三亚市人民医院科普号

海南省三亚市人民医院泌尿外科 宋珺 博士 副主任医师 尿道肉阜 一、发病机理 尿道肉阜是女性常见的尿道疾病，为女性尿道口出现的新生肿物样组织。多见于中老年女性，可能与雌激素严重降低有关。 组织学可见不同程度的炎细胞浸润、纤维化及静脉曲张，可分为三种类型，即乳头状瘤型、血管瘤型及肉芽肿型。 二、临床表现 表现为尿道口小肿块，尿道内疼痛、出血和排尿时有烧灼感，性生活阴茎插入时可能会出现尿道口疼痛，影响性生活质量，尿道感染严重时可能会出现排尿困难。 肉阜多发生位于6点钟处，一般新生肿物0.5-1.0cm大小，带蒂或广基，呈淡红或深红色，触之柔软疼痛，易出血，少数较大者可呈环状环绕尿道口，肉阜感染炎症严重时可能会出现脓血。 三、治疗 1，肉阜较小的、无症状者不需治疗。也可采用雌激素软膏外涂尿道口肉阜，有一点效果。感染时可服用抗生素治疗。 2，肉阜较大、尿道症状明显、保守治疗长期不愈者，可采用手术切除肉阜。 （海南省三亚市人民医院泌尿外科 宋珺博士副主任医师编辑整理，欢迎转载引用） 本文系宋珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士 尿道粘膜脱垂（prolapse of urethra） 这种尿道疾病多发生于女孩或老年妇女。 1.发病原因 主要是由于女性的尿道壁薄弱，由于先天发育不良、尿道感染、分娩损伤、绝经后尿道周围组织萎缩或全身衰弱等等原因所致。通常在腹内压突然增加（如剧烈咳嗽、突然负重）后突然发生尿道粘膜脱出尿道，也有缓慢起病逐渐发生的。 2.临床特征 1）尿道口异常表现：尿道口粉红色的肿物，部分性尿道粘膜脱垂者肿物位于尿道口后侧；完全性粘膜脱垂者粘膜呈环状脱出，而尿道开口则位于肿物中央。 肿物直径约为1～5cm，早期颜色粉红或鲜红，感染后形成血栓肿物转为暗红乃至青紫色，伴有浆液血性渗出液。 2）症状：尿道疼痛。轻者常有局部尿道口灼痛、尿频和尿痛；重者可出现排尿困难、尿道口流脓，引起剧烈疼痛、全身发热甚至败血症。 3.临床诊断 膀胱镜尿道镜检查，必要时可作活组织检查以明确诊断。 4.治疗 1）手术治疗 症状明显者可将脱垂的尿道粘膜切除。2）非手术治疗 病变较轻尿道粘膜脱垂患者，可行温开水高锰酸钾溶液坐浴，有感染的需要抗生素药物治疗以减轻症状。 （三亚市人民医院泌尿外科男科宋珺博士，根据丁香园等网上文献综述整理，一并致谢！）

2016-05-03 中国医学博士联络站 导 语 血尿比蛋白尿可怕？ 上个月，一个28岁女患者因为体检发现血尿而来看我的门诊。我给她进行了详细的检查，发现血压140/90mmHg，尿红细胞10个/HP，红细胞畸形率80%，尿蛋白定量1.2g/24小时。考虑为慢性肾小球肾炎、肾性高血压而收入院，其血尿为肾性血尿。 入院后仔细查阅她以往的体检记录，发现她一年前尿检就出现了问题，当时尿蛋白2+，没有血尿，也没有高血压。后来复查过两次尿常规，尿蛋白都是1~2+。我问她，一年前肾脏就出现了问题，知道吗，她说知道，体检报告也提醒了，但是没有当回事。我又问她，为什么这一次当回事了，她说，这一次发现了血尿，感觉害怕了，所以才来就医。 原来，她认为血尿比蛋白尿可怕。 根据她的病情，我给她做了肾穿肾组织病理学检查，结果为IgA肾病，幸运的是，肾小球还没有硬化。给激素+ARB等治疗，出院后复查，尿蛋白已降至0.3g/24小时，血压正常。 那么，血尿和蛋白尿到底哪个更可怕？ 当然，两个都可怕。蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状，也称肾炎综合症。关于蛋白尿和血尿，我列举以下事实： 1、单纯的肾性血尿（红细胞来自于肾脏），没有蛋白尿，没有高血压，常见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性的薄基底膜肾病等，这两种情况都可以不用治疗，仅仅定期复查就OK了。 2、尿蛋白定量是判定肾炎病情严重程度的重要指标。一般认为，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以确定为肾病综合征。此外，病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素的重要指标。以这个病人为例，IgA肾病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病变型肾病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。 3、导致肾脏病肾功能恶化的两大因素，蛋白尿就算一号，另一个更主要的因素是高血压。也就是说，如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制，那肾功能恶化就很难避免。 4、尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标，比如经治疗后尿蛋白定量

作者：宋珺博士 作者单位：海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 勃起功能障碍(Erectile dysfunction ，ED)的定义，是指阴茎持续不能（大于6个个月)和或维持有效的阴茎勃起以获得满意的性生活（性交、爱爱）。勃起功能障碍以往名称叫阳萎，目前这一名称不再使用。严重的影响男性生活质量和身心健康。 勃起功能障碍ED在全世界有较高的发病率，特别是在患心血管疾病和具有心血管危险因素人群中更高。 1.流行病学 52％的40～70岁男性存在不同程度的勃起功能障碍。年发病率为124／1000。成年男性勃起功能障碍的总患病率在25%左右，40岁以上人群的患病率为30%左右，随年龄增高发病率越高，60岁以上者发病率更高。 在高血压人群中，发病率则高达30%左右，大约是三个高血压患者中就有一个患有勃起功能障碍。 2.高血压病引起勃起功能障碍的病因和机制 主要原因是血管顺应性改变、血管内皮损害以及降压药物的副作用。 动脉血管顺应性是指血液在血管流动过程中，由于压力的变化所引起的血管容积的变化。高血压时，大动脉的管腔增大，管壁增厚，血管内的血流速度减慢，管腔顺应性降低。 血管内皮细胞能分泌多种活性物质，包括内皮源性的血管舒张因子和收缩因子，高血压引起血管硬化发生血管内皮损伤，分泌的各种血管活性物质不正常。 海绵体血管内皮的各种信号转导机制 发生异常。信号转导是通过多种分子相互作用，通过一系列有序反应将来自细胞外的信息传递到细胞内信号分子的过程。目前，主要是以NO—cGMP信号通路、RHoA／Rho激酶通路了解比较多。高血压影响各种信号通路，导致阴茎血管和平滑肌的收缩功能障碍。 3.高血压病引起勃起功能障碍的治疗 目前高血压病引起的勃起功能障碍ED的治疗主要是有效控制血压和改善勃起功能，另外基因治疗、干细胞治疗以及中医药治疗等也越来越受到重视。 高血压是导致勃起功能障碍ED发生的重要病因，因此抗高血压药物在降血压的同时，也起到间接改善勃起功能的作用。 磷酸鸟苷（cGMP）特异性磷酸二酯酶5（PDE5）的可逆抑制剂，当性刺激导致局部释放一氧化氮，PDE5受到药物抑制，使阴茎海绵体内cGMP水平提高，这导致平滑肌松弛，血液流入阴茎组织，产生勃起。PDE一5抑制剂是全世界公认治疗男性勃起功能障碍ED唯一的临床一线药物，能有效改善阴茎勃起功能。药效比较好的有以下几个药物： 1）万艾可 早期的药物有万艾可，俗称伟哥，1998年辉瑞制药，有效成分是西地那非（sildenafil）老牌抗勃起功能障碍的药物。一些廉价的仿制品也是西地那非加一点添加剂。药效不长，大概三四个小时。 2）希爱力 有效成分他达拉非。2003年美国礼来制药。作用效期长达36小时，实际使用24小时没问题。 3）艾力达 有效成分：盐酸伐地那非（Vardenafil）。德国拜耳2003年出品。药效12小时左右。 4）必利劲(Priligy) 以达泊西汀（dapoxetine）为有效成分， 2009年强生出品，药效10小时。 高血压勃起功能障碍ED患者在服用降压药物的同时应用PDE一5抑制剂是相对安全的。 近年来，干细胞治疗高血压以及勃起功能障碍ED越来越引起关注，临床应用需要进一步研究和应证。 其它方法还有基因治疗、中医治疗以及心理治疗等其他多种治疗方法，相关研究并没有确切的临床试验，其疗效还需大量动物实验与循证医学大数据分析研究再做定论。 （宋珺博士编辑，文献资料来自网上，在此一并致谢！）

转发自百度百科 权威 本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供内容并参与编辑 血尿 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。 又称：尿血 英文名称：hematuria 就诊科室：肾内科；泌尿外科 常见症状：尿颜色改变，分段尿异常，肾性、肾后性血尿 传染性：无 一、病因 1.肾脏及尿路疾病 （1）炎症　急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 （2）结石　肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 （3）肿瘤　泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。 （4）外伤　是指暴力伤及泌尿系统。 （5）先天畸形　多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。 2.全身性疾病 （1）出血性疾病　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 （2）结缔组织病　系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。 （3）感染性疾患　钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。 （4）心血管疾病　充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 （5）内分泌代谢疾病　痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 （6）物理化学因素　如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。 3.邻近器官疾病　 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。 二、临床表现 1.尿颜色的改变　 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 2.分段尿异常　 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 3.肾性或肾后性血尿　 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。 4.症状性血尿　 血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。 5.无症状性血尿　 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。 6.伴随症状　 ①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 三、检查 1.询问病史　 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 2.检查血尿的定位分析　 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 （1）初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 （3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 3.常规检查方法 （1）尿沉渣中管型　特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 （2）尿蛋白测定　血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。 （4）尿红细胞形态　用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。 四、诊断 血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。 鉴别诊断 红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 五、治疗 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。 1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 2.在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。 3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。 （宋珺博士编辑，转发来自百度百科）

海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 日间尿频是指患者报怨白天排尿次数过多。夜尿增多是指患者夜间不得不醒来排尿一次以上。本文将日间尿频和夜尿增多统称为尿频，以方便阅读理解。正常情况下，3岁以上控尿正常的小孩和成人白天排尿4～6次，夜间0～1次，次数明显增多称尿频。尿频很多情况下预示泌尿系统疾病的存在，需要医生帮助处理治疗。 一、尿频的病因 1.男性尿频 （1）尿量增加：生理情况下，如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒，由于进水量增加，通过肾脏的调节作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。病理情况下，如部分糖尿病、尿崩症患者饮水多，尿量多，排尿次数也多，但均无排尿不适的感觉。 （2）炎症：膀胱有炎症时，尿意中枢处于兴奋状态，排尿次数频繁，并且尿量减少。其他如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性阴茎头包皮炎、外阴炎等都可出现尿频。在炎症比较严重的情况下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿路刺激症。 （3）排尿功能障碍：前列腺疾病可引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。 （4）非炎症刺激：如尿路结石、膀胱尿道异物，通常以尿频为主要表现。 （5）膀胱容量减少 ：如膀胱肿瘤占位性病变、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等。 （6）精神神经性：精神紧张或癔病患者，可伴有尿急、尿痛。 2.女性尿频 （1）精神神经性：精神性因素引起的尿频，一般表现为时多时少。精神紧张引起的轻度尿频，对身体健康不会造成严重的后果。严重尿频影响学习、工作、休息时可进行心理治疗和药物治疗。 （2）非炎症刺激：尿路结石、异物等。 （3）炎症刺激：急性膀胱炎、结核性膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、外阴炎等也可能出现尿频的原因。可能同时出现尿频、尿急、尿痛尿路刺激征。 （4）膀胱容量减少：如膀胱肿瘤占位性病变、妊娠期增大的子宫压迫膀胱、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等导致膀胱容量减少。 3.小儿尿频 （1）不良习惯：家长在小儿很小就经常把尿，长期导致膀胱只有少量小便也会有尿意。 （2）包皮过长和包茎：男孩包茎和包皮过长时导致尿液残留在包皮囊内，容易引起包皮龟头炎刺激尿道口引起尿频。 （3）尿路感染：可能有尿频，排尿时有疼痛感，严重时还可能发热。 （4）精神因素：有的孩子担心尿床，出现频繁排尿。 （5）蛲虫病：由于肠道内的蛲虫夜间活动到肛门周围，爬至尿道口而引起尿频，以女孩多见。 二、临床表现 非炎症尿频表现为小便次数增多，但无疼痛。炎症刺激下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，有时还可有发热。 三、诊断 1.生理性 因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。每次尿量不少，也不伴随尿频、尿急等其他症状。 2.病理性 （1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量也多，全日总尿量增多。多见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾衰竭多尿期。 （2）炎症性尿频 ：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿常规检查可见大量白细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和肾盂肾炎等。 （3）神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿常规检查无白细胞。见于中枢及周围神经病变如癔症、神经源性膀胱尿道功能障碍。 （4）膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱肿瘤占位性病变、妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱、膀胱结核引起膀胱挛缩。 （5）尿道口周围病变：尿道口息肉、尖锐湿疣、处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。 四、治疗 根据尿频的原因治疗及对症治疗。如果有尿频，请不要担心，也不要害羞，记住一定要及时到正规医院泌尿外科就诊，及时找泌尿外科专家诊断和治疗。 （宋珺博士编辑，参考文献资料来自网上，一并致谢！）

海南省三亚市人民医院泌尿外科 宋珺 博士 副主任医师 1，输尿管结石大小与腰痛症状程度不一致 输尿管结石一般都是从肾结石排出，进入输尿管形成的。 输尿管结石进入输尿管形成梗阻以上输尿管积水和肾积水、感染、腰痛。 输尿管结石较小的结石往往会引起剧烈的肾绞痛，恶心呕吐发热等症状。患者通常会疼痛难忍而及时治疗，小结石可排出，肾绞痛症状消失。 2，无症状的输尿管结石容易被忽视 较大的输尿管结石治疗后疼痛可逐渐缓解，随后结石停留在输尿管内。 随着时间的延长，输尿管会逐渐适应，肾绞痛也会逐渐缓解，甚至症状消失。而这种无症状的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉，没有及时采取进治疗措施。输尿管结石长大，进一步造成输尿管梗阻和肾积水、肾功能损害。 3，输尿管结石长时间梗阻可造成严重的肾脏损害 输尿管结石长时间不能排出体外，造成结石以上输尿管梗阻，严重的导致输尿管完全梗阻，输尿管堵塞不通，肾脏分泌的尿液不能排出，形成肾脏重度积水、肾内压力增高压迫肾实质，造成肾实质萎缩，肾皮质菲薄，最终肾功能丧失。 一侧输尿管结石梗阻的情况下，即使结石侧的肾脏功能已经损害，由于有对侧正常肾脏的代偿，不会出现总肾功能不全的临床表现。这种情况极容易被患者所忽视，而丧生早期治疗结石保存肾功能的机会。 患者在体检或因其他疾病就诊时才发现输尿管结石梗阻侧的肾脏功能已经丧失，肾脏重度积水或者肾脏萎缩。徒留后悔，丧失一个肾脏，多数只能切除患肾。 本文系宋珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)也称为左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到周围血管的挤压，左肾静脉血流回流受阻，引起的左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征，表现为血尿和(或)蛋白尿、腹痛等临床症状。 一、发病机制 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间通过，这两条动脉构成45-60度的夹角。正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等组织所充塞，使左肾静脉不致受到挤压。 当周围环境发生变化，在某些情况下，比如青春期身高迅速增长成为廋高体型、腹腔脏器下垂、肠系膜上动脉起始部位脂肪组织减少等等，导致左肾静脉在这个夹角中受到挤压，左肾静脉及其引流的静脉和生殖静脉等发生淤血，压力差大于3mmHg，当淤血高压的肾静脉系统突破血管壁，血液进入到肾内的尿集合系统，就会引起血尿和相应的临床症状。 二、临床表现 1，多见于儿童和青春期少年，发病年龄4至40岁左右的男性多见，儿童4～7岁，多发于13～16岁，男、女发病比=24:5。 2，主要症状是血尿和蛋白尿。 其中无症状肉眼血尿更易发现，尿常规检查发现镜下血尿，非肾小球性血尿，可在剧烈运动或直立体位时加重，有时伴左腹疼痛或腰痛。部分病人为血尿伴蛋白尿，可表现间歇性或体位性加重。此外，男性可能还会发生精索静脉曲张，女性导致盆腔静脉淤血征（卵巢静脉综合征），女性则会不规则月经出血等 3，小儿血尿约3分之1是由胡桃夹综合征引起，容易误诊为肾小球肾炎。 三、诊断 1，彩超检查 首选。 彩色双功能超声检查，仰卧位时左肾静脉肾门段比狭窄处内径宽2-3倍以上。 2，尿常规 尿常规检查发现红细胞和蛋白尿。 3，肾静脉造影 直接观察左肾静脉受压及扩张，直接测量下腔静脉内压和左肾静脉内压，当两者大于0.4kpa（5mmHg以上)可考虑左肾静脉高压。 4，介入血管造影 能清晰显示左肾静脉受压及扩张的左肾静脉，可显示侧支循环的情况，肾动脉造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤等病变。 5，CT和MRI 血管成像，显示腹主动脉和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关系，有时能表现卵巢和精索静脉曲张。 6，膀胱镜检查 肉眼见血尿发作时，膀胱镜检查可见左侧输尿管口喷血或血性尿。 四、治疗 1，保守治疗 症状轻的青少年无特殊治疗，需定期追踪观察，一般随年龄增长，症状有所缓解。注意避免剧烈运动及预防感冒剧烈咳嗽。 本病一般每间隔1～2年进行一次腹部彩超检查及肾功能检查。 本病需要与肾小球疾病、肿瘤、结石、感染、外伤等等引起的血尿鉴别。 2，手术治疗 大量血尿及持续疼痛时可考虑手术治疗，解除左肾静脉压迫以改善肾淤血症状。 （1）手术适应证：经过2年以上观察或内科保守治疗，症状无缓解或加重者；出现腰酸背痛、头晕、乏力等症状者；出现肾功能损害者 （2）手术方式：左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术首选，其它还有自体肾移植和左肾静脉外支架悬吊术等等。 （海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师编辑整理） 本文系宋珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 副主任医师到大医院看病做手术也要选择适合自己的日子 一、大医院门诊周三周四有很多大牌专家出诊 很多大牌专家外科专家手术做得好，周一周二和周五是主要的手术时间，一般不喜欢周一周五出门诊，这些专家喜欢周六周日外出会诊手术，很多专家喜欢在本院周三周四出诊，做好术前检查，喜欢选择本周五、或下周一周二给病人做手术，完成本职工作。其余周末时间去外地做手术。 很多大牌专家内科专家看病很牛，经常周五外出会诊或者参加学术交流会议，周一可能还在路上，比较疲惫，周二要查看自己收治的病人，这些专家喜欢周三周四出诊。 二、新的医保报销政策决定了周三周四看病住院是最佳时间 新的医保报销政策下，很多疾病住院手术治疗都是有时间限制的，即实行单病种管理，费用包干，超出部分费用由患者自己承担。 如何合理安排自己和家人的时间，既要把病看好，又要节约费用和时间，是需要认真考虑的问题，需要做出合理的决策。 现在工作的年轻人大部分都是独生子女，因而肩负着照顾父母双亲的重任。父母亲一旦生病，到医院就诊或是住院手术治疗，都是影响到自己的工作。而中年人更是事情繁多，每周工作安排都是非常多，但是大部分重要的工作安排都是在周一至周二，周三以后事情相对来说就轻松多了。 如果家人出现健康问题，如果是急诊，及时就医直奔医院急诊科处理。 如果不是急诊，选择适合自己的就医时间，尽可能少一点影响工作，显然是非常重要的。 三、建议如下： 1、外科手术特别要求家属到医院签字并照顾病人。而我们目前有双休日。要充分利用周末这2天的时间。 2、最佳选择就是选择周三周四到医院就诊，办理入院手续，中小型手术患者在周三周四就可以把术前检查做好了，周五就可以安排手术了，术后恢复2天就可以出院了。门诊换药拆线。 3、现在很多三级甲等医院都在推行日间手术治疗。一般的中小型手术治疗，病情比较简单，患者身体比较强壮的，可以在周三周四来医院看病，做好术前检查，周五做手术，在医院住院观察一晚，周六就可以出院了，门诊换药拆线。极大的方便患者，节约大量的时间和医疗费用。 4、大型手术的患者则可以利用周五周六周日做术前检查，下周一周二就可以安排手术了，术后恢复一周就可以出院了，门诊换药拆线。 （海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师编辑整理，欢迎大家转发）

海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 小男孩常见阴囊疾病需要手术治疗的有下列情形：鞘膜积液、睾丸未降、隐睾、睾丸肿瘤、睾丸扭转、附睾扭转、精索扭转、外伤引起睾丸破裂、输精管断裂等。 1.急诊手术 睾丸扭转、附睾扭转、精索扭转、外伤引起睾丸破裂、输精管断裂等，及时就医，到正规大医院泌尿外科男科就诊，及时发现，及时手术治疗。 2.非急诊手术 （1）睾丸未下降或隐睾 2016年欧洲泌尿外科指南专家认为，睾丸未下降到阴囊或者隐睾的最佳手术时间，推荐在婴儿出生后12个月前，最迟不超过18个月。 （2）鞘膜积液 2016年欧洲泌尿外科指南专家认为，鞘膜积液的最佳手术时间推荐，婴幼儿鞘膜积液观察12个月如果没有消失，就应该手术治疗。 3.限期手术 小男孩睾丸肿瘤一经发现应该尽早手术治疗。 （海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师综述整理）