刘虎医生的科普号

急性共同性内斜视（acuteacquiredconcomitantesotropia，AACE）是一种起病急骤的内斜视，发生在年龄较大的儿童及成年人，伴随复视症状，各方向注视时斜视角相同，无眼外肌麻痹或眼球运动障碍。由于青少年和成年人视觉系统发育多已完善，双眼复视症状较难自然消除，严重影响患者的视觉质量和生存质量。急性共同性内斜视的发病可能与过量近距离阅读、屈光状态异常、调节集合功能异常、眼外肌功能异常、视觉中枢功能异常有关。1）Swan型：发生在婴幼儿或儿童，由单眼视力遮挡或缺失，突然出现融合功能障碍而导致；2）Burian-Franceschetti型：发生在儿童或青少年，急性发病、有轻度远视，无明显调节因素，斜视度数较大，可以由身体和精神刺激导致（轻度头痛，系统性病毒感染，过量体力活动，过大精神压力等）,但以上因素并非必要条件；3）Bielschowsky型：发生在青少年或年龄较大的成人，患有不同程度近视，近视度数可小于等于-5.00D。最初仅在视远时出现较小度数的内斜视，视近时双眼单视保留。大部分患者只有在视远时才出现复视，视近正常。但随着时间推移，斜视角逐渐增大。有学者对III型AACE进一步修正，纳入了高度近视，以及复视症状可在视远和视近时出现，且视远和视近斜视角相近。急性共同性内斜视的治疗方式主要包括三棱镜治疗、斜视矫正手术以及眼外肌肉毒毒素注射。三棱镜治疗适用于小度数斜视，但影响视觉质量和外观，需频繁更换；斜视矫正术对AACE治疗效果较为确切，但由于病程波动变化的原因，会影响手术量确定，并且手术瘢痕、粘连，对再次手术造成困难，病情不稳定期不建议手术量难以控制；眼外肌肉毒毒素注射治疗，是通过A型肉毒杆菌毒素，对眼外肌进行麻痹，该治疗方法的正位率不低于手术治疗，具有侵入性小、可重复性、治疗及时性的优点。值得注意的是，在确诊急性共同性内斜视之前，一定要做眼部、脑部以及全身的全面评估，以免误诊和漏诊其他疾病。

科学防控近视，规范斜视和弱视的治疗！

如何点用阿托品凝胶？点用阿托品的注意事项？阿托品散瞳验光的副作用？

孩子散光了该咋办？你想问的都在这里了 珊珊幼儿园视力体检，没有通过。保健老师发了一张通知单，让家长带孩子到儿童医院眼科检查一下，怀疑有“屈光不正”，带着半信半疑的心情，珊珊的爸爸带着珊珊来到了儿童医院眼科，就诊的医生听了情况后，用检影镜扫了一下，也就2-3秒钟，就肯定地说，你孩子确实是散光，顺规散光度数得有300度，肯定要戴眼镜了！ “啊，这么小就有散光了，还让我宝宝戴眼镜？！” 虽然做好了心理准备，珊珊的爸爸还是一时难以接受，心有不甘。自已和珊珊的妈妈都有点近视，一直担心孩子太早就近视，平时连电视手机都不敢给孩子看，作为家长的这么小心，这么努力，为了孩子这么拼，可自已的孩子居然才幼儿园就要离不开眼镜了， why？ 这是为什么啊？ “医生，能不能不戴眼镜啊？ 是不是看电视看的啊？ 为什么要戴眼镜啊？ 是不是太小以后能长好啊？ 以后再戴行不行啊？ 是什么原因啊？ 是先天还是后天的啊， 将来能不能不戴啊？ 以后能不能激光摘眼镜啊？ ..........” 一连串的问题，顿时连珠炮似的涌向了医生，估计要把这些问题全回答明白了得10多分钟，可门口还有那么多的孩子还排队等着看病，一双双不耐烦的眼睛盯着，医生能留给每个小朋友的时间也就3-5分钟，那就先来自我学习一下吧 看着门外的家长，估计有问题也不好意思问了 一个医生一天要看130人！你还会报怨医生没耐心跟你交代病情了吗？ 什么是散光？是看电视看的吗？ 通俗地说，孩子的眼球，具体来说是角膜和晶状体不是绝对的圆，有点扁椭圆形，于是就成了散光了 不同的方向聚焦不到一起 从角膜地形图上可以清楚地看到角膜上的散光，多数为顺规竖领结形 也就是说，散光是先天的，娘胎里带的，后天再怎么小心，再怎么努力，再怎么不看手机电视，也是没办法的呦 就像同一年级的小朋友，身高有高有矮一样，这是大自然随机安排的，不是你我所能决定的。 你的散光是我给的！ 来信我吧！ 当然，如果父母有近视远视或散光，那孩子有散光的机率就更高，但遗传并不是绝对的。 我就不是！ 散光都有哪些种？ 散光的分类方法很多，大体上可以分为 规则散光，不规则散光； 顺规散光，逆规散光，斜轴散光； 单纯近视散光，单纯远视散光，复合近视散光，复合远视散光，混合散光； 角膜散光，晶体散光 ........等等， 对于家长来说，其实没必要搞得那么清楚，专业的东东就交给医生吧 有的孩子验光没有散光，但其实是角膜的散光和晶体散光互相抵消了 对于有散光的孩子来说，多数是因为角膜是横椭圆造成的，也就是顺规散光，这样的散光一般比较稳定，短时间内不会有明显的变化 多数人都是这样的顺规角膜散光 但也有少数孩子验光表现为逆规散光，这样的多数角膜散光度不高，而晶状体为竖椭圆形，这样的散光，往往视力波动比较大 逆规散光多数为晶体散光和低度的角膜散光 还有的孩子，病毒或外伤等原因，造成了不规则散光 得过角膜炎的，就别指望规则了 多数的散光不会变化，如果散光较大曲率很高并且逐年加深，要当心圆锥角膜呦 顺便说一句，我们的地球，也有散光哟，初中地理告诉我们，地球是两极略扁，赤道略鼓的椭圆，说明地球也是走的大众化的路线，是个低度的顺规散光！ 地球妈妈也有散光哟 散光会有什么影响？影响视力吗？ 散光和近视、远视同为屈光不正，本质上都是看东西看不清 简单地说 散光是一个方向上看不清伴有变形， 近视是看远看不清而看近看得清， 高度远视是远近都不清，中度远视是一阵阵的看不清，近度远视除了眼酸痛基本都能看的清 另外，近视远视在儿童阶段会逐年变化，远视越来越少，近视越来越高，而散光则比较稳定，怎么查，都还是那样，散光，散光，还是散光！ 我就是不想让孩子戴眼镜，看不清就算了，为什么一定要我戴眼镜？ 对于儿童来说，还在快速长身体的阶段，眼球还没有发育完全，视网膜在发育敏感期长时间地处在模糊的状态。时间长了，由于眼睛接受的视觉刺激不够，导致视力发育落后于同年龄的孩子，形成了弱视。也就是说，等到成年以后，即使戴了眼镜矫正了散光，由于视功能发育不够，还是看不清 也就是说，对于学龄前的孩子，戴眼镜的主要目的是为了治疗弱视，而不像近视那样，仅仅是为了看的清！ 戴了眼镜还是看不清那为什么还要戴？ 散光的眼睛戴了矫正的眼镜后，视网膜才可以看到清晰的图像，视功能才可以正常发育。这样，戴镜一段时间，再加上适当的弱视训练，矫正视力可以逐渐提高到和同龄小孩同样的状态。 还是那句话，戴眼镜是为了治疗弱视！ 孩子太小，散光弱视了先不戴眼镜，等大点了再戴会怎样？ 儿童阶段正是发育敏感期，4-6岁是治疗弱视的最佳阶段，过了这一阶段，眼球已经逐渐定型，以后再想戴眼镜，即使配镜再准确，再努力地弱视训练，也已经看不清东西了，也就是要一辈子弱视了！ 要是当初听医生的话就好了.... 是不是有散光就一定要戴眼镜呢？ 很多家长无法接受孩子幼儿园就戴眼镜，考虑到家长排斥戴镜的心情，可以根据情况 几乎所有人或多或少都有一点散光，人群中完全双眼都没有散光的人不到10% 75度以下的散光，人眼完全可以通过眯眼代偿，一般查视力时，低度的散光，并不会明显影响视力。但这样的小孩，会比其他小朋友更容易有视疲劳和眯眼的表现 75-175度的散光，这时，通过眯眼已经无法代偿，看到的东西已经是模糊不清的，理论上来说，应该戴眼镜了。但对于这个度数的幼儿园阶段的儿童来说，可以暂观察。原因在于，4-6岁的孩子一般都有生理性远视，代偿了一部分的近视散光；另外，175度以下的散光，看近处时，视网膜也还是能够得到足够的刺激，因此，戴镜后往往和同龄的小朋友相比，矫正视力一般大致正常，没有明显的弱视，这时，也可以暂定期观察。 但是，不要高兴的太早，这时暂不戴镜，不代表以后就不需要戴镜，等到了上学阶段，随着眼球逐渐向近视方向发展，远视消退，散光的影响会越来越明显，小孩子会越来越觉得看东西吃力。所以，这个度数的小孩子最晚到了上学的年纪也还是要戴镜的哟 200度以上的散光，这时的小孩无论看远看近，视网膜都无法得到充分的刺激，这时，必然会形成弱。因此，这个度数的孩子，肯定要戴眼镜了。 但是对于3岁半以下的儿童，这时还不会查视力，另外，戴眼镜比较不配合，因此，如果度数刚到200度，可以密切观察，最晚拖到4岁左右再戴镜。 我就是接受不了戴镜，按摩针灸吃药食疗大补行不行？不是有很多的培训机构说保治好吗？ 这个.....还是别浪费钱了。 等弱视治好了，是不是散光就没了以后就可以摘掉眼镜了呢？ 当小孩戴了眼镜，一段时间复查矫正视力达到正常后，说明弱视已经改善，视网膜已经得到发育。但散光还是散光，就在那里，不离不弃，不会因为戴镜而有仍何的改变。 如果小孩摘掉眼镜，看东西还是模糊不清的。就像是冬天，不穿棉袄只穿个内裤，总归是要冻得发抖的。 老子就是抗冻，我就不穿衣服，不服你试试啊！ 为什么我的小孩一戴上眼镜就觉得发晕，感觉路都不平了？还要不要戴镜啊？ 戴镜矫正散光后，视物清晰，但图像却是变形的，尤其是斜轴的散光，变形更明显。小孩子的适应能力很强，在幼儿园阶段可以耐受中高度的散光，年龄越大，适应能力越差，大脑对散光造成的视物变形会越来越难以耐受，对戴眼镜会变得越来越排斥 水平散光的眼前世界，戴镜后看到的矮粗胖的世界 垂直散光看到的世界，戴镜后看到的瘦长版的世界 斜轴散光的眼前世界，戴镜后是个倾斜的坑爹的世界， 成年人，斜轴散光，就不要指望着能戴镜了 所以，学习要乘早，戴镜也要乘早啊！ In the end, 很多的成年人有中度以上散光的，小时候觉得能看清就不戴镜，到大了不戴镜又看不清，想戴了头晕不舒服，结果就是一辈子看东西模模糊糊了 当然，有的家长就是排斥戴镜，宁可一辈子看东西模模糊糊也不让孩子戴镜，那医生就没什么可说的了。 戴了眼镜，看书时戴，平时不戴可以吗？ 如上所述，散光眼镜矫正后，虽然看的清楚，但视物变形，如果频繁的摘镜，变化的图像会对大脑造成视觉干扰，引起头晕。因此，对于散光的眼镜，建议常戴不摘。 既然散光很稳定，那眼镜是不是就不用换了？ 一般来说，幼儿园阶段的小朋友，脸部发育较快，即使散光没有变化，一年时间，瞳距也会逐渐变大了，即使瞳距没有变大，镜片磨损，镜架变形，都会对视觉的发育带来不良影响，因此，常规一年要换一次眼镜 等到了小学后，就不用那么频繁换眼镜了，前提是你能控制好不近视的话。 最后一个问题，散光难道非要戴镜吗？做手术激光治不了吗？ 这还真是个好问题，理论上来说，激光确实是可以做掉散光的，尤其是低度数的散光，可以，激光手术术中要注视光标，肯定要能配合了才行，即使小孩做全麻做，可孩子的眼球还在发育，屈光状态要到成年后才能稳定，因此，在儿童阶段，想着做手术，做激光，基本上还是一件 impossible 的事。 即使到了成年，激光做散光，也不是一件普遍的事。 当然，对于成年人，高度的散光，戴眼镜后视物变形，这时，选择戴硬性角膜接触镜是一个不错的选择。但相对护理比较麻烦，价格比较高，专业的验配人员还比较少，另外，儿童配合度差，也不适合配戴。 所以， In conclusion 对于儿童来说，适应能力比较强，屈光度变化比较快，戴框架眼镜，还是最方便，最经济，最合适的一种治疗方式 还是那句话，戴眼镜了，也不耽误你家娃当国家领导人哟 看了这么多，你就知道，每天儿童医院的医生要看几十个这样的孩子，如果都能讲的清楚，透彻，让每个家长都满意而归，那得费多大的力啊 我每天回家都要葛优瘫啊 所以在国外，看一个散光，得看一个小时，大部分时间都在解释。不过，国外验光要预约1周，挂号费可要200美金哟 前边的记不住，不要紧，把下边的记住就可以了： 一旦医生诊断明确为中高度的散光，达到需要配镜矫正的程度，就应该一直戴镜，建议从幼儿园阶段开始戴，而且要每天都常戴，不要一会摘一会戴， OK！

低浓度阿托品——儿童近视控制的 “神药” ？ 刘虎眼与视光工作室 前天 要说现在对于近视患儿家长来说最热门的控制近视方法，绝对非低浓度阿托品莫属。已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性，使得我们有可能离安全控制近视进展、高度近视及病理性近视更近一步。那么低浓度阿托品是不是儿童近视控制的“神药”呢？下面为大家探秘一下。 ?什么是阿托品？ 阿托品是一类抗胆碱药，为M受体阻滞剂，主要的作用是解除平滑肌痉挛。临床上常用于抑制腺体分泌、解除胃肠平滑肌痉挛、兴奋呼吸中枢、解除迷走神经对心脏的抑制等。 在眼科，主要用于虹膜睫状体炎以及儿童验光，特别是远视和内斜视的孩子，常用的浓度是1%。 由于近视的发生被认为与过度的近距离用眼导致的睫状肌痉挛有关，因此早在多年以前就有医生用阿托品治疗近视。但是，由于阿托品除解除睫状肌痉挛以外，还有强大的扩瞳作用，因此也带来了视物模糊，畏光等副作用，故在临床使用上一直相对谨慎。 ?低浓度阿托品用于近视控制的有效性？ 著名的新加坡ATOM2研究，研究分三个阶段。 第一阶段：给6-12岁儿童用不同浓度（0.5%、0.1%和0.01%）阿托品2年，得出阿托品的浓度越高，近视控制作用越好。 第二个阶段：停药1年，发现浓度越高的近视反弹也越快。 第三阶段：停药后近视进展快的儿童继续给0.01％的阿托品2年，发现0.01%阿托品组5年整体效果能有效减缓近视加深的速度，而且副作用最小，停药后的近视反弹效应也最小。因而临床上将0.01％的阿托品应用于儿童近视的控制。 Tips：低浓度阿托品能有效减缓近视加深程度，副作用小且停用后近视反弹较小！ ?可能出现的不良反应？ 瞳孔散大、畏光和视近模糊 阿托品使括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻断胆碱能神经对睫状肌的作用，造成调节麻痹，视近困难。浓度越高，这类症状越明显，研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度，一般不会引起不适。 过敏问题 ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品患病人数较多，低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。 如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。 全身症状目前鲜有报道，仍需更远期的临床观察。 此药非神药，有些儿童点了也不能控制近视，所有我们不能只依赖药物而忽视了平时的用眼习惯和户外活动。如果当其他方面都做到位了，近视还在增加，在医生的监测下才可以使用，并按时复查。 低浓度阿托品使用建议？ 1、使用时机 若通过佩戴框架镜，减少近距离用眼，增加户外活动，注意用眼姿势等方法，可以控制近视，那么就不需要点眼药水了；若确实年龄小而近视度数高、近视进展快、或其他近视控制工具不合适或效果不好的情况可使用，而且需要在签署知情同意书，有临床研究资质的医疗机构，在医生密切监控下使用。 2、使用方法 每天晚上睡觉前，每只眼睛各点一滴，闭上眼睛，按住内眼角至少2分钟，避免鼻粘膜吸收，减少可能的副作用。根据新加坡的研究这个药水建议连续要用2年，后续如果还有加深，可以用到5年。 3、复查 建议每三月复查，一年一定要做一次评估，有效的控制是近视一年进展在50度及以内，如在75度以上，可以考虑换其他干预手段或联合干预。 Tips 低浓度阿托品眼药水不是神药,只适用于近视快速进展、用其他手段控制效果不理想，且双眼视觉功能基本正常的青少年近视患者。绝不可以作为日常近视防控的常规用药！更不可以作为尚未发生近视孩子的预防用药！ 减少近距离用眼，注意用眼姿势，增加户外活动等仍然是最重要的控制近视方法。 提早到医院做健康检查，监测近视发生趋势。

http://mp.weixin.qq.com/s/Tctc0dpsgkhyWUCr7ZZVqA 【2017小儿眼科年会】刘虎：间歇性外斜视的手术时机 2017.10.13 前言 在第十七届全国斜视与小儿眼科学术会议暨美国斜视与小儿眼科学会联合学术大会中，来自江苏省人民医院的刘虎教授为我们带来了《间歇性外斜视的手术时机》的主题演讲，下面是刘教授演讲的主要内容。 刘虎 医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师 南京医科大学第一附属医院眼科副主任 现任中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组副组长 中国医师协会眼科医师分会斜视与儿童眼病专业委员会副主任委员 我们都知道间歇性斜视是临床最为常见的外斜视类型，与恒定性外斜不同，间歇性外斜视可为融合控制，与外隐斜不同，间歇性外斜视有时也呈显性外斜。 临床表现为：间歇性眼位偏斜、畏光、阳光下喜闭一眼、复视、可无症状。 如下图，间歇性外斜视如果有融合控制的时候，它是能保持正常的双眼视功能，也到导致太阳穴侧的视网膜抑制。 患病率 根据我们的数据显示，外斜视在人群中的患病率约为1~3%，其中50~90为间歇性外斜视。在美国19岁以下儿童的发病率为32/100000（十年随访）；在新加坡6~72月龄儿童患病率为0.47%（14/3009）；在日本6~12岁儿童患病率为0.13%（109/86531）；在南京3~6岁儿童患病率为3.24%（189/5831）。以性别来看，女性较为多见；以地域则是中东、亚洲、撒哈拉以南非洲、低纬度国家较为多见。 对于外斜视，我们有很多的讨论和争议，介入的标准、介入的适应症都是争议的地方。我们临床的决策首先是基于这种疾病的自然病程，但是很不巧的是间歇性外斜视的自然病程尚未阐明，我们现有的调查几乎都是回顾性的，而且结果不一，有些说在这种情况下，间歇性外斜视的状况有所改善，有些则是稳定，有些则是恶化，而且现在没有一个严格的标准来确定间歇性外斜视患者的手术时机，所以我们要综合所有因素进行考虑，有些时候我们甚至会延长避免手术的介入。 最近的RCT研究中，未经治疗的3~10岁儿童，半年内恶化的比例为5%。 间歇性外斜视手术时机 在尚无“金标准”的情况下，需综合考虑： 1、患者的融合力是否下降，如：运动融合力不足以控制眼位无法维持双眼单视功能（眼位偏斜的恢复速度减慢、显性外斜视出现的频次增多现象）、远/近立体视觉下降带来复视/视疲劳等问题； 2、遮盖/去遮盖试验中眼位恢复慢； 3、显性外斜视比例超过清醒时间的50%； 4、斜视角通常大于＞15PD。 关于间歇性外斜视的最佳手术时机，目前还没有一个定论。在一些外科医生看来，间歇性外斜的矫正越早越好，因为这样可以避免发生一些视功能损害；也有研究显示，如果手术在发病5年后进行，效果会更加的好；也有一些推迟手术的观点，对于年幼的儿童很难进行手术的定量及诊断，但是如果不及时治疗也会发生其他的问题，尤其是4岁以下的儿童，因此这些研究认为，应该推迟手术到能够明确诊断时才进行手术；目前最新的研究也显示，4岁前后的进行的手术对于预后并没有明显的帮助；因此我认为外斜视的病情严重程度对于手术预后的影响更大。 间外的严重程度 定量评估间歇性外斜视的严重程度尚未标准化，但是我认为可以从以下几方面进行评估 1、融合力 2、立体视 3、斜视角 4、斜视发病年龄 5、心理影响 6、社会适应 其中斜视的控制能力也是一个非常重要的评估标准，这里有一个NCS量表，它里面有一系列的评估标准，分数越高，控制越差。 英国还有一个IOXT研究，该研究显示：NCS为2分者自愈率达39%，大于3分者自愈率明显下降。因此我认为3分是确定手术是否合适的一个阈值。 眼位控制能力的评估为我们提供了有益的临床参考，能够以临床症状为基础作为评估：间歇性外斜视患者的眼位控制能力波动，重复3次测量，结果可靠。 立体视觉 （1）远、近立体视均可反应间歇性外斜视患者的双眼视功能； （2）近立体视，未经治疗的患者，近立体视在发病前2年内很少受损； （3）远立体视，低于正常人，术前低于70arcsec时，提示术后立体视难以改善； （4）进行持续动态观察，半数患者有明显波动。 对于间歇性外斜视患儿是否需要做手术，我们还可以从患儿的生存质量进行考虑，斜视患儿罹患精神疾病的概率是常人的三倍，尤其是男性；一些控制能力更差、斜视度更大的患儿，其父母评估的生存质量越低；生存质量更差的患儿更可能接受手术。 总结 目前间歇性外斜视的手术时机尚无定论，而年龄并非手术时机的关键因素。对于间歇性外斜视来说，病情的评估更为重要，尤其是变化趋势。对于病情的严重程度，我们可以采用量表：NCS量表，梅奥诊所量表来进行评估。除了以上几点外，我们还需要综合考虑患者的立体视、生存质量、症状等问题。

上睑下垂手术时机？经常在收到家长关于孩子上睑下垂该何时手术的咨询？那么，什么是上睑下垂？上睑下垂是提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔，严重者则全部瞳孔被遮盖，不仅有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。 目前上睑下垂主要的治疗方式为手术治疗，对于先天性的上睑下垂，手术时机的选择主要是看患儿视力情况，如果上睑未遮盖瞳孔或部分遮盖瞳孔，不影响视功能的建立，即不影响视力的情况下，我们可以等孩子大了，可以耐受局麻手术的时候治疗。这时手术优点主要是局麻术中可以调整眼睑的位置，可控性高，且孩子大点提上睑肌功能可能会有一定提高，可取得满意的效果。如果上睑遮盖瞳孔影响视力的情况下，则需尽早手术提高眼睑，促进视觉功能的发育。

药物散瞳注意事项一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。

人眼的发育是一个从远视--正视（轻度近视）--远视的过程。新生儿是高度远视。婴幼儿基本都是远视，极少有近视眼。90%以上的学龄前儿童是远视。（其中有20%～25%的远视是病理性的,它是导致儿童视力低于正常。存在眼发育不良导致弱视。）19岁视力达到个人峰值。35岁以后出现远视倾向（近视者表现为度数逐步降低）中老年远视需要戴镜阅读的具体年龄个体差异较大。视力是指分辨细小的或遥远的物体及细微部分的能力。只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。检查时，主要是检查远视力。通常只是检查中心视力，近视眼看近距离目标清晰，看远模糊，需戴镜矫正。我国成人近视患病率20%-30% (10; 11; 12)，青少年67%-78% (13; 14; 15)。近视者多使用眼镜、角膜接触镜或屈光手术以提高视力，但即便如此其学习、生活、工作仍有诸多不便。高度近视是一种致盲性眼病，一旦近视度数大于6D，其发生白内障、青光眼、视网膜脱离、视网膜变性、视力受损甚至失明的风险将显著增加 (1; 2; 3)。由于发病率居高不下且逐年上升，近视已经成为严重的公共卫生问题人眼有一定的调节能力，以使得照在视网膜上的图像尽量清楚。但是过度用眼会增加眼外肌对眼球的压力，尤其是中小学生的眼球正处于发育阶段，球壁伸展性比较大，长时间的过度用眼更容易引起眼球的发育异常，导致远处的光线经过眼的屈光后，焦点偏离视网膜，造成视力衰退。12岁以前的儿童眼球可塑性较强，是眼球发育的关键阶段。预防近视的关键：户外活动：每天2小时户外活动有助于预防近视，避免近视进展推荐到大自然去，放风筝，爬山，踢球，旅游等。合适的光线亮度光线（太亮或太暗）是影响视力的第一要素。国家标准：室内场合阅读/书写的照度>300Lux。要点：家长可以购买护眼光度笔来判断光线是否合适。良好的近距用眼姿势姿势是影响近视眼主要因素。乘车、躺在床上、或伏案歪头阅读等不良习惯都会增加对眼球调节的频度和幅度负担。近距离用眼时，最好是静止状态，坐姿要端正，书本放在距眼 750px左右的地方。如果是看电视，那么离电视的距离是电视对角线的6倍以上。要点在于家长要花时间陪伴，督促，以养成良好习惯。缩短近距用眼时间大部分学生的视力下降是眼睛调解机能的减退。长时间近距离用眼，容易导致眼睛调节机能减退，进而导致视力下降。通常，近距离用眼时，隔45～60分钟休息10～15分钟。要点：家长应该平衡孩子眼睛和自身期望值，当出现近视时更应该有所取舍。定期视力检查：幼儿园及小学每学期都安排视力检查。家长可以定期到医院检查视力。推荐：学龄儿童，家庭每月或每两周自查。购买视力表，挂墙上，自然光线下儿童5米外分别查双眼。结果不一定准，可以看一个相对视力变化。如果较前次检查有退步，尽早就诊。近视治疗：一般儿童频繁眨眼，扭头，眯眼，看电视时不自觉的往前凑，应该引起家长重视。尽早就诊。儿童近视一般需要扩瞳验光，但并非每次都需要散瞳验光，也并非每次都需要阿托品慢散验光。根据医生要求和建议选择验光方法和配镜矫正。戴镜可以减轻眼睛的调节负担，延缓近视的发展。眼球突出等一系列近视体征并非戴镜所致。总之：近视病因尚无完全明确，尚无法根治。目前延缓阻止近视发生以及延缓近视进展的方法尚需得到循证医学的检验。

甲亢突眼是甲亢的一个难治性并发症，临床上称为甲状腺相关性眼病或Graves眼病(GO)等，是一种甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性眼病。可发生在病程的任何时期，与病程长短、病情轻重无明显联系。甲亢突眼在眼眶疾病中发病率较高，详细发病机制不清，治疗困难。甲亢突眼因可能发生暴露性角膜炎或压迫性视神经病变威胁视力时，不管眼病的早期和晚期，都应采取治疗措施。具体 包括以下治疗方法归纳。(一)局部治疗。一是加强保护性措施，注意眼睛休息，戴墨镜避免强光及各种外来刺激；眼睛如果闭合不全，睡前涂抗菌眼膏，并戴眼罩，以保护结膜、角膜；用单侧眼罩减轻复视，高枕卧位，控制食盐摄入，滴含人工泪液的抗菌眼药水(膏)及可的松眼药水（交替使用）；1%甲基纤维素滴眼剂对减轻眼睛刺激症状效果较好。二是球后或结膜下注射甲基强的松龙或透明质酸酶等药物，对减轻部分病人球后组织水肿可能有一定的作用。（二）全身治疗（免疫抑制剂治疗）：突眼伴有球结膜充血水肿、流泪、畏光等活动期眼部征象者，可采用全身药物治疗，根据病情变化可遴选应用下列方案。（1）皮质类固醇激素冲击疗法。对突眼好及眼部症状严重的病例可应用冲击疗法。给药方案：甲基强的松龙500-1000mg/日，静点3日，间歇4日为一疗程，可重复2～4疗程。而后口服强的松60～90mg/日，逐渐减量至5mg，维持3-6个月。（2）强的松大剂量口服疗法：对突眼及眼部症状明显的病例可应用强的松（醋酸泼尼松）每日60～90mg 每日1次顿服，症状改善后（约2周后），剂量逐减（每周减5mg/日）至能保持症状改善的最低水平（5～10mg/日），整个疗程约3～6个月。（3）强的松常规剂量治疗：对中度（2～4级）浸润性突眼（症状较轻）的病例可用强的松每日30～60mg 每日1次顿服；亦可用地塞米松，每天1.5mg，分3次服用。症状减轻后，继续维持一段时间（约2周左右）再逐渐减量（每周减量5mg/日），总疗程不少于3个月。 （4）免疫抑制剂冲击疗法：用法：长春新碱1.5～2mg，环磷酰胺400～600mg，每周一次，7日为一疗程，可重复3～4个疗程。适应于激素冲击疗法无效或有禁忌症者。（5）免疫抑制剂和激素联合或交替应用 联合应用：甲基强的松龙0.5g加入生理盐水250ml及环磷酰胺0.2g加入生理盐水500ml中静滴每日1次，连用3日，间隔5～7日重复用，共3～5个疗程。此外，有学者尝试在间隔期甲状腺局部注射地塞米松5mg+环磷酰胺50mg+环孢霉素A 50mg每日1次，取得较好疗效。交替应用：环磷酰胺每日（或隔日）200mg静脉注射（或CB1348每日6mg）和强的松每日（或隔日）30～60mg 口服隔周（或隔日）交替使用疗效较好，且可减少药物用量和副作用。疗程3～4周，见效后强的松逐减或停用，环磷酰胺改每日口服50～100mg （CB 2～4 mg/d）维持较长时期。选择激素及免疫抑制剂治疗要把握好用药指针，特别注意有消化道溃疡、骨质疏松患者、有精神病家族史者以及孕妇、哺乳期女性患者禁用；高血压、糖尿病患者慎用；应用免疫抑制剂时要注意未婚育患者慎用；以上药物用药期间应监测血压、血糖、血电解质及肝肾功能变化，并依不同情况作相应处理。 （三）放射治疗： 甲亢突眼的放疗有效率60%左右，对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。糖尿病和高血压视网膜病变者是眶放射治疗的禁忌证，对于激素治疗疗效差的病例往往对放射治疗也不敏感。本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效，并可减少单用放疗时病情暂时加重的发生率和单用糖皮质激素治疗时停药的复发率。 眶部放射治疗1周内可引起眶部炎症加重，而联合糖皮质激素治疗，可减轻放射治疗所引起的眼眶和结膜水肿。现在多采用的方法为使用线性加速器释放出4～6MV的能量单侧照射。照射野包括整个眼眶、眶尖，前面避开晶体，后面避开垂体区。剂量为每眼20Gy，每周照射5次，每次2 Gy。放射治疗对于解除患者的炎症症状是非常有效的，炎症的消退往往发生在行放射治疗后2～4wk内。而对于其他体征的缓解则是不完全的，有时甚至是不确定的。（四）手术治疗：（1）眼睑退缩矫正术：主要是调整上眼睑的Müller肌，使眼睑上拉的现象得以改善。主要适用于单眼或双眼的睑退缩与睑裂太大要求改善外观；或眼睑闭合不全导致患者有异物感和角膜炎等。（2）眼眶减压术：眼眶减压是治疗严重突眼的有效方法。目的是通过切除眶壁和(或)球后纤维脂肪组织以增加眶容积、让眼球往后缩，从而减少突眼及眼肌对视神经的压迫。适应证包括视神经病变或复发性眼球半脱位牵拉视神经引起视野缺损、视力下降乃至视力丧失，或严重眼球突出引起角膜严重损伤；或病人无法接受眼球前突所致的外观改变等。并发症主要有手术可能引起复视或者加重复视，尤其在手术切除范围较大者。 （3）复视的治疗：借助眼肌手术可对肿大纤维化的肌肉做调整，以减少复视。如手术成功效果很好，通常术后可立即减轻突眼几毫米，而且2个月后还可再缩回1～2毫米，视力与视物重影现象可迅速改善。（4）美容手术：对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。 至于眼睑手术则是。（五）其它治疗方法：包括眼球后注射地塞米松透明质酸酶、静脉注射云克及口服康美健等药物的治疗等，尤其是云克和康美健我科经过临床应用表明均具有较好的效果，且没有激素及环磷酰胺类药物治疗的副作用，值得推广应用。

儿童眨眼是怎么回事？2015-03-09天津市眼科医院 近几年，门诊经常遇到家长因孩子眨眼而到眼科门诊就医的情况，为让家长同志们对此情况有所了解，是否应就诊或是到哪里就诊，平时应注意什么，在此做一个简要的介绍。 首先要了解人为什么要眨眼。眨眼是一种人的本能动作，是眼部肌肉的正常生理活动。在人感到眼干、眼涩等不舒服或紧张的时候，都会反射性的眨眼，这些都是正常的肌肉活动。眨眼是一种保护机制，保护眼睛避免异物、光线等的刺激，同时有保证泪液均匀分布保护角膜、避免眼球表面干燥，防止灰尘的损伤等作用。新生儿每分钟眨眼2次，长大后眨眼次数正常情况下会达到14-17次每分钟。如果眨眼次数大大超出这个频率则属病理现象。那么引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法有哪些呢？ 1、干眼症 以前生活条件有限，电视看得少，小朋友干眼的极少，现在各种手机、游戏机、学习机及iPad，成为孩子的毒药。图像刺激，电视画面闪烁，变化速度快，不仅导致儿童视觉中枢过度兴奋，也使孩子瞬目减少，导致眼睛容易干，一段时间后就最终出现开始眨眼增多。闭眼休息就会改善，多和孩子接触互动，避免孩子和机器长时间交流。若仍不能改善，则需到眼科就诊。 2. 过敏性结膜炎 有些孩子眨眼具有季节性，而且同时经常揉眼，诉眼痒、异物感，有时可以看到粘丝样分泌物，滴抗生素类滴眼液效果欠佳。这种时候要高度怀疑过敏性结膜炎，若同时有打喷嚏、流鼻涕或是咽部痒感不适等症状时，基本可以确定。细心的家长还可以发现孩子眼皮里面有很多“小疙瘩”。这是孩子对接触的某些物质过敏引起来的，比如花粉、尘螨等，抗生素治疗不仅不会好转，有时还会加重症状。这时应该用抗过敏滴眼液，如色甘酸钠滴眼液或吡嘧司特钾滴眼液，严重者需局部使用激素类滴眼液，但需眼科医师给予处方，并临床密切观察。这时应避免孩子揉眼，可用冰水洗眼减轻症状。 3. 感染性疾病 如结膜炎、角膜炎等，可能与细菌、病毒或衣原体感染有关，多与孩子卫生习惯不好，经常用脏手揉眼有关。除了眨眼增多之外还有诸如：眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼，可用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液点眼，每日3-6次，还可用红霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症，则使用更昔洛韦或安达芬滴眼液点眼，每天4次。一般无需全身治疗。不同的感染可能表现相似，家长若不能区分，最好还是到眼科就诊，请医生给予处方。 4、先天性眼睑内翻和倒睫： 部分孩子因为先天性的眼皮（医学上称为眼睑）内翻，或是肥胖造成睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜（黑眼球的表面）引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见，细心的家长都能发现。治疗方面，轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置，用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定，随着孩子身体的发育，眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。 5、眼疲劳性眨眼： 包括视力疲劳，如屈光不正，特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起的。这是一种保护性反射，通过不断眨眼可以调整眼球曲率，使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活，告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长，督促孩子做眼保健操，必要时验光配眼镜。6、习惯性眨眼： 有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史，通过治疗，在病因除去之后，仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意，喜欢模仿其他人频繁眨眼，结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。7、暂时性的抽动障碍症： 这种情况一般不用很担心，4%–24% 的学龄期孩童会有这一情况，眼部肌肉不自主的抽动，与刺激及压力等有关，学习或心情不舒畅。有时换个环境孩子症状就消失了，比如带他看医师时。这一情况一般会自己消退，大约1个月左右。如果孩子这一情况超过1年，又有易怒暴躁，性格变化如经常发出怪声，甚至骂人、说脏话等，这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。应及时到儿科就诊，配合医生治疗，切勿训斥打骂孩子，需要逐渐诱导，耐心劝说。 总之，引起孩子频繁眨眼的原因较多，治疗也不同，需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼，应该及早就医，以免疾病加重。只要及时发现和治疗，一般效果较好。 另外再介绍一些对眼睛有好处的食物，平时可以有选择性的给孩子吃一些。 1.胡萝卜素：可在体内转变成维生素A，含胡萝卜素丰富的食物有胡萝卜、蕃茄、各种绿色蔬菜，以及动物肝脏、奶油、全脂牛奶、蛋黄等。 2.维生素B1：可由日常所食用的糙米、面粉及各种豆类中摄取。 3.维生素B2、B6的天然食物来源是动物的肝脏、牛奶、蛋黄、花生、菠菜等。 4.维生素C：从各种新鲜的蔬菜、水果中可以获得。 5.近视眼的预防需要从婴幼儿抓起。据科学家研究，近视眼的发生与身体里缺少一种铬与钙的微量元素有关。如果孩子吃大量的糖和高碳水化合物的食物，会使身体里微量元素铬的储存量减少，吃了过多的烧煮太过的蛋白质类食物，会使身体里钙的代谢发生异常，造成缺钙。因此预防近视，除了注意用眼卫生外，还要培养孩子合理的饮食习惯，讲究营养卫生，少吃糖果和含糖高的食物，少吃白米、白面，多吃糙米粗面，少吃猪油，限制高蛋白动物脂肪和精制糖的食品的摄入，减少身体里铬的排出。同时，消除宝宝偏食的不良饮食习惯，多吃动物肝、蛋类、牛奶、虾皮、豆类、瘦肉、磨茹等。

左眼被手肘撞了一下 骨折了眼科专家：伤后一周是黄金治疗时机 江南时报讯（记者 刘丹平 实习记者 孙骏 通讯员 谢瞻 吴倪娜）日前，5岁的小宝和小朋友玩耍，不小心被旁边孩子的手肘撞到了左眼。没想到这一撞，竟然导致他左眼眼眶骨折。江苏省人民医院刘虎医生指出，儿童眼眶骨折应在伤后一周内尽早手术。 前天是元旦放假的第一天，小宝跟着妈妈一起去朋友家玩。两个孩子闹在一起，小宝不小心被旁边孩子的手肘撞到了左眼。当时，小宝脸上并没有明显的淤血或划痕，家人也就没在意。到了晚上，妈妈发现小宝看东西总爱向左歪头，还嚷着看不清东西。家人急忙带他到医院看病，竟然被诊断为左眼眼眶爆裂性骨折。 为小宝看病的江苏省人民医院刘虎医生介绍，外力的冲击令小宝左眼眶下壁发生骨折，导致左眼向上、下运动障碍，双眼视物时无法同步，产生垂直方向的重影。刘医生特别指出，儿童眼眶骨折常表现为眶底的线形骨折或裂隙，如果伴有组织的嵌顿，应在伤后一周内尽早手术，否则眼外肌长期受到卡压可能出现缺血坏死，导致久性功能障碍。 有眼部撞击史的孩子，家长需仔细观察其有无眼球突出或内陷，眼球各方向有无转动困难，看东西有无重影。孩子眼睛外观无淤血或划痕，并不意味着眼睛内部没有发生“小地震”。 如有异常，需尽早就诊，以免错过治疗时机，给孩子留下终身遗憾。 “不同于儿童，成人眼眶骨折后如出现影响容貌的眼球内陷或眼球运动障碍及复视，主张外伤后1～2周手术治疗。”刘虎表示，眼球内陷有一个指标，即外伤两周，内陷2-3mm以上，明显影响外观考虑手术。

岁末车祸外伤多眼科专家：儿童眼眶骨折，伤后一周是黄金治疗时机谢瞻 吴倪娜5岁的小宝（化名）和小朋友玩耍，不小心被旁边孩子的手肘撞到了左眼。受伤当时，小宝脸上没有明显淤血或划痕，家长也就没在意。没过几天，小宝看东西时总爱向左歪头，嚷着看东西不清楚。家长急忙带孩子来到江苏省人民眼科看诊。眼眶病专家刘虎检查后诊断小宝左眼眼眶爆裂性骨折。儿童眼眶骨折，伤后1周是黄金治疗时机刘虎告诉记者，眼眶近似一个由多块骨头围成的半密闭空腔，其间有一些薄弱处，比如眼眶下壁的眶下沟和眼眶内壁等。外力的冲击令小宝左眼眶下壁发生骨折，下直肌和眶脂肪“卡”在骨折缝内，导致左眼向上、下运动障碍，双眼视物时无法同步，产生垂直方向的重影。刘虎特别指出，儿童眼眶骨折常表现为眶底的线形骨折或裂隙，如果伴有组织的嵌顿，应在伤后一周内尽早手术，否则眼外肌长期受到卡压可能出现缺血坏死，导致久性功能障碍。有眼部撞击史的孩子，家长需仔细观察其有无眼球突出或内陷，眼球各方向有无转动困难，看东西有无重影。孩子眼睛外观无淤血或划痕，并不意味着眼睛内部没有发生“小地震”。如有异常，需尽早就诊，以免错过治疗时机，给孩子留下终身遗憾。成人眼眶骨折，若出现重影和眼球内陷应考虑手术“不同于儿童，成人眼眶骨折后如出现影响容貌的眼球内陷或眼球运动障碍及复视，主张外伤后1～2周手术治疗。”刘虎表示，眼球内陷有一个指标，即外伤两周，内陷2-3mm以上，明显影响外观考虑手术。眼球内陷一般外伤2周后才较明显显现出来，在这之前做手术，对手术量的估计难以进行。此外，有些患者1周左右虽眼睑淤血水肿消失，但眶内组织并未完全消肿，有些眼外肌的麻痹尚未恢复，可能仍存在眼球运动障碍或复视。外伤2周以后，眼外肌麻痹逐渐消失，眼球运动障碍及复视也会随之消失。岁末是车祸外伤高发时段，专家特别提醒，眼眶骨折的患者的要注意把握手术时机，开放性骨折需急诊手术缝合伤口，眼眶爆裂性骨折可在伤后2周左右手术。“随着受伤时间的延长，组织粘连加重，手术难度随之加大，功能的恢复和复视的消除亦有困难。”

没有“甲亢”也会罹患甲状腺相关眼病么？ 眼科专家：近三成患者没有“甲亢”病史“我甲状腺功能是正常的，怎么会罹患甲状腺相关眼病呢？这个病不是由‘甲亢’引起的么？”在江苏省人民医院眼科刘虎主任医师的诊室里，林先生一脸郁闷。年初，家人无意中发现林先生左眼上睑睑缘向上移位，导致左眼‘露白’，看起来感觉左眼大右眼小。不过眼睛并无明显不适，林先生没太在意。不料几个月后，林先生的左眼“变本加厉”，又出现了明显的眼球突出，林先生担心自己得了“甲亢”，赶紧在当地医院查了甲状腺功能，可检测结果一切正常。无奈之下，林先生来到江苏省人民医院向眼眶病专家刘虎求助。刘虎主任医师仔细询问病史并进行眼科检查后，诊断林先生“甲状腺相关眼病”。该病是常见的眼眶病，发病在成年组位于首位，约为20%，临床表现有眼球突出、眼睑退缩、球结膜水肿、眼球运动障碍、复视、视神经压迫等。 “在甲状腺相关眼病的患者中，约70%有‘甲亢’病史，5%有‘甲减’，25%的患者甲状腺功能在相当长的一段时间里属于正常。”刘虎说，甲状腺相关眼病起病时间与“甲亢”的关系可分为三种情况：先有甲状腺相关眼病后有“甲亢”的占35％；两者同时发生的占25％；先有“甲亢”后有甲状腺相关眼病的占40％。“简单点说，多数甲状腺相关眼病的患者有‘甲亢’病史，但部分甲状腺相关眼病的患者可能没有‘甲亢’或将来发生‘甲亢’。” “该病的患病性别稍具特点，合并‘甲亢’者以中青年女性多见，单纯眼症而无‘甲功’异常者男性多见。”据专家介绍，单纯有眼部体征，而“甲功”正常甚至偏低的患者以中老年男性多见，多单眼或者双眼先后发病，早期病情轻微，炎症反应轻，临床症状多不典型，多数对糖皮质激素治疗反应较差。中晚期患者病情严重，病变持续发展，眼外肌等组织较早发生纤维化病变。“眼外肌纤维化好比一根牛皮筋失去弹性，无法自由收缩，患者眼眼球运动受限令患者看东西时双眼不同步，出现复视、斜视等症状。”刘虎说，伴有“甲亢”的甲状腺相关眼病的患者，好发于中青年女性，多双眼发病，眼部炎症反应明显，但眼眶软组织发生纤维化病变迟缓，病变易缓解，也容易反复，对糖皮质激素治疗敏感。