梅州市人民医院烧伤整形科科普号

自2020年以来，国内医美的风向标就变成了再生医美，因为传统玻尿酸的填充存在吸收、残留、栓塞等情况，而再生医美是指通过注射等方法，刺激人体自身的组织再生，起到结构重塑和容积填充的作用，达到抗衰老的目的。大量的具有再生功能的皮肤填充剂接连登场，这其中当属童颜针系列产品艾维岚和少女针伊研仕为热门产品了。那到底两种产品有什么区别呢，郭医生在此给各位唠唠。根据二者说明书和批件上的信息，伊研仕少女针的主要成分是合成的聚己内酯（PCL）微球，悬浮于磷酸盐缓冲盐溶液、甘油和羧甲基纤维素（CMC）所配制而成的凝胶载体；艾维岚童颜针则是每瓶含聚左旋乳酸150mg；羧甲基纤维素钠145mg；甘露醇45mg。一、童颜针（艾维岚）童颜针主要包含PLLA，CMC及甘露醇这三种成分。PLLA在医美的应用，源自一位皮肤科医师无意中的发现。他察觉到在可吸收式缝线的周围，有胶原蛋白的新生现象，便激发出一个绝妙构想：将聚左旋乳酸使用在面部，改善胶原蛋白因老化而流失的现象。由于PLLA是以乳酸为原料经化学合成的一类高分子材料，在人体内经水解成为乳酸，乳酸通过人体的三羧酸循环最终代谢为二氧化碳和水，最后PLLA将会分解为乳酸、二氧化碳及水份，逐渐地被人体自然吸收，再通过呼吸道、大小便、汗液等排出体外。PLLA会渐进式地在皮肤组织中进行崩解、释放作用，刺激纤维母细胞，增加胶原纤维和弹性纤维地制造，修复面部组织结构。通过PLLA刺激效果是渐进式的，使用后3-6个月最显著，经过适当的剂量分配及施打位置，能明显改善面部皱纹、松弛、凹陷等状况，临床上疗效能维持20-30个月。因为是刺激胶原蛋白生长，效果虽不立即产生，但是维持的时间，即便到第25个月仍维持良好。使用范围：PLLA主要是对抗软组织萎缩造成的衰老，因为有一定的弥散反应，更适合大范围填充。所以适用部位比较局限，一般比较适用于填充太阳穴、丰面颊、改善法令纹或木偶纹、饱满下颚、紧致下巴轮廓线条等任何需要饱满的位置。注射及维持时间：若要达到最佳的效果，注射会分为2~3次，每次之间相隔4~6星期。由于每个人对PLLA的反应可能会有所不同，实际的注射次数也有不同。肌肤深层需要一段时间来慢慢增生胶原蛋白，故治疗效果会于1~3个月内自然地逐渐呈现，可长达20-30个月。由于每个人的体质与生活习惯不同，疗程效果的进度及持久度可能会因人而异，保养得好，脸部注射效果时间维持会更长。二、少女针（伊妍仕）：Ellansé伊妍仕的成分主要是30%的pcl微型晶球+70%的cmc凝胶，具有填充+修复的效果，这也这款产品被称作少女针的原因。简单来说：CMC凝胶体提供了及时的填充与皱纹修补；PCL微型晶球则是刺激自体胶原蛋白再生。Ellansé伊妍仕的成分是由聚己内酯(PCL)及生物降解材料(CMC)两种主成分制成的凝胶体，两种成分都属医疗卫材等级，并已存在二、三十年之久，两者共通的特性在于可完全被100%分解甚至被人体吸收，达到安全、安心、无顾虑的效果。Ellansé伊妍仕少女针前八周主要是cmc凝胶在发挥填充作用，cmc是一种凝胶载体，是从植物中萃取的，所以非常安全，注射后即刻就能看到效果。两个月cmc凝胶代谢后，还有PCL成分在持续起作用，刺激胶原蛋白，形成持久的胶原支架，长久发挥作用。适应症：1、五官塑形:适合用来注射鼻子、下巴、苹果肌等部位，ELLANSE的质地取于一般常见五官注射剂（玻尿酸/晶亮瓷）的中间值，塑形效果比玻尿酸来的立体、比晶亮瓷的线条更来的柔顺自然！2、胶原蛋白填充：我们脸部老化的过程是由许多不同因素所造成的，Ellanse少女针可注射在下真皮层(subdermal)及皮下组织，改善因老化造成的骨骼架构改变、皮下软组织及肌肤胶原蛋白流失等现象，达到立即充填及长效诱发胶原蛋白增生的效果。3、抚平深刻纹路及填补凹陷:Ellansé伊妍仕内含的PCL的材质，适用于熟龄族群；希望回复年轻样貌、期待效果自然持久、皮下软组织及肌肤胶原蛋白流失等，比如：太阳穴、苹果肌、太阳穴、脸颊等凹陷，特别是法令纹等；深刻纹路及凹陷如：法令纹、木偶玟、抬头纹的改善。因高黏稠凝胶，支撑性更好、不会位移、能精准塑型，依据部位分剂型、效果可持续1~4年的长效性及可控性；透过自体胶原蛋白增生回复自然外貌。案例：最后总结一下：少女针既可以塑形也可以填充，而童颜针没有即刻/短期内塑形的功能，但是长期也有提升紧致的效果。附上玻尿酸VS少女针VS童颜针简单示意图：

在怀孕的过程中，随着肚子不断变大，腹部（腹横肌）不断的扩张，使得腹部白线为了适应腹部的张力，从而变得更加的伸展以及变薄，导致腹直肌出现了空隙和分离。产后大部分女性的腹直肌，在1~3个月左右可自行恢复。只有极少数腹直肌分离严重的，可能需要手术帮助矫正。其中妊娠后腹直肌分离有许多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材变形，小腹皮肤肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住内脏器官，内脏脏器下移。会出现胃下垂，恶心、呕吐、消化不良等症状。4.引起盆底功能障碍。比如：漏尿、便密、疝气。5.影响生二胎，缺少肌肉支持，子宫、肠子和其他器官前面只有一层薄薄的结缔组织保护。那我们该如何检测自己是否有腹直肌分离呢？仰卧屈膝，将头部及肩部抬高离开地板并伸手朝膝关节。将手指横放在腹部中线的肚脐上或下的位置，不要放在肚脐眼里面；如果有分离现象，手指会陷入腹直肌间的裂口或可以感受到腹部肌肉往中间卡压你的手指。（肚脐上方5厘米、肚脐下方5厘米、肚脐三个位置都要测一下）当腹直肌分离在2厘米以内，默认为正常，如果有效期没有恢复，可通过手法修复；超过2厘米，就是分离显著，则需要行手术进行纠正。

重睑成形术是美容外科最常见手术,既是基础手术,也是很难把握好的手术。稳定、无瘢痕的自然型重睑线是重睑成形术的最高目标。常用的手术方法有埋线法、切开法和微切口法。切开法适应证广，以经典的皮肤-睑板前筋膜-皮肤缝合法和眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法最常见，但均有一定不足。皮肤-睑板前筋膜-皮肤缝合法其优点是形成的重睑线稳定,不易松脱,重睑线的宽度可以随着皮肤与睑板前筋膜间粘连位置的变化而灵活调节;不足之处在于去除组织量的把控难以达到最理想化,去除睑板前组织过多,可能导致上睑凹陷或僵硬,过少可能出现粘连不牢、松脱致重睑线消失,只去除1条组织或者去除组织不均匀则可能形成凹陷或呈“肉条状”。眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法重睑成形术其优点是重睑线下方有眼轮匝肌衬垫,重睑线的形成是肌力直接传导的作用,更接近生理性重睑线的形成;不足之处在于由于不去除切口线下方组织,对于睑板前组织肥厚如重度“肿泡眼”的患者,存在术后睑板前组织肥厚、固定不牢,易致重睑线消失的可能,另外眼轮匝肌与上睑提肌筋膜固定的力度不容易双侧完全一致,可能导致术后重睑不对称。今天介绍一种经眶隔翻转向下固定的仿生重睑术：将眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形,具有重睑线成形稳定、重睑宽度调节灵活、力学传导形成接近生理性重睑线的优点。手术步骤：1、标记：首先，在距眼睑边缘约7mm处绘制双眼皮线。然后画一条线用于皮肤切除，并夹住待切除的皮肤，以确保切除了适量的皮肤，使用碘酊用于标记。2、消毒：使用碘伏用于常规消毒。3、麻醉：用2%利多卡因和1:100，000肾上腺素麻醉皮肤。4、切除：麻醉起到良好效果后，沿切口线及皮肤去除线切开。剪除皮肤、眼轮匝肌和肌下疏松脂肪筋膜组织,注意眼轮匝肌去除整齐,保留睑板前筋膜。5、分离，通过切口将下唇眼轮匝肌表面分离约2至4mm宽。将前睑板的眼轮匝肌和眼轮匝肌下松弛脂肪筋膜组织切除2～4mm的宽度，同时切除皮肤下的眼轮匝肌和肌下松弛脂肪筋膜组织。6、眼轮匝肌-眶隔腱膜联合固定：嘱患者睁眼上视,观察上睑提肌的运动情况,明确上睑提肌及腱膜无损伤且运动良好后,将剪开的眶隔下部,以其与上睑提肌筋膜融合处为蒂,翻转向下,与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定。先缝合瞳孔中线位置,以6-0可吸收线先穿过少许眼轮匝肌及其后方睑板前筋膜,再穿过向下翻转平铺的眶隔,打结固定,注意观察睁上睑运动情况及形成的重睑形态。7、缝合皮肤：以7-0尼龙线采用经皮肤-翻转下置的眶隔-皮肤缝合法缝合切口。注意事项：(1)去除一定宽度睑板前组织,保留睑板前筋膜。原则为去除睑板前疏松的脂肪筋膜层。过厚的睑板前脂肪筋膜组织不但使重睑肥厚出现“肉条感”,而且可能造成缝合线松脱重睑线消失。去除睑板前疏松脂肪筋膜组织可加强睑板前肌肉、皮肤与睑板的联系,并且为向下翻转的眶隔预留空间。(2)制作眶隔筋膜瓣。“肿泡眼”在膨出眶隔的中部剪开,非“肿泡眼”需在切口上方眼轮匝肌肌下脂肪层深面向上分离找到膨起眶隔,在其上缘剪开眶隔后,将下方眶隔向下翻转固定于睑板前。(3)眶隔与眼轮匝肌上缘、睑板前筋膜固定。固定之前先观察上睑运动情况,运动良好则进行平整缝合固定。若存在轻度上睑下垂,运动力量不足,则需注意松解上睑提肌腱膜和眶隔与周围组织的粘连,并适度拉紧眶隔后再行固定。下翻下置的眶隔与眼轮匝肌、睑板前筋膜缝合固定,一方面填充了睑板前疏松组织去除后留下的空缺,保证了睑板前组织的平整,避免术后凹陷形成。另一方面眶隔下方与上睑提肌腱膜紧密相连,可将上睑提肌肌力原本分散到眶隔上方的力量传导至睑板前筋膜和眼轮匝肌,从而矫正轻度上睑下垂。案例：

在我国小耳畸形的发病率为3.06/10000，主要表现为耳廓形态缩小或结构缺失，常伴随外耳道闭锁，听力受损，面部发育不对称等先天性发育问题。今天介绍一种Nagata耳再造方法：1、第一期手术：耳支架皮下移植。即采取自体肋软骨，雕刻成耳支架，然后将耳支架支架埋植在乳突区的皮下，再造的外耳和头颅紧贴，没有耳颅沟。疗程约2周。2、第二期手术：耳颅沟成形术。即把再造的耳廓从头皮上掀起，构建耳颅沟，形成立体感的再造耳廓。疗程2周。Nagata法一期耳廓成形术后，过6个月，可选择任意时间进行二期耳颅角成形术，时间安排上更自由。当然不是所有患者都适合应用这种方法：Nagata法全耳再造适合于乳突区皮肤足够且弹性较好的大多数患者，对于乳突区发际线较低或皮肤弹性较差的患者还是建议扩张结合脱毛来治疗。

脂肪抽吸术适应于那些体重相对正常，但局部肥胖，不成比例的人。这些局部脂肪堆积对减肥和体育锻炼无反应。吸脂术也适应于中度肥胖及伴有皮肤松垂的患者。对于肥胖伴有皮肤松垂的患者，在脂肪抽吸的同时还可行松弛皮肤切除，达到更好的手术效果。身体能够吸脂的部位很多，常吸的部位有：腹部、髂腰部、臀部、胸部(包括男性乳腺肥大)、背部、大腿、上臂、小腿后部及下颌部等等。目前常用的方法有负压抽吸(包括电动负压抽吸和注射器法抽吸)、超声吸脂和电子吸脂，不论是何种方法，均通过一种金属管以非常小的皮肤切口进入皮下进行抽吸或经振荡将皮下脂肪抽出。随着肿胀麻醉技术的应用，负压抽吸所造成的损伤大大减轻，已成为一项比较安全的流行术式。下面是关于脂肪抽吸术前后注意事项：吸脂术前必读1、关于忌药:术前有口服抗凝血药物（阿司匹林、氯吡格雷等），停药1-2周；2、关于患病:手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时详实向医生告知病情，以便手术医生确认手术方案；3、关于特殊时期:女性要避开月经期、妊娠期、哺乳期；4、关于佩戴:身上不要穿戴任何金属饰品；5、关于空腹:吸脂一般是进行全麻，术前需要空腹6小时以上，连水都不能喝；6、关于体检:术前体检包含肝肾功能、血常规、凝血、小便常规、心电图、B超、血压、体温等。吸脂术后注意事项1、关于饮食: 术后忌食烟、酒、海鲜、辛辣等刺激性食物；2、关于住院: 术后应住院观察治疗1-3天；3、关于消炎: 吸脂术后需应用抗菌素预防感染，通常静脉给药３天，配合口服消炎药５天；4、关于膨胀液: 术中在减肥部位放置了引流条，以利于残留液和渗出液排出体外，残留液通常为淡红色，请不要紧张；5、关于换药: 术后第2天进行复诊换药，术后2-4天换穿弹力塑身衣。吸脂术后需加压包扎3-5天，严禁自行解开包扎敷料，加压包扎期间如有严重不适症状须及时与医生联系处；6、关于拆线: 术后缝合切口拆线时间是术后７－10天；7、关于运动: 术后一周要减少活动，尤其是大腿吸脂，避免户外活动，即使是看上去已经没有问题了也不行，因为活动需要用到腿，极易引起大出血，形成广泛血肿，很难处理；8、关于止痛: 术后一般不疼痛，无需止痛药，如果特殊对疼痛敏感的人可以口服止痛药；9、关于碰水: 拆线之前和拆线之后2天禁止淋浴及泡浴，以免造成伤口感染；10、关于术后现象: 可能出现皮下瘀斑、皮下积液、局部肿胀发硬、皮肤不平整、皮肤感觉麻木等情况，均属正常现象不必紧张。医生根据实际情况会给与恰当的治疗处理，术后2-6个月左右以上症状均可自然减轻消失；11、关于饮水: 吸脂数量较大的求美者，术后要多喝水；12、关于高温: 3个月以内填充脂肪的部位不能做热敷，也不能做高温瑜伽；13、关于塑身衣（弹力服）: 单纯吸脂瘦身的求美者，术后需要穿弹力服，腰腹环吸持续穿３个月；后背吸脂要求穿30天；大腿环吸要求持续穿20－30天；上臂环吸要求穿15－20天；臀部吸脂需要穿15－20天；面部吸脂需要根据吸脂部位，戴下颌套或面部弹力套５－７天；弹力服是吸脂术后加压包扎所必需的材料，要求弹力适中，压力均匀，柔软透气，易洗涤，穿用方便。弹力服分为大中小号，一定要选择适合的号码，过紧会影响呼吸，过松起不到加压包扎的目的。要注意使用后的弹力服，如果变松，需要及时更换。如果只是吸脂来做脂肪填充，通常局部吸脂，吸脂量不大，可以不穿弹力服。

超脉冲二氧化碳点阵激光的原理：点阵激光是将一束激光分为多束激光，在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的加热区，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成，可直接穿透至真皮层。激光能量达到一定程度后会转变为热能，热刺激会导致真皮中的胶原即刻收缩，胶原蛋白发生变性，并成为合成新胶原蛋白的基质，从而能够有效的改善痘坑、痘印及增生性瘢痕等。这是我们医院的超脉冲二氧化碳激光，来自国货之光：成都国雄。一、点阵激光的适应症和禁忌症适应症1、痤疮和痤疮疤痕、疤痕等的治疗；2、眼睑、鱼尾纹等眼周细纹、干纹的去除；3、有效改善面部及额部皱纹、关节皱褶及妊娠纹；4、雀斑、颧骨母斑等色素性病变的治疗；5、紧致和提升肌肤；6、妊娠纹和其他深层疤痕。禁忌症1、瘢痕体质者；2、严重糖尿病，高血压患者；3、精神病患者，或对治疗有过高期望值者；4、活动期白癜风和银屑病，系统性红斑狼疮；5、妊娠期或哺乳期；6、光过敏者；7、曾行化学剥脱术、磨削术及其它换肤术者；8、使用维甲酸药物者；9、不愿意术后进行防晒及接受磨削术风险等的患者。二、术前术后注意事项术前护理１、术前2周避免暴晒，涂抹防晒霜预防；２、术前1周内，避免服用含阿司匹林或类阿司匹林药物，医嘱除外。尽量避用全酒精、鱼油类营养补充剂和维他命E；３、术前1周，请停用包含类维生素A（如维甲酸、达芙文（阿达帕林、丙二醇和EDTA凝胶）的皮肤护理产品，或含有果酸的护理产品，并且术后2周才可恢复使用。术后护理1、点阵结束后，不可立即用手触摸局部，以防造成细菌感染；2、点阵部位有微红、微灼热感，这是正常现象，可以局部冰敷处理，以减轻肿胀与疼痛；3、点阵后24-48小时之内有红肿，灼热感等属于正常反应，可自行用冷毛巾湿敷局部，如有很强烈的疼痛感或其它不适时应及时联系医生处理；4、点阵后一般需要每2天换药一次，治疗区禁水，坚持14天，换药用的药物听取医生建议；5、面部点阵后5天内不宜用热水洗脸，2周内避免使用化妆品、禁止蒸面，减少面部表情及避免洗桑拿浴、避免用力按摩点阵部位以及出汗的运动；6、约点阵后第三天局部创面开始形成微小颗粒的痂皮，约7~10天痂皮会脱落完毕。有轻微干燥、脱屑、结痂时，请勿自行抠抓剔除结痂，一定让痂皮自行成熟脱落；7、有部分患者会出现色素沉着（深肤色的皮肤易出现），一般在3-6月会减淡，配合药物治疗会加速色沉的消退；8、点阵后3个月内必须避免强烈日晒（使用SPF≥30-50的物理防晒霜，出门前30分钟涂抹）；9、点阵后14天内禁食辛辣、刺激及海鲜、羊肉等食物（防皮肤过敏），尽量减少食用色素含量较高的食物或饮料（糖果、果脯、果汁、黑豆、黑芝麻等）及感光食物（柠檬、白萝卜、芹菜、莴苣、油菜、茄子、紫菜、菠菜、红豆、芒果）。可多食番茄、卷心菜、草莓等防晒食物。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会常委委员中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生分会委员中华整形大典医学编委

英诺小棕弹临床上常见的皮肤色素沉着主要有：黄褐斑、炎症后色素沉着（PIH）、雀斑、褐青色痣等，其中黄褐斑的发病机制复杂，治疗困难，且易复发。治疗后的复发相信是广大医生和求美者非常头疼的问题，所以让淡斑效果稳定维持是跟治疗色斑同等重要的。目前认为治疗黄褐斑在抑制色素的同时，需要同时抗炎症、抑制血管增生、修复基底膜损伤等才能提高治疗效果和减少复发。英诺小棕弹针对的就是这样的问题。小棕弹作为一款成熟的产品，具有良好的抑制色素、淡斑效果。不仅是英诺小棕瓶治疗后可以继续使用英诺小棕弹进行效果的维稳，在一些光电治疗黄褐斑后也可以联合使用英诺小棕弹。小棕弹的主要活性成分可以抑制黄褐斑病理通路上的五大开关，首先小棕弹主要活性成分黑色素屏蔽肽（melanostatine-5BGTM）作为MC1R（促黑素受体-1）竞争性抑制剂，抑制黑素细胞合成酪氨酸酶，从而抑制黑色素合成。甘草亭酸具有强效抑制肥大细胞释放组胺以及脱颗粒的作用，精准针对黄褐斑肥大细胞浸润的问题。氨甲环酸和烟酰胺均被证实可以降低IL-1，IL-6，TNF-α等炎性因子的作用，氨甲环酸可以有效减少EDN-1和VEGF（血管内皮生长因子），从而抑制黑素合成和血管新生。研究证实，甘草亭酸和氨甲环酸联合使用比单独使用氨甲环酸治疗黄褐斑效果更显著。谷胱甘肽、维生素C作为抗氧化剂可以减少NO，抑制黑色素合成，谷胱甘肽还可以调节真黑素/褐黑素比例。蓝铜胜肽、葡聚糖可以促进角质形成细胞、成纤维细胞增殖，增加内披蛋白、丝聚蛋白等含量[13,16]，用于改善黄褐斑的斑区皮肤光老化和屏障损伤。所以，小棕弹其实是通过核心成分去全面抑制黄褐斑生成的病理机制，最终做到长效亮白，并且通过长期回访发现可以减少黄褐斑复发，并且预防黄褐斑生成。所以简述二者的区别在于：如果求美者想要快速美白去黄则选择小棕瓶；如果求美者想要持久美白净斑（维持长效、预防色素问题发生以及反复）则选择小棕弹。

英诺小棕瓶小棕瓶可以说是最先进入中国市场，然后迅速被广大医生和求美者接受的英诺家族产品了，在很多女性社区和分享平台上我们都可以看见它的自来水，可以说是C端和B端同时爆火的产品。在医美产品更新迭代特别快的时代，它可以保持一个长红的状态，这说明它的核心成分是经得起市场的考验的。英诺小棕瓶含有五大核心成分：VC、谷胱甘肽、SOD、硫辛酸、透明质酸钠，不仅能够迅速淡化黑色素，还能够抑制黑色素新成，同时还具有一定的抗炎、抗糖、抗老功效。高活性VC：抗氧化剂，逆转已形成黑色素并从源头抑制其生成谷胱甘肽：协同抗氧化、淡色素、强效去黑、淡化斑点SOD：超氧化物歧化酶、强力清除自由基硫辛酸：抗氧化、清除自由基，抗炎症、修屏障、匀净细致。透明质酸：补充肌肤水分、促进修复。英诺小棕瓶的起效时间相对较快，以下列案例为例，我们可以看见单次使用小棕瓶后，肌肤的问题改善相对比较快速，这就非常适合那些又时间要求的求美者。

黄褐斑是一种常见于面部皮肤的色素沉着斑，形状呈不规则状，对称的分布在面颊、前额及下颌处，颜色呈黄褐色或深褐色，斑片不突出于皮肤表面，在日光照射下颜色加重并持续存在。因黄褐斑发病原因多，病情易反复，属于一种难治性色素性疾病，所以黄褐斑在‘斑界’被称为“万斑之王”。黄褐斑形成的九大原因1、遗传因素：遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；2、激素水平的波动：如怀孕生产、口服避孕药、围绝经期月经紊乱；3、精神心理因素：失眠、焦虑、抑郁、脾气暴躁；4、日晒：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，平日不注重防晒也是发病的因素之一；5、皮肤干燥：皮肤缺水、干燥造成屏障损伤，抵抗力弱，更容易受到外界因素影响而形成色斑；6、内分泌紊乱：如甲低、月经不规律、怀孕生产期间导致的内分泌紊乱；7、肝脏的疾病：肝上血管瘤、钙化灶，内脏的问题有时也会在皮肤上显现出来；8、妇科疾病：爱生气的女性朋友们往往伴发子宫肌瘤、乳腺增生和黄褐斑三联症；妇科的问题也是斑形成的原因之一；9、不当的治疗和护肤：如激光治疗时波长、能量和频次选择不当，会加重黄褐斑。如果祛斑产品没有选对，在淡斑停用后，反弹导致色斑加重；以上9条原因，其中6、7、8条都属于身体内部的原因。就也说明表面上脸上有斑，其实五脏六腑也一直处于亚健康状态，这是身体给我们发出的重要信号。一定要区分色斑的种类随着年龄的增长，皮肤不再如婴儿般娇嫩润白，面部褐色、淡黄色斑片逐渐加重，严重的会形成深褐色或深棕色的斑块，脸上显得脏脏的，让人不愿意去照镜子。常见的色斑有雀斑、晒斑（又称老年斑）、黄褐斑、咖啡斑等等。黄褐斑也称作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形状像蝴蝶状，在鼻翼两侧分布，非常对称，黄褐斑多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部，为黄褐色色素沉着，分布于面颊部，也可延伸至眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。治疗黄褐斑，需要全方位下手，包括减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化等。其中很重要的一点在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治疗作用。黄褐斑如同一个脾气暴躁的孩子，我们该如何制服他？黄褐斑的治疗一定不要心急，尤其是不能掉进“一日淡斑”的陷阱里。治疗原则要“多管齐下，温柔干预，反复多次“要“因地制宜”，个性化的治疗。在治疗方法上采取综合的治疗策略，避免诱发因素、强调防晒、注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药、口服药，辅助激光治疗，注重养生，必要时看看中医，调理一下，中西医结合治疗，效果更快。战胜黄褐斑的法宝1、外用、口服药物 外用药物 ◆ 氢醌乳膏：是一种皮肤褪色剂，可以抑制酪氨酸转化为二羟苯丙氨酸，同时抑制其他的黑色素细胞代谢过程而产生可逆性的皮肤褪色，是治疗黄褐斑的一线用药。指南建议每晚使用一次局部涂抹，大多治疗4-6周可有明显效果，6-10周效果最佳，好转率可达38-72%。但因其对皮肤有刺激性，只可用于病变部位，勿涂抹于正常皮肤，且每次使用面积不宜过大，不可用于眼部和伤口周围的斑变。用药后需避免阳光照射，因阳光照射过多可能加重色素沉着出现雀斑。如用药2个月后黄褐斑未出现明显变化，应及时就诊由医生判断是否继续使用。◆ 壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，疗程约6个月，主要适用于单纯色素型。◆ 维A酸类：常用0.05%-0.1%维A酸类乳膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月，主要适用于单纯色素型，与氢醌乳膏联合使用效果好。需要注意的是，大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。口服药物 ◆ 氨甲环酸：可减少黑素合成，减轻红斑。◆ 谷胱甘肽：通过抗氧化作用作为黄褐斑的辅助治疗，常与维生素C联用。◆ 甘草酸苷：通过减少炎症因子产生而达到抗炎作用。◆ 维生素C、维生素E：是重要的抗氧化剂，两者联用可增强疗效。温馨提示：黄褐斑的起因、表现、发展阶段各不相同，且治疗药物和方法较多，请在专业医生的指导下正规治疗，切勿自行诊断用药。2、辅助治疗激光治疗：无论是强脉冲光（其实不是激光），还是调Q，短脉冲二氧化碳激光、脉冲染料激光或者其他激光，反正我们现在用激光治疗黄褐斑是很谨慎的。因为效果欠佳。特别是对于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治疗后会出现皮肤潮红、红斑，个别区域可见皮下细小出血点，无创面、不结痂，不影响正常洗浴，恢复时间约数小时至一天。部分人会出现治疗后皮肤瘙痒、皮疹，一般持续3天左右，可自行缓解无需特殊处理。需要多次治疗，每次间隔至少一个月。如果出现白色的色脱斑，可暂停观察。不建议频繁的进行光电治疗。每年治疗不超过12次。水光等中胚层疗法：起到保湿补水，美白淡斑的效果。可以适当加入一些淡斑配方。干性皮肤50%会出现黄褐斑的结局，所以皮肤保湿补水至关重要。化学换肤：果酸，水杨酸浓度可以从20%-35%，配合光电和中胚层疗法。3、中西医结合治疗中医治疗黄褐斑，关键是辩证，可分为肝郁气滞型，气滞血瘀型，脾胃虚弱型，肝肾不足型。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3~6个月。严格自律，养成健康的生活习惯在生活习惯和护肤习惯上，一定要格外细心，精心照顾自己的皮肤。给黄褐斑皮肤婴儿般的呵护。防晒！应贯穿黄褐斑治疗的整个过程。一定记得要选择一款适合自己的防晒霜，建议长期使用日光防晒指数（SPF）≥30、UVA防晒指数（PA）+++的防晒霜。研究发现，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。常吃含有维生素C和E的新鲜蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黄褐斑的治疗。出门戴帽子、打伞、戴口罩，即使在车里也不为过，因为紫外线是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要挂上窗帘。建议使用SPF30-50，PA大于+++的防晒霜，并在出门前20-30分钟涂抹，每2-3小时补涂一次。勤补水！保证每天8杯水（2000ml，500ml的矿泉水4瓶），规律饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。护肤注意补水保湿，让肌肤喝饱水，保持皮肤水当当。睡好觉！保证一天6-8小时的睡眠。身体的各个器官，包括皮肤也都需要得到充分的休息，早睡早起，保证充足睡眠也是治疗过程中的一部分。当然，最重要的是保持好心情！不要天天发脾气，会导致生气三联征：黄褐斑、乳腺增生、子宫肌瘤！更不要思虑过重，失眠焦虑，保持好心情。总而言之，我们要更加爱护自己，呵护自己的皮肤，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民医院整形美容科郭超

氨甲环酸（Tranexamicacid），又称作凝血酸，还有翻译为传明酸的，既谐音，又有“传导明亮（肤色）”的意味。氨甲环酸临床用于治疗黄褐斑取得了较好疗效，其治疗机制涉及多个环节，包括抑制真皮血管形成，减少肥大细胞数目并抑制其活性，减少基底膜带损伤，抑制表皮黑素合成和转运，促进皮肤屏障功能修复等。今天郭医生跟大家伙科普一下这个药物治疗神器。针对血管增生研究发现，黄褐斑皮损区血管数量和体积明显增加，且血管数量增加更为显著，并与色素沉着呈正相关。在血管生成过程中纤溶酶起重要作用，纤溶酶可以将细胞外基质结合的血管内皮生长因子（VEGF）转化为可溶性，从而促进血管生成。氨甲环酸是纤溶酶抑制剂，可直接或间接抑制血管生成。临床研究显示，2%氨甲环酸外用治疗黄褐斑12周后，表皮黑素颗粒显著减少，CD31阳性血管数量及VEGF表达呈下降趋势，内皮素1表达亦显著下调，证实氨甲环酸可抑制血管形成。针对肥大细胞黄褐斑皮损区可见到弹力纤维变性，肥大细胞浸润明显，推测紫外线导致光老化可能参与了黄褐斑的发病，其中炎症细胞特别是肥大细胞发挥了重要作用。肥大细胞活化可以被抑肽酶和纤溶酶抑制剂阻止。氨甲环酸是纤溶酶抑制剂，研究证实氨甲环酸可抑制肥大细胞增殖，还可抑制其活性，推测可能是氨甲环酸治疗黄褐斑的机制之一，但具体机制尚需进一步研究证实。针对基底膜带黄褐斑患者皮损区基底膜带存在受损现象，紫外线照射会激活基质金属蛋白酶（MMP）或引起肥大细胞释放胰蛋白酶，参与细胞外基质损伤和基底膜带破坏。氨甲环酸针对黄褐斑皮损处基底膜带的治疗可能与抑制纤溶酶、MMP和胰蛋白酶等相关。针对黑素合成与转运黄褐斑皮损处表皮的黑素细胞活性增强，黑素合成增加。研究显示，氨甲环酸可阻止纤溶酶原转化为纤溶酶，减少花生四烯酸和前列腺素E2的释放，抑制黑素生成。氨甲环酸部分结构与酪氨酸相似，可以竞争性地抑制酪氨酸酶活性，减少黑素合成；还可通过激活细胞外信号调节激酶途径，下调小眼畸形相关转录因子蛋白表达而抑制黑素合成。黄褐斑的色素沉着不仅与黑素合成有关，也与黑素转运有关。氨甲环酸也是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，推测氨甲环酸可能通过蛋白酶活化受体2信号途径抑制黑素转运。针对表皮屏障角质层脂质含量对维持皮肤屏障稳态具有关键作用，而黄褐斑皮损中多数脂质代谢相关基因下调，皮损区屏障受损后恢复速率变慢，提示黄褐斑存在表皮屏障功能障碍。研究显示，氨甲环酸能显著促进皮肤咬合蛋白表达增加，促进皮肤屏障修复，这可能是其治疗黄褐斑的重要机制之一。氨甲环酸在皮肤科的其它应用：除了治疗黄褐斑，氨甲环酸在皮肤科的还有其它应用，整理如下：1.炎症后色素沉着是一种获得性色素异常疾病。黑素细胞的迁移与增殖分化、酪氨酸酶合成和激活、黑素体转移至角质形成细胞等多环节影响PIH发生，影响细胞再生与分化的炎症调节因子如炎性介质、炎性细胞因子、促黑素及一氧化氮（NO）对上述环节起到不同程度调节作用。作用机制：氨甲环酸可能通过阻断纤溶酶减少缓激肽释放,也可通过减少肥大细胞数量和降低肥大细胞活性从而抑制白三烯和血小板活性因子释放。用法：1500mg，qd，连续3月。2.痤疮相关炎症后红斑是一种发生在痤疮炎症后的常见后遗症，与促炎细胞因子和新生血管增加有关。作用机制：氨甲环酸通过降低促炎细胞因子(白介素6和肿瘤坏死因子α)和趋化因子(CCL10)的表达发挥抗炎作用。用法：5%氨甲环酸溶液夜间外用，连续使用6～8周。3.毛细血管扩张症是指靠近皮肤或黏膜表面的直径在0.50～1mm之间的小血管扩张。作用机制：氨甲环酸抑制VEGF165诱导的正常人黑素细胞和人脐静脉内皮细胞中VEGF受体的过度表达和激活，从而抑制皮肤血管生成。用法：病变部位连续皮内注射三次，治疗间隔为1周。4.Riehl黑变病是一周色素障碍性皮肤病，主要表现为面颈部的灰褐色色素沉着。作用机制：氨甲环酸与酪氨酸具有相似的化学结构，可直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，减少黑色素生成。用法：250mg，bid，连续治疗3个月。5.玫瑰痤疮是一种常见的面部慢性炎症性皮肤病，发病机制包括固有免疫异常、皮肤对微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管高反应性。作用机制：氨甲环酸可通过抗炎、抑制血管生成、修护皮肤屏障，还可以抑制丝氨酸蛋白酶(SP)对蛋白酶激活受体－2(PAR－2)的激活来改善玫瑰痤疮的症状。用法：10%氨甲环酸溶液外用，bid，连续使用4～6周。6.慢性荨麻疹是指持续6周或以上反复出现伴或不伴血管性水肿的荨麻疹，其严重程度与血浆中凝血酶生成，纤维蛋白溶解和血浆中炎性标志物浓度升高有关。作用机制：氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，可逆地与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点结合，从而阻止其转化为纤溶酶，抑制随后的纤维蛋白分解。用法：氨甲环酸1gtid，联合用药2周。7.皮肤自然衰老和光老化作用机制：氨甲环酸通过增加表皮细胞数量而增强透明质酸合成，通过阻断纤溶酶来抑制基质金属蛋白酶从而减少真皮中细胞外基质的降解，并且可降低血液中TNF－α、IL－6和活性氧分子的水平来改善皮肤自然衰老。尚处于动物实验阶段，暂未进行临床试验。作者：梅州市人民医院整形美容科郭超医生