惠州第三人民医院口腔科科普号

美国国立卫生研究院将颞下颌关节紊乱病分为以下几类。许多人的症状不止1种或包括全部3种。(1)肌肉疼痛和功能障碍，或下颌骨与周围区域的肌肉和组织的其他问题。这是最常见的一类。(2)结构性或内部问题，即关节内结构损坏、失衡或无法正常工作。症状可能包括关节弹响、摩擦音、捻发音(杂音)和关节盘卡住。(3)影响颞下颌关节的关节炎和退行性炎症性关节疾病，包括骨关节炎、类风湿关节炎和纤维肌痛。第一步：停止过度使用和滥用你的下颌第二步：姿势的力量正确的站立3.平衡的睡眠姿势第三步：TLC牙齿分开，嘴唇闭合，让你的肌肉和精神恢复平静第四步：训练你的舌头，用心地吞咽第五步：呼吸更顺畅第六步：照护好你的肌肉第七步：照护你的关节盘和韧带结构第八步：缓解头痛和颈痛第九步：减轻压力并开始锻炼第十步：制订行动计划改变不良习惯的最好方法是制订计划，然后用健康的习惯来替代它。PoTSBTLC工具改变习惯性行为的唯一方法就是时常让自己觉察到自己无意识的习惯。PoTSBTLC是一个可帮助你了解并改变习惯的有用工具。当检查PoTSBTLC时，你需要停下来检查所有7个重要的无意识习惯。如果需要纠正，请立即去做。应确保以下几点。Po=姿势T=舌头贴上腭S=正确吞咽B=正确呼吸TLC=牙齿分开，嘴唇合拢，放松肌肉和大脑姿势●坐下时始终确保背部有足够的支撑。●床上多放一个枕头，在侧睡时支撑你的膝盖和手臂。●如果你习惯趴着睡，可以用身体枕或者在睡衣前面缝一个球来防止趴着睡。●为你的电话(家庭电话和手机)配备耳机或使用扬声器，避免用肩膀将电话夹在耳边。●你的电脑和工作台要符合人体工程学原理。舌头贴上腭●练习发“特特”音。●练习说“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌头顶着门牙，而要用舌头顶着上腭。●洗手时舌头对着镜子做6次环转运动。正确吞咽●每天使用玉米片或麦片做10个舌上推，直到你可以正常吞咽。●整天尝试使用带吸管的杯子练习正确吞水。●在洗手池旁的纸杯上贴上“正确吞咽”的标签，刷牙时练习正确吞咽。正确呼吸●练习用鼻子呼吸并使用膈肌，颈部肌肉不参与。●躺下时，通过腹部和两侧呼吸，放松胸部，将手或书放在腹部来获得反馈。●定期检查你的呼吸，确保它不是浅的。●如果你倾向于呼吸过快，请训练自己更缓慢、更轻松地呼吸。牙齿分开，嘴唇合拢，放松肌肉和大脑●停止绷紧肌肉、咬紧牙齿和磨牙。●如果需要，可以进行短时间的上唇牵伸练习。●应用减压技巧。●如果需要，可使用咬合板。●通过减少摄入咖啡因和正确呼吸来平静肌肉。触发点找到并消除肌肉中的触发点。确定是什么诱发了它们或者是什么阻止了病情缓解。为长期缓解做出必要的改变。结合牵伸方案来保持运动，并防止触发点被重新激活。牵伸运动制订并写一份锻炼计划，包括适当的牵伸运动和进阶计划，将其作为你每周锻炼计划的一部分。菜单计划计划1~2周的菜单，包括你会喜欢的对下颌友好的食物。症状日记记录症状日记。使用此日记来跟踪触发因素并在它们发生时评估你的症状，并确保能指出任何诱发事件。你还可以跟踪治疗的有效性并找到最适合你的方法。本文内容摘选于《颞下颌关节紊乱病的10步治疗计划》

1、手术后6小时卧床休息，尽量不要枕枕头，把头偏向一侧；2、严密观察生命体征，尤其要观察呼吸和血氧饱和度；时常唤醒患者，术后一个小时之内不要让患者睡觉。3.术后6小时后可取出口内止血纱块，进食流质温凉软食，尽量清淡饮食，禁吃辛辣刺激性的食物；4.24小时内不宜刷牙和大力漱口，避免血块脱落，延缓创面愈合；5.术后少说话，三天内不要做过多的体力劳动和剧烈活动；6.1周内不吸烟、不喝酒；7.一周内口内唾液中含有少量的血丝是正常现象，没有必要紧张，如果伤口有大量血液流出，可联系护士呼叫医生；8.全麻术后喉咙会有疼痛及声音沙哑是因气管插管对喉部黏膜的损伤所致，一般三至五天会慢慢恢复，尽量是温凉食物。

1.准备医保卡，外市医保需当地医保局备案2.按预约日期早8:00空腹至口腔科门诊211诊室开住院单；3.复印身份证件；4.3号楼1楼出入院办理处办理入院；5.预约中心抽血（抽血后可吃早餐）；6.3号楼10楼护士站报到安排床位。

1、咬紧压在伤口上的消毒棉球，以帮助止血。要坚持30分钟以上才能吐掉。如仍有出血可继续咬棉球止血，吐掉后检查创口有无棉球残留。2、拔牙后2小时后方可进食，饮食宜吃温、凉、软食。术后2到3天的也应该以稀软为主，一般3天后可正常饮食，一周后可恢复患侧咀嚼。3、拔牙后24小时内不要漱口刷牙。4、拔牙后尽量不要吐口水，口内唾液轻轻往下咽，不要用舌头舔触创口。如口水含有少量淡红血丝，不必惊慌，若血液、血块过多，可随时来院止血治疗。5、拔除牙齿后，如果肿胀难受24小时内可冰敷。24小时后如果仍感觉不适，可借由热敷缓解肿胀。6、拔牙处伤口，不要用任何东西(如牙签等)去挑剔它，以免引起伤口流血或感染。7、麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。有开药者，按用药说明服用。附漱口水使用说明：10毫升/次含漱5-10分钟每日三次。8、伤口有缝线者，一般7天可以拆线（无需提前预约号，到口腔科门诊取现场号即可），或者由手术医生安排拆线时间。9、除了智齿与多生牙，一般成人拔牙后3个月左右可去医院进行义齿修复。

因为发音不清，门诊经常遇到家长带小朋友来要求剪舌系带，检查时发现患儿舌系带短缩，舌体活动受限，言语不清晰，询问家长发现，患儿还常会有进食较慢等问题。近日，有两个患儿的家长在陪孩子看诊的同时询问医生，他们自己受到吃饭慢且辛苦、讲话速度慢且很容易讲话累的长期折磨，这样的情况下也能否剪一下舌系带以减轻症状。舌系带过短导致的相关问题被我们长期低估！舌系带过短（俗称绊舌）是一种常见的先天性发育异常，可限制舌的活动，严重者可导致进食和发音等功能障碍。舌系带过短因其对发音、进食等功能的影响而一直被大众高度关注，但遗憾的是国内至今尚无舌系带过短诊疗相关的专著出版，也尚无舌系带过短相关的功能评估、手术适应证、手术时机、术后功能训练等临床诊疗规程。近日，有幸读到由美国Shelby儿童牙科和Alabama舌系带中心的创始人RichardBaxter博士等人编写国内杨凯教授团队进行翻译的《舌系带过短》一书，其是我国目前市面上第一本全面系统论述舌系带过短的图书，大大拓深对舌系带过短的认识，有助于对舌系带过短规范化诊治的水平。婴儿期，母乳喂养哺乳困难婴儿和母亲之间的哺乳关系是至关重要的，在生长的关键时期，他们所经历的困难会影响母婴的关系和婴儿的健康。许多舌系带过短婴儿的妈妈都经历过哺乳衔接不良带来的痛苦。儿童及成人影响进食和语音除吮乳困难、进食困难、发音障碍外，有关舌系带过短导致的各种功能障碍问题还有牙列不齐（咬合异常）、牙龈萎缩、龋齿、夜磨牙、张口呼吸、口腔颌面部肌功能障碍，以及睡眠呼吸障碍、扁桃体肥大、腺样体肥大、咽鼓管堵塞、中耳炎、头颈疼痛、颅面部及脊椎生长发育异常、斜颈等问题，大大拓宽了我们对舌系带过短导致的相关功能障碍的原有认识。下面介绍一种较为简洁的舌系带评估工具BTAT（Bristoltongueassessmenttool），该评分系统中有四个评估条目，每个条目得分为0-2，总分8分，如果孩子得分总分低于3分则被认为是重度舌功能受限。舌系带过短的诊断和治疗涉及多学科合作的个体化治疗原则。多学科合作的个体化治疗应贯穿治疗前的功能评估、治疗方式和治疗时机的确定、术后功能及康复训练计划的制定等全过程。如针对因舌系带过短而致吮乳困难的婴儿，口腔颌面外科医师在行舌系带矫正手术前须先请哺乳顾问进行评估，双方共同制定治疗方式、治疗时机、术后功能及康复训练计划。《舌系带过短》一书的出版对我们深入认识以及提高舌系带过短规范化诊治水平具有很大的帮助和促进作用。但我们也必须要指出：有关舌系带过短的诊断和治疗目前仍然缺乏高级别的循证研究证据，相关研究仍处于不断发展之中。

1、口腔操2、颌面部肌肉操第一步：双手放置双侧颞部区域，咬紧牙齿，感受后手指被颞肌顶起的感觉后，放松牙齿，用双手手指去按摩使颞肌肌肉放松；第二步：双手食指放置在耳屏前方关节凹处，轻微张口后，用双手手指去按摩关节处；第三步：双手放置双侧颊部区域，咬紧牙齿，感受后手指被咬肌顶起的感觉后，放松牙齿，用双手手指去按摩使咬肌肌肉放松；3、颈部操第一步:头部向前弯曲，再回到原位置，重复十次；第二步:后仰颈部，将头部向后伸，再回到最初位置，重复十次；第三步:旋转颈部，由左向右，至最右侧后停顿3秒，后由右向左，至最左侧后停顿3秒，重复十次；第四步:牵拉颈部，头部向左边倾斜保持5秒，然后轮换，头部向右倾斜保持5秒；第五步:反复耸肩运动，上下及前后耸肩，轮换交替运动。

口腔溃疡折磨着身边无数的朋友，别看溃疡面积不大，但疼起来真的可以让人怀疑人生了，令人苦不堪言。 疼痛会出现在我们有口腔溃疡时生活中的每时每刻，吃饭的时候疼、喝水的时候疼、就连说话的时候也疼。 口腔溃疡是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，表现为口腔粘膜上圆形或椭圆形的溃疡面，上覆伪膜，周围红肿，疼痛明显。 如果你的朋友突然变得沉默寡言，茶饭不思，在怀疑TA得了抑郁症和失恋之前，你或许还可以问问TA，是否得了口腔溃疡？ 那么，口腔溃疡到底是怎么形成的？有没有什么办法根治呢？ 一、口腔溃疡怎么形成的？ 目前医学上尚未给出口腔溃疡的发病原因和发病机制，但从理论上来讲，主要与以下几个因素有关： 精神心理因素，如熬夜、焦虑、压力大等； 内分泌因素，如内分泌失调、女性激素变化（经期前后）等； 局部创伤因素，如口腔卫生不好，牙结石、不良修复体及锐利牙尖等， 或牙齿咬伤、刷牙戳伤、硬物划伤等； 免疫或全身性疾病，如消化道溃疡、肝炎、白塞氏病等，都可能伴有反复发作的口腔溃疡； 遗传因素，家人常患口腔溃疡的人比较容易得。 二、得了口腔溃疡怎么办？ 口腔溃疡可以说是“不治之症”，不要奢望根治，因为目前真的没有办法进行彻底治疗，遇到复发性口腔溃疡要坦然面对，焦虑反而会让口腔溃疡更严重。 很多人为了让口腔溃疡好起来尝试了各种偏方，试了一周多，口腔溃疡还真的好了！可事实却是即便你什么都不做，口腔溃疡最多10天也能自愈，所以，并不是你的偏方起了作用。 可以说，对于轻型口腔溃疡（大约80%的口腔溃疡都是轻型)，你只需要做一件事情即可，那就是：熬…… 当然，熬也有熬的方法： 首先，你要做的就是放平心态调节工作和学习节奏，不要让自己长期处于高压状态，保证足够的睡眠。 其次，日常合理膳食，多食蔬菜水果，建议以清淡食物为主，忌辛辣食物。 药物缓解： 溃疡发作期间可用洗必泰液、甲硝唑液等漱口，每日3~5次，每次含漱五分钟。 口服B族维生素或是复合维生素片，有利于溃疡修复。也可多食富含维生素B族的食物，如麦片、燕麦、玉米等五谷杂粮，绿叶蔬菜如菠菜等均含有丰富的B族维生素。 局部消炎、镇痛、促进软组织愈合的各种溃疡散剂、涂剂、膏剂等喷涂于溃疡表面，可缩短溃疡病程，减轻溃疡发作时的疼痛。 不主张常规全身应用抗生素。 最后，静静等待溃疡的愈合，毕竟轻型口腔溃疡有“自限性”，可以自愈，一般在溃疡长出的5天左右溃疡就可以开始愈合，7到10天左右就能痊愈，不留下一丝“伤疤”踪迹。 但是，如果你的口腔溃疡比较严重，那么则需要及时进行治疗。 温馨提示 ： 1.如果溃疡是由于嘴里有破损、不整齐的牙齿划破，或是假牙磨损造成的，建议尽早进行相关破损牙齿或假牙的治疗和修复调整； 2.要是溃疡两周以上还未能自愈，还是来医院找医生看看会比较放心。 三、如何预防口腔溃疡？ 对于口腔溃疡并不在于“根治”，而是减少它的复发次数、延长复发周期及加快溃疡的愈合等。俗话说：预防大于治疗，千万不要等到口腔溃疡反复发作的那一天才加以重视。那么，口腔溃疡该如何预防？其实，做到以下几点，即可减少口腔溃疡的发生。 01 营养均衡 ，避免粗糙，硬性食物和过烫食物对粘膜的创伤。 02 作息规律 ，按时睡觉，不熬夜，保证充足睡眠时间。 03 心理调节 ，学会释放自己的精神压力，调控自己的情绪，保持乐观积极的人生态度，切记情绪焦虑。 04 保持口腔环境卫生，每天至少刷两次牙，每次至少两分钟，每年至少洗1-2次牙，防止口腔内细菌过多诱发口腔溃疡。 05 加强体育锻炼 ，加强体育锻炼可以提高身体免疫力，减少溃疡发生的频次。 06 学会使用漱口水 ，漱口水对口腔溃疡也能起到预防作用。 口腔溃疡让人痛到怀疑人生，但它更大的使命是在悄悄提醒你，要给自己的身心多一些的关爱，放缓前行的脚步，享受当下的生活，顺便思考自己的人生。 当身边的朋友有口腔溃疡时，走上去给他一个拥抱，提醒他注意身体，陪他熬过这段艰苦岁月，或许你们就成了最好的哥们；如果你们已经是最好的哥们，在给他拥抱的同时给他送上缓解疼痛的药物，提醒他放缓脚步享受当下，或许你们就成了终身的挚友；如果你们已经是挚友，那就把这篇文章分享给他，告诉他他是你的挚友，你不想看到他受到口腔溃疡的折磨，当然，他需要时，你一直都在。 所以，亲爱的朋友们，我把这篇文章分享在这里，希望大家不再受到口腔溃疡的折磨，当然，你们需要时，我一直都在！

随着社会发展，生活工作节奏越来越快，越来越多的人们出现耳前区即颞下颌关节区局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕 、耳鸣等症状。这其实是患上了颞下颌关节紊乱病Tem-poromandibular Disorder(TMD)。 颞下颌关节紊乱病是口腔科的常见病、多发病，是长期困扰TMD患者甚至口腔医师的疾病。分析其原因是由于颞下颌关节（TMJ)不仅结构功能复杂，还是全身唯一的联动关节，而且与牙体、牙列、咬合、牙周、肌肉、骨骼、关节、中枢神经、精神、心理，口颌功能密切相关；TMD多为多因素发病，病因不确定，不同的理论机制研究认为与咬合，微小创伤、外伤、解剖生理结构改变、免疫、激素变化、老化、退行性变等因素相关，与精神心理也存在密切关系。 当局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍等症状出现时，我们该怎么做可以使症状得到缓解呢？ 1.按摩疼痛的肌肉用示指、中指、环指以比引起疼痛略大的压力在皮肤上画圈。当按摩咬肌时，将拇指置于口内以提供对抗力，在用右手按摩左侧咬肌或左手按摩右侧咬肌时效果较好。 2.在疼痛区域使用热敷、冰敷或热敷与冰敷相结合处理a.每天使用热毛巾或热水袋热敷2次-4次，每次20分钟。 b.每天热敷与冰敷2次-4次。在疼痛区域使用热毛巾或热水袋热敷大约5分钟（若疼痛加重则减少时间），随后使用包裹冰块的毛巾进行冰敷。 c.使用包裹冰块的毛巾进行冰敷直到首次感到些许麻木，随后去除冰块。（这一过程约需10分钟）。 3.尽量吃较软的食物比如炖菜、水果罐头、汤、鸡蛋、燕麦片、酸奶等。避免嚼口香糖或食用较硬食物（如生胡萝卜、坚果等）或耐嚼的食物（如牛排、硬面包圈等），同时还需要用两侧咀嚼食物。 4.避免摄入咖啡因咖啡因会引起肌肉收缩和紧张。咖啡因或咖啡因样药物存在于咖啡、茶、大部分苏打水及巧克力中。 5.保持牙齿放松除了吞咽和咀嚼食物时牙齿有轻度接触外其他时候您的牙齿不应有接触。密切关注您是否有紧咬牙或磨牙习惯。人们经常在发怒、开车、使用电脑、集中精力时紧咬牙。学会保持咀嚼肌松弛，牙齿分开，舌头放松轻轻置于上颌前牙后面上腭部，上下颌牙齿保持有2-3mm的距离。 6.避免不良习惯避免不良习惯带给咀嚼肌或关节不必要的负担。这些习惯包括，但不限于叩齿、将下颌置于手上、咬颊、咬唇、咬指甲、咬手皮或其他放入您口中的东西、用舌头抵牙齿或将下颌保持在不舒服或有张力的位置。 7.保持头颈肩部的正确姿势确保在办公或使用电脑时保持良好的姿势，避免不良姿势习惯，比如用肩膀夹着电话。 8.良好的睡眠姿势避免拉伸颈部或下颌的姿势，比如趴着睡觉。若您侧卧睡，请保持颈部和下颌成一直线。 9.规定时间放松并缓解下颌及颈部的张力。确保一天有一次或两次放松并缓解下颌及颈部的张力。通常会从简单的放松方法中受益，比如坐在安静的房间中听着舒缓的音乐，洗个热水澡，缓慢的深呼吸。一旦您学会了如何放松下颌及颈部的张力，当张力出现时，及时释放。 10.禁止大张口比如打哈欠、大叫或长时间的口腔操作。 11.杜绝熬夜并加强体育锻炼 熬夜时机体免疫力会下降，是TMD的常见诱发因素，应尽力避免。同时应积极加强体育锻炼，增强免疫力。 目前尚无TMD的治愈方法，您需要终生遵从这些指导方法。您的口腔医生可能建议您在这些方法之外配合止痛、肌松药物或接受其他治疗。没有单独一种疗法对于TMD完全有效，部分病人接受治疗后无症状缓解（10%~20%的病人接受咬合治疗后无缓解）。基于您的症状以及致病因素，建议采用个体化的治疗方案并可根据症状反应及时进行修改。