北医三院心脏外科科普号

目前，最常用的移植血管主要包括自体乳内动脉，下肢大隐静脉，上肢桡动脉等，也有些特殊病例需要应用胃网膜右动脉，小隐静脉等血管。通常说来，乳内动脉和桡动脉的远期通畅率很高。我们医院是目前国内应用乳内动脉及桡动脉最多的。这样对于患者的远期效果比较好。

搭桥手术起始于20世纪60年代，经过长时间的发展，目前已经成为非常成熟的手术。我国从70年代开始开展此手术，目前已经非常普及，国内一年大约有上万人接受此类手术。总的手术死亡率在2%以下。手术的风险主要取决于患者的自身心功能情况以及合并其他疾病情况等因素。

自2009年12月起，著名的心脏外科专家，被世界著名的《华尔街日报》誉为“跳动心脏外科的先锋”，“领导世界心 脏外科医生进行跳动心脏搭桥术”的万峰教授就任北京大学第三医院心脏外科主任。万峰主任的到任也使得北京大学第三医院心脏外科技术力量大增，为着向成为国内乃至国际一流的心脏外科的目标大步前进。

约１/４冠心病病人可无任何心前区不适症状，常在体检、因其它疾病就诊时无意发现心电存在心肌缺血，或经冠脉造影证实狭窄性病变。无症状心肌缺血病人体内心肌缺血的报警系统失灵，不易引起病人和医生的重视，常是导致冠心病误诊误治的原因。

稳定型心绞痛的病人冠状循环血流障碍的程度较轻，当心脏工作负荷一时性加重时发生暂时心肌缺血，负荷解除后则无明显症状。这种类型的心绞痛常由下述诱因之一诱发：劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、疼痛刺激。发作时典型心绞痛症状表现为发作性胸痛、胸部紧闷和不适感，可向左肩及左上臂内侧放散，持续数分钟或１０余分钟，可伴有心率增快、血压增高、出汗、恐慌等交感神经兴奋表现，消除诱因、休息或含服硝酸甘油类药物后心绞痛可很快缓解。

手术后的数周内,伤口会有不同程度的疼痛,并且局部有时发红,在一段时间后,症状会消失。术后三个月内建议继续绑胸带治疗.冠状动脉搭桥的病人,通常腿部有一切口,在休息或坐位时,应抬高下肢,有利于减轻腿部的不适或肿胀,如果胸部或腿部的伤口感觉不适,出现严重的疼痛、红肿、以及有分泌物从伤口流出,应尽快到医院就诊。拆线1周左右,只要伤口愈合良好,可以用清洁的水和肥皂清洗,但是保持伤口清洁干燥,不要在伤口完全愈合之前游泳和做投掷运动,不要在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉等物质。

很多患者认为我做了那么大的心脏手术，一定需要长期卧床休息，这样的观点是错误的，研究表明，术后尽早的身体锻炼有助于患者早日康复。出院后患者也应逐渐增加活动量,选择适合自己的锻炼活动,最初可在室内和活动，感觉没有困难时,可以开始散步,散步可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。在运动和锻炼的过程中,如果出现胸痛、气短、、哮喘和疲劳应立即停止。

患者：我父亲75岁,5年前患心肌梗塞,放了1个支架,现感觉还好,他有高血压.现需多长时间要检查一次?他现吃倍他乐克,心痛定,消心痛,阿斯匹林.吃药后有时感觉胃不舒服,口干.他用药对吗?能换其他的药吗?还需加什么药?北京大学第三医院心脏外科孙凌波：根据你你提供的资料，所服药物没有原则问题。如果有胃部不适，请去消化科就诊，另外，阿司匹林对胃有刺激，可改用肠溶阿司匹林，看看是否能改善胃不舒服。是否要加其它药物要看还有没有其它病，如高血压控制是否正常，有没有糖尿病、高血脂等。建议去当地医院检查。患者：您说放了支架一定要吃ACEI药物吗？放了支架一般多长时间复查一次？我父亲看了报纸推荐的＂山绿茶降压胶囊＂，是广西万寿堂药业有限公司的，说吃了该药没副作用，想换此药．我不相信报纸的宣传，但不能说服父亲，您说能换此药吗？我父亲没有糖尿病，高血脂．北京大学第三医院心脏外科孙凌波：国外有大量研究证明ACEI药物是目前治疗高血压的最有效的药物之一，同时，也可预防和减少心梗后的心肌重塑，改善心功能，所以，如有高血压或心梗要服用，与是否放支架无关。你说的药物我没听说，无法评价，但是，古人说“是药三分毒”，恐怕没有没副作用的药物，只是副作用大小的区别。患者：我父亲5年前放了支架,多长时间需复查一次?他有高血压,那他需吃ACEI的药物吗？北京大学第三医院心脏外科孙凌波：首先放了支架需多长时间复查一次没有明确规定。一般情况是至少每月一次门诊复查，主要是控制血压、血糖、血脂等，了解是否有心绞痛及心功能等。如果出现心绞痛，则行CT或直接行冠脉造影明确诊断。第二，你父亲有高血压及陈旧心梗，建议服用ACEI类药物。

患者：2007年8月20曰中午13时突发急性广泛前璧心肌梗死,在本市治疗疗效不大,于21曰下午15时30分在安医进行了pcl术 化验、 2007年8月27曰左室心尖部室壁瘤形成 1.支架介入后近一年还应注意那些用药和保养2.室壁瘤近一年了怎么正确对待,今后如何处理,什么时候会破裂？谢谢!北京大学第三医院心脏外科孙凌波：你好！不知道现在是否有症状，如胸闷，气短，胸痛等。冠心病术后用药有几个方面：一是抗凝，支架后需要吃波力维至少一年。二是冠心病的二级预防，就是治疗高血压、糖尿病、高血脂等。对于有心梗病人，要吃ACEI类药物如蒙诺，防止心脏变形。关于室壁瘤，首先要看大小，如果不大，可以观察。其次要看心功能，如果心功能还好，也是观察。室壁瘤的主要危险是影响心功能、导致心律失常及形成血栓，很少会破裂。药物治疗只有抗凝防止形成血栓。你现在要注意是否有症状、抗凝、控制血压血糖血脂等，还有要加强锻炼（如果心功能还好）。患者：首先感激孙大夫你的及时回复，真的谢谢！我目前没有胸闷，气短，胸痛等症状，室壁瘤较小，血压血糖血脂基本正常（本人体质较好，年龄47岁，从在部队干过是潜水员，99年转业，现从事人民警察工作）。至今吃波力维快一年了，还有乐倍他东克、拜阿司匹灵、单硝酸异山梨酯片、辛伐他汀、以及中药复方丹参滴丸。目前请问孙大夫1.以上药物如何？2波力维一年后转吃国产波力维半年吗？3因本地医疗条件有限我还需做那些检查，才能够知道心功能情况？北京大学第三医院心脏外科孙凌波：你好！如果没有不适，可以观察。 1.上述药物完全正确。近年来有人认为如果没有心绞痛的话可以不吃单硝酸异山梨酯片，建议你停一段时间看看。低密度脂蛋白要降到100mg/dl以下。 2.我不清楚国产波力维的效果。如果经济上没问题的话还是服用进口的好（在北京医保可以全报）。目前只是要求至少一年，没规定吃几年，如果经济上没问题的话还是时间长点好。另外至少每三个月查一次血常规。 3.心功能检查就是彩超，结合症状，没有特殊的。症状最重要。 4.虽然血压正常，对于有心梗的病人一定要吃ACEI类药物，可以从半量开始，注意血压，逐步加量。 5.加强运动。目前认为运动减少会增加再次发病的危险。我们医院有专门的门诊，通过查心肺功能，指导你逐步增加运动量，如果有条件可以来看。另外，我们近期内会在科室网页上增加运动康复指导介绍，欢迎阅览。祝你身体健康。患者：孙大夫你好! 在你百忙中在次打扰你,我支架介入快一年了:1.现在需到医院做那些复查?2.是否需做冠状动脉造影?3.通过那些仪器检查才能知到自己心脏的状况?4.ACEI类药物县体那种?怎么吃? 我现药方如下; 波力维75mg(国外)1天1次每次1粒拜阿司匹灵0.1g(国外)1天1次每次1粒乐倍他克25mg1天2次每次半粒单硝酸异山梨酯片20mg1天2次每次1粒每月停5天(防抗药性) 辛伐他汀10mg每晚饭后1粒中药复方丹参滴丸27mg1天3次每次5粒每天坚持1小时散步,控制饮食低盐低脂.谢谢! 真的不好意思,在次打扰你.北京大学第三医院心脏外科孙凌波：你好！可以先做64排CT看冠脉情况，如有必要再行冠造。心脏彩超可以了解心功能。ACEI或ARB类d药物有很多，可以问当地的心内科医生有哪些，不同地区医院药物不同，我们常用蒙诺或雅施达。

患者：2006年发现是先天性二尖瓣畸形，发现时，老公30岁 现在基本恢复 06年10月做了瓣膜置换手术，需要长期服用华法林纳抗凝 因为现在考虑要宝宝，所以想知道老公已经服用华法林纳2年多了，此药对我怀孕有没有影响，会不会影响老公的精子，此病会不会遗传，如果遗传，可能性有多大，我们该做什么样的检查北京大学第三医院心脏外科孙凌波：药典没有说华法林会影响精子，我也没有看到相关的报告。有很多妇女服用华法林期间怀孕的，只是在3-6个月时停用，改用肝素，主要是防止出血及流产。因此你不必担心。第二个问题是否会遗传，心脏病有遗传的因素，但也有很多其它的因素，不能确定有多大的可能性。可以做染色体检查，如果正常就可以怀孕。