介入治疗学是20世纪70年代后期迅速发展起来的一门新兴的边缘性医学学科。由于其创伤小、疗效高、见效快、安全性好和花费少等优势,很快地展现出蓬勃的生命力,一、外周介入:(1)良、恶性肿瘤的治疗:肿瘤的穿刺活检;恶性肿瘤灌注化疗、栓塞、消融(微波、无水酒精注射);肝血管瘤的介入治疗;子宫肌瘤、子宫腺症的介入治疗等。(2)腔道成形与支架置入:贲门失弛缓症球囊扩张成形治疗;各类食管狭窄,胃、十二指肠,结肠、直肠狭窄球囊扩张成形与支架置入治疗;食管瘘支架封堵;胆道梗阻的经皮经肝穿刺引流及胆道内支架置入;输管妊娠的介入治疗等。(3)脓液与积液的穿刺引流:经皮肝、脾、盆腔脓肿穿刺引流;胸腔积液穿刺引流;恶性胸水的硬化治疗;肝囊肿、肾囊肿穿刺灭能;肝脓肿穿刺引流等(4)缺血、出血性疾病的治疗:咯血、消化道出血、泌尿道出血、产后大出血的栓塞治疗,下肢动、静脉狭窄或闭塞性疾病的治疗;下肢深静脉血栓的介入治疗下肢静脉曲张硬化治疗(聚桂醇)脾功能亢进的介入治疗门脉高压症:脾功能亢进的部分性脾栓塞术、胃冠状静脉栓塞术及TIPS术等;二、疼痛特色治疗:(1)神经阻滞技术:星状神经节阻滞,颈、腰选择性神经根阻滞等。(2)椎间盘疾病的微创治疗技术:经皮椎间盘臭氧髓核氧化消融术,经皮射频、激光椎间盘减压术,腰椎间孔镜髓核摘除术,硬膜外导管神经松解术。(3)病变区局部注射或关节腔注射技术。(股骨头坏死、网球肘,肩周炎等骨关节病)(4)射频热凝治疗技术(三叉神经半月神经节射频热凝,脊神经背根节射频镇痛等):三叉神经痛,带状疱疹后神经痛,颈、腰椎间盘突出症,顽固性头痛、会阴痛等。(5)各类软组织损伤治疗:针刀松解,银质针导热治疗,冲击波治疗,威伐光照射等。(6)臭氧大自血疗法(脑梗塞、高血脂、痛风、类风关节炎、亚健康调理等)(7)癌痛的介入治疗(神经丛毁损等)(三)神经介入脑、脊髓血管造影急性脑卒中的早期溶栓、取栓治疗、颈内动脉、椎动脉狭窄的成形和支架植入、颅内动脉瘤栓塞等;本文系王晓建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
开始超声诊断为深静脉血栓,我们查体症状不吻合,患者在外院保守症状一直不缓解,我们造影证实我们的判断,所以医生看病一定要看患者,综合分析判断,不能只看检查结果
警惕“下肢静脉曲张”进展为“老烂腿”1、什么是下肢静脉曲张,都有哪些表现?下肢静脉曲张是一种常见病,多见于长期从事体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉隆起、扩张、迂曲;产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状;晚期小腿和踝部皮肤常有肿胀、褐色色素沉着、湿疹、静脉炎和溃疡形成。2、为什么下肢静脉曲张需要早期治疗?下肢静脉曲张是一种逐步进展的疾病,若不治疗,到晚期时曲张静脉处就会出现瘙痒、湿疹、糜烂、溃疡等而变成“老烂腿”。早期静脉曲张虽然只出现患肢酸胀、乏力等不适,但此时正是治疗的最佳时机,亦是介入微创治疗效果最好的时期。静脉曲张不仅影响美观,而且到晚期时治疗的难度大、风险高,需要联合多种手术治疗才能凑效。3、介入微创如何治疗静脉曲张?介入微创治疗静脉曲张是在局部麻醉下穿刺静脉插管或直接穿刺曲张静脉注入泡沫硬化剂治疗,术后弹力绷带加压或穿弹力袜辅助治疗。与传统外科手术大隐静脉高位结扎及剥脱术比较,介入微创治疗方法具有创伤小、安全、疗效好、恢复快、并发症少等优点。介入微创治疗后,患者可立即下床活动,不影响正常生活与工作。4、介入微创治疗前需做什么检查?治疗前只需行下肢深、浅静脉彩超检查,主要是了解深静脉通常情况及准确的判断病变性质、部位、范围和程度,为介入微创治疗做好准备。5、介入微创治疗下肢静脉曲张效果如何?介入微创治疗下肢静脉曲张后,患者曲张静脉消失,小腿酸胀、乏力、沉重等症状明显好转,小腿和踝部皮肤长期不愈合的溃疡可逐渐愈合,最后摆脱了“老烂腿”。PDF格式详见附件本文系韦文姜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
椎间盘突出患者,在完成了微创手术2周后,在疼痛基本缓解后,需要进行积极的康复锻炼,以增强腰肌的肌力,减轻术后局部组织的粘连,降低术后复发率的发生。康复锻炼的时以不诱发腰痛或腰腿痛出现为宜,康复锻炼的时间建议最少坚持3个月,能有效降低复发率。一下介绍几种常用的康复练习动作。一、仰卧勾脚运动即仰卧位,脚背脚尖向上翘,过程中注意不能单纯勾脚尖,应整个脚上勾。锻炼方法:患侧锻炼为主,兼顾健侧。慢慢勾脚至最大限度,停留3-5秒后放松为1次,建议1组10次开始,1组后休息,一天5-8组,以不加重症状为度。作用:可牵拉被压迫或刺激的坐骨神经(腰突易发节段为腰4-5,腰5-骶1,因此坐骨神经受压较多),调节神经兴奋性,有止痛并促进康复的功能。见下图1。二、膝关节屈曲伸直运动即仰卧位,膝关节屈曲伸直交替,在屈伸的过程中,尤其是伸直时候注意保持“勾脚”。 锻炼方法:双侧锻炼(健侧患侧均需锻炼)。勾脚的前提下,行膝关节屈曲伸直动作,动作和缓,伸直时停留3-5秒,同样建议1组10次开始,一天5-8组,以不加重症状为度。作用:同1,并可通过髋关节屈伸对腰臀部肌肉软组织起到轻微的锻练。见下图2三、直腿抬高运动即仰卧位,保持下肢伸直状态尽可能上抬离开床面,同样在上抬的过程中保持“勾脚”。 锻炼方法:患侧锻炼为主,兼顾健侧。下肢上抬至最大限度时停留3-5秒左右,建议1组10次开始,一天3-5组即可,以不加重症状为度。作用:同1,但效力更强。见下图3四、俯卧平板支撑俯卧于床上,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体成一直线。保持10~30秒为1次,间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。作用:能够明显减轻背部的疼痛,另一方面强化背部肌肉。见下图4五、仰卧五点支撑运动仰卧位,双腿屈曲,双脚平放床上,双肘支撑,枕、肘、足跟五点支撑,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持5秒为1次,然后放下腰部。10~30次/组,2~3组/日。作用:增强腰背肌和腹部肌肉的力量,维持脊柱的稳定,预防腰部损伤的发生。见下图5六、“小燕飞”练习俯卧位,手背往后伸,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2~3秒为1次,5~10次/组,2~3组/日。作用:增强腰背肌和腹部肌肉的力量,维持脊柱的稳定,预防腰部损伤的发生。但强度较仰卧五点支撑运动的运动强度大。以上六个腰部康复动作,腰椎间盘突出术后较为经典的锻炼方法,动作难度由小到大,动作强度由弱到强,对于术后康复的患者,可从最简单的动作开始做起,循序渐进,量力而行,切不可操之过急,否则会适得其反。只要坚持练习,对恢复腰部软组织肌肉的功能和防止腰椎间盘突出的复发,都是非常有益的。本文系周兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。图示:不同部位的子宫肌瘤子宫肌瘤产生的原因?有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理,但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗?过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的?子宫肌瘤介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示:子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管,然后进行栓塞图示:我们在栓塞中选用的聚丙烯微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,微球更容易进入肌瘤的血管末端,疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么?子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示:患者术前CTA检查,显示子宫内明显血供增强的肿块-子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何?国外多个大型研究显示,子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中(5-14个月)贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降,而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高,均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比,患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别,但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复,住院时间更短,更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤(90%以上)体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图示:介入栓塞前后的对比,术前血供丰富的肌瘤已经完全缺血坏死。另一病例,同样图a,b为术前子宫肌瘤大小,c,d为术后大小,体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察,图示80%的患者肌瘤100%坏死,还有接近15%的患者肌瘤坏死90-99%,仅有不足5%的患者肌瘤坏死不足90%。(MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7)子宫肌瘤介入治疗的安全性如何?子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,没有伤口和出血,对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰,根据国外文献报道,子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是,子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕,这个是有明确结论的:就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术,但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。分组治疗手段病例数妊娠人数足月妊娠妊娠率Lissoni等经腹手术83225%Sudik等经腹手术67373146%Acien等经腹手术809810%Darai等腹腔镜手术70171116%Darai等腹腔镜手术228418%Dubisson等腹腔镜手术217733%Bernard等宫腔镜手术1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%图示:UAE术后的怀孕率高于常规经腹手术和腹腔镜手术子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症?禁忌症:1.严重肝、肾功能障碍; 2.严重心血管疾病; 3.凝血机制严重障碍; 4.对造影剂、麻药过敏;5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症:1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者; 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者; 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势?子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.肌瘤经阴道脱出:见于粘膜下子宫肌瘤患者,肌瘤缺血后脱落可从阴道排出,如遇肌瘤较大阻塞阴道口,可到妇产科就诊经阴道取出,能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经,经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法,如药物治疗副作用太大,手术治疗需要完全切除子宫,都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。手术医生简介:靳勇苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼健康协会妇产介入委员会副主任委员 苏州市介入放射学会副主任委员 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏州市医德医风标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长:1.肝硬化消化道大出血的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗门诊时间 周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗,请关注“苏大附二院介入科”,扫描以下二维码 ,或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们:苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话:0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
带状疱疹是临床常见的皮肤疾病,表现为单侧性皮疹伴疼痛,它是由水痘-带状疱疹病毒侵入机体,引起脊髓后根神经节病毒性炎症所致。此病毒首次感染常发生在儿童,初次感染称为水痘,病毒通过水痘处末梢神经,向心性地在神经节潜伏,此潜伏可发生在多个脊髓后神经根节内,当对水痘-带状疱疹病毒的免疫功能下降时,可诱发发病。比如:疲劳、感冒、恶性肿瘤、长期使用激素、免疫抑制剂等,老年人多发。带状疱疹是自限性疾病,一旦患病,应及早治疗。治疗的原则是止痛、抗病毒、消炎、预防继发感染,预防带状疱疹后神经痛的发生等。早期的抗病毒、止痛等治疗,绝大部分患者能够痊愈,发病期间止痛至关重要,如果疼痛控制不满意,会有部分患者演变为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛发病率和年龄成正比,中老年患者可高达60%左右。带状疱疹后神经痛是一种顽固性疼痛,持续时间短则1-2年,长则10年或更久,疼痛发生可能与水痘-带状疱疹病毒侵入人体后损伤周围神经,皮肤的传入神经元活动异常性增高,中枢神经系统信号处理异常等有关。当患者在疱疹结痂脱落、皮损愈合后仍遗留或重新出现疼痛就要考虑带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈,性质多样,如烧灼、针刺、刀割、电击样,风吹、轻触可诱发剧烈疼痛,常影响饮食和睡眠,患者非常痛苦,长期疼痛患者多伴有抑郁烦躁等精神症状,痛不欲生。患者发生带状疱疹后神经痛后,可到疼痛门诊治疗,尽早有效的控制疼痛,缓解伴有的睡眠和情感障碍,提高生活质量。带状疱疹后神经痛的治疗应在对患者进行全面评估的基础上进行,采取个性化的综合治疗方案。1、药物治疗,是最基本最常用的方法。一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药物(阿米替林和5%利多卡因贴剂,二线类包括曲马多和阿片类药物)其他还有神经妥乐平、辣椒素的使用等。2、微创介入治疗:对药物治疗疼痛控制不满意的患者我们行微创介入治疗,也是我们介入疼痛科的特色治疗手段。神经阻滞(它主要的作用机制是:阻断疼痛的传导通路,阻断疼痛的恶性循环,改善血液循环,抗炎作用等)对于神经阻滞治疗仍不满意的患者可选择其他的微创介入治疗方法:选择性神经毁损,鞘内药物输注治疗,神经调控技术(脉冲射频,神经电刺激:脊髓电刺激,外周神经刺激,经皮神经电刺激等)神经阻滞是治疗带状疱疹后神经痛有效的方法,就是在相应的神经根、干、节及硬膜外注射局麻药以短暂阻断神经传导功能,既能达到控制疼痛作用又对神经无损伤,对头面部及上肢的带状疱疹后神经痛可选用星状神经节阻滞,对片状的皮肤损害可选用皮内痛觉感受器阻滞,对胸、腰段带状疱疹后神经痛可选用肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞。这两个患者主要是头、颈部的带状疱疹后神经痛,我们采用的是星状神经节阻滞+病变区皮内阻滞的治疗方法,使患者疼痛剧烈程度明显减轻。带状疱疹后神经痛其他治疗还包括:针刺、局部臭氧注射、超激光照射等,当然还要重视心里治疗和行为调节。随着老年社会的到来,慢性疼痛的患者逐渐增多,以往治疗手段相对单一,以药物,针灸、推拿为主,部分患者疗效欠佳,随着经济水平的提高,生活质量的改善,人们对疼痛有了更高的要求。从以往的(忍受)向(零忍受)转变。于此,人们对疼痛的治疗,对各种亚健康状态的改变也提出了更高的和更为迫切的要求。介入疼痛科,是多学科的融合发展,让患在发生顽固性疼痛后可以找到治疗的地方,不像过去,辗转多个科室而疼痛控制不满意。我科是以疼痛介入治疗为特色,还包括血管介入,肿瘤介入两个亚专业。我们将给你更专业、全面的评估和治疗。
三叉神经痛是累及面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛,是典型的神经痛,由于神经阻滞等有效的疗法未被普遍采用,许多患者带病数十载而不得治愈,难以忍受的痛苦和折磨使他们痛不欲生,因此被称为“天下第一痛”。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固 性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同 正常人一样。有时会伴有面部发红、皮肤的温度增高、结膜充血、流泪等症状。面部三叉神经分布区某一区域特别敏感,稍加碰触就可引起疼痛发作,称“扳机点”或“触发点”。三叉神经痛多发生于中老年人,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,常常局限于脸部的一侧,多累及一支,以一侧的第二、三支合并痛最常见,右侧多于左侧。为诊疗的方便,三叉神经痛分为原发性和继发性两型。其中原发性三叉神经痛较常见。继发性三叉神经痛:是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状,除了疼痛还有神经系统体征。原发性三叉神经痛:是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性和功能性病变者。目前病因和发病机理虽然尚不确定,目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。多数三叉神经痛于40岁左右发病,多发生于中老年人群,女性较多,主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,严重的或使患者引发抑郁,甚至有轻生的念头。在生活中,有三成的面部三叉神经痛会被误以为是牙痛。不少患者在疼痛路上多走了不少冤枉路,据媒体报道,曾有一男性患者因患有三叉神经痛,被误认为牙痛,结果拔光了所有的牙齿,得不偿失。对于继发性三叉神经痛,首先应当治疗原发病,但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时,疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法,每一种方法都有一定的局限性,并且复发率高,应根据患者情况进行选择,并做好长期治疗的准备。首发病例及病程短、症状轻的病例或其他其他治疗方法后还有残留轻度疼痛者,首选药物治疗,如卡马西平、加巴喷丁等。神经阻滞方法应从外周开始,局麻药效果不佳或病史长,症状重需用神经毁损药(无水乙醇、酚甘油、亚甲蓝、阿霉素等)神经阻滞疼痛缓解维持时间短,反复发作、复发的患者,可行神经射频热凝治疗(先外周支后半月神经节)。 年轻患者、对神经毁损可造成感觉麻木、部分功能影响有顾忌的、其它治疗效果差的患者可选择手术治疗,(微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约 2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以垫片与 神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面 部感觉和功能,不影响生活质量。)
介入治疗学是20世纪70年代后期迅速发展起来的一门新兴的边缘性医学学科。由于其创伤小、疗效高、见效快、安全性好和花费少等优势,很快地展现出蓬勃的生命力,一、外周介入:(1)良、恶性肿瘤的治疗:肿瘤的穿刺活检;恶性肿瘤灌注化疗、栓塞、消融(微波、无水酒精注射);肝血管瘤的介入治疗;子宫肌瘤、子宫腺症的介入治疗等。(2)腔道成形与支架置入:贲门失弛缓症球囊扩张成形治疗;各类食管狭窄,胃、十二指肠,结肠、直肠狭窄球囊扩张成形与支架置入治疗;食管瘘支架封堵;胆道梗阻的经皮经肝穿刺引流及胆道内支架置入;输管妊娠的介入治疗等。(3)脓液与积液的穿刺引流:经皮肝、脾、盆腔脓肿穿刺引流;胸腔积液穿刺引流;恶性胸水的硬化治疗;肝囊肿、肾囊肿穿刺灭能;肝脓肿穿刺引流等(4)缺血、出血性疾病的治疗:咯血、消化道出血、泌尿道出血、产后大出血的栓塞治疗,下肢动、静脉狭窄或闭塞性疾病的治疗;下肢深静脉血栓的介入治疗下肢静脉曲张硬化治疗(聚桂醇)脾功能亢进的介入治疗门脉高压症:脾功能亢进的部分性脾栓塞术、胃冠状静脉栓塞术及TIPS术等;二、疼痛特色治疗:(1)神经阻滞技术:星状神经节阻滞,颈、腰选择性神经根阻滞等。(2)椎间盘疾病的微创治疗技术:经皮椎间盘臭氧髓核氧化消融术,经皮射频、激光椎间盘减压术,腰椎间孔镜髓核摘除术,硬膜外导管神经松解术。(3)病变区局部注射或关节腔注射技术。(股骨头坏死、网球肘,肩周炎等骨关节病)(4)射频热凝治疗技术(三叉神经半月神经节射频热凝,脊神经背根节射频镇痛等):三叉神经痛,带状疱疹后神经痛,颈、腰椎间盘突出症,顽固性头痛、会阴痛等。(5)各类软组织损伤治疗:针刀松解,银质针导热治疗,冲击波治疗,威伐光照射等。(6)臭氧大自血疗法(脑梗塞、高血脂、痛风、类风关节炎、亚健康调理等)(7)癌痛的介入治疗(神经丛毁损等)(三)神经介入脑、脊髓血管造影急性脑卒中的早期溶栓、取栓治疗、颈内动脉、椎动脉狭窄的成形和支架植入、颅内动脉瘤栓塞等;本文系王晓建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。