前列腺增生是老年常见病和多发病,主要症状是尿频、排尿困难,严重影响老年男性的生活质量。我们医院行经尿道微创等离子前列腺电切手术15年,累计手术近5000例,95%以上的患者获得满意疗效,排尿困难得到解决,尿频症状减轻,生活质量提高。但是,经尿道电切手术可以切除大部分增生的腺体,会残留一些腺体,残留腺体会继续增生,引起血尿、尿频、排尿困难。我们现在偶尔会诊治10年前的手术的前列腺增生患者,有一部分患者出现肉眼血尿,一部分患者出现排尿再次变细、困难。近两年,我在大庆地区率先开展经尿道等离子前列腺剜除电切手术,在括约肌前钝性分离,找到前列腺增生和包膜之间的界限,钝性分离,达到开放手术一样的切除界限,能够切除绝大部分增生的前列腺组织,使前列腺增生患者术后不再出现复发,不再需要再次手术,能够一次性解决前列腺增生病人的痛苦。而且,大大提高了手术效率,缩短了手术时间。其优点:1.更彻底切除增生的前列腺组织,不再增生、不再复发2.先剜除后电切,大大减少了手术中的出血3.对于巨大前列腺,剜除后再快速电切,能够大大缩短手术时间,增加手术的安全性近两年我们已经累计开展50余例,手术效果均非常满意,无一例出现尿失禁,获得满意疗效,目前,是大庆地区唯一可开展此项技术的人。
肾结石是常见疾病,治疗有多种方法,主要根据结石大小觉得治疗方法:1、小结石:大小在0.5cm以下可以口服药物排石;2、0.5-1.0cm结石可以选择体外震波碎石,击碎后排出;3、大结石3.0cm以上、肾脏鹿角状结石:可以选择经皮肾镜碎石、清石治疗;4、1.0-3.0cm结石可以选择输尿管软镜钬激光碎石治疗;输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管腔到达肾脏,可弯曲镜体瞄准结石,应用钬激光击碎结石,将结石粉末化,排出体外,输尿管软镜是正在无创治疗肾脏结石。我科是黑龙江几家可开展此手术的科室,也是大庆地区唯一可开展此手术的科室。输尿管软镜钬激光碎石技术的开展,为油田地区肾结石的微创治疗提供更多样的方法,为油田广大患者带来福音。
前列腺增生是老年男性常见病和多发病,主要症状有尿频、排尿困难、尿流变细、排尿缓慢、夜尿次数增多等症状困扰许多老年朋友,我们自2003年在黑龙江省率先开始开展前列腺增生微创手术治疗,目前已经累计手术近3000例,手术年龄从52岁到93岁,目前已经有10年没有开刀手术治疗前列腺增生,均通过微创手术治疗,经过统计,90%以上的患者获得非常满意的手术效果,随着手术例数的逐渐增多,手术技术也在不断提高、完善,目前每例手术时间20——80分钟,手术时间在逐渐缩短,切除增生前列腺组织的比例逐渐增高,手术效果越来越确切。 目前,我病区每年前列腺增生手术近200例,手术创伤小,无切口,经尿道无创完成,出血少,术后恢复快,术后5天即可拔出尿管出院,为广大老年患者带来福祉,解除痛苦,恢复排尿通畅。
做了二十年泌尿外科医生,有许多话要对患者朋友说,近期统计资料显示,肾肿瘤发病率逐年增高,已经成为泌尿系统发病率最高的肿瘤。因为肾脏位置深在,肾肿瘤早期无任何临床症状,待肾肿瘤发展到中晚期才会出现血尿、腰痛、腹部包块等临床症状和不适,而出现症状后,有一些已经失去手术时机,或手术后效果不佳。在临床工作中,我们发现,60%以上就诊的肾肿瘤患者是因体检发现的,尤其是一些早期小肾脏肿瘤,均为体检发现,而小肾脏肿瘤手术效果非常好,甚至可以达到80%的治愈率,也就是十个人中有八个人就没事了,不会出现转移和扩散,甚至有一些肾癌可以行保留肾脏的肿瘤切除手术,效果也非常好,所以,作为泌尿外科一名医生,在这里,建议大家要重视体检,尤其是40岁以后,肾脏的B超就能发现肾脏的异常,进一步行肾脏增强CT检查,基本上可确定是否为肾脏肿瘤,祝大家身体健康!!!
肾肿瘤是泌尿外科常见的疾病,其主要症状为:血尿、腰痛和肿块,当出现上述临床症状时多为晚期肿瘤,许多已经出现转移和扩散。随着人们生活水平的提高,保健和体检的意识不断提高,绝对多数临床诊治的肾肿瘤均为体检时发现。体检B超检查可发现肾脏1厘米以上的肿物,进一步行增强CT检查可明确诊断。 肾肿瘤最有效的治疗方法是手术治疗,一般不采用放疗和化疗,对于晚期肿瘤可采用靶向治疗。肾肿瘤根治切除效果特别好,早期肾癌和直径在4厘米以下的小肾癌,根治术后5年生存率在80%以上,许多病人可获得治愈,不出现复发和转移。 手术治疗包括:开放根治性肾切除术、腹腔镜微创根治切除术、肾肿瘤肾部分切除术(开放或腹腔镜),对于外凸的小肾肿瘤可以行保留大部分肾脏的肾肿瘤切除术。 腹腔镜微创根治性肾肿瘤切除术相对开放肾肿瘤根治切除术有如下优点; 1、手术在直视下进行,先游离、结扎、切断肾脏动脉,减少手术中出血;随之,游离、结扎、切断肾脏静脉,减少挤压肿瘤导致其随血运转移的可能性。而开放手术,需要游离肾脏后才能到达肾蒂,在游离过程中出血较多,挤压肿瘤有随血运转移的可能性; 2、直视下手术,血管暴露清楚,结扎确切,手术中、术后出血明显少于开放手术; 3、腹腔镜微创手术切开小,一般有一个4-5厘米切开取出肾脏,而开放手术手术切口一般在20厘米以上; 4、腹腔镜微创手术创伤小,术后第二、三天即可下地活动,减少血栓形成的危险,术后疼痛轻,大部分患者术后不需要镇痛治疗; 5、住院时间短:因腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后很快就可下地活动,患者术后3-5天即可拔出引流管出院。 目前,已经完成腹腔镜微创肾肿瘤根治切除手术100余例,手术效果好、创伤小、恢复快,为患者带来福音。
BPH导致膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻常并发膀胱结石。在临床治疗中当BPH同时并发膀胱结石时则增加了腔内治疗的难度。BPH并膀胱结石患者过去多采用膀胱小切口切开取石加经尿道前列腺电切术为主要治疗手段,但对患者创伤较大,近几年,随着微创碎石技术的发展,出现了经尿道碎石钳、气压弹道、钬激光碎石等多种腔内碎石治疗方法,运用大力碎石钳碎石,有碎石钳经久耐用、碎石钳夹有力、费用低等优点,但容易造成膀胱壁的损伤,临床应用越来越少。气压弹道碎石是利用压缩气体的能量驱动碎石机手柄内子弹体,子弹体运动撞击冲击探杆,冲击杆冲击结石将其击碎,能量转换无热能及电能,但有在碎石过程中结石弹开后碎石杆尖端刺入膀胱壁引起损伤的危险[1]。钬激光于1993年Webb等首次在泌尿外科使用,现已成为泌尿外科腔内碎石的金标准[2]。它属于接触性激光,组织穿透深度仅为0.4 mm;以脉冲方式发射,结石破碎范围为0.5 mm的横向破碎,故碎石过程结石不易移位[3]。双极等离子体电切镜系统的特点是:低温切割,切割时表面温度为40~70℃;热穿透不深,能有效地防止闭孔神经反射,减少了损伤勃起神经的机会;创面凝固层仅0.5~1mm,术后尿路刺激症状时间缩短;用生理盐水作为介质,不易导致稀释性低钠血症的发生[4]。二者联合具有以下优势:①钬激光细光纤易于在等离子体双极汽化柱状电极操作通道内操作,碎石效率极高,能粉碎最硬的结石,这克服了其他常用碎石系统不能高效率粉碎坚硬结石的特点,这使得手术的选择可以不受结石大小、数目的限制;②本术式由于使用等离子柱状电极操作通道进行钬激光碎石,等离子电切镜的移动对尿道及膀胱颈部造成的影响小;而且,由于采用同一电切镜外鞘直接进行前列腺等离子切割,避免了多次经尿道置镜的过程,从而减小了对尿道的损伤,减少了术后尿道狭窄的发生机会;③PKVP因其切割温度低、止血效果好、发生TURS的危险性低,手术受前列腺体积的限制小,可接受长时间的手术;④由于采用等离子体双极内窥镜镜体,进出水量基本平衡,能使膀胱始终保持半充盈状态,这样既能获得清晰视野,也避免了水量过多结石易移动及水量小易损伤膀胱的缺点,连续的冲洗还能将细小粉碎的结石冲出体外,从而提高了碎石的速度及效率。本组实验我们应用美国科医人100W钬激光联合英国Gyrus双极等离子电切系统治疗128例BPH并发膀胱结石,手术顺利,结石清除率100%,术中无膀胱损伤病例,前列腺电切远期效果好,尿流率等各项指标均明显改善。我们认为:① 对于中叶巨大、向膀胱腔内突出明显、无法碎石的病例,我们先行前列腺中叶电切,而其他情况均先行钬激光碎石;② 碎石过程中应尽可能用低频率碎石,因频率增大时,可影响手术视野的能见度,易使结石移位,造成膀胱壁损伤;如能量过大,结石极易被碎成若干大块,其中大部分仍需要再次粉碎;钬激光碎石的效果与结石成分无关,关键在于能量设定,庞桂建等[5]报道膀胱结石碎石功率可调至30W,本组钬激光碎石参数调为1.5~3.0J/15~25Hz,总功率30~60 W,平均48 W,取得满意效果;③对于较大结石,一般从结石边缘开始,呈“蚕食样”碎石,即光纤末端抵住结石的侧面,激光在结石边缘产生一个缺口,再逐步扩大缺口碎石,对于大结石(> 3 cm),光纤可自结石中心钻孔后调高功率先粉碎结石核心,再向周边逐步碎石,最后粉碎结石外壳,多发性结石则自小到大顺序进行;④膀胱结石患者后尿道粘膜和膀胱粘膜均有炎症改变,易出血,前列腺表面粘膜充血明显,碎石过程应减少对等离子外鞘的活动幅度,电切过程要注意止血,避免创面大,渗血多,影响视野和操作造成副损伤和增加手术时间。关于前列腺增生的等离子电切,一般外括约肌以精阜为标志,但临床上亦有部分患者此处腺体残留,如不切除将会形成活瓣致排尿不畅,因外括约肌易识别,只要注意切割深度、切割组织为前列腺组织,尤其要切除精阜两侧向外延伸的前列腺组织,并随时观察外括约肌反射及精阜形态即可,本组此类患者在精阜处作修切后术后并无永久性尿失禁发生。虽然PKRP切到包膜时相对变钝,但仍有切穿的危险,手术时应注意。本组患者术后均常规进行随访,因各种原因有96例获得长期随访,最长的随访时间近2年,最短的随访时间为6月以上,研究结果表明,术后6个月患者IPSS、QOL、Qmax、PRV均较术前显著改善(P<0.01)。本组病人目前无一例是因为前列腺腺体残留过多再次出现排尿困难;有10例术后3~6月出现排尿困难,经检查为前尿道炎性狭窄。尿道狭窄是PKRP和TURP较常见的并发症,可由于切除镜鞘长时间压迫缺血、术后纱布压迫尿道外口或术中置入电切镜鞘时不够轻柔等因素引起。本组10例尿道狭窄患者经门诊尿道扩张后治愈。我们的体会是,在术中轻柔操作,对于术中即发现尿道狭窄的患者不要勉强植入电切镜F26.5的外鞘,而应该植入F24的内鞘,同时行膀胱造瘘留置造瘘管作为流出通道;术中止血彻底,不要依靠术后尿道口纱布加压来止血,对减少尿道狭窄的发生有一定好处。对于BPH 并膀胱结石的治疗,等离子体电切联合钬激光是一种安全而有效的治疗方法。副损伤小、远期效果好。
我院自从2002年开展输尿管镜治疗输尿管结石,现每年行输尿管镜检查和气压弹道碎石手术近200余例,已经成为我院常规治疗输尿管结石的方法,但因为气压弹道为机械冲击碎石,结石容易在碎石过程中回缩到肾盂,术后经常需要配合体外震波碎石治疗,才能彻底清除结石,今年我院引进钬激光治疗系统,它可以在原位处理结石,在结石表明形成微爆破,碎石迅速,结石不残留,一次碎石成功率在95%以上,同时可以处理结石停留部位的肉芽组织,减少再次形成结石的可能,大大提高了输尿管结石的治疗效果。
肾上腺肿瘤是泌尿外科常见病,肿瘤较小时多为良性病变,4cm以上的肿瘤恶性可能性增加,肾上腺肿瘤可引起高血压、肥胖等症状,多在进行体检时发现,肿瘤多为良性,既往治疗方法为开刀手术,但因为肾上腺位置隐蔽,手术切口在30厘米左右,自从2000年以来,腹腔镜手术逐渐开展起来,目前腹腔镜微创治疗肾上腺肿瘤已经成为治疗的金标准,但黑龙江省地区腹腔镜手术开展较为滞后。我院近两年已经开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术58例,手术均获得成功,平均手术时间为40~50分钟,出血量明显少于开放手术,在20~80毫升左右,无输血病例。 昨日完成一例腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术,肿瘤在3.5cm,患者男性,45岁,多年高血压病史,最高170/110mmhg,经检查发现右侧肾上腺肿瘤,大约3.5cm,多处就医,最后放弃肿瘤医院的开刀手术,选择回到大庆行微创手术治疗,经10天扩容准备后于昨日手术治疗,手术经历了40分钟,出血约20毫升,术后恢复迅速,今日下午下地活动,自我感觉非常好,患者非常高兴选择了腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤。
我院泌尿外科自2003年在黑龙江省率先开展前列腺增生经尿道微创治疗,至今已经开展13年,累计开展3000余例。已经8年无一例开放手术,均经尿道无切口等离子体微创治疗,总结起来,有以下特色:1、患者年龄52-91岁2、主要症状:尿频、排尿困难、尿流变细,夜尿次数增多,或者出现严重排尿困难、需要留置尿管3、诊疗流程:泌尿系彩超(双肾、输尿管、膀胱、前列腺、残余尿)检查,泌尿外科门诊就诊,或者到油田总医院三部18楼28病区咨询4、手术特色:没有刀口,经尿道进入,在直视下手术,患者如果愿意可以看到手术过程,等离子电切安全,止血确切,手术过程中出血10-50毫升,99%的患者出血较少,不需要输血治疗。5、术后无疼痛,冲洗一天,2天后可以下床活动,留置尿管4-6天,拔出尿管后排尿通畅出院。6、长期服用阿司匹林和华法林的患者需要停药10天以上才能手术治疗。7、术后出院后几点注意事项:一月内避免剧烈活动,多饮水,早期排尿会有血尿,尤其少开始和终末,保持大便通畅8、如果术后排尿通畅,一月左右出血排尿不畅,应该到医院就诊,可能为尿道粘连,需要行尿道扩张,经几次扩张后均可治愈9、经统计,目前95%以上的手术患者获得非常满意疗效,术后排尿通畅,手术效果非常好10、3000余例,无一例出现尿失禁,无一例出现围手术期死亡,手术创伤非常小,非常安全。 大庆油田总医院泌尿外科28病区欢迎大家咨询,我们将竭诚为大家服务。
今天是2014年的最后一天,今天完成了两例手术,圆满完成2014年的工作,回想总结2014年的工作,我们有一些成绩,也有一些不足。这一年,在我们全体同仁的共同努力下,我们完成了900例手术,微创手术占全部手术的75%。总结起来主要在以下几方面我们有了非常大的收获。 1、良性前列腺增生的微创治疗:良性前列腺增生是老年男性常见疾病,尿频、排尿困难、夜尿增多,严重影响老年男性的生活治疗,我院从2003年开始开展前列腺增生的微创治疗,目前累计开展2500余例,近8年,100%前列腺增生采用微创治疗,无切口,经尿道完成,95%以上的患者获得非常满意的疗效。手术患者年龄从55岁到93岁,因为微创手术创伤小,术后卧床时间短,术后24-48小时患者即可下地活动,大大减少患者卧床引起的血栓形成,减少了心脑血管意外的发生率,术后5天拔出尿管,即可出院。我院应用双极等离子电切系统进行手术,大大减少了手术的并发症,手术出血少,效果好。我本人累计完成1000余例,今年完成150例。 2、膀胱肿瘤的微创治疗:膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤,表浅膀胱肿瘤具有不容易转移、扩散、容易复发的特性,我院引进NBI荧光膀胱镜,通过窄带光成像,能够发现早期未突出膀胱粘膜的肿瘤,大大提高膀胱肿瘤的早期诊断和检出率。配合经尿道等离子微创治疗,可以达到不开刀完全切除膀胱肿瘤的目的,我科今年完成膀胱肿瘤经尿道微创治疗150例,大大降低了膀胱肿瘤治疗的痛苦。 3、肾肿瘤的腹腔镜微创治疗:肾肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤,目前临床诊治的肾肿瘤主要是通过体检发现,我院每年收治的肾肿瘤患者80%是体检发现,所以说体检对发现肾脏肿瘤非常重要。肾肿瘤既往多采用开放手术治疗,但近些年,许多大型医疗中心,肾肿瘤的治疗采用腹腔镜微创治疗,腹腔镜肾肿瘤根治手术首先处理肾脏血管,再游离切除肾脏,完全符合肿瘤手术原则,减少手术中的出血,因为腹腔镜有5-6倍放大影像,使手术中止血、切断都在直视下进行,更加确切,手术效果与开放手术相同,创伤、出血明显优于开放手术。我院今年完成80余例,80%肾肿瘤患者采用腹腔镜微创治疗,已经成为我科治疗肾脏肿瘤的首选治疗方法。 4、腹腔镜肾上腺肿瘤、肾囊肿微创治疗技术:肾上腺肿瘤多为良性肿瘤,其主要引起高血压等临床症状,随着肿瘤增大,恶变几率增加。肾上腺位置较深,开放手术切口大、创伤大、术后恢复慢,我科开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术,创伤小、恢复快,目前已经累计完成500余例,今年我科肾上腺肿瘤100%采用腹腔镜微创治疗,手术顺利、效果好。肾囊肿是泌尿外科常见良性疾病,其主要危害是囊肿逐渐增大,压迫肾脏,影响肾脏功能,有一些囊肿出现感染、破裂、恶变,直径4.5厘米以上的肾囊肿需要治疗,应用腹腔镜微创治疗肾囊肿,手术效果好、创伤小、恢复快。我科肾囊肿患者99%以上均可采用腹腔镜微创手术治疗。5、经皮肾镜钬激光碎石技术既往复杂肾结石没有很好的治疗方法,长期存在的结石反复感染、出血,最后行肾切除治疗,但近几年开展的经皮肾镜手术成为治疗复杂肾结石的有效方法。我科今年独立开展经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂肾结石150余例,手术效果好,无一例出现严重并发症。我病区今年完成此项技术50余例,均康复出院。作为一名医生、一名主任,我深知责任重大,虽然有时很辛苦,但看到患者康复出院,自己心中也有成就感和自豪感,但医学目前仍有很多未解之谜和不清楚的地方,外科手术总会有各种风险和意外,我只能做到认真对待每一位我的患者,全力去为他们解决问题,但有些时候也会感觉无力,有些意外是我们不愿意看到的,也不希望看到,我们会努力做好,但如果有些意外情况,希望我的患者朋友能够谅解。在新的一年来临之际,感谢我的患者过去对我的支持和信任,也希望你们新的一年:健康、快乐。