大隐静脉是人体最长的一根静脉,起自足背静脉弓从卵园窝穿入深静脉.治疗上大约分以下几种1、传统的手术,彻底但留有瘢痕。2、激光手术,新技术但适合较轻的病情,和需要美容的特殊个体,如果患病时间长,本手术易复发。3、电凝,遗留瘢痕、疼痛、烧伤面。4、弹力袜,姑息治疗,不能根治,但对于深静脉血栓和深静脉功能不良者选择。5、改良后的微创手术、切口小、彻底、安全。我们认为这是最佳选择。一些宣传的打针、敷药、抹药、一贴灵都不是最佳选择。
科主任简介郭伟光,医学博士、教授、主任医师、硕士生导师、从事血管病的医教研工作二十余年。黑龙江省中医周围血管病专业委员会副主任委员、黑龙江省中西医结合周围血管病专业委员会委员、黑龙江中医外科学会 副主任委员、省、市司法鉴定专家、《中华临床医学杂志》编委、全国中医药高等教育学会临床教育研究会外科学会理事、全国第三届名中医学术继承人、黑龙江中医药大学名中医。承担多项科研课题、获得多项科技进步奖、发表论文数十篇、著作4部、参编国家规划教材《中西医结合外科学》。科室简介周围血管病科室是一个新组建的朝气蓬勃的有着旺盛生命力的年轻集体。成立于2007年8月,具有雄厚的技术力量,拥有高素质的医护队伍,现有病床二十张,正副高职2人、中级和初级人员7人、博士1人,硕士5人。 科室承担中医药大学附属二院医疗,教学,科研工作,承担省市级科研课题四项,具备黑龙江中医药大学中西医结合周围血管病硕士研究生的培养资格,在省内公立医院内第一个成立 “糖尿病足治疗室”。在省内中医医院系统第一家开展激光腔内微创手术治疗大隐静脉曲张。并以中西医结合为主要治疗手段,运用手术、介入、激光、中医药(内服、外用)等综合方法治疗血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、雷诺氏病、大动脉炎、静脉曲张、静脉血栓形成、难治性溃疡、血管炎、淋巴管炎、淋巴水肿等周围血管疾病。科室医疗特色①下肢静脉曲张 运用激光腔内微创治疗。以手术时间缩短,治疗完全彻底,切口小、无缝合、不留瘢痕、利于美观等特点,受到广大患者的欢迎。②糖尿病足治疗 全省第一家专业“糖尿病足病工作室”进口糖尿病诊断箱,快捷、非侵入性的检查方案Doppler血流波形分析,可观察下肢血管的血流量,检查踝、趾血压,踝肱指数(ABI)及TBI检查。周围神经病变的检查,半定量音叉检查,10克尼龙丝触觉检查。利用世界先进技术超声水刀清创、失神经治疗仪、莱纳激光、中药内服系列、外用药系列治疗,对于糖尿病的血管神经病变及糖尿病足有满意的疗效、大大降低了坏疽的截肢率。③动脉硬化闭塞症 运用中西医方法,多功能脉冲中频电疗机离子导入药物,低频仪、中药自制“维尔迈”系列中药治疗。④下肢静脉血栓后遗症 运用循环驱动仪,借助气压快速、合理 改善下肢静脉回流,运用中药静脉给药、熏洗及自制中药制剂“静脉通”配方口服治疗,疗效满意。⑤静脉及动脉溃疡 引进国内首创,国际一流的清创机,莱纳激光治疗仪,配合中药内服及外用,利用超声空化作用广泛的清除伤口、创面以及深层的细菌、坏死组织、纤维蛋白沉积物,利用莱纳激光及中药促进疮面愈合。⑥大动脉炎、雷诺氏症、血管炎、结节性红斑、丹毒、淋巴水肿等疑 难杂病 利用中西医结合的优势治疗,取得较好疗效。
周围血管病科室是一个朝气蓬勃的有着旺盛生命力的集体。它有着雄厚的技术力量,拥有12名高素质的医护队伍,成立于2007年8月,现有病床二十张,主任医师1人,副主任医师1人,主治医师1人,住院医师3人,其中博士1人,硕士5人。 承担附属二院医疗,教学,科研工作,承担省市级科研课题四项,具备黑龙江中医药大学中西医结合周围血管病硕士研究生的培养资格,在省内首家成立公立医院“糖尿病足治疗室”。以中西医结合为主要治疗手段,结合手术,介入,激光,干细胞移植等综合方法治疗血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症,糖尿病足,雷诺氏病,大动脉炎,静脉曲张,静脉血栓形成,血管炎,淋巴管炎,淋巴水肿等周围血管疾病。同时配合应用气压式循环驱动仪,失神经治疗仪,超声水刀,微波治疗仪,莱纳光,多功能脉冲调制中频电疗机,自制中药(全蝎膏,消瘀膏,蜈蚣托毒丸,中药维尔迈系列等),在临床上治疗周围血管疾病取得了非常满意的疗效。治疗特色①下肢静脉曲张。 特色:微创、采用激光腔内治疗。以手术时间缩短,治疗完全彻底,切口小、无缝合、不留瘢痕、利于美观等特点,受到广大患者的欢迎。②糖尿病足治疗。 特色:进口独家糖尿病诊断箱,快捷、非侵入性的检查方案多普勒血流波形分析,可观察下肢血管的血流量,检查踝、趾血压,踝肱指数(ABI)。ABI检查缩短原来的时间1/4。周围神经病变的检查,半定量音叉检查,10克尼龙丝触觉检查。③动脉硬化闭塞症。特色:多功能脉冲中频电疗机离子导入药物,在局部浅表组织中,药物浓度可 比肌注途径用药高20—100倍,在皮内形成“离子堆”作用时间比注射和口服持续时间长。不引起疼痛,无副作用,易于接受,中药自制“维尔迈”系列,中药熏洗。④下肢静脉血栓后遗症.。特色:循环驱动仪,借助气压快速、合理 改善下肢静脉回流,运用中药熏洗及自制中药制剂“静脉通”治疗。⑤静脉及动脉溃疡. 特色:引进国内首创,国际一流的清创机(目前省内独家),通过超声射流加载技术,利用超声空化作用广泛的清除伤口、创面以及深层的细菌、坏死组织、纤维蛋白沉积物和各种有机、无机化学污染物等。具有有效率达100%,去除细菌数较单纯倒水冲洗提高1-2个数量级,细菌清除率达96%以上,加快创面愈合,创面愈合率提高,受治疗病员无疼痛及任何副作用。激莱纳光治疗仪。⑥大动脉炎、雷诺氏症、血管炎、结节性红斑、丹毒、淋巴水肿等疑 难杂病的中西医结合治疗。我周围血管科全体医护人员在科主任带领下将以精湛的医疗技术,良好的医德医风,竭诚为您服务,愿所有到我科治疗患者早日康复。 科主任介绍郭伟光 男 1964、4、4生人,黑龙江中医药大学附属第二医院周围血管外科主任、 医学博士 ,主任医师,教授,硕士生导师。任职以来一直从事中西医结合外科(以周围血管病为主)临床及教研工作,兼①黑龙江中医药学会 理事、②黑龙江省中医周围血管病专业委员会 副主任委员、③黑龙江省中西医结合周围血管病专业委员会 委员、④黑龙江中医外科学会 委员、⑤黑龙江司法鉴定委员会司法医学 专家组成员、⑥全国中医血管病医疗中心 副主任。⑦《中华临床医学杂志》 编委。⑧全国中医药高等教育学会临床教育研究会外科学会 理事。⑨全国第三届名老中医学术经验继承人.⑩黑龙江中医药大学名中医。曾在俄罗斯交通医院工作学习,擅长以中西医结合的方法包括中医药、手术等综合手段治疗动脉闭塞性疾病(动脉硬化闭塞症、动脉栓塞、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等)、糖尿病足、静脉炎(静脉血栓形成及后遗症、淤积性静脉炎、静脉功能不全等),静脉曲张、静脉溃疡、雷诺氏病、血管炎、淋巴水肿、丹毒等疾病。尤其擅长治疗静脉血栓后遗症和动脉硬化闭塞症、糖尿病足及雷诺氏病。获奖课题有成果《双解糖胶囊治疗NIDDM临床实验研究》黑龙江省政府科技进步二等奖。成果《脉乐冲剂的基础与临床》 黑龙江中医局科技进步二等奖。 成果《威灵止痛胶囊对缺血性肢体疼痛临床及实验研究》 黑龙江中医局科技进步二等奖。 并获黑龙江省政府科技进步三等奖。发表的论文有《静脉通冲剂治疗下肢LDVT后遗期36例观察》 中医药学报。《威灵止痛胶囊对小鼠镇痛作用的实验研究》 中医药信息。《静脉通冲剂对大鼠下腔静脉血栓形成影响的实验研究》国际中西医学论坛。《下肢ASO防治》中国初级卫生保健《雷诺冲剂治疗雷诺氏征32例》中医药信息《脉乐冲剂对LDVT病人内皮细胞相关指标影响》中国中医药科技《静脉通冲剂对大鼠内皮细胞损伤后相关指标的影响》中国中医药科技《大网膜移位移植术治疗TAO5例报告》等二十余篇。发表著作有《中医外科学》、《实用中西结合周围血管病学》参加新世纪全国高等医药院校中西医结合临床医学专业规划教材《中西医结合外科学》编写。出诊时间表 :周一\周三(上午)\周五全天门诊。电话:13936419977
活血化瘀十二法治疗周围血管疾病的经验总结及理论基础一、 瘀血理论的概述我在治疗周围血管疾病的临床实践过程中,总结了以“瘀”为病因病机的理论,全身上下之经脉、血络,无论是在周围血管病变的哪个过程中均含有瘀血的病变,而且因瘀而成病。无论是感受外邪、气滞、气虚、外伤、阴虚、阳虚、热结、寒凝、湿寒还是肾虚、脾虚、心火、肝亢等均可导致血流不畅和血液瘀滞形成四末经脉不通而发为周围血管病。因而通过各种化瘀法疏通经脉、濡养肢体则病可解也。血循全身之脉中,赖肝脾运化生成,肝藏脾统之功,以营养全身,凡皮毛、筋骨、经络、脏腑等一切组织器官均由血液供给营养,以维持各种生理活动。《素问·五脏生成论》说:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”即说明了这个道理。在祖国医学理论中,瘀血既是某些病因所导致的病理结果,又是引起许多疾病的原因。所以瘀血既是一种病理产物,又是一种致病因素。周围血管疾病中显然病因多种,如寒湿、热或气血虚弱、阴阳不足但总要转换到气滞血瘀或血瘀这一总病机上来,因此化瘀法成为周围血管疾病的主要法则周围血管的主要症状为疼痛、感觉异常,主要体征为瘀点瘀斑、水肿、肢体萎缩 、皮下肿物、皮温改变、皮色改变、指、趾甲及毛发改变、溃疡坏疽等。而每一个症状和体征都与瘀血密不可分。经云:“不通则痛,通则不痛。”痛疼是瘀血的最常见的症状之一,可有刺痛、隐痛、灼痛等特点。如血栓闭塞性脉管炎,当下肢动脉供血不足,血行不畅时即可产生疼痛之症状。古云:“血凝于肤者为痹,凝于足者为厥。”故当瘀血不散,肌肤不濡养,则会麻痹不仁,出现感觉异常如麻木感、蚁行感、灼热感、凉感等症状。当瘀血久之或热迫血妄行时,可见肌肤甲错瘀点瘀斑,如《金贵要略》之云:“五劳虚极……内有干血,肌肤甲错。”亦从一个侧面阐述了瘀血的表现。水肿是下肢深静脉阻塞和倒流性疾病的主要表现,其在外科中与湿热下注、瘀血阻滞经脉有密切关联,《外科正宗》记载之瘀血流注,亦发肿胀者是也。由于湿热,脾肾阳虚而致气血不畅,瘀于经脉之后,下肢经脉不通,回流受阻而发水肿,这是血瘀的结果,也是一系列外因内因导致瘀血的病机。肌肉萎缩为血瘀日久,留滞于脉中,血脉不通,郁而成痹阻之势,血脉流不畅,四末无以濡养而致。当瘀血进一步郁而化热时,则“发于足趾,名脱疽,其状赤黑,死不治;不赤黑,其状不大,初如小指发,急治之,去其黑者……”这是肢体严重瘀血,经络完全闭阻,而导致坏疽。“血脉营卫,周流不休”为血之正常生理,倘若脉道不通于某部,则有“留血”、“筋瘤”之变。“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流。”若血瘀脉痹经脉不畅则可见苍白、潮红、紫暗之皮色可见因湿而瘀触之肿胀,热郁而瘀触之灼痛,寒凝而瘀触之冷痛等。总之,周围血管疾病的症状及体征均与血瘀有着密切关系。病因学上无论外感六淫、外伤及感受特殊毒邪、饮食失宜、吸烟、劳倦、房事过度、内伤七情及瘀痰、正虚等均与血行有关,引发血行不畅、血行不周、血滞不行、迫血妄行等病理过程,均为血瘀之病机在内,故而归根结底,在治疗对因对症之同时宜加入不同的活血化瘀之药味。二、活血化瘀十二法则的应用经验1、理气活血化瘀法:在血管病的病人中,相当一部分病人有气滞、气郁、气虚的改变,如动脉硬化闭塞症多半为年老者,伴有气血虚弱,此时宜宜气化瘀,采用补阳还五汤、八珍汤等加减,此时,补气、活血可以到到通络的作用,适用于气虚血瘀症。另外,对于实证之气滞血瘀的患者,宜用行气活血化瘀法,如雷诺氏病患者中以女性为多,大部分属气滞血瘀之证,故应用如血府逐瘀汤加减来治疗会起到非常好的疗效,其作用为行气化瘀以达到通络之功。2.温经散寒化瘀法:在周围血管病中,因寒而瘀之病症较多,《素问·调经络篇》曰:“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。”又曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则削而去之。”这里是指治疗周围血管疾病宜重视温经活血法,以消除瘀血,疏通气血,改善肢体循环。在动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的分型中有寒湿型,对于此型治疗主要以阳和汤、温经汤、生化汤及少腹逐瘀汤为主。在此法中适应症为血瘀症表现外,局部肤色苍白、发凉、疼痛、徐热则缓、舌淡苔白润、脉沉紧。应用时要注意温经散寒之药与活血行气之药味搭配得当。3.清热活血化瘀:清热活血化瘀之法,多应用于血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症的热毒型及下肢瘀积性静脉炎的湿热下注型。 仲景曰:“余热在里”宜用泻热逐瘀法,“血有大热者,宜寒之泻之,宜黄连、黄芩、黄柏、知母、元参、天花粉……”西黄丸、四妙勇安汤、红滕煎、犀角地黄汤、顾步汤为泻实热,清热解毒之要方,而萆澥渗湿汤、茵陈蒿汤均为清利湿热之要方。本法适应症为血瘀症基础上有皮肤红、皮肤溃疡、坏疽、舌红苔黄、脉弦洪实数等。在治疗当中要注意药物寒性偏重时的调和作用,注意其素人体质之偏差。4.滋阴活血化瘀法:用于瘀血症中兼见阴虚者,如血管闭塞性脉管炎有肾虚型,在治疗中针对其阳虚证如全身微寒、肢体发冷、腰痛、足跟痛、腰膝酸软无力、肢体疲累酸困、阴冷阳萎等宜用滋肾阴活血化瘀法。六味地黄丸是补肾阴之要方,此类药物尚有仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、破故纸、菟丝子、川断、狗脊等。要注意的是补阴之同时应注意活血健脾之药应用。同时在应用补阴药治疗同时须根据全身综合表现来观察用药,如阴虚火旺者可适当降心火、阴阳俱虚者勿忘均衡阴阳用药等5回阳活血化瘀法:用于瘀血阳虚证,如雷诺氏病患者四肢畏冷、身凉、体虚消瘦、舌质淡、苔薄脉微为表现者,尤以肢体四末苍白、皮肤冰冷、指(趾)尖干硬、皮肤无泽、毳毛脱落,此为阳虚而气不行血,血不濡养四末,阳气不达所致,故治以四逆汤方。以回阳救逆、化瘀通脉。6攻下活血破瘀法:在周围血管疾病中,凡形成血栓者,其血瘀于里积留日久,肢体瘀肿,疼痛难消者可见于深静脉血栓后,瘀热蕴结,急血瘀结于内可见于急性动脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成等疾病,同时当肢体有严重的坏疽,病人见热邪炽盛之象,高热、烦躁、神志不清、热结、舌苔黑燥或黑台灯须用大黄为主的系列方剂。如大黄汤、大黄扫毒汤、桃仁承气汤等方剂。本法亦称下法及攻法,在运用以大黄为主的方剂方面是我治病的特点之一,在治疗动脉硬化闭塞症的临床治疗中常以桃核承气汤为主进行加减取得了非常好的疗效,使许多近于截肢的患者恢复了健康,而且大黄用量几乎是正常方剂的几倍至十倍。实际上古人张从正在医籍《汗下吐三法该尽治病诠》中说“人身不过表里,气血不过虚实,表实者里必虚,里实者表必虚,经实者络必虚,络实者经必虚。良工之治病者,先治其实,后治其虚,也可不治其虚”如重症动脉硬化闭塞症患者证属实证,其表虚可见。但诸痛为实,泄可去实,通可行滞,病随利减,凡麻痹郁满,经隧不流,非通剂莫能愈也。通剂不仅是通利大小便,应包括活血行气,通畅经络。因此常用下法,疏通脏腑以绝其源,脏腑得宣通,则气血自利。早在班固《汉书·艺文志》中就有“通痹解结”的记载,认为它是治疗上的一个关键问题。所谓闭,系指不通,所谓结,指瘀结,可用通解的方法治疗。《金贵要略》中载有通瘀泻下法。金元时代张从正《儒门事亲》中提出“气血流通可贵”的观点。认为下法可以使“陈莝去而肠胃洁,瘀癥尽而营卫昌”常用桃核承气汤加减治疗重症动脉硬化闭塞症,下肢深静脉血栓形成等疾病效果十分满意。如桃核承气汤出于《医门棒喝·伤寒记本旨》本方大黄、桃核并用为君、桂枝通行血脉、芒硝泄热软坚、大黄下瘀血热,再配伍虫类药全蝎、蜈蚣等走串经络,升降搜剔,可是血无凝着,气可流通。以《素问》“血实宜决之”之法配伍红花、当归、赤芍调其气血、以达清热祛邪目的。黄芪、玄参益气滋阴,放苦寒太过,伤及阴液,甘草缓甘,使徐行如血脉、荡涤肠胃,以散其邪。7、开窍活血化瘀法:主要用于血瘀于上部之疾病,如颈部血管血栓性疾病,在中医治疗疾病中善于分部位而用药,病发于头者,其瘀在上,必当有向上之引经药及芳香开窍之品,因其血脉与头颅密切相关故在治疗时,宜考虑其患病部位的特殊及危害性,因而将引经药,芳香药引入所治之药方中,如“通窍活血汤”为主方其中有赤芍、川芎、桃仁、红花等活血药物,又有老葱、麝香等芳香上行之品,生姜辛通之品,大枣安神之品,同时再加地龙、鸡血藤等活血祛瘀之品,在治疗头颈部血管病如颈动脉硬化闭塞症,大动脉炎头臂型等疾病取得了可靠的疗效。8软坚活血化瘀法:用于周围血管病瘀血症之形成积聚、肿块、血栓后遗期的情况,软坚化瘀顾名思义用软坚散结的药物配合其他活血化瘀药物来消除久积之血,或者久瘀之肿块的方法。临床上以化瘀汤、鳖甲煎丸等方为主要为主要方剂。常用药物有:穿山甲、白芷、海藻、青皮、泽泻、大黄、牡蛎、五灵脂、三棱、莪术、鳖甲、茴香、乳香、没药等。9祛风活血化瘀法:周围血管疾病中有如雷诺氏病、集结性红斑等疾病与外封有关联的疾病以及如血小板性紫癜、静脉曲张出血等疾病。与人体之内风有关的疾病,均应适用本法方来治疗。古云:“治风先治血,血行风自灭。”这也可以看出风与瘀血症的关系,当归饮子为本法的代表方剂,镇肝熄风汤则是用于肝风内扰的代表方剂,常用药物有:当归、生地、艾叶、川芎、防风、白蒺藜、钩藤等。值得提出的是,在每个活血化瘀方法的基础上,适当的配合活血化瘀的药物和祛风的药物并用才是合理的,根据全身状况加减药物,方是良工之法。在运用祛风药物的同时,着重加重祛瘀药及健脾行气之药,意在风血并治,但要兼顾全身症状,辩证施治,10去湿活血化瘀法:瘀血兼有实邪者用此法。在周围血管疾病中,象下肢瘀积性静脉炎、淋巴水肿、动脉硬化闭塞症的疾病与湿邪有着密切的关联,在临床中运用祛湿药物就能有效地治疗疾病,但在应用时应注意利湿清热兼顾、利湿祛寒兼顾、利湿祛风兼顾等,因湿邪易合并风邪而致风湿,合并热邪而致湿热等,所以应合治为宜。萆薢渗湿汤、顾步汤、羌活行痹汤、蠲痹汤等均为治疗湿证的方法剂,常用药物有:萆薢、威灵仙、防风、秦艽、羌活、茵陈等。11止血活血化瘀法:用于瘀血兼有出血之症。如周围血管病中,下肢静脉曲张合并毛细血管扩张症患者。还有大隐静脉曲张破裂出血者,均为本法适应症。代表方剂有活血丹等药方。12活血破瘀法:破瘀法是治疗周围血管病中的另一个重要方法和特点。特别是在破瘀法的药物上着重于虫类药物的应用,使一些难愈之顽疾康复。这使得我们将进一步去探究此法的奥妙。在现代药理研究上,水蛭可以提出可强烈溶栓、抗凝作用的水蛭素、地龙可以提出尿激酶样作用的蚓激酶等均可以说明虫类药物对于血栓类疾病有着肯定的疗效。而其虫类药物的综合成分还可以化瘀、解毒、通络、止疼、生肌、长肉等。因而在临床上活血化瘀法常用于肾静脉血栓形成及其后遗症。动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎等顽疾。代表方剂有:大黄蟅虫丸、蜈蚣脱毒丸、四虫丸等,重点选用全蝎、蜈蚣、土虫、地龙、水蛭等。虫类药物的运用尚讲究配伍功效,将虫类药物按辨证,分别配伍,起到相当行之有效的作用。常用配伍有:全蝎配蜈蚣、全蝎配地龙、白僵蚕配蝉蜕、地龙配白僵蚕、蜈蚣配白僵蚕、蟅虫配全蝎等。在内服的基础上,还用虫类药物制成外用药局部应用,起到散瘀、止痛、消肿、去腐、生肌的作用。 总之,我从医二十余年,积累了一点周围血管病治疗经验,除了活血化瘀以外,尚有温经通络、和营通脉等等方法。在这里仅就活血化瘀十二法做一简要概述,在实践中我们还将努力学习作进一步探究,让更多的周围血管病患者康复起来。为振兴中医事业做毕生的努力!
一、什么是下肢深静脉血栓形成?(也就是大家所说的静脉炎)1、 什么叫血栓形成―――大家都知道人体循环系统内的血液中含有与凝血有关得很多物质,医学上称因子,有的是防止凝血的、有的是参与凝血的,正常的时候抗凝和凝血因子是平衡的,所以血液维持在流动状态。一旦失去了平衡,那么血液中的有形物质血小板、红细胞、白细胞等就凝结在一起,俗话说这就是血管内形成血栓了。2、什么是下肢深静脉血栓形成―――正常器官都是由供血的动脉系统供血供组织需要,而代谢后带有一部分代谢物的血从静脉系统回到心肺在交换后再进入循环,如此循环不休。那么,供血的血管叫动脉,回血的血管叫静脉。静脉有深静脉和浅静脉,深静脉在肢体深部我们看不到,浅静脉在体表皮下我们可以看得到,深浅静脉最后一起汇合回到腹腔,在下肢深静脉里血液凝结了形成了血栓阻塞了血压的回流,我们在临床上就叫做下肢深静脉血栓形成。二、下肢深静脉血栓形成的症状有哪些?1、下肢深静脉血栓形成的类型有哪些?一是中心型指发生在髂股静脉段的血栓。二是周围型指股膕段以下的血栓形成。三是混合型是二者兼而有之。2、临床有四种表现①疼痛 不论那种类型的下肢深静脉血栓形成都有疼痛的表现,是血栓刺激来的,大多为胀痛,中心型的则在全下肢有不同程度的疼痛,周围型的仅在小腿部疼痛,特别在小腿后部下垂时加重,平卧或肢体抬高时会好些。②肢体肿胀 由于静脉被血栓阻塞那么静脉回流不好,所以不论那种类型的下肢深静脉血栓形成都有肿胀的表现,只是程度和范围不同而已,中心型的和混合型的整个下肢肿胀,而周围性的则多在小腿和足部,肿胀看起来很明显有手摸起来有发硬的感觉,压一下可以看到凹陷痕。皮肤颜色不变的叫股白肿,淤血重者皮肤成青紫叫股青肿。③浅静脉曲张 由于下肢深静脉被血栓堵塞,引起回流障碍,浅静脉就会代偿性的曲张,检查的时候发现下肢皮色发青,平时看不到的小静脉也能看得到。④全身反应 根据病情不同个体差异很大,有不同程度的体温升高,脉搏加快,和白细胞增多等。三、下肢深静脉血栓发病情况和并发症?发病情况――西方国家发病率高于我国,据报告腹部手术后的病人的发病率达20%-40%我国近年来发病率有上升趋势。严重的并发症――肺栓塞,因为下肢血流最终回流到心肺,所以当下肢深静脉里的血栓脱落后直接回流到肺动脉――可形成肺栓塞,严重者可以死亡。一般在最初10天最容易并发。肺动脉栓塞的发病率较高,据美国近年统计每年在美国约有26万人患下肢深静脉血栓形成,其中因肺栓塞造成死亡人数超过10万人。再有一个并发症就是下腔静脉血栓形成,由两下肢静脉回流在腹腔时会合在一起向上到心脏,这段静脉叫腔静脉,阻塞后两侧下肢都发生严重的肿胀。四、那些因素可导致静脉血栓形成?那些人群易患本病?1、形成血栓的三大要素⑴血流缓慢 血流淤滞――动脉血栓少而静脉血栓多,这就是因为静脉血流缓慢的原因,如骨折的病人、偏瘫的病人、产后妇女因长期卧床血流缓慢因而血流淤滞,在血管里形成血栓。⑵静脉内膜损伤--静脉管壁内膜是内皮细胞层,正常时可分泌一些抗凝血物质,使血液流动正常,打个比喻就像铁制水管内有一层镀锌层防止水锈一样,如果因外伤、手术等情况损伤了内皮层,那么血栓就会形成。⑶血液高凝状态--血液中如血脂增高、其他凝血因子增高等因素导致血液成高凝状态,也就是大家所说的血粘、血稠。那末,血液自然易于凝聚而成血栓。2、易发人群⑴40岁以上人群,血管壁老化内膜不平坦,血粘度增高,运动量少,血流速慢。⑵恶性肿瘤病人,统计表明此类病人较正常人发病率高20%。⑶偏瘫病人,高脂血证病人,骨折、术后病人,血流缓慢,血粘度高易形成血栓。⑷长期服用避孕药者。血液抗凝性差。⑸严重感染、严重缺水病人也因血稠,血流缓慢而形成血栓。五、下肢深静脉血栓形成病有那些检查方法?1、彩色多普勒(doppier)血管超声检查是目前最常用的一种无损伤检查方法,它可以直接的描述血管内的血栓情况。2、静脉造影是一种有创伤的检查方法,通过将造影剂注射进血管,在X光下直接看到血栓的情况。3、如果有条件可以进行核磁共振仪(MR)、电子计算机扫描(CT)、放射性核素检查(ECT).六、下肢深静脉血栓形成应与那些疾病相鉴别?1、内科疾病导致的肿胀,最常见的就是肾病和心脏功能不全引发的。但是肿胀的特点是双侧对称性肿和肾功能不全或心功能不全的表现,比如化验中尿素氮值的升高、心电有异常、既往有肺心病史等。所以首先应排除内科疾病。2、淋巴水肿也是容易于本病相混淆的,其特点是病人肿胀后皮肤的汗毛孔增粗、多在足踝部、有的病人有南方生活史,因为南方有一种丝虫感染可导致此病。3、还有就是因肝功能不良和低蛋白及营养不良而发病的。七、下肢深静脉血栓形成如何治疗?1、药物治疗(1)溶栓治疗:药物有尿激酶、链激酶、中药有疏血通、血栓通等。(2)防血小板凝聚集:阿司匹林、中药有川芎嗪等(3)抗凝血;肝素类制剂,如速必林、尤尼舒等中药有水蛭制剂如脉血康等。2、手术治疗要求有比较短的发病史,如果时间超过72小时,那么手术和药物治疗就没有差异,实际上病人的主述往往多超过三天,所以临床上适合手术治疗的很少。4、 体位和弹力袜应用大家多知道水往低处流,静脉是回流血的管道,下肢抬高有利于静脉消肿,适当的时候穿弹力袜也可以有助回流。5、 机械治疗:在十日后可应用循环驱动仪治疗。八、中西医结合治疗本病的优势?1、长期以来,中西医结合治疗本病,特别是已经过了急性期的患者,单纯西药药物治疗不很满意,而我们应用中西医结合治疗,取得了较满意的疗效。2.中医将本病分成几种类型如湿热型、血淤型、淤热互兼型等。根据不同的舌脉表现进行辨证治疗,临床上有萆薢渗湿汤、血府逐淤汤、和自制的中药,及静脉点滴中药,外熏洗中药等应用,在疗效上较满意。3、特别是对一部分后遗症的患者,在没有特效治疗方法时,无疑中西医结合治疗本病会带来希望。九、深静脉血栓形成如何预防?中医古典医籍《内经》说过:“不治已病治未病”。也就是说在没有得病时预防更重要。1、 经常运动,可以调动腿部肌肉的泵的作用。2、 从事经常站立工作的人应当穿紧身衣裤保护腿部。3、 动脉硬化、高血脂、高血压、等有血栓形成之倾向者,平时可服用阿司匹林等抗血小板凝聚的药物。4、 长期卧床者如偏瘫、骨折后等人应经常活动下肢,自己活动有困难的,可由他人被动活动。5、 孕妇可经常抬高下肢。穿弹力袜保护。6、 长途旅行的人,坐卧铺、坐飞机等要定时活动下肢,作屈伸关节的运动。
世界上大约有一亿人以上患糖尿病。我国的糖尿病患病率增长速度极快,10年前,全世界的糖尿病患者也仅有3000万人左右,而现在,光中国的糖尿病患者据不完全统计就大约有4000万人以上,超过了欧洲与美国糖尿病人的总数。预计到2010年,我国糖尿病患者会达到6300万人,将居世界首位。在发达国家糖尿病已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。在西方国家,5%到10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢,糖尿病足的危害,严重的足溃疡使患者的生活质量严重下降,治疗费用高,治疗时间长,一旦截肢,导致病人残疾。总之,糖尿病及其慢性并发症对人类健康的危害是十分严重的,已引起全世界医学界的高度重视。 糖尿病是一种慢性代谢性疾病,由于体内的胰岛素缺乏因而形成持续的血糖、血脂等代谢异常致人体组织器官的代谢异常继而产生视网膜、肾脏、血管及神经系统的病变、表现为失明、肾衰、肢体坏疽、多发性神经炎等。我们要介绍的糖尿病足是由于下肢的神经病变、动脉血管病变及感染共同导致的一种疾病。我们都知道,脚是人体血管循环的末梢,病人由于糖尿病的关系,下肢血管出现硬化闭塞-打个比方就好象水管子生了锈一样,所以血液循环很差,一旦破了一点之后就很难愈合,而且由于糖尿病病人的血液由于血糖高所以细菌特别容易容易繁殖,因而发生坏疽。再有糖尿病人的神经系统损害时可以没有原因的直接出现足部溃疡。当出现神经性溃疡时往往患者不知道疼痛,因此他们往往都没有什么察觉,因此加重病情。举个例子,身体健康的人如果脚上扎了东西肯定马上就觉察到了,可是如果有神经损害的糖尿病的患者脚上扎了图钉可是却一点感觉都没有,当发现时是因为脚已经开始溃烂了。是不是说如果糖尿病患者好好的保护他们的脚,尽量不受到伤害,这样就可以杜绝糖尿病足的发生呢?其实不是这样的,这是大家的一个误区,因为糖尿病足不仅仅指的是患者脚部开始出现溃烂等症状,同时还包括糖尿病患者开始出现脚麻、疼,走路没跟等症状,有些时候是因为疾病本身的演变也是身不由己,但是我们应该知道糖尿病足的初步诊断常识,所以得了糖尿病之后我们更应该时刻关注我们脚的健康。在这里我想借此机会提示一下患糖尿病的朋友,当你感觉到如下不适的时候应当注意可能是糖尿病足的早期症状了:一是下肢皮温下降足部发凉、足部下坠后发紫、二是足背中间有一条动脉平时可触及如果触不到了或是搏动弱了,就是动脉狭窄了,血循环就不好了。三是足部发麻,感觉异常――包括烧灼感、蚁行感、加厚感等。四是足部皮肤干燥、脱屑、趾甲变厚,足趾的撬毛脱落。足趾有淤点淤斑、甚或坏疽。如果糖尿病人有以上情况那就可能有引起病足的危险。因此除了保护足部以外还要注意以上几方面。当然如果不注意足部的保护,发生病足的可能性就更大了。在糖尿病足发展到最严重的情况下,就是顽顾性的溃疡,剧烈疼痛、彻夜不眠、有的可以诱发心脑血管疾病、有的合并低蛋白血证、并发严重的感染、轻者截肢、严重者可以死亡。致殘,致死率是非常高的。一般什么样的糖尿病患者容易合并糖尿病足病呢?糖尿病足的高危因素有以下几点:1、糖尿病患者合并神经病变,有感觉,运动神经病变。2、糖尿病患者合并周围血管病变,比如有血管狭窄,堵塞。3、足有畸形。4、失明或视力减退者。5、合并肾脏病变,特别是慢性肾功能障碍者、6、老年人。7、糖尿病知识缺乏者。糖尿病足的具体表现为(1) 足部的一般表现:由于神经病变,患肢皮肤干而无汗;肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,呈袜套样改变,脚踩棉絮感;因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡,使骨头下陷造成趾间关节弯曲,形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时,病人继续行走易致骨关节及韧带损伤,引起缺血病足发生。(2) 缺血的主要表现:常见皮肤营养不良肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,靠毛脱离,皮温下降,有色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行,休息痛,下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染,形成溃疡、坏疽或坏死。(3) 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡:神经病变在病因上起主要作用,血液循环良好。这种足通常是温暖的,麻木的,干燥的,痛觉不明显,足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果:神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病。单纯缺血所致的足溃疡,无神经病变,则很少见。混合型的神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。神经病变足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡和坏疽。那么如何来防治糖尿病足呢?首先应以 预防为主:①注意足部皮肤的保护,避免挤压外伤,鞋袜松紧适度。避免穿小挤的鞋。②每日用温水洗脚避免烫脚,保持皮肤干净。③脚癣要及时治疗。④修剪趾甲要谨慎,勿伤皮肉。⑤有并发症时必须应用胰岛素⑥发现足部发凉、感觉异常、间歇性跛行要及时看医生。治疗上有如下几点:①除严格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病变的危险因素,如治疗高血压,降低血脂,忌烟等。②应用胰岛素。③早期应用抗菌素,改善血管及神经的药物。④在不同阶段应用内服和外用的中医中药的应用,对本病的治疗有较好的疗效。⑤尽早处理溃疡和坏疽必要时切开引流。本文系郭伟光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 究竟什么叫动脉硬化闭塞症?我们知道人体之所以生存全赖动静脉循环系统的运行,通过血液循环全身来保证全身的营养及代谢,简单的道理就是如果没有血液供应人就会死亡。如果把人形容成一台汽车,那么,血液就相当于汽油,血管就是输油管道。动脉硬化闭塞症是指人肢体的动脉由于硬化和斑块形成使之狭窄,而发生血液流量减少,肢体供血量减少所引出的一系列症状。就像水管道生锈一样。可以说动脉硬化闭塞症的形成机制与脑梗塞有一定的相同性,比如说若动脉硬化发生梗塞在脑血管内,就叫做脑梗塞,如果发生在心脏,就叫做心肌梗塞,如果发生在四肢的血管,就叫做动脉硬化闭塞症,这是一种很常见的疾病,中国大约有2000万患者,由于饮食等结构的改变,每年都会递增60万人左右,其中70岁以上人群的发病率为10%,75岁以上人群的发病率为25%。如上图所示就是闭塞的动脉。2动脉硬化的原因?由于动脉硬化闭塞症目前原因尚未十分清楚,但很可能和下列因素有关,其中当然也包括不良的生活习惯:首先与高龄有关:大多发生在50岁以上,而且年龄越高比例越高。然后是与高血压有关:血压增高可使血液动力学改变,损伤动脉内膜,动脉弹性降低等。再有是与高血脂症有关:血脂增高 可沉积在动脉上,最终形成硬化斑块阻塞管腔。 与糖尿病有关:糖尿病人血糖血脂代谢异常加速动脉硬化的形成。在生活习惯上则是与吸烟有关:吸烟可以从各个方面影响加重动脉硬化,可以破坏血管内皮细胞,使血小板凝聚增强,使血管收缩等等。所以国外有一位著名医生Quick曾说过这样一句话:您是要烟,还是要腿。3 动脉硬化闭塞症的临床表现?本病最早出现的症状就是患肢发凉、多为下肢冰冷、麻木、间歇性跛行。所谓间歇性跛行就是患者在行走一小段距离后有肢体末端发谅、麻木、疼痛等感觉,休息片刻折中感觉消失、再行走。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞,则行走后整个臀部和下肢有酸胀、乏力和疼痛,如症状发生于小腿,则提示可能为股动脉闭塞。随着病情的进展,患肢缺血加重,在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛,在夜间更为剧烈,病人常抱足而坐,彻夜不眠。患肢足趾、足部或小腿肤色苍白、温度降低、感觉减退、皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲增厚变形、骨质稀疏。 在严重缺血下产生趾、足或小腿部溃疡、坏疽。尤其是合并糖尿病的病人更易产生,而且易演变成湿性坏疽和继发感染,可同时发生全身中毒症状。4 动脉硬化闭塞症需要做那些检查?一般到医院做的检查有以下几种常规检查:一、彩色多普勒超声检查,这种检查属于无创血管检查,不但能明确诊断还能明确动脉内硬化斑块范围程度,血管狭窄程度,建议中老年人发现自己行走后腿痛或肢体发凉应及时到医院去检查,并应做下肢动脉彩色多普勒超声检查,以便早期发现早期治疗二、血管CTA MRA,它是利用计算机系统描绘出血管走行图,可以一目了然看清下肢动脉狭窄程度和血流程度。三、血管造影,这是一种创伤性介入检查方法,这种方法通过向动脉内注入造影剂清楚了解下肢动脉狭窄和闭塞的部位、范围、程度,有一定的创伤性,一般不作为常规检查,只是作介入、手术治疗前才进行下肢动脉造影。一般用彩色多普勒超声检查,就能够确诊下肢动脉硬化闭塞症。5 动脉硬化闭塞症应和那些疾病鉴别?血栓闭塞性脉管炎:通常发生在45岁以下的吸烟的青壮年,没有心脑血管病变,得病和外伤冻伤 吸烟有直接关系.腰间盘突出症:也可以出现类似症状,在这里我也想特别提醒老年朋友,有很多动脉硬化闭塞症的患者被误治,腰间盘症一般有麻木,疼痛但是没有缺血发凉的感觉,可以用手在你的足背中央触及到跳动地动脉,如果动脉不可触及那么可能是有缺血的表现了.静脉炎:有好多静脉炎患者认为是脉管炎或动脉硬化闭塞症,静脉炎表现是肿胀为主,或有色素沉着,一般肢体不发凉.痛风:血尿酸增高,脚趾关节红肿疼痛,夜间明显.6 动脉硬化闭塞症有那些治疗方法?动脉硬化闭塞症的治疗方法有很多种,患者可以根据不同的情况选择不同的治疗方法:① 手术疗法:也就是常说的搭桥,适应症要求严格。② 介入疗法:包括溶栓、扩张、支架等。③ 药物疗法:中西医结合的药物治疗。其它疗法。如干细胞移植,高压氧治疗,中药离子导入等7如何选择治疗方法?在治疗上,各种手段各有优缺点,如果适应症没有选择好,那会越治越重。我国著名血管专家血管外科创始人之一王家桔老师总结了毕生经验指出:动脉硬化闭塞症的患者有78℅-85%不适合手术和介入治疗,只适合药物治疗。往往患者年龄偏大,心脑血管又有缺血同时其血管广泛的硬化所以选择中西医结合治疗还是有道理的。而且目前国内外对中医中药为主的治疗疗效较肯定,中医根据辩证治疗,分型寒湿、血瘀、热毒、气血双亏、肾虚等。如果寒湿型的我们可以以温阳通脉的中药如阳和汤,血淤者给以桃红四物汤等,热毒者与四妙勇安汤,气血双亏者与八珍汤,肾虚者与左或右归丸等.在我们医院的特色治疗是通过综合的手段来治疗,比如说服用自制的药物以及外用给药等多途经用药。我们还准备引进一系列治疗仪,比如失神经治疗仪,离子导入仪等来治疗动脉硬化闭塞症。8 预防?中医古籍内经云:不治已病治未病的确防病既是治病对于预防动脉硬化闭塞症最主要的就是预防或治疗诱发疾病:(1) 预防高血脂症。要养成良好的饮食习惯,控制动物性脂肪摄入,尽量减少食用动物内脏、奶油、蛋黄等高胆固醇食品,多食用蔬菜、水果,如发现患了高血脂症要长期服用降脂药物。(2) 预防高血压病。40岁以上的人要经常测量血压,控制体重,减轻心脏负担,自我调节神经功能,保持平稳情绪,避免情绪激动。控制盐的摄入,进行适当的体育活动,保证睡眠的时间和质量。(3) 糖尿病的预防。控制糖的摄入,不应每天过多食用甜食,经常检测血糖,发现患了糖尿病要及时治疗,治疗包括科学控制饮食量和饮食种类,食物以蔬菜、豆制品为主,面食、米饭为辅。另外生活习惯也应注意1、首先应该彻底戒烟。吸烟对人体有很多危害。吸烟可以使人体外周小动脉、微动脉持续痉挛,促使动脉硬化发生,使血管内膜损伤,管腔狭窄,最终使中小动脉闭塞,产生肢体缺血症状。2、其次多参加户外活动,促进肢体血液循环。有利于防止下肢动脉硬化闭塞症的发生。室外活动要经常进行,活动量要适度。不应参加过度心脏负担的剧烈活动。散步、太极拳、老龄门球、老年健身舞等都有宜于肢体血液循环,又不过度增加心脏负担,是值得提倡的体育活动。9 观众问题?①吉林一听众说 他父亲76岁有心脏病,近期总觉得下肢凉,走不多远,是不是得了这病②宾县有一位听众说 她母亲脚痛,同时其足红肿疼痛。请问是否是动脉硬化闭塞症。③哈尔滨一听众说 患糖尿病的老人 下肢发麻是怎么回事作者背景郭伟光,黑龙江中医药大学附属第二医院 周围血管病科主任 医学博士、教授、主任医师、硕士生导师。从事血管病的医教研工作21年。黑龙江省中医周围血管病专业委员会 副主任委员、黑龙江省中西医结合周围血管病专业委员会 委员、黑龙江中医外科学会 委员、黑龙江司法鉴定委员会司法医学专家组成员、哈尔滨市医学会医疗事故鉴定专家库成员、《中华临床医学杂志》编委、全国中医药高等教育学会临床教育研究会外科学会 理事、全国第三届名中医学术继承人。