肝胆系统包括肝脏、胆管和胆囊。“胆”是中医里面的词,譬如“肝胆互为表里”就是大家熟悉的中医术语,意思是肝和胆是相互联系、密不可分的。 在西医的概率里,没有单独“胆”这一个词,只有胆囊、胆管和胆汁这几个词,区分的比较严格。胆汁是肝脏分泌的,不是胆囊分泌的。肝脏、胆管、胆囊、胆汁分别是怎样的关系呢? 因此,我们通俗语言说的“胆”其实包括胆管、胆囊和胆汁。行胆囊切除手术,只是把“胆”的一部分去掉,也不是从此之后没“胆”了,只是没有胆囊。胆囊切除之后,肝脏和胆管还保留,因此胆汁的分泌和排泄是没有变的。
最近一段时间发现来咨询的患者最多的话题是关于保胆取石的,关于这个问题医疗界目前没有定论,各个医院所采取的标准也不一样,对于胆囊结石患者,我院的对保胆取石持慎重态度,即是在严格控制手术指征的情况下有选择的进行保胆取石术,对于下列胆囊结石病人我们采取保胆取石术(1)体检B超发现胆囊结石年轻病人(一般小于40岁);(2)既往无严重结石性胆囊炎的临床表现或急性发作史;(3)胆囊功能测试示胆囊收缩功能良好(>30%);(4)病人有强烈的保胆意愿;(5)腹腔镜探查示胆囊外形充盈饱满,分离钳推之有弹性,胆囊壁薄、与周围无粘连,打开胆囊后见胆囊粘膜光滑,无大量结石附壁。而对于反复急性发作胆囊结石、充满型胆囊结石、胆囊分隔、壁厚、胆囊萎缩、胆囊肿瘤性息肉、胆囊已无功能、胆囊管不通畅,术中探查胆囊壁厚、炎症重、与周围粘连的病人,我们是极力主张行腹腔镜胆囊切除术。我们认为,任何治疗手段都不是完美无缺的,作为治疗方案的决策者,我们要根据病人的具体情况,采取个体化原则,根据病人的具体情况选择不同的治疗方案,最大范围的使病人获益。
重视肝癌的早期诊断 媒体报道:著名演员傅彪,肝右叶多发性肿块,最大者约13cm x 12cm x 10cm,左肝还有数个小病灶,尽管遍寻名医,做了两次肝移植手术,最终未能起死回生,从确诊到离开人世刚好一年!媒体报道:香港演员罗家英,2004年12月经核磁共振检查确诊为肝癌,据称肿瘤足足有3cm3cm,像一个乒乓球那么大,随后做了部分肝切除手术,至今活跃在艺坛。 同样都是肝癌,为什么结局不一样,其实此“肝癌”非彼“肝癌”,一个如“拳头”大小, 一个像“乒乓球”大小,但从预后而言就是“差之毫厘,失之千里”了。近来医学研究认为肝癌的自然病程可分为4个阶段,它们依次是:①早期亚临床阶段:即由发病到亚临床诊断成立(通过验血诊断)这个阶段。此阶段通常为10个月,此时除血清中的甲胎蛋白(简称AFP)低浓度升高外无其他任何异常可发现,即使有肿瘤也多在1cm以内,很难被目前的影像学检查所发现。②亚临床期:即由亚临床诊断成立至病患者有症状出现这个阶段。此期通常为8-9个月,肿瘤通常在1-3cm左右大小,确诊主要靠对AFP的绝对值和动态变化的联合分析及影像学检查,此期得到确诊的患者约90%可获得手术切除,手术后生存5年的机会(即医学上说的5年生存率)可高达60%-70%。③中期:由症状体征出现至有黄疸、腹水或远处转移。此期约4个月,此时除明显的症状及体征外,各项检查多有异常,因此很容易诊断,但只有20%左右的病人可以获得手术切除,而且手术后的5年生存率仅为20%左右,虽经各种综合治疗措施能适当延长生存期,但仅少数有根治的可能。④晚期:指出现黄疸、腹水或远处转移至死亡。此期通常为2个月,此时已缺乏有效延长病人生命的治疗办法。由此可见,只有在中期,亦即病人没有出现任何症状以前发现的肝癌才有较多的完全治愈的机会,否则,即便寻遍了世间灵丹妙药,也难保卿卿性命!可见及时发现尚处在早期的肝癌是何等得重要。那么如何发现早期肝癌呢?处在“早期亚临床阶段”和“亚临床阶段”的肝癌虽然多数病人都没有任何自觉的不适,一般的化验检查也都在正常范围,但是“要想人不知,除非己莫为”,相当多的肝癌患者只要肝癌在萌动,他们血清中的甲胎蛋白就已经开始升高,因此现代医学就是抓住这一些蛛丝马迹对早期肝癌进行诊断的。接下来的问题是哪些人要定期到医院接受血清甲胎蛋白的检测?多长时间去一次?因为即使在肝癌的高发地区,普通人群发生肝癌的机会也才60-90/10万左右,很难想像每一个普通人都定期到医院去检测AFP,这不仅浪费医疗资源,也没有必要。如何做到有的放矢,提高普查的效率呢?任何病都有些易感人群,亦即患这种病的高危人群,多年的研究结果发现有肝病背景,尤其是有乙型病毒性肝炎病史的人,他们患肝癌得机会是普通人的5倍之多,因此目前明确将“年龄35-65岁,有肝炎病史5年以上和(或)乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者”确定为肝癌的高危人群,应每6个月对他们进行一次AFP和肝脏超声波的检查,结果证明在这部分高危人群中检出的肝癌是普通人群的34倍,而且查出的多数是可以手术切除的亚临床肝癌和小肝癌。 现在很明确了,早期肝癌与晚期肝癌的预后有着天壤之别,因此及时发现早期肝癌非常重要,那些易患肝癌的高危人群应每6个月到医院去进行一次AFP和肝脏超声波的检查,以便及时发现尚处在早期阶段的肝癌,将它扼杀在摇篮之中。
嘿!你还真别笑 现在的年轻人 早餐不吃 中午外卖 晚上火锅 工作一忙就用零食充饥 夜深人静时还来顿啤酒+炸鸡 正是这些“作死”行为 深医门诊每年都有上百个 由暴饮暴食、过量饮酒 引起的急性胰腺炎患者 其中还有部分患者 属于非常危险的重症急性胰腺炎 死亡率高达10-30% 所以 操碎了心的深医君 今天特地请来肝胆胰外科的张育森医生 跟大家聊一聊 急性胰腺炎到底是怎么夺命的! ▼ 急性胰腺炎是一种以急性腹痛为主要表现的胰腺炎症性疾病。简单来说,就是胰腺突然发炎了。最主要的症状为剧烈的持续性腹痛,一般集中在中上腹。 问 “医生,都是肚子痛,我怎么知道是因为吃坏了肚子引起的,还是急性胰腺炎引起的?” 与普通肠胃病相比,急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急,症状重且持续,常规处理难以缓解,并伴随恶心、呕吐等症状。 那么,急性胰腺炎是怎么发生的呢? 我们都知道,食物进入人体之后要通过消化酶分解才能被吸收,而胰腺就是人体分泌消化酶的主要器官。 正常情况下,这些消化酶在胰腺里是没有消化作用的,要通过管道引流到十二指肠里面才会激活。 但是,当管道阻塞,消化酶出不去、只能积聚在胰腺内时,它们就会提前激活,导致胰腺被自身消化,引起炎症。 一不小心把自家的房子给烧了…… 更糟糕的是,这些“泄漏”的代谢产物可能还会随血流到达全身,引发全身的连锁反应,并继发一系列器官功能障碍,例如急性肾功能不全、急性肺损伤等,严重的甚至会要人命! ▼ 1、有胆道疾病的人 在我国,胆源性因素是导致急性胰腺炎的最主要因素,占胰腺炎总体发病原因的50%,最常见的就是胆结石。 由于胆汁的排出口和胰腺导管的开口常常合并在一起或相互毗邻,如果胆结石一不小心把共同出口给卡住了,不仅使胰液排出受阻,而且胆汁反流到胰管内,进一步激活消化酶,从而诱发胰腺炎。 因此,有胆石病的患者一定要及时到医院的肝胆胰外科,评估后确认是否需要进一步治疗,并避免不吃早餐和暴饮暴食等不良习惯。 2、暴饮暴食&过量饮酒的人 正常情况下,胰腺分泌的胰液只消化我们吃下去的食物,但暴饮暴食会使胰液分泌过度旺盛,胰液中的消化酶提前激活而引起胰腺自身消化,诱发急性胰腺炎。 而酒精可直接损伤胰腺,还能间接刺激胰液分泌,引起十二指肠乳头水肿,阻碍胰液、胆汁引流而引起急性胰腺炎。 3、高脂血症的人 这部分人群经常有脂质代谢的异常,特别是甘油三酯,过多的甘油三酯可影响胰腺的微循环,在一定诱因下导致胰腺炎;而激活的胰酶也会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸,易损伤胰腺,加重胰腺炎症。 需要强调的是,高脂血症常常没有任何症状,只有体检时才会发现。 4、其他因素 包括解剖性因素、高钙血症、医源性因素(如ERCP)、创伤、药物、肿瘤等,均可能引发急性胰腺炎。 ▼ 如果出现急性胰腺炎的症状,必须马上禁食禁水,并赶快去医院接受治疗,越早处理越好。 医生会根据你的症状(持续性的中上腹疼痛)、淀粉酶(升高3倍以上)、影像学检查(主要是CT)来判断你是否是急性胰腺炎,诊断后再根据轻重程度做相应的处理。 70-80%的急性胰腺炎为轻型的胰腺炎,经积极治疗(药物、饮食注意、戒酒等)可痊愈且不遗留任何并发症。 20-30%的患者起病后会进展为急性重症胰腺炎,这种情况需要找到病因并进行针对性的治疗。例如胆囊结石引起的急性胰腺炎,就应尽早做胆囊切除等手术,一般治疗后不会复发。 面对重症胰腺炎,家属们要做好心理准备:胰腺炎是非常难处理的疾病,时间跨度长,要有足够的耐心和时间,费用也高,但是是可治愈的。 ▼ ? 定期体检,掌握胆道疾病、血脂情况; ? 合理饮食,不暴饮暴食,不过量饮酒,远离高油脂食物; ? 注意身体锻炼,增强体质; ? 出现剧烈持续性的腹痛时应及时就诊,警惕急性胰腺炎的发生。 总之 大家一定要保持健康的生活方式 养成科学的饮食习惯 别说什么还年轻没问题 等真出现什么问题 再后悔都于事无补了 科室介绍 深圳市人民医院肝胆胰外科 深圳市人民医院肝胆胰外科是深圳市最大的一家全方位、多手段精准治疗肝胆胰疾病的专业化科室。2011年被评为“深圳市医学重点学科”和“构建和谐医患关系示范岗”,2013年被评为“国家住院医师规范化培训外科基地”和“深圳市青年文明号”,2014年被评为“市属公立医院领先发展学科”,2015年被评为“市属公立医院品牌学科”“广东省巾帼文明岗”“和谐医患关系示范岗”。2018年成功引进三名工程团队:“北京清华长庚医院董家鸿院士肝胆胰外科团队”“精准肝胆外科学院华南分院”,同年入选“深圳市胆石病诊疗中心”“广东省肝病专科护士培训基地”。 在胰腺炎诊治方面,肝胆外科积累了丰富的经验。特别针对急性重症胰腺炎,建立起一套“升阶梯”(无创-微创-腔镜-开腹循序渐进)的诊治模式,综合运用重症支持、内镜、超声介入、腔镜等手段救治患者,使急性重症胰腺炎的死亡率控制在10%以下,显著低于国内平均水平。
关于肝癌,你应该知道的那些事 你属于肝癌的高危人群吗? 全球有4亿慢性乙肝和丙肝感染者,中国现有慢性乙肝和丙肝感染者占全球的四分之一,肝癌病例占全世界的一半。 由于患者对肝癌的发病因素认识模糊,导致很多可防可治的肝病最终不可逆地发展为肝癌,甚至有些本可以早期发现的肝癌错失最佳诊治时间,造成难以估量的后果。现本文就相关常见问题进行解答。 1. 肝炎患者就一定会得肝癌吗? 我国是乙肝大国,近乎十分之一的人感染乙肝病毒,且临床上约有90%的肝癌患者伴有乙肝病史,5%~8%的肝癌患者感染有丙肝。慢性肝炎反复活动容易导致肝硬化和肝癌,故民间流传有肝炎→肝硬化→肝癌三部曲的说法。但是肝炎不是必然导致肝癌,只要积极治疗,大部分可以避免肝癌的发生。 2. 肝癌会遗传吗? 肝癌不具有遗传性,但是有一定的家族聚集性。乙型肝炎的垂直传播,父母有可能将易感基因遗传给子女,以及共同生活环境中食物中的亚硝酸盐、黄曲霉毒素、肝吸虫、血吸虫感染等,这些因素共同作用,容易造成肝癌的家族聚集倾向。 3. 肝癌会有什么症状? 肝癌的起病隐匿,早期肝癌一般没有任何症状,而当患者出现明显的临床症状时,病情往往已属于中晚期。肝癌常见症状包括恶心、呕吐、无食欲、乏力、体重减轻等,多数症状缺乏特异性。 4. 如何早期发现肝癌? 越来越多的专家推荐,对于肝癌高危人群,建议每隔3~6个月进行一次检查,联合使用超声+甲胎蛋白(AFP)和脱γ羧基凝酶原(DCP)两种血液检测,来帮助早期识别肝癌。DCP与AFP的联合检测能够有效的提高原发性肝癌检测率,从而提高临床确诊率。同时,DCP还可以作为临床评估HCC预后的有价值的预测因子。 5. 哪些是肝癌的高危人群? 肝癌发生大多数在特定的人群中,这部分人也就是我们说的“肝癌的高危人群”。容易患肝癌的人群包括: (1)慢性肝炎患者:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区,慢性乙肝感染者比无肝炎病史者患肝癌的机会要高出10.7倍之多。肝炎病毒(包括乙型肝炎和丙型肝炎)是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素之一。如果直系亲属中有肝癌患者,则患病风险更大。 (2)肝硬化患者:酒精性肝硬化(酗酒)、血吸虫肝硬化或者其他原因导致肝硬化的患者,增加肝癌发病率。若合并肝炎感染则患癌风险加大。 (3)饮食中致癌物质污染:长期进食霉变污染食物、含亚硝酸盐食物也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的玉米、花生等产生的黄曲霉毒素是明确有致癌作用的物质。摄食大量的亚硝酸盐在体内可以转变成亚硝胺类物质,具有明确的致癌作用。 (4)其他慢性肝病患者:如自身免疫性肝病,原发性胆汁性肝硬化,非酒精性脂肪性肝炎等。 6. 如何有效预防肝癌? 对于乙肝患者而言,戒除烟酒可显著降低肝癌风险,但是新的威胁也在不断出现。研究人员发现肥胖、糖尿病、不健康饮食导致的脂肪肝和久坐的生活方式都是影响肝癌发生的危险因素。 1.多摄入水果和蔬菜 摄入过量脂肪和糖类会显著升高乙肝和丙肝患者罹患的肝癌几率。适当增加水果、蔬菜和膳食纤维的摄入可降低肝癌发生的风险。一项来自意大利的研究表明,食用水果、牛奶/酸奶、白肉和鸡蛋的肝炎患者,其肝癌的发生率降低了50%。 2.用咖啡 无论是否患有肝炎,过多的酒精摄入都会升高肝癌的发生风险,而研究人员发现,咖啡有助于预防肝癌的发生。一项纳入多个民族人群的研究表明,每天饮用两杯或以上的咖啡可以预防肝癌的发生。 3. 坚持适当的体育锻炼 运动可以减少肥胖和糖尿病,从而减少乙肝患者的肝癌发生风险。实际上,很多研究表明,在预防肝癌方面,运动可能比健康的饮食发挥了更大的作用。每周步行或运动7小时及以上的人肝癌死亡率降低70%,而对肝癌患者而言,即使每周运动3小时也有助于减少炎症发生和肝癌的死亡率。
2014-05-08 09:03:14 来源: 南方日报(广州) 有0人参与 分享到 网易微博 0易信 新浪微博 腾讯空间 人人网 有道云笔记 市人民医院的医务人员在工作中。资料图片 南方日报讯 (记者/向雨航)经常头痛要去看神经科,深圳哪家医院的神经科最“牛”?肝胆疾病又该去哪家医院?……这样的问题经常会难倒一些患者。昨日,市公立医院管理中心公布了首批市属公立医院医学领先学科名单,市人民医院肝胆胰外科、妇科等13个学科成为市属公立医院最“牛”的医学学科。这个名单不仅成为市民看病择医的依据,医管中心还将从科研创新、人才建设、资源配置等方面支持领先学科的建设与发展,进一步提高市属公立医院重点学科在省内和国家的学术地位与水平。 首批13个医学领先学科经过医院推荐、市属公立医院专家评选、省医学会专家审核等程序确定,分别是市人民医院肝胆胰外科、妇科,市第二人民医院神经外科、骨科,北京大学深圳医院皮肤科、骨脊柱外科,市中医院肝病科,市妇幼保健院新生儿科,市孙逸仙心血管医院心脏大血管外科,市第三人民医院感染科,市眼科医院眼科,市儿童医院儿科,市康宁医院精神科。 市医管中心相关负责人表示,组织医学领先学科评选的目的是为实现市属公立医院学科水平快速上台阶,加快医院打造学科专业品牌。首批市属公立医院医学领先学科建设期为2014—2018年,中心将从科研创新、人才建设、资源配置等方面支持领先学科的建设与发展。各医学领先学科要以人才培养为重点,加大投入,加强管理,突出优势特色,把学科建成高素质人才培养、高质量临床技能培训、高水平科学研究、高技术成果转化的重要基地,逐步提高市属公立医院重点学科在省内和国家的学术地位与水平。 首批市属公立医院医学领先学科名单 医院学科市人民医院肝胆胰外科妇科市第二人民医院神经外科骨科北京大学深圳医院皮肤科骨脊柱外科市中医院肝病科市妇幼保健院新生儿科市孙逸仙心血管医院心脏大血管外科市第三人民医院感染科市眼科医院眼科(青光眼专科、眼底病专科、眼外伤专科)市儿童医院儿科(小儿血液内科、小儿呼吸内科、小儿普通外科)市康宁医院精神科(情感障碍科、儿少精神科、临床心理科)