李锦平医生的科普号

患者女性，22岁，病案号：1302035，2008年2月29日因左侧小脑出血，昏迷来院，出血量为18ml，急诊行全脑DSA检查，发现左侧小脑半球AVMS,由左侧小脑后下动脉(PICA)和左侧小脑上动脉（SCA）供血，主要引流静脉到横窦。畸形团直径为3.5厘米，急诊行血管畸形栓塞术以减少血管畸形团供血，立即往手术室行后正中开颅小脑血管畸形切除术，术中清除血肿约20ml，完整切除血管畸形，术后呼吸机辅助呼吸，术后2天停用呼吸机，拔出气管插管，术后3天患者神志清楚，术后复查全脑DSA示畸形切除完全，两周后随访患者神志清楚，无神经功能障碍。

目的：探讨早中期显微手术治疗破裂颅内动脉瘤的方法，讨论术中、术后出现的并发症情况及治疗方法。方法：回顾性分析我科2004年3月至2007年9月间收治的26例颅内动脉瘤患者，入院前全部经头颅CT检查证实有蛛网膜下腔出血存在，25例患者经全脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤，1例经手术探察证实右侧A2段动脉瘤。26例患者均在早中期进行显微手术治疗，早期手术16例，中期手术10例（早期指蛛网膜下腔出血后3日内；中期指蛛网膜下腔出血后4～10日内）。结果：GOS评分Ⅰ级15例；Ⅱ级3级；Ⅲ级4例；Ⅳ级2例。术后全部患者均复查头颅CT，无术后颅内血肿，不同部位梗塞者10例，术前CT检查示脑梗塞者5例。死亡2例，1例为后交通动脉动脉瘤夹闭后发生枕叶梗塞，发生脑疝，家属放弃治疗。1例为前交通动脉瘤栓塞术后2年再发出血，手术夹闭后一周突发枕骨大孔疝。术后12例患者行全脑血管造影检查，1例患者提示前交通动脉瘤完全未夹闭，1例后交通动脉瘤有残颈，一例后交通动脉瘤夹闭术后复查血管造影示后交通动脉及脉络膜前动脉未显影。结论：早中期显微手术是治疗颅内动脉瘤的有效方法。术后脑缺血是颅内动脉瘤手术的严重并发症，特别是颈内动脉后交通段动脉瘤，术中对脉络膜前动脉及后交通动脉的保护十分重要。对载瘤动脉及动脉瘤体有钙化或粥样硬化患者的手术治疗还需进一步研究。