王宁霞医生的科普号

一、乳腺癌内分泌治疗方案有哪些？ 乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛，理论上只要雌激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者。 乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径，常见的内分泌治疗药物具体包括： 1、选择性雌激素受体调节剂。 主要代表药物——他莫昔芬。其通过与雌二醇竞争雌激素受体，阻断其二聚体形成，从而抑制HR阳性乳腺癌细胞的生长。它常用于绝经前妇女，或者用于不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后妇女。 2、芳香化酶抑制剂（AI）。 绝经后女性雌激素主要由来自肾上腺的雄激素经芳香化酶转化而来，AI可以阻止这一过程的发生。多项临床试验已证实，相比他莫昔芬，AI进一步改善绝经后HR阳性乳腺癌患者的预后，特别是降低了复发率。常用的AI类药物主要包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。 3、药物性卵巢功能抑制剂。 卵巢功能抑制是指通过手术或药物抑制卵巢产生雌激素。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）。代表药物如戈舍瑞林、亮丙瑞林。 4、雌激素受体下调剂。 代表药物氟维司群。 5、CDK4/6抑制剂。 CDK4/6抑制剂是转移性HR阳性HER2阴性乳腺癌的重要治疗药物，它的出现改变了乳腺癌内分泌治疗格局。指南推荐，对于HR阳性HER2阴性的晚期乳腺癌，不伴合并内脏危险的患者可以优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。研究证实，CDK4/6抑制剂联合AI类药物可明显延长患者无进展生存期，且不良反应可耐受，患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。 此外，由于HR检测存在假阴性，因此对于具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间较长、单纯骨转移和软组织转移等特征的ER和PR阴性晚期乳腺癌患者，也可以尝试给予内分泌治疗。 ? 二、如何进行内分泌治疗的疗效评价？ HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高，至少50％的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战，治疗期间的复查随访非常重要。 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下： 1.?术后2年内，一般每3个月随访1次。 2.?术后3~5年，每6个月随访1次。 3.?术后5年以上，每年随访1次，直至终身。 如有异常情况，则应及时就诊而不拘泥于固定时间。 ? 三、内分泌治疗后关节疼痛僵硬怎样预防？ ? 对于用AI以后内分泌治疗的病人可能会出现关节疼痛，甚至是骨质疏松的问题。因此临床建议患者服用AI后应适当进行活动，尤其是关节部位。多晒太阳，并且补钙，包括服用维生素D，定期进行骨密度检测。如发生骨质疏松，可采用包括地舒单抗等药物进行预防性用药，避免骨折并减轻骨关节疼痛的症状。 ?

直播时间：2021年10月16日15:58主讲人：王宁霞主任医师暨南大学附属第一医院乳腺外科问题及答案：问题：王主任，吃法乐骨关节麻木胀痛，可以通同时可以吃迪巧钙片和骨化三醇吗？要吃多久啊？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨量减少吃钙尔奇碳酸钙和骨化三醇三个月每天各一颗，可以一直吃吗骨化三醇视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我内分泌治疗：打肚皮针和吃托瑞米芬会引起肥胖或者拥肿吗，我内分泌治疗4年了，体重增加了20斤，这跟内视频解答：点击这里查看详情>>>问题：her2+，er%1,需不需要内分泌辅助治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗结束后，内分泌治疗期间可以吃中药增加免疫力吗？问题：打肚皮针会引起骨质疏松吗？问题：内分泌治疗期间需要补钙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在在吃托瑞米芬和打肚皮针，现在是绝经状态，听说绝经了子宫肌瘤会缩小，我这样的情况子宫肌瘤会缩小吗问题：我现在在吃托瑞米芬和打肚皮针，现在是绝经状态，听说绝经了子宫肌瘤缩小，我这样的情况子宫肌瘤会缩小吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：49岁，手术快一年，放化疗都已做完没有月经了，现在吃法乐通半年了，膝盖疼痛厉害，手关节麻木胀痛睡不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我45岁，化疗后有4个月没来月经了。打肚皮针和吃他莫西芬，如果一直没来月经，需要换成绝经后的药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生鱼片能吃吗问题：主任好，乳腺癌肺转移一定要打化疗吗？内分泌治疗可以吗？问题：主任您好，年轻乳腺癌的生育问题怎么解决，能生小孩吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我还有一个问题想请教一下主任，纤维瘤可以按摩吗？问题：请问主任，4A结果是良性如何预防复发？问题：主任您好，请问绝经前内分泌紊乱怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我的左侧乳腺增生，有结节，左侧乳房疼痛，后背有时候也疼，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>