急性共同性内斜视(acuteacquiredconcomitantesotropia,AACE)是一种起病急骤的内斜视,发生在年龄较大的儿童及成年人,伴随复视症状,各方向注视时斜视角相同,无眼外肌麻痹或眼球运动障碍。由于青少年和成年人视觉系统发育多已完善,双眼复视症状较难自然消除,严重影响患者的视觉质量和生存质量。急性共同性内斜视的发病可能与过量近距离阅读、屈光状态异常、调节集合功能异常、眼外肌功能异常、视觉中枢功能异常有关。1)Swan型:发生在婴幼儿或儿童,由单眼视力遮挡或缺失,突然出现融合功能障碍而导致;2)Burian-Franceschetti型:发生在儿童或青少年,急性发病、有轻度远视,无明显调节因素,斜视度数较大,可以由身体和精神刺激导致(轻度头痛,系统性病毒感染,过量体力活动,过大精神压力等),但以上因素并非必要条件;3)Bielschowsky型:发生在青少年或年龄较大的成人,患有不同程度近视,近视度数可小于等于-5.00D。最初仅在视远时出现较小度数的内斜视,视近时双眼单视保留。大部分患者只有在视远时才出现复视,视近正常。但随着时间推移,斜视角逐渐增大。有学者对III型AACE进一步修正,纳入了高度近视,以及复视症状可在视远和视近时出现,且视远和视近斜视角相近。急性共同性内斜视的治疗方式主要包括三棱镜治疗、斜视矫正手术以及眼外肌肉毒毒素注射。三棱镜治疗适用于小度数斜视,但影响视觉质量和外观,需频繁更换;斜视矫正术对AACE治疗效果较为确切,但由于病程波动变化的原因,会影响手术量确定,并且手术瘢痕、粘连,对再次手术造成困难,病情不稳定期不建议手术量难以控制;眼外肌肉毒毒素注射治疗,是通过A型肉毒杆菌毒素,对眼外肌进行麻痹,该治疗方法的正位率不低于手术治疗,具有侵入性小、可重复性、治疗及时性的优点。值得注意的是,在确诊急性共同性内斜视之前,一定要做眼部、脑部以及全身的全面评估,以免误诊和漏诊其他疾病。
科学防控近视,规范斜视和弱视的治疗!
如何点用阿托品凝胶?点用阿托品的注意事项?阿托品散瞳验光的副作用?
孩子散光了该咋办?你想问的都在这里了 珊珊幼儿园视力体检,没有通过。保健老师发了一张通知单,让家长带孩子到儿童医院眼科检查一下,怀疑有“屈光不正”,带着半信半疑的心情,珊珊的爸爸带着珊珊来到了儿童医
低浓度阿托品——儿童近视控制的 “神药” ? 刘虎眼与视光工作室 前天 要说现在对于近视患儿家长来说最热门的控制近视方法,绝对非低浓度阿托品莫属。已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性,使得我们有可能离安全控制近视进展、高度近视及病理性近视更近一步。那么低浓度阿托品是不是儿童近视控制的“神药”呢?下面为大家探秘一下。 ?什么是阿托品? 阿托品是一类抗胆碱药,为M受体阻滞剂,主要的作用是解除平滑肌痉挛。临床上常用于抑制腺体分泌、解除胃肠平滑肌痉挛、兴奋呼吸中枢、解除迷走神经对心脏的抑制等。 在眼科,主要用于虹膜睫状体炎以及儿童验光,特别是远视和内斜视的孩子,常用的浓度是1%。 由于近视的发生被认为与过度的近距离用眼导致的睫状肌痉挛有关,因此早在多年以前就有医生用阿托品治疗近视。但是,由于阿托品除解除睫状肌痉挛以外,还有强大的扩瞳作用,因此也带来了视物模糊,畏光等副作用,故在临床使用上一直相对谨慎。 ?低浓度阿托品用于近视控制的有效性? 著名的新加坡ATOM2研究,研究分三个阶段。 第一阶段:给6-12岁儿童用不同浓度(0.5%、0.1%和0.01%)阿托品2年,得出阿托品的浓度越高,近视控制作用越好。 第二个阶段:停药1年,发现浓度越高的近视反弹也越快。 第三阶段:停药后近视进展快的儿童继续给0.01%的阿托品2年,发现0.01%阿托品组5年整体效果能有效减缓近视加深的速度,而且副作用最小,停药后的近视反弹效应也最小。因而临床上将0.01%的阿托品应用于儿童近视的控制。 Tips:低浓度阿托品能有效减缓近视加深程度,副作用小且停用后近视反弹较小! ?可能出现的不良反应? 瞳孔散大、畏光和视近模糊 阿托品使括约肌麻痹,瞳孔散大,畏光;阻断胆碱能神经对睫状肌的作用,造成调节麻痹,视近困难。浓度越高,这类症状越明显,研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度,一般不会引起不适。 过敏问题 ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题,其中使用高浓度阿托品患病人数较多,低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。 如果配药不当,如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。 全身症状目前鲜有报道,仍需更远期的临床观察。 此药非神药,有些儿童点了也不能控制近视,所有我们不能只依赖药物而忽视了平时的用眼习惯和户外活动。如果当其他方面都做到位了,近视还在增加,在医生的监测下才可以使用,并按时复查。 低浓度阿托品使用建议? 1、使用时机 若通过佩戴框架镜,减少近距离用眼,增加户外活动,注意用眼姿势等方法,可以控制近视,那么就不需要点眼药水了;若确实年龄小而近视度数高、近视进展快、或其他近视控制工具不合适或效果不好的情况可使用,而且需要在签署知情同意书,有临床研究资质的医疗机构,在医生密切监控下使用。 2、使用方法 每天晚上睡觉前,每只眼睛各点一滴,闭上眼睛,按住内眼角至少2分钟,避免鼻粘膜吸收,减少可能的副作用。根据新加坡的研究这个药水建议连续要用2年,后续如果还有加深,可以用到5年。 3、复查 建议每三月复查,一年一定要做一次评估,有效的控制是近视一年进展在50度及以内,如在75度以上,可以考虑换其他干预手段或联合干预。 Tips 低浓度阿托品眼药水不是神药,只适用于近视快速进展、用其他手段控制效果不理想,且双眼视觉功能基本正常的青少年近视患者。绝不可以作为日常近视防控的常规用药!更不可以作为尚未发生近视孩子的预防用药! 减少近距离用眼,注意用眼姿势,增加户外活动等仍然是最重要的控制近视方法。 提早到医院做健康检查,监测近视发生趋势。
http://mp.weixin.qq.com/s/Tctc0dpsgkhyWUCr7ZZVqA 【2017小儿眼科年会】刘虎:间歇性外斜视的手术时机 2017.10.13 前言 在第十七届全国