患者:右上肺结节(结核性)行肺叶切除后25天,右上肺出现包裹性积液,,右下肺胸膜粘连,没引流。现在是术后2个月。 请问任大夫:现粘连一直存在,会发生什么后果?还有澎上去的右上肺又下来了,如果肺一直澎不上去,会有什么后果? 给您填麻烦了,谢谢!北京协和医院胸外科任华:您好,术后胸腔内可以有积液,只要不发烧,无明显症状,可以不处理,等待吸收,其间要做呼吸功能锻炼,促进余肺膨胀。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者男,58岁,一月前体检出肺部肿块,偶感胸闷、气急一年。 CT示:周围性肺癌,纵膈淋巴结肿大。 于19天前在行右肺上中叶切除+淋巴结清扫,术后禁食3天。术后乳糜胸,量200-400ml不等,于9天前拔除引流管。三天前复查X片、胸部B超示:右肺野外围可见压缩带,压缩约10%,胸腔积液3cm,遂胸穿闭式引流,昨日乳糜600ml,今日乳糜500ml。每日三餐为1碗稀饭+1个馒头。术后病理示:低分化腺癌,4*4*1.8cm大,气管旁、肺门、纵膈淋巴结转移。病理ⅢA期。 下一步如何治疗乳糜胸?需多久能治好?北京协和医院胸外科任华:肺癌手术后由于清扫淋巴结可能损伤淋巴管术后发生乳糜胸时有发生,处理方法是禁食,静脉营养维持,少量乳糜胸可以愈合,如果胸水量大,禁食治疗无效,可以进行低位胸导管结扎治疗。
前言: 特别强调,此文章转载于博友“青衣江中水”的博客,由于无法链接,所以复制到文章中,读过之后,感触颇深!由于目前肺癌的诊断,在技术上仍无法达到100%,对于好多无法通过支气管镜,CT穿刺活检,淋巴结活检明确诊断的病人,胸部CT等影像学检查成了明确诊断的唯一途径,影像学诊断需要医生有丰富的阅片及临床经验,基层医院由于缺乏经验,所以很多病人被误诊,这种情况在目前的科技手段下有时难以避免。从事胸外科工作多年来,这样的病例看到很多,所以很希望利用“好大夫”这个平台,为相似的病人提供一点帮助,为确诊的病人提供一些规范化治疗的意见。 文章中一处说法不准确:现在胸外科的手术已经不去肋骨了,开胸验肺也是很小的切口,一般不超过十公分,而且一部分病人还可以通过胸腔镜来解决,实在无法明确诊断的病人,我赞成积极地开胸验肺,宁左勿右,尤其对于年轻病人!转载正文如下: 我想,如果有人问你如果你生了病,你最希望到哪儿去治病,你的回答肯定是:北京,或者上海。这不是中国人喜欢跟风,而是现实环境所迫。去年底的一天晚上,大学同学突然从外地打来电话,说我们班的团支部书记正在北京协和医院住院准备手术,确诊为肺癌。得知这个消息后我就不由自主的发抖,无论如何都控制不住。一方面可能是感觉比较突然,因为两个月前他来北京出差的时候我们还一起聚过。另一方面可能是恐惧,因为肺癌不是普通的癌症,而是一种非常严重的恶性肿瘤,治愈率低,死亡率高。我挨个给在北京的同学打电话,约好第二天一起去医院看他。在去医院的路上,大家没有一个人说话,气氛非常沉闷。说实话,自从大学毕业以来,我们班还没有人患过重病,更别说是绝症。我们从来都自认为现在正处于事业有成阶段,觉得疾病和死亡离我们还十分遥远,这突如其来的消息让我们感到,疾病和死亡其实离我们很近。到了协和医院,在一幢非常老旧楼房的三层找到了团支书的病房。刚走进病房,一股特殊的异味扑鼻而来,凭直觉知道,这不是医院特有的消毒水味儿,而是来苏水夹杂着人体的那种特殊气味。病房里住了4个病人,毫无疑问,全是癌症晚期。看到团支书一脸的轻松,我们大家已经够紧的心情就更紧了。心想,团支书的个性就是这样,都病成这样了还故作轻松状,怕我们大家担心。大家一时语塞,不知道话该从何而起。团支书好像看穿了我们的心事,扑哧一乐,说:没事啦,我的肺癌诊断推翻了,只是普通的肺炎。忽闻此言,大家自然是大喜,可大喜过后又不免觉得有些蹊跷,这癌症可不是一般的疾病,怎么能说有就有,说没就没呢?原来,在一个半月前,团支书突然高烧不退,先在学校的校医院门诊看了内科。因为是教授博导,校医院比较谨慎,建议拍一张肺部X光片。由于肺部X光片有明显的阴影,校医院的医生怕误诊,建议转院到学校对口的合同医院做进一步的检查。与学校对口的合同医院是该省著名医科大学的附属医院,那里可谓是该省顶级专家云集的地方。由于团支书的夫人(也是我们班同学)是该省厅局级干部,因而,医院的重视程度可想而知。经过各类专家会诊,结论是:肺癌。这无异于晴天霹雳。为了进一步确诊,团支书的夫人又召集该省最权威的专家再次会诊,结论全部一致。省内权威专家同时也建议团支书夫妇,如果有路子到北京协和医院的话,最好还是去做更权威的鉴定。在该省住了一个月的医院仍然高烧不退的团支书,终于找到了一个很硬的关系,等到了北京协和医院一个普通病房的床位(在省里,他可是住的高干病房)。在协和医院又进行了一次专家会诊,结论和省里的专家一样,肺癌,而且需要马上手术。协和医院的专家都已经下了结论,团支书开始按照专家的意见准备手术。在这等待手术的过程中,只有一个人认为他只是普通肺炎而不是肺癌的,是他的住院医生,一个协和医科大学的年轻医生。他在他自己的职责范围内,使用了尽可能找到的抗生素药物,他也感到不解,为什么所有的抗菌素都没有效果。由于给团支书手术主刀医生临时有一个更重要的手术要做,团支书的手术时间往后顺延了一天,就在这天的下午(也就是我接到电话的那天下午),团支书已经持续了近两个月的高烧仅奇迹般的开始退了。第二天早晨再次拍片,肺部阴影缩小了,这个结果正是在他即将被推进手术室之前拿到的。手术自然终止了。年轻住院医生的判断是正确的,他幸运地逃过了开胸验肺,因为肺癌也需要开胸后活检。真是不幸中的万幸,如果是在开胸之后才发现只是普通的肺炎,尽管确诊不是绝症,可毕竟还是开了胸,开胸可是要取掉肋骨的,而这取掉的肋骨是不可能再复原的。从肺癌到肺炎,从绝症到普通疾病,经历了这一切,无异于从地狱又重新回到了天堂。十多年前,同样的情况也曾经发生在我们的导师身上。我们的导师是该省为数不多的中国工程院院士,是国宝级的人物。大约是97还是98年的时候,老先生偶感风寒于是直接到该省高干病房看病,拍片后感觉肺部阴影比较诡异于是逐级上报,最终竟然惊动了省长书记,因此又引发层层批示以示重视,铁定的又是全省名医会诊,最后结论为晚期肺癌。我的母校当然是更为着急,全校领导几乎把所有的注意力都放在了老先生的身上,各位领导都做好了倾学校全力求治先生的准备。在省内医院治疗一月仍未见任何起色之后,老先生被转院到了上海华山医院。上海华山医院的专家们在看过了老先生带去的全部片子后非常坚定地说,只是普通的肺炎,连重新拍片的必要都没有。在上海治疗半月后,老先生回到了学校,健康的活到了现在。唏嘘之余,更多的是感慨和困惑。按理说在这两起病案中,根本不存在医生是否尽心尽责的医德问题,也不可能出现是否过度医疗或者治疗不力等当下备受国人诟病的问题。说是医生水平不行好像也不对,那些可都是省里全部医疗系统的精英啊!这北京和上海医生的水平真的比省市医生的水平高那么多吗?中国有十几亿人口,能够有条件到北京治病的人也不多,更何况是到协和医院或者301医院。如果这样的事情发生在普通草民身上,是否就只能看自身的造化了?有时候真不敢深想,照这样的诊断水平,有多少人可能不是因病而死,而是活生生被吓死的。但从客观来讲,医生的确不是万能的。当医生不是万能,而医疗检测手段也只能做参考的时候,类似开胸验肺这样的事情发生好像也还是比较合情合理的。通过这两起实例,希望网友建立正确的就医观:自己要好自为之,积极锻炼身体,爱护好自己;没有一个专家可以做到永远正确;不要歧视年轻医生,特别是像协和医科大学这种本硕博连读的年轻医生;如果有条件的话,在面临重症疾病的时候,还是到北京或者上海吧!尽管北京上海的医疗费很高,其他相关费用也不低,可生命不更无价吗?
手汗症的微创手术治疗手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。是不明原因的交感神经过度的紧张造成手掌排汗异常增加所致。手汗症主要对患者的学习,工作或社交造成严重的困扰,大部分自孩童时期就罹患手汗,到青春期更严重。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿的,严重时滴汗,对手部的皮肤伤害很大,严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。手汗症最严重的后果是对患者心理上的创伤,社交时产生莫名的心理负担与畏惧。手汗症虽然并不是什么严重的疾病,但是一直的多汗及其造成的尴尬使患者每日处于无奈、焦躁或恐慌之中,给患者的工作、社交和生活带来极大的不便,严重影响患者的自信心。患者的心理疾苦是常人难以理解的。手汗症的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种。内服药物容易有副作用的发生,而外部涂抹药物因要经常涂抹,很不方便,而且难以根治。目前手术治疗是最佳最便捷的方式。随着电视胸腔镜技术的成熟,胸腔镜下的微创手术治疗成为治疗手汗症的首选方式,目前的手术方式主要有三种:交感神经夹闭术、交感神经切除术和交感神经切断术。胸腔镜手术的优点主要是切口小、创伤小、痛苦小、瘢痕小的优点。即能很快的恢复又不影响美观。但三者对比,交感神经切除术容易出现术后代偿性出汗的问题,即交感神经夹闭术的治疗效果不彻底。胸腔镜胸交感神经切断术是根据患者的具体情况和出汗部位对神经位置进行精确的切除。经手术治疗后绝大多数患者术后症状立刻消失。治愈率高,恢复正常工作生活快。长期困扰的痛苦立刻消失,患者的自信心迅速增加,很快就能溶入到正常的社会生活、人际交往和工作中。心理测量研究发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。 交感神经:交感神经系植物神经系统的重要组成部分,其主要功能使瞳孔散大,心跳加快,皮肤及内脏血管收缩,冠状动脉扩张,血压上升,小支气管舒张,胃肠蠕动减弱,膀胱壁肌肉松弛,唾液分泌减少,汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时,交感神经活动起着主要作用。 代偿性出汗:指手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止,而下半身出汗却明显增多。过去的胸腔镜交感神经切除的手术方式造成的代偿性出汗等的并发症较多。同等的胸腔镜交感神经切断术将该并发症的发生率降到了最低。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女性,39岁,目前身体状况良好。 1、2010年5月22日,因咳嗽一个多月不见好转,在湖南湘雅医院CT检查发现肺部有三个阴影,两肺都有(CT片见附件)。2、2010年5月26日和31日,在湖南湘雅医院穿刺和支纤镜检查确认为平滑肌肉瘤(检查结果见附件)。 3、2010年6月8日,在湖南省肿瘤医院,做全身PET-CT(结果见附件),除肺部外,另发生子宫有一个肌瘤,其实在2009年10月患者经检查就知道子宫有一个肌瘤,医生意见是不影响正常生活,没有其它不适,可先行观察。身体其它部位均显示正常。曾经治疗情况和效果:1、曾于2007年5月做过一次子宫肌瘤摘除术,当时检验结果为良性。 2、患者曾于2008年9月在湖南省肿瘤医院做PET-CT检查时,发现肺部有一影阴,但没有采取任何治疗措施,当时医生只建议半年后复查。3、2010年6月13日,在湘雅医院接受化疗。 4、2010年6月18日,湘雅医院对2007年切除的肌瘤重新做了一次病理化验,结果发现有恶变。 想得到的帮助:作为家属不懂,我们不懂医学知识,但听医生说平滑肌肉瘤对化疗不敏感,最好的治疗方法还是手术,所以我们想咨询一下任医生。1、如果肺部是子宫转移过来的病变,患者还有没有手术的机会? 2、医生说要确诊子宫病变,要么做腹腔镜,要么切除肿瘤或连同子宫一块切除,如果这样会不会加重患者肺部的病情? 3、如果子宫肿瘤切除后确认是良性的,对肺部病情有影响吗? 4、如果子宫肿瘤切除后确认是恶性的,是否可以证明肺部病变是子宫的远处转移? 5、如果子宫肿瘤与肺部肿瘤没有直接关系,是否可在不处理子宫肿瘤的情况下做肺部手术? 6、目前国内还有没有其它有效治疗平滑肌肉瘤的方法?姊妹骨肉相连,一下子问了这么多的问题,占用您这么多时间,自己都觉得过意不去,可又实在是没有办法,希望您体谅!先在这里谢谢了!北京协和医院胸外科任华:您好,根据您提供的临床资料,我个人认为肺部疾病可能与子宫肌瘤样病变有关。PET-CT提示肺部结节的SUV值明显增高,为恶性病变;子宫有SUV增高区 也提示为恶性病变;手术病理提示为平滑肌肉瘤。建议积极治疗,切除子宫,化疗,肺部病变在此之后视情况进行处理。患者:非常感谢任医生百忙之中的回复!您的建议很好,我们会采纳。目前,我们只有等第二次化疗结束以后(7月3日开始第二次化疗),再做子宫切除手术。如果子宫切除后情况较好,我们可否找您做肺部手术?胸片您也看过,两肺都有病变,手术可以做吗?有价值吗?北京协和医院胸外科任华:经过子宫切除、化疗后再复查胸部CT,再定胸部手术问题。
肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现;然而据统计约有半数肺癌患难与共者一开始是表现在肺外的症状,而且往往先于肺肺部症状出现,无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎占不上边,帮常常误诊其它疾病,因此我们要有所警觉,注意掌握这些信号,这对早期诊断和早期治疗会有帮助。 肺癌主要有哪些肺外症状呢? 1.骨关节症状:此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶,这些物质运转作用于骨关节部位,而致骨关节肿胀疼痛,常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节,指趾末端往往膨大呈杵状指,X线摄片检查可见骨膜增生。 2.肩背痛:肺外围型肺癌常向后上发展,侵蚀胸膜,累及肋骨和胸壁组织,从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 3.声音嘶哑:肺癌转移灶压迫喉神经,可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现,并县城转移灶有时可长得比原发灶快,因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。 4.神经系统症状:肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状,因肺部症状不明显,常误诊为及血栓、脑肿瘤。 5.男性乳房肥大:男性肺癌患者,约有10%-20%出现乳腺肥大,有单侧肥大,但多数为双侧肥大,而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素,这种激素可引起乳腺组织增生,使乳房肥大。