梅州市人民医院烧伤整形科科普号

郭医生在日常诊疗中经常会遇到患者询问患者疤痕的问题，其中关注度最多的就是怎么合理的应用疤痕膏及疤痕贴，所以今天郭医生就疤痕膏及疤痕贴的使用做一期科普。疤痕贴和疤痕药膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一种可预防或治疗增生性疤痕的药物，是目前国际上公认的抗疤痕药物，其作用原理是:保持疤痕水分、减少毛细血管增生、炎症细胞浸润和胶原沉积。常见的有硅胶贴片（美皮护、仙卡等）和液体硅凝胶（疤克、施可复等），都可减轻疤痕红色的外观，促进疤痕软化。但是，由于疤痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以导致其效果有个体差异。原则:伤口完全愈合后才能使用，避免将疤痕贴或疤痕凝胶用于未完全愈合的伤口上。举例:（1）如果是刚刚拆线的切口，请等拆线后过3-5天开始使用;（2）如果伤口上有痂皮，请等痂皮自然脱落后过3-5天开始使用。原则：范围超过瘢痕边缘1cm左右，有针眼瘢痕的要超过针眼瘢痕边缘。1.使用前先将疤痕部位清洗干净，并擦干。2.打开包装，依疤痕形状、大小适当裁剪。如疤痕面积较大也可拼接，注意拼接平整。3.小心揭去贴纸，将有粘性的一面贴在疤痕上。关节部位或不易贴牢的部位，可用薄的弹力带包扎固定，或穿弹力衣。4.为使皮肤适应，开始使用的第1、2天每天贴2-4小时，第3、4天每天贴8小时。第5、6天每天贴12小时。如果有皮肤发红发痒等不适，要把疤痕贴拿下来，让皮肤休息1-2个小时后再次贴回去（如果皮肤不适持续存在，请及时联系医生或者去门诊就诊）。当皮肤完全适应后，每天坚持贴24小时，只有在洗澡或查看情况时不贴。疤痕凝胶的使用，就非常简单了。同样先将疤痕区域清洗干净并擦干。取少量疤痕凝胶涂抹在疤痕上，范围也要超过疤痕边缘1cm左右，等15分钟左右，疤痕凝胶将覆盖在疤痕表面，形成一层薄膜（疤痕凝胶品牌和生产工艺不同，有的是干燥的，有的略带粘感）。原则：皮肤适应后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），应连续使用至少3－6个月；根据疤痕情况不同，治疗期限甚至更长，一直到疤痕软化、充血消退为止。举例：清晨起床后涂抹疤痕凝胶，夜晚就寝前涂抹，因日常活动将药物洗掉，需补充涂抹。 为满足不同部位以及不同天气的需要，可交替使用疤痕贴、疤痕凝胶等，但是疤痕贴和疤痕凝胶不需要同时一起使用。疤痕贴的效果比较好，因为疤痕贴既有抗疤痕作用，又有防晒、减张和压迫的作用；抗疤效果优于疤痕药膏。疤痕贴可以7～14天更换一次，脏了可以清洗后重新贴（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝胶应该在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除药物的情况之后，及时补涂。有的人觉得疤痕贴使用起来更方便，贴上以后再用胶带固定住，除了洗澡，基本可以维持24小时不用取下。也有的人觉得疤痕贴贴不住容易脱落，那么可以选择疤痕凝胶，涂抹待干燥后可用保鲜膜等覆盖，再穿衣服就不会立刻蹭掉了。你可以选择任意一种你觉得方便使用的抗疤痕药物（但必须是正规的）。由于瘢痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以目前尚无任何一种完全有效的药物。瘢痕的治疗重点在于预防，正确、规律、足疗程的使用疤痕贴和疤痕药膏非常必要。有条件的，可以早期进行激光干预，比如激光去红、点阵激光治疗。每个人每个部位不同时期的疤痕均有其特殊性，具体的疤痕治疗是一个很个体化的事情，建议积极咨询专业医生，获得更适合自己的抗疤痕策略。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书兼常务委员中华整形大典医学编委

自2020年以来，国内医美的风向标就变成了再生医美，因为传统玻尿酸的填充存在吸收、残留、栓塞等情况，而再生医美是指通过注射等方法，刺激人体自身的组织再生，起到结构重塑和容积填充的作用，达到抗衰老的目的。大量的具有再生功能的皮肤填充剂接连登场，这其中当属童颜针系列产品艾维岚和少女针伊研仕为热门产品了。那到底两种产品有什么区别呢，郭医生在此给各位唠唠。根据二者说明书和批件上的信息，伊研仕少女针的主要成分是合成的聚己内酯（PCL）微球，悬浮于磷酸盐缓冲盐溶液、甘油和羧甲基纤维素（CMC）所配制而成的凝胶载体；艾维岚童颜针则是每瓶含聚左旋乳酸150mg；羧甲基纤维素钠145mg；甘露醇45mg。一、童颜针（艾维岚）童颜针主要包含PLLA，CMC及甘露醇这三种成分。PLLA在医美的应用，源自一位皮肤科医师无意中的发现。他察觉到在可吸收式缝线的周围，有胶原蛋白的新生现象，便激发出一个绝妙构想：将聚左旋乳酸使用在面部，改善胶原蛋白因老化而流失的现象。由于PLLA是以乳酸为原料经化学合成的一类高分子材料，在人体内经水解成为乳酸，乳酸通过人体的三羧酸循环最终代谢为二氧化碳和水，最后PLLA将会分解为乳酸、二氧化碳及水份，逐渐地被人体自然吸收，再通过呼吸道、大小便、汗液等排出体外。PLLA会渐进式地在皮肤组织中进行崩解、释放作用，刺激纤维母细胞，增加胶原纤维和弹性纤维地制造，修复面部组织结构。通过PLLA刺激效果是渐进式的，使用后3-6个月最显著，经过适当的剂量分配及施打位置，能明显改善面部皱纹、松弛、凹陷等状况，临床上疗效能维持20-30个月。因为是刺激胶原蛋白生长，效果虽不立即产生，但是维持的时间，即便到第25个月仍维持良好。使用范围：PLLA主要是对抗软组织萎缩造成的衰老，因为有一定的弥散反应，更适合大范围填充。所以适用部位比较局限，一般比较适用于填充太阳穴、丰面颊、改善法令纹或木偶纹、饱满下颚、紧致下巴轮廓线条等任何需要饱满的位置。注射及维持时间：若要达到最佳的效果，注射会分为2~3次，每次之间相隔4~6星期。由于每个人对PLLA的反应可能会有所不同，实际的注射次数也有不同。肌肤深层需要一段时间来慢慢增生胶原蛋白，故治疗效果会于1~3个月内自然地逐渐呈现，可长达20-30个月。由于每个人的体质与生活习惯不同，疗程效果的进度及持久度可能会因人而异，保养得好，脸部注射效果时间维持会更长。二、少女针（伊妍仕）：Ellansé伊妍仕的成分主要是30%的pcl微型晶球+70%的cmc凝胶，具有填充+修复的效果，这也这款产品被称作少女针的原因。简单来说：CMC凝胶体提供了及时的填充与皱纹修补；PCL微型晶球则是刺激自体胶原蛋白再生。Ellansé伊妍仕的成分是由聚己内酯(PCL)及生物降解材料(CMC)两种主成分制成的凝胶体，两种成分都属医疗卫材等级，并已存在二、三十年之久，两者共通的特性在于可完全被100%分解甚至被人体吸收，达到安全、安心、无顾虑的效果。Ellansé伊妍仕少女针前八周主要是cmc凝胶在发挥填充作用，cmc是一种凝胶载体，是从植物中萃取的，所以非常安全，注射后即刻就能看到效果。两个月cmc凝胶代谢后，还有PCL成分在持续起作用，刺激胶原蛋白，形成持久的胶原支架，长久发挥作用。适应症：1、五官塑形:适合用来注射鼻子、下巴、苹果肌等部位，ELLANSE的质地取于一般常见五官注射剂（玻尿酸/晶亮瓷）的中间值，塑形效果比玻尿酸来的立体、比晶亮瓷的线条更来的柔顺自然！2、胶原蛋白填充：我们脸部老化的过程是由许多不同因素所造成的，Ellanse少女针可注射在下真皮层(subdermal)及皮下组织，改善因老化造成的骨骼架构改变、皮下软组织及肌肤胶原蛋白流失等现象，达到立即充填及长效诱发胶原蛋白增生的效果。3、抚平深刻纹路及填补凹陷:Ellansé伊妍仕内含的PCL的材质，适用于熟龄族群；希望回复年轻样貌、期待效果自然持久、皮下软组织及肌肤胶原蛋白流失等，比如：太阳穴、苹果肌、太阳穴、脸颊等凹陷，特别是法令纹等；深刻纹路及凹陷如：法令纹、木偶玟、抬头纹的改善。因高黏稠凝胶，支撑性更好、不会位移、能精准塑型，依据部位分剂型、效果可持续1~4年的长效性及可控性；透过自体胶原蛋白增生回复自然外貌。案例：最后总结一下：少女针既可以塑形也可以填充，而童颜针没有即刻/短期内塑形的功能，但是长期也有提升紧致的效果。附上玻尿酸VS少女针VS童颜针简单示意图：

在怀孕的过程中，随着肚子不断变大，腹部（腹横肌）不断的扩张，使得腹部白线为了适应腹部的张力，从而变得更加的伸展以及变薄，导致腹直肌出现了空隙和分离。产后大部分女性的腹直肌，在1~3个月左右可自行恢复。只有极少数腹直肌分离严重的，可能需要手术帮助矫正。其中妊娠后腹直肌分离有许多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材变形，小腹皮肤肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住内脏器官，内脏脏器下移。会出现胃下垂，恶心、呕吐、消化不良等症状。4.引起盆底功能障碍。比如：漏尿、便密、疝气。5.影响生二胎，缺少肌肉支持，子宫、肠子和其他器官前面只有一层薄薄的结缔组织保护。那我们该如何检测自己是否有腹直肌分离呢？仰卧屈膝，将头部及肩部抬高离开地板并伸手朝膝关节。将手指横放在腹部中线的肚脐上或下的位置，不要放在肚脐眼里面；如果有分离现象，手指会陷入腹直肌间的裂口或可以感受到腹部肌肉往中间卡压你的手指。（肚脐上方5厘米、肚脐下方5厘米、肚脐三个位置都要测一下）当腹直肌分离在2厘米以内，默认为正常，如果有效期没有恢复，可通过手法修复；超过2厘米，就是分离显著，则需要行手术进行纠正。

重睑成形术是美容外科最常见手术,既是基础手术,也是很难把握好的手术。稳定、无瘢痕的自然型重睑线是重睑成形术的最高目标。常用的手术方法有埋线法、切开法和微切口法。切开法适应证广，以经典的皮肤-睑板前筋膜-皮肤缝合法和眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法最常见，但均有一定不足。皮肤-睑板前筋膜-皮肤缝合法其优点是形成的重睑线稳定,不易松脱,重睑线的宽度可以随着皮肤与睑板前筋膜间粘连位置的变化而灵活调节;不足之处在于去除组织量的把控难以达到最理想化,去除睑板前组织过多,可能导致上睑凹陷或僵硬,过少可能出现粘连不牢、松脱致重睑线消失,只去除1条组织或者去除组织不均匀则可能形成凹陷或呈“肉条状”。眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法重睑成形术其优点是重睑线下方有眼轮匝肌衬垫,重睑线的形成是肌力直接传导的作用,更接近生理性重睑线的形成;不足之处在于由于不去除切口线下方组织,对于睑板前组织肥厚如重度“肿泡眼”的患者,存在术后睑板前组织肥厚、固定不牢,易致重睑线消失的可能,另外眼轮匝肌与上睑提肌筋膜固定的力度不容易双侧完全一致,可能导致术后重睑不对称。今天介绍一种经眶隔翻转向下固定的仿生重睑术：将眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形,具有重睑线成形稳定、重睑宽度调节灵活、力学传导形成接近生理性重睑线的优点。手术步骤：1、标记：首先，在距眼睑边缘约7mm处绘制双眼皮线。然后画一条线用于皮肤切除，并夹住待切除的皮肤，以确保切除了适量的皮肤，使用碘酊用于标记。2、消毒：使用碘伏用于常规消毒。3、麻醉：用2%利多卡因和1:100，000肾上腺素麻醉皮肤。4、切除：麻醉起到良好效果后，沿切口线及皮肤去除线切开。剪除皮肤、眼轮匝肌和肌下疏松脂肪筋膜组织,注意眼轮匝肌去除整齐,保留睑板前筋膜。5、分离，通过切口将下唇眼轮匝肌表面分离约2至4mm宽。将前睑板的眼轮匝肌和眼轮匝肌下松弛脂肪筋膜组织切除2～4mm的宽度，同时切除皮肤下的眼轮匝肌和肌下松弛脂肪筋膜组织。6、眼轮匝肌-眶隔腱膜联合固定：嘱患者睁眼上视,观察上睑提肌的运动情况,明确上睑提肌及腱膜无损伤且运动良好后,将剪开的眶隔下部,以其与上睑提肌筋膜融合处为蒂,翻转向下,与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定。先缝合瞳孔中线位置,以6-0可吸收线先穿过少许眼轮匝肌及其后方睑板前筋膜,再穿过向下翻转平铺的眶隔,打结固定,注意观察睁上睑运动情况及形成的重睑形态。7、缝合皮肤：以7-0尼龙线采用经皮肤-翻转下置的眶隔-皮肤缝合法缝合切口。注意事项：(1)去除一定宽度睑板前组织,保留睑板前筋膜。原则为去除睑板前疏松的脂肪筋膜层。过厚的睑板前脂肪筋膜组织不但使重睑肥厚出现“肉条感”,而且可能造成缝合线松脱重睑线消失。去除睑板前疏松脂肪筋膜组织可加强睑板前肌肉、皮肤与睑板的联系,并且为向下翻转的眶隔预留空间。(2)制作眶隔筋膜瓣。“肿泡眼”在膨出眶隔的中部剪开,非“肿泡眼”需在切口上方眼轮匝肌肌下脂肪层深面向上分离找到膨起眶隔,在其上缘剪开眶隔后,将下方眶隔向下翻转固定于睑板前。(3)眶隔与眼轮匝肌上缘、睑板前筋膜固定。固定之前先观察上睑运动情况,运动良好则进行平整缝合固定。若存在轻度上睑下垂,运动力量不足,则需注意松解上睑提肌腱膜和眶隔与周围组织的粘连,并适度拉紧眶隔后再行固定。下翻下置的眶隔与眼轮匝肌、睑板前筋膜缝合固定,一方面填充了睑板前疏松组织去除后留下的空缺,保证了睑板前组织的平整,避免术后凹陷形成。另一方面眶隔下方与上睑提肌腱膜紧密相连,可将上睑提肌肌力原本分散到眶隔上方的力量传导至睑板前筋膜和眼轮匝肌,从而矫正轻度上睑下垂。案例：

在我国小耳畸形的发病率为3.06/10000，主要表现为耳廓形态缩小或结构缺失，常伴随外耳道闭锁，听力受损，面部发育不对称等先天性发育问题。今天介绍一种Nagata耳再造方法：1、第一期手术：耳支架皮下移植。即采取自体肋软骨，雕刻成耳支架，然后将耳支架支架埋植在乳突区的皮下，再造的外耳和头颅紧贴，没有耳颅沟。疗程约2周。2、第二期手术：耳颅沟成形术。即把再造的耳廓从头皮上掀起，构建耳颅沟，形成立体感的再造耳廓。疗程2周。Nagata法一期耳廓成形术后，过6个月，可选择任意时间进行二期耳颅角成形术，时间安排上更自由。当然不是所有患者都适合应用这种方法：Nagata法全耳再造适合于乳突区皮肤足够且弹性较好的大多数患者，对于乳突区发际线较低或皮肤弹性较差的患者还是建议扩张结合脱毛来治疗。

脂肪抽吸术适应于那些体重相对正常，但局部肥胖，不成比例的人。这些局部脂肪堆积对减肥和体育锻炼无反应。吸脂术也适应于中度肥胖及伴有皮肤松垂的患者。对于肥胖伴有皮肤松垂的患者，在脂肪抽吸的同时还可行松弛皮肤切除，达到更好的手术效果。身体能够吸脂的部位很多，常吸的部位有：腹部、髂腰部、臀部、胸部(包括男性乳腺肥大)、背部、大腿、上臂、小腿后部及下颌部等等。目前常用的方法有负压抽吸(包括电动负压抽吸和注射器法抽吸)、超声吸脂和电子吸脂，不论是何种方法，均通过一种金属管以非常小的皮肤切口进入皮下进行抽吸或经振荡将皮下脂肪抽出。随着肿胀麻醉技术的应用，负压抽吸所造成的损伤大大减轻，已成为一项比较安全的流行术式。下面是关于脂肪抽吸术前后注意事项：吸脂术前必读1、关于忌药:术前有口服抗凝血药物（阿司匹林、氯吡格雷等），停药1-2周；2、关于患病:手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时详实向医生告知病情，以便手术医生确认手术方案；3、关于特殊时期:女性要避开月经期、妊娠期、哺乳期；4、关于佩戴:身上不要穿戴任何金属饰品；5、关于空腹:吸脂一般是进行全麻，术前需要空腹6小时以上，连水都不能喝；6、关于体检:术前体检包含肝肾功能、血常规、凝血、小便常规、心电图、B超、血压、体温等。吸脂术后注意事项1、关于饮食: 术后忌食烟、酒、海鲜、辛辣等刺激性食物；2、关于住院: 术后应住院观察治疗1-3天；3、关于消炎: 吸脂术后需应用抗菌素预防感染，通常静脉给药３天，配合口服消炎药５天；4、关于膨胀液: 术中在减肥部位放置了引流条，以利于残留液和渗出液排出体外，残留液通常为淡红色，请不要紧张；5、关于换药: 术后第2天进行复诊换药，术后2-4天换穿弹力塑身衣。吸脂术后需加压包扎3-5天，严禁自行解开包扎敷料，加压包扎期间如有严重不适症状须及时与医生联系处；6、关于拆线: 术后缝合切口拆线时间是术后７－10天；7、关于运动: 术后一周要减少活动，尤其是大腿吸脂，避免户外活动，即使是看上去已经没有问题了也不行，因为活动需要用到腿，极易引起大出血，形成广泛血肿，很难处理；8、关于止痛: 术后一般不疼痛，无需止痛药，如果特殊对疼痛敏感的人可以口服止痛药；9、关于碰水: 拆线之前和拆线之后2天禁止淋浴及泡浴，以免造成伤口感染；10、关于术后现象: 可能出现皮下瘀斑、皮下积液、局部肿胀发硬、皮肤不平整、皮肤感觉麻木等情况，均属正常现象不必紧张。医生根据实际情况会给与恰当的治疗处理，术后2-6个月左右以上症状均可自然减轻消失；11、关于饮水: 吸脂数量较大的求美者，术后要多喝水；12、关于高温: 3个月以内填充脂肪的部位不能做热敷，也不能做高温瑜伽；13、关于塑身衣（弹力服）: 单纯吸脂瘦身的求美者，术后需要穿弹力服，腰腹环吸持续穿３个月；后背吸脂要求穿30天；大腿环吸要求持续穿20－30天；上臂环吸要求穿15－20天；臀部吸脂需要穿15－20天；面部吸脂需要根据吸脂部位，戴下颌套或面部弹力套５－７天；弹力服是吸脂术后加压包扎所必需的材料，要求弹力适中，压力均匀，柔软透气，易洗涤，穿用方便。弹力服分为大中小号，一定要选择适合的号码，过紧会影响呼吸，过松起不到加压包扎的目的。要注意使用后的弹力服，如果变松，需要及时更换。如果只是吸脂来做脂肪填充，通常局部吸脂，吸脂量不大，可以不穿弹力服。

在这个世界上，有这样一种病虽然有洋娃娃般的大眼睛浓密卷翘的睫毛却伴随着疾病的痛苦这就是「歌舞伎综合征」天使般容貌的背后可能会有世俗的排斥目光与罕见病带来的发育痛苦一、什么是歌舞伎综合征歌舞伎综合征的患儿因面容与日本传统歌舞伎演员的妆容相似，因此被称为“歌舞伎综合征”或“歌舞伎面谱综合征”。1981年Niikawa、Kuroki及其同事首次报道了本病，它是一种罕见、多系统的染色质调节障碍性疾病，确诊年龄在3个月至22岁，平均确诊年龄为6.4岁，发病率约为1/32000。二、歌舞伎综合征（Kabukisyndrome,KS）病因基因突变大多数歌舞伎综合征患者有不同程度的基因异常。因此认为，基因突变与歌舞伎综合征高度相关：★KMT2D基因杂合突变是主要致病原因，占患病人群55%~80%；★KDM6A基因缺失是另一致病原因，占患病人群5%；孕期病毒感染或使用致畸药物部分学者研究发现，患者出生后发生的器官畸形，与孕妇孕期病毒感染和服用致畸药物相关。遗传因素在已知的10余组家系中，歌舞伎综合征呈连代遗传的特征，即父母患病，子女出生后，也表现为歌舞伎综合征。三、临床表现Niikawa五联征：①典型面部特征：长睑裂伴下睑外侧1/3外翻；眉毛高拱宽阔，外侧1/3稀疏或凹陷；鼻小柱短，鼻尖塌陷；招风耳或杯状耳。②骨骼异常：脊柱畸形；短指症（第五指、中指）；小拇指侧弯畸形③皮纹异常：持续存在的胎儿指尖垫④轻度至中度的智力障碍⑤出生后生长迟缓除了五联征外，KS患者可伴有其他结构和功能异常：·结构异常包括：先天性心脏病、泌尿生殖系统异常、胃肠道消化系统异常、唇/腭裂、牙齿异常等；·功能异常包括：感染性/免疫性疾病易感性、癫痫发作、喂养困难、听力障碍等。四、诊断标准根据Adam等人于2019年提出的标准，如果先证者在任何年龄有婴儿期肌张力低下、发育迟缓和/或智力障碍病史，并且有以下一种或两种情况，则可确诊KS：KS(歌舞伎综合征)国际共识诊断指南由多个国家(加拿大、欧盟、日本、英国及美国等)临床分子及分子遗传学专家共同制定。五、治疗和预后KS目前并没有根治的方法，其损害是多系统的，通常只能对症治疗。歌舞伎综合征的治疗涉及神经、康复、内分泌、消化、心血管、耳鼻咽喉科等多学科管理。需对歌舞伎综合征患儿进行长期的体格发育和智能水平的随访评估，应尽早进行康复训练。KS临床表型复杂，新生儿期仅凭临床特征难以及时明确诊断。当新生儿存在异常外观、喂养困难、反应差等表现时，应进行高通量测序检测，尽可能早期、精确诊断，及早干预、治疗，并进行家庭遗传学咨询。对有KS生育史的孕妇，应进行及时的产前诊断，避免出生缺陷的发生。目前，人类对于这种病的信息了解太少，也很少进行普及宣传，很多患者及其家属也因此没能及时确诊，延误了病情，也希望这条科普能帮助到有需要的人。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书长兼常务委员梅州市整形美容质控中心秘书中国医疗美容杂志青年编委参考文献：【1】LINCHENZHAO，QIBIRU，HUJIANSU，etal.AfetuswithKabukisyndrome2detectedbychromosomalmicroarrayanalysis[J].InternationalJournalofClinicalandExperimentalPathology，2020，13(2):302-306.【2】汪洁,胡艳艳.歌舞伎综合征的临床特点及基因变异分析1例[J].国际遗传学杂志,2022,06:503-505.【3】王依柔.中国歌舞伎面谱综合征表型及基因型特点研究[D].上海交通大学,2020.【4】王依柔,王剑,王秀敏.Kabuki综合征诊治及分子机制研究进展[J].国外医学：儿科学分册,2018(8).部分图文来源网络，如有侵权请联系删除。

今天郭医生接诊并手术一位重度上睑下垂的患者，我们可以看到这个病人已经用尽整个额部的力量也只能让眼睛睁开一点点，严重的影响患者的生活以及工作。因为该患者上睑提肌肌力<3mm，所以郭医生采用了额肌瓣的方法进行修复。（一）正常人在平视前方时，上睑遮盖角膜上方1~2mm，如上睑覆盖角膜上方超过2mm，处于低于其正常解剖位置，眼裂较正常变小，可诊断为上睑下垂。简单的分级方法主要根据上睑皮肤遮盖瞳孔的位置来判断，轻度下垂：上睑缘位于瞳孔上缘；中度下垂：上睑缘遮盖瞳孔上1/3；重度下垂：上睑缘遮盖至瞳孔中央。（二）手术前需医生测量上睑提肌的具体肌力，根据肌力的不同选择合适的手术方式。将肌力分为三级:正常(>10mm)良好(8mm~9mm)、中等(4~7mm)、弱(0~3mm)。正常人上睑提肌肌力在无额肌参与下为13-16mm，有额肌参与可达16-19mm。上睑提肌肌力测试：以拇指于眶上压住眉毛排除额肌的上提力量后，先向下注视，再尽量向上看，上睑缘从下向上提高的幅度即为上睑提肌肌力◆若提上睑肌肌力>8mm,行上睑提肌折叠术或上睑提肌缩短术。◆若提上睑肌肌力>4mm,且<8mm,行上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术或联合筋膜鞘（CFS）悬吊术。◆若提上睑肌肌力<3mm,应选择额肌悬吊术式、联合筋膜鞘（CFS）悬吊术。（三）手术方式（1）手术过程在局部麻醉下先行重睑线切开，去除“新月”形皮肤及部分眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜；然后在眼轮匝肌下、眶隔表面向眉区分离额肌筋膜瓣与骨膜后间隙，沿眶隔和眼轮匝肌之间潜行分离，尽量保持眶隔的完整，可见额肌筋膜与眶缘骨膜紧密连接处，锐性分离至骨膜表面，用血管钳沿额肌与骨膜浅面钝性分离至眉上10mm，内侧近眶上切迹旁开5mm，外侧为眉外侧上10mm；之后分离额肌筋膜瓣浅面与皮肤前间隙，分离至眉区时，由于皮肤粘连较紧，同时为了避免损伤毛囊，在把握好层次时可用手术刀进行锐性分离，超越此区域时，用血管钳钝性分离至眉上10mm，填塞盐水纱条压迫止血；最后显露眶缘，在额肌与眼轮匝肌连接处，切断眼轮匝肌肌纤维，形成宽15～20mm的眼轮匝肌额肌筋膜瓣（图2）。用1-0丝线缝合断端并行牵引，从内侧剪开额肌筋膜瓣，下拉至睑板中份前，用1-0丝线依睑缘弧度褥式缝合3针，调整上睑高度后打结，缝合切口。术后眉区加压包扎3d，7d拆线。（2）通过在眼轮匝肌浅层分离，寻找到眼轮匝肌和额肌之间的连接点，然后进行离断后，掀起肌肉皮瓣，向下向深层（骨膜层）继续分离松解1到2cm，然后双侧离断形成矩形的额肌联合眼轮匝肌皮瓣，将该皮瓣与睑板相缝合，观察形态。(四)术后护理1.手术结束即时，睑裂闭合不全>2mm,Bell征阴性或可疑阳性时建议下睑做Frost缝线将上下睑闭合。2.对患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。3.术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。4.如因护理不当有暴露性角膜炎症状时，需加用促进角膜细胞生长的修复性滴眼液。文章作者医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书长兼常务委员梅州市整形美容质控中心秘书中国医疗美容杂志青年编委参考文献：[1]黄海滨,郝新光,陈剑名,等.应用改良额肌筋膜瓣矫治中重度上睑下垂[J].中国美容整形外科杂志,2010(6):3.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2010.06.010.[2]李正斌,刘菲,杨群,等.重度上睑下垂的治疗方案[J].中华整形外科杂志,2018,34(10):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.10.011.

郭医生在日常的瘢痕门诊及整形美容门诊当中遇到瘢痕疙瘩的患者，告知其治疗手段包括切除+放疗后，很多患者都会觉得害怕，因为听到了放疗通常就和肿瘤联系到一块，所以今天郭医生要跟大家伙讲解一下在我们瘢痕疙瘩治疗过程中的浅表X线放疗和传统意义上的放疗有啥区别，可以让患者更加能够接受这项治疗手段。自1895年伦琴发现了X线，1896年居里夫妇发现了镭，1906年DeBeurman首次采用X线治疗瘢痕以来，瘢痕的放射治疗至今已有一百余年的历史。放射疗法既可作为瘢痕的单一治疗手段，也可以作为瘢痕疙瘩术后复发的预防和瘢痕疙瘩高发部位创面愈合后瘢痕增生的预防。目前，瘢痕放射治疗常用的设备有直线加速器、浅层X线治疗机及90Sr、32P等同位素敷贴。其中以直线加速器和X线治疗机产生的电子线/X线照射剂量稳定、可控、安全。90Sr、32P等同位素敷贴由于需要较长的治疗时间，且后期多会留下色素脱失性瘢痕及(或)放射性皮炎，难以达到美观要求，目前临床上较少应用。直线加速器：临床上常用产生的6MeV电子线照射，其有效深度达1.5~2cm。为提高皮肤表面剂量，在放射治疗区域敷贴5mm聚苯乙烯人造皮，使得所需治疗区域获得有效、合理的剂量，从而达到治疗目的。浅层X线治疗机：浅层X线的穿透深度比6MeV电子线更为浅表,不会穿透皮肤进入体内组织，剂量把控精准，其有效深度达3~5mm，故不需在治疗区域敷贴人造皮。浅层X线治疗机相较直线加速器更小巧、方便，临床应用更易推广。瘢痕内胶原纤维的主要来源是成纤维细胞，在手术前及术后早期用一定强度的射线照射增生性瘢痕后，因其具有促进已合成胶原纤维成熟和加速其分解的作用，经放射线作用的成熟成纤维细胞，其功能受损，导致细胞膜变性，影响前胶原的合成和分泌过程，可大幅度地减少成纤维细胞的数量，损害其功能，从而抑制胶原纤维的合成和沉积，有助于瘢痕组织的平整化。同时，放射线对瘢痕疙瘩中起关键作用的血管也有明显的影响。放射线照射能够导致皮肤血管扩张和血管内皮细胞肿胀，进而引发血管闭塞，造成血液循环障碍。这种血管反应有助于减少瘢痕内的血液供应，抑制新生毛细血管的形成，促进瘢痕组织的成熟和软化。适应症及禁忌症适应症：1、单独用于小面积、较薄的瘢痕疙瘩2、处于增生期的增生性瘢痕（多用于瘢痕易发部位的瘢痕手术或激光烧灼治疗后瘢痕增生的预防，一般不用于成熟瘢痕）相对禁忌症：1、妊娠期或哺乳期者、近期准备生育的男性或女性患者；2、精神病患者；3、对治疗有过高期望值或不愿意接受X线放射治疗者;4、有严重高血压、心脏病、糖尿病及肝肾功能不全的患者;5、末梢血液白细胞计数低于4x109者;6、首次放射治疗后，间隔时间在半年以内者;7、局部出现放射性皮炎者;8、合并有日光性皮炎、泛发性神经皮炎等疾病;9、需照射瘢痕或切口表面皮肤溃破;10、甲状腺、胸腺、睾丸及卵巢等区域应避免照射；11、16岁以下患者。应用方法介入时机：术后早期(24小时之内，甚至术后即刻，即<4小时)。注：瘢痕早期治疗共识(2020版)推荐缝合后48h内，植皮或皮瓣修复后的瘢痕疙瘩部位，可在皮片存活或者皮瓣稳定后行放射治疗。剂量：剂量及疗程应因个体差异、部位不同、病程长短不同而有差异。总体来讲尽量“宁浅勿深”；选择放射剂量则应“宁少勿多”。Ogawa教授建议，为有效治愈病理性瘢痕,手术后放射治疗最大的生物等效剂量（BED）为30Gy。多数学者共同认为放射治疗时达到“红斑剂量”效果最佳。但其往往与出现皮损(水疱，溃疡)的剂量间差别甚小，准确控制较难。达到BED30Gy常见的几种分割方式：单次放射治疗剂量13Gy，治疗1次；单次放射治疗剂量8Gy，治疗2次；单次放射治疗剂量6Gy，治疗3次；单次放射治疗剂量5Gy，治疗4次。临床常用分割方式：术后每次放射治疗分割剂量为3~5Gy，治疗次数3~5次，总生物等效剂量为20~30Gy，可取得90%的总有效率；面颈部病理性瘢痕的术后放射治疗总剂量为12~17.5Gy，治疗4~5次；躯干及四肢的病理性瘢痕术后放射治疗总剂量为17.5~20Gy，治疗4~5次；对于个别增生明显的病理性瘢痕，放射治疗总剂量可达25Gy，治疗5次。一般在两周内完成。照射野：瘢痕术后放射治疗范围一般在术后切口外围0.5~1cm为佳，注意放射治疗时照射野需平整并保持在同一水平面，确保剂量在照射野内均匀分布。注意事项：目前一般认为瘢痕术后放射治疗在治疗剂量下诱发恶性肿瘤的危险可以忽略不计。不良反应：早期：皮肤发红、脱皮、伤口裂开、局部瘙痒、感觉障碍、疼痛和感染等晚期：永久性肤色改变(色素沉着或色素脱失)、毛细血管扩张、慢性放射性皮炎和治疗后瘢痕等。预防措施：1、尽量避免深部组织及非病变部位的照射;2、严格掌握剂量，特别是单次剂量，尽可能采用小剂量、长疗程的方案；3、注意对临近部位、深部组织等的保护；4、在放射治疗期间及照射后的3个月内，应避免各种物理因子(如日晒、热水烫洗)和化学因子(如药物中的煤焦油、水杨酸、碘酊等)的刺激；5、对范围大或不在一个平面上的皮损进行分野照射时，应使照射野内的X线量分布均匀，并注意避免重叠照射。参考文献：[1] 武晓莉.实用瘢痕治疗技术.上海:上海科学技术出版社,2022.ISBN978-7-5478-5625-3.[2]王炜.中国整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，2019.ISBN978-7-5341-8711-7[3]中国整形美容协会瘢痕医学分会.瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版).中华烧伤杂志,2021,37(2):113-125.

前面两期郭医生已经讲完黄金微针在面部及腋下治疗的原理机制及其适应症。接下来郭医生讲分享做完黄金微针后的注意事项，包括面部及腋下的，其中面部的引用了半岛公司官方公众号中图文讲解。一、面部黄金微针治疗后注意事项（引用半岛公司官方公众号）二、腋臭（狐臭）黄金微针治疗后的注意事项1、术后48小时间断性的冰敷。间隔1—2小时冰敷15-20分钟，冰袋要移动，不能长时间停留一个部位，提防冻伤。2、一周内不能碰水，保持创面清洁干燥。3、使用美宝湿润烧伤膏与生长因子1：1混合涂抹每天8次，表层覆盖一块医用纱布。4、一周内避免剧烈运动、蒸桑拿、高温瑜伽等。5、建议穿棉质等透气性好的上衣。6、术后5-7天禁止沐浴7、术后一周禁止饮酒8、7-10天禁提重物9、每天拍照给医生反馈治疗后的状态。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书兼常务委员中国医疗美容杂志青年编委