青少年与人交流时常心不在焉和心神不定，有的好像整天在做白日梦，思维在漂浮。有的人常述说脑子里冒出赶也赶不走的莫名其妙的想法或若干想法都同时出现在头脑里，于是他们害怕做动脑筋的事情。这些青年本来就有难以抗思维干扰的毛病，由于正处在青春的性发育期，对异性的兴趣也再所难免，于是思想更易混乱和焦虑不安，由于学习的深入，负担日渐繁重，随着时间的推移，学业积重难返，出现多门功课不及格是常有的事。有的青少年为了排除干扰，他们学会边听音乐边学习的办法。其实有些音乐确实可使人心情安静，思维相对集中，这就是有些人愿意采用所谓亚集中方法学习，但会经常受到父母的责骂，说他们不用心学习。另有一部分青少年由于学习不良，人际交往不好，他们在现实生活中是失败者，促使他们“上网”，他们通过网络游戏或聊天在虚拟空间世界以获得成功与快乐，这样可得到一种心理补偿与满足，这就易使他们成为一种网络依赖的毛病。但应注意十分严重的不下网者，呆在网吧十几个小时甚至数天者，据笔者观察，并非属于多动症，而很可能属于其他心理障碍或者就是一种精神病患者，这是值得注意的地方。 青少年的多动表现形式，也不太像儿童时期了。他们在身体运动方面，似乎表现得有些目的，如特别爱打篮球，爱踢足球，爱长跑等，但他们常放弃了他们学习功课的主要目的，他们在进行运动时往往不顾作息时间，带有随意性的，往往是随叫随到的，常丢了主要任务去干次要事情。平时在教室里往往坐立不安，坐着时可见他们身体一部分无目的的运动，如将手指在桌子上敲打，拿着笔在手上转圈，腿在桌子下摆动，屁股在椅子上扭来扭去。做作业要不断起身或站着做，在较为宽松的场合里，他们往往不能约束自己，表现得多嘴多舌或插入同伴中与同伴挣抢活动。他们在交谈中往往有不假思索的冲动性语言，对刺激反应强烈，不易吸取失败的教训，对不愉快的刺激反映过度，以至常犯打人、骂人的错误，他们自己也容易兴奋，如不顾场合的，不适宜的大笑，或说话过头等。有的青年还会告诉你：“我听不进课，我心烦所以要走出教室，与人打闹等。青少年时期的对立违抗与品行障碍方面，主要表现与父母之间的冲突增加，爱德华兹(Edwards)发现，多动症与对立违抗组比对照组更多表现出亲子冲突、愤怒情绪，更多负性情感，相互使用更多的攻击性。青少年经常表现出不服从管教，甚至引起家庭暴力，还常与父母的不满和抱怨心情有密切关系。早期伴有攻击、违抗的人，到青春期以后这些人易于发展为品行障碍、药物滥用、酗酒与青少年违法等。五、成年期：成人多动症的概念是近10多年，经过前瞻性随访，回顾性调查与家系研究才得以提出的，又通过生物病理学方面的研究发现，多动症与其他精神病关系也很密切，大部分症状常持续至成人，一般认为成人多动症患病率为4.0%~4.7%。美国犹他州(Utah)大学武德(Wood) 1976年曾用史匹兹尔(Spitzer)研究用诊断标准(RCD)和简明康纳尔(Conners)家长用症状评定量表对儿童期有轻微脑功能障碍(MBD)患者的研究发现，及至21～60岁的成人，仍有67％的人存在注意困难，坐立不安、情绪不稳定、易冲动，易发脾气等症状。武德(Wood)不仅提出了“成人多动症”而且认为是由儿童延续而来。此后DSM—III中将成人期仍存在多动症状者单独列为注意缺陷障碍一残留型(即ADD—R)。我国颜文伟曾对197例多动症随访15年，发现多动儿童成年后约70％仍或多或少遗留有当初的典型症状。默瑞斯(Merris)(1956)，门克(Merlkes) (1967)也曾观察到一组轻微脑功能障碍儿童，到成人期患精神病和社会病态者较多。文得尔(Wender)用犹他(utah)标准回顾调查发现到21～45岁仍可出现分心，冲动，易激惹，酒精依赖，广泛焦虑等表现。索瑞(soren)等（2002）对208例（4-15岁首诊）儿童多动症追访10~30年，常见反社会人格、违法犯罪的比例明显高于普通人群。成人多动症，这一概念首先意谓的是症状来自于儿童期且持续至成人，从内容上讲，仍是注意力缺陷、多动不安为特征。这类人在要求注意高度集中时出现的注意缺陷是多动症的特点，它反映了信息处理中的障碍，而注意缺陷，寻求刺激，必然会导致认知功能障碍，冲动任性，学业不佳，职业功能、社会功能受损害，同时心境恶劣，情绪不稳或易于激惹，意志常不坚定，经常改变主意。因处在成人阶段比儿童受约束为少，经济来源多了一些，更会导致酗酒与药物滥用。由于在人格形成的童年与青少年期的关键阶段均面临着不良影响，于是人格障碍的可能性再所难免，这类成人常与同事朋友的关系难以长久相处，参加集体活动有困难，常出现戏剧性的表现，常与人争斗，甚至违法，不能胜任有规律的工作。其实，对于所谓症状已经缓解的人来说，如若仔细了解，还是可以发现一些轻微症状的，如没有耐心，不能久坐等。小 结不同年龄阶段的多动症有其自身特点，必须加以注意区分与认识。婴幼儿时期：症状已初见端倪，既要充分认识，提高早期诊断率，又要掌握好诊断尺度，根据现有标准尽可能全面考虑，至于首发的年龄，CCMD-3把年龄界定在3岁左右。DSMIV把年龄界定于7岁以前。具体处理需要实践经验。 学龄前期：此期因还未正式入学，常未引起注意，也不易主动就诊，但临床表现已能明确。注意不能集中、多动、与冲动任性已能与正常儿童的活泼区分开。 学龄期：是多动症临床表现最明显的时期，因儿童已入学，常引起老师与家长的重视，就诊率也高。由于注意集中困难和多动，由此引发出一系列问题，如学习困难，情绪问题以及家庭、学校的矛盾等，小儿的自我形象也不好。 青春期：有更为突出的注意集中困难，学习成绩下降成了主要矛盾。由于环境和青春发育期，情绪波动大，有更多的攻击违抗行为和家庭冲突，易于出现品行问题和青少年违法，积极治疗可以阻断继发问题的发生，阻止不良结局。 成人期：上网进入虚拟世界去逃避现实世界，聊天或游戏以寻求快乐是一种逃避现实的办法，严重者即所谓网络依赖者。通过前瞻与回顾性研究，可以了解到本病来源于儿童时期；又由于多动症与成人精神病理之间的联系密切，它除带有儿童时期的原始症状外，还可能出现人格障碍，物质滥用，广泛焦虑与心境恶劣以及后来的社会功能损害。研究成人多动症不单可以认识多动症的发生与发展，还可说明对多动症的早期干预的必要性。(肖代齐)

抽动障碍抽动障碍（tic disorders），是一组疾病的总称，病因未明，抽动是不随意突发、快速、重复、非节律性、刻板性的单一或多部位肌肉运动或发声。抽动和发声分为简单和复杂两类，但界限不清，根据发病年龄、临床表现，病程长短和是否伴有发声，分为：①抽动症；②慢性运动或发声抽动障碍；③Tourette综合症。抽动症又名短暂性抽动障碍（Transient tic disorder）多在18岁以前发病，4～7岁儿童多见，发病率在1～7%，最高可达4～23%，男女之比是3～4︰1；慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）15岁以前多见，患病率1～2%；Tourette综合症，在整个人群的发病率为0.07%（美国），5～7岁多见，14～16岁仍有发作，8～12岁人群的患病率为2.42‰，男女之比为3︰1。历代中医学者多把本病归咎为慢惊风、瘈疭、抽搐、筋惕肉瞤、肝风症、风痰症的范畴。《幼科证治准绳·慢惊》描述：“……胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《小儿药证直诀·肝有风甚》曰：“凡病新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”《明·保婴摄要》薛已在惊搐目直中记载一小儿两目动扎，手足发搐，用健脾祛风药治疗而愈。【病因病理】一、西医病因病理1．遗传因素该病症多认为与遗传有关。早在19世纪已有发现Tourette Syndrome（简称TS）有遗传因素存在，上世纪20年代开始即有大量研究，在许多家族成员中伴有慢性运动抽动的发生率可达30～40%。几乎各种遗传方式均可发生，如强迫症，多动症可以同时罹患，可能是一种谱系性障碍；一般认为是常染色体显性遗传伴有基因突变的遗传方式，也不能排除多基因遗传。疾病的严重性也不因代代相传而增加，男性具有阳性家族史者为45.9%，女性者为62.2%。对13对双生子患者研究发现，单卵双生子同病率为77%，双卵双生子同病率为25%。另有研究表明寄养先证者的家庭成员中无TS病或TS家族史，但80%以上的非寄养生物学家族中有家族史，这就进一步支持了遗传学说。2．神经生化因素由于各类神经元、神经递质及其浓度水平和相结抗递质在动态平衡上的复杂性，仅用一种递质来解释是不完善的。TS病人有中枢神经递质失调现象，并可以由于对一些神经阻滞剂的特有反应来验证。⑴多巴胺（DA）活动过度或多巴胺受体超敏：氟哌啶醇，哌咪清等多巴胺受体拮抗剂可减少发声和抽动症状，利他林、苯丙胺等多巴胺兴奋剂则加重抽动。另有人认为由于TS由于突触后DA受体超敏，可能是由于受体数量增加或其亲合力加强。⑵去甲基肾上腺素功能失调：应激情况下抽动症状加重，脑脊液中去甲肾上腺素（NE）的代谢产物3—甲氧基4—羟基苯乙二醇（MHPG）水平增高，降低中枢NE活性的药苯氨咪唑啉对本病有治疗作用。⑶5—HT代谢异常：TS的色氨酸羟化酶活性降低，40%的患者对5—HT再摄取抑制剂治疗有效，而TS与强迫症存在某些联系，而5—HT在强迫症病因中有重要意义。另有认为本病5—HT神经元缺陷或受体敏感升高，应用5—HT的前身——L—5羟色胺酸使患儿症状改善，也间接证实TS与5—HT代谢有关。⑷内啡肽假说：使用阿片受体拮抗剂，纳曲酮能够减轻TS的抽动和注意缺陷症状。⑸环磷酸腺苷假说：近来研究发现成人TS患者大脑皮质中的环磷酸腺苷（cAMP）有所降低。根据TS病人具有若干神经递质系统异常，而每个神经递质均与cAMP之间有相互作用。DA受体和β—肾上腺素能受体均可激活cAMP，相反阿片系统，α2—肾上腺素能受体，5—HT受体对cAMP活性有抑制作用，由此，cAMP异常可解释TS病人脑内神经递质发生的改变。3．器质性因素TS软性体征异常发生率约57.9%如翻手试验阳性，空间位置觉异常，联带运动阳性。脑电图异常率可达68%。4．心理因素在各种场合下的心理因素，只要能使患儿紧张，焦虑的原因均会诱发抽动发生，各种类型的抽动障碍，都会在焦虑、应激状态下加重症状。如像不良的环境，不正确的教育方法，家庭生活事件，亲子不融洽均可引发症状。5．其他因素围产期并发症：孕母高热、先兆子痫、难产史、产伤、窒息，早产等。细菌或病毒感染胎儿，发生自身免疫反应或病毒感染累及神经系统，诱发遗传缺陷。抽动障碍这一组疾病的病因，总的说来，尚难明确，一般而言，遗传学说是其主因，特别是TS。而短暂性抽动障碍，则以心理因素而诱发更为显著。二、中医病因病机本病的病因与先天禀赋，情志所伤，难产及产伤，或有外感六淫，饮食调理不当等有关。病在肝（胆），脾、肾。病性为风、痰、火邪。肝为风木之脏，其声为“呼”，其变为握，小儿“肝常有余”，内外病因皆易引动肝风。如有情绪波动，使肝失疏泄，气机不畅，气郁日久，积而化火生风，风阳上扰伤及头目，故出现伸头缩颈，皱眉瞬目。肝失藏血，血不荣筋，致伸屈失常，发为四肢肌肉瞤颤。肝性刚直，以呼为快，由于肝风内动而难以畅达，故口内异常发声而出。小儿胆气未充，神气不坚，最易受惊。胆为甲木；是清净之府，喜温和而主升发，由于惊骇致使气机逆乱，木郁不达，胃气因之不和，致使精微不佈，痰浊内聚，进而化热生风，发为瞬目和肌肉瞤惕。脾主运化水谷精微，是气血之源，脾主肌肉，如气血不足，筋脉失养则筋惕肉瞤，因脾窍开于口，其华在唇，故脾病则见咧嘴扭嘴等口唇怪异动作。小儿先天不足，多与肾有关，肾阴不足，精血髓亏，脑失所养，影响智力。肾主水，心主火，肾水不足，不能上济心火，水火失济，则心神不宁，神不守舍；而言为心声，故心不能言则显现重复语言或有骂人秽语出现。肾水不足而不涵肝木，则肝阳独亢，肝火一旺则引动肝风出现抽搐，甚致有性情暴戾。肾阴不足，又可引起相火内炽，痰随火生，循经上逆，痹阻咽后，形成木火刑金之势，金鸣异常发为怪声。【临床表现】1．短暂性抽动障碍（Transient tic disorder）：又名抽动症（tics），抽动的种类多种多样。最常见的为脸部肌肉抽动，如挤眼、眦牙、咧嘴、做出某些怪象；其次有颈部四肢扭动，如头部抖动，点头，喉中咯痰声，扭脖子，摇动手臂，抖动腿等简单形式，也可多个部位的复杂抽动，如蹦跳、蹈脚、屈膝、拍打自己等。同一病儿的抽搐较为固定、刻板，但也可表现各种抽动的综合。某些患儿的抽动症状可彼此交替出现。抽动症状在一天内往往多次重复，病程至少持续2周，但不超过1年。2．慢性运动或发声抽动障碍（Chronic motor or vocal tic disorder），一般常见为简单和复杂的运动抽动形式，也可见伴有发声的抽动。抽动部位，常起于头面，渐至颈肩及躯干、四肢，同一患儿，表现常为同一抽动形式，也有某些儿童，抽搐发声交替更换的，每天都有症状或间歇发作，休止期很少超过2个月。整个病程持续常在1年以上，甚至终生罹病。3．Tourette氏综合征（Tourette’s syndrome, TS）：又名发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动——秽语综合征。以进行性的多部位运动抽动和发声抽动为特征。常起病于面部。头颈部抽动的发生率最高。抽动多以快速，多组肌肉同时出现。表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、缩鼻，做怪相；头部则以点头、摇头、扭头、挺脖子、耸肩；躯干则以挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢则为抖腿、踢腿、踮脚甚而步态异常。喉部肌肉抽动发出异常声，如爆破声、呼噜声、干咳声或清喉声，舌肌抽动为咂舌声、噓声、吱声、嘎声，鼻部抽动则为喷鼻声、气喘声、嗤声、哽咽声，说话则以口齿不清，含混模糊异音及语音延迟、音调强弱不均匀等。秽语特点是在不适宜场合，以罕见、高亢语调发出淫秽、亵渎词语而几乎不能自控；患者有良好的自知力，为了防止秽语，常自行修正文词或乔装字语，以解说难堪困境。另外还有精神秽语和行为秽语。精神秽语是患者头脑中重复思索的某个秽语词汇，但不发音表达。行为秽语是用手势或发泄秽语的行为表达秽语的内容，手势表达的方式与自身文化教养有关。本病18岁前起病病程延续1年以上。抽动障碍的一部分症状，有时也可以在短暂时间内受意志控制，但不能持久，在受到心理刺激、躯体疾病或其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状大多消失。大部分患儿（约占85%）有行为问题，只是轻重不同，轻者躁动不安，过度敏感，易激惹，睡眠不安、夜惊等，重则呈现难以摆脱的强迫症状、注意缺陷、破坏行为，患强迫症的患病率为28～67%，患儿童多动症的患病率在25～50%，此外，还有攻击行为、听幻觉等。实验室检查，脑电图异常率高，额中部常有β慢波和棘波增多。若常规自发脑电图正常者，则诱发脑电图常出现异常。脑视觉诱发电位（VEP）常可发现神经传导功能的异常或是否有器质性损害。TS患者的CT异常约占10%，正电子发射断层摄影（PET）显示脑基底节部位对葡萄糖的利用率增高。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点：（一）西医诊断要点根据病史和精神症状，起病在儿童时期，开始于头面部的运动性抽动和发声抽动，除外其他抽动原因，可诊断为本病。再从病程，临床症状的严重程度以及发声抽动与否，可判定抽动障碍的种类。诊断标准可以CCMD—3作为主要标准，辅助检查有翻手试验，联带运动试验；Stobs抽动障碍检查提纲，Hopkins运动和发声抽动量表，抽动严重程度总体量表，可以用来评价抽动症的类型、严重程度等。二、中医诊断要点：1．古代无此病名，病症均沿用西医名称。病位是肝、脾、肾三脏功能失调所至，以肝失调最为重要，病性是风、火、痰、湿聚积体内而发病。证候诊断以风、火、痰、湿为标，肝（胆）脾、肾为本。特点是病情复杂，重者往往三脏合病，虚实并见，风火痰湿并存。且症候时轻时重，多有变化。主要在于察其脉的寒热虚实，兼症的轻重程度。临床常见证型：①肝亢风动证；②痰热扰神证；③脾虚肝亢证；④阴虚风动证；⑤风痰鼓动证。三、鉴别诊断1．风湿性舞蹈症又名小舞蹈症：是由链球菌感染引起，常有关节和心脏的风湿性病变，不自主运动为较大幅度的舞蹈样动作，非刻板动作，不受意志控制，肌张力减弱，抗“O”增高，血沉加快，且抗风湿治疗有效，以此鉴别。2．慢性进行性舞蹈症：又称Huntington氏病。为一种基底节及大脑皮层变性的常染色体显性遗传疾病，以慢性进行性舞蹈样动作和痴呆为特征。起病于成年期较多见，舞蹈动作较缓慢，幅度大，肌张力下降有助于鉴别。3．手足徐动症（Athetosis）：又称指划运动，由多种原因所引起的纹状体病变，主要以四肢远端为主的一种缓慢的蠕动样联合的不由自主的运动，肌张力时高时低，有助于鉴别。4．肌阵挛：由于感染、脑血管病，颅内肿瘤或变性疾病所致小脑齿状核，下橄榄核变性改变。为一组肌肉或多处肌肉发生突然快速的阵挛。而癫痫发作也可有肌阵挛。EEG、CT、MRI均有一定诊断价值和鉴别价值。【治疗】一、治疗原则对于不同的类型和严重度以及病因，有不同的治疗。对短暂抽动障碍，又有明显心理因素引起者，可偏重于心理治疗和生物反馈治疗。对慢性运动或发声抽动障碍，Tourette氏综合征或影响生活与学习者，要积极采取药物治疗，这样也易消除孩子自卑心理以有益于身心健康。中医以辨病与辨证相结合，通过调整阴阳增强体质，减少复发为纲。本病来渐去缓，贵在守法守方，以效不更方为原则，坚持治疗；必待痰浊祛，风火熄，筋脉润，脏气平，则病可解。若以强制之法，急功近利之图，虽取效甚捷，然实难根治。故总宜先标后本，或标本兼顾为要。二、西医治疗（一） 药物治疗：主要是作用于神经递质及受体，则控制症状较快，因无选择性，在控制症状的同时亦见控制正常肌群的副作用。部分病人因副作用突出，无法消除，只好中断治疗。部分病儿在摸索到适当剂量，可使病情趋于平稳，最终得到控制。氟哌啶醇（Haloperidot）：有效率为60～85%左右，对每个病例的有效剂量不同，必须依据单 独病例调整剂量，以达到疗效最大而副作用最小为度。首次量常从0.25mg/d起，为了减少急性肌张力不全和运动不能，可同时用安坦。氟哌啶醇每5天增加0.25mg/d，直到症状减少，大都达到能耐其副作用为止。通常剂量范围为1.5～10mg/d，平均5mg/d，个别病例则要较大剂量，待症状基本缓解则需继续用药数周。然后每2周减药0.5mg/d；直到能控制住症状为度，如果症状长期缓解则终止治疗。通常用药1～2周后症状减轻，2～5个月后症状可望消失。若病情反复，用药需加量。氟哌啶醇半衰期较长，至少要4天才能达到稳定的血药浓度，临床疗效要在4～14天后，故改剂量常定在第5天。而停药后的作用和副作用也要4～14天后才可看出来有无。泰必利（tiapride）又名硫必利初始剂量50mg，每日3次，1周后如症状仍控制不佳可再加量，常用治疗量为300～400mg/d，分3次服，症状明显控制又无明显副作用或副作用很轻为合适剂量，坚持服2～3个月后，病情稳定可减量服用，减量为50mg/d，病情仍稳定后再减50mg/d，减到150mg/d，可维持一段时间，疗程长才能有稳定效果，甚至要坚持用药几年，个别病例需终身治疗。可乐定（clonidne），有刺激突触前α2受体的作用，从而反馈性抑制兰斑区去甲肾上腺素的合成及释放，同时还可抑制大脑多巴胺的活动，从而减少抽动。可乐定也可直接作用于中枢，包括抑制ACTH，刺激生长激素释放，刺激中枢H2组胺受体。也有报导间接作用DA和5-HT系统。可乐定的有效率50～86%，适用于多动症患儿或因服中枢兴奋剂而诱发抽动障碍者，或服氟呱啶醇、泰必利无效者，治疗中个别病儿可有短暂症状加重，经继续治疗可获缓解，口服初始量0.05mg/d，分2～3次服用，常用量为0.05～0.075mg/d；或按3μg～5μg/kg/d，其副作用颇轻，可以长期治疗，但应注意突然撤药的高血压患者可并发反跳性血压升高，甚至有生命危险，此外还可引发糖尿病及心率失常。对不愿服药的儿童，有贴片剂可使用2mg/片，每次1/2～1片贴于耳后即可，每周更换1次。四氢小檗碱（Tetrahydroberbeine）：为小檗碱氢化而成的消旋体，60年代被发现有安定作用，晚近证明具有阻滞多巴胺突触前和突触后受体的功能。本品还可对抗机体发生的多巴胺功能增强的表现。据报导四氢小檗碱的总有效率为88.7%，用量为1.5mg～2mg/kg/次，每日2次，服3～4天后症状可减轻，约2周后病情可更好地缓解。据报导此药经服药3个月观察，血、尿常规及肝功均正常，除少数病例有嗜睡，其余均未发现影响正常生活与学习。利培酮多用于15岁以上，初始量0.25mg～0.5mg，每天2次，若1～2周症状未明显控制，则每3天增加0.25mg，直至5mg/d为止。（二）心理治疗：1．支持性心理治疗 多数有不同程度情绪和行为障碍。主要是支持和帮助其消除心理困扰，减少紧张，焦虑和抑郁情绪，要在医师、家长和教师三者配合下鼓励患者建立信心，参加自我锻炼，合理安排作息时间，避免过度劳累，提高适应能力。2．行为疗法 有消极练习法、自我监督法、松驰训练法、行为反向训练法等。三、中医治疗（一）辨证论治1．肝亢动风证候 性情固执，情志郁结不展，烦躁易怒、头痛头晕、咽喉不利、红赤作痒，同时有摇头耸肩、挤眉弄眼、噘嘴、踢腿等不自主动作，动作频繁有力，或伴胁下胀满，唇红目赤，大便干结、小便短赤、舌红、苔白或黄，脉弦实或洪大有力。治法 清肝泻火，熄风镇惊。方药 泻青丸《小儿药证直诀》加减；龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍，加减；若咽喉不利加山豆根、桔梗，胁下胀加柴胡、香附。2．痰热扰神证候 头面、躯干四肢肌肉抽动、动作多而快、有力，伴心烦口渴，喉中痰呜，睡眠不安，甚而伴呕吐干哕，舌红苔黄或腻，脉弦大而滑数。治法 涤痰清热，平肝安神。方药 温胆汤《三因极一病证方论》加减；半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、钩藤、天麻、伸筋草；加减：若溲黄，面红目赤加黄连，抽动重加胆星、菖蒲、全蝎，炮甲，心神不安加枣仁、远志、龙骨。3．脾虚肝亢证候 患儿体质较差，症见抽动无力，时发时止，时轻时重，精神软弱，倦怠，面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中“吭吭”作声。大便溏薄或干结，小便清长。舌淡苔薄白，脉细弱无力。治法 扶土抑木，健脾平肝方药 钩藤散《婴童百问》合《异功散》加减；太子参、茯苓、白术、白芍、钩藤、天麻、陈皮、炙甘草、半夏、全蝎、焦三仙，加减；睡不安神加枣仁，病情好转后用八珍汤善其后。4．阴虚风动证候 多系抽动日久，形体憔悴，精神萎弱，手足心热，挤眉眨眼，耸肩摇头合并头晕眼花，肢体震颤，汗出便干，口渴唇红，舌光无苔，脉细数微弦。治法 滋水涵木，降火熄风。方药 三甲复脉汤《温病条辨》加味；制龟板、炙鳖甲、生牡蛎、生地、白芍、麦冬、阿胶、炙甘草、钩藤、僵蚕。加减：食少者加山药、白术，头昏者加全蝎，天麻。5．风痰鼓动证候 情志不舒，常摇头耸肩，行走不稳，皱眉眨眼，抽动有力、舌红、苔黄腻、脉弦数而浮。治法 平肝熄风，清热化痰。方药 清气化痰丸《医方考》加减；茯苓、陈皮、枳实、黄芩、半夏、胆星、胆草、钩藤、蝉脱、白蒺藜、夏枯草。加减：抽动重者加琥珀末，蜈蚣、炮甲片，目赤者加谷精草。（二）针灸治疗1.阳明积热 取穴为内庭、曲池、偏历、四白穴。以清泄阳明。2.髓海不足 取穴为哑门、廉泉、神门、复溜。神门、复溜穴。以滋肾、养心，调理督脉。（三）按摩治疗用双手拇指指腹按揉双侧内关、神门，灵道、风池、太阳、率谷各1分钟；推小天心，清心经，清肝经各300次，分推坎宫10次，每天治疗，需治疗2—3周，若症状好转，再治疗2周。【预防调护与预后】一、预防要点短暂性抽动障碍预后良好，经治疗就可在短期内消失。慢性运动或发声抽动障碍，对生活学习及社会适应力有一定影响。Tourette氏综合征，经过积极治疗，症状可在4～6个月内减轻，进而可受到控制，一般可以达到正常生活与学习的程度，少数病例症状迁延至成人；女孩较难治疗。症状越复杂越难治。如果合并多动症、强迫症、惊恐障碍、品行障碍等，更需长程治疗，才会取得较好疗效，否则会影响社会适应能力。1．注意遗传因素：提倡婚前检查，防止近亲结婚，注意男女双方家族中的类似病史及精神病史以及行为异常者的血缘关系，避免婚配。2．妊娠养护：要使饮食起居得当，做好孕期保健，预防病毒感染，防止妊娠子痫及胎位不正，避免早产、难产、剖宫产。3．儿童少年卫生：养成良好生活习惯，少食肥甘厚味及生冷食品，预防呼吸道感染性疾病。二、调护要点：1．主观精神调摄：树立治病信心，主动配合治疗。自我了解，消除疑虑，避免情绪波动，锻炼身体提高身体素质使心情舒畅。2．客观调护：家长冷静对待，并与教师取得联系，讲明病情，不能加重患儿精神负担，防止患儿自伤、自残行为。不要让患儿参加有刺激性活动及看刺激影片或激烈小说等书籍。

一、概述常常可发现有的孩子从小就活动过多，注意力很难集中，容易被周围的各种事物吸引，外面一有“风吹草动”便循跡而去。吃饭时，边吃边玩，不管是看电视或者听故事，也只能坐定片刻；坐在教室里也是身子不断扭动，小动作多，玩铅笔，削切橡皮，咬手指甲，扭衣服角；瞻前仰后，废话不断，影响别人学习；有的虽然坐着没动，却两眼走神，仰视屋顶“在做白日梦”，有的常惹是生非，若恼邻近同学，动不动便吵闹、打架，闹得班级不得安宁。放学后常在外逗留、游荡，直到天黑才回家，甚至要家长到游戏场所找回家。回家后做作业拖拖拉拉，不能很好完成。有时交给的一些简单任务，往往丢三落四，做事不能有始有终。这些孩子看起来也貌似“聪明”，但由于注意力不能集中，上课没有专心听讲，学不进去，所以学习成绩差，常被人称为“体面苕”。父母和教师为此伤透脑筋。有时对孩子督促得紧，逼得狠一点，学习成绩抑或暂时好转，可是好景不长。更有甚者会逼出其他心理障碍。实在没法的情况下，只得上医院就诊。这就是学龄期的儿童多动症。其实，多动症已涉及儿童各个年龄阶段直至成人。湖北省中医院精神科肖代齐二、主要临床表现儿童多动症，是发生在儿童时期（常在3~4岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显的注意集中困难，注意持续时间短暂，活动过度或冲动的一组综合症，而不只是一种行为障碍。有时还表现出神经运动和神经生理功能异常，品行异常，情绪异常以及社会交往困难等。（一）注意障碍注意是人们观察、了解和探求事物的基本，注意是指意识对一定事物的指向性。除大脑皮层兴奋外，注意的强度与脑干网状激活系统兴奋有关。定向注意与丘脑某些部位兴奋有密切关系；包括了主动注意与被动注意。主动注意是自觉、有目的的将注意指向所要实现的目的，并作出一定的努力。被动注意是无目的的、不需要努力的、自然的注意，是原始的反应形式。注意的特性包括了：1、注意广度：即在同一时间内能够清楚捕获信息的数量；2、注意的稳定性：即注意集中在某个对象的时间的长度；3、注意集中性：即注意集中的强度；4、注意的选择性与转移性：即同时进行两种以上活动时，把注意指向不同对向，称为选择分配，主动把注意转移到另一对向即是注意转移。注意障碍是多动症的突出症状，临床上主要表现在注意广度、稳定性、集中性、选择性与转移等方面。注意与儿童的学习有很大关系，而且随年龄的不同，注意集中的时间也有差异。学前儿童常不能将注意集中在问题有关的刺激物上，多动症儿童的分心与注意的稳定性差是其症状特点。肖代齐等曾以柯氏(kaufman)因素分析研究多动症儿童，发现其精神警觉性、不分心因素(FFD)等均低于正常儿童；又曾以数字划消测验研究多动症儿童发现，注意集中的稳定性，注意转移的稳定性和选择性注意力均较正常儿童差。多动症儿童在看待事物或听声音时常带冲动性的反应，但是也有的儿童不带冲动反应的，因此，他们只表现为注意障碍，而没有显著的多动症状。普通幼年的儿童喜欢注意物体的颜色与形状表现，不注意物体的大小及空间定向等本质性的东西，因而限制了解决问题的能力，这个年龄阶段大约是3～6岁，注意能集中的时间只有10～15分钟。学龄期儿童，注意过程已有重大变化，尤其在注意的分配和转移方面，解决问题时能在需要处，把注意转移到另一对象上去，较能“摒除”无关信息。在感知中不再突出某一物理特征而较能注意刺激物的细致性质，这个年龄阶段大约是7～12岁，注意能集中的时间约在20～25分钟。12岁以上儿童集中注意的时间往往可达30分钟甚至更长时间。如果儿童做自己感兴趣的事，注意力集中的时间会随事物的不同，往往明显超过正常范围。多动症的儿童注意集中的时间明显短于一般儿童，就是在做他们喜欢做的事时仍比正常儿童专注时间短。他们很难坚持做完每一件事情，尤其是做对自己兴趣不大的事情难以坚持片刻。多动症的学龄儿童常听课数分钟就坚持不住了，难得坚持10分钟以上。做游戏有时也难以一次坚持做完，看电视时，常常起身，做任何事都往往有始无终，不能一口气完成父母或老师所交给的任务。多动症儿童常感“心力”疲惫，凡需要用心的事就会感到累，所能坚持做下去的时间明显短于正常儿童。 多动症儿童容易分心。在专注一件事时很容易疲劳，比如在上课时，专注听讲一会就心不在焉了，只要其他地方有一点响动，他们便转眼循声而去，窗外有一点动静即转头张望。外面有小朋友讲话，也会循声跑去，有的孩子上课时表面上看来很安静，可是老师讲的什么，根本没听进去，思想在开小差总是想若非非，考虑放学后的活动或其他……。这样的表现似乎可以暂时缓解他们内心的压力，和精神疲劳。这种现象，是注意分散性与注意选择性差的表现，他们不能很好地处理同时感觉到的各种外来信息，选择性地对某些有用信息进行应答而忽视别的无用信息，这就是分心。由于分心，不但完成学习任务和工作任务差，而且表现出粗心大意错误百出，越是需要有耐心去做的事情，越是需要细致去做的事情，他们的错误越多。在日常的上学，学习的过程中经常拿掉笔、课本、橡皮、作业本及一些其他文具，总是丢三落四。在家做作业常左顾右盼，写写停停，非常拖拉，一会儿不是要喝水，就是要上厕所，或一会儿又讲闲话，一份作业往往要花去正常儿童3～4倍的时间方可勉强完成甚或需要家长不断督促；在限定时间的考试时，往往做不完试卷，在做题时也是字迹潦草不堪。多动症儿童，在接受信息时因人而异。有的接受视觉信息不专注，有的接受听觉信息不专注，有的是对前两者均不专注，这主要是由于这些信息在传到大脑后不能综合处理的结果，以至于他们坐着时感到内心难受，全身感觉不自在，缺乏快乐感。不能专注接受听觉信息的儿童，表现得自幼不爱听故事，上课特别不专心听讲，与别人对着讲话时有似听非听，甚至给人以耳朵有毛病的感觉，或听话尤如耳边风的感觉。这些儿童常不听从命令来完成任务，以至要不断重复语言命令才会驱使其执行任务。有视觉专注困难的儿童，常表现得阅读困难，看书时马马虎虎，容易看走眼，由于内容弄不清楚，以至于常不爱看书学习。有一些多动症的儿童对于视听信息均不够专注，在日常生活中表现为容易忘事，对父母或老师的嘱咐，往往不能认真看，认真听，如白天布置的作业，晚上便记不起来，甚至认为没有作业。有些父母诉说儿童有说慌的表现，其实是因为儿童专注不够，没有弄清楚布置的任务是什么，而不一定就是说慌。甚或，儿童亦确实说过谎，这或许是因为儿童已记不清作业任务，为逃避惩罚而为的权宜之计。（二）活动过度活动过度指躯体活动和语言过多，超过了同龄与同性别儿童的水平。活动过度包括动作过多，躯体活动多和语言过多等方面，但不是抽动。不管是无意的还是有意的动作与活动或语言，便可激发大脑皮层的兴奋，提高醒觉状态，以弥补身体感到不适和缺乏精力之不足。活动过度是儿童多动症的又一突出特点。表现为活动频度高于正常儿童。多动是连贯性的自幼开始的。儿童的父母常陈述小儿“自幼好动、贪玩”，“脚不停，手不住”。多数父母回忆，起始于儿童独立走路的时候。事实上父母回顾说，有种种迹象表明：多动症的儿童早在母亲孕期，“胎动”特别厉害，既频繁又剧烈，在生过多胎的母亲与不是多动症儿童比较后，体会尤为深刻。有的母亲述说：小儿出生一个月便会跺脚擂床，有的出生只有2个月，躺在床上便会挪动身体以至于坠地，有的小儿5个月便会扶床拦跳跃。有些母亲诉说幼儿期的小儿“未学行先欲跑”，即从未见过他们慢慢地扶持着学习行走，而是一开始便离手欲跑，甚至跳跃着走；可见多动症状是自幼开始的，只是做父母的当初以为孩子天真活泼，不以为然而已。在一天中的不同时候对于好动有不同形式的表现；小儿在晚上睡觉时也不会安静，比如从床这头翻到那头，自幼睡眠难安，白天则以动作和运动的表现形式。魏斯(Weiss)分析了100例学龄儿童多动症在出生一年内的病史发现，有半数母亲叙述患儿在新生儿时期，即有易发生腹绞痛、易吵、易啼和睡眠不安。随着年龄的增长，多动症儿童症状日益显著；当进入幼儿园和小学之后，与正常儿童对比之下，多动现象更为突出，于是引起家长和教师的注意，就医者日渐增多。叶恭绍氏指出：学龄前期儿童“已能作各种各样的运动”；学龄初期儿童“以狂热的心情进行各项活动”。因此，处于这一时期的多动症儿童，其活动过度的症状更为暴露无遗。为此许多学者都试图用仪器来观察儿童的运动。为了不限制其自由活动， 如斯库曼等（schulmans）设计了带在手腕上的自动记录器，朴瑞纳等（porrinos）设计了用固定在腰带或背心上的活动记录器自动记录儿童活动量。1、活动过多主要是指躯体活动明显高于正常儿童。他们似乎精力旺盛有余。这种精力只表现在身体动的方面，而不表现在“心力”方面，他们常以脚捅人，上课越位逗趣，离座行走，旁若无人，虽经教师一再劝说或调动座位，仍然不能自控，有的儿童被罚站，他们站着还挪动身子，摇摇摆摆，不得安静。下课之后如脱缰的野马，放任不羁，或与同学奔跑追逐、争夺玩物，或干扰其他儿童游戏，总是沉缅于游乐玩耍之中，迟迟不肯返回教室上课。放学时边走边玩，走走停停，或走路如“小跑”，见石头便踢，见有高处便爬，总是跳来蹦去，过马路也不怕危险地飞快奔跑，总是让大人心里绷着根弦，为他们提心吊胆。儿童回到家里也是手脚不停；玩耍时，时而玩这，时而玩那，摆弄玩具，拆卸收音机和电脑，或站到沙发上，爬上桌子，到床上蹦跳，时而爬窗跳凳，翻箱倒柜，乱搞物品，不顾安危拨弄电灯、电线插座、煤气灶，甚或弄翻水瓶，或被刀剪划伤。有的回家丢下书包便往外跑，找邻居小儿玩耍，父母不断呼唤仍不肯回家。2、小动作过多是指除躯体活动以外的，身体局部的小动作多。譬如，虽然坐着，仍然局部扭动，摸这弄那，静不下来，常被比喻为“尖屁股”、“如坐针毯”等，好像针刺在屁股上总是不舒服。对于这部分儿童因不是大范围活动增多，只有长期与他们接触的人才会发现他们多动，不了解的人还以为他们没跑没跳，还很乖的。可是细致去了解，这类儿童总是坐着不断玩弄文具、书本，频频削铅笔，一支铅笔往往一天就被削完了，用橡皮擦字，不停地写了又擦，在桌椅上乱刻乱划，左顾右盼，挖鼻孔，咬指甲，搔耳抓腮，咬书和本子，撩惹他人，抛掷纸团，吹铅笔灰，牵扯旁人的衣服和头发。 3、语言过多是指在正常场合说话多、废话多。这类儿童，使人感到有不说话就特别难受的感觉，看电视时也说个不停，有话必须说出来。他们常在课堂上抢答问题或者在课堂上自讲自答。在家里一有客人来就闹，爱插嘴，难得静下来听别人讲话。课堂上也喜欢找左邻右舍的同学讲话，甚至高声喧哗，以至叫喊，使人不得安宁。(三)冲动行为行为学家认为，多动症儿童行为抑制系统功能降低，不能根据非奖赏或惩罚信息来抑制自己的行为冲动。例如，巴克利(Barkley)认为多动症儿童在认知功能上有高级执行功能的缺陷、行为抑制反应的缺陷或者为抑制延迟反应等缺陷。格莱(Gray)则认为多动症儿童是由于抑制系统与行为激活系统不均衡所致。冲动行为或冲动控制力差亦是多动症儿童的主要表现和突出症状。儿童常表现为缺乏耐受能力，遇事不能结合以往的经验，不想到后果，冲动的表现常常是：“在思考之前行事，在思考之前说话，甚至是在思考之前想事”。遇事不能等待，任性、冒失、无礼貌，与人语言交流时总抢着与人对话，没有耐心听别人说，容易与人争吵，毫不考虑后果，也极易滋生事端，自我克制能力很弱，不能克服困难，遇到新环境不能适应，也经常有些越轨行为，比如游戏时不遵守规则，竞赛时，不遵守纪律，需要排队时插队，抢先的事时有发生，做题或考试常大而划之，常不加核对，草草了事，常常算错，抄错或掉题，做错题。也表现出行为鲁莽，只凭一时冲动，把良好愿望变成了不良结果，常与同学冲突，成为不受欢迎的人。在家里经常提出要求，而且要求必须立即得到满足，不能等；遇到挫折时经常会出现剧烈情绪波动，发脾气，摔东西，动手打人，甚至违规、违法。他们难以接受社会环境的安排与约束，在受到教育和批评后，又常重犯原来的错误，难以改正。因此，在认知方面的冲动往往引起学习方面的失误，行为方面的冲动往往引起的是违反纪律甚至发生冲突，造成对自己或他人的伤害。即使想做好事，也把好事办成了坏事。虽说注意缺陷，活动过度、冲动任性是注意缺陷、多动障碍的核心症状，但也要区别不同背景下的严重度是不同的。例如：在很有组织的环境、很新奇的环境下做感兴趣的事，与一个人面对面的交谈，严格监督，经常奖励，症状可以表现得不突出。如果是一般组织，重复做事，令人讨厌的景况，使分心的事物较多，不经常督促，又需要持续注意做事或自由活动较多，此时症状就表现得十分突出。所以，在判断是否存在注意障碍多动方面，尤应注意客观环境的影响，应结合实际综合判断。三、伴随问题（一）学习困难绝大数多动症儿童都是因为学习成绩不良来就诊的。往往在他们上学之前家人看不出有什么问题，一旦入学就发现许多困惑，巴克利(Barkley)统计指出，多动症儿童学习成绩差者约占90％(一般认为10～92％有学习困难)；标准化成就测验得分比同龄儿童低10～1 5个百分点；标准化智力测验智商比同龄儿童低7～15个百分点；有计算困难者占28％，拼写困难者占6％，阅读困难者占21％。黄瑞麟调查发现，多动症中全面成绩不合格者占40％，全面成绩稍差者占4.71％，成绩时好时差者占7.06％，仅某科不合格者占4.71％，部分科不合格者占3.53％，可见对儿童学习影响的严重性。学习困难，常由注意缺陷和活动过度所引起，听课质量差、做作业不能认真，完成任务粗心大意是主要原因。儿童的读、写、算是一种复杂的心智活动，与智力水平的高低有关此外还要由性格特点，兴趣与家庭背景等社会心理因素来决定。在多动症中对于智力较差(或认知功能不好)的儿童，可能入学一开始学习成绩就很差，对于一般智力的多动症儿童，学习成绩尚能达到中等水平，但多数到小学3年级以后会出现成绩下降，少数到初中以后学习成绩才下降。多动症儿童学习成绩并非一概是下降的，常具有波动性，不恒定性，这与环境与教学方法有关，也与治疗有关。另外，学习成绩也有不均衡性，常常有偏科现象，这与儿童的兴趣与爱好关系较为密切。（二）情绪问题儿童多动症的情绪问题也是多见的，有报导门诊患儿中82%存在自尊性降低，19%有焦虑，22%的多动症有抑郁障碍。洁勒尔(Geller)调查约90％青春前期，30％青少年的双相情感障碍患者中有多动症，25～50．8％的多动症伴焦虑障碍。情绪问题的临床主要表现在烦躁焦虑，抑郁和恐惧等一组症状，这些都严重影响了儿童的社会适应能力。这些表现不一定是本身的病理反应，有研究表明，可能是继发症状。这类儿童由于听课听不进去，做作业总是慢，完不成作业，或动作不协调，写不好字，穿不好衣服等而内心烦躁焦虑，抑或惧怕做作业、怕上学、怕见老师等等。由于情绪调节能力差，情绪极不稳定，也出现精神运动性不安情绪，如来回走动，坐立不安甚至奔跑喊叫等，在生理反应方面表现口干、出汗、嗓子发堵，胸闷气短、竖毛、面色发白、尿频、尿急、恶心、头晕，全身不适等。由于学习成绩不好，生活经常受到挫折，在学校经常受老师的批评，甚至惩罚，受到同学的排挤与歧视，在家受家长的打骂，使儿童的自尊心受到严重伤害，降低了自我意识水平，于是一些儿童出现了抑郁情绪，而且容易激惹；由于儿童长期处在压抑的心理环境，丧失了自信心，于是沮丧、痛苦、自责、孤独、退缩，易于心情忧郁不安，睡不好觉，食欲减退，腹痛等。万国斌曾用佩尔斯一哈瑞斯(Piers—Harri s)儿童自我意识量表评价多动症儿童，发现他们对自己总的评价以及对行为、智力与学校情况、幸福与满足感等方面的评价均低于正常儿童，比正常儿童更焦虑和不合群。（三）人际关系问题多动症儿童，难以与同学交往，他们常常招惹是非，容易被老师误解为欺侮他人，同学也不能谅解；也常因为小事而急躁不安，与同伴冲突，不考虑后果，不遵守规则，与人合作有困难，往往受老师和同学的嫌弃、排斥与疏远。因此，多动症儿童的人际关系是不良的，这种不良好的人际关系使得他们在人际交往中发生困难，也往往持续到青少年以至终身。坎塞尼（Catherin）等曾与正常儿童比较发现，多动症儿童延至青春期以后，依然朋友较少，难以受到社会群体的接纳。威尔森（Wilson）等对多动症儿童随诊到14~18岁，发现他们仍然缺乏人际交往能力，社会适应力也低于同龄的普通人。如果多动症其患有品行障碍，更是难与正常人交往。魏斯（Weiss）等也发现，多动症儿童到成年以后少有社会技能与技巧，尤其是在与异性交往中自我形象较差。多动症儿童由于影响课堂秩序，违范学校纪律，惹祸、不听管教，加之学习不良，给教师带来许多麻烦，所以与教师的关系不好。由于自幼好动，在学校形象不好，校方与老师经常找家长，给父母造成很大心理压力，由此也往往引起父母心情急躁不安，以至父母使用粗暴打骂来教育儿童，这种不良教育方式进而加重了儿童的不良行为，形成恶性循环，从而使得家庭出现严重亲子冲突，以至出现家庭不能和谐相处。巴克利（Baokley）的研究也表明，多动症儿童中的母子冲突的发生率高于对照组，常常引起母亲的更多的烦恼。别得尔曼（Beiderman）同样报告了多动症儿童多发生家庭冲突，家庭缺少亲情。应当看到家庭的不和谐并非是简单的结果，而要想到多种因素的共同作用所引起。（四）健康问题多动症儿童由于冲动任性，做事不顾后果，注意力又不集中，在行为动作易于发生各种事故再所难免，经常不是自身受到伤害就是伤害到别人。如像攀爬、跌撞引起自身的骨折、外伤、烫伤、刀割伤……等。往往弄伤他人也时有发生。据已有的经验和报导，多动症儿童每年因受伤、急诊、住院所耗费的医疗费明显高于正常儿童。据拉达—瑞嘉（Nada—Raja）报告多动症患者违章超速驾车与车祸发生率也高于普通人群。小 结儿童多动症的主要表现是注意障碍、活动过度和冲动行为。注意障碍即注意集中的稳定性、注意转移的稳定性、选择性注意和注意的广度均不足。活动过度即躯体运动量大，小动作多和语言过多。表现为体力与“心力”活动不相称，在需要心智的活动时易于疲劳。行为学家认为由于行为反应抑制的缺陷，导致儿童冲动行为难以自控，加之儿童学习困难造成心理压力与愤恨情绪等，使人际关系受损与社会问题加重。（肖代齐）