感冒分为普通感冒与流行性感冒。奥司他韦对普通感冒无效,不需要使用。奥司他韦可以治疗甲型和乙型流感,特定人群可以使用。 哪些人群适用于奥司他韦? 以下确诊或怀疑流感的患者: 1.住院患者; 2.病情严重、复杂的患者; 3.有流感并发症高风险的患者(包括孕妇;5岁以下儿童;65岁以上老人;伴有基础疾病;肥胖患者) 所以,奥司他韦并不是神药,而且也有不良反应。不要随意使用。需要咨询医生或药师后再决定是否使用它。 参考文献:问药师科普 教你识别流感与感冒的区别。
新型口服抗凝药(NOACs)也称为非维生素K拮抗剂类口服抗凝药物。目前上市的药物有达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、贝曲沙班。NOACs的出现体现了精准医学的理念。华法林抑制凝血因子II、VII、IX、X的合成,而NOACs只作用于一个凝血因子。 一、哪种情况不能使用NOAC抗凝? 1.机械人工瓣膜 2.中、重度二尖瓣狭窄(通常是风湿性的)的房颤患者 二、肝功能不全如何选择? 在启动NOAC治疗之前检测基线肝功能也很重要。Child-Pugh C级肝功能不全患者禁用NOAC;Child-Pugh B级患者禁用利伐沙班
注意事项: 1.临床现有的他汀类药物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀7种。 2.他汀疗效6%效应:任何一种他汀剂量倍增时,LDL-C进一步降低幅度仅为6%。 3.使用他汀需要重点关注肝功能异常、肌肉不良反应、药物相互作用。 4.肝功能不全时如何选择? 任何他汀都有肝损伤风险。对于因心血管风险高而需要他汀类药物治疗的慢性肝病患者,建议彻底戒酒并使用小剂量普伐他汀。 5.肾功能不全时如何选择? 对于严重肾损害患者,建议使用阿托伐他汀或氟伐他汀治疗。这两种药物不需要调整剂量。 6.药物相互作用哪个最少? 不依赖CYP3A4代谢:普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀 ,药物相互作用较小,其中普伐他汀最小。 经CYP3A4代谢:阿托伐他汀、辛伐他汀。药物相互作用非常多。 参考文献:1.uptodate.他汀类药物的作用、副作用与给药说明 2.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
血培养既是感染性心内膜炎的诊断标准之一,又是指导抗菌药物使用的重要依据。但国内血培养阳性率并不高,约50%左右。有一半的患者需要经验性的使用抗菌药物,如何选择抗菌药物?先看看各个指南是怎么推荐的吧。 对比后可以发现,每个指南的推荐意见是有差异的,抗菌药物的经验性选择不是完全随意选择,而是需要结合当地病原菌的流行病学资料。国内链球菌排名第一,其次是葡萄球菌。而国外葡萄球菌比例出现上升趋势甚至超过了链球菌。 经验性选用抗菌药物需思考以下几个问题:1.患者之前是否使用过抗菌药物;2.受感染的是天然瓣膜还是人工瓣膜(如为人工瓣膜需区分是早期还是晚期);3.发病场所(社区或医院)及当地病原菌的流行病学资料;4.病程长短及严重程度;5.心脏外是否有并发的感染。 抗菌药物选用原则: 1. 杀菌剂。赘生物中致密的纤维蛋白可以保护细菌免受人体免疫系统的影响,杀菌剂优于抑菌剂。 2. 大剂量。赘生物中细菌负荷很重,108-1010/g。而体外药敏试验中细菌的标准浓度为105.5/ml。故虽然药敏试验是敏感,也需要使用大剂量抗菌药物。 3. 长疗程。一般为4-6周,赘生物中细菌浓度高,大部分处于缓慢代谢状态,这会妨碍杀菌剂的作用。 对我院162例IE患者回顾性分析发现,血培养阳性的患者中,75%为链球菌。故建议经验性选用抗菌药物如下(仅供参考), 参考文献(请忽略格式): 1.2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. 2. Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications(A Scientifc Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association) 3. 成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识. 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管杂志.2014,42(10):806-816. 4. 叶飞,张蓉,周世文. 我院162例感染性心内膜炎患者的临床和病原学特征分析.中国药房.2017.
阿司匹林(Aspirin)是防治心脑血管疾病的基石药物,使用极其普遍。但其最常见的不良反应是消化道出血。 患者经常会问应该饭前吃还是饭后吃?对于一个容易引起消化道出血的药物来说,这个问题似乎应该格外重视。一般来说,对于胃刺激较大的药物推荐饭后服用,因为食物会对胃黏膜有保护作用。但是,你仔细看阿司匹林肠溶片(原研药)说明书就会发现推荐饭前服用,这是为什么呢?要理解这个问题,需要从阿司匹林的发现说起。 一、 古埃及纸草书中的秘密 1862年,埃德温.史密斯在埃及花了12英镑从盗墓者中买下了两个纸草卷轴,年代很久远能追溯到3000年前,内容是用古埃及语写的,上面都是一些难懂的符号。史密斯对古埃及文化有着浓厚兴趣,他闲暇时研读了卷轴,惊奇的发现竟是原始的医学教科书。它生动的展示了古埃及人高超的医学水平。其中一个卷轴被命名为《埃伯斯纸草书》,其记录了大约160种植物药,其中有一种特别重要,因为它被系统研究过,那就是柳树(willow),可以有效的缓解疼痛。 二、法国大革命与水杨酸的发现 1789年法国大革命之后,拿破仑掌权,凭借卓越的政治和军事才华率领军队横扫欧洲。英国和法国的冲突加剧,英国皇家海军开始封锁横跨大西洋的商业海运。金鸡纳树皮的供应被中断,与此同时,疟疾仍然肆掠在欧洲大陆,急需一种金鸡纳树皮的替代品。人们将目光投向了柳树皮,经过药剂师及化学家的系列研究,1838年,意大利人拉法莱埃.皮里亚从柳树皮中提取到了一种酸性很强的物质,称之为“水杨酸”,也就是阿司匹林的前体。当然,它不能治疗疟疾,却能有效治疗风湿病及发热症状,对胃强烈的刺激是其致命弱点。 三、 神奇药丸诞生 化学家们一直在努力寻找降低水杨酸对胃刺激的方法。最终拜耳公司捷足先登,通过化学合成的方法将水杨酸乙酰化后不但可以降低对胃的刺激而且能增强疗效,那就是阿司匹林(化学名叫乙酰水杨酸)。 1899年7月,拜耳公司将阿司匹林投入生产,神奇药丸诞生了,即使是100多年后的今天仍然经久不衰,甚至新的药理作用不断被发现。 四、 难以消除的阴影 虽然阿司匹林的止痛效果比水杨酸更好,对胃的损伤也比水杨酸大大降低,但长期服用伤胃仍然是其最常见的不良反应。于是,药剂师们通过改变剂型,将其制作为肠溶片(即在胃中不会溶解,到肠道后才会溶解的剂型),进一步降低了对胃的损伤,但仍然不能完全消除。胃出血仍然是悬在服用阿司匹林患者头上的达摩克利斯之剑。 五、 饭前服还是饭后服? 阿司匹林普通片剂需要饭后服用,在食物的保护作用下,减少阿司匹林与胃壁的直接接触以降低不良反应,这个好理解。而阿司匹林肠溶片,需要饭前空腹服用以使其迅速通过胃排空到肠道崩解释放吸收,这样阿司匹林几乎不会与胃有接触的机会。但如果是饭后服用,食物使胃内PH升高可能导致肠溶片在胃中提前崩解。而且饭后服用胃排空会明显延迟,导致药物在胃中停留时间过长,胃损伤的机率增大。 食物通过胃的时间分别是:液体数分钟、固体1-2小时。所以,阿司匹林肠溶片应饭前空腹吃(至少饭前1小时)。阿司匹林普通片饭后吃。 参考文献:迪尔米德.杰弗里斯.阿司匹林传奇[M].北京:中国友谊出版公司