刘华一医生的科普号

胃下垂是指直立位时胃的大弯抵达盆腔，而小弯弧线的最低点降至髂嵴连线以下的位置，常是内脏下垂的一部分。轻者可无明显症状。严重下垂者可伴有胃肠动力低下的表现，如上腹部不适、易饱胀、厌食、恶心、嗳气及便秘等。上腹部不适多于餐后、长期站立和劳累后加重，有时感到隐痛。下垂的胃排空常较缓慢，故会出现胃潴留和继发性胃炎的症状。另外，少数人可出现眩晕、心悸、站立性低血压和昏厥等症状。体检可见肋下角小於90，多为瘦长体型。站立时上腹部可扪及明显的腹主动脉搏动。上腹部压痛点可因不同体位而变动。常可同时发现肾、肝和结肠、子宫等其他内脏下垂。胃下垂有先天性或后天性的。先天性胃下垂常是内脏全部下垂的一个组成部分。腹腔脏器维持其正常位置主要依靠以下三个因素：①横膈的位置以及膈肌的正常活动力；②腹内压的维持，特别是腹肌力量和腹壁脂肪层厚度的作用；③邻接脏器有关韧带的固定作用。胃的两端，即贲门和幽门是相对固定的。此外，胃大、小弯侧的胃结肠韧带、胃脾韧带、肝胃韧带对胃体也起一定的固定作用。但是，正常胃体可在一定的范围内向上下左右或前后方移动。如膈肌悬吊力不足，支持腹内脏器的韧带松弛，腹内压降低，则胃的动度增大而发生下垂。胃壁具有张力和蠕动两种运动性能，胃壁本身的弛缓也是一个重要的因素。按照胃壁的张力情况可将胃分为四个类型，即高张力、正常张力、低张力和无张力型。在正常胃张力型，幽门位于剑突和脐连线的中点，胃张力低下和无张力的极易发生胃下垂。胃下垂常见于瘦长体型者、经产妇、多次腹部手术而伴腹肌张力消失者，尤多见于消耗性疾病和进行性消瘦者。中医学认为脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人体升降的枢纽。胃主受纳，腐熟水谷，食入的食物，经过胃的腐熟，脾的运化，化生气血，供养全身。胃下垂的发生，多因长期饮食失节，或劳倦过度，致脾胃虚弱，中气下陷，升降失常所致。胃下垂的诊断主要依靠Ｘ线检查。进钡餐后可见胃呈鱼钩形，张力减退，其上端细长，而下端则显著膨大，胃小弯弧线的最低点在髂嵴连线以下。胃排空缓慢，可伴有钡剂滞留现象。B超检查也有助诊断。胃下垂的治疗主要有手术和内科治疗两种。胃固定术的效果不佳，如折迭缝合以缩短胃的小网膜，或将肝圆韧带穿过胃肌层而悬吊固定在前腹壁上，现多已废弃不用。目前主要采用内科对症治疗。少食多餐，食后平卧片刻，保证每日摄入足够的热量和营养品。加强腹部肌肉的锻炼，以增强腹肌张力。症状明显者，可放置胃托。中医药治疗有明显优势，常采用益气、健脾、升提等方法治疗。当然，由于本病早期症状不明显，待患者就医时往往已不局限于气虚下陷，而常伴有气滞、血瘀、痰饮等，出现虚实夹杂的复杂情况。医者应分析病情，有的放矢地进行治疗，才可取得最好疗效。补中益气丸是治疗胃下垂的首选方药，主要由黄芪、党参、炙甘草、白术升麻、柴胡等组成。具有补中益气，升阳举陷的功效，可用于胃下垂、子宫脱垂、脱肛以及其它脏器的下垂。对脾胃虚弱所致的体倦乏力、食少腹胀、久泻等也有较好疗效。如果病情虚实夹杂，需在本方的基础上酌加祛邪药。气虚夹气滞者，可用枳壳加白术。枳壳虽有理气作用，但现代药理研究证实其可时间增强平滑肌的张力，用于有气滞的胃下垂最为合适。兼水饮者，可加用苓桂术甘汤，以温阳健脾化饮。而由于清气不升，浊气不降出现便秘者，治当通腑泄浊，补气升陷，选用既能补气又能通便的白术最为适宜。不得用大黄之苦寒，加重中虚气陷。除了积极用药治疗外，患者日常生活中应注意: （１）患者多数体质虚弱，故治疗要从改善整体素质着手。例如，平时要积极参加体育锻炼，运动量可由小到大。太极拳锻炼对本病也有较好效果。（２）避免暴饮暴食。选用的食品应富有营养，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品适当多于蔬菜水果，以求增加腹部脂肪积累。严重者可减少食量，但要增加餐次，以减轻胃的负担。（３）饭后不宜久站和剧烈跳动。较重者可半平卧半小时。(4) 每天仰卧起坐锻炼２－３次，每次１０分钟。

诺如病毒感染性腹泻属于中医学的泄泻范畴。其病因主要为感受外邪和饮食所伤。以湿邪最为常见，湿邪困脾，寒热之邪夹湿为患，损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。泄泻的治疗主要在于运脾化湿。诺如病毒感染性腹泻为急性泄泻，既中医学的暴泻。多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利。根据其寒热不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。属于寒湿内盛者，可见泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，或见发热、头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。治疗应以散寒化湿为主，可用藿香正气散加减。属于湿热伤中者，可见泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治疗以清热利湿为原则。可用葛根芩连汤加减。如果有头痛、发热、脉浮等表证，可加银花、连翘等疏风清热。应当注意，诺如病毒感染性腹泻属于暴泻，发病时不可骤用补涩药，以免关门留寇。急性期过后，由于正气受损，患者多表现为体质虚弱，神疲乏力，消瘦等。应注意饮食调养，食用清淡好消化并富营养的食物，适当吃一点苹果等水果，可补充丢失的钾等电解质。病后脾胃虚弱，经常腹泻者，可服用一段时间的中成药参苓白术丸以健脾化湿。山药和薏米具有健脾补肾，袪湿止泻的功效，加适白米熬粥长期食用，也大有裨益。

一位身患晚期食管癌的病人，几乎滴水不进。长期的营养不良，使他极度衰弱，举步维艰。由于已到晚期，失去了手术机会，患者家属感到非常绝望。但奇迹发生了，在医院的内镜室，经过医生不到一个小时的忙碌，患者平安回到病房，当天就可进食流质，几天后，竟然可以象正常人一样进食，体质也逐渐好转。这不是华佗再世，而是神奇的记忆合金支架拯救了患者的生命。记忆合金支架是由特殊的合金丝编织而成，具记忆特性，在一定温度下作记忆处理制作成型。在低温时软，可任意塑形作固定、包装。当置入食管后，记忆合金支撑管在体温作用下自行扩张紧贴于食管狭窄处，迅速缓解狭窄所致的呑咽困难，使患者重新享受正常人的饮食乐趣，保证人体所需营养的供应，延长患者生命，提高生存质量，并为以后的各种治疗赢得时机。当然，食管扩张及支架施放术只是一种姑息疗法，并不能根治肿瘤，因此只适应于中晚期食管癌失去手术机会者或术后瘢痕狭窄及术后复发者。对于早期食管癌患者，尽早手术仍是最佳选择。几年前，由于记忆合金支架需从国外进口，价格昂贵，限制了国内的推广应用。近年来国内厂家生产的产品，其品质已可与进口产品媲美，而价格却大大低于国外产品。支架手术的整体费用降低到数千元，已从贵族身份进入平民行列。相信随着医疗科技的不断发展，将为更多的患者带来福音。