山东省耳鼻喉医院(山东省立医...科普号

鞘膜积液是小儿男性常见的疾病，西医主张2岁以后手术治疗，认为所有的鞘膜积液都有鞘突未闭合。实际上大家可以思考一个问题，就是古代人们对这个问题都没有采用手术治疗，而且也有很多鞘膜积液没有用手术方法治愈的。所以，鞘膜积液不一定要手术。

临床统计，十多岁了尿床还是很多的，10岁大约有5%的孩子尿床，12-14岁大约2-3%的孩子尿床，15岁1-2%的孩子尿床。如果孩子大于5岁，每周尿床超过2次，连续3周，这就是“遗尿病”了。这个是需要治疗的。对于这样的孩子，还是早治疗，因为正常情况5岁就不应该尿床了。当然随着年龄增大，有些遗尿儿童会自愈，但正规治疗肯定比自愈快。所以要及早就医。西医学总结儿童遗尿的发病因素很多，总结一下几个方面：1、睡眠觉醒异常；2、夜间多尿；3、生理节律因素；4、膀胱机制紊乱；5、肾脏因素；6、遗传因素；7、脑干抑制功能发育延迟。对于上述病因，西医采用一些药物如麻黄素、醋酸去氨加压素片、甲氯芬酯、托特罗定等，这些药物起效很快，但是停药后遗尿又会出现，而且这些药物的副作用很多。在临床上，绝大部分的儿童遗尿找不出明确的病因，这部分儿童只是身体机能发育不健全，可以采用健脾、补肾、养心中药来调养，效果还是很好的。

1、什么是包皮过长、什么是包茎？包皮是指阴茎上通常延伸至龟头外约1cm的皮肤，可以保护尿道口和龟头。幼儿的包皮包裹整个阴茎头，随着年龄的增长包皮可扩大，包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后，阴茎头即露出于外，如果成年人阴茎头还完全被包皮包裹，就是包皮过长。若包皮口狭小，包皮不能向阴茎后方翻转时，则成为包茎。2、包皮过长有什么危害？包皮过长的危害很多，包括一下几点：第一反复的包皮龟头炎包皮过长的男性中，其包皮间隙提供了温暖潮湿的环境；该环境将病原体和身体分泌物包裹于其中、有利于病原体的生存和复制；就容易导致反复的包皮龟头炎；第二可以导致泌尿道感染包皮过长，容易导致病原体滋生，同时包皮本身易发生微擦伤，它促进了感染的发生和传播。男性常见的尿道炎、前列腺炎、附睾炎很多的根本原因是包皮过长；第三可以导致阴茎癌长期的慢性炎症刺激，可以导致阴茎癌的发生，包茎导致的阴茎癌的可能性更大。一篇阴茎癌系统评价/meta分析发现，儿童期/青春期包皮环切对浸润性阴茎癌有明显的预防作用。第四加重性伴侣宫颈癌风险性伴侣的宫颈癌在未环切男性的性伴侣中更为常见。宫颈癌与男性包皮过长之间相关性的部分解释为，与包皮正常的男性相比，包皮过长男性HPV感染的患病率更高，后者将HPV传染给其伴侣的可能性更大。3、包茎的危害包茎是包皮不能上翻，导致龟头不能外露，包茎的危害比包皮过长危害更大，除了包皮过长的危害外，还有以下几点：第一：包皮口反复刺激出血；第二：排尿困难，导致膀胱功能受损，严重的引起肾积水、肾功能衰竭；第三：长期的炎症刺激，导致瘢痕增生，第四：勃起疼痛，导致性功能障碍。4、什么情况下需要包皮环切术？首先，成年人的包茎一定要行包皮环切术。对于包皮过长的完全包住尿道口的男性也建议做包皮环切术。包皮稍长，反复包皮龟头炎、尿路感染的男性也建议做包皮环切术。5、包皮环切术后导致阳痿吗？当然不会，包皮环切术只是切除了多余的包皮，会损伤表浅的皮神经。但勃起是在勃起神经的刺激下，阴茎海绵体充血过程，因此包皮环切术绝对不会导致阳痿。6、包皮过长会导致早泄吗？早泄是临床上非常常见的性功能障碍疾病，一些早泄病人是由于包皮过长所导致的。正常情况下，龟头外露，龟头整天和内裤摩擦，降低了龟头的敏感性。如果包皮过长，导致包皮龟头反复炎症，刺激性增强，比较敏感，就容易导致早泄。反而包皮环切术能对早泄起到治疗作用。7、为什么尖锐湿疣的病人最好做包皮环切术有些男性不注意卫生，导致人类乳头瘤病毒感染，导致包皮尖锐湿疣，湿疣切除后很容易再次复发，乳头瘤病毒在潮湿的环境下最容易复发，所以为了预防复发，尖锐湿疣的病人一定要做包皮环切术。8、年龄大了还需要包皮环切吗？在门诊，经常碰到一些患者的疑问，就是年龄大了，还需要包皮环切吗？实际上包皮过长随着年龄增大，只能越来越长，因为年老之后，阴茎海绵体会萎缩，所以包皮会越来越长。随着年龄增长，男性前列腺会越来越大，经常尿不干净，导致尿液刺激包皮，包皮炎症会越来越严重，泌尿系感染会越来越多，所以年龄大了更应该切除多于包皮。9、包皮手术有几种？有何优缺点？包皮手术有很多种，有传统的包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术、包皮环套术、包皮切割缝合器包皮环切术四种。前两种是用剪刀或者手术刀切除多余包皮，然后手工缝合，优点是花费少，缺点是手工切割不整齐、出血多、手术时间长；包皮环套术优点是美观，缺点是环套术的原理是让包皮坏死，术后疼痛一直比较明显；包皮切割缝合器包皮环切术优点是美观、手术时间短、几乎不出血，缺点是缝合钉脱落时间长。10、包皮手术需要住院治疗吗？小儿包皮手术需要全身麻醉，当然需要住院。一般成人可以配合局部麻醉，除非常有明显的感染，或者合并其它疾病，一般门诊手术就可以完成，所以一般不需要住院治疗。11、包皮手术不打麻醉可以完成吗？可以，不打麻醉完成包皮环切术，只适合包皮切割缝合器，采用包皮切割缝合器可以采用外涂麻醉药物，麻醉起效后，瞬间完成切割手术，一般也没有疼痛，所以包皮手术不打麻醉也可以完成。12、包皮手术有风险吗？包皮手术当然有风险，包皮手术虽然是个小手术，但任何手术都有风险。具体包皮环切术风险如下：第一：麻醉风险，包括麻醉药物过敏反应、麻醉时皮下血肿；第二：包皮环切术后出血，这是最常见的风险，原因是环切后，阴茎勃起，导致出血；第三：水肿，包皮环切后由于部分淋巴管和静脉切断，导致回流障碍，会导致包皮水肿；第四：包皮瘢痕：由于炎症、或者个人体质问题，有的患者愈合后瘢痕比较大；第五：系带过短：由于病人本身系带短，或者由于炎症、或者切除过多系带，术后导致系带过短，导致勃起牵拉感；第六：不美观：一般是因为手工切割，导致切除长短不一、不对称，出现不美观的情况；第七：其它情况。13包皮环切术后注意事项第一：包皮环切术后，一定要注意服用适量的抗炎药物，严重的情况需要静脉应用抗炎药物，防止感染；第二：注意不要尿湿敷料，如果尿湿要及时更换；第三：如果有出血、及时到医院重新包扎或缝合；第四：戒酒或辛辣刺激食物，因为这些可能导致阴茎勃起疼痛；第五：术后及时换药；第六：如果有疼痛，可以服用止痛药物；14、包皮环切术后，影响工作吗？传统手术或者环套术后，患者创伤较大，疼痛明显，一般需要休息。最新的包皮切割缝合器手术，基本不出血，创伤较小，手术后一般第二天就能上班。所以具体情况具体分析。15、小儿包皮过长、包茎需要手术吗？小儿包皮或者包茎一般是生理性的，随着年龄增大一般会正常。小儿手术，需要住院，需要全身麻醉，所以我的观点，除非是严重的包茎、或者瘢痕需要手术，其它情况暂时不需要手术，需要处理的话，可以扩张一下就好。等年龄大了，配合麻醉，门诊就可以完成手术。

1、根治性放疗局限期低、中、高危和局部晚期前列腺癌，以及有区域淋巴结转移的患者，NCCN指南推荐可选择放射治疗作为根治性治疗手段，并且在高危、局部晚期和N1患者中，外放疗联合2-3年的长程内分泌治疗为1类推荐。比较手术和放疗疗效的RCT研究很少，我们最为熟悉的是ProtecT研究，2016年其10年结果发表在NEJM上，这项英国研究共入组1643例患者，80%为低危患者，随机分为主动监测组、手术组和放疗组，随访期间手术组和放疗组出现疾病进展的病例均为46例。因为入组病例以低危为主，所以长期生存结果可能还需要更长时间的随访，但从10年结果可以初步看出手术和放疗组可以取得相当的疗效。相比手术治疗，放射治疗更加“无创”，避免了手术相关并发症如肺栓塞、麻醉以及术后尿失禁的风险，因此可能会受到更多患者的青睐。 2、术后放疗对于已行手术治疗的患者，基于三项RCT研究——SWOG8794、EORTC22911、ARO96-02的结果，NCCN、AUA（美国泌尿外科协会）、EAU（欧洲泌尿外科协会）指南均推荐有病理高危因素者（包膜受侵、精囊受侵、T4、切缘阳性，GS8-10）以及淋巴结转移pN1者，推荐术后辅助放疗，时机可选在尿控基本恢复后，原则上不超过1年。其中切缘阳性患者最可能从术后辅助放疗中获益。对于术后6周PSA未下降至接近零，或者降低后又升高至0.2ng/ml（即术后生化复发），建议在PSA低水平时尽早接受术后挽救放疗。 3、晚期前列腺癌对于有远处转移的前列腺癌，放疗可作为姑息治疗手段作用于有症状部位，例如骨转移灶的止痛治疗。近期有探索性研究，对低转移负荷的患者，行局部根治性放疗，有望取得生存获益。

原发肿瘤（T）T1a：肿瘤属意外发现，占前列腺组织的5%以下；T1b：肿瘤属意外发现，占前列腺组织的5%以上；T1c：肿瘤因前列腺抗原（PSA）增高而作前列腺活检时被发现；T2a：肿瘤侵及一侧前列腺的一半以下；T2b：肿瘤侵及一侧前列腺的一半以上；T2c：肿瘤侵及双侧前列腺；T3a：肿瘤侵及前列腺膜外组织；T3b：肿瘤侵及精囊；T4：肿瘤固定或侵及膀胱颈，外括约肌，直肠，提肌，或盆腔壁。局部淋巴结（N）Nx：局部淋巴结转移未知；N0：无局部淋巴结转移；N1：有局部淋巴结转移。远处转移（M）Mx：远处转移未知；M0：无远处转移；M1a：有非局部淋巴结转移；M1b：有骨转移；M1c：有其他远处转移。组织分级G1：高分化癌，Gleason分数2～4；G2：中分化癌，Gleason分数5～6；G3～4：低分化癌，Gleason分数7～10。前列腺癌的治疗和预后除了与以上的TNM分期有关外，还和组织分级以及前列腺特异抗原（PSA）水平密切相关。Gleason分数和前列腺特异抗原（PSA）水平越高，前列腺癌扩散的可能性越大。以下是根据前列腺癌T分期，Gleason分数和前列腺特异抗原（PSA）水平预测前列腺癌是否仍局限于前列腺的Partin表（1）：Partin表:预测前列腺癌是否仍局限于前列腺而无扩散的可能性。根据Partin表，前列腺癌被分为三大组：低危组：T1或T2a，Gleason分数不超过6，前列腺特异抗原（PSA）不超过10ng/ml。中危组：T2b，或Gleason分数7，或前列腺特异抗原（PSA）在10和20ng/ml之间。高危组：T2c～T4，或Gleason分数8以上，或前列腺特异抗原（PSA）20ng/ml以上

实验室检查：一般尿常规正常，尿培养无细菌生长。测白天和夜间两个时段尿液中神经垂体分泌的精氨酸加压素（AVP）含量。正常时是夜间较白天增加，其抗利尿作用使夜间尿量减少。遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间AVP分泌不增加，使夜间尿量增加。其他辅助检查：1.   B超、IVU及排尿期膀胱尿道造影：了解肾脏、输尿管及膀胱的情况，一般没有异常发现。在X线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。2.   尿动力学检查：对所有怀疑有神经系统疾病、不合并病理改变的白天尿失禁、常规治疗无效的青春期夜间遗尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍持续排尿困难者、尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者、排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者都应该进行尿动力学检查。

在中医的世界里，肾阳虚是一个常常被提及的话题。而枸杞，这一常见的滋补佳品，是否能对肾阳虚起到有效的作用呢？今天咱们就来好好聊聊。首先，咱们得搞清楚肾阳虚是个啥。肾阳虚可以分开来讲，第一就是是肾的功能出了问题，中医讲“腰为肾之府”，腰部可以视为肾脏的外在表现或“府邸”，肾的功能除了问题，就会表现腰部不适，再者，肾主生殖司二便，肾功能出了问题，导致生殖机能下降，可以表现为阳痿、早泄、遗精、男性不育等，也可以表现为二便异常，比如尿频、排尿困难、大便异常等；第二就是阳虚，阳虚则寒，就像是身体里的小火炉火力不足了，表现出来可能是怕冷、手脚冰凉、精神不振等等。那枸杞呢？枸杞确实有滋补肝肾、益精明目的作用。但要注意啦，单纯靠枸杞来解决肾阳虚的问题，可能不太够给力。枸杞的滋补作用更偏向于肝肾阴虚。根据中医“阴阳相生”的理论，对于肾阳虚的调理，它只能起到一定的辅助作用，而不是主导作用。调理肾阳虚，首先选用主要作用是补阳的药物或食品，比如肉苁蓉、锁阳、巴戟天、仙灵脾、仙茅、补骨脂等，在补阳药物为主的条件下，适当采用补阴的药物，比如枸杞、熟地、山芋肉、山药等，以求“生阳有根”。

一：问：小儿遗尿的诊断答：小儿遗尿记住523，就是5岁以上，每周尿床大于2次，持续3个月以上，就可以诊断遗尿；二：问：小儿遗尿有哪些原因答：小儿遗尿的原因很多，有感染因素、包茎因素、神经因素、尿道和膀胱发育异常等，但是最多见的是功能性因素，就是找不出明确原因。三:问：小儿遗尿与骶椎隐裂有关吗？      答：骶椎隐裂的孩子不一定尿床，骶椎隐裂导致硬脊膜膨出，就会影响排尿和大便，一般的骶椎隐裂不会导致遗尿。四：问：小儿遗尿西医怎么治疗？答：除了明确的病因，西医治疗功能性遗尿主要是采用去氨加压素和报警器治疗，这些治标不治本。五:问：中医怎么看待本病答：中医认为有心火因素，有肝郁因素，有湿热因素，有脾肾亏虚因素等等。六：问：哪种因素最多答：一般孩子是脾肾亏虚的比较多。七：问：中医治疗本病用什么方式答：中医治疗可以喝汤药（孩子难以接受），针灸（孩子更难接受），艾灸（很麻烦），穴位贴敷等方法。八：问：有没有简便有效的方法答：经过多年临床，采用肚脐服药的方法，一般很快见效。

蜂疗是我国传统的中医疗法，分为蜂产品疗法和蜂刺疗法。蜂产品疗法是运用蜂蜜、蜂王浆、蜂花粉等治疗疾病的方法；蜂针疗法是利用蜜蜂蛰器官为针具，循经络皮部和穴位施行不同手法的针刺以治疗疾病的方法。蜂针具有针、药、灸一针三用的特点，配合蜂产品对免疫系统、各种肿瘤、神经系统、慢性骨关节疾病等有较好疗效，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、结节性红斑、过敏性鼻炎、面瘫、面肌痉挛、枕大神经炎、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎、肺癌、食管癌、大肠癌、膀胱癌、前列腺癌、脑胶质瘤、顽固性头痛、顽固性失眠、带状疱疹后遗痛、腱鞘炎、网球肘、颈椎病、腰椎病等。蜂疗同时具有很好的保健功效。