中山大学附属第三医院粤东医院...科普号

作为梅州地区开展扁桃体腺样体等离子消融术最早最多的科室，每年都有大量的儿童鼾症患者慕名前来就诊，家长们常常有很多疑问，我们特地把大家关心的问题总结起来，做一个系列，结合真实病例，分几期给大家一一解答。 本期的问题是：儿童打鼾的治疗方式有哪些？ 儿童鼾症治疗的目的是恢复正常的呼吸通道。儿童鼾症的治疗应在更细致的检查的基础上，遵循个体化治疗原则，必要时开展多学科合作，严格把握扁桃体及腺样体手术的适应症，及早实施扁桃体及腺样体手术是治疗儿童鼾症的重要方法。 一、小儿鼾症的个体化治疗 我们充分评估每个患儿不同的情况，做出个体化的治疗方案。 主要病因、阻塞平面 病程、年龄 颌面、鼻腔发育形态 腺样体、扁桃体大小与形态 AHI、LSaO2、睡眠结构 药物治疗的依从性、获益程度 扁桃体及腺样体手术获益程度 对外观的要求、对正畸正颌的接受程度 家长意愿 二、手术治疗。 1、根据中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）（以下简称：指南），在指南中明确提及儿童鼾症患儿腺样体和（或）扁桃体切除术的手术适应证：确诊为儿童鼾症且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度儿童鼾症患儿的首选治疗；当扁桃体及腺样体都肥大时，单纯行扁桃体切除或单纯行腺样体切除术疗效有限，建议行腺样体切除的同时行扁桃体全切或部分切除。确诊为儿童鼾症患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他方法治疗。目前我院使用最为先进的低温等离子消融系统来进行儿童鼾症手术，在切除的同时进行止血，术中出血量很少，手术时间短，术后恢复快，较传统手术有着明显的优势。（附上术前、术后图片） 2、对于其他原因引起的上气道阻塞，我们针对病因，也可以进一步治疗，如下鼻甲减容、鼻腔或咽腔相关病变手术、正颌手术等。 3、腺样体切除术和扁桃体切除术是儿童鼾症一线治疗方法，经相关数据统计研究，总体有效率为97.2%。 三、非手术治疗。 1、指南中指出，对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的儿童鼾症患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 2、指南中指出，对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和（或）扁桃体肥大、腺样体和（或）扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的儿童鼾症患儿，在完善上气道综合评估后，推荐无创正压通气作为一种有效治疗方法。 3、指南中指出，对于可能合并口腔及颌面发育问题的儿童鼾症患儿，尤其是不伴有腺样体和（或）扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受无创正压通气治疗的儿童鼾症患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。 4、指南中指出，对于超重或肥胖的儿童鼾症患儿，推荐行为和饮食干预控制体重。 5、针对其他病因，如变应性鼻炎、鼻窦炎等，因进行系统性、规范化治疗。 我们不能过度手术治疗，但也不能过度保守治疗而错过最佳治疗时机。我们将按照中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）进行诊疗工作，详细询问病史，仔细检查，结合个人不同的情况，为患儿制定最合适的治疗方案。

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，本病常见，就是平常老百姓最常说的“鼓膜穿孔破洞流黄脓了”。常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多，绿脓杆菌次之。临床上常以耳内有长期或间断性流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点，还伴有耳鸣等其他症状，一定条件下可引起严重的颅内、外并发症，甚至可危及患者生命。慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可以分为慢性化脓性中耳炎、伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤，又称胆脂瘤伴慢性（化脓性）中耳炎。引起的听力下降一般为轻度传导性。听力损失较重，为传导性或为混合性性聋。建议：鼓膜穿孔流脓，建议积极手术治疗！病友中重度耳聋，反复流脓20多年，因流脓不能佩戴助听器，严重影响日常生活。粤东耳科团队采取耳内镜下微创手术，修补耳膜，松解听骨链。术后切口小，恢复快，听力显著改善。患者经过微创的小手术，重新回归正常生活。

近日天气变冷，突聋患者，头晕患者增多。突聋又叫特发性突聋，在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降；常见于熬夜，失眠，病毒感染，过度劳累等患者，主要表现为突发听力下降，耳鸣，耳闷感，眩晕或头晕等。    现住院突聋患者规范治疗后听力改善明显，中山三院粤东医院耳科团队温馨提示:突发听力下降，耳鸣等不适症状，及时在耳鼻喉专科完善听力等检查，及时就医用药，以免错过最佳治疗时机。平日里需劳逸结合，减少长时间熬夜，保持愉悦心情，充足睡眠，勿长时间佩戴耳机等。

先天性耳前瘘管，生活中很常见，一种常见的先天性畸形，在胚胎时期因第1、2鳃弓发育不良或第1鳃沟闭合不全导致，反复感染会流脓，面部结痂留疤等，需及时行手术切除。5岁小姑娘，入院时耳前瘘管感染并周围隆起，多家医院就诊抗炎后效果差，感染范围较广，入院培养为多重耐药菌感染，万古霉素抗炎几日后肿胀减退，完整切除并行周围皮瓣转移，家属十分感激。

直播时间：2023年04月07日20:18主讲人：秦勇主任医师中山大学附属第三医院粤东医院耳鼻咽喉头颈外科

作为梅州地区开展扁桃体腺样体等离子消融术最早最多的科室，每年都有大量的儿童鼾症患者慕名前来就诊，家长们常常有很多疑问，我们特地把大家关心的问题总结起来，做一个系列，结合真实病例，分几期给大家一一解答。 本期的问题是：围手术期注意事项有哪些？我们收集了临床上常见、家长关心的一些热点问题，向大家答疑解惑。 一、术前注意事项 1、要安抚小孩的心情，要克服小孩的恐惧心理，要克服手术心理让小孩不担心，要积极配合医生的治疗和手术。 2、注意避免感冒及邻近部位感染，因为气道急性感染状态下不宜进行手术。 3、术前要做常规的术前检查，要排除小孩的其他器具性的病变，要保证小孩手术当中的安全。 4、梳理既往特殊病史，包括用药、发作情况等；如药物过敏史、哮喘、血友病、蚕豆病等基础疾病。 二、术后注意事项 1、由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合，较为哭吵，请家长不必过分紧张，家长的紧张情绪会影响到患儿，使其更加紧张不安，加剧哭吵，从而诱发出血。家长要安慰鼓励患儿，讲明配合的重要性，放松静卧，避免哭吵。 2、术后6h内禁食禁饮，6h后进少量冷流食，因冷流食可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛。术后第二日可进半流质饮食。扁桃体术后6-9天饮食建议恢复到冷牛奶饮食。2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物，以免擦伤切口，引起出血。术后应避免食用香蕉和芒果及其果汁。术后第3周正常饮食的软食。术后第4周恢复正常饮食。 3、保持口腔清洁，可用漱口液清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。术后2-3周内建议不刷牙，以免牙刷触及伤口，导致出血。 4、观察患儿睡眠打鼾情况，术后打鼾是由于手术后伤口周围组织水肿引起，一般在术后一、二周内可逐渐好转。 5、咽痛：术后第二天孩子会开始感到疼痛，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药（如美林）。 6、颈痛：有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药（美林），就像“落枕”一样，慢慢会好的。 7、口臭：在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。 8、发声异常：孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这一般会在两周内消失，家长不必担心。 9、发热：有时候低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不需要到医院就诊。 10、出血：很少有孩子在出院后出现较大量出血，几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察，一旦出血，立刻停止食用半流质食物，改为冷牛奶饮食，可吃少量冰激凌帮助止血及其颈部冰敷；如果有整口的鲜血吐出，那就需要立即到医院就诊。 术后6-9天，是继发性出血高发期，多与咽部白膜脱落有关，这几天一定不能剧烈运动，最好恢复到牛奶饮食。 11、痰多：儿童手术后由于咽部痛会导致吞咽困难，短时间内口水难以下咽，就会导致痰多甚至引起咳嗽。一般一周内症状可以消失。只要不是很剧烈的咳嗽，是不会引起出血的。

作为梅州地区开展扁桃体腺样体等离子消融术最早最多的科室，每年都有大量的儿童鼾症患者慕名前来就诊，家长们常常有很多疑问，我们特地把大家关心的问题总结起来，做一个系列，结合真实病例，分几期给大家一一解答。 本期的问题是：儿童打鼾的病因有哪些？ 儿童鼾症的病因主要是上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响神经调控的因素。具体主要有以下几种。 1、腺样体肥大，扁桃体肥大：资料显示：97.9%儿童鼾症归因于腺样体肥大或扁桃体肥大。为什么腺样体肥大是儿童OSA主要病因？这与腺样体解剖位置密切相关，腺样体位于鼻咽顶与后壁移行处，腺样体前方就是后鼻孔，外侧毗邻咽鼓管咽口（中耳的开口），所以，当腺样体病理性变大的时候，在上呼吸道这个通道上特别容易“阻塞交通”，再加上分泌物向下流刺激咽喉和下呼吸道，就产生了“腺样体肥大症候群 ”，包括鼻塞、睡眠障碍、鼻窦炎、中耳炎、上气道综合征等，症状累及耳、鼻、咽喉、气道，可以说充分体现了“五官相通”；家长的角度，就会观察到孩子呼吸声粗、夜间打鼾、睡眠不安稳甚至呼吸暂停、流涕、听力下降、咳嗽、清嗓等诸多表现。此外，还可以观察到全身症状，如呼吸不畅、夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁等，这与孩子长期缺氧相关。 2、鼻部：慢性鼻-鼻窦炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、后鼻孔息肉及后鼻孔闭锁等。鼻腔肿物少见。 3、鼻咽部和口咽部其他病变：舌体肥大脂肪堆积，腭、咽皮瓣手术等。咽及鼻咽部肿物少见，多为恶性淋巴瘤。 4、喉部及气管：喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等。 5、颅面部畸形：包括中面部发育不良及下颌骨发育不全等。 6、影响神经调控的因素:全身肌张力减低（神经肌肉疾病），应用镇静药物治疗等。 7、肥胖及代谢性疾病等。 在我科既往病例中，都是腺样体或扁桃体肥大引起阻塞上气道的。 其中有几例较重的病例。 患儿5岁，张口呼吸伴睡眠打鼾3年，此患儿较同龄期儿童身材矮小，胃口差；白天坐着不动，都能听见明显的呼吸音，玩耍时特别辛苦，不能跑，没跑几步就必须停下来喘几口气，还伴有恶心。就这样也未能引起家长注意，拖了几年，好在朋友提醒，这才带来我院检查。检查发现此患儿颌面骨发育明显受到影响，扁桃体4度肿大，腺样体堵塞后鼻孔90%以上。家长也很信任我科在小儿鼾症方面的治疗水平，术前完善了相关检查及治疗，住院后完善术前相关检查，安排等离子手术，术后患儿家属就感觉小孩子睡眠安稳很多。复查时家长说了这么一句话：“我好像从没见过我家孩子可以这样快乐、尽情的奔跑”。 少年智则国智，少年强则国强。小儿鼾症是导致颜值塌陷、智能下降、生长迟缓的重要因素，家长需要重视，做到“早发现，早诊断、早治疗”，避免后遗不良症状。

作为梅州地区开展扁桃体腺样体等离子消融术最早最多的科室，每年都有大量的儿童鼾症患者慕名前来就诊，家长们常常有很多疑问，我们特地把大家关心的问题总结起来，做一个系列，结合真实病例，分几期给大家一一解答。 本期的问题是：打鼾为什么要治疗？ 或许部分孩子家长还只知道鼾症，不就是打呼噜嘛，很常见，没什么问题的。但我要告诉你，或许你已经让自己的孩子输在起跑线上了！部分家长忽略了一个影响孩子智力发育和魅力颜值的重要因素——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（儿童鼾症）。那么来看看这个真实病例。 “对我儿***来说，你这可真是?再造之恩’啊！我们不管用什么也报答不了啊！”这是出自儿童鼾症等离子消融术术后1月患儿家属心底发出的声音。事情原来是这样的。 原来孩子父亲发现自己家的孩子晚上睡觉老是张开嘴巴、打呼噜，家人网上搜索后才带来医院检查，再仔细询问，孩子平时还不爱吃饭，注意力不集中，小小年纪脾气还挺大，经检查考虑“儿童鼾症”。孩子入院完善术前检查后行了“双扁桃体伴腺样体等离子消融术”，小孩子术后疼痛轻，当晚睡觉就没有打呼噜了。孩子父亲出院后发现自己孩子术前、术后变化真的很大，不打呼噜了，胃口大增，脾气也变好了，做作业 的效率都提高很多；所以孩子父亲从心底发出的声音，用文字信息发给了我们。 看完真实病例，您还会认为儿童鼾症无所谓吗？ 儿童鼾症常表现为打呼噜，张口呼吸等；可引起生长发育停滞、神经损害、行为异常等临床表现。儿童鼾症的患病率约1%-3%，好发年龄为2-6岁。 一、儿童鼾症对颌面骨发育的影响 气道阻塞因素对颌面骨发育的影响是一个缓慢而持续的过程，在颌面部的快速发育期影响更显著。研究表明：儿童颅面部的生长发育在3-4岁时已完成了70%左右，至10岁左右完成85%-90%左右。上呼吸道阻塞因素的长期存在，由于生理性适应，机体通过颌面发育改变而顺应呼吸的需求。所以约25%-40%的儿童发现颌面狭长，出现以硬腭高拱、面中部发育不良、牙列外突等轻重不等的腺样体面容，严重影响孩子的颜值魅力。 二、儿童鼾症对生长发育的影响 儿童鼾症出现打鼾、张口呼吸，会严重影响生长发育！儿童早期是发育关键期，促进儿童生长发育的生长激素，主要在夜间深度睡眠的状态下分泌。这类孩子普遍会出现身材矮小、智力发育障碍、注意力不集中、烦躁多动，醒来后脾气暴躁等。另外扁桃体过度肥大，堵塞咽腔，出现恶心、进食缓慢、吞咽困难、挑食等表现，从而导致营养不良，孩子身材矮小。 三、儿童鼾症对智能发育的影响 儿童鼾症对儿童智能发育的影响往往被低估！儿童早期是发育关键期，尤其是对其今后成长及学习至关重要的阶段，现有研究表明，成人智力水平的一半是在4岁以前发展起来的。生命早期大脑快速发育的过程中，早期高危因素暴露可导致大脑结构及功能受损，进而影响儿童认知及社会情绪发展。幼儿的神经系统处于发育阶段，对缺氧非常敏感，极易影响小孩的智力发育。 为了不让孩子输在起跑线上，请不要忽视儿童鼾症！