经常有患者问,关节炎用不用手术?什么手术?这问题很大,简单几句难以回答。首先要了解膝关节的结构,分为骨性结构,(骨质部分和软骨部分)辅助结构(韧带和半月扳及滑膜)。这些部位有问题都会出现关节炎。应该去医院,找专业医生,帮助分析一下,是什么原因引起的关节炎。
半月板损伤能够保守治疗吗? 对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位,若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强,反之则不易愈合。 但半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此,除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外,其余的绝大部分病人均不能愈合。 目前还没有一种药物对半月板愈合有效!
康复关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期,所以过度的活动刺激不利于伤口的愈合和水肿的消除。在术后的2-3周内,不要过多的行走、慢跑,也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的,休息时可以采取平卧位,将患者用毛巾或枕头垫高一些,有利于膝关节的消肿。 但术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。这里的康复锻炼不是大家想的去跑步,而是针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉做科学的康复训练,如在医师的指导下适当地做一些直腿抬高练习、膝关节屈伸锻炼、下肢负重训练等。
膝关节是人体较大的负重关节,有着很重要的作用,在我们的生活中除了需要防止加重膝关节的负担,做好保暖措施外,长期坚持脚浴与预防膝关节骨关节炎大有裨益。只需在临睡前可用热水泡脚10~15分钟(水要没过脚踝),将脚擦干后再在两只脚的脚掌心部位各摩擦60次,简单方便。
早期手术的优点是损伤部位清楚、组织修复条件好、能够早期修复,并可处理合并损伤,使膝关节早期恢复稳定性,防止后遗病变发生。目前,有关ACL急性损伤的治疗,尤其对膝关节生物力学特性的研究,随着近年来临床基础研究的进展,对膝关节稳定机制的了解更加深入,许多学者都积极主张对交叉韧带断裂进行早期甚至急诊修复或重建。
半月板损伤的诊断要点: 1、年龄:好发于青少年及中年,有运动史或创伤史。 2、症状:膝关节间隙位置疼痛,可能有关节交锁或别卡感,部分患者会主诉关节错动感。有的关节有积液肿胀 3、查体:关节间隙压痛最重要。 4、膝关节磁共振诊断价值较高。 5、关节镜下检查为确诊的金标准!
一、认识上的误区:股骨头坏死是“不死的癌症”民间有一种说法,股骨头坏死就是“不死的癌症”,无法治愈,一些患者对此深信不疑,因而产生恐惧心理,病还未治即丧失了战胜疾病的信心,接下来就是病急乱投医,盲目相信各式各样的祖传秘方和特殊治疗方法,误信误治,最终贻误病情,走弯路,吃尽了苦头。与其相反的另一种认识是股骨头坏死发病率很低,一般人不会得这种病,因而有了髋关节疼痛也不及早到医院认真检查治疗。据不完全统计,目前全世界患此病者约3000万人,我国约有400万人,在美国及西欧,每年新增此病的患者要超过十万人。那么什么是股骨头坏死?什么样的人容易患上股骨头坏死呢?1、长期使用糖皮质激素的患者:随着激素类药物在临床的广泛应用,合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多,有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时,其股骨头坏死发生率明显增高。2、长期大量饮酒者:喝酒能引发股骨头坏死,大概您还是第一次听说吧?但事实确实如此。从一项日本的研究调查中发现,股骨头坏死同摄入酒精量的多少有关。他们发现,每年服用酒精3,200克以上,或者是10年之内每周服用酒精320克以上者,其股骨头坏死的发病率有着明显增高。3、有髋部外伤史者:各种原因造成的股骨颈骨折,髋关节脱位以及髋关节周围的损伤都可以使供应股骨头的血运受损而继发产生股骨头坏死。其中以股骨颈骨折导致股骨头坏死的发病率为最高,约占该类骨折的30%。其中青壮年股骨颈骨折导致股骨头缺血坏死率要明显高于老年组。4、其它:潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。二、诊断上的误区:髋关节疼痛多半是股骨头坏死:股骨头坏死也是一种病废性疾病,多见于中青年患者,在疾病的早期可以没有症状或活动后感到髋关节疼痛,多在大腿根内侧;病程的后期可以表现为持续性髋关节疼痛,髋关节活动受限,引起严重残废而丧失劳动能力。因此早期诊断、早期治疗股骨头坏死显得极为重要。有很多患者一旦发现髋关节疼痛就认为得了股骨头坏死,其实引起髋关节疼痛的疾病非常多,并不是所有的髋痛都是股骨头坏死,甚至一些基层医院的医生也会将一些髋痛患者误诊为股骨头坏死。笔者在临床工作中经常遇到一些外地的髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的病人,被误诊为股骨头坏死。其实这是两类完全不同的疾病,前者是以关节表面破坏为主,病程由表及里;而股骨头坏死则是关节软骨下骨坏死在先,病程由里及表。早期的股骨头坏死甚至仅表现为膝关节疼痛而没有髋关节疼痛的症状,因此一旦发现有髋膝疼痛,还是需要到正规的医院接受检查。诊断股骨头坏死最常用的辅助检查手段是X线摄片检查,大部分股骨头坏死可以通过X线检查被诊断,但X线表现往往滞后,即骨组织发生明显坏死和修复反应时,X线才能表现出来,因此,目前早期最敏感可靠的诊断手段为核磁共振(MRI)检查。三、治疗上误区:股骨头坏死总有特效药或方法股骨头坏死的治疗往往与其病程有关,总的来说是越早诊断、越早治疗效果越好。但是目前并没有一种特殊的疗法或特效的药物可以治愈所有的股骨头坏死。正是由于股骨头坏死的治疗尚存在一定的争议,有很多虚假广告利用患者急于治愈疾病的心情,夸大治疗效果,既骗取了患者的钱财,又耽误了疾病的及时治疗。其实,患者在早期,我们可以采用保守治疗,其中最主要是减少负重活动量,这一点很关键,股骨头坏死是一种自愈性疾病,即病程发展到最后坏死和修复过程终止,既然自愈了,又怎么会导致髋关节功能丧失和残疾呢?其实这里面最关键的就是股骨头坏死引起骨组织支撑强度下降,软骨下骨骨折塌陷,因此,这就决定了早期的治疗主要是减少负重,防止股骨头坏死塌陷,塌陷同时也是症状改变的一个分水岭,病人往往会突然感到疼痛加剧,用药后也不象以往那样可以缓解疼痛。其它治疗包括非甾体类抗炎药物(如芬必得、莫比可等待)以及脂质清除剂(如洛伐他丁、氯贝特)治疗,活血健骨类的中药以及高压氧治疗,并结合定期进行X线摄片,观察疾病的进展情况。如果保守治疗无效,并发现疾病有进行性发展的迹象,此时则需要采取一些手术干预的手段。1、髓芯减压术:目前认为股骨头骨髓腔内压力增高是股骨头坏死的发病机理之一,在股骨头髓腔内进行钻孔,有利于解除股骨头内的高压状态。该手术一般是用来治疗早期股骨头坏死的病例(没有明显的坏死骨形成,没有股骨头塌陷),但髓芯减压的安全性和有效性一直存在争论。目前的研究认为单纯的髓芯减压术对早期股骨头坏死所产生的髋关节疼痛有明显的缓解作用,但并不能有效地防止股骨头塌陷。因此目前有学者在进行髓芯减压后进行植骨,以防止股骨头塌陷,取得了一定的临床效果。2、坏死骨清除+带血管的骨移植:该手术方法主要是针对股骨头内已经产生了明显的坏死骨但股骨头无塌陷或轻微塌陷的患者。主要是通过清除坏死骨以缓解疼痛,并通过植骨和带血管的骨移植来防止股骨头塌陷并修复股骨头坏死区域的骨质。带血管的骨移植种类非常多,但目前最为认可的是采用带血管游离腓骨移植,这一项技术已经得到广泛的开展推广,取得了非常好的临床效果(图1a,b)。3、髋关节假体置换:由于股骨头坏死多见于中青年,而假体置换则存在一定的使用寿命,因此采用髋关节假体置换往往是一种不得已的补救方法。但对于年龄大于60岁的股骨头坏死的患者来说,目前是一种疗效最为肯定的方法。对于中青年患者,如果其股骨头坏死的病程已经处于晚期(股骨头严重塌陷,关节间隙变窄,“骨刺”形成),而通过保守治疗不能缓解疼痛,此时就需要考虑采用髋关节假体置换。股骨头坏死的髋关节假体置换可以分为股骨头表面置换和全髋关节置换。股骨头表面置换(图2)适合年轻患者,仅仅将假体安装于髋关节表面,而保留了尽可能多的骨质和正常的股骨头外形,手术后关节稳定且活动度好,有利于今后的翻修手术。全髋关节置换(图3a,b)的疗效较为肯定,但需要尽可能采用最好的假体材料和精湛的手术技术以延长假体使用寿命。那么作为患者又该如何配合医生治疗呢?对于一个被诊断为股骨头坏死的患者,首先必须树立战胜疾病的信心,既不能把它当癌症一样恐惧害怕,也不能认为,一定有某种特效药或治疗方法而盲目的去尝试,事实上股骨头坏死的主要治疗目标是减轻减缓它的病程,最大限度减低它对髋关节功能的破坏。俗话说最好的治疗就是预防,改变一些生活习惯,可大大减少股骨头坏死的发生,比如谨慎使用皮质激素类药物;不饮酒、吸烟,不吃过于油腻的食物;避免肥胖,防止跌倒等等。在这里必须强调的是要防止病急乱投医,必须善于识别一些虚假广告,建议患者去大医院的专科医生处就诊并治疗。总之,股骨头坏死已经成为一种非常常见的疾病,且严重影响了人们的生活质量。但是只要做到早诊断、早治疗、正确的治疗,股骨头坏死的患者还是可以取得较为满意的临床效果。
2012 第一版2012/06/01前交叉韧带重建的康复指导目录概述--------------------------------------------------------3移植物及内固定的选择---------------------------------4哪些疾病适合做前交叉韧带重建---------------------5手术前准备-----------------------------------------------6手术过程概述--------------------------------------------7术后康复计划--------------------------------------------8出院后康复计划----------------------------------------12异常情况-------------------------------------------------12病友卡----------------------------------------------------13医院存档卡----------------------------------------------14移植物及内固定材料的选择:重建的材料主要可分为自体材料、同种异体材料和人工材料三大部分。常用的同种异体材料包括异体股四头肌腱、半腱肌腱、骨-髌腱-骨和跟腱骨复合物等,缺点是排斥反应和传染病的传播。自体材料包括骨-髌腱-骨,腘绳肌腱,股四头肌腱-髌骨等。我院临床上多采用腘绳肌腱作为移植物。自体移植物的优点是组织相容性好,供区损伤小,有利于腱骨愈合,肌腱有足够的长度和强度,且价格便宜,取材容易。Dyson L Hamner认为,腘绳肌腱的抗张强度超过正常前交叉韧带的抗张强度的250%,可能是重建前交叉韧带最理想的移植物。本院采用的内固定装置主要有微型钢板,挤压螺钉,门型钉等。以上材料均经过严格的检验和测试,确保对人体是无害的。图1韧带重建中常用哪些疾病适合做前交叉韧带重建:通常来说,临床上诊断为前交叉韧带断裂的患者均应采取手术重建治疗。但是在选择手术时,需要斟酌考虑的人群主要有:1. 生长发育期的儿童,或骨骺未闭合者2. 患有骨性关节炎或创伤性关节炎的患者3. 关节粘连的患者4. 皮肤条件差,可能继发感染的患者如果您患有以上疾病,希望您第一时间找到我们医院的关节镜外科医生,以便得到最及时准确的建议。以免进一步延误了您的病情。手术前准备:术前需要检查的项目包括血、尿常规化验,血凝检查,血型,心电图,生化检查以及传染病检查。必要时需行骨密度检查和双下肢静脉彩超。如您患有糖尿病、高血压等内科疾患,请告知主管医生,帮助您即时进行调整。如您有其他内科疾病并长期服药,请告知主管医生,药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天,需要家属手术签字,麻醉签字,术区备皮消毒,抗生素试敏等。晚间可能会需要灌肠、禁食禁水。手术过程概述:通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉,您腰部以下没有痛觉。请不要担心,手术中会有触觉,手术是在无痛下进行。手术切口位于膝关节前内侧长约3-4㎝的斜切口。以及两个0.4cm关节镜入路切口。已完成移植物的切取,骨隧道钻制以及移植物固定。对关节内可能的合并损伤及时修复和处理,重建损伤的前交叉韧带。我们力争采用一次手术解决您所有的关节内疾病。根据术中情况酌情留置负压引流器。并行膝关节铰链式支具外固定。手术约需要30-60分钟。手术后的康复计划:术后您需要谨遵麻醉医生和病房医生的遗嘱摄取食水。术后您可能会感到患膝疼痛,您需要冰敷并可以在遵医嘱采取口服止痛药。必要时医护人员会酌情为您注射一次杜冷丁止痛。您会发现伤口内引出一根软管,会有积血流出到负压引流器中,第二至三天我们会为您更换伤口敷料,去掉引流管。术后当日起,我们的康复计划就可以启动了。病情的复杂程度及选择不同的固定方法,可能在康复方案的选择和康复程序的进行上有所不同,希望您能在主管医生的指导下完成。锻炼方法是以下项目,具体事宜请咨询主管医生。关于康复计划的几点注意事项:1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤。2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地练习,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。康复计划一、早期:水肿炎性反应期(0~2周)目的:减轻疼痛、肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。1. 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝泵练习;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。图2踝泵练习:术后当天麻醉失效后即可行踝泵锻炼,术后当日不少于500次,每小时不少于5分钟。有利于促进循环,消除肿胀、防止深静脉血栓形成。(待更换,增加新图)图3股四头肌等长收缩练习:在不增加疼痛的情况下,术后当日应不少于500次,每小时不少于5分钟。(待更换,或取消)2.术后1天:拔除引流管,戴支具扶拐下地(1)踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。每日不少于1000次,每小时不少于5分钟。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于600次/每日。(3)大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。(4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。(5)开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。(待更换)3.术后2天:支具(0°位固定)。须防止胫骨上后的腓总神经受压。(1)继续直抬腿练习,20次/组,2~3组/日。(2)踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。(3)开始侧抬腿练习:20次/组,2~4组/日,组间休息30秒。(更换)(4)开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。4.术后3天:(1)继续以上练习,各个方向抬腿次数每天以5~10次递增。(2)负重练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分钟/次,2次/日。(3)平衡练习:双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。 5.术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。(1)继续以上练习。(2)加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。 (3)开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,在0°~90°范围内最大限度屈曲1次。但不超过90°。(4)伸展练习:伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天6.术后5天:(1)继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。(2)继续在0°~60°范围内最大限度屈曲每天练习一次。7.术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)(1) 继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。(2)继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。(3)膝关节功能支具2周内保持伸直位固定(即0°),每周加15°。出院后的康复: 通常术后14天即可拆线出院康复治疗。出院后您要坚持适当的锻炼,否则术后获得的关节功能可能逐渐丧失,锻炼还可以缓解关节疼痛和不适。请首先咨询您是否适合以下练习方法。二、初期:保护性康复训练期(3~8周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。1.术后3周:(术后第三周,被认为是移植物肌腱修复期,我们建议您减少下地以及动力练习,以床上的肌力练习为主。)(1) 被动屈曲至90°~100°。(2)加强主动屈伸练习,强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷)。(3)负重训练及本体觉训练。2.术后4~6周: (如果您的条件允许需要到医院门诊复查,以便得到更为个体化的康复指导)(1)被动屈曲练习达110°~120°。(2)调整支具至可在0°~30°范围行走,力求达到正常步态行走。(3)开始前后、侧向跨步练习,患腿在前及跨出一侧负重。三、中期:强化肌力训练期(9周~12周)目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。1.术后9~11周:(1)被动屈曲达120°~130°。(2)调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习,负重行走训练。2.术后12~14周:(1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。(2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。(3)强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。3.术后15周~16周: (1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。(2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。(3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。(4)开始蹬踏练习。四、后期:(4个月~6个月)(可去除支具)目的:全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习(以利于本体感觉恢复)五、恢复运动期:(7个月~ 1年)目的:强化运动中的肌力练习,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复一般体育活动。不正常现象: 如果关节持续肿胀疼痛,皮肤发红发热,切口不愈合,应警惕关节感染,感染发生率很低,但它是最严重的并发症。以上情况请客观评分主观评分总分12345678910
理论上讲小于3MM的半月板撕裂是可以无需手术治疗的。保守治疗也可以改善临床症状。(1)急性期:急性损伤后一般有疼痛和轻度肿胀,如果没有绞锁,可以用棉花夹板包扎固定2—3周,服用非甾体类消炎药,加强股四头肌力量训练。如不在出现症状,可以继续保守治疗和康复训练,逐渐恢复训练比赛。如果肿痛反复发生或伤后仍存在绞锁症状,一般考虑关节镜手术治疗。P.S.关节绞锁可以通过手法松解,但此类患者容易发生再绞锁,软骨损伤的可能性将增大,应该予以手术治疗。(2)慢性期:陈旧损伤如果症状不明显者可以训练比赛,但如果从事的运动项目需做扭转动作较多,应该考虑早期手术治疗,以免损伤加重,甚至造成软骨的严重磨损。症状典型者更应尽早手术治疗。p.s.如果患者的年纪较轻、对自身健康要求较高或经常从事体育运动的患者,建议早期发现早期治疗。这样能最大限度的保护损伤的膝关节。而且,有一部分撕裂类型的半月板是具备半月板缝合适应症的,一旦延误了手术时机半月板愈合的几率是很低的。
仔细询问病史和查体可以确诊75%的半月板撕裂。急性损伤因疼痛、肿胀无法检查,因此很难通过临床检查来确诊,需通过辅助检查(如MRI检查)来获得诊断。1.膝关节肿胀:单纯的半月板撕裂,可以引起关节肿胀、积液,一般较轻。如果合并关节内韧带损伤和断裂则肿胀比较明显。2.患侧股四头肌萎缩:半月板撕裂病史较长者,一般伴有股四头肌(即大腿前侧肌肉)萎缩,以内侧为主。通过双侧腿对比可以更加明显的观察。3.膝关节疼痛:通常出现在一侧的关节间隙。关节疼痛可因伤后牵涉滑膜引起的炎症反应,也可因撕裂的半月板牵拉关节囊引起疼痛。有些患者也可以无疼痛。4.膝关节绞锁:半月板损伤后,膝关节突然不能屈伸,即所谓“卡住”。往往出现在慢性期。当走路时或作某个动作时突然膝不能屈伸,产伴有剧烈疼痛,即是绞锁。这事破裂的半月板突然移位,卡在股骨髁与胫骨平台之间引起的,有时患者在伸屈或扭转可自行“解锁”(往往突然痛响)。该项症状的存在是严格的手术指征,需关节镜手术解锁治疗。5.膝关节弹响:活动时可听到关节内有清脆的响声,有时伴有该侧疼痛。响声也应恒定在一侧的关节间隙。6.上下楼困难,运动能力受限:P.S.:膝关节核磁共振检查(MRI)可以有效诊断半月板损伤,诊断准确率为80%--90%。但无论什么样的辅助检查,都无法100%的对半月板撕裂做出完全具体的诊断。关节镜探查,作为一种直观的检查手段,可以做到同期探查诊断和病灶治疗。因此越来越被人们所接受。关节镜下正常的半月板:关节镜下桶柄状撕裂的半月板。撕裂的半月板挤于股骨髁与胫骨平台之间。患者伴有明显的关节绞锁等上诉半月板症状。