我国器官移植的发展始于50年代末,1960年著名泌尿外科专家吴阶平院士进行了我国首例尸体供肾肾移植。由于在术后没有有效的免疫抑制措施,患者未能长期存活。 1972年,中山医学院梅骅教授完成了我国第一例亲属肾移植手术,患者存活超过了一年,在我国医学界引起了较大的影响。 从70年代中期开始,肾移植作为治疗慢性肾功能衰竭-尿毒症的有效方法在我国大城市开始推广。 1981年统计全国肾移植数量达800余例,1984年达到1301例次。80年代后期,随着肾移植手术技术的不断提高以及术后护理及免疫抑制药物的不断完善,我国每年完成肾移植例数逐年上升。这个阶段的一年肾存活率大约在50%左右。 1985年至1993年是我国肾移植稳步发展阶段。在这个阶段,由于开始系统引进国外经验,包括提高手术技术、全面应用环孢素等措施,我国的移植数量逐年增加。这个阶段的一年肾存活率达80%。 这个阶段,心脏移植和肝脏移植开始起步。 从1994年以后,肾移植进入飞速上升阶段。每年肾移植例数由2000例飞速上升到4000多例。2002年全国有超过28个省市开展了肾移植手术,完成肾移植总例数超过4500例。但由于我国大约有超过100万的尿毒症患者,所以目前的肾移植远不能满足尿毒症患者的需要。随着人类对机体免疫系统认识的不断完善,一些新的免疫抑制药物,如MMF, 抗CD25单抗等相继开始临床应用,移植肾长期存活率逐年提高。在这个阶段,一年、三年、五年肾存活率分别为90% 以上、80%左右、70%左右。 目前我国有3例肾移植存活23年,受者年龄最大者76岁,最小的1个月。 这个阶段,其他类型的器官移植也开始蓬勃发展。心脏、肝脏和肝肾、胰肾联合移植日趋成熟。 2007年5月1日卫生部颁布《人体器官移植条例》规定。 卫生部2009年8月7日下发通知指出,将于今年8月12日组织有关专家开展人体器官移植项目复核审定工作,未通过复审的医疗机构不得继续开展人体器官移植工作。2009年12月28日,卫生部关于规范活体器官移植的若干规定,为加强活体器官移植管理,确保活体器官捐献人和接受人的生命安全,根据《人体器官移植条例》。
作者:王璐 张思玮 来源:科学时报 发布时间:2010-8-6 6:39:4专家简介:王勇 首都医科大学附属朝阳医院泌尿科副主任医师,从事泌尿外科专业20余年,在泌尿外科专业理论和临床工作方面有较高的水平和见解。在泌尿外科手术方面如肾癌根治性切除术、膀胱全切加尿流改道手术、前列腺癌根治性切除术、肾上腺切除术等泌尿科高难手术积累了丰富的临床经验。应用泌尿微创手术治疗泌尿外科疾病亦具有丰富的临床经验,如经尿道手术、输尿管镜手术、经皮肾镜手术、腹腔镜手术等。自2003年起负责肾移植工作,在器官移植基础理论、肾移植免疫、手术技巧、免疫抑制剂的使用等方面具有很高的水平,在尸体肾移植、活体肾移植、胰—肾联合移植手术和围手术期管理以及并发症的处理具有丰富的临床经验,多次赴美国、欧洲以及中国香港等地进行学习交流。□本报记者王璐 张思玮“很多人都以为排尿不畅就像人老了,头发灰白、眼睛发花、牙齿脱落一样,并不是一种疾病。其实不然,前列腺既有分泌前列腺液、营养精子的作用;又有控制排尿、运输精液的功效。如果增生就会压迫尿道,导致排尿阻力逐渐增加。”近日,首都医科大学附属朝阳医院泌尿外科副主任医师王勇在接受《科学时报》采访时说。前列腺作为男性身体内最大的附属性腺和男性生殖系统中的重要器官,它分泌的前列腺液约占据男性精液成分的1/3,为精子提供着许多营养素。此外,前列腺不同于人体许多组织器官如大脑、肾脏等,它在人的一生中不断生长变大,从青春期前的杏仁大小增长到性成熟期的板栗大小,中年以后它还要继续增长,到老年甚至可以长成鹅蛋大小。如果发生病变的话,则会给男性带来种种苦恼。“所以,前列腺一旦有了问题直接影响到精子的质量,如果再说宏观点,会影响到整个民族的繁衍发展。”王勇说,在青壮年期,前列腺主要体现在与生殖关系密切相连。到了中老年,前列腺不断生长增大,逐渐压迫其包绕的尿道,造成排尿受阻,进而影响生活质量,甚至会诱发癌变。而当前社会对前列腺疾病的关注,往往受到了某些商家的炒作,而对于疾病本身缺乏科学的认识。发病呈上升的趋势谈起前列腺疾病,王勇认为首先要从前列腺的位置说起:它深藏于男子盆腔里,底邻膀胱,围绕在男性尿道的起始部,尿道从其中穿过,一对输精管从后缘外贯穿其中,由于它的特殊解剖位置,发生病变时主要表现为泌尿系的症状。而中老年男性前列腺疾病通常的症状表现为:尿频、尿急、尿不尽、血尿等。“如果这些症状并没有引起人们的重视,很可能发展为膀胱功能障碍尿潴留,甚至引起肾积水进而影响到肾功能,出现肾功能衰竭。”虽然前列腺发病率与其他肿瘤发病率相比还较低,但统计显示,城市男性前列腺癌的发病率已在所有肿瘤中居第10位,前列腺癌已成为男性因癌症死亡的第2位原因。“特别是随着筛查手段的进一步发展,如PSA(前列腺特异性抗原)的筛查、经直肠的超声波检查、前列腺穿刺活检方法等,再加上我国老龄化社会的到来,前列腺疾病的发病率呈现出上升趋势。”王勇说。对于前列腺疾病的治疗,王勇认为技术上已经达到成熟水平。“如果是良性前列腺增生只需要进行经尿道切除术就可以解除排尿症状了,如果是前列腺癌早期,微创手术只需在腹部下方打几个小孔,通过腹腔镜就可以达到手术目的。一般的情况下手术时间只需1~2个小时。”“选择治疗时机尤为重要。”王勇强调说,从治疗及功能恢复的角度讲,越早接受治疗效果越好。根据前列腺增生的程度及临床症状表现,早期可以追踪、观察,采用药物治疗的方法。如果出现慢性尿潴留并发尿路梗阻、肾积水、氮质血症;急性尿潴留或反复尿潴留;残尿量超过60毫升;难以治愈的反复尿路感染;膀胱结石或肿瘤;梗阻症状明显,无残余尿,但有尿流率异常等症状,就需要采取腔内手术治疗。把疾病消灭在发生前从事泌尿外科工作20多年,王勇在诊治每位患者后都要记录下患者在看病之前所存在的误区。“把他们的认识误区总结起来再告诉大家,或多或少地能减少发病率。”他说,有些人认为得了前列腺增生症并不会直接危胁生命,治与不治都一样;还有人把前列腺增生症认为是男性“躲不过去的坎儿”。其实,如果生活上调理得当,完全可以延缓其发生或阻止其发展。“并不会因为吃了什么食物而引起前列腺疾病。但是不良的饮食习惯和嗜好,不平衡的营养状态都会导致前列腺的抵抗力下降,进而诱发各种前列腺疾病的症状发作。因此,饮食保健在前列腺疾病的防治中有重要的作用。”王勇说。他列举了男性日常需要注意的事项:房事有度并清洁。短时间内多次性交者、性欲旺盛者因故无法正常排泄者等都可使前列腺充血肿胀而引起炎症,不洁性交会使微生物经过尿道引起前列腺炎症。莫吸烟,勿酗酒,多饮水。长期吸烟和过量饮酒会降低全身机体的抵抗力, 损害前列腺。而水是机体必需的,每日喝足量的水,既能保证人体正常的新陈代谢,又可以起到冲刷尿路的作用,防止细菌和代谢废物的滞留,避免前列腺感染或功能紊乱。排尿、大便须规律。憋尿可以使膀胱充盈胀大,导致排尿无力,引起局部压力增大和血流不畅,加重前列腺肥大的症状。而便秘会导致直肠内积聚大量粪便,加重邻近的前列腺充血。此外,饮食要均衡,忌辛辣。平衡选择食物,可以有助于身体免疫力的提高,而辛辣食物可引起血管扩张促使前列腺充血。《科学时报》 (2010-8-6 B4 健康生活)
患者:我的哥哥患尿毒症,需要换肾,请问:1,亲属间,亲兄弟,之间配型是不是都可以成功;2,亲属间供肾受者的存活期大概是几年(患者现年51岁);3,活体供肾者身体的损害大吗?会给生活带来什么不便,影响寿命吗.北京朝阳医院泌尿科王勇:1.亲兄弟姐妹之间配型要容易,有1/4不能配上。 2.活体移植受者存活期比尸体移植要长,国内有统计活体肾移植半寿期应是14.5年。 3.活体移植一般对供体影响不大。美国活体肾移植占肾移植的60-90%,如果有影响,就不会有这么大的比例了。
患者:肾移植后期的治疗费用,如果配型不高,能活多少年,肾移植后生的小孩会不会有影响或者遗传?需要服药多少年?北京朝阳医院泌尿科王勇:肾移植后期费用一般3-6千元人民币。配型和移植是肾存活时间有关,但不是唯一因素,和很多因素有关,比如供体情况、术后随访等,目前我国移植肾存活半寿期在12年。肾移植后孕育不受影响,一般女性3年后即可怀孕。终身服药。
患者:尊敬的医生,您好!我母亲在肾脏移植手术失败,现病情加重,特向您请教求助,万分感谢! 情况如下:女,今年48岁,于1995年患肾炎,一直吃中药治疗。2005年肌酐达700多,于12月份进行肾移植手术,手术未成功。2006年6月患严重肺感染,于北京人民医院抢救23日出院。2006年8月开始持续透析,频率为每周两次。血压高压200-240mmHg,低压100-110mmHg.近日感胸憋气短呼吸困难,拍胸片是心影增大,心脏彩超超声提示为:左室增大,左室舒张功能减低,心包积液。现今情况,血液中二类抗体70%。体重45Kg。过敏体质,不能吃磺胺类药品。现一直服用506。移植肾仍有血液流动,肾较前有所萎缩。请问:1.是否还能再做一次肾移植手术。2.二类抗体怎样才能消除掉。3.除掉抗体后术后是否还会出现抗体而影响手术成功率。4.除了手术是否还有其他办法,病人目前的身体状况是否能承受的了手术。感谢您在百忙之中解决我的问题。北京朝阳医院泌尿科王勇:1。理论上是可以的。2。根据患者的情况,要切除无功能的移植肾,3-6月后抗体是否阴转,如果还高,行免疫吸附或血浆置换,还有药物。3。可以。4。就是透析。根据你叙述的情况,你母亲透析不充分,应3次/周,其他治疗也要跟上去,还有营养。