浙江中医药大学附属第三医院肛肠科科普号

便秘是一种症状，许多疾病都会产生便秘，有器质性便秘和功能性便秘之分，这里要讨论的是无器质性病变存在的功能性便秘。便秘的定义：指排便频率减少，一周内大便次数少于2-3次，或者2-3天一次，大便量少且干结时称便秘；但大便2-3天一次，如大便性状正常，排出不费力，则不能称为便秘；大便不干但排便困难，便后有肛门坠胀感也可以称为便秘。大体可包含以下几个方面：１）便意少、便次也少，每周少于３次。２）排便费力，突出表现为粪便排出异常艰难。３）排便不畅，肛门常有梗阻感，便意频繁，大便不干，但排便过程不畅，努挣无力，总有肛门坠胀、排便不净感。４）便秘同时伴有腹痛或腹部不适，排便后腹痛缓解。排便机理：食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，再经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。概括起来有以下因素：1.摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少，不足以刺激结肠的正常蠕动。2.肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低。3.肠腔有狭窄或梗阻存在，使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排，例如肠梗阻或左半结肠癌。4.排便反射过程中任何环节有障碍或病变时均可发生便秘，例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。便秘的分类：1、急性便秘：1）肛门直肠局部病变引起的便秘，如肛裂、痔疮肿痛、肛门脓肿、直肠炎、肛乳头瘤感染等引起肛门括约肌痉挛疼痛，使病人畏惧排便，排便反射消失导致便秘。2）结肠功能障碍性病变，如结肠扭转、肠套叠等。3）内脏疾病影响到结肠的蠕动功能，如阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、肾结石、胰腺炎、腰肌劳损等。4）某些药物影响，如硫糖铝、阿托品、次碳酸铋、土霉素及精神类药都可引起肠麻痹，导致便秘。5）生活习惯、饮食规律改变，排便规律随之紊乱，引起便秘。2、慢性便秘：1）慢性虚损性疾病，如慢性肺气肿、慢性心功能不良、内脏下垂、长期营养不良、妇女多次妊娠、高龄脏器衰竭，结肠蠕动无力。2）直肠过渡扩张后收缩无力，肠腔增大，正常数量的大便不能引起排便刺激反射，久而久之就形成顽固性便秘。3）饮食量过少或过于精细，形成粪便残渣过少，正常的排便周期内不能充满肠腔，达不到刺激排便反射的数值，所以没有便意。4）滥用猛泻药，排便反射敏感性降低，正常的排便反射减弱或消失，形成恶性循环。5）情绪因素如紧张忧虑使植物交感神经紊乱，大肠的蠕动功能也势必受到影响。便秘的危害：1.引起肛肠疾患。便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。2.胃肠神经功能紊乱。便秘时，粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等表现。3.形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构改变，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。4.患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致。据资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。5.诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛，心肌梗塞发作，脑出血，中风猝死等。6.引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退，性生活没有高潮等。7.易使妇女发生痛经，阴道痉挛，并生产尿潴留，尿路感染等症状。8.影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等。便秘的治疗急性便秘： 排便的生理宣教，消除病因、及时治疗原发病，调整生活习惯包括饮食规律、作息规律和排便规律的调整，纠正或防止病人常服泻药或灌肠。慢性便秘：排便困难症状反复6个月，加重3个月即可诊断为慢性便秘。一、一般治疗生活调理：1、应养成良好的生活习惯，早睡早起、生活有节奏，生物钟稳定，大便规律也趋于稳定。2、调节情绪、保持良好的心态，有耐心、有信心，坚持多个疗程、系统治疗。3、养成定时排便的习惯，不久忍大便，排便时需专心，不打电话聊天，不看书报。4、加强体育锻炼，改变静态的生活方式，增加户外活动，增强肠蠕动，利于排便5、理疗按摩 按摩主要是腹部的几个穴位，有促进肠蠕动的作用。还有微波、红外线治疗，神灯穴位照射、穴位艾灸等等都有助于治疗便秘。饮食调理 ：1、首先应调整饮食结构，应多吃粗食杂粮和瓜果蔬菜、避免煎炸干炒刺激类食品。2、油性果核 如核桃、松子仁、花生、芝麻等植物油含量高，可以养血润肠通便。3、补充水份 补充足量的水份可以软化大便，在饭后半小时开始喝水为好。4、定时用餐 定时进食可以保持肠运动的节律性，是保证按时排便的前提。5、适当进补 慢性便秘好发于老年人，多半有气血阴阳不足的症状，所以在胃口好时可根据体质差异选择补气或补阴（血）还是补阳。人参、西洋参、蜂蜜、铁皮风斗、黑白木耳等。食疗：１．每天晨起，空腹喝一杯蜂蜜，用温开水冲服。2、土豆汁：土豆１个，去皮切碎捣成糊，凉开水冲服，每日一次。3、蜂蜜２５０克、鲜藕汁２５０ｍｌ、生地黄２５０克，将生地黄加水煎煮浓缩，再加入蜂蜜、藕汁继续煎熬成膏状。每日３－５次，每次一大匙。4、桑椹子５０克、大米１００克、红糖适量，熬粥，每天早晚服用，适用于产后血虚便秘。5、桃仁、决明子、柏子仁各１０克，捣烂研细，水煎去渣取汁，加蜂蜜伴匀，临睡前服用。可防治高血压便秘。6、丹参首乌山楂粥，丹参、首乌各３０克，水煎取药汁，山楂去核，与大米适量熬粥，可适当加冰糖食用，用于高血脂、冠心病便秘。7、核桃百合粥，核桃仁、百合各３０克，大米１００克，熬粥，早晚服用，能补肺益肾、润肠通便，用于慢支肺气肿便秘。8、海蛰荸荠汤，海蛰５０克、荸荠２００克，洗净切丝煮汤，加适量冰糖饮用，用于老年慢支咳嗽、肺病便秘。二、 有益菌治疗 适当用一些生物活菌制剂，如陪菲康、整肠生、米雅等，可以改变肠道的生态环境，对便秘起到辅助治疗作用。三、中医辨证治疗 协定方（生脉通便汤）治疗慢性便秘，气阴两虚型，则协定方加玄参、天花粉、石斛、生黄芪等；气滞血瘀型，则加沉香、檀香、柴胡，山棱、莪术，重用芍药；血虚型，则加生首乌、熟地、柏子仁等；肾虚型，加熟地、芋肉、锁阳等。四、按摩：以神阙（肚脐眼）穴为中心，距神阙穴2寸（即自身手掌一横掌）的距离，上下左右四穴位，点压按摩，每穴5-10分钟，每天3-5次为宜；或是手掌按压腹部沿着上述四穴位顺时针方向按揉，可以增加肠蠕动。五、生物反馈治疗生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。在便秘领域，该疗法主要用于功能性出口梗阻型便秘。解决肛门括约肌痉挛，纠正排便协同动作异常，建立正常排便规律。六、灌肠治疗即水疗灌肠有清洁灌肠和保留灌肠，清洁灌肠只能用于粪块梗阻嵌頓的急性便秘，不能经常使用，否则会加重便秘；治疗慢性便秘可以用中药保留灌肠法，即中药汤剂在特定温度和药量灌入直肠后让其保留2小时以上，可以起到软化大便，收敛薄弱的大肠，增加肠动力，来促进排便。便秘治疗中值得注意的问题：1、对便秘的认识不足，认为便秘只是简单的一个症状，自己随便购药治疗。2、便秘治疗方法单一，只能缓解一时之危，不能长期奏效，需要多方面综合治疗。3、图一时之快，用猛泻药久而久之产生药物依赖性。4、饮食上不吃油和肉、光吃多纤维素食品，反而刺激肠胃加重便秘。5、单纯性便秘不要急于用通便药，先调整饮食和生活习惯。6、慢性便秘患者忌用镇静药、抗胆碱药、有收敛作用的含铝制剂、钙制剂、可待因等药物。7、伴有心肾功能不全、高血压、肠梗阻和肠出血的病人禁用刺激性泻药。8、顽固性便秘：作为世界性难题，已经引起国内外医学界的广泛关注，现代研究证明：顽固性便秘不只是一种症状，而是归类于外科的一种独立的疾病；也不是功能性的，而是有明显器质性改变的结直肠疾病的慢性不完全性肠梗阻；是非手术治疗不能奏效，药物治疗不能治愈的一类疾病。临床上比较常见的疾病有：结肠迂曲冗长、直肠粘膜内套叠、直肠前突、会阴下降、耻骨直肠肌痉挛综合征、内扩约肌失驰缓证等。9、慢性便秘需要做一系列检查，以寻找病因。一般遵从简单到复杂，先下后上的原则，即先肛门检查后直肠再结肠，肛门检查有：肛门视诊、肛门指检、肛门镜检查，这是最简单最省钱也很准确的检查，还有肛管直肠测压、排粪造影、结肠气钡造影、结肠运行试验这些都是比较常规的检查。

一、痔疮的定义:痔与痔疮概念上有所不同，痔是人体的正常组织，是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛；只有在静脉丛发生扩张和屈曲形成柔软静脉团时才成为痔疮，有内痔、外痔、混合痔之分，肛门与直肠之间有一条锯齿形的分界线叫齿线，齿线以上的痔疮叫内痔，齿线以下的痔疮叫外痔，齿线上下都有的痔疮叫混合痔。二、发病原因：1、解剖因素 直肠肛门静脉血是从下向上回流的，当人站立时，肛门直肠处于低位，由于重力的作用，阻碍了静脉血液向上回流。所以有观点认为：直立行走的动物都会长痔疮。2、遗传因素 遗传基因决定静脉管壁较薄弱，抵抗张力性能差，容易扩张。3、体位因素 久坐久立 、长期负重远行、蹲厕时间过长等都阻碍了静脉回流。如出租车司机、IT人员久坐；售货员、教师久立；山区农民负重远行等等4、大便不调 排便困难、慢性腹泻都易诱发痔疮，解剖和遗传因素是内因，大便困难是痔疮发作的最大外因。5、饮食不节 过食辛辣刺激、煎炸烘烤食物、过量饮酒等6、妇女妊娠、生产用力努挣7、慢性病 肝硬化、心功能不全、高血压、冠心病、慢性咳嗽、腹腔肿瘤等引起门静脉高压和腹内压增加，阻碍了静脉回流。8、肛门感染 直肠炎、腹泻、尿路感染、前列腺炎都会诱发痔疮发作。三、痔疮的临床表现：三大症状：便血、疼痛、肿物突出；贫血、内痔崁顿、粘液流出、肛门瘙痒是继发症状。内痔：内痔根据病情分为四期Ⅰ期：只是便血鲜红，无肿物突起、肛门疼痛。Ⅱ期：便下鲜血，肛内肿物脱出能自行回纳，无明显疼痛。Ⅲ期：便下鲜血，肛门肿物脱出需用手托回，肛门有坠胀不适感，或伴有肛门粘湿瘙痒。Ⅳ期：肛门肿物脱出不能回纳，崁顿水肿，肿痛不适。外痔：有结缔组织外痔、静脉曲张型外痔、血栓型外痔、炎性外痔之分1、结缔组织外痔：又称皮赘外痔，平时无明显不适症状，不需治疗。2、静脉曲张型外痔：平时无明显症状，不需治疗。3、血栓型外痔：肿物为皮下血栓，有疼痛感。4、炎性外痔：结缔组织外痔或静脉曲张型外痔发炎水肿而致肿物肿胀疼痛。混合痔就是兼有内痔和外痔的症状。四、中医治疗中医治疗痔疮具有许多优势，手术治疗痔疮，术后肛门剧痛、大便出血、小便困难等等并发症无法避免的，而且疗程长，需休息一个月之久。中医治疗就可以克服这些缺点，经过二十几年的临床验证，80%的痔疮不需手术，通过保守治疗症状缓解，就达到治疗目的。对年老体弱伴发多种慢性病、心肝肾功能不良的病人，妇女妊娠、哺乳期的痔疮患者，有手术禁忌证的病人，中医治疗是首选。中医治疗痔疮最大的特色就是内治与外治相结合，中医内治法是根据中医辨证施治原则，设定不同的经验协定方，按痔疮的临床表现分四个证型，分别设定了痔疮Ⅰ号方、痔疮Ⅱ号方、痔疮Ⅲ号方、痔疮Ⅳ号方。1、内治法风伤肠络型：以便下鲜血为主要症状，呈滴状，肛门疼痛、肿物脱出不明显，年轻气盛，伴有便秘口干等，治法：清热疏风、凉血止血---痔疮Ⅰ号方，适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔出血病人。脾虚气弱型：以肿物脱出为主要症状，或伴贫血，神疲乏力，年老体弱比较多见，治法：益气升提、养血止血---痔疮Ⅱ号方，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔病人。湿热内盛型：大便稀软、次数增多，排出不畅，或粘滞不爽，便血色鲜，点滴而下，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，大多伴有慢性结肠炎，每当遇有饮食不慎，则腹泻、便血发作，治法：清热化湿、凉血止血---痔疮Ⅲ号方，适用于内痔Ⅰ期、Ⅱ期出血病人。湿热淤滞型：以肿物脱出不能回纳为主要特征，痔核充血肿胀疼痛明显，或外痔感染肿胀，治法：清热化湿、祛瘀止痛---痔疮Ⅳ号方，用于Ⅳ期内痔、炎性外痔和血栓性外痔。2、外治法：是局部用药，作用更直接，对痔疮治疗很重要，我主要是用中药口服结合中药熏洗坐浴、中药膏外敷或肛塞这几种方法来治疗痔疮。坐浴：清热利湿、消肿止痛，洗浴方（内部协定方）熏洗10分钟，各型痔疮都适用。外敷：清热解毒、消肿止痛作用，有马应龙痔疮膏、消痔膏、痔疮消痛膏（本人专利药）等，主要是针对炎性痔、血栓痔、崁顿痔。肛塞：消肿止痛、止血生肌作用，有太宁栓、马应龙麝香痔疮栓等，主要针对于内痔出血病人。注射：消痔灵等硬化剂注射于内痔区，治疗内痔Ⅰ期或内痔Ⅱ，不能用于外痔套扎：用皮圈套扎于痔核根部，使其坏死脱落。适宜治疗内痔Ⅱ期、Ⅲ期，外痔禁止使用。针灸：辩证取穴，常用的穴位有：攒竹、龈交、白环俞、长强、承山，适合于各型痔疮。挑刺：在尾骶部寻找阿是穴或痔点，消毒后挑断皮下纤维，挤出少许血液的一种治疗方法，对血热型内痔出血有良效。扩肛：一般是局麻下手指扩肛，简便而有效，适应于内括约肌痉挛型的内痔出血。五、手术治疗痔疮手术要有严格的适应证、禁忌症。适应症：保守治疗无效的内痔Ⅱ期、Ⅲ期、纤维型内痔、混合痔及环状混合痔；禁忌症：1、嵌顿痔、肛门周围皮肤感染者；2、血友病、血少板减少、凝血功能不良、严重贫血、白血病患者；3、高血压、心脏病、心功能不良；4、肝肾功能异常、肾炎尿毒症、肝硬化腹水、低蛋白血症；5、妇女妊娠期、哺乳期；6、感冒发烧、感染性腹泻；7、患传染性疾病如：肺结核、甲型肝炎等；

金华市中医院肛肠科陈淑芬：溃疡性结肠炎病人往往脾胃虚弱，消化吸收功能不良，不适宜服用滋补营养品，可以吃些健脾补胃的药膳，如生米仁、山药、莲子、红枣、赤豆之类，饮食上适宜清淡、易消化吸收的食物，忌食生冷硬、辛辣、刺激、肥腻食品。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 无痛便血，黏糊状，有时很急，但是上厕所发觉只是便了点黏糊点血 肠镜下检查时 溃疡性结肠炎 开了一个吃点药和一个塞点药 想知道要吃什么营养品，药注意什么吗

金华市中医院肛肠科陈淑芬：耻骨直肠肌综合征是排便出口梗阻性疾病的一种，因耻骨直肠肌痉挛性肥厚引起肛管紧缩狭窄，而造成进行性排便困难，是肛肠科疑难病症之一。本病原因不明，但与精神因素关系密切。西药基本不管用，尝试用中医治疗及生物反馈治疗能获得一定疗效，保守治疗2-3个月无效的情况下，只能手术切断部分耻骨直肠肌以缓解痉挛。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 肛门里和尾脊骨酸胀，排便不畅老想拉，大便不成型。 7月到现在份治疗过 2次 开的【爱者思】没多大效果。希望大夫给个好的建议！ 希望大夫给个好的方法！！

金华市中医院肛肠科陈淑芬：三期痔疮已符合手术指征，需手术才能消除痔核，可以一次性切除。环状混合痔一般采用分段缝合加内扎外切术的手术方式手术，不易产生肛门狭小的并发症，术后一个月创口可以愈合。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我得了环形痔疮混合痔多年，现在已快三期，平时有点脱出，不能回纳，一般不出血，不疼痛 请问我需要手术吗？如果传统的手术治疗可以一次性将多个痔核切完吗？谢谢！

金华市中医院肛肠科陈淑芬： 你是痔疮手术后变成肛裂了，需扩肛治疗才能痊愈。痔疮手术特别是三颗痔核以上的，术后易引起疤痕粘连致肛门狭小，遇上大便干结就裂伤肛门形成肛裂，必须按肛裂治疗才能使裂口愈合。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2年前做了痔疮手术，手术后创口（裂口）一直没有愈合，后来裂口处长出一乳头瘤，又于46天前手术，可是到现在创口（还是老地方）还是没有愈合，这该怎么办？ 怎样才能使创口愈合

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 痔疮手术后第九天后肛门部位还渗血水，缝合处的隆起还是很痛 怎样做可以快些好？金华市中医院肛肠科陈淑芬： 痔疮术后多少时间创口愈合，这要视痔核多少、环状与否而定。三颗痔核以下，愈合时间较短，正常情况下半月就能愈合；三颗以上或环状痔，愈合大约需一个月时间，因为环状痔术后往往需要扩肛治疗，扩肛一般在术后半月创口基本愈合疤痕形成时进行，一周一次，扩2-3次才能成功；假如术后创口水肿，愈合时间还会延迟。根据你的描诉，有创口水肿症候，需回医院复诊处理。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 便秘便血3年有余，今年7月20日在百色右江附属医院确诊克罗恩病。 没有进行过治疗 克罗恩病患者的饮食要注意哪些，禁忌哪些食物，营养品一般选择什么进补金华市中医院肛肠科陈淑芬：克罗恩病的饮食忌宜：1.忌食辛辣刺激之品，葱、姜、蒜、酒之类。2.忌食生冷硬食品，如冰镇饮料、凉拌疏菜坚硬果仁等。3.厚味肥腻之品，指温性的动物肉类如牛、羊、狗都属温性动物。4.宜清淡饮食、易消化吸收食物。5.不蛮目进补，应在医师指导下进行，营养品进补一般按中医辨证施治原则。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：金华市中医院肛肠科陈淑芬：大肠水疗实际上就是灌肠治疗，灌肠只能缓解急性便秘，长时间的灌肠容易破坏肠道内环境的平衡，而导致肠道功能紊乱。所以大肠水疗不能从根本上治疗口臭。

金华市中医院肛肠科陈淑芬：肛门术后3-4天创口有少量渗血水或排便时有鲜血都是正常情况，因肛门疮口都是开放的，术后一周是创口的炎症渗出期，第二周是肉芽生长期，渗液才会减少，第三周创口修复期，开始收口愈合了，这时才无渗液。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 请教各位医生，我做完痔疮手术后第三四天后肛门部位渗血，用卫生纸擦带血丝或者血水，请问这种情况我怎么办？