韩守江医生的邯郸关节之窗

膝骨性关节炎在中老年人中有很高的发病率，且致残率高,据统计在60岁以上人群发病率在50%以上，女性尤其明显。以往膝关节骨性关节炎患者只能选择全膝关节置换手术。峰峰集团邯郸医院骨三科韩守江主任自2003年首先在邯郸市开展人工全膝关节置换术，每年完成500多例的关节置换手术，已积累了4000余的手术经验。在此基础上，引进国外先进技术，2015年成功实施邯郸市首例微创单髁置换术，在降低损伤的同时也获得了较全膝置换更好的关节功能。这一技术的开展为膝骨性关节炎患者提供了一种新选择，有着极大的优势。韩守江主任医师指出：膝关节骨性关节炎通常表现为内侧或外侧疼痛、上下楼梯疼痛、行走或站立时疼痛，膝关节不能伸直及屈曲。韩守江主任攻坚克难率先在邯郸地区开展膝关节单髁置换术，为许多膝骨性关节炎的病人解除了病痛。现在仍有不少患者以为年龄大了，腿脚不好很正常，加之以为岁数大了还“换膝盖”，老了老了还要遭这么大的罪，就选择硬顶着，实在受不了就吃止疼药，把身体都搞垮了，这是极其错误的认识，年龄从来都不是绝对的手术禁忌症，只有身体的健康状况才是手术的决定因素。长期慢性疼痛的折磨，对人的健康及心理产生严重不良影响。单髁关节置换术指仅对病变部位进行置换，这种术式如同补牙一样，全膝置换是拔掉满口的牙，而单髁置换仅拔掉坏掉的牙，既解决问题，又减少创伤，保留了膝关节对侧间室软骨结构和前后交叉韧带，手术切口长度比全膝置换手术切口小很多，仅有6至8厘米，患者术后2天就可以下地行走，关节功能锻炼得过长疼痛也明显减少，是治疗膝骨性关节炎的有效方法。很多被骨性关节炎困扰的中老年患者，经过检查后如果符合膝关节部分置换的标准，完全可以抛开对全膝置换手术的恐惧，采用痛苦小、恢复快的膝关节单髁置换治疗。和全膝关节置换相比，保留了本体感觉，截骨少，创伤小，手术时间短、失血量少、恢复快及并发症少等优点,这种手术方法的关节置换材料使用寿命为10至20年，对于膝关节广泛严重磨损的中老年患者尤为适用。

作为一种非常严重的膝关节运动损伤，前交叉韧带损伤在篮球、足球、滑冰、滑雪运动和车祸摔伤中都十分容易发生。反复扭伤和打软腿须重视邯郸某大学王同学在一次足球比赛中与队员撞在了一起，只感觉右侧膝盖砰的一声，便痛苦地倒在了地上。 之后，右膝盖高高肿起，非常疼痛。去医院骨科拍摄了X片，却并未发现骨折。于是王同学以为自己只是软组织损伤，回家休息了半个月，果然膝盖不肿了，走路也不痛了。2个月后，刚准备和球友尽情厮杀的小王踢了没几分钟，右边膝盖再次扭伤。但是X片仍显示没有骨折。1年内小王的右膝关节一踢球就扭伤还打软腿，并反复出现膝盖肿胀。摔伤需做特殊检查最近，小王再次来到医院就诊。这回，医生在给他做了详细的检查后，告诉他可能是右膝前交叉韧带断裂，需要做核磁共振检查确认后才可以确诊。经过医生详细检查，小王得知人体膝关节内有两根重要的韧带，一根称“前交叉或十字韧带”，另一根称“后交叉或十字韧带”，主要控制膝关节的稳定性，而前交叉韧带比后交叉韧带更容易发生损伤。当出现前交叉韧带损伤后，常会表现为出膝关节肿胀积血，关节不稳，疾跑转身运动时非常容易扭伤。并容易反复出现膝关节肿胀，恐惧做急停、转弯等动作。一旦症状严重时，走路会出现膝关节不稳定和打软腿的感觉。核磁共振可以早期确诊。治疗需要特别技术由于前交叉韧带缺乏自身愈合的能力，通过单纯的休息或敷药难以完全自愈。目前国际上比较通行的手术方式是在关节镜下重建前交叉韧带。这是一种微创手术，切口很小，不需要外用石膏固定，术后恢复快，可早期进行康复训练，基本不留后遗症。什么是关节镜手术？关节镜手术是一种微创手术，开始应用于膝关节，后相继应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指等小关节。关节镜诊疗技术是微创外科的重要组成部分。关节镜是一种直径5mm左右的观察关节内部的棒状光学器械，该器械从1970 年开始推广应用，在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的情况便会在电视监视屏幕上显示出来，获得关节内的实际情况，并在电视监视下进行诊断和治疗。关节镜是怎样进行诊断和治疗的？是通过体表有5mm的微小切口将关节镜插入关节腔内，将关节内图像在电视屏幕上显示，医生就通过电视屏幕直接看到患者关节内的病情，因此可以做出完全正确的诊断。同时，还可以通过另一微小切口将关节镜配备的先进的电动系统放入关节，在关节镜见识进行切割、修整、打磨、刨削、消融气化等操作以达到治疗的目的。我科自2000年在本市首先开展关节镜手术，已有1000余例的手术经验，拥有两套最先进的全进口关节镜系统，能确保手术的安全性和可靠性，新引进的国内最先进的等离子消融刀，可以使手术速度更快，创伤更小，出血更少，恢复更快。关节镜手术与常规手术有什么不同？有哪些优点？关节镜是20 世纪关节外科最重要的成就之一。与传统的切口手术相比，关节镜有两项无可比拟的优点：微创和清晰的视野。采用关节镜手术治疗关节内疾病，可以达到比切开手术更清晰的视野，其最大的优势在于创伤小，不易感染，诊断准确，术后康复时间短，并发症少，局部美观无手术瘢痕。比如：传统膝关节切开手术创伤大，切口一般在15~20cm，患者术后一般需要卧床2~3周才能逐渐练习活动，术后西不会残留永久性疤痕，部分患者还会出现膝关节伸屈活动受限、疼痛等后遗症。二关节镜手术仅需2、3个0.5cm长的微小切口，诊断准确率在98%以上，能完成传统手术无法做到的半月板修复治疗和交叉韧带的准确重建术，手术后感觉功能几乎不受影响，2~3天即可下地行走，术后膝部无手术疤痕，住院一周左右即可出院，因此，花费也相对较低。关节镜能完成哪些手术？1、前后交叉韧带重建术2、骨性关节炎关节腔清理术3、游离体摘除术4、半月板修整、缝合或切除术5、滑膜切除术6、关节松解术7、髌骨脱位矫正术8、关节创伤和骨折复位内固定术什么情况下需要做关节镜检查和手术？当你有下列情况时，千万要引起重视，到医院进行检查： 1、关节血肿 2、关节绞锁 3、反复发作的关节积液 4、关节内游离体 5、半月板损伤 6、交叉韧带损伤 7、髌骨脱位 8、关节软骨损伤 9、不明原因的关节痛等等

随着加速康复理念(ERAS)在膝/髋关节置换术中的大力应用，优化的围术期管理能够明显缩短住院时间，减少术后并发症，同时缓解病人的焦虑，增强康复信心，提高满意度，加速康复。我科从2017年以来将ERAS理念融入到病人管理以来，收到了良好的临床效果。我们力争做到患者从入院到出院的“无血、无栓、无肿、无痛、无感、无管、无吐、无带”。 以下重点从健康宣教和术后护理两方面阐述我科是怎样将ERAS理念融入到围术期病人管理的。 一、健康宣教 1.首先评估新入院患者的一般状况，如有无感冒咳嗽发热腹泻，女性是否月经期，有无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等特殊疾病，常规口服何种药物。评估皮肤有无破损、湿疹、过敏、皮癣、足癣、甲沟炎等，近期是否接受过针灸等治疗。如有上述情况应及时与主管医生沟通。评估患者的营养状况: 围术期营养不良将影响伤口愈合，所以纠正营养不良对加速术后康复是极为重要的。因此我们要求患者围术期以高蛋白饮食为主，比如每天保证鸡蛋1至2个，瘦肉100克，食素者应每天增加到2至3个鸡蛋。常规在入院当天进行疼痛评估及宣教，告知病人手术安排，围术期注意事项，减少病人心理恐惧与不安，缩短病人对新环境的适应过程，术前常规给予口服止痛药，从而有效的预防了中枢敏化，降低术后疼痛程度。 2. 预康复 对于关节病人来说均有不同程度的疼痛，患肢肌肉力量的减弱和关节活动受限严重影响术后康复，因此术前功能锻炼更加重要，一则可增强体质，增加关节周围肌力，二则可以帮助患者了解术后康复过程，尽快适应功能锻炼恢复关节功能。主要内容包括髋关节患者应加强髋屈曲（髂腰肌），外展（臀中肌），伸膝（股四头肌）的训练。膝关节患者以伸膝肌力锻炼为主，辅以活动度锻炼。强调主动运动的重要性。(具体方法详见功能锻炼指导。) 3.术前宣教 a.皮肤准备:术前晚对术区皮肤使用肥皂清洗，切忌搔抓，避免皮肤破损。换清洁衣服，不穿内衣裤。取下义齿及贵重物品，洗去指甲油。 b.饮食管理 以往旧的观念需要患者长时间禁食禁饮来避免麻醉风险，患者往往需要空腹12小时以上，给患者身心带来了巨大的负担，也不利于术后康复。目前我们推荐患者术前一天常规饮食，睡前给予高能量流质液体，按手术轮次制定个体化禁食禁饮时间。术前两小时可饮小于200毫升的含糖清亮液体，术前四小时可进食稀饭，馒头等易消化的碳水化合物，术前六小时可进含蛋白质的流质饮食，术前八小时可正常进食早餐，有高血压的患者术晨可口服降压药物。在快速康复管理模式下我们术前已不做肠道准备和留置尿管，减少了患者不必要的痛苦。 二、术后护理 患者手术当天返回病房后即可以枕枕头，髋关节置换的病人双腿间夹T形枕，翻身不受限制。ERAS理念强调全麻清醒后应尽快开始进饮和进食，我们推荐患者可先适当饮水，口服莫沙必利5毫克促胃肠蠕动，可以咀嚼榨菜和口香糖来预防恶心呕吐。如无呛咳，可进食富含绿色蔬菜的咸味汤（开胃汤），其次可进食稀饭等碳水化合物为主的半流质或软食，适当增加饮食内的盐分。如无其它不适，麻醉清醒四小时后即可恢复正常饮食。根据术前和术后个体化进食进饮的安排，手术当日第一、第二台手术病人返回病房后可以进食午餐和晚餐，第三台及以后的手术病人术前可进食早餐，术后可进食当日晚餐，确保手术当日每位病人均能进食2～3餐。在ERAS管理模式中对于创伤小的关节置换手术我们已不留置引流管，方便患者当天即可下床活动。

一，什么是人工髋关节置换？ 人工关节是人们为挽救失去功能的关节，而设计的一种人工器官，进而达到缓解疼痛，改善功能的目的。人们根据髋关节的结构特点而设计了与其功能相似的人工髋关节假体。人工髋关节置换术就是将已失去功能的髋关节切除和修整，放置相匹配的人工关节使其重新获得功能。二，什么人，什么时候需要？ 骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死和强直性脊柱炎等疾病是一组引起关节病废的常见疾病，其中类风湿性关节炎发病率为0.3%，骨关节炎为3%。随着社会的老龄化，骨性关节炎的发病率仍有逐年增高的趋势。髋关节是其易侵犯的主要关节之一，当关节病变较严重时，关节面严重磨损破坏，甚至出现变形，导致关节疼痛，功能受限。当髋关节反复疼痛且开始防碍正常行走，甚至出现跛行，行走距离逐渐缩短，有时上下楼梯或自椅子上站起时会产生或加剧疼痛，当这些症状逐渐影响日常生活与工作时，口服抗炎镇痛药物等保守治疗往往无效，可能需要作人工髋关节置换术来改善症状。它的适应证主要包括晚期骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死和强直性脊柱炎等。此外，老年人股骨颈陈旧性骨折，髋关节半脱位、脱位，髋臼发育不良合并有严重的继发性骨关节炎者，以及关节周围的肿瘤（良性和恶性）切除后也可行人工髋关节置换来重建关节功能。 人工髋关节置换术就是将已磨损破坏的关节面切除，以人工关节假体代替之，使其恢复正常平滑的关节面。它不仅能解除髋关节疼痛，而且能极大地恢复关节的功能，大大改善生活质量。使一些晚期关节严重破坏或长期卧床病人通过手术，重新获得了站立和行走功能。经过40多年的发展，人工髋关节置换技术日臻完善，已成为治疗严重髋关节疾病最为有效的方法，被誉为20世纪外科最为成功的手术之一。作为一种成熟的治疗方法，人工髋关节置换术在欧美十分提倡，仅在1997年，2.6亿人口的美国就实施全髋全膝置换术就达55万例，而中国12亿人口1999年仅做1.6万例，这一巨大的数字反差显示出人工关节置换术在中国巨大的病员潜力。 造成这一现实差距的事实是，1）由于科普宣传严重不足，很多病人并不知道骨关节疾病带来的关节功能丧失，可以通过关节置换得到彻底的治疗，更有甚者，我们的很多基层医院的医生，同样不知道这一技术的具体指征，即什么病人该选择关节置换、什么时候应该手术，这就造成了很多延误了治疗时机，丧失了治疗机会。2）手术效果误区，很多病人不肯到医院就医，很多人诊断很明确了，可当医生和他们谈到人工关节置换时，他们总是担心治疗效果而拒绝手术，除了不了解之外，最主要是他们知道或听说一些治疗效果不好的案例，经常听病人说：“医生，不是我不想手术，我们那里XXX，我们小区或我们单位XXX开了这种手术后一直不好走路，我害怕”，患者的这种心理完全可以理解，可是他们不知道这里面有个手术技术和手术经验的问题，美国2004年美国关节学会对8 万例人工关节的调查报告显示，80%的病人手术是那些每年仅有20例左右关节置换经验的医生完成，美国尚且如此，中国这一现象更为严重，因而，一分为二的说，少数经验不足的医生造成手术失败或效果不好，不能否定一项成熟的传统的治疗技术，关键是选择什么样的医院和什么经验的医生，由于关节置换的特殊性，因此对手术医生的专业技术要求优为高，至少应选择关节置换专科医生。3）此次，经济承受能力的制约，由于国产人工关节在材料、制做工艺、工具配置等多方面原因，造成临床多数使用的为进口人工关节材料，价格昂贵，一般患者即使愿意手术，也无力承受巨大的手术费用。三、人工髋关节假体的固定方式,类型及使用寿命： 人工髋关节假体种类繁多，按其固定方式，可分为骨水泥型和非骨水泥型假体。前者一般用于老年人，后者更适合年轻患者。非骨水泥关节压配式生物学固定假体，假体的表面多为钛丝或羟基磷灰石涂层，有助于骨组织长入并和假体牢固结合，以获得长期固定。关节的对合面由金属股骨头和聚乙烯塑料髋臼内衬组成，由于聚乙烯塑料易磨损，产生的聚乙烯颗粒可引起假体周围骨组织吸收溶解，进而导致假体松动失败，因而，近年来出现了以金属对金属以及陶瓷对陶瓷的人工关节对合面设计，以降低磨损，减少人工关节假体无菌性松动的发生。几乎所有的病人均会问起：人工关节可以使用多长时间？是不是价钱越贵的假体使用的时间就越长？没有人能够确切知道关节假体到底能维持多长时间，多数医生会告诉病人髋关节假体的寿命为10~15年。一般而言，假体寿命不能单纯以材料的好坏而论，还取决于医生的安装技术、病人使用的爱惜程度等，就好比我们买了一双鞋子，使用的越爱惜，保养的越仔细，穿的时间就越长；相反，再好的鞋子也不见得能穿的很久。四、并发症及髋痛原因分析： 随着人工髋关节手术开展越来越多，并发症成了制约其疗效的主要因素。这些并发症包括：脱位、感染、血管神经损伤、静脉栓塞、假体周围骨折和无菌性松动等。其中以感染最具破坏力，所幸它发生率较低。关节假体无菌性松动是最常见的远期并发症，也是造成人工关节失败的主要原因。髋关节假体松动时，患者常常出现髋关节疼痛，不稳和髋关节乏力等症状，往往需要行人工髋关节翻修术，即第一次关节置换术失败后的再手术。与初次人工髋关节置换术相比，翻修手术要更困难、更复杂。相对来说，手术成功的机会也会降低。有一些患者手术后会出现髋关节疼痛，手术后3个月内的髋痛可能与组织创伤水肿、感染炎症、人工关节假体安装过紧、关节的不适应等有关。晚期髋痛要考虑到假体的无菌性松动和晚期深部感染，前者疼痛的特点是活动后疼痛加锯，后者是静息痛，即休息时仍感觉到疼痛。疼痛的部位也很有关系，一般腹股沟部位的疼痛多与髋臼侧病变有关；而大腿痛则多与股骨侧病变有关。少数患者手术后的疼痛表现为大腿痛，常见的原因可能与股骨假体远端过紧或过小，有微动存在有关，约有三分之一的大腿痛原因不明。五、术后康复及注意事项：由于上述的原因，术后功能康复锻炼和正确使用关节才显的尤为重要。功能锻炼的最佳时间在术后半年以内。一般术后2-3天就可以在医生的指导下进行肌肉力量和关节活动锻炼，术后10-14天伤口拆线，即可出院，出院后按医生指导的方案进行扶拐行走和上、下楼梯功能锻炼。一般髋关节屈髋不宜大于90度，避免两下肢做二郎腿交叉动作；不要弯腰屈髋拾东西或坐低位马桶；上、下楼梯或从座椅上站起时，最好能用手辅助支撑，以减少这些动作对关节假体的损害。此外，我们也希望病人能保持理想体重，遇到伤口肿痛加剧，有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时，应立即返院检查。当有牙疾需找牙医治疗，皮肤上有任何伤口发炎或需接受其它手术时，宜应用抗生素治疗，以免细菌进入关节，导致严重感染。六、小切口微创人工髋关节置换技术： 人工髋关节置换术已经有四十余年的历史。近年来，随着人工关节置换理念的不断更新和完善，人工关节材料和工艺不断改进和提高，人工髋关节置换后的使用寿命已经发展到了比较令人满意的程度，人工髋关节置换术因而成为最为成熟、最为可靠的外科技术之一。但是对老年人进行常规的人工髋关节置换术，仍有较大的手术风险，术后肢体的功能恢复也较慢。如何保证围手术期的安全，减少手术创伤及输血，尽早恢复日常工作和生活已经成为进一步完善人工髋关节置换术的关键环节。近年来我们采用人工髋关节小切口微创置换技术是一项非常有实用价值的新技术、新方法。它主要是通过手术中控制性降压、手术解剖入路的改进、专门定制的安装工具及手术中精细的操作，达到创伤小、出血少的目的。其主要方法有单一切口和双切口技术，前者包括前入路和后入路两种方法；后者往往需要在Ｘ线透视机监护下操作。和传统的人工髋关节置换手术相比，它具有以下优点： 1. 切口小、创伤小、出血少。微创置换遵循的原则是以最小的创伤，达到最佳的治疗效果。术中尽可能减少对肌肉、肌腱等软组织剥离和破坏，减少病人手术中及手术后的痛苦。一般人工髋关节置换的切口长达16~22厘米，而小切口约6~8厘米；前者出血较多，多在800毫升以上，大多数需要输血，后者平均出血低于400毫升，一般情况下不需要输血，因此也避免了输血自身带来的感染问题。 2. 关节功能恢复快。一般人工髋关节置换需住院3~4周， 然后是3~4个月的康复；而据美国RUSH大学的研究报告，采用小切口微创置换的患者平均住院时间为3~5天，康复时间为1~2月，而美国的一项研究表明，采用双切口微创技术，85%的患者可以在术后第一天出院回家，15%的病人第二天出院，明显缩短了术后关节功能恢复所需要的时间。 3. 围手术期并发症少，降低了手术风险。人工髋关节置换的病人多为老年人，由于手术创伤以及老年人自身器官不同程度的疾病和退化，如高血压、糖尿病、脑血管硬化、冠心病、心率失常、肺功能减退等因素，因此，对老年人进行常规的人工髋关节置换术，仍有较大的手术风险，特别是危及生命的较凶险的并发症，如心肌梗塞、脑梗塞及肺梗塞等。小切口置换由于其创伤小，因而相应降低了有手术损伤带来的这类并发症。 4.疼痛轻，切口美观，病人满意度高。手术疼痛及切口的大小一直是病人及其家属担心的问题，由于小切口减少对肌肉、肌腱等软组织剥离和破坏，因而术后疼痛较轻；同时小切口疤痕小，外观美观，也较能为患者接受，据美国的临床调查研究显示，超过68%的人工髋关节置换病人在乎其手术切口的大小和是否美观。 5.减轻患者的经济负担。由于缩短了住院时间，减少输血或不输血，因而降低了病人的经济负担。

腰椎间盘突出症好发于20—40岁的青壮年，男性多见。主要表现为腰痛伴有一侧或双侧后侧大腿和小腿的疼痛、麻木，咳嗽和打喷嚏时加重，严重者可以出现大小便困难，卧床休息后能够缓解。腰椎间盘突出症的治疗分两大类，即保守治疗和手术治疗。（一）保守治疗：腰腿痛的非手术治疗方法五花八门．从简便的卧床休息到使用价格昂贵的牵引设备，所有这些治疗都报告了令人兴奋的治愈率，遗憾的是其结果大多未经科学论证。保守治疗的适应征：（1）年轻、初次发作或病程较短者；（2）休息后症状可自行缓解者；（3）X线检查无椎管狭窄者。1.绝对卧床休息：急性腰痛最简单的治疗方法是绝对卧床休息，绝对一词强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能取得良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3月内不作弯腰持物动作。2.持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。3.理疗、推拿及按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘的压力。但应禁止暴力推拿、按摩。4.非甾体抗炎药：可减轻局部水肿，从而减轻对神经根、脊髓的压迫。5.硬膜外激素治疗：长效激素结合麻醉剂的硬膜外注射，是椎间盘源性和其他性质的腰腿痛对症治疗的好方法，由有经验的麻醉医生操作。（二）手术治疗：腰椎间盘突出症的外科治疗，以后路椎间盘摘除术为常用方法。有全推扳切除、半推板切除和部分椎板切除(即开窗)等方法。由于前二种对腰椎稳定结构切除较多，仅在少数情况下采用，通常以椎板开窗方法就能达到治疗目的。后路法具有直接摘除推向盘突出物和处理其他并存的神经根致压物等优点．并可在手术中能直接观察和研究病变特点及其与神经根的关系。对并有腰椎退行性变、腰椎不稳的病人需要同时做内固定，行椎间融合术。腰4.5椎间盘突出并腰椎滑脱

一、认识上的误区：股骨头坏死是“不死的癌症” 民间有一种说法，股骨头坏死就是“不死的癌症”，无法治愈，20 多年前确实有这样的说法，现在还有一些患者对此深信不疑，因而产生恐惧心理，病还未治即丧失了战胜疾病的信心，接下来就是病急乱投医，盲目相信各式各样的祖传秘方和特殊治疗方法，误信误治，最终贻误病情，走弯路，吃尽了苦头。与其相反的另一种认识是股骨头坏死发病率很低，一般人不会得这种病，因而有了髋关节疼痛也不及早到医院认真检查治疗。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人，在美国及西欧，每年新增此病的患者要超过10万人。全球每年就完成50万例人工髋关节置换术，最新统计20~27年生存率达95~97%什么是股骨头坏死？ 各种原因引起的股骨头供血不足，造成股骨头下软骨下骨的坏死，不能承受体重或活动对股骨头的 压力，继而出现股骨头变形，关节面塌陷，疼痛，关节功能逐渐受限直至丧失。什么样的人容易患上股骨头坏死呢？1、长期使用糖皮质激素的患者：随着激素类药物在临床的广泛应用和不规范应用，比如脑外伤、某些皮肤病，还有03年的“非典”都需要用激素，合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多2、长期大量饮酒者：喝酒能引发股骨头坏死，大概您还是第一次听说吧？但事实确实如此。研究发现10年之内每天服用酒精半斤以上者，其股骨头坏死的发病率有着明显增高。应酬较多的5~6年就可能出现股骨头坏死。3、有髋部外伤史者：各种原因造成的股骨颈骨折，髋关节脱位以及髋关节周围的损伤都可以使供应股骨头的血运受损而继发产生股骨头坏死。其中以股骨颈骨折导致股骨头坏死的发病率为最高，约占该类骨折的30%。其中青壮年股骨颈骨折导致股骨头缺血坏死率要明显高于老年组，原因是青壮年术后活动量比老年人多。4、其它：潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。二、诊断上的误区：髋关节疼痛多半是股骨头坏死： 股骨头坏死也是一种病废性疾病，多见于中青年患者，在疾病的早期可以没有症状或活动后感到髋关节疼痛，多在大腿根内侧；病程的后期可以表现为持续性髋关节疼痛，髋关节活动受限，引起严重残废而丧失劳动能力。因此早期诊断、早期治疗股骨头坏死显得极为重要。其实引起髋关节疼痛的疾病非常多，并不是所有的髋痛都是股骨头坏死，甚至一些非专业医生也会将一些髋痛患者误诊为股骨头坏死。也常有一些髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的病人，被误诊为股骨头坏死。其实这是两类完全不同的疾病，前者是以关节表面破坏为主，病程由表及里；而股骨头坏死则是关节软骨下骨坏死在先，病程由里及表。早期的股骨头坏死甚至仅表现为膝关节疼痛而没有髋关节疼痛的症状，因此一旦发现有髋膝疼痛，还是需要到正规的骨科医院接受检查。诊断股骨头坏死最常用的辅助检查手段是X线摄片检查，大部分股骨头坏死可以通过X线检查被诊断，但X线表现往往滞后，即骨组织发生明显坏死和修复反应时，X线才能表现出来，因此，目前早期最敏感可靠的诊断手段为核磁共振（MRI）检查。三、治疗上误区：股骨头坏死总有特效药或方法 股骨头坏死的治疗往往与其病程有关，总的来说是越早诊断、越早治疗效果越好。但是目前并没有一种特殊的疗法或特效的药物可以治愈所有的股骨头坏死。正是由于股骨头坏死的治疗尚存在一定的争议，有很多虚假广告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治疗效果，既骗取了患者的钱财，又耽误了疾病的及时治疗。吃药花几十万没有治好的大有人在，为此我的导师北京积水潭医院矫形科主任周乙雄教授2002年曾在《健康报》发表过一篇文章《股骨头坏死切忌滥用药》。早期治疗其实，患者在早期，我们可以采用保守治疗，其中最主要是减少负重活动量，这一点很关键，股骨头坏死是一种自愈性疾病，即病程发展到最后坏死和修复过程终止，既然自愈了，又怎么会导致髋关节功能丧失和残疾呢？其实这里面最关键的就是股骨头坏死引起骨组织支撑强度下降，软骨下骨骨折塌陷，因此，这就决定了早期的治疗主要是减少负重，如行走时扶拐或乘车，防止股骨头坏死塌陷，塌陷同时也是症状改变的一个分水岭，病人往往会突然感到疼痛加剧，用药后也不象以往那样可以缓解疼痛。其它治疗包括非甾体类抗炎药物(如芬必得、莫比可等待)以及脂质清除剂（如洛伐他丁、氯贝特）治疗，活血健骨类的中药以及高压氧治疗，并结合定期进行X线摄片，观察疾病的进展情况。如果保守治疗无效，并发现疾病有进行性发展的迹象，此时则需要采取一些手术干预的手段。1、髓芯减压术：目前认为股骨头骨髓腔内压力增高是股骨头坏死的发病机理之一，在股骨头髓腔内进行钻孔，有利于解除股骨头内的高压状态。该手术一般是用来治疗早期股骨头坏死的病例（没有明显的坏死骨形成，没有股骨头塌陷），但髓芯减压的安全性和有效性一直存在争论。目前的研究认为单纯的髓芯减压术对早期股骨头坏死所产生的髋关节疼痛有明显的缓解作用，但并不能有效地防止股骨头塌陷。因此目前有学者在进行髓芯减压后进行植骨，以防止股骨头塌陷，取得了一定的临床效果。2、坏死骨清除+带血管的骨移植：该手术方法主要是针对股骨头内已经产生了明显的坏死骨但股骨头无塌陷或轻微塌陷的患者。主要是通过清除坏死骨以缓解疼痛，并通过植骨和带血管的骨移植来防止股骨头塌陷并修复股骨头坏死区域的骨质。带血管的骨移植种类非常多，但目前最为认可的是采用带血管髂骨移植，这一项技术已经在我院得到广泛的开展并大力推广，取得了非常好的临床效果。3、髋关节假体置换：由于股骨头坏死多见于中青年，而假体置换则存在一定的使用寿命，因此采用髋关节假体置换往往是一种不得已的补救方法。但对于年龄大于60岁的股骨头坏死的患者来说，目前是一种疗效最为肯定的方法。对于中青年患者，如果其股骨头坏死的病程已经处于晚期（股骨头严重塌陷，关节间隙变窄，“骨刺”形成），而通过保守治疗不能缓解疼痛，采用髋关节假体置换，可以显著改善生活质量。股骨头坏死的髋关节假体置换可以分为股骨头表面置换和全髋关节置换。股骨头表面置换适合年轻患者，仅仅将假体安装于髋关节表面，而保留了尽可能多的骨质和正常的股骨头外形，手术后关节稳定且活动度好，有利于今后的翻修手术。全髋关节置换的疗效较为肯定，但需要尽可能采用最好的假体材料和精湛的手术技术以延长假体使用寿命。 那么作为患者又该如何配合医生治疗呢？对于一个被诊断为股骨头坏死的患者，首先必须树立战胜疾病的信心，既不能把它当癌症一样恐惧害怕，也不能认为，一定有某种特效药或治疗方法而盲目的去尝试，事实上股骨头坏死的主要治疗目标是减轻减缓它的病程，最大限度减低它对髋关节功能的破坏。俗话说最好的治疗就是预防，改变一些生活习惯，可大大减少股骨头坏死的发生，比如谨慎使用皮质激素类药物；不饮酒、吸烟，不吃过于油腻的食物；避免肥胖，防止跌倒等等。在这里必须强调的是要防止病急乱投医，必须善于识别一些虚假广告，建议患者去正规医院找专科医生诊治。 总之，股骨头坏死已经成为一种非常常见的疾病，且严重影响了人们的生活质量。但是只要做到早诊断、早治疗、正确的治疗，股骨头坏死的患者还是可以取得非常满意的临床效果。