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武汉亚洲心脏病医院心外科张刚成ASD最佳治疗时机别急！别急！别急！不是所有房间隔缺损都需要治疗！小型继发孔型ASD自然闭合率约为15%。大多在4岁之前、特别是1岁以内闭合，这类ASD可不急于修补。较大缺损在成年后有发生心力衰竭和肺动脉高压的潜在风险，宜在儿童时期（尽可能在学龄前期）进行修补。 此外，部分ASD患者易出现喂养喂养困难、生长发育受限、呼吸道感染等合并症，一经发现，需尽早治疗。ASD治疗方案ASD是心脏结构本身的病变，除小部分患者在1岁以内有自愈的可能，绝大多数ASD均可通过手术来治愈。目前ASD治疗分为以下两大类：介入封堵手术：经皮导管介入封堵；经胸微创封堵外科开胸手术：传统胸骨正中切口手术；胸骨下段小切口手术；右腋下小切口手术；胸腔镜手术ASD治疗方案的选择这么多手术方案摆在面前，怎么选择才是最好的呢？没有最好，只有最适合！每个患者病情不同，包括年龄、体重、身体基线状态、缺损类型、缺损大小、缺损边缘、伴随疾病、社会心理因素等等，所以需要慎重选择最适合自己的治疗方案。本中心经验若符合以下条件，可首选经皮介入封堵治疗：若在上述条件基础上，对于年龄

什么是卵圆孔未闭（PFO）？卵圆孔是胎儿期左右心房隔膜上的小孔，是胎儿发育必须的一个生命通道，为胎儿提供所需要的氧气和营养物质。卵圆孔一般在生后第1年内闭合，但实际上，成年人中约有20-25%的卵圆孔闭合不完全，会留下很小的裂隙，称为卵圆孔未闭（PFO）。PFO示意图PFO与反常栓塞在正常情况下，心脏内卵圆孔处于关闭状态。当有咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等可使腹压增高，进而右心房压力增高，未闭的卵圆孔裂隙被自右向左打开，致使右心房血液流入左心房。此时若右心系统有血栓，则血栓可随右心血液进入左心系统，进而产生病理改变，临床上称为“反常栓塞”。如果这些小栓子进入脑部，就可能引起一些不良后果，如脑卒中、偏头痛。您是否发现有脑卒中、经常性偏头痛却查不出原因？这可能是卵圆孔未闭合并反常栓塞引起的。如果您发现存在以下病症：建议进一步行TCD发泡实验，确定有无卵圆孔未闭，了解是否存在反常栓塞。PFO如何治疗？2016年RESPECT研究长期随访结果明确了PFO与脑卒中的直接关系和治疗建议，得出了预防不明原因脑卒中复发，采用PFO封堵优于药物治疗的最终结论。PFO封堵器是一个由镍钛丝网和聚酯纤维编织物组成的双盘结构，两个圆盘通过一个狭窄的腰部相连，便于精确的放置定位，能够安全的放置在未闭卵圆孔两侧，从而确保完全闭合和组织向内生长。不透光中心轴和镍钛丝网设计使得装置在X光透视下很容易辨认。PFO封堵器PFO介入封堵示意图PFO介入封堵动图PFO能治愈吗？武汉亚洲心脏病医院先心病中心拥有专业介入治疗团队，PFO介入封堵手术技术已相当成熟。常规PFO介入封堵术一般30分钟内即可实施完毕，手术后三天即可出院，无任何伤疤，是可治愈性疾病。

关于卵圆孔未闭的治疗，现在有两种不同的声音：需要治疗：否则可能出现严重并发症 不需要治疗：很常见，对身体没影响那么，卵圆孔未闭究竟是否需要治疗呢？让我们来为您答疑解惑。过去认为，卵圆孔未闭不会产生严重的心脏血流动力学改变，不会导致严重的临床后果，因此对卵圆孔未闭的治疗一直保持消极的态度。而近年来，随着卵圆孔未闭研究的不断深入，越来越多的研究证据表明，卵圆孔未闭可导致许多临床疾病发生，严重危及人们的身体健康。卵圆孔未闭相关疾病临床表现丰富多样，常见的如下图：常见：隐源性脑卒中短暂性脑缺血发作偏头痛减压病其他：睡眠呼吸暂停综合征低氧血症急性心肌梗死不明原因晕厥那么，卵圆孔未闭是如何致病的呢？1、反常栓塞直接致病卵圆孔未闭在静息状态下一般不发生右向左分流，当右心压力高于左心的情况下，如各种导致右心房压力短暂性(如咳嗽、 打喷嚏、valsalva 动作等)或持续性肺动脉高压增高，体内静脉系统的栓子(血栓、气体栓子等)通过未闭的卵圆孔进入左心，通过体循环到达相应的位置就可能导致相应的组织缺血缺氧而出现临床症状。2、微栓子诱发疾病通常会被肺部捕获的微小静脉血凝块或血小板聚体，在卵圆孔未闭右向左分流的协同作用下，进入体循环时能成为偏头痛的潜在触发因素。结论顽固性或慢性偏头痛脑卒中或短暂性脑缺血发作不明原因晕厥等一旦出现上述情况，并确诊存在右向左分流的卵圆孔未闭，应进行积极干预。干预方式1、口服药物2、介入封堵口服药物包括抗血小板聚集药物和抗凝药物。相比之下，近几年来更多研究发现，经皮卵圆孔未闭封堵术似乎更安全、有效。

2019年8月17日，武汉亚洲心脏病医院先心病中心张刚成教授团队成功完成华中地区首例可降解卵圆孔未闭封堵器植入术，标志着华中地区在可降解封堵器领域取得突破性进展，对先心病治疗技术的发展具有重要意义。卵圆孔未闭（PFO）是一种常见的先天性心脏病，是胚胎期心房间遗留的未闭合通道，当出现咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等情况下，会出现卵圆孔开放，静脉系统微小血栓会通过未闭的卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞，轻则头痛头晕，重则中风危及生命。该女性患者27岁，近年来反复头晕头痛，辗转就医到我院，经右心声学造影及经颅彩色多普勒发泡实验检查后发现，患者静息状态下无异常，经valsalva动作后有雨帘状自右向左分流的栓子。通过PFO封堵器对卵圆孔未闭进行干预，能够有效阻断这个异常通道。目前，介入封堵术是先天性心脏病治疗的常用方法之一。传统封堵器创伤小，但植入人体的镍钛封堵器将永久留于患者体内，部分敏感患者可能出现慢性炎症。传统镍钛封堵器可降解封堵器适用范围更加广泛，是敏感型患者更好的选择。可降解封堵器在植入人体后，可被自身机体组织吸收代谢，使缺损部位完全由自身组织修复覆盖，并在植入人体1年后最终降解为二氧化碳和水。可降解PFO封堵器临时“桥梁”仅作为临时植入物，最终会降解消失。无“术后”之忧可降解封堵器网体被自身机体组织吸收代谢后，缺损部位完全由自身组织修复覆盖，降低远期并发症的风险。安全可控制作可降解封堵器产品的原材料生物相容性好，封堵器植入人体后降解速率和强度均可控。和谐共存可降解材质，可以让患者缺损部位通过“临时桥梁”完成组织修复后，可对心腔内再行其它介入手术治疗并接受MRI强磁检查。本次手术由武汉亚洲心脏病医院沈群山教授主刀，李丁扬医生配合，全程采用超声引导，通过微创切口成功为患者植入可降解PFO封堵器，术后无残余分流。目前患者术后一切正常，观察24小时后即可出院，在治疗上真正做到创伤小、疗效佳、恢复快。武汉亚洲心脏病医院先天性心脏病中心是湖北省最早开展先心病介入诊断与治疗的单位，是湖北省首家国家先心病介入治疗培训基地。本次可降解封堵器的成功应用，展示了本中心的医疗实力。未来，我们将紧随前沿技术，更好的为患者服务，提升患者就医体验！

冠状动脉有左，右两根，分别是左冠状动脉和右冠状动脉，两个本来都应该站到主动脉这边的，就像这样： 你说跟着主动脉好好干，未来是美好的，前途是光明的，可是偏偏有时候冠状动脉脑袋进水，要跟错血管，站错队，跑去跟肺动脉，就是这样（左冠状动脉起源异常）： 站错队，那后果是很严重的，你看左冠状动脉小脸都憋紫了，这就是站错队的下场：心力衰竭、心绞痛，严重的就执行死刑了。 那怎么办呢，有什么方法可以解决呢？当然有啦，赶快重新站队，向主动脉靠拢！主要有两类方法： 第一种：暗度陈仓（肺动脉内通道术） 肺动脉上开个窗，打个孔，把肺动脉和主动脉通过小孔连起来 肺动脉内建立一个隧道，把左冠状动脉开口通过隧道与主动脉想通 最后把肺动脉关上，好了，左冠状动脉悄悄的站到主动脉那边去了 第二种：明修栈道（左冠状动脉再植术） 先把左冠状动脉从肺动脉上扒下来 用心包片给左冠状动脉补一个袖套 然后吻合到主动脉上去，左冠状动脉就正大光明的站到主动脉这个正确的领导那了 肺动脉缺了一块怎么办？也用心包片补上 最后把补好的肺动脉吻合好，就OK啦。

许多病人手术前对不同类型的人工瓣膜特点了解的不够彻底，或者犹犹豫豫，或者干脆跟医生说：“大夫，给我换最好的瓣膜。”其实，人工瓣膜类型不同，特点不同，各有各的优缺点，没有说绝对的那种好，也不是贵的就是合适的。因此，我们一般要花比较长的时间进行详细介绍。下面就跟大家详细谈一谈有关瓣膜选择的那些事儿。 人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种。 （1）机械瓣膜的优点：机械瓣设计寿命较生物瓣长，一次换瓣基本可以终生使用。缺点：A、机械瓣安装到人体内，会长血栓，为了预防血栓形成，需要终生服用抗凝药（华法林）。同时为了调整华法林服用剂量，需要定期到医院抽血化验监测抗凝指标。为此就要考虑家住的离最近的医院有多远、检查是否方便、以及那家医院能不能做血凝常规检查、食用哪些食物、服用哪些药物会对抗凝效果有影响等等切实问题，可能因此会影响病人术后的生活质量。B、服用华法林过量，可导致出血，服用华法林不足量，可导致血栓。C、在安静的环境下，有时会听到胸前“滴答滴答”的响声，这是机械瓣膜工作产生的，是正常现象，但是如果您对噪音非常敏感，常年失眠，那么在选择瓣膜时就要考虑这一点了。当然，绝大多数病人对这种声音是可以接受并适应的。D、怀孕期间服用华法林，有可能导致胎儿畸形，准备换瓣的育龄期女性，要慎重考虑这一点，而男人则不存在这一问题，这一点在后面会详细介绍。 （2）生物瓣膜的特点与机械瓣膜相反，其优点是：不需要终生服用抗凝药物，只需服用3-6个月，仅在这期间，需要定期抽血化验，如果没有房颤，3-6个月后就可以停止华法林抗凝治疗，因此与之相关的血栓及出血的风险大大降低。缺点是：比机械瓣膜的耐用性差，使用寿命较机械瓣膜短，随着时间的延长，生物瓣膜会发生损坏。因此，手术若干年后生物瓣膜一旦发生损坏，就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越年轻，生物瓣损坏越快，使用寿命越短，二次手术的几率越大。那么具体到每个病人，能使用多长时间呢？这可没法给出明确答案，因为根据病人体质、代谢状态、运动量、基础心率、血压等不同其使用寿命会有所差异。因此，在选择瓣膜时，您需要对可能面临的第二次手术充分的预期。 机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或者不好，各自有各自的优缺点，如何选择需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑，看看自己适合使用哪一种，有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。 总结：一般情况下，生物瓣适合以下几种情况： ⑴、希望妊娠的育龄妇女。因为换机械瓣的患者在怀孕前和怀孕期间服用华法林有可能会导致胎儿畸形、出血等问题。如果换生物瓣，可以避免这一问题。 ⑵、就年龄而言，二尖瓣置换65岁以上、主动脉瓣置换60岁以上可以首选生物瓣。 ⑶、患有出血性疾病或者本身为出血性体质，不能长期服用抗凝药。 ⑷、在遥远的山村无法进行长期的抗凝监测的。 ⑸、不愿意使用机械瓣，不愿意经常跑医院抽血化验（即使是1个月1次），要求较高生活质量的。 ⑹、一般状况、体质比较差的病人（预计寿命不长）。 ⑺、窦性心律的病人。

一、首先要明确几个观点：1、漏种疫苗，风险更大，后果可能很严重！已经有很多病例很多血的教训了;2.疫苗接种的收益远远大于不良反应的风险;3、真正的疫苗禁忌很少，除非严重过敏、有先天免疫缺陷或者某些易痉挛患儿，绝大多数小孩都应该预防接种各种疫苗。二、大部分先心病患儿更应该也必须按照正常规律预防接种，特别是一些简单先心病患儿，如小的室间隔缺损，小的房间隔缺损，小的动脉导管未闭以及肺动脉瓣狭窄等，这些先心病儿童期大都不会出现心肺功能的问题，相反抵抗力更应该提高，因此更应该积极预防接种各种疫苗。三、对于大的心脏缺损或者紫绀型复杂先心病，容易出现肺炎心衰，也可能合并免疫功能低下，打预防针就要慎重，需取得心脏专科医生的同意才能打。但灭毒疫苗如脊髓灰质炎疫苗还是安全的，而减毒活疫苗则需根据具体情况慎重选择。四、心脏手术后多久可以预防接种？一般术后如果恢复良好，复查没有问题，三到六个月以后就可以正常预防接种各种疫苗。如果是分期手术，或者术后恢复不好，则应该由主治医师决定是否正常接种，一般建议暂缓。另外，由于医学的复杂性而目前医学水平的局限，没有任何临床实践是绝对安全和绝对有效的，包括疫苗接种，即使是没有先心病，也有可能因接种出现严重不良反应甚至危及生命。本文系张刚成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 控制心室率用药 室率控制是房颤治疗的重要策略，可改善生活质量，减少致残率，降低诱发心动过速性心肌病的风险 。 β 受体阻滞剂 通过降低交感神经活性，β受体阻滞剂可有效控制房颤患者心室率。临床常用β受体阻滞剂包括艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔。房颤急性发作时静脉给药更有效。口服途径给药的β受体阻滞剂包括阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔，均可有效地控制慢性房颤患者的快心室率反应。 AFFIRM 试验中β受体阻滞剂是应用最广、效果最佳的药物。伴有心衰患者，卡维地洛可有效控制心室率，联用洋地黄类可提高左室射血功能。β受体阻滞剂与其他药物包括洋地黄类联用可达到协同效果。但该类药物需缓慢逐渐加大剂量，以避免显著心动过缓 [。 洋地黄类药物 代表药物是地高辛，主要适用于具有心力衰竭及静息生活方式的患者。这类药物可直接作用于房室结，也可通过増强迷走神经的张力控制心律失常。阵发性房颤患者，在房颤发作的间隙应停药。 洋地黄类对于房颤来说，仅作为二线用药，主要由于洋地黄的中毒量和治疗量接近 [3]，这在一定程度上限制了该药物的临床应用。 非二氢吡啶类钙拮抗剂 维拉帕米与地尔硫卓均直接作用于房室结，阻滞 L 型钙离子通道，用于急慢性房颤的心室率控制治疗。静脉使用地尔硫卓具有较好的安全性和有效性，维拉帕米用于急性房颤心室率控制也同样有效。若无紧急情况，无需静脉使用钙离子拮抗剂，口服给药同样有效。 维拉帕米和地尔硫卓降低静息及活动后快心室率反应，增加患者运动耐量 [4]。该类非二氢吡啶类钙拮抗剂具有负性肌力作用，不用于左室收缩功能不全及失代偿性心衰，但适用于左室收缩功能保留的心衰患者。 此外，该类药物不用于伴预激综合征的房颤患者，因其可能缩短旁路不应期诱发快心室率反应，导致低血压甚至心室颤动。 2. 复律和维持窦律用药 [1] 对房颤的治疗最理想的就是转为窦性心律，因此在房颤治疗中，复律也是很重要的方面，目前复律可通过电复律或药物复律。 房颤时，心房肌电活动紊乱，失去同步性，通过电复律可起到立竿见影的效果，但对于复律后难以维持窦律的患者，不采用电复律的治疗。药物治疗常见的有以下几种： 胺碘酮 胺碘酮是广泛的抗心律失常药，短期应用安全性较好，但起效时间较迟。对于有器质性心脏病的房颤患者转律仍然是首选药物。静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓、静脉炎等不良反应。长期应用时注意甲状腺功能、肺毒性、肝损害等不良反应 [5]。 普罗帕酮 普罗帕酮可降低心肌兴奋性，延长动作电位及有效不应期。对新近发生的房颤转复有效，对持续房颤、房扑疗效较差。普罗帕酮不良反应相对少见，包括室内传导阻滞、房扑伴快室率、室性心动过速、低血压、转复后心动过缓等。 可考虑用药前 ≥ 30 min 先予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂以防止出现 1∶ 1 房室传导所致的快速心室率。对合并器质性心脏病、心衰或严重阻塞性肺病患者应慎用 [6]。 氟卡尼 口服或静脉应用对新近发生的房颤有效，作用较快，口服转律时间 3 h，静脉转律时间 1 h。副作用较普罗帕酮稍多，可引起低血压，导致 1：1 房室传导加快心室率等，建议用药前 ≥ 30 min 先予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，应避免用于器质性心脏病，特别是心功能不好的病人。 维纳卡兰 维纳卡兰是选择性作用于心房肌的新型Ⅲ类抗心律失常药物。选择性阻滞心房的钠和钾离子通道，抑制心房组织的复极过程，延长心房肌的有效不应期。有静脉和口服两种剂型。 不良反应包括低血压、房室传导阻滞、窦性停搏或长间歇、室上性心律失常、头痛、心衰、乏力、肢体痛等。不建议用于 30 天内急性冠脉综合征、低血压、中重度心衰、严重主动脉瓣狭窄和 QT 间期延长患者 [7]。 3. 抗凝治疗用药 房颤是发生卒中的独立危险因素，其导致的脑卒中具有很高的致死率和致残率。因此抗凝治疗是房颤患者综合治疗中的重要方面 [1]。 华法林 华法林是目前临床上应用最广泛的抗凝药物，它是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有拮抗维生素 K 的作用，使维生素 K 参与的凝血因子在肝脏的合成受抑制。 对于长期口服华法林抗凝治疗的房颤患者，由于其剂量和效应关系在不同的个体之间存在很大差异，因此必须严密监测凝血相关指标，防止剂量过量或不足。对华法林抗凝强度的评估，主要通过检测国际标准化比值（INR），一般将 INR 水平控制在 2.0-3.0，即有较好的抗栓效果，同时出血风险较低。 预防华法林的出血风险，关键在于识别有高出血风险的人群，给予积极的处理，可明显减少出血事件的发生。虽然用药过程中会出现出血风险，但通过严密监测 INR 水平，调整华法林的剂量，可获得良好收益。 达比加群酯（dabigatran） 达比加群酯是一种直接作用于凝血酶的新型口服抗凝药，能够与Ⅱa 因子发生可逆性结合，从而阻断凝血瀑布的路径，达到抑制血栓形成的目的，目前在国外应用比较广泛。 2012 年 ESC 房颤诊疗指南将达比加群酯推荐为非瓣膜性房颤抗凝治疗的一线药物。达比加群酯生物利用度比较高，与其他药物的相互作用较少，且不受饮食影响，可以提供有效的、稳定的、可预测的抗凝效果。 利伐沙班（rivaroxaban） 利伐沙班是一种高选择性的、直接抑制Ⅹa 因子的新型口服抗凝药，在预防及治疗血栓性疾病方面具有安全性、有效性和使用方便的优点。在降低脑卒中和系统性栓塞的发生方面，利伐沙班和华法林相比没有显著差异。 安全性方面，利伐沙班引起大出血的几率与华法林相似，但在颅内出血和致命性出血方面，利伐沙班发生率较低 [8]。由此可见，利伐沙班的有效性和安全性较高，可作为中高危非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗的首选药。 阿哌沙班（apixaban） 阿哌沙班也是一种选择性Ⅹa 因子抑制剂的新型口服抗凝药，不仅抗凝治疗有效，与其它药物和食物的相互作用心比较少，无需进行剂量的调整及对凝血功能的检测，能在固定的剂量下起到安全可控的抗凝效果 [9]，较华法林可明显减少出血事件的发生。 艾多沙班（edoxaban） 艾多沙班也是Ⅹa 因子抑制剂。依度沙班在非瓣膜性房颤患者预防卒中或系统性栓塞方面均不劣于华法林，并且大出血发生率和心血管死亡率均显著低于华法林。应用卒中、体循环血栓和心血管死亡率复合终点评估发现，高剂量艾多沙班获益风险比优于华法林，而低剂量艾多沙班与华法林相近

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭危及生命。急性心梗起病快速，而且部分患者发病症状不典型，有时患者表现是后肩胛疼，也有时是激烈的牙疼、胃痛等，若不仔细辨别，极易造成误诊而错过最佳救治时机。了解急性心梗发病常见的10个疼痛部位，做到及早发现、及时治疗。

五大方式治疗先天性心脏病最传统、最经典的先心病治疗方法是胸骨正中切口心脏外科手术，随着心脏病外科治疗技术的不断发展，同时,患者对手术效果的要求也逐步提高,一些旨在减少损伤、尽量不影响外观的心脏微创手术出现。在亚心医院，越来越多的先心病患者采用外科微创手术治疗和介入微创治疗。先心介入封堵术：通过一个“米粒大的切口”完成手术，3-4天可出院，无疤痕。亚心医院平均每年完成该类先心介入手术800余例，手术量位居湖北省首位。先心外科微创封堵术：在胸口开3厘米小切口修补缺损，适合外科开胸风险很高的先心病患者。先心外科微创小切口术：通过仅仅3-4厘米小切口做手术，适应症广，不开胸，术后3-4天便可出院，节省费用，平均花费约1.5万元，最低的仅0.8万元。胸腔镜下外科先心修补术：3个钥匙孔般的小洞来补心，基本不出血，伤口恢复仅需三四天，一周左右就可以出院，美容效果更好。常规先心开胸术：最常采用的方法，适用于所有类型先天性心脏病。

卵圆孔未闭（PFO）,特别是合并房间隔膨胀瘤（ASA）的PFO，逐渐被认识到是矛盾血栓的来源之一。有PFO和矛盾栓塞的患者每年再发卒中和一过性脑缺血发作（TIA）的发生率在0％到15％之间。如果PFO合并ASA，则再发脑血管意外的风险明显增加。相对于药物治疗，介入封堵可能更有优势。方法： 患者资料：180例有房间隔交通且术前至少发生过一次不明原因血栓栓塞事件的患者，接受经皮介入封堵治疗。所有患者排除了任何可以找到原因的栓塞情况及原位动脉血栓形成，如动脉粥样硬化、慢性或阵发性房颤（Af）、左心血栓或者有意义的二尖瓣畸形等。 术前检查：神经系统检查、脑部CT/MRI、多普勒(Doppler)超声检查、12导ECG、冠状动脉造影、24h长程心电图（Holter）、经食道及二维超声、标准血液检查、血栓形成倾向检查（C和S反应蛋白、抗凝血酶Ⅲ、狼疮抗凝物、特异性抗体、同型半胱氨酸、凝血酶原20210、凝血Ⅴ～Leiden因子），另外，部分患者作下肢多普勒超声以排除深静脉血栓形成。标准ASA的TEE诊断：底部直径≥15mm，漂移的房间隔幅度≥15mm。PFO的诊断：静脉注射超声造影剂，有微小气泡穿过房间隔，并且无左向右分流。如果在注射照影剂期间除了有右向左分流，还有左向右分流，或者房间隔中间有裂隙或缺口，或者有象PFO样的ASD，或者有典型的PFO形态而没有房间隔缺口，均被定义为房间隔缺损（ASD）。植入技术：所有患者的PFO或ASD伸展直径用NMT或AGA公司测量球囊测定，在TEE和放射线的引导下按操作规则植入封堵器。介入后的治疗：所有患者服用阿司匹林100mg/d，共6月。随访：1月、3月、6月和1年分别作12导心电图和经胸超声检查，3个月后做TEE检查。有神经系统症状则作MRI/CT及体检。结果：并发症：180例患者均成功植入封堵器，一例患者出现一次可疑空气栓塞，预后良好。3例患者出现发热，自行好转。随访：平均随访40月（4～88月），每年再发血栓栓塞事件的发生率为0.16％。死亡：一例患者在植入手术后9个月死亡，原因不明。再发矛盾栓塞：一例患者出现不明原因冠状动脉栓塞。患者植入前发生过卒中，术前冠脉造影无异常，在植入封堵器30个月后左室造影出现左室后壁运动不良，诊断不明原因冠脉栓塞。残余右向左分流：6个月完全封堵成功率95.5％，18个月为97.2％。4例出现残余分流。需要植入第二个封堵器：4例患者需要植入第二个封堵器来闭合所有房间隔交通。两例患者先后植入不同的封堵器，未发现残余分流。另两例患者同时植入两个封堵器，其中一例随访18个月后出现微小残余分流。血栓形成：一例患者出现封堵器左房面小血栓黏附，复查没有发现血栓增加及再发栓塞事件。一例有膀胱癌病史的患者在植入手术3个月后出现右下肢的深静脉血栓。心律失常：5例患者出现过心房纤颤，给予口服华发令治疗。5例患者出现室上速和室性早搏，能自行终止。讨论：作为再发矛盾栓塞的二级预防，目前可以接受的选择有：抗血小板治疗和/或抗凝治疗，外科缝闭PFO及介入封堵治疗。既往文献报道第一次矛盾栓塞事件发生后，每年复发的风险是3.4～3.8%。口服抗凝治疗并不能有效预防栓塞事件。可能由于病例的选择和/或外科技术的原因，外科缝闭PFO每年的栓塞复发率在7.5～20%之间。经皮介入封堵PFO提供了一种安全有效的方法。18个月有效封堵成功率97.2%，残余右向左分流发生率2.8%，未出现大的并发症。一例患者随访期间死亡，一例复发不明原因矛盾栓塞（冠脉栓塞），每年复发血栓栓塞或者另外的主要非心脏事件（MACE）的风险是0.32%。为了避免动脉粥样硬化对研究结果的影响，在排除了有动脉血栓形成、房性心律失常、动脉粥样硬化以及左心系统血栓栓塞病变的患者后，发现介入封堵房间隔交通对于预防再发血栓栓塞事件是非常高效的。如果严格筛选患者，封堵疗法完全能避免矛盾血栓栓塞事件的发生。16例患者在植入前有不明原因冠状动脉矛盾栓塞。在AMI中，有不到1～6%的患者缺乏冠心病的诊断。闭合房间隔交通可能是治疗冠状动脉不明原因矛盾血栓的一种方法。对于面临矛盾血栓栓塞的患者来说，介入封堵房间隔交通作为一种二级预防，是安全、可靠的。它具有成功率高、并发症少、远期效果好等优点。

肺高压是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征，并最终导致右心衰竭甚至死亡的恶性心血管疾病。腺样体肥大是儿科常见疾病之一，多由于反复感染、过敏及遗传因素所致。是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)的常见原因。儿童OSAS是一种严重危害儿童身体健康的疾病，在儿童中的发病率为1％～3％，好发年龄为2～8岁[2,3]。在儿童中，OSAS往往与腺样体肥大同时发生，OSAS患儿的腺样体往往较无OSAS的患儿大，甚至有作者提出所有腺样体肥大患儿均有发展为OSAS的可能。我们有二例患儿夜间睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数大于5次，体检发现二例患儿均有明显腺样体肥大, 符合OSAS诊断标准。众多研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)患者中肺动脉高压的发病率约在17%。OSAS 导致PH发病的确切机制尚不完全明确。近年来多项基础和临床研究提示OSAS 导致肺动脉压力升高可能与间歇缺氧、肥胖、内皮素-1高表达、内皮功能障碍及用力呼吸引发的机械效应、反复夜间觉醒导致的缩血管反射等多种因素相关。既往的研究表明在吸入低氧含量的气体后肺动脉压力及肺血管阻力明显升高。这是一种肺血管收缩反应，是机体为了适应缺氧状况，维持一定肺通气/血流比值而发生的重要调节机制。缺氧诱导因子α(HIF-1α)是受到体内氧水平敏感调控的一类管家因子，并且能调控大多数由低氧诱导的基因，如一氧化氮合成酶(NOS)、血管内皮生长因子(VEGF)等，这些均与肺动脉高压的发生发展关系密切。如果机体长期处于缺氧环境，不断发生肺血管收缩反应可引起肺血管重构，这种重构可由可逆进展为不可逆，最终导致持续性PH发生。由此推测OSAS患者睡眠过程中反复出现上气道塌陷、机体长期供氧不足可能是导致肺动脉压力缓慢升高的病理生理基础。PH 患者血管内皮功能障碍和内皮素-1高表达已经被公认是导致肺血管收缩及平滑肌细胞增殖的主要原因。而OSAS患者存在交感神经应激、胰岛素抵抗、氧化应激等，这些因素都可导致内皮细胞功能紊乱，有些还会促进内皮素-1分泌。这些因素存在，均可导致肺动脉压力增高。国内目前没有OSAS导致的肺动脉高压右心导管报告，本2例为首次腺样体肥大致OSAS行右心导管的报告。肺动脉高压起病隐秘，往往就诊时已经出院严重心衰症状，而OSAS从我院就诊情况来看发病率低，首诊时更加不易观察到，此二例患者均多次就诊于各个医院，直到出现心功能低下的临床表现后才开始考虑肺动脉高压的可能。右心导管为诊断此类疾病的金指标，因此建议OSAS患者早期应当行心脏超声筛查，当怀疑有肺动脉高压时，尽快行右心导管检查确诊。肺高压的程度和阻力上升的程度与年龄无关，似乎与临床症状有关。我们发现这二例OSAS导致的肺动脉高压与其他类型肺动脉高压有一些不同的地方：肺动脉高压的程度相比较轻，多为轻至中度增高；肺动脉高压的发展通常缓慢；在一些特殊情况下，如活动、肺部感染加重时肺动脉压力会突然增加；基础肺疾病好转后，肺动脉高压也会明显缓解。我们收治的二例患儿肺动脉压力均为轻-中度增高，但肺部感染时肺动脉压力急剧增高，出现右心衰。经积极治疗，控制加重诱因，均获得良好效果。

脑梗塞有 35％～40％的原因不明，不明原因脑梗塞中年轻患者（＜55岁）卵圆孔未闭发生率较高约为47～56%，而年龄大于55岁的患者中卵圆孔未闭的发生率仅为4～18%。年轻患者（＜60岁）可能是由于小的静脉栓子通过卵圆孔反常栓塞引起，这一假设可以通过经颅超声检查（tcd）来证明。大多数研究显示不明原因脑卒中与卵圆孔未闭相关。国外的大规模对照研究发现不明原因脑卒中患者合并卵圆孔未闭总的相对危险度较高。WARSS研究显示，口服华法林或阿司匹林均不能降低脑卒中复发风险，且接受药物治疗的两组患者每年脑卒中的复发率仍高达8% 。既然卵圆孔未闭与不明原因脑卒中有关，那么关闭PFO就有可能预防脑卒中复发。对3819例患者行卵圆孔未闭介入封堵术后，脑卒中年复发率和一过性脑缺血发作率均显著下降为0.47%和0.85%。对于年轻人不明原因的脑梗塞，建议做经颅超声检查和心脏彩超检查，阳性患者应该行卵圆孔未闭介入封堵治疗。

摘 要目的:研究膜周型室间隔缺损合并三尖瓣重度返流患者，行经皮介入封堵治疗的可行性及疗效。方法:选择膜周型室间隔缺损合并三尖瓣重度返流患者27例，三尖瓣返流的原因为“左向右的过室间隔血流直接冲击三尖瓣瓣叶或其腱索所导致”，其中行经皮介入封堵治疗15例（介入组），行传统外科修补手术12例（外科组）。随访6-12月，比较两组间术后三尖瓣返流程度、手术成功率、并发症发生率以及术后住院时间、总费用、手术时间等。结果:两组技术成功率均为100%。两组术后三尖瓣返流量均较术前明显减少，无轻度以上的三尖瓣返流。介入组并发症发生率20%，手术时间30.15±16.04min，术后ICU时间0天，住院费用3.02±0.12万元。外科组并发症发生率25%，手术时间79.68±21.48min，术后ICU时间1.61±0.63天，住院费用2.51±0.16万元。随访5～12个月，两组均无死亡病例。结论：术前经过严格超声筛选，膜周型室间隔缺损合并三尖瓣重度假性返流患者，行经皮介入封堵治疗是安全有效的治疗方法。

肺动脉压力的增加，不仅限制了从心脏至肺脏的血流，而且为了抵御这种增加的压力，心脏不得不加大泵血力度，以便继续向肺脏及随后向身体其余部分提供血流，它通过增大每一个肌肉细胞的体积，试图适应这种情况，出现心肌肥厚及心腔扩大，特别是右侧心脏（泵血进入肺脏的一侧）。然而，时间久了，右心的心肌细胞过度伸展而不能有效收缩，最终在这个持续高压下丧失正常工作能力，我们称为充血性右心衰竭。

术后3月内充分休息一般情况下，“换瓣”手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。术后3~6个月 逐渐恢复常态若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以“无心慌、气短”为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。饮食清淡，戒烟戒酒出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，“加强营养”并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣”病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。遵医嘱服药，不擅自停药由于大多数“换瓣”病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重“打击”。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。坚持抗凝治疗人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种“异物”，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有“换瓣”病人都需要进行抗凝治疗。一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人，需终身服用抗凝药物（华法林）。“换瓣”术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1次。若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠尔通）、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。定期去医院复诊“换瓣”术后，病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和各项检查报告，如X线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。

心脏搭桥手术是当前比较理想的冠心病治疗方法。近几年来，施行该手术的患者越来越多。手术创伤对身体的影响比较大，患者手术后康复期也比较长，所以，心脏搭桥手术后护理一定要做好，那么，心脏搭桥吃什么? 科学安排术后饮食护理 心脏搭桥手术后早期胃口可能不好，但一般会逐步改善。良好的膳食对于伤口愈合和身体健康是必不可少的。每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物(如肉类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油、橄榄油、芝麻油、葵花子油、杏仁等)，少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如巧克力、动物油、黄油、椰子油、棕榈油、奶油、蛋黄等)。 术后药物护理不可少 冠心病病因是动脉粥样硬化，心脏搭桥手术虽能恢复冠状动脉血运，但并不能去除动脉粥样硬化这个病根，从这个意义上说，冠心病是不能根治的。因此，患者在术后仍需坚持服药，防止动脉硬化的继续发展。

摘要：目前尚没有根治二尖瓣狭窄的特效药，但是外科手术和介入治疗效果不错，可以达到根治的效果，为临床广泛应用。治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。二尖瓣狭窄是由于各种原因造成的二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，造成了左心房血流受阻、左心室回心血量减少、左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变，严重危害身体健康。二尖瓣狭窄的常规治疗方法有以下几种。代偿期的一般治疗措施加强对链球菌感染和风湿活动的控制，预防风湿热复发，预防感染心内膜炎；避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能。失代偿期的治疗要注意预防控制各种并发症。可以口服利尿剂并减少钠盐摄入来缓解症状。出现明显右心衰竭或快速房颤时，洋地黄类制剂对控制心室率、缓解症状效果良好；有持续性房颤症状一年以内可以用药物或电复律治疗；抗凝治疗对于长期心衰伴房颤者有良好的防血栓形成效果。目前尚没有根治二尖瓣狭窄的特效药，但是外科手术和介入治疗效果不错，可以达到根治的效果，为临床广泛应用。治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。1、二尖瓣分离术分为闭式和直视式两种，闭式二尖瓣分离术适用于年龄在55岁以下，心功能在2至3级，近半年内没有风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内没有出现血栓，二尖瓣没有出现关闭不全或仅有轻度症状，没有出现主动脉瓣病变以及左心室扩大的现象。妊娠期妇女最好在孕期6个月以内进行手术。直视式分离术适用于以下患者：中度或重度二尖瓣关闭不全者，瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者以及心房内血栓形成者。2、经皮穿刺二尖瓣球囊分离术主要是治疗单纯二尖瓣狭窄，是一种介入性心导管治疗手术，能明显降低二尖瓣跨瓣压力阶差和左心房压力，提高心脏指数，不损害瓣下结构，并发症少，不需要开胸，风险低，康复快，治疗效果良好。3、人工瓣膜替换术该手术适用于心功能在3至4级，并发二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室增大；瓣膜出现严重钙化无法分离修补；钙化粥样瘤导致狭窄者。人工瓣膜替换术常用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣无需抗凝治疗，但在耐用性方面不如机械瓣，感染性心内膜炎、数年后瓣膜钙化以及机械性损伤都会导致瓣膜失效。而机械瓣经久耐用，没有钙化或感染问题，但是需要进行终身抗凝治疗。溃疡病患者及出血性疾病患者不能使用机械瓣。

摘要：链球菌是引起风心病的主要病菌，链球菌在潮湿的环境下特别容易繁殖，长期居住在潮湿闷热的房子中，其患风心病的风险高于普通人。风湿性心脏病是由于风湿热活动造成心脏瓣膜病变的心脏病，多发于冬春季节，根据世界卫生组织的数据，全世界有1500万人患风心病。一般高发人群是青壮年。长期居住在潮湿闷热的房子中，其患风心病的风险高于普通人。风心病有很长的潜伏期，有人十二岁留下病根直到十七八岁才查出该病。其原因多在于风湿热造成心瓣膜病变的过程是缓慢的，时间长达数年甚至十几年以上，因而风心病的初期症状不明显甚至无症状。后期常表现为心慌气短、乏力、易疲乏、抵抗力下降易感冒、下肢浮肿、咳嗽咯血，甚至引发心力衰竭。大部分患者会出现“二尖瓣面容”，即面颊颧骨及口唇处出现紫红晕，看上去脸色愈发红润。有些中青年一度出现感冒久治不愈，全身酸软、乏力，两颊颧骨泛红，以为是流行性感冒，后来昏厥送到医院检查才发现是风心病作祟。风心病不但使患者抵抗力下降，而且易发房颤等心律失常，损害心功能，造成心房内血栓形成，随时有血栓脱落的危险，可引起脑栓塞，造成偏瘫失语。风心病的另一危害就是容易感染心内膜炎，造成心力衰竭引发猝死。风心病引发心力衰竭的可能性达到50%至70%。链球菌是造成心瓣膜病变的主要病菌，链球菌在潮湿的环境下特别容易繁殖，这也是为什么长期居住在潮湿环境的人容易患上风心病。另外，患感冒发烧、咽炎、扁桃体炎时要注意及时治疗，久拖不治是引起风心病的另一重要原因。积极防止链球菌感染，是预防风心病的关键。在冬春季节等潮湿天气尤其要注意避免感冒，如果发生感冒要及时就医，同时好要注意防治扁桃体炎、咽炎，预防风心病的侵袭。

摘要：生命在于运动，心脏瓣膜病患者在做完心脏瓣膜置换术后也需适量活动。专家鼓励在不增加心脏负担的情况下进行适量的活动，如散步、保健操、打太极拳等。生命在于运动，心脏瓣膜病患者在做完心脏瓣膜置换术后也需适量活动。鼓励在不增加心脏负担的情况下进行适量的活动，如散步、保健操、打太极拳等。活动量的控制以不感疲劳为原则。做了心脏手术不敢做适量的活动，不利于身体的恢复，术后初期不进行运动，可根据体力从事一般家务劳动(扫地、擦地板、买菜烧饭、洗碗等)，不宜从事重体力劳动，一般术后6～12个月均视为恢复期，6个月左右需进行全面检查，包括体格检查、心电图、超声心动图、胸部X片以及抗凝治疗现状等。如心功能与全身情况恢复良好，即可在医师指导下逐渐恢复学习和工作。如果心脏瓣膜病患者在术后出现下列情况，请及时到医院进行检查咨询：不良状况1、出现胸闷、胸痛，几分钟内不能缓解。不良状况2、突然呼吸困难，并逐步加重。不良状况3、一只眼睛短暂失明或出现雾状物。不良状况4、一侧胳膊、腿部或面部等部位有活动不便、麻木、乏力等异常感觉。不良状况5、说话吐字不清。不良状况6、体重不寻常快速增加、或脚踝肿胀（发现有这种状况，应每天测体重）。不良状况7、突然晕厥。不良状况8、疲劳感、特别是伴发热几天内不退（医生会嘱咐你在2—3周内每天测两次体温）。不良状况9、寒颤或高烧。不良状况10、不正常的出血或淤肿。不良状况11、大便颜色变黑变暗，或尿液颜色变红，可能内出血情况，对此应做隐血测试。不良状况12、心脏瓣膜开合声音出现突然变化或消失，或心率也出现异常情况。不良状况13、心跳不齐。不良状况14、切口处有红肿，渗出及其他不适发生。不良状况15、尿道口经常有烧灼感觉。若出现上述情况应及早咨询主治医师，进行相应的检查诊断，不可疏忽大意。