其中发生于直肠切除术后者又称为前切除综合征;前切除综合征是指各种与直肠癌前切除手术相关的肛门控制功能异常,表现为排便急迫感、排便次数增加。常伴有不同程度的大便失禁。大部分低位直肠手术病例可出现同程度的控制功能异常。其中近40%生活质量很差。对于前切除综合征来说,缺乏有效的治疗方法。 系列研究证实,低位前切除手术后存在生理异常,但是前切除综合征的确切机理目前尚不完全清楚。影响前切除综合征的发生和严重程度因素: 1、直肠残端的长度决定手术后功能,吻合口在肛缘4cm以内者发生率高。 2、吻合口漏患者肛门功能明显不良,这与吻合部位感染和盆腔纤维化有关。 3、进行辅助放疗者更容易出现,或者症状更严重。 4、手术前括约肌功能及括约肌损伤。手术前括约肌功能差者,手术后易出现严重的前切除综合征。比如扩肛、肛门拉钩、吻合器对括约肌的损伤,直肠游离过程中对括约肌的损伤等。 5、直肠癌术后排尿功能的障碍:即膀胱尿潴留,其原因是行直肠癌根治术后盆腔清扫时,使盆壁的副交感神经损伤。这种尿潴留为神经源性的,表现为逼尿肌松弛,膀胱收缩和膀胱膨胀感觉消失,治疗可留置尿管对膀胱进行代偿性训练,药物控制尿路感染。 6.性功能障碍 直肠癌切除术后约有30%的患者出现性功能障碍,其原因是手术时损伤腹下神经丛,即交感神经丛。部分患者可在半年至1年内恢复。服中药治疗,对恢复性功能有很大帮助。 7.肠运动功能紊乱:大便次数增多,多见于结肠切除患者。乙状结肠切除术后常由于结肠协调性固体运送功能的破坏而造成便秘。低位直肠切除吻合 术后常有排便功能的改变,如大便次数增多、失禁等,这一组综合征主要用些对症药物治疗或改变部分饮食、口服中药等。大多在3个月左右均可代偿性恢复。低位直肠癌保肛手术时切除了直肠壶腹和部分乙状结肠,同时损伤了局部神经,粪便的存储和排泄受到影响,会导致大便频数、里急厚重。一般会在6~12月慢慢好转,也有少数人会持续很长时间不能自行好转。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年5月进行了手术切除,目前情况良好 是否可以用胸腺五肽增强免疫力唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:高龄直肠癌患者根治术后,很难承受术后辅助静脉化疗及盆腔放疗!可采用副作用较轻的口服化疗药物,以预防复发和转移,如希罗达、替吉奥等。也可以加用胸腺肽、胸腺五肽来增加免疫力,抗击癌细胞。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 刘主任,您好,两年前我母亲得了乳腺癌,是您给做的手术,现在想做个全面的复查,都需要查什么?能不能直接去找您呢?唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:乳腺癌根治术后患者,一生都伴有复发转移的可能。因此术后每年都应全面复查一次。主要检查乳腺肿瘤标志物、患侧乳腺术区及对侧乳腺情况(双乳及腋下彩超)、胸部正位X光片,肝胆胰脾彩超及子宫双附件彩超。
患者:2009年6月,病人因胃癌手术三年后出现吃饭咽东西时有噎的症状,做钡餐透视食道没有问题,2009年12月,又做了胃透视镜,诊断为胃癌复发喷门腺癌,B超检查显示肝胆、胰等均正常 2006年5月份,因患胃癌,胃被切除了四分之三 想知道这种病历的最好解决方法,需不需要第二次手术 化验、检查结果:2009年6月,病人因胃癌手术三年后出现吃饭咽东西时有噎的症状,做钡餐透视食道没有问题,2009年12月,又做了胃透视镜,诊断为胃癌复发喷门腺癌,B超检查显示肝胆、胰等均正常 最后一次就诊的医院:青海省中医院唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:胃癌根治术3年后贲门复发。首先要进行详细的检查:胸腹CT、肿瘤学标志物检测。如果只是贲门部复发,局部没有过多的侵及周围的组织,身体有能耐受手术的话。首选的治疗方法还应该是手术。手术方法是切除整个残胃和食道下端的一部分,可经胸做,也可以经腹做,经腹损伤小一些,同时要清扫胃周围的区域淋巴结。如果有转移,或局部复发侵及周围组织过多,不能切除,以及身体条件不能耐受手术。可考虑保守治疗:1.放置食道支架。2.完全梗阻后,可考虑空肠置管,注入食縻,解决进食问题,以减轻痛苦,延长生命为主。
患者:左乳上侧有肿块,无疼痛感,4.8×2.4大小,发现已有两个月,年龄57,心情紧张会有轻微反应。 无 如何确诊, 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:这位患者,你好! 左乳腺患有无痛性肿块两个月,年龄57岁。我考虑你患有乳腺肿瘤的可能性比较大,特别是乳腺癌。请你尽快找乳腺科医生就诊,以免延误病情。可以通过乳腺彩超、x光片以及乳腺肿块穿刺活检来确诊。如果你居住在唐山市,可以到唐山市人民医院乳腺科找我就诊,明天上午(每周四上午)我出专家门诊,你可以到门诊找我看病!也可以打电话与我联系:办公室0315-2864437
肿瘤病人接受放疗或化疗,这些会对身体有一定的影响,如有白细胞、血小板下降,出现食欲不振、恶心、呕吐等反应。此时需要补充营养,并增强身体的抵抗力,而营养的主要来源是饮食中的蛋白质和各种营养素。 化疗期间、化疗后病人的饮食也是护理中的重要问题,一般认为需要食用容易消化的、有营养的食物。其原则就是“三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、高维生素,“一低”就是低脂肪。 食物应多种多样,合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等各种营养素。 结直肠癌 结直肠癌的患者多有反复发作、迁延不愈的腹泻及腹部不适等症状,消化能力差,故应予以易消化的饮食。且患者多有食欲不振、恶心甚至呕吐等症状,故宜摄取清淡食物。 如果患者因化疗出现食欲不振、消化不良的症状,可少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。 宜多吃具有抗结直肠癌作用的食物,如石菜花、麒麟菜、核桃、薏米、茨菰、芋艿、无花果、菱角、芦笋、胡萝卜等。 宜多吃减轻化疗毒性反应的食物,如猕猴桃、无花果、苹果、橘子、绿豆、红豆、黑大豆、薏米、核桃、香菇、丝瓜等。 宜多吃具有增强免疫力的食物,如西红柿、蜂蜜、杏仁、胡萝卜、芦笋、刀豆、扁豆、山药、香菇、黑木耳等。 宜多吃具有排脓解毒作用的食物,如丝瓜、冬瓜、杏仁、桃仁、荞麦、莼菜、油菜、大头菜、鱼腥草、核桃、荠菜等。 胃癌 少量多餐,由于全胃切除或部分切除,术后几个月内每次进餐不宜超过 100 毫升,尤其是全胃切除患者,每日可分 7 ~ 8 次进餐,选择质细软、少渣、少油腻、宜消化的食物。 应忌食生、冷、硬、油腻、刺激性食物,如辣椒、芥末等,除了吃谷物外,可以多吃一些精肉、禽类、鱼类、蛋类、乳类及豆类食品等高蛋白食物。 食物要注意营养均衡,品种要丰富,包括充足的碳水化合物、蛋白质、维生素等。 碳水化合物包括谷类、根茎类食物,如大米、面粉、土豆、白薯等;蛋白质分为植物性蛋白和动物性蛋白,主要分布于豆类和各种肉类中;蔬菜、水果中则维生素含量丰富。 烹调的注意事项 除了以上必需的质量和数量外,应当凋制合适的汤类食品。因为肿瘤病人往往吞咽和食欲均受影响,高品质的汤会更可引起病人的食欲。 食物的外观、色泽对人的食欲也有影响,所以应当选择一些色彩鲜艳、能引起食欲的新鲜食物,切成小块,用小碟子盛,因为盘子太大,容易产生恐惧和厌烦心理,反而影响食欲。 菜时要允分利用各种调料,使菜的味道鲜美诱人。香气浓郁的肉汁和调料不但增添食物的美味,引起食欲,还能增加热量。 点心和菜肴花样要不断翻新,促进食欲。 进餐的时间和方式尽量灵活,要与治疗和休息配合得当,休息不好同样也影响食欲。
结直肠癌治疗后一律推推荐定期随访。 (一)病史和体检及CEA、CA19-9监测,每 3个月 1次,共 2年,然后每 6个月 1次,总共 5年,5年后每年1次。 (二)胸腹/盆CT或MRI每半年1次,共2年,然后每年一次共5年。 (三)术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3~6个月行肠镜检查。 (四)PET-CT不是常规推荐的检查项目,对已有或疑有复发及远处转移的病人,可考虑PET-CT检查,可检验出或影像学排除复发转移。
患者:2009年6月,病人因胃癌手术三年后出现吃饭咽东西时有噎的症状,做钡餐透视食道没有问题,2009年12月,又做了胃透视镜,诊断为胃癌复发喷门腺癌,B超检查显示肝胆、胰等均正常 2006年5月份,因患胃癌,胃被切除了四分之三 想知道这种病历的最好解决方法,需不需要第二次手术 化验、检查结果:2009年6月,病人因胃癌手术三年后出现吃饭咽东西时有噎的症状,做钡餐透视食道没有问题,2009年12月,又做了胃透视镜,诊断为胃癌复发喷门腺癌,B超检查显示肝胆、胰等均正常 最后一次就诊的医院:青海省中医院唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:胃癌根治术3年后贲门复发。首先要进行详细的检查:胸腹CT、肿瘤学标志物检测。如果只是贲门部复发,局部没有过多的侵及周围的组织,身体有能耐受手术的话。首选的治疗方法还应该是手术。手术方法是切除整个残胃和食道下端的一部分,可经胸做,也可以经腹做,经腹损伤小一些,同时要清扫胃周围的区域淋巴结。如果有转移,或局部复发侵及周围组织过多,不能切除,以及身体条件不能耐受手术。可考虑保守治疗:1.放置食道支架。2.完全梗阻后,可考虑空肠置管,注入食縻,解决进食问题,以减轻痛苦,延长生命为主。患者:请问手术前做检查,能否发现肠粘连,胃和胰腺粘连?如果肠粘连,胃和胰腺粘连还有更好的治疗方法吗?唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷: 术前检查如腹腔彩超和CT,能对腹腔内肠粘连、胃和胰腺的粘连情况有所了解。如果不是肿瘤复发造成的侵润性粘连,一般腹腔内肠粘连、胃和胰腺的粘连不是手术的禁忌症,可以考虑手术治疗。如果实在做不了手术,根据患者的身体状况,可考虑化疗、放疗或保守治疗。如果患者已梗阻不能进食,可考虑置空肠管或放置食道支架,以解决进食问题。患者:谢谢您,我还想请教一个问题,病人因为肠粘连手术没有做成,只是放置了一个进食的管子,可现在伤口总是发炎,吃饭恶心、呕吐怎么办呢唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷: 手术没有做成,很遗憾!放置的进食管子,不知道是从哪里放置的?是从鼻子放置的鼻饲空肠管,还是做的空肠腹壁造瘘管?无论是那种情况,都不要从口进食了。吃饭后恶心、呕吐,可能是贲门已经阻塞,出现梗阻的结果。食物可用豆浆机打成汁儿,由鼻饲管或空肠造瘘管注入肠道内,来解决患者营养问题。如果空肠造瘘管伤口发炎,是肠液刺激引起的,是正常的。可用氧化锌软膏涂在伤口周围,保护皮肤;再用油纱条封闭管儿周围的伤口,防止肠液由管儿周围渗出腐蚀皮肤。可根据情况2-3天更换一次敷料!
患者:发病已经有半个多月至二十天,主要就是食欲不振,有两天大便改变颜色,黄疸、转氨酶高,发烧在三十七度至三十七度七之间,最高一次达到三十八度六。 一年前手术采取保守方式没有实施大扫荡,手术后恢复还好,吃饭正常,体重增加,化验指标除转氨酶略高外其他正常。 想下一步如何进一步治疗为好? 化验、检查结果:谷草:172;谷丙:263;总蛋白:69.6 白蛋白:39.2 白球比:1.29 总胆红素:160.9; 直接胆红:103.8 间接胆红:57.1 淀粉酶:182 Y谷氨酰转氨肽:763 碱性磷酸酶:384 胆汁酸:164.4 最后一次就诊的医院:辽宁本溪二院唐山市人民医院肿瘤外科刘远廷:根据所提供的资料,考虑该胆囊癌患者属复发局部晚期。根据检查情况,已不适合手术和放化疗。应进行对症治疗和保守治疗。如果经济条件好,患者及家属又渴望治疗,可采取一些副作用小的生物治疗方法,如基因治疗(如p53治疗)或免疫治疗(如Kill细胞治疗)等,有的患者可取得一些疗效!
患者:2009年6月,病人因胃癌手术三年后出现吃饭咽东西时有噎的症状,做钡餐透视食道没有问题,2009年12月,又做了胃透视镜,诊断为胃癌复发喷门腺癌,B超检查显示肝胆、胰等均正常 2006年5月份,