北京天坛普华医院重症监护室科普号

2017年10月7日下午刚到家就被叫去会诊，24岁，女孩，一氧化碳中毒脑病32h。头颅CT脑水肿，测颅内压310mmH2O,必须亲自参加抢救，责任重于泰山。

原301解放军总医院第七医学中心脑昏迷促醒康复中心焦辉主任医师。北京天坛普华医院重症促醒组患者陈某某，男，31岁。目前处于呼吸机辅助呼吸，呼吸机监测间断自主呼吸，血压心率平稳；神志深昏迷，四肢反射。双侧瞳孔等大，约4.0mm,对光反射消失。双侧去骨瓣减压，骨窗塌陷，双侧切口缝合不佳，右侧切口感染伤口破溃至颅内，且有皮瓣糜烂，有分泌物。留置脑室外引流管，一直无引流液。初步诊断：1.脑死亡，手术后脑积水；2.垂体Rathke囊肿术后；3.垂体功能低下；4.甲状腺功能减退症；5.低蛋白血症；6.脑水肿；7.颅内血管未见显影。家属想法，毕竟他太年轻，是尽一切方法，使最大金钱支持，希望博得一线生机。期望到天坛医院ICU救治，目前已联络广州到北京急救SOS飞机，已与主治医生确认患者情况可上移动SOS飞机。只要北京同意接收，就可以立刻乘飞机转院。无论结果如何，家属表示都会接受，恳请天坛医院能够接收患者。南方医科大学珠江医院姓名:陈某某，科别:重症医学科病区区号:30住星号:85482M13号:20555152024-01-23病情简介陈某某、男。31岁，已婚，广东广州市，因反复头晕4天于2023年10月7日步行入病房。患者于2023-10月11日行经鼻行垂体囊肿切除术、术后7天恢复出院。2023-10～28发现脑积水急诊入院，行脑室腹腔分流术，设定初始压力设为110毫米汞柱，术中顺利，术后患者清醒，术后15天内，因为脑室大小，回缩情况不稳定，调压6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。进行多次调压，2003年11月21日发现患者单侧室扩大、颅内积气明显，考虑鼻瘘，当天急诊经鼻修补引流术，术后凌量4:30左右患者出现左鼻孔出血、血压下降90/20毫米汞柱。意识不醒，转重症进行治疗。2023-11-23日昏迷加重。脑室系统扩大、具内较积气，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左侧额外低密度影，其内积气较前减少，患者脑水肿出现，引流管堵塞拔出。呼吸机辅助呼吸，瞳孔散大，对光反射消失。2023-11-24，双侧睡礼散大、时光及射消关，深成反射消失。双侧去骨瓣减压术，呼吸机监测间新自主呼吸，神志深昏迷，全身无任何反应，瞳孔等大，4mm，对光反射消失，减压营窗塌陷，头颅片：双切口愈合不佳，切口棉感染应响到颅内，有分泌物泌物：脑室外引配管，引流不畅拔出。初步诊断:1.手术后脑积水;2.垂体Rathke囊肿:3.垂体功能低下:4.甲状腺功能减退旅:在低白血症:敏水肿:7颅内感染;脑育液不误综合证，9.颅内积气;。2024年1月27日会诊发现，患者已经出现脑死亡表现，救治困难。分析病情全过程。从开始手术，感染，鼻瘘出现开颅减压，昏迷加重，到脑死亡。主要是营养不良造成。如果手术前给予人血白蛋白一支术中给予一支，术后五天都每天一支，鼻瘘和感染就很难出现。那为什么不能给输营养药物呢。当地医生解释是不符合用白蛋白的标准。我认为垂体囊肿手术属于脑科四级手术。就怕鼻瘘感染入脑危机生命。所以我们强调，为了防止感染，必须要注意增加患者的免疫力，才能确保术前术中，术后身体和伤口的恢复的顺利。我们觉得医学标准指南固然重要，也应该是符合医学标准，但是也要顾及到临床经验的重要性，在脑科手术，尤其是垂体瘤手术，很多患者会出现并发症，比如电解质紊乱，嗅觉消失，吃饭无味，不想吃饭，身体抵抗力和下降，营养不良，可以危机生命，出现颅内感染和肺部及泌尿系统感染，低蛋白血症、贫血。所以要关键时刻用七天人血白蛋白。保证手术顺利度过难关，确保患者伤口痊愈，不出现鼻瘘。你认为对吗。不能因为一个小孔鼻瘘，出现开颅手术后双侧缝合处溃烂不愈合，颅内积气，脑组织受压，脑组织膨无法恢复。酿成这么大脑死亡，生命危险，应该吸取教训，不容鼻瘘出现。不能因为术后营养不良，电解质紊乱，伤口溃烂不愈合，缝合处穿透颅内积气，小孔引发生命危险。

人过70无肉不饱!千万別让“健康饮食=粗茶淡饭”骗了您!50岁以后，您应该怎么吃?50岁以后，请停止粗茶淡饭。在过去，老年人不沾荤腥是一种教条，所谓“荤食是高血压、高血脂、高血糖疾病诱发的罪魁祸首”。而现在，越来越多高龄者，被营养学家、中医师建议“要吃肉”。为什么呢?“老人健康的关健，与其说是疾病，不如说是老化。若要抑制老化，粗茶淡饭不但沒有帮助，反会增加老化速度。”年纪越大，营养不足，每五位80到84岁的老人，就有一位被归类为“低营养族群”。85岁以上的人，则有1/3沒有摄取足够营养。原因是，老年人胃口变小后，三餐要是粗茶淡饭，热量和营养素就会不足，免疫力因此下降。营养不足，使得因心肌梗塞、狭心症等心血管疾病死亡的风险变大。“若高营养族群的死亡风险是1，低营养族群的风险就是2.5倍”。而且，营养师慎重告訴您，不吃肉的人比两天吃一次肉的人，患痴呆症的概率要高一倍哦。肉燉一小時，是营养宝库。长寿之乡:冲绳的长寿老人，都有吃肉的习惯。他们基本上每天都吃肉，而几乎沒有人患心血管系統的老年病。他們喜欢吃肉，但制作方法却与众不同。不是顿顿炒肉、炸肉，而是把肉煮2~3小時后，在汤里加上萝卜或海带，然后再燉1小時才食用。他们把这种菜叫“营养宝库”。这样子的做法，肉经过长时间的燉煮，其不饱和脂肪的含量明显增加，胆固醇含量会大大下降。这种肉即含丰富的营养，又不会引起心血管疾病，是延年益寿的营养佳品。由此可見，影响健康的原因并不是食物本身，而是人体的处理方式、食用量。绝对禁吃荤菜，并不能保证健康长寿。相反，可能造成蛋白质等营养素供給不足，而最终加快衰老，导致死亡。所以，每人都应安排合理科学的饮食，在荤食方面不应取偏颇态度，只有科学处理好荤素的关系，才能吃出健康，吃出长寿。延适老化的饮食要点:1、每一餐都很重要，红肉白肉都要吃，但不多吃。老年人在吃肉(包括内脏)时，要掌握这样一条原則:少量、多样化。肉食多样化，可增添人的食欲。有人提出:“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉。”这话是很有道理的。2、三餐份量均衡，平均分配，可以让肝脏稳定合成白蛋白，使合成代谢反应安定运作。3、食物选择上，充分摄取动物性蛋白质并选取高抗氧化食物。动物性蛋白质食物含人体必需氨基酸，建议摄取量比国际饮食参考摄取量再多一些。抗氧化食物可以清除体內自由基，減缓老化速度，比如一些深海的魚。4、不要只挑软的吃。咀嚼能力反映身体的老化程度。為了维持咀嚼能力，建议选择适当食物，每口食物慢慢咀嚼。5、维持口腔环境的清洁:每半年到牙医一次，检查牙齿、洗牙，保持口腔环境清洁，以维持咀嚼能力，减少心脑血管疾病的并发风险。6、每周多出去吃几次:50岁以后，建议大家积极创造想吃的欲望。就算一个人，也可以到不同的餐厅用餐，挑战味蕾。一周来一次，穿上最喜欢的衣服，帶上自己的伙伴們，出门享受一次年轻!7、多燉少炒:在蒸、炒、燉、煲等烹饪方式中，最适合中老年人的是燉和煲。咖哩、辣椒、姜等发热的食物让身体蠢蠢欲动的癌细胞多睡觉一场国际研讨会,其中一位目前在美国癌症中心的戴博士以“IsCancerCurable?(癌症是否能治愈?)为题，分享了他对癌细胞生长动力学的研究结果。癌症最令人害怕的就是metastasis(转移)。原生癌并不会让病人死亡，而一旦癌细胞转移，在其它组织器官内兴风作浪就让病人逐渐(或快速)的走向死亡。但为什么有些癌细胞已转移的病人卻未继续恶化?日本曾解剖研究几十位无病痛而自然往生的90-103岁老人，发现他们每一位体内都有不少癌细胞。但为什么他们的癌细胞沒有造成身体的病痛?戴博士和几位癌症研究学者发现，癌细胞在活跃一段时间后会进入「休眠期」，休眠一段时间后又再度活跃，兴风作浪。「休眠期」越长病人能存活的时间就越长，甚至不发生令人害怕的「转移」。现在医学界积极的在研究拖延癌细胞「休眠期」的方法，包括利用药物和饮食。「有效地预防细胞癌化」那篇论文提到几种天然物，可藉由控制癌细胞内讯息传导，(SignalTransduction)的路径让癌细胞进入「休眠期」，请大家多吃含有这些有效成份的食物，让身体内蠢蠢欲动的癌细胞多多睡觉。1.咖哩(抗癌成份是姜黄素)2.辣椒(抗癌成份是辣椒素)3.姜(抗癌成份是姜黃素)4.绿茶(抗癌成份是儿茶素)5.大豆(抗癌成份是异黄酮)6.蕃茄(抗癌成份是茄紅素)7.葡萄(抗癌成份是白黎芦醇)8.大蒜(抗癌成份是硫化物)9.高丽菜(抗癌成份是Indole吲哚)10.花椰菜(抗癌成份是硫化物)某药剂师加江如下:这篇文章传给大家，浅显易懂。因为最近医学界发表的长寿药物:包含以下四种:姜黄素/白藜芦醇/Silymarin/黄耆(四种成份)，前面两样出现在上文中,上文所提到的:咖哩和姜的抗癌主成分都是「姜黃素」。当心!癌症是吃出來的你看看第一、三、六,八,九项,真是要命啊。“卫生部公布大肠癌的主因来自十大恐怖美食...1.汉堡薯条+可乐2.排骨饭+珍奶3.锅贴+豆浆4.焗烤意大利面+酥皮浓汤5.韩式炸鸡+啤酒6.炒饭+贡丸汤7.拉面+霜淇淋8.卤肉饭+鱼丸汤.9.红烧牛肉面+酸菜10.炸肉丸+关东煮中研院努力了10年才完成的排毒最强的食物...依序:1.地瓜2.绿豆3.燕麦4.薏仁5.小米6.糙米7.紅豆8.胡萝卜9.山药10.牛蒡11.芦笋12.洋葱13.莲藕14.白萝卜15.山茼蒿(裂叶茼蒿)16.地瓜叶17.萝卜叶18.川七19.优格20.醋记得储存。

庆祝国内首家脑昏迷促醒康复中心成立二十周年。原301解放军总医院第七医学中心脑昏迷促醒康复中心北京天坛普华医院重症促醒组焦辉腰穿是脑炎和蛛网膜下腔出血的检查治疗手段。2004年2月我们301总医院第七医学中心成立脑昏迷促醒康复中心后，主要用腰穿开始对昏迷患者进行治疗。发现对缺血缺氧性脑病和外伤性脑出血等昏迷患者有非常可喜的效果。缺血缺氧性脑病主要是早期3～7小时之内，患者昏迷脑水肿期没有出现。头颅片有环池和脑室的存在。说明脑和脊髓是通畅的。直接腰穿减压，一般患者缺血缺氧性脑病3～7小时就醒了，腰穿需要10分钟做完，费用不到200元，床旁就可以完成。2021年在上海一本康复医学杂志上发表《急性意识障碍诊断和治疗我国专家共识》。提出早期用腰穿治疗缺血缺氧性脑病方法和目的意义。就是早。后来多数患者享受不到早期治疗，都是输液脱水，高压氧降低脑压的方法，这些外围性脱水肯定不如腰穿直接脱水效果，两种治疗差距很大。后来我们发现长期脱水不好掌握脑压的情况和控制脑水肿的效果，单纯看头颅片来估计脑压恢复正常喝和不正常，那是不负责任的阅读头颅片，因为眼睛不是测量仪，必须腰穿测压，才能正确评估脑水肿的用药和治疗后恢复的情况。我们还发现脑昏迷不醒的患者，与长期用脱水药有关，脱水药长期用，不仅造成脑血管供血供养不足，脑部水肿脱出去很慢，患者意识恢复慢，不会说话，肌张力高，贫血，低蛋白血症。延长救治时间。高压氧做多了也容易脑萎缩，肌张力高，所以我们为了让患者快速恢复意识，做了鞘内注射药物，将一些可以直接增加和兴奋脑细胞代谢的药物通过腰穿注射脊髓，直接进入大脑，意识恢复超前。治疗几次就结束了，患者恢复意识比较快。我们认为人脑坏了，外围治疗肯定不如直接药物进入脑里面效果好恰恰脱水药和高压氧，康复，都是脑子以外的治疗，真正不损害脑细胞，而又让脑细胞恢复的就是腰穿，直接进入脑内，因为脑和脊髓是相通相近的最好的通道，没有损伤又能达到治疗目的的治疗才是最优选的方法。我们这项小小的方法在国内外享有盛名。外国人来的很多，中国人找我们就别提了。今年是我们成了国内脑昏迷促醒康复中心二十周年纪念日。腰穿虽然是最小的微创技术，但是挽救30000多例昏迷患者的生命。因为我们已经研究出来，一是我们掌握的早期几个小时的有效时间。二是做几次有效，三是做几天出现效果。四是昏迷后什么时间来找我们治疗最佳时间，大概见好的时间。也掌握了脑昏迷不醒的原因，一是有过颅内感染不容易醒；二是合并癫痫后遗症的不容易醒；三是脑积水患者不容易醒；四是脑干损伤面积大，时间长的患者不容易醒。五是超过救治时间长达半年，肌张力高，患者肌肉僵硬和四肢畸形的不容易醒；六是长期用脱水剂不容易醒。所以我们用小小的腰穿技术，促醒了很多小孩，和老人，成年人，年龄在5天～104岁。有个88岁脑出血老人，他们不适合开颅手术，经过四次穿刺，目前93岁生活完全自理，走路说话，每年给我拍照片发给我们。我们坚守初心用最便宜有效的方法治愈了很多昏迷患者。

邱某某，44岁，女性患者。无三高，糖尿病，所有检查正常。2022年12月6日胸痛剧烈入院，检查前降支堵塞90%，做药物球囊2023年3月3日，胸疼去四川华西急诊入院检查前降支还是90%堵塞，介入做手术安了一根支架，此后一直有喉咙发紧，腹痛，偶尔眩晕症状2023年9月9日入院四川华西做先天性心脏病动脉导管未闭封堵术，并造影复查上次支架手术，发现回旋前端支堵塞70%。出院后一直有喉咙发紧，胸痛症状，最长最近一次，胸疼剧烈20分钟，去华西喊入急诊，但因为一直查不出病因，于是选择到北京阜外进行病因检查。目前入住北京阜外医院：高血压病区3号楼，所有检查已经结束了，检查帕克CT发现异常，其它所有指标正常，致病原因没有找到，目前诊断为冠状动脉周围炎。通过朋友介绍找到我，凭我的经验，我问的问题如下：1、这个患者的生了几个孩子？人工留流产过几次？月经有无出血量多过？2、贫血，低蛋白血症有吗？3、有无献血过?患者微信回答：​生了一个孩子，人工流产四五次，2021年试管两次，成功后孩子有问题5月+引产，生了两天一夜，胎盘不下来是用手抓出来的，引产一年后，就出现胸痛，也就是2022年12月6日第一次，检查就是堵塞90%，做药物球囊，月经没有出血量多，无贫血，没有低蛋白血症，没有献过血。​我回答患者的病因：失血多次，人工流产引产造成的问题，而且因为试管打了很多激素，又大产了一次，造成身体免疫功能紊乱，试管激素药物也会伤害心血管。造成全身骨密度和周围神经损伤，造成疼痛。免疫力下降。事后恢复一些。就是长期慢性失血过程，身体抵抗力，免疫力下降的原因造成心血管堵塞，供血不足引起。综合原因如下：1、生了一个孩子。2、人工流产四五次，3、2021年试管两次，成功后孩子有问题5月+引产，生了两天一夜，胎盘不下来是用手抓出来的。4、引产一年后，胸痛，2022年12月6日，检查就是堵塞90%，做药物球囊。找到原因治愈不是复杂的问题了。中医补气血，西医补充免疫球蛋白，细胞因子和康复治疗。药物用的合心爽和尼可地尔片。

301解放军总医院第七医学中心神经外科天坛普华医院重症促醒组主任医师，教授焦辉白某某，男性，65岁，北京人。2023～11～15日早晨七点在天津酒店里晕倒，吐血，高热，失语，上午8：00点被朋友送到天津总医院，要求家属到场。身上找不到身份证，医保卡。朋友不愿意缴费，放在天津总医院急诊门口平车上8：30点打电话给我。我因为正在给患者做手术，我联系了解放军总医院医院重症救护车队队长，派车去天津接回患者到301解放军总医院第七医学中心急诊。晚上18：00点确诊蛛网膜下腔出血，双侧额颞颅骨外伤，丘脑出血，意识障碍。高热39℃，躁动，失语，意识不清，颅底外伤性骨折，消化道出血，尿血。酒精性肝硬化，血小板减低，高血压病，糖尿病，精神异常呼吸困难，二氧化碳轻度储留。电解质紊乱，低血钾症、舌后缀。晚上9：00自费收到神经外科抢救室。病情危重，主要多处出血。给予吸氧，鼻饲，尿管，输液，多到重症监护系统，还有应急对症处理。第二天出现癫痫抽搐，第三天给予腰穿，血性脑脊液，脑压200毫米汞柱，静点人血白蛋白，病情控制好转，没有癫痫抽搐了，有微意识，意识一会清醒，一会加重。第五天再次腰穿。还是血性脑脊液，压力80毫米汞柱。患者意识再次清醒。第七天可以说话，没有语音。口型对，发音无，停用甘露醇。12月1日腰穿，脑压300毫米水柱，再次脱水，甘露醇半量，每天两次。12月6日脑压210毫米水柱。12月8日停用甘露醇和一切静点药物。全过程24天，12月9日可以下地行走。营养始终是匀浆膳和自己家打的流食，鸡蛋肉蔬菜和中药黄芪颗粒和西洋参。患者年龄大，病情重，恢复速度快的道理：1、及时腰穿减压，不要等脑水肿到来再减压，癫痫出现可以造成在出血。2、脱水药物甘露醇用的少，半两量，每天两次，患者65岁，不能长期用脱水剂，可以造成癫痫和脑萎缩，失语。3、及时用人血白蛋白支持营养，并且有加强营养作用，患者血色素始终在12克，患者七天停用甘露醇，单纯人血白蛋白静点，掌握好脱水时机。4、肺部感染出现在第五天，葡萄菌感染，调整头孢改为左氧氟沙星注射液切记不要用很多抗生素，没有营养支持，白蛋白静点，感染会严重。5、医用营养液和家里喂的匀浆膳结合起来。总之，患者年龄大，病情重，开始延误抢救治疗时间，运送耽误10小时，出血部位多，脑部蛛网膜下腔出血，双侧额颞颅骨骨折严重，脑压前二次忽高忽低。停脱水剂后再次颅内压增高，与脑外伤有关。但是因为救治期间，癫痫抽搐后一天，很快腰穿减压，放血，控制了癫痫发作和出血继续。两次腰穿患者清醒，四次腰穿患者可以下次走路。说明什么？说明经治医生腰穿，放血性脑脊液，减少抽搐再出血，及时，整体治疗提现了适可而止，量力而行，恰到好处。使患者按部就班的逐渐恢复意识，语言，吞咽，咀嚼，饮水，坐立和站立训练。快捷而简单的治疗手段，避免了很多并发症的出现。值得提倡这种短平快的治疗手段。这个治疗非常感谢解放军总医院第七医学中心我们神经外科。每次治疗成功，离不开精致的医疗判断和治疗及时的医嘱。环节紧凑周密，使患者很快恢复意识和行走。收到了患者家属和同事，病友们的赞誉。挽救了一位老人的生命。

引起脑昏迷的原因？焦辉解放军总医院第七医学中心神经外科主任焦辉脑昏迷通常由以下原因引起：一、外科性脑昏迷：1、车祸昏迷，2、外伤、坠落伤昏迷。3、脑出血：当患者出现脑出血时，可能会引起脑组织损伤、脑细胞水肿等症状，继而导致颅内压升高，引起昏迷。4、大面积脑梗塞，脑干大面积梗塞昏迷。脑动脉主干梗塞性昏迷5、颅内肿瘤、其他部位肿瘤脑转移昏迷。二、内科性昏迷：1.缺血缺氧性脑病，心肌梗塞，肺部梗塞窒息昏迷。这可能会导致大脑神经元受损，从而使患者处于昏迷状态。2.一氧化碳中毒迟发脑病昏迷。药物中毒，麻醉意外，药物中毒，自缢，溺水，电击伤等昏迷。3.脑部感染：如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等，这些疾病会导致脑细胞受损，使患者处于昏迷状态。4.重症感染：例如，感染性休克可能引起昏迷。5.低血糖：血糖过低会影响中枢神经系统正常代谢，导致中枢神经系统功能受抑制，从而引发昏迷。6.失血性休克，重度贫血昏迷，白血病性请注意，以上只是导致脑昏迷的一些常见原因。如果您或者您身边的人出现了脑昏迷的症状，如无意识、无法进行正常的思维和语言交流等，应立即寻求医疗帮助，由专业医生进行诊断和治疗。

付某某，男性，64岁，画家，2019年9月27日凌晨4：50病人感觉到右侧肢体不能动，麻木，语音不清，头晕，自己起床去厕所，家人用热毛巾敷颈部，慢慢恢复。早上八点病人并没有感觉特别好，自己下楼梯，打车去海淀医院，医院急诊诊断为脑血管病，安排住神经内科病房，10点半左右办完住院手续，到病房，可以和医生和旁人正常交流，口齿欠清晰，也可搀扶自行去厕所，中午1点吃了一碗馄饨后，病人小睡了1小时，2点半左右开始输液，4点钟左右带着输液，护工帮助上完厕所，躺下突然感觉身体发冷，连续打了两三个喷嚏，他要求摘下鼻管氧气，嚷着头晕上不来气，医生判断脑梗，直接推入导管室做取栓手术。不到20分钟，医生从手术台走出来，告知手术取出部分栓发现上部有造影液漏出，就没敢再继续手术，当晚收治ICU病房，有自主呼吸，心跳血压正常，肺部痰多，血氧95偏低，瞳孔放大，左3.5，油4.0，无对光反射。无发烧，无意识，昏迷不醒。9天开始自己咳痰，诊断：脑干出血6毫升，左小脑梗塞。 我们建议： 一是需要气管切开。二是腰穿测压，脑脊液常规生化。三是丙戊酸钠片每天上下午各一片。患者病情相对未定，就是没意识，头颅片有环池和脑室，适合微创治疗。患者到了医院介入后有没有栓子周围再水肿出血的可能值得深思。