下肢发凉、麻木、疼痛,临床多数因下肢动脉缺血及腰间盘突出引起。简单的区分方法:腰间盘突出症多是大腿处酸胀,下肢缺血多是小腿行走后出现酸胀、胀痛。所以,在出现上述症状时,要去医院确诊,不能盲目自行治疗。
大隐静脉是人体最长的一根静脉,起自足背静脉弓从卵园窝穿入深静脉.治疗上大约分以下几种1、传统的手术,彻底但留有瘢痕。2、激光手术,新技术但适合较轻的病情,和需要美容的特殊个体,如果患病时间长,本手术易复发。3、电凝,遗留瘢痕、疼痛、烧伤面。4、弹力袜,姑息治疗,不能根治,但对于深静脉血栓和深静脉功能不良者选择。5、改良后的微创手术、切口小、彻底、安全。我们认为这是最佳选择。一些宣传的打针、敷药、抹药、一贴灵都不是最佳选择。
一、什么是下肢深静脉血栓形成?(也就是大家所说的静脉炎)1、 什么叫血栓形成―――大家都知道人体循环系统内的血液中含有与凝血有关得很多物质,医学上称因子,有的是防止凝血的、有的是参与凝血的,正常的时候抗凝和凝血因子是平衡的,所以血液维持在流动状态。一旦失去了平衡,那么血液中的有形物质血小板、红细胞、白细胞等就凝结在一起,俗话说这就是血管内形成血栓了。2、什么是下肢深静脉血栓形成―――正常器官都是由供血的动脉系统供血供组织需要,而代谢后带有一部分代谢物的血从静脉系统回到心肺在交换后再进入循环,如此循环不休。那么,供血的血管叫动脉,回血的血管叫静脉。静脉有深静脉和浅静脉,深静脉在肢体深部我们看不到,浅静脉在体表皮下我们可以看得到,深浅静脉最后一起汇合回到腹腔,在下肢深静脉里血液凝结了形成了血栓阻塞了血压的回流,我们在临床上就叫做下肢深静脉血栓形成。二、下肢深静脉血栓形成的症状有哪些?1、下肢深静脉血栓形成的类型有哪些?一是中心型指发生在髂股静脉段的血栓。二是周围型指股膕段以下的血栓形成。三是混合型是二者兼而有之。2、临床有四种表现①疼痛 不论那种类型的下肢深静脉血栓形成都有疼痛的表现,是血栓刺激来的,大多为胀痛,中心型的则在全下肢有不同程度的疼痛,周围型的仅在小腿部疼痛,特别在小腿后部下垂时加重,平卧或肢体抬高时会好些。②肢体肿胀 由于静脉被血栓阻塞那么静脉回流不好,所以不论那种类型的下肢深静脉血栓形成都有肿胀的表现,只是程度和范围不同而已,中心型的和混合型的整个下肢肿胀,而周围性的则多在小腿和足部,肿胀看起来很明显有手摸起来有发硬的感觉,压一下可以看到凹陷痕。皮肤颜色不变的叫股白肿,淤血重者皮肤成青紫叫股青肿。③浅静脉曲张 由于下肢深静脉被血栓堵塞,引起回流障碍,浅静脉就会代偿性的曲张,检查的时候发现下肢皮色发青,平时看不到的小静脉也能看得到。④全身反应 根据病情不同个体差异很大,有不同程度的体温升高,脉搏加快,和白细胞增多等。三、下肢深静脉血栓发病情况和并发症?发病情况――西方国家发病率高于我国,据报告腹部手术后的病人的发病率达20%-40%我国近年来发病率有上升趋势。严重的并发症――肺栓塞,因为下肢血流最终回流到心肺,所以当下肢深静脉里的血栓脱落后直接回流到肺动脉――可形成肺栓塞,严重者可以死亡。一般在最初10天最容易并发。肺动脉栓塞的发病率较高,据美国近年统计每年在美国约有26万人患下肢深静脉血栓形成,其中因肺栓塞造成死亡人数超过10万人。再有一个并发症就是下腔静脉血栓形成,由两下肢静脉回流在腹腔时会合在一起向上到心脏,这段静脉叫腔静脉,阻塞后两侧下肢都发生严重的肿胀。四、那些因素可导致静脉血栓形成?那些人群易患本病?1、形成血栓的三大要素⑴血流缓慢 血流淤滞――动脉血栓少而静脉血栓多,这就是因为静脉血流缓慢的原因,如骨折的病人、偏瘫的病人、产后妇女因长期卧床血流缓慢因而血流淤滞,在血管里形成血栓。⑵静脉内膜损伤--静脉管壁内膜是内皮细胞层,正常时可分泌一些抗凝血物质,使血液流动正常,打个比喻就像铁制水管内有一层镀锌层防止水锈一样,如果因外伤、手术等情况损伤了内皮层,那么血栓就会形成。⑶血液高凝状态--血液中如血脂增高、其他凝血因子增高等因素导致血液成高凝状态,也就是大家所说的血粘、血稠。那末,血液自然易于凝聚而成血栓。2、易发人群⑴40岁以上人群,血管壁老化内膜不平坦,血粘度增高,运动量少,血流速慢。⑵恶性肿瘤病人,统计表明此类病人较正常人发病率高20%。⑶偏瘫病人,高脂血证病人,骨折、术后病人,血流缓慢,血粘度高易形成血栓。⑷长期服用避孕药者。血液抗凝性差。⑸严重感染、严重缺水病人也因血稠,血流缓慢而形成血栓。五、下肢深静脉血栓形成病有那些检查方法?1、彩色多普勒(doppier)血管超声检查是目前最常用的一种无损伤检查方法,它可以直接的描述血管内的血栓情况。2、静脉造影是一种有创伤的检查方法,通过将造影剂注射进血管,在X光下直接看到血栓的情况。3、如果有条件可以进行核磁共振仪(MR)、电子计算机扫描(CT)、放射性核素检查(ECT).六、下肢深静脉血栓形成应与那些疾病相鉴别?1、内科疾病导致的肿胀,最常见的就是肾病和心脏功能不全引发的。但是肿胀的特点是双侧对称性肿和肾功能不全或心功能不全的表现,比如化验中尿素氮值的升高、心电有异常、既往有肺心病史等。所以首先应排除内科疾病。2、淋巴水肿也是容易于本病相混淆的,其特点是病人肿胀后皮肤的汗毛孔增粗、多在足踝部、有的病人有南方生活史,因为南方有一种丝虫感染可导致此病。3、还有就是因肝功能不良和低蛋白及营养不良而发病的。七、下肢深静脉血栓形成如何治疗?1、药物治疗(1)溶栓治疗:药物有尿激酶、链激酶、中药有疏血通、血栓通等。(2)防血小板凝聚集:阿司匹林、中药有川芎嗪等(3)抗凝血;肝素类制剂,如速必林、尤尼舒等中药有水蛭制剂如脉血康等。2、手术治疗要求有比较短的发病史,如果时间超过72小时,那么手术和药物治疗就没有差异,实际上病人的主述往往多超过三天,所以临床上适合手术治疗的很少。4、 体位和弹力袜应用大家多知道水往低处流,静脉是回流血的管道,下肢抬高有利于静脉消肿,适当的时候穿弹力袜也可以有助回流。5、 机械治疗:在十日后可应用循环驱动仪治疗。八、中西医结合治疗本病的优势?1、长期以来,中西医结合治疗本病,特别是已经过了急性期的患者,单纯西药药物治疗不很满意,而我们应用中西医结合治疗,取得了较满意的疗效。2.中医将本病分成几种类型如湿热型、血淤型、淤热互兼型等。根据不同的舌脉表现进行辨证治疗,临床上有萆薢渗湿汤、血府逐淤汤、和自制的中药,及静脉点滴中药,外熏洗中药等应用,在疗效上较满意。3、特别是对一部分后遗症的患者,在没有特效治疗方法时,无疑中西医结合治疗本病会带来希望。九、深静脉血栓形成如何预防?中医古典医籍《内经》说过:“不治已病治未病”。也就是说在没有得病时预防更重要。1、 经常运动,可以调动腿部肌肉的泵的作用。2、 从事经常站立工作的人应当穿紧身衣裤保护腿部。3、 动脉硬化、高血脂、高血压、等有血栓形成之倾向者,平时可服用阿司匹林等抗血小板凝聚的药物。4、 长期卧床者如偏瘫、骨折后等人应经常活动下肢,自己活动有困难的,可由他人被动活动。5、 孕妇可经常抬高下肢。穿弹力袜保护。6、 长途旅行的人,坐卧铺、坐飞机等要定时活动下肢,作屈伸关节的运动。
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两 细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两 大枣二十五枚(擘,一法十二枚)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。当归四逆汤出自汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》一书,由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣等组成。为治疗“手足厥寒,脉微欲绝”的主方。本方病证乃素体营血虚弱,感受寒邪,寒凝经脉,血行不畅所致。营血虚弱难以充养四末,阳气不足无力温煦四末,故手足厥寒。许宏《金镜内台方议》卷7:“阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒、脉细欲绝也。”但手足厥寒,非四逆汤之阳气大衰,阴寒内盛,故仅表现为指趾至腕踝不温,寒凉不过膝肘;阳气虚弱,营血不足,故舌淡苔白,脉沉细;阳虚血弱,寒凝经脉,血行不畅,不通则痛,故可表现为腰、腿、股、足、肩臂疼痛,或肢冷与疼痛并见。治当温经脉,补营血,散寒邪,通血脉。此方是由桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中桂枝辛温,温经散寒,温通血脉;细辛辛温走窜,通达表里,温散寒凝。二药并用,温阳气,除寒邪,畅血行,共为君药。当归甘温,养血和血;白芍酸甘,滋养阴血。二药并用,滋补营血之不足,共为臣药。君臣相伍,一则散寒通脉,一则温补营血,使寒邪散,血脉通,阳气旺,营血充,正合阳虚血弱,寒凝血滞之病机。佐入通草,通行经脉。重用大枣,其与甘草相伍,一补中健脾而益气血,二防桂枝、细辛燥烈太过而伤及阴血。七药相合,温、补、通三者并用,温中有补,补中兼行,扶正驱邪,标本兼顾。周围血管病,在祖国医学当中早有记载,《医宗金鉴》、《外科正宗》均有详尽记载。诸如:脱疽、坏疽、脉管病等。其病因病机主要是:营血虚弱,感受寒邪,寒凝经脉,血行不畅。根据这一原则立法为:温经散寒,养血通脉。故周围血管疾病之以手足厥寒,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝;或肢体疼痛兼见畏寒肢冷为主要症状者,均可以本方图治之。1.雷诺氏综合征雷诺氏综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常由寒冷刺激、情绪激动或精神紧张而诱发。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白,继而变为青紫,然后转为潮红,呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始,随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部,但拇指较少发病,伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低,但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时,发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时,常伴有烧灼刺痛感,然后转为正常色泽。若在发作时局部加温,揉擦患肢,挥动肢体等,可使发作中止。病情进展时症状加重,发作频繁,每次发作可持续一小时以上,有时需将手足浸入温水中才能中止发作。雷诺氏病属中医痹证范畴。其以肢端发凉,冰冷,呈苍白或淡红色,受寒冷或情绪刺激即发病,冬季加重,夏季缓解,苔薄白,舌质淡,脉微细等血虚寒凝为主证,当以本方温经散寒,养血通脉。2.血栓闭塞性血管炎血栓闭塞性血管炎是四肢中、小动脉一种节段性、周期性、非特异性的发炎,致血管壁增厚、弹性减弱、血流通过缓慢,最终导致血栓形成、四肢出现缺血症状,甚至坏疽、溃疡。确切病因尚未明了,吸烟、寒冷、潮湿、外伤等刺激是诱发本病的重要因素,也有人认为本病属自体免疫疾病。多发于20~40岁青壮年男性。一侧肢体(下肢多见)出现间歇跛行,休息时亦剧烈疼痛,甚至肢端坏疽等缺血症状,受累四肢动脉搏动减弱或消失。血栓闭塞性血管炎属中医“脱疽”范畴。患肢沉重、酸痛、麻木,小腿有抽痛感,喜暖怕冷,皮肤苍白,触之冰凉、干燥,有间歇性跛行,足背脉搏减弱或消失,伴见面色无华,乏力,舌淡苔白或白腻,脉沉细而迟,属阴寒凝结者,当以本方温阳散结,活血通络。3.动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中,动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变,几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患,好发于某些大、中型动脉,如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处,上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞,肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。动脉硬化闭塞症属中医“脱疽”范畴。患肢怕冷、发凉,可有不同程度的酸胀、麻木、疼痛、间歇性跛行。足背脉搏减弱或消失,伴见面色无华,乏力,舌淡苔白或白腻,脉沉细而迟,属血虚寒凝者,当以本方温经益气,活血通络。中医认为“阳虚则寒”,其实不尽然,血虚也会出现“寒”,只是其机理不同罢了。阳气在人体是起温煦作用的,是给人体提供热量的,阳气虚则“寒”。但是,阳气靠阴血来承载着才能运行并发挥作用,素体血虚则不能充盈于血脉,此时经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,则出现手足厥寒、怕冷等症状,其实这是一种血管痉挛、局部缺血的状态。尤其女性以血为本,加之生理因素,易于产生血虚体质,故生活中女性较男性更易怕冷,冬季易出现手脚冷凉、颜面苍白或青紫等。而当归四逆汤正是切合这种病机的良方,能促进全身血液循环,解除血管痉挛,从而改善局部缺血状态。现代临床常用于冻疮、妇女痛经、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、小儿麻痹、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。经云“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩卷,缩卷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣”。在治则上当“寒则温之”。当归四逆汤功能温经散寒,养血通脉,故凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病,只要把握病机,随症加减,均可收到异病同治、药到病除的疗效。
1.把好口腔关。芝加哥公共卫生顾问乔安娜布鲁萨德指出,认真刷牙、使用漱口水,能够提高免疫力。口腔卫生差会引发牙周炎,从而导致糖尿病或心脏病,因此把好口腔关是保证健康的第一步。2.有一双干净的手。洗手的道理不言自明,但多数人却不以为然。医学博士希拉卡斯说,在感冒流行的季节,天天要多用肥皂洗手。采用正确的洗手方法,能让全球10亿人远离感冒,还能预防其他传染性疾病。3.多吃红苹果。“天天一苹果,医生都失业。”红苹果、甘蓝以及绿茶中含有一种叫槲皮素的天然抗氧化剂,它能让人们在压力下增强免疫力。美国阿帕拉契州立大学教授大卫尼曼博士在研究中发现,连续5周通过红苹果摄入槲皮素的人,患呼吸道疾病的风险会降低40%。4.社会交往要广泛。美国卡耐基梅隆大学的心理学教授希尔顿科恩说,当人们受到病毒侵袭的时候,一些人格因素会对感冒起到反抗作用。与内向型人相比,外向型人感冒几率更低,这是因为社会交往会增强机体的反抗力。社会交往多的人患心脏病的少,寿命也更长。5.天天动一动。医学博士克里斯蒂安娜诺斯鲁普说,锻炼可以改善血液循环,增强反抗力,即便有病菌侵入机体,身体也会把它们统统歼灭掉。6.睡眠要充足。“天天睡上8个小时,绝对让你少生病。”诺斯鲁普说,碰枕头就着而且整夜睡得好的人,更不轻易感冒。睡眠好,代谢水平上升,能迅速地恢复免疫力。7.情绪要乐观。科恩的研究显示,那些快乐、热情、镇静的人,患传染病的几率较小。他们调查了193名健康人,发现情绪乐观的人感冒症状少,对上呼吸道疾病也有更强的反抗力。“这是一种稳定的人格特征。人们不患感冒并非因为他们受到病毒侵袭的那天有多快乐。”科恩说。8.别忽视维生素。全球都缺维生素D。诺斯鲁普说,维生素D多见于鱼、鸡蛋和牛奶中,多吃这些食物有利健康。维生素C不足也会降低免疫力,人们可以从柑橘类水果中摄取这种营养素。9.好心态胜药片。一种想法出现,身体会随之发生一连串的生化反应。积极的态度会提高一氧化氮的水平,让神经递质得到平衡,免疫力得到改进。10.调整呼吸,学习冥想。冥想练习会让人们的神经系统更平静,有助于释放压力,调节睡眠,增强反抗力。
下肢浅静脉曲张分为原发性下肢浅静脉曲张和继发性下肢浅静脉曲张。是一种常见的疾病,多见于青壮年。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是该病的重要发病原因。 主要病理表现为静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹性纤维的缺乏,及浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持,这些都造成静脉壁的强度减弱,加上静脉瓣膜的缺陷,防止血液返流的保护机制遭到破坏,大量血液从深静脉或近端静脉返流,即造成静脉的增长迂曲、管腔扩大增粗。此外,血流的重力,以及任何增加重力的行为,如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使瓣膜承受过度的压力,导致静脉曲张的出现。 首先是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全的人易患静脉曲张。其次任何增加重力的行为都能造成静脉曲张的出现,如长期站立工作的老师、售货员、宾馆接待员等人员,重体力劳动有农民、工人等,慢性疾病引起的长期慢性咳嗽的人群、各种疾病及不良习惯导致的习惯性便秘这些人群都可使其静脉瓣膜承受过度的压力,导致静脉曲张的出现。
下肢深静脉血栓形成(legs deep venous thromposis LDVT)是指血液在骼静脉及以远的管腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致下肢静脉回流障碍。由于解剖学的关系以左下肢发病为多。本病为较常见的周围血管疾病,发病率较高,临床上以下肢肿胀,疼痛为其特点。多有长期卧床、产后、腹部手术等病史,如果未予及时治疗,将导致慢性下肢静脉功能不全,严重的影响生活和工作。本病相当于中医学“股肿”的范畴。【病因病理】1、西医病因病理1846年,威尔啸(Virchon)提出了静脉血栓形成三大因素即:静脉损伤,血流缓慢和血液高凝状态。(1)血管损伤:手术、外伤、骨折、化学药物等一些因素可以直接导致血管壁损伤,当静脉损伤时内膜下层及胶原裸露,使静脉壁电荷改变,易致血小板黏附;创伤时内皮细胞功能损害,可释放生物活性物质,启动内源性凝血系统,易于形成血栓;这样血小板由于静脉壁电荷改变缘故或由于内皮细胞损害时的凝血系统启动而黏附、聚集形成血栓。(2)血流缓慢:久病卧床、手术中生理性反应,术后肢体制动、久坐状态或血管受压狭窄等情况均可引起肢体血流缓慢。由于血流缓慢导致其在瓣膜窦内形成涡流;瓣膜局部缺氧,引起白细胞粘附因子表达,白细胞粘附促成血栓形成。另外,血液正常的轴流受破坏,使血小板和白细胞向血管壁边流动,增加了血小板和白细胞的聚集及粘附机会而形成血栓。(3)血液高凝:妊娠、产后、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物、大面积烧伤等因素均可使血液呈高凝状态。此时,血小板数增高,凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低而形成血栓。(4)血栓形态:典型的血栓包括头颈尾三部分。头为白血栓(包括纤维素、成层的血小板和白细胞,极少的红细胞);颈为混合血栓(白血栓和红血栓混合体);尾部为红血栓(血小板和白细胞散在分布于红细胞和纤维素的网状块内)。(5)血栓转归:血栓可向远、近端滋长和蔓延。其后可在纤维蛋白原溶解酶的作用下,血栓可溶解消散,有时裂解的小栓子会随血入肺,引发肺栓塞。当血栓形成后不能完全溶解和消散时,在静脉内可形成裂隙称不完全再通。同时静脉瓣膜可受到破坏,引发倒流性疾病,继发下肢深静脉瓣膜功能不全。2、中医病因病机:中医理论认为久卧、久坐、产后伤气、手术外伤等均可造成气血运行不畅,“气为血帅”气不畅则血行缓慢,以致瘀血阻于脉道,脉络滞塞不通,营血回流受阻,水津外溢,流注下肢而发病。瘀而滞塞不通则痛,水津外溢则现股肿,其瘀久化热而致患肢皮肤郁热,气虚不能统摄脉络,故可见表浅脉络怒张。【临床表现】根据血栓发生部位分成以下三种类型。1、中央型:发生于髂一股静脉部位的血栓形成。(1)症状:患肢沉重,胀痛或酸痛,可有股三角区疼痛。往往在初期时由于病情轻、症状不明显所以未加注意,所以往往被忽略或发现晚。(2)体征:起病急,全下肢肿胀明显,患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛;胫前可有压陷痕,患侧浅静脉怒张,可伴发热,肢体皮肤温度可增高。左侧多于右侧。2、周围型:股-膕静脉以及小腿端深静脉处血栓形成。(1)症状:大腿或小腿肿痛,沉重,酸胀发生在小腿深静脉者疼痛明显,不能踏平行走。(2)体征:股静脉为主的大腿肿胀,但程度不是很重,皮温一般升高不明显,皮肤颜色正常或稍红。局限于小腿深静脉者,小腿剧痛,不能行走,行走则疼痛加重,往往呈跛行,腓肠肌压痛明显,Homans征阳性(即仰卧时,双下肢伸直,将踝关节过度背屈,会引发腓肠肌紧张性疼痛)。3、混合型:全下肢深静脉血栓形成(1)症状:全下肢沉重、酸胀、疼痛、股三角及膕窝和小腿肌肉疼痛。(2)体征:下肢肿胀,股三角、膕窝、腓肠肌处压痛明显。如果体温升高和脉率加速不明显,皮肤颜色变化不显著者称股白肿。如果病情严重,肢体肿胀明显,影响了动脉供血时,则足背及胫后动脉搏动减弱或消失;肢体皮肤青紫,皮温升高,称股青肿。后者可发生肢体坏疽。4、并发症及后遗症(1)并发症:下肢深静脉血栓形成可向其远近端蔓延,进一步加重回流障碍。如血栓波及下腔静脉则可引发双侧下肢回流障碍。血栓脱落,随血流回流至肺动脉处,可引发肺栓塞,因肺栓塞可致死。(2)后遗症:下肢静脉血栓形成后,可破坏静脉瓣膜,而遗留下深静脉瓣膜功能不全的综合征。本病早期管腔闭塞;而中期可出现部分再通;后期可全部再通;也可再次形成血栓。
科主任简介郭伟光,医学博士、教授、主任医师、硕士生导师、从事血管病的医教研工作二十余年。黑龙江省中医周围血管病专业委员会副主任委员、黑龙江省中西医结合周围血管病专业委员会委员、黑龙江中医外科学会 副主任委员、省、市司法鉴定专家、《中华临床医学杂志》编委、全国中医药高等教育学会临床教育研究会外科学会理事、全国第三届名中医学术继承人、黑龙江中医药大学名中医。承担多项科研课题、获得多项科技进步奖、发表论文数十篇、著作4部、参编国家规划教材《中西医结合外科学》。科室简介周围血管病科室是一个新组建的朝气蓬勃的有着旺盛生命力的年轻集体。成立于2007年8月,具有雄厚的技术力量,拥有高素质的医护队伍,现有病床二十张,正副高职2人、中级和初级人员7人、博士1人,硕士5人。 科室承担中医药大学附属二院医疗,教学,科研工作,承担省市级科研课题四项,具备黑龙江中医药大学中西医结合周围血管病硕士研究生的培养资格,在省内公立医院内第一个成立 “糖尿病足治疗室”。在省内中医医院系统第一家开展激光腔内微创手术治疗大隐静脉曲张。并以中西医结合为主要治疗手段,运用手术、介入、激光、中医药(内服、外用)等综合方法治疗血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、雷诺氏病、大动脉炎、静脉曲张、静脉血栓形成、难治性溃疡、血管炎、淋巴管炎、淋巴水肿等周围血管疾病。科室医疗特色①下肢静脉曲张 运用激光腔内微创治疗。以手术时间缩短,治疗完全彻底,切口小、无缝合、不留瘢痕、利于美观等特点,受到广大患者的欢迎。②糖尿病足治疗 全省第一家专业“糖尿病足病工作室”进口糖尿病诊断箱,快捷、非侵入性的检查方案Doppler血流波形分析,可观察下肢血管的血流量,检查踝、趾血压,踝肱指数(ABI)及TBI检查。周围神经病变的检查,半定量音叉检查,10克尼龙丝触觉检查。利用世界先进技术超声水刀清创、失神经治疗仪、莱纳激光、中药内服系列、外用药系列治疗,对于糖尿病的血管神经病变及糖尿病足有满意的疗效、大大降低了坏疽的截肢率。③动脉硬化闭塞症 运用中西医方法,多功能脉冲中频电疗机离子导入药物,低频仪、中药自制“维尔迈”系列中药治疗。④下肢静脉血栓后遗症 运用循环驱动仪,借助气压快速、合理 改善下肢静脉回流,运用中药静脉给药、熏洗及自制中药制剂“静脉通”配方口服治疗,疗效满意。⑤静脉及动脉溃疡 引进国内首创,国际一流的清创机,莱纳激光治疗仪,配合中药内服及外用,利用超声空化作用广泛的清除伤口、创面以及深层的细菌、坏死组织、纤维蛋白沉积物,利用莱纳激光及中药促进疮面愈合。⑥大动脉炎、雷诺氏症、血管炎、结节性红斑、丹毒、淋巴水肿等疑 难杂病 利用中西医结合的优势治疗,取得较好疗效。
周围血管病科室是一个朝气蓬勃的有着旺盛生命力的集体。它有着雄厚的技术力量,拥有12名高素质的医护队伍,成立于2007年8月,现有病床二十张,主任医师1人,副主任医师1人,主治医师1人,住院医师3人,其中博士1人,硕士5人。 承担附属二院医疗,教学,科研工作,承担省市级科研课题四项,具备黑龙江中医药大学中西医结合周围血管病硕士研究生的培养资格,在省内首家成立公立医院“糖尿病足治疗室”。以中西医结合为主要治疗手段,结合手术,介入,激光,干细胞移植等综合方法治疗血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症,糖尿病足,雷诺氏病,大动脉炎,静脉曲张,静脉血栓形成,血管炎,淋巴管炎,淋巴水肿等周围血管疾病。同时配合应用气压式循环驱动仪,失神经治疗仪,超声水刀,微波治疗仪,莱纳光,多功能脉冲调制中频电疗机,自制中药(全蝎膏,消瘀膏,蜈蚣托毒丸,中药维尔迈系列等),在临床上治疗周围血管疾病取得了非常满意的疗效。治疗特色①下肢静脉曲张。 特色:微创、采用激光腔内治疗。以手术时间缩短,治疗完全彻底,切口小、无缝合、不留瘢痕、利于美观等特点,受到广大患者的欢迎。②糖尿病足治疗。 特色:进口独家糖尿病诊断箱,快捷、非侵入性的检查方案多普勒血流波形分析,可观察下肢血管的血流量,检查踝、趾血压,踝肱指数(ABI)。ABI检查缩短原来的时间1/4。周围神经病变的检查,半定量音叉检查,10克尼龙丝触觉检查。③动脉硬化闭塞症。特色:多功能脉冲中频电疗机离子导入药物,在局部浅表组织中,药物浓度可 比肌注途径用药高20—100倍,在皮内形成“离子堆”作用时间比注射和口服持续时间长。不引起疼痛,无副作用,易于接受,中药自制“维尔迈”系列,中药熏洗。④下肢静脉血栓后遗症.。特色:循环驱动仪,借助气压快速、合理 改善下肢静脉回流,运用中药熏洗及自制中药制剂“静脉通”治疗。⑤静脉及动脉溃疡. 特色:引进国内首创,国际一流的清创机(目前省内独家),通过超声射流加载技术,利用超声空化作用广泛的清除伤口、创面以及深层的细菌、坏死组织、纤维蛋白沉积物和各种有机、无机化学污染物等。具有有效率达100%,去除细菌数较单纯倒水冲洗提高1-2个数量级,细菌清除率达96%以上,加快创面愈合,创面愈合率提高,受治疗病员无疼痛及任何副作用。激莱纳光治疗仪。⑥大动脉炎、雷诺氏症、血管炎、结节性红斑、丹毒、淋巴水肿等疑 难杂病的中西医结合治疗。我周围血管科全体医护人员在科主任带领下将以精湛的医疗技术,良好的医德医风,竭诚为您服务,愿所有到我科治疗患者早日康复。 科主任介绍郭伟光 男 1964、4、4生人,黑龙江中医药大学附属第二医院周围血管外科主任、 医学博士 ,主任医师,教授,硕士生导师。任职以来一直从事中西医结合外科(以周围血管病为主)临床及教研工作,兼①黑龙江中医药学会 理事、②黑龙江省中医周围血管病专业委员会 副主任委员、③黑龙江省中西医结合周围血管病专业委员会 委员、④黑龙江中医外科学会 委员、⑤黑龙江司法鉴定委员会司法医学 专家组成员、⑥全国中医血管病医疗中心 副主任。⑦《中华临床医学杂志》 编委。⑧全国中医药高等教育学会临床教育研究会外科学会 理事。⑨全国第三届名老中医学术经验继承人.⑩黑龙江中医药大学名中医。曾在俄罗斯交通医院工作学习,擅长以中西医结合的方法包括中医药、手术等综合手段治疗动脉闭塞性疾病(动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等)、糖尿病足、静脉炎(静脉血栓形成及后遗症、淤积性静脉炎、静脉功能不全等),静脉曲张、静脉溃疡、雷诺氏病、血管炎、淋巴水肿、丹毒等疾病。尤其擅长治疗静脉血栓后遗症和动脉硬化闭塞症、糖尿病足及雷诺氏病。获奖课题有成果《双解糖胶囊治疗NIDDM临床实验研究》黑龙江省政府科技进步二等奖。成果《脉乐冲剂的基础与临床》 黑龙江中医局科技进步二等奖。 成果《威灵止痛胶囊对缺血性肢体疼痛临床及实验研究》 黑龙江中医局科技进步二等奖。 并获黑龙江省政府科技进步三等奖。发表的论文有《静脉通冲剂治疗下肢LDVT后遗期36例观察》 中医药学报。《威灵止痛胶囊对小鼠镇痛作用的实验研究》 中医药信息。《静脉通冲剂对大鼠下腔静脉血栓形成影响的实验研究》国际中西医学论坛。《下肢ASO防治》中国初级卫生保健《雷诺冲剂治疗雷诺氏征32例》中医药信息《脉乐冲剂对LDVT病人内皮细胞相关指标影响》中国中医药科技《静脉通冲剂对大鼠内皮细胞损伤后相关指标的影响》中国中医药科技《大网膜移位移植术治疗TAO5例报告》等二十余篇。发表著作有《中医外科学》、《实用中西结合周围血管病学》参加新世纪全国高等医药院校中西医结合临床医学专业规划教材《中西医结合外科学》编写。出诊时间表 :周一\周三(上午)\周五全天门诊。电话:13936419977
活血化瘀十二法治疗周围血管疾病的经验总结及理论基础一、 瘀血理论的概述我在治疗周围血管疾病的临床实践过程中,总结了以“瘀”为病因病机的理论,全身上下之经脉、血络,无论是在周围血管病变的哪个过程中均含有瘀血的病变,而且因瘀而成病。无论是感受外邪、气滞、气虚、外伤、阴虚、阳虚、热结、寒凝、湿寒还是肾虚、脾虚、心火、肝亢等均可导致血流不畅和血液瘀滞形成四末经脉不通而发为周围血管病。因而通过各种化瘀法疏通经脉、濡养肢体则病可解也。血循全身之脉中,赖肝脾运化生成,肝藏脾统之功,以营养全身,凡皮毛、筋骨、经络、脏腑等一切组织器官均由血液供给营养,以维持各种生理活动。《素问·五脏生成论》说:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”即说明了这个道理。在祖国医学理论中,瘀血既是某些病因所导致的病理结果,又是引起许多疾病的原因。所以瘀血既是一种病理产物,又是一种致病因素。周围血管疾病中显然病因多种,如寒湿、热或气血虚弱、阴阳不足但总要转换到气滞血瘀或血瘀这一总病机上来,因此化瘀法成为周围血管疾病的主要法则周围血管的主要症状为疼痛、感觉异常,主要体征为瘀点瘀斑、水肿、肢体萎缩 、皮下肿物、皮温改变、皮色改变、指、趾甲及毛发改变、溃疡坏疽等。而每一个症状和体征都与瘀血密不可分。经云:“不通则痛,通则不痛。”痛疼是瘀血的最常见的症状之一,可有刺痛、隐痛、灼痛等特点。如血栓闭塞性脉管炎,当下肢动脉供血不足,血行不畅时即可产生疼痛之症状。古云:“血凝于肤者为痹,凝于足者为厥。”故当瘀血不散,肌肤不濡养,则会麻痹不仁,出现感觉异常如麻木感、蚁行感、灼热感、凉感等症状。当瘀血久之或热迫血妄行时,可见肌肤甲错瘀点瘀斑,如《金贵要略》之云:“五劳虚极……内有干血,肌肤甲错。”亦从一个侧面阐述了瘀血的表现。水肿是下肢深静脉阻塞和倒流性疾病的主要表现,其在外科中与湿热下注、瘀血阻滞经脉有密切关联,《外科正宗》记载之瘀血流注,亦发肿胀者是也。由于湿热,脾肾阳虚而致气血不畅,瘀于经脉之后,下肢经脉不通,回流受阻而发水肿,这是血瘀的结果,也是一系列外因内因导致瘀血的病机。肌肉萎缩为血瘀日久,留滞于脉中,血脉不通,郁而成痹阻之势,血脉流不畅,四末无以濡养而致。当瘀血进一步郁而化热时,则“发于足趾,名脱疽,其状赤黑,死不治;不赤黑,其状不大,初如小指发,急治之,去其黑者……”这是肢体严重瘀血,经络完全闭阻,而导致坏疽。“血脉营卫,周流不休”为血之正常生理,倘若脉道不通于某部,则有“留血”、“筋瘤”之变。“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流。”若血瘀脉痹经脉不畅则可见苍白、潮红、紫暗之皮色可见因湿而瘀触之肿胀,热郁而瘀触之灼痛,寒凝而瘀触之冷痛等。总之,周围血管疾病的症状及体征均与血瘀有着密切关系。病因学上无论外感六淫、外伤及感受特殊毒邪、饮食失宜、吸烟、劳倦、房事过度、内伤七情及瘀痰、正虚等均与血行有关,引发血行不畅、血行不周、血滞不行、迫血妄行等病理过程,均为血瘀之病机在内,故而归根结底,在治疗对因对症之同时宜加入不同的活血化瘀之药味。二、活血化瘀十二法则的应用经验1、理气活血化瘀法:在血管病的病人中,相当一部分病人有气滞、气郁、气虚的改变,如动脉硬化闭塞症多半为年老者,伴有气血虚弱,此时宜宜气化瘀,采用补阳还五汤、八珍汤等加减,此时,补气、活血可以到到通络的作用,适用于气虚血瘀症。另外,对于实证之气滞血瘀的患者,宜用行气活血化瘀法,如雷诺氏病患者中以女性为多,大部分属气滞血瘀之证,故应用如血府逐瘀汤加减来治疗会起到非常好的疗效,其作用为行气化瘀以达到通络之功。2.温经散寒化瘀法:在周围血管病中,因寒而瘀之病症较多,《素问·调经络篇》曰:“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。”又曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则削而去之。”这里是指治疗周围血管疾病宜重视温经活血法,以消除瘀血,疏通气血,改善肢体循环。在动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的分型中有寒湿型,对于此型治疗主要以阳和汤、温经汤、生化汤及少腹逐瘀汤为主。在此法中适应症为血瘀症表现外,局部肤色苍白、发凉、疼痛、徐热则缓、舌淡苔白润、脉沉紧。应用时要注意温经散寒之药与活血行气之药味搭配得当。3.清热活血化瘀:清热活血化瘀之法,多应用于血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症的热毒型及下肢瘀积性静脉炎的湿热下注型。 仲景曰:“余热在里”宜用泻热逐瘀法,“血有大热者,宜寒之泻之,宜黄连、黄芩、黄柏、知母、元参、天花粉……”西黄丸、四妙勇安汤、红滕煎、犀角地黄汤、顾步汤为泻实热,清热解毒之要方,而萆澥渗湿汤、茵陈蒿汤均为清利湿热之要方。本法适应症为血瘀症基础上有皮肤红、皮肤溃疡、坏疽、舌红苔黄、脉弦洪实数等。在治疗当中要注意药物寒性偏重时的调和作用,注意其素人体质之偏差。4.滋阴活血化瘀法:用于瘀血症中兼见阴虚者,如血管闭塞性脉管炎有肾虚型,在治疗中针对其阳虚证如全身微寒、肢体发冷、腰痛、足跟痛、腰膝酸软无力、肢体疲累酸困、阴冷阳萎等宜用滋肾阴活血化瘀法。六味地黄丸是补肾阴之要方,此类药物尚有仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、破故纸、菟丝子、川断、狗脊等。要注意的是补阴之同时应注意活血健脾之药应用。同时在应用补阴药治疗同时须根据全身综合表现来观察用药,如阴虚火旺者可适当降心火、阴阳俱虚者勿忘均衡阴阳用药等5回阳活血化瘀法:用于瘀血阳虚证,如雷诺氏病患者四肢畏冷、身凉、体虚消瘦、舌质淡、苔薄脉微为表现者,尤以肢体四末苍白、皮肤冰冷、指(趾)尖干硬、皮肤无泽、毳毛脱落,此为阳虚而气不行血,血不濡养四末,阳气不达所致,故治以四逆汤方。以回阳救逆、化瘀通脉。6攻下活血破瘀法:在周围血管疾病中,凡形成血栓者,其血瘀于里积留日久,肢体瘀肿,疼痛难消者可见于深静脉血栓后,瘀热蕴结,急血瘀结于内可见于急性动脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成等疾病,同时当肢体有严重的坏疽,病人见热邪炽盛之象,高热、烦躁、神志不清、热结、舌苔黑燥或黑台灯须用大黄为主的系列方剂。如大黄汤、大黄扫毒汤、桃仁承气汤等方剂。本法亦称下法及攻法,在运用以大黄为主的方剂方面是我治病的特点之一,在治疗动脉硬化闭塞症的临床治疗中常以桃核承气汤为主进行加减取得了非常好的疗效,使许多近于截肢的患者恢复了健康,而且大黄用量几乎是正常方剂的几倍至十倍。实际上古人张从正在医籍《汗下吐三法该尽治病诠》中说“人身不过表里,气血不过虚实,表实者里必虚,里实者表必虚,经实者络必虚,络实者经必虚。良工之治病者,先治其实,后治其虚,也可不治其虚”如重症动脉硬化闭塞症患者证属实证,其表虚可见。但诸痛为实,泄可去实,通可行滞,病随利减,凡麻痹郁满,经隧不流,非通剂莫能愈也。通剂不仅是通利大小便,应包括活血行气,通畅经络。因此常用下法,疏通脏腑以绝其源,脏腑得宣通,则气血自利。早在班固《汉书·艺文志》中就有“通痹解结”的记载,认为它是治疗上的一个关键问题。所谓闭,系指不通,所谓结,指瘀结,可用通解的方法治疗。《金贵要略》中载有通瘀泻下法。金元时代张从正《儒门事亲》中提出“气血流通可贵”的观点。认为下法可以使“陈莝去而肠胃洁,瘀癥尽而营卫昌”常用桃核承气汤加减治疗重症动脉硬化闭塞症,下肢深静脉血栓形成等疾病效果十分满意。如桃核承气汤出于《医门棒喝·伤寒记本旨》本方大黄、桃核并用为君、桂枝通行血脉、芒硝泄热软坚、大黄下瘀血热,再配伍虫类药全蝎、蜈蚣等走串经络,升降搜剔,可是血无凝着,气可流通。以《素问》“血实宜决之”之法配伍红花、当归、赤芍调其气血、以达清热祛邪目的。黄芪、玄参益气滋阴,放苦寒太过,伤及阴液,甘草缓甘,使徐行如血脉、荡涤肠胃,以散其邪。7、开窍活血化瘀法:主要用于血瘀于上部之疾病,如颈部血管血栓性疾病,在中医治疗疾病中善于分部位而用药,病发于头者,其瘀在上,必当有向上之引经药及芳香开窍之品,因其血脉与头颅密切相关故在治疗时,宜考虑其患病部位的特殊及危害性,因而将引经药,芳香药引入所治之药方中,如“通窍活血汤”为主方其中有赤芍、川芎、桃仁、红花等活血药物,又有老葱、麝香等芳香上行之品,生姜辛通之品,大枣安神之品,同时再加地龙、鸡血藤等活血祛瘀之品,在治疗头颈部血管病如颈动脉硬化闭塞症,大动脉炎头臂型等疾病取得了可靠的疗效。8软坚活血化瘀法:用于周围血管病瘀血症之形成积聚、肿块、血栓后遗期的情况,软坚化瘀顾名思义用软坚散结的药物配合其他活血化瘀药物来消除久积之血,或者久瘀之肿块的方法。临床上以化瘀汤、鳖甲煎丸等方为主要为主要方剂。常用药物有:穿山甲、白芷、海藻、青皮、泽泻、大黄、牡蛎、五灵脂、三棱、莪术、鳖甲、茴香、乳香、没药等。9祛风活血化瘀法:周围血管疾病中有如雷诺氏病、集结性红斑等疾病与外封有关联的疾病以及如血小板性紫癜、静脉曲张出血等疾病。与人体之内风有关的疾病,均应适用本法方来治疗。古云:“治风先治血,血行风自灭。”这也可以看出风与瘀血症的关系,当归饮子为本法的代表方剂,镇肝熄风汤则是用于肝风内扰的代表方剂,常用药物有:当归、生地、艾叶、川芎、防风、白蒺藜、钩藤等。值得提出的是,在每个活血化瘀方法的基础上,适当的配合活血化瘀的药物和祛风的药物并用才是合理的,根据全身状况加减药物,方是良工之法。在运用祛风药物的同时,着重加重祛瘀药及健脾行气之药,意在风血并治,但要兼顾全身症状,辩证施治,10去湿活血化瘀法:瘀血兼有实邪者用此法。在周围血管疾病中,象下肢瘀积性静脉炎、淋巴水肿、动脉硬化闭塞症的疾病与湿邪有着密切的关联,在临床中运用祛湿药物就能有效地治疗疾病,但在应用时应注意利湿清热兼顾、利湿祛寒兼顾、利湿祛风兼顾等,因湿邪易合并风邪而致风湿,合并热邪而致湿热等,所以应合治为宜。萆薢渗湿汤、顾步汤、羌活行痹汤、蠲痹汤等均为治疗湿证的方法剂,常用药物有:萆薢、威灵仙、防风、秦艽、羌活、茵陈等。11止血活血化瘀法:用于瘀血兼有出血之症。如周围血管病中,下肢静脉曲张合并毛细血管扩张症患者。还有大隐静脉曲张破裂出血者,均为本法适应症。代表方剂有活血丹等药方。12活血破瘀法:破瘀法是治疗周围血管病中的另一个重要方法和特点。特别是在破瘀法的药物上着重于虫类药物的应用,使一些难愈之顽疾康复。这使得我们将进一步去探究此法的奥妙。在现代药理研究上,水蛭可以提出可强烈溶栓、抗凝作用的水蛭素、地龙可以提出尿激酶样作用的蚓激酶等均可以说明虫类药物对于血栓类疾病有着肯定的疗效。而其虫类药物的综合成分还可以化瘀、解毒、通络、止疼、生肌、长肉等。因而在临床上活血化瘀法常用于肾静脉血栓形成及其后遗症。动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎等顽疾。代表方剂有:大黄蟅虫丸、蜈蚣脱毒丸、四虫丸等,重点选用全蝎、蜈蚣、土虫、地龙、水蛭等。虫类药物的运用尚讲究配伍功效,将虫类药物按辨证,分别配伍,起到相当行之有效的作用。常用配伍有:全蝎配蜈蚣、全蝎配地龙、白僵蚕配蝉蜕、地龙配白僵蚕、蜈蚣配白僵蚕、蟅虫配全蝎等。在内服的基础上,还用虫类药物制成外用药局部应用,起到散瘀、止痛、消肿、去腐、生肌的作用。 总之,我从医二十余年,积累了一点周围血管病治疗经验,除了活血化瘀以外,尚有温经通络、和营通脉等等方法。在这里仅就活血化瘀十二法做一简要概述,在实践中我们还将努力学习作进一步探究,让更多的周围血管病患者康复起来。为振兴中医事业做毕生的努力!