小新程 ,如今正如他的名字一样家庭重新团圆,回归天伦之乐。今年已经4岁的新程,虎头虎脑,长得特可爱,来诊所复诊时,跑来跑去非常调皮,还学着爷爷奶奶、爸爸妈妈的话不停地说着谢谢医生、谢谢医生!复查的结果,小新程的神经系统功能完全正常,大小便正常,他已经能像同龄孩子一样健康地成长、生活了。看着这快乐的一家,谁能想到4年前因为小新程的诞生带给这个家庭的不是欢笑而是支离破碎。一声啼哭,小新程诞生在河南周口马和镇一个贫困的农民家庭,当初为人母的新程妈妈看到有着一条大尾巴的新生婴儿时,吓得丢下孩子失踪了,当父亲带着孩子去当地医院检查被告知手术需要一定费用且会留下很大后遗症时,将孩子扔给爷爷奶奶,不辞而别远走他乡打工去了。年迈的祖父母看着才几个月但瞪着灵性大眼的孙儿不忍再丢弃,可家里一贫如洗,想着要给孙儿看病,便一路乞讨来到上海。才4个月的小新程,祈求生命和生存的眼神吸引了爱心妈妈的关注,当看到孩子屁股上下垂着巨型肉尾巴时,一群爱心使者主动发起救助孩子倡议,她们要为新程募捐并寻找最好的医院。很快,小新程住进了上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科的病房,经过检查,小新程确诊为“先天性脊髓脊膜膨出伴有髓内皮样囊肿”,如果不手术,不仅大小失禁影响生存质量,还会使下肢运动功能下降严重者导致瘫痪,在制定细致的手术方案后,由经验丰富的小儿神经外科孙莲萍医师主刀,在显微镜和神经功能检测下为小新程去除了巨大的膨出组织和皮样囊肿,保留了神经的完整性,在医生和护士们的精心关怀下,小新程顺利度过麻醉关、手术关、伤口愈合关,小新程完全康复了,更为可喜的是通过媒体和爱心使者的寻找,新程的父母来到医院,一家人在新华医院的小儿神经外科病房里又团聚了!年轻的父母一再检讨自己的过错,发誓再也不分开,要弥补对孩子的欠缺、回报社会,一定好好抚养让孩子健康成长。结局真的令人高兴,上海教育电视台为这感人的事件也做了专程报道。小新程的故事告诉人们,人间有爱、人间传爱,白衣天使更是爱的缔造者。
神经管闭合不全是最常见的先天性神经系统发育畸形,发病率1/1000~2/1000,严重影响了小儿的生存质量,常有不同程度的下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。神经管形成第一阶段即神经胚形成阶段异常:外胚
【摘要】 目的 回顾性分析2002-1至2011-12期间于新生儿期住院手术的神经管闭合不全病儿,针对各病理类型探讨手术指征、术后远期效果及其治疗意义。方法 所有新生儿期入院病儿经头颅或脊髓MRI检查明确诊断,76例患儿中11例未治疗,24例急诊手术、41例限期手术,术前术后对大小便和下肢运动功能评价。结果 11例未手术患儿5例无手术指征,6例家长放弃,术后半年以上得到远期随访病例50例,占治疗者76.9%, 平均随访时间43.06±28.36月,原有症状均有改善,46.1%存在大小便障碍,33.3%留有运动功能障碍,22%智力落后。结论 新生儿期就诊的神经管闭合不全患儿应在评估生存质量基础上取舍手术, 有手术指征者应及时治疗,对防止神经功能继发性损害具有积极意义。【Abstract】Objective To analyze patients in the neonatal period with neural tube dysraphism admitted during Jun.2002 to Dec.2011 retrospectivelly, we discuss the surgical indication and methods and late result according to each type of pathology to clarify the therapeutic significance . Methods All of patients who had been diagnosed by examination of brain and spinal MRI ,among them 11 cases were untreated, 24 cases were accepted emergency operation and 41 of them time limit for operation. To evaluate the pre- and post-operative function of the bladder and anal sphincter, motor function. Results In untreated cases , 5 of them have no surgical indication and 6 were given up by their parients. . 50 cases( 76.9%) have been followed-up over more than half a year which mean followed-up time was 43.06±28.36 month, and had improved symptoms .There are 46.1% patients who had disturbance of bladder and anal functions and 33.3% drop of motor functions, moreover 22% of patients have mental retardation. Conclusions To the newborn with dysraphic malformation , the surgery must be taken or given up according to the judgement to their life quality, the timely operation to patients would be significant helpful to their late functional improvement. 【Key Words】 neonatal period myelomeningocele (lipo-) myelomeningocele closed dysraphic malformation late result
中华小儿外科杂志2010年第31卷第九期【摘要】目的 探讨神经内镜技术在小儿颅内囊液性疾病中的治疗应用,以及结合开颅术及分流术协同完成小儿颅内复杂畸形的手术治疗。 方法 2004年2月至2009年2月
小青青的母亲自孩子出生后没有了笑容,把孩子藏在家不愿见人,一直到孩子能走路整天哭吵着要出去玩才揣着平时省吃俭用下来的积蓄并在好友的指引下来到上海市新华医院小儿神经外科。在为孩子体检时,母亲还是那样生怕别人看见后的耻笑,遮遮掩掩将孩子宽大的衣服撩起,医生们这才发现体重仅10公斤的小女孩腰骶部长着足有3斤重的另一条腿,肥粗的大腿,远端连接着细细的小腿,小腿远端几个脚趾上还长着出生后一直未剪的长长的趾甲,母亲含泪说孩子因背部长出的怪物出生至今快二年了从未平躺着睡觉,更不要说穿漂亮衣服了。经过核磁共振和三维螺旋CT的进一步检查,原来小婉青患的是多肢畸形伴脊髓脂肪瘤、脊髓栓系、椎管外肠源性囊肿,数种病变同时出现属于罕见的神经管闭合不全,主要发生机制可能是孕妇缺乏营养要素如叶酸等或者各种致畸因素的存在,导致胚胎在孕28天前神经管形成期出现了障碍,所以婉青的疾病是在母亲腹中很早就形成了。经过周全的手术前准备,金惠明主任和孙莲萍副主任医师一起为患儿进行了精湛的手术,保证术中每一环节减少出血,在3个多小时的手术中未输一滴血不仅去除了患儿多余的下肢,还去除了脊髓上的脂肪瘤、切除了肠源性囊肿并保全了神经功能,术后小婉青生平第一次能平躺在床上,出院时第一次穿上合身的漂亮裙子,妈妈有了笑容,刚入院时的神态已消失得无影无踪。新华医院小儿神经外科每年来为近百例的类似小婉青的先天性脊柱裂患儿进行手术,对每一病例进行功能评估和解剖分型,积累了丰富的经验,术中显微技术、超声雾化吸引进行髓内脂肪瘤切除,最大程度保留神经功能使患儿生存质量大大提高。
摘要:目的 探讨儿童脊髓脂肪瘤手术年龄、病理解剖类型与愈后关系。方法 回顾性分析211例儿童脊髓脂肪瘤的临床资料,以手术年龄、手术前后直肠膀胱功能评分和运动功能评价、术中解剖分型、脊髓松解程度进行综合评估。结果 除髓内型外,各病理解剖类型组中,术前不同膀胱直肠功能评分的平均年龄之间具有显著差异(P<0.05)。手术能保持原有正常功能,术后直肠膀胱功能总体改善率48.3%、加重率0.97%,运动改善率43.2%、加重率0.96%。依脊髓松解程度分为可分离型和不可分离型,复合型42例(100%)和膨出型13例(32.5%)为不可分离型。结论 患儿症状随年龄增长加重,说明早期手术必要性,手术具有稳定和改善症状作用,对不可分离型不可盲目再次手术。 关键词: 脊髓脂肪瘤;解剖分型;显微技术;功能评分;中图分类号:R726.2The clinical classification and curative evaluation in children with spinal lipomas Lian-ping SUN , Hui-ming JIN , Bo YANG , Yan WU , Jie MA Department of pediatric neurosurgery ,Xinhua Hospital,School of Medicine, Shanghai Jiaotong University ,Shanghai 200092, ChinaAbstract: Objecctive To discuss the relationship between the operating age, anatomical type and pregnosis in children with spinal lipoma. Methods The clinical data of 211 cases with spinal lipoma were given the overall assessment based on age, functional scores of the bladder and anal sphincter, movement, anatomical classification and extent of untethering in surgery , retrospectively. Results There are significant differences (P
一向健康活泼的东东突然癫痫发作神志不清、一向聪明伶俐的妞妞近来常叫头痛,到医院一检查,医生说头颅CT显示颅内长有囊肿,并开出入院手术通知单,惹得父母忧心忡忡,看着一会儿又变得活灵活现的孩子,真舍不得送孩子进医院去开刀,那么,孩子究竟生了什么病?为什么平时会看上去很正常?一定要手术吗?不手术可以吗?小儿颅内囊肿大多数为蛛网膜囊肿(ICAC),是位于蛛网膜内和内含脑脊液的良性占位性病变,占颅内占位性病变的1%,大多为先天性,75%在儿童期发现,后天因素如外伤、炎症或出血后蛛网膜下腔黏连等也可产生,随着头颅CT普及,更多的ICAC被偶然发现,其临床检出率明显增加已占颅内占位性病变的13%。颅中窝是ICAC最常见的部位,占50%-60%,其它如枕大池、四叠体池、大脑镰旁、侧脑室内、三脑室等部位亦可发生。其症状和体征与囊肿的大小及邻近的神经结构受压情况有关,因囊肿缓慢增大,临床症状相对变得隐蔽,但囊肿的占位效应使病儿逐渐出现如头痛,头围增大和颞部局限性隆起等症状,因局部颞叶皮质受囊肿挤压,可伴有部分性癫痫发作或继发性全身性癫痫发作,部分病人出现行为异常,注意力不集中或学习困难。对儿童病例,为保证大脑正常发育和健全的脑功能,一旦发现囊肿即建议积极治疗,除非病变很小,周围组织变形也很小,可进行随访观察,一旦囊肿随时间的推移而增大,则采取手术治疗。对于手术以往采用的方法为囊肿-腹腔分流术或开颅囊肿剥离切除术,虽然有一定治疗效果,但体内留有分流管或开颅创伤使病儿和家长产生一定的心理负担和恐惧。近4年来,新华医院小儿神经外科采用最先进的神经内镜微创锁孔治疗颅内囊肿,解除的患儿家长的担忧,2厘米不到的小切口即可摘除颅内囊肿,囊肿治愈率达到97%,并大大缩短的住院日、减少了住院费用。东东术后再没有癫痫发作、妞妞也没了头痛,高兴的是父母,孩子脑袋里的囊肿没了,头发里的小伤口早已长得看不见了,孩子又和往常一样健康活泼!