何楠医生的科普号

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后很差，据统计报道，发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上个世纪80年代，美国女排著名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。因此，及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。 主动脉夹层的“真面目” 主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。 所谓主动脉夹层，就是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。 主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生，常常是恶性的，比如癌症；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤———就如同汛期的江河决堤，一泻千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。另外，由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。 主动脉夹层的诱因和表现 主动脉夹层主要好发于45～60岁的中老年人，男女之比约3：1。病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等，其中，以高血压和动脉硬化最为重要，它们是绝大多数中老年患者的发病原因。据统计，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。 主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的可出现呼吸困难、腹部疼痛等。如果夹层累及头臂干血管还会出现头晕、神志模糊、晕厥，甚至昏迷。 在一般常规的体格检查中，主动脉夹层患者可表现为血压明显升高，通常收缩压可高达160mmHg以上，部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失，休克；胸部X光检查，可发现主动脉影明显增宽，部分病人可通过超声检查明确诊断，如能行主动脉的CT扫描检查，可更好地明确主动脉夹层诊断，为进一步行介入或外科手术治疗提供十分重要的资料。 为了采用不同的治疗方案，根据主动脉夹层破口的位置和夹层累及的范围，在临床上常将主动脉夹层分为StandfordA型和StandfordB型。A型夹层病变从升主动脉开始，向远端延伸，直到降主动脉或髂动脉，并常常累及主动脉瓣、冠状动脉开口和头臂干血管，是最危重也是死亡率高的类型。该类病人一旦明确诊断，应尽快外科手术治疗。B型夹层病变从降主动脉开始，向远端延伸，一般病情没有A型夹层危重，大部分病人可以采用介入的方法治疗。介入治疗的方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处，将主动脉内膜破口封闭，阻止血流从破口进入“假腔”，从而达到闭合或修复“假腔”的目的，这弥补了一部分患者行外科手术创伤性大的缺点。 无论是主动脉夹层的内科治疗，还是外科或介入治疗，都要根据每个患者其发病特点制定治疗方案。有的患者在内科镇静、药物降压等治疗的基础上，可进行急诊或者择期的介入手术或者外科手术，部分病人可同期或分期进行介入和外科相结合的杂交手术治疗。

腹主动脉瘤，属于动脉扩张性疾病，是动脉瘤最常见的一种。近些年，我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8．8％。而且，有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，这类瘤体破裂的患者死亡率可达90％以上。因此，医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。 那么，腹主动脉瘤是怎样形成的呢?动脉硬化是形成腹主动脉瘤最常见，也是最主要的原因。动脉血管发生粥样硬化后，可使动脉的局部管壁增厚，引起血管的营养供应障碍，这时动脉内膜也会随之发生退行性变化，从而形成了腹主动脉瘤。还有一部分腹主动脉瘤，是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出。腹主动脉瘤可以发生在腹主动脉的各个部位。临床上通常以肾动脉平面为界，将腹主动脉瘤分为两类：一类是肾动脉平面以下的腹主动脉瘤，这类腹主动脉瘤可累及患者的一侧或双侧髂动脉;另一类是肾动脉平面以上的腹主动脉瘤，这类腹主动脉瘤也叫胸腹主动脉瘤，它往往可累及患者腹腔脏器的供血动脉。 腹主动脉瘤不可能自愈，而且若未能及时治疗，往往很容易破裂出血导致患者死亡。因此，明确腹主动脉瘤的临床表现，是早期诊断该病的关键。该病的临床表现主要有：①腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块，而且其搏动具有多向性膨胀感，同时还可伴有震颤及血管杂音。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状;压迫输尿管时，可导致尿路梗阻;还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。 如果患者被怀疑患有腹主动脉瘤时，可通过超声检查、腹主动脉造影或数字减影造影(DSA)检查、CT检查等影像学检查手段帮助确诊，而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围，瘤壁有无粥样硬化和附壁血栓，以及瘤体与其周围脏器的关系。其中，超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断。 当患者被确诊患有腹主动脉瘤后，就要积极地进行治疗，治疗该病惟一有效的方法就是进行手术。腹主动脉瘤患者原则上应做择期手术，但对手术耐受性不佳者，应先积极进行药物治疗，以便改善患者的身体状况，为手术创造有利条件。不过，对瘤体破裂者，则需立即进行手术。 另外，腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明：该瘤体的直径小于4厘米时，其破裂的发生率是10%;该瘤体的直径大于5厘米、小于10厘米时，其破裂的发生率是30%～50%。该瘤体的直径大于1O厘米时，其破裂的发生率是80%。所以，目前临床上将瘤体直径达到5厘米作为实施手术治疗的统一标准。但即使该瘤体较小，同样也有发生急性破裂的可能。因此，腹主动脉瘤患者还是要尽早进行手术。瘤体较小的患者，应定期做影像学检查(如B超检查)，一旦出现了瘤体增大的趋势，便应进行手术治疗，以防出现严重后果。

直播时间：2023年05月17日19:31主讲人：何楠副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院血管外科问题及答案：问题：上次找您看病，您给我排了个复诊第2号，这个号就是正式的号了吗？单子上没写时间，大概几点？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫老人经常觉得大胯疼小腿胀痛也是血液回流不好导致的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：具体有哪些药效果好一些？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚检查出的静脉曲张，没有明显症状，目前用固定袜子，还有好的治疗办法么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人晚上脚肿，是血液回流不好吗需要做什么检查呢谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我还有一个问题，我的右手中指指肚突然像扎刺一样疼了一礼拜，现在还有症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：找您看病是您本人主刀吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不定期的走路时脚掌就疼与血管有关吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：依诺肝素钠注射液，马栗种子片，血府逐瘀丸三种药间隔多久用药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任：现房颤有2O多天不发，可一到中饭期，刚坐下来早博就发，连发9一11个，时间半小时，请问需吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：波立维立普妥与什么药一起吃。我血脂一直达标视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下肢静脉曲张血栓手术一般需要多久才能出院？多久下地？找您看病是您本人主刀吗？费用大概多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腿深静脉血栓会有啥症状？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肢股动脉，下肢动脉斑块及心脏心肌桥血管堵50％波立维，立普妥已吃了7年多了，是否需长期服，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：动脉硬化，饮酒导致的轻微脑梗，需要一直服用他汀和阿司匹林吗？一直活动自如。谢谢回复！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下肢静脉曲张血栓首次形成如何治疗？分几个阶段治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！15岁腘动脉血栓形成，保守治疗，服用利伐沙班和贝前列素钠3个月，什么时候能停药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑出血患者住院期间出现双侧下肢肌间静脉血栓，可以进行抗凝治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人做核磁检查轻微脑梗，行动自如。服药两年，现在喝瑞舒伐他汀有心跳加快的现象，还能继续服这个药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏升主动脉扩张5.1㎝，能跑步嘛？其他的功能都是正常的，有二尖瓣畸形，功能也正常。这种情况可以定再视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫静脉曲张穿弹力袜还需要穿一般的袜子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小腿静脉曲张，腿颜色变深，有时候痒痒，有时候疼，没有血栓，做手术的话有没有后遗症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您的解答，颈动脉蹼需要吃药吗？还是直接做手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：68岁，脑梗发病查出胫后静脉（浅支）2.6㎜厚血栓，至今服用利伐沙班50天，复查血栓已消失，停药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧颈总动脉分叉处前壁查见膜状等回声，长约4.6mm，伸向管腔，这是什么呢？怎么治疗？女55岁。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我头晕昏昏沉沉的有3年多了，现在住院做了脑血管CT造影，右椎动脉纤细，那给说一下怎么办吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好静脉曲张还能跑步吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠手术后出现下肢肌间静脉血栓形成，吃利伐沙班3个月，可以停药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈静脉血栓有什么治疗方法？视频解答：点击这里查看详情>>>