陈伟医生的科普号

在临床工作中，这是我最常听到的问题之一~大多出于对手术效果的考虑，毕竟，如果切口变成一道丑丑的疤，再完美的手术也很难让患者满意，那么，今天我们就聊一聊这个话题，“瘢痕体质”有救么？一个好消息，一个坏消息，您要先听哪个？还是先来坏消息吧~——没救~但好消息是——您真的知道什么是“瘢痕体质”吗？在我门诊碰到的无数患者中，至少有一半以上的患者认为自己“很容易长疤”、不少患者认为自己是“瘢痕体质”；但我发现，大多数人对瘢痕的认识是错误的，所以，在谈论“有救没救”前，我们先来真正认识一下“瘢痕体质”。先来说几个常见的认知误区误区一：之前受伤/手术，疤痕很大很难看，我是“瘢痕体质”——其实上面这些都是最普通的瘢痕，当然，瘢痕最终的外观与伤口类型、缝合方式、切口位置、张力大小、有无感染及术后护理有关系，所以瘢痕才会如此多种多样，但是，总得来说，上面这些患者，都不是“瘢痕体质”，他们身上的其他伤口/切口经过精心处理大多都能恢复得不错。如上面的图一患者（术后半年第一次复诊/未经过后续激光治疗）：同时我也想纠正大家一个观念——门诊时，总有外伤患者很担心的问我：陈医生，伤口这么深，会留疤吗？ 我只能很无奈地说：100%会留，任何贯穿皮肤全层的伤口，瘢痕绝对无法避免，但是——瘢痕最终的外观和许多因素有关，目前我也无法预测它最终的样子，不过我能给你目前最合适的处理，尽量让它“不难看”（非本文重点不再赘述，下篇科普文继续和大家分享）误区二：疤痕凸起、很红，很长时间都不消就是“瘢痕体质”就像下面这样：这些患者也算不上“瘢痕体质”，只能算是“增生性瘢痕”（但是图3有瘢痕疙瘩的潜在可能）；其实任何瘢痕都存在一个“周期”，从伤口-新生瘢痕-增生期-成熟期-稳定期，整个过程可能长达1年-数年，增生期间瘢痕可能会充血、瘙痒、疼痛，幸运的是大多数患者的瘢痕增生期仅半年至一年，此后瘢痕就会渐渐淡化萎缩；但部分患者因为天生体质、伤口感染、炎症、搔抓破损、瘢痕部位张力大、食物刺激等原因导致增生期过长、增生严重，我们称为“增生性瘢痕”，需要更积极的护理；此外，这类患者其他部位的外伤、手术，经过适当的处理，也可以尽量避免这类瘢痕的出现，需要谨慎但不用过于紧张。那么，究竟什么才是真正的“瘢痕体质”？同样，先看图： 看完这些，我想大家对“瘢痕体质”应该有了比较感性的了解；其实“瘢痕体质”并不是一个十分严格的医学概念，所以我一直都加了双引号，上面这些案例都属于“瘢痕疙瘩”，是最接近“瘢痕体质”定义的疾病，他们的共同特点是：高于皮肤表面、质硬、色红、伴随瘙痒/疼痛、向周围正常组织侵袭、有类似良性肿瘤的无限生长趋势！很不幸，患有这种疾病的人，身上的任何小伤口都有可能触发“瘢痕疙瘩”的开关，特别是耳垂、胸背部、下颌区、肩部等，一个毛囊炎甚至一个毒蚊子包都可能长成一个大大的“瘤”，我们接诊过最严重的患者胸部、下颌区有数十个“瘢痕疙瘩”，严重的地方连接成片形成厚厚的铠甲！（图太重口，怕掉粉就不放图了，请自行想象）那么，这些患者该怎么办？我把通用的处理意见整合在这里：1.一定要避免伤口的搔抓、感染，每一次刺激都会加速它的生长恶化，不断的感染刺激甚至会诱发瘢痕癌；2.对于多数案例（面积较小），瘢痕注射治疗为首选方案（有效成分为糖皮质激素、五氟脲嘧啶），请至有用药经验的医院注射；此方案较为经济（单次治疗1-几百块），能够有效减容（降低厚度）、控制瘙痒/疼痛症状，1次/4周坚持治疗，多数患者能够在1-2年内（后续仍需间歇打针控制）将瘢痕减容至与周围皮肤平齐，瘙痒症状显著减轻；3.对于面积巨大、厚度极高的案例，部分光纤激光能达到迅速减容的目的；4.对于瘢痕疙瘩影响外观的案例，千万千万千万千万不要单纯切除！！！复发率极高目测至少有90%！我见过太多因为二次切除复发导致更大面积瘢痕疙瘩的案例（因为瘢痕疙瘩在患者数量上属于罕见病，医学分支极细，并非所有医生都了解这个疾病）；5.出于美容需求/不愿常年打针/面积太大打针效果差/搏一劳永逸解决的可能等原因，部分患者可以考虑接受瘢痕综合治疗，整个过程包含手术切除-严密减张缝合-皮肤浅层放射治疗（为期1周）-表面减张（半年以上）-外用抗瘢痕药物（硅酮凝胶，如芭克等）、局部加压-若复发及早开始注射治疗，代价较高，但是复发率较低（控制在30%以下，且多为部分复发，详见下图），外观好，有可能（注意）根治。6.忌口上，没有非常充足的科学实验证据，但就我们的临床经验来说，尽量避免辣、酒刺激；7.有瘢痕疙瘩病史的患者，需要更加慎重考虑是否接受有创检查、治疗，因为背部也是高风险区，接受脊椎麻醉的针道也常出现瘢痕疙瘩（但这类医学介入通常无法避免，但是一旦出现增生，一定要及早就医，瘢痕越大治疗难度越高！）最后来看一些治疗案例吧~ 总之，看完这篇文章，您应该知道自己是不是“瘢痕体质”了，下次做瘢痕整形、美容手术时也可以适当打消 顾虑，将自己的瘢痕病史告诉您的医生，一起评估瘢痕风险，然后放心地变美吧~

千呼万唤始出来上海市奉贤区奉城医院整形外科陈伟我总算要开始介绍大家最关注的项目了~一次写太多也不好消化所以咱们一步一步慢慢来~（其实是我Deadline实在完不成了）今天的主题是：热玛吉到底是什么？01 热玛吉的由来“热玛吉”可以说是过去的这2020年医美圈中热度最高的名词之一英文Thermage的音译官方正式译名貌似是“塑美肌” （我觉得其实更贴切）是美国Solta Medical公司生产的一款非侵入性的美容设备，从第一代发展至今已逾20年02 热玛吉的效果是什么？总的来说就是——“紧肤”放在脸上，有“提升”的效果原本皮肤胶原流失、松弛造成的轻度“下垂”会一定程度改善03 热玛吉的原理是什么？简单理解就是一种波波是一种能量，像电磁炉的微波一样能够加热物体热玛吉能够加热深层皮肤内的胶原蛋白一方面使其即刻收缩另一方面通过激活损伤修复机制刺激胶原蛋白新生，最终达到紧致皮肤的目的04 热玛吉安全吗?正规设备、正规操作下，热玛吉还是十分安全的就原理而言，热玛吉作用的皮肤层次并不属于危险区域加热的程度也并不高，控制较为精准，并发症也就少见的多在这里我想顺带一提的就是“超声刀”这把“刀”早于热玛吉许多年其实就已经悄悄火遍了中国的美容院他的原理其实和热玛吉类似，都是属于一种带有能量的波通过聚焦声波加热深层软组织（比热玛吉的层次更深），能量也更强，效果更“好”；但同样的，一旦能量过高、过深，伴随而来的就是深部组织损伤（如面神经损伤）和局部皮肤烫伤——近几年的门诊已经见过太多这类患者了（如下）因为这些原因超声刀至今未取得CFDA认证因此医院、医生是不可以开展、操作超声刀美容项目的，这也让超声刀美容的危险性更上几个台阶；另外再提醒一点：市面上很多智商税产品的宣传点可能都是“能量能够穿透多深”怎么怎么样但你一旦理解了原理就知道，这项技术的难点根本就不是能量多强深度多深（超声波还能体外碎石呢，超声刀那算啥难点？）反而是精准地控制深度和温度，靶点需要达到加热的作用而不损伤周围组织05 什么人适合热玛吉？以大多数人皮肤衰老的程度而言三十至四十多的……闲钱比较多的人（对不起我有点直接了，但是医美一定要量力而行）比较适合做热玛吉年龄太轻皮肤弹性本身就蛮好的没必要做皮肤衰老的太厉害的单纯靠热玛吉并不能起到提升面部皮肤的效果——虽然也有用，性价比就比较低了；06 效果能持续多久？官方宣称最长可达1-2年临床上看来，负责任的讲半年效果还是有的但是要说一年多，这个完全无法评定因为每一分每一秒皮肤都在继续衰老热玛吉的作用从机制上来说就只持续3-6个月的胶原再生修复这部分新生胶原对你皮肤的改变是永久的因为你永远只在这个基础上衰老但要说什么时候恢复到做之前的状态大概是半年到一年多吧，也完全要看你保养和皮肤衰老的速度那么，今天就先到这里了关于第四代/第五代热玛吉、热玛吉治疗过程、体验等后面慢慢连载吧~有什么问题或项目想了解也可以留言

瘦脸针是广大小仙女们较为关注的项目上海市奉贤区奉城医院整形外科陈伟很多姑娘被自己宽大的下颌所困扰相比各类可怕的削骨手术，费用相对较低、效果明显的瘦脸针自然成为关注焦点但同时，瘦脸针“流传的副作用”——如脸凹陷、脸下垂等又让部分姑娘望而却步所以，今天我们来系统的聊一聊瘦脸针首先，瘦脸针是什么？瘦脸针的有效成分是A型肉毒素，属于肉毒杆菌毒素/肉毒毒素（英文：BTX, Botulinum Toxin）它是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白，是毒性最强的天然物质之一，依其毒性和抗原性不同，分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G 8个类型肉毒素通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱囊泡释放，阻断神经肌肉接头处的冲动传导，引起肌肉麻痹而致病——简单来说，就是肉毒素让你的神经失去对肌肉的控制，可以理解为肌肉瘫痪的状态由于其性质稳定，易于生产、提纯和精制，已经被广泛应用于临床和科研中，主要用作各类神经肌肉兴奋异常的治疗，如眼肌痉挛等。随着我们对A型肉毒素理解的加深，这些年我们已经开始利用它对付肥大的咬肌（瘦脸）、斜方肌（瘦肩）、腓肠肌（瘦小腿）等等，或预防皱纹（额横纹/抬头纹，鱼尾纹）甚至用于治疗轻中度腋臭（因为人们发现它能够抑制大汗腺的分泌）。我们今天先重点聊聊【瘦脸】。 01什么是咬肌？打开我重金购买的解剖软件演示一下~下面蓝色的这块儿是咬肌 02咬肌注射危险吗？如果是正规的整形外科医生操作，咬肌注射属于较为安全的临床操作但是，如果是无证经营的工作室美容院，那就很可能是高危操作了咬肌区域有腮腺、重要的面神经分支以及笑肌颊肌颧肌等面肌，损伤每一处解剖结构都会出现相应的并发症03 哪类人适合瘦脸针？因咬肌肥大造成的下颌宽大（咬紧牙关，能在脸两侧摸到两块坚硬的肌肉），比如下图：这三位姑娘的正面照都能比较明显地看到凸起的咬肌，脸部线条到了咬肌上方形成了明显的凹陷，她们打瘦脸针的效果会比较明显。04 瘦脸针的品牌有哪些？收费情况？目前国内安全合法的产品只有两种：保妥适（美国）和衡力（国产）就瘦脸效果来说，从我们临床经验来看，其实衡力可能还更加有效，具体两者效力、弥散度等详细的比较如果大家有兴趣我们下次再详细对比费用方面，目前国药、上药给正规机构的价钱衡力100U大约在六七百，保妥适100U约两千四，有的机构因进药量小、议价空间小，用药费用可能上浮几百；咬肌注射费各单位有不同标准，就我了解一般一千多两千多另外大家可能还听过韩国“进口”的粉毒、绿毒等等，我为什么给进口打上双引号，因为这类药物在中国并不合法，意味着市面上所有的药都是走私药！甚至更惨——假药；也意味着，给你注射粉毒绿毒的一定不是正规机构正规医生，这种风险我就不往下废话了……05 瘦脸针多久起效？效果维持多久？部分患者注射后3-7天内就会出现咬肌酸软的症状（部分患者无这类反应），2-4周咬肌开始缩小，1-3月内咬肌达到本次注射后的最小体积肉毒素的作用本身能够维持近半年，根据患者咀嚼习惯的不同，瘦脸效果能够维持4-8个月（吃的东西越硬、嚼得越用力，恢复得越快。06 什么时候打第二针？一般建议4-6月间打第二针，平时吃东西越注意、嚼得越轻越慢，可以越晚补第二针，一切需要根据咬肌的恢复情况决定。07 网上说打三次就能永久，是真的吗？——假的但一定程度上有道理咬肌缩小的原因在于肉毒素注射后咬肌出现废用性萎缩如果前面三次注射让大部分的咬肌纤维处在罢工状态，你已经养成了慢、轻的咀嚼习惯，那么即使你停针半年以上，这些咬肌也需要非常长的时间才能恢复最早的状态；记住：瘦脸针的效果一定是有限的，但是你养成的良好咀嚼习惯却可以是永久的~08 有人打完脸都凹了，真的吗？其实基本不会，我们这么多年打下来脸凹了的真的还一个都没碰到。两个可能的原因：01）注射部位或者肉毒素扩散的原因导致颊肌萎缩（就是下图的肌肉）02）无良、非法商家在瘦脸针里掺激素、甚至就单纯只是激素针（因为局部注射激素能够让软组织萎缩）激素一支只需要几块钱，这大概就是某些工作室300一针瘦脸针却赚得盆满钵满的秘密吧~——激素造成的组织萎缩、坏死不可逆，请大家慎重，省钱的心大家都能理解，但是毁容的话。。。09 打瘦脸针会脸僵吗？其实也不会，反正我这边从来没碰到过……让我猜猜的话，可能打到笑肌、口角提肌、口角降肌了吧……可能是注射者的操作问题，也可能是用的药有问题，也有可能就是命不太好，碰上小概率事件了；10 打完瘦脸针脸下垂？法令纹更明显？从机制上来说，打瘦脸针和出现法令纹没有必然关系，在临床工作中也并没有碰到过这类患者；如果真的存在，可能的原因也许是本来咬肌特别巨大，打了高剂量肉毒素使咬肌迅速萎缩，导致皮肤软组织失去支撑，最终可能出现下垂、法令纹加深等视觉效果关于这个问题等后面有空再出一期法令纹的科普大家一起探讨一下吧11 有没有效果图？不太多，关于瘦脸针的平时没有特地去收集随访照不过近些年有几个一直来找我打针的老患者留了照片，就随便拼个图放下面吧~哎脸上放了这么大的遮盖物好像看不太清楚，不过也没办法了，毕竟保护隐私第一位~意思到了就好啦！13 哪些人不建议/不可以打瘦脸针？1）下颌角骨性肥大；2）脂肪堆积引起的脸宽，打了不仅效果不明显，而且可能造成视觉上的“下垂”因此，我不得不说，先减肥吧~（也不要问我能不能面部抽脂，不能，不建议，反正我不抽，谁爱抽谁抽，你要是敢就去找人给你抽脸吧）；3）年龄较大皮肤较为松弛的患者，失去咬肌的支撑，可能皮肤的松弛也会更加明显；4）妊娠和哺乳期妇女以及半年内打算怀孕的姑娘（暂无肉毒素导致流产等直接证据，但是孕妇和准孕妇还是不建议做任何医美治疗的，包括普通的激光等）；5）对人血清白蛋白（赋形剂成分）过敏的患者；6）患有全身性神经肌肉接头疾病；7）总的来说，可能还是直接找个靠谱的医生给你评估下更方便。随便写写又是两千多字了，就先到这儿吧，如果想起来有什么补充的话下次我再更新~还想看什么内容，也可以后台告诉我~参考文献：[1] Seo, Kyle K. Botulinum Toxin for Asians[M]. Springer Singapore, 2017:5-26.[2] Heckmann M, Plewig G, Hyperhidrosis Study G. Low-dose efficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis: a randomized, side-by-side, open-label study[J]. Arch Dermatol, 2005, 141(10): 1255-1259.[3] 王荫椿, 韩义贞. 肉毒毒素在医学美容中的应用(上)[J]. 中国美容医学, 2002.[4] 程红, 王莉波, 蔺彬彬, et al. A型肉毒毒素不良反应的治疗与护理[J]. 中国美容整形外科杂志(5):320-320.

继“医用胶水”答疑后——整形·科普|皮肤切口是用医用胶水还是传统缝合更好？这是术前排雷科普小合集的第二部分，术前咨询手术方式时最受“质疑”排行榜前三中的第二个（没错还有下一期）“不都有可吸收线了么，为什么还需要拆线？”大家对“可吸收线”的理解可能过于…表面有必要拎出来解释一次01究竟什么是可吸收线？字面的意思，它确实就是可以吸收的线；用途相当广泛，几乎所有的外科科室在手术中都会应用到；相对于不可吸收线来说，可吸收线在体内会在一定时间内被机体代谢分解，分解产物一般都为无害的小分子；而不像不吸收缝线在体内应用后长期存在可能导致异物反应、慢性炎症等。 02可吸收线都是什么材质的？目前整形外科比较常使用的可吸收线均为人工合成材料，如聚乳酸、聚羟基乙酸、聚二氧杂环己酮等，材料不同，缝合后吸收的时间、维持抗张力的时长不同。聚二氧杂环己酮（PDS）聚乳酸材质可吸收缝线03为什么不用可吸收线，不拆线不香嘛？其实也不是“不用”，只是我们“一般不会用”可吸收线缝合表皮可吸收线吸收时长一般都要好几周，我们来想象一下，如果用来缝皮肤，像下面这样：那么在这么长的时间里，这个线结和线穿过皮肤的孔洞就会一直存在，存在许多问题：1）长时间的异物存在，可能导致皮肤的慢性炎症反应（虽然可吸收线生物相容性很高）；2）线结长期压迫，可能在压迫部位出现一道道的线结瘢痕，外观很不好而整形外科头面部手术，我们提倡在伤口愈合的前提下尽早拆线；皮肤愈合的速度远比缝线被吸收的速度快，线 结的存在则一直阻碍着这个过程的完成；3）表皮一天不完全愈合，你就一天不敢放肆的碰水，你是想带着线结过几周不碰水的日子嘛？4）PS.缝线提供抗张力的时间远短于真正被吸收降解完毕的时间，而且抗张力是随着降解过程缓慢下降的——也就是说，如果我们的切口需要缝线提供7天有效的抗张力，那么这个缝线吸收掉落的时间必然需要小几周 04那为什么是“一般不用”？在切口同时符合以下两个条件的情况下，我们是会使用可吸收缝线缝合皮肤且不拆线的：1）切口张力小2）切口隐蔽，线结疤痕无所谓，或切口位置很不方便拆线且疤痕无所谓，比如口内切口、鼻内切口、脐部抽脂 切口等~0 05那可吸收线到底都用来干嘛？体内大多数缝合都会用到可吸收线因为体内的缝合完全符合——不方便拆线（可以说是完全无法拆线）、线结瘢痕无所谓（完全看不到）、不能用不吸收线因为可能会有长期炎症反应等条件；就整形外科来说，我们常用的比如用PDS进行肿物切除切口、疤痕改型切口等各种手术切口的皮内减张缝合PDS能够在皮内提供2月左右的有效抗张力，尽量减少切口瘢痕在张力下扩张、增生。所以朋友们，看完这些，你还会要求医生用可吸收线缝皮并且不拆线等待自然脱落吗？其实听医生的就可以了~当然，我也能理解你们刨根问底的心，再加上互相信任并不是那么容易的~所以有了这么篇文章，希望对大家有所帮助~

在门诊手术咨询中，我最常听到的“质问”之一当属——“啊？这么小的手术还要缝针、拆线啊？不是听说都有胶水之类的么”咦，学医从医小半辈子（沾了分母小的光），我怎么没听过？——开玩笑的，当然听过也用过，但是，医用胶水虽然应用很广泛，但是并非什么地方都能用，效果也更没有你以为的那么好~首先，医用胶水是什么？医用胶水（组织粘合胶）一般是指α-氰基丙烯酸酯类医用粘合剂，可能咱十几亿中国人中大部分都用过，其实就是502胶水的主要成分。当然，用于医疗时，所使用的辅料会有所差异，尽量降低生物毒性和产生异物炎症反应的可能。医用胶水的用途广泛，可以应用于部分替代体内外手术的缝合以及部分栓塞止血等治疗。作为胶水，α-氰基丙烯酸酯有许多优势：1. 粘合迅速，几乎即用即粘，节省时间；2. 片状粘合，不像缝合只能在缝线局部施力；3. 有一定止血、抗炎作用；基于上面这些优势，联合医用胶粘合在腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)中固定补片手术速度快、不增加术后复发，而且有止血作用、减少术后慢性疼痛和血肿的发生等明显优势。但其实上述优点，我们整形外科都不需要。众所周知，我们的手术追求的是最佳的术后恢复效果，缝合上花多少时间和精力根本不叫事~术后1/2周来拆个线更算不上啥！再说术后本来也要来复诊的嘛。同时，我们再来看看医用胶的缺点：1.虽然α-氰基丙烯酸酯生物相容性很高，但仍有一定生物毒性；2.胶水粘合并不能提供很高的抗张强度，容易撕裂、断裂；3.在胶水使用中，很难控制两侧皮缘的高度保持完全一致（而精细的缝合能够将伤口两侧尽可能的对拢、对齐、对平）等。所以，使用医用胶并不能达到最好的皮肤切口吻合效果，而经典的整形外科分层减张缝合才是真正能够达到最佳恢复外观的最优解！就像下面这样：——虽然我们缝合需要很久，一周后还要来复诊拆线；但是，谁在乎“浪费”这点时间呢对吧？综上，follower们将来有机会来面诊的话，千万不要再拿这种问题来气我啦！参考文献1. 田小俊, 徐红蕾. α-氰基丙烯酸酯类医用粘合剂的改性研究与展望[J]. 中国医疗器械信息, 2016, 22(023):31-33.2. 田霞, 卢永顺. 福爱乐医用胶(FAL)及其应用[J]. 国际外科学杂志, 2006.3. 王明刚, 陈杰, 申英末,等. 腹腔镜腹股沟疝修补术中疝固定器与医用胶固定补片的疗效研究[J]. 北京医学, 2010(07):528-530.4. Toriumi D M , Raslan W F , Friedman M , et al. Histotoxicity of cyanoacrylate tissue adhesives. A comparative study.[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1990, 116(5):546-550.

某周四下午，受“朋友的朋友的亲戚的亲戚”所托，临时处理了一例外地赶来就诊的面部外伤，该患者于周二受伤（如下图）并已于当地急诊缝合（如下图）根据患者描述与照片：该伤口较深，轻微水肿，急诊虽然使用了细针细线，但看缝合情况应该只做了单纯间断全层缝合（如下图所示）这种情况下，缝合口张力较大，线结对表皮压迫较强，目测会对皮肤造成切割伤和压迫伤，导致最终拆线后形成蜈蚣足样疤痕，且拆线后皮肤张力导致疤痕扩张变宽，就像下面这样（网图）：针对这种情况，我们建议，如果还处在外伤缝合后3-4天内，条件允许的话，一定要找整形外科医生拆开重新精细缝合：本例患者的伤口，就急诊缝合来说，当地的处理还算是比较精细的了（毕竟急诊清创缝合的目的是闭合伤口、避免感染），而通常很多急诊缝合都是下面这样：（上图为去年接诊的半夜吃烧烤吵架被啤酒瓶干了的小兄弟……）但是就像前面说的，如果一直等到7天拆线，最终的疤痕外观一定不会让人满意，因此，我们消毒，拆开缝线：缝合刚过去两天多，线结已经压出了深深的伤口，如果不拆掉，最后的蜈蚣腿是绝对免不了的了；再次打开伤口，可以看到（下图），伤口非常深，并未做皮内缝合。对伤口进行清理，使用5-0可吸收线做3到5针皮内缝合，以提供3-6个月的伤口减张。重新皮内缝合后：伤口完全闭合，两侧皮缘对位整齐、严密，为后续恢复提供良好基础，尽量减少疤痕的产生；最后我们在表面做无张力的间断缝合，使表皮完全对拢；收工，回诊室，进行病情梳理和患者教育（术后护理等）完成医院文书工作，下班。对比一下（下图）：根据后续收到的反馈图，伤口恢复得还不错，之前线结压出来的裂伤也基本恢复了，应该不会留下难看的蜈蚣腿了这是我和患者的幸运~大图如下：如此，下周四拆线，拆线5-7天后外用硅酮凝胶、注意防晒、忌辣忌酒3-6月；有需要且有条件的情况下可在拆线后1月内开始激光治疗；差不多上面就是我们目前对皮肤外伤的全套处理了（本例患者伤口不便使用减张器，其他条件允许的情况下我们建议使用3-6月减张器辅助治疗，预防疤痕增宽），希望这篇文章能给大家一点帮助~

手术地址：上海第九人民医院-奉城分院（上海市奉贤区奉城医院-上海市奉贤区川南奉公路9983号）九院奉城分院地址定位（点击查看地图）交通：该分院附近无地铁站，8号线汇臻路/16号线新场站转公交或出租车；分院附近可停车（不限行，外地车牌均也可自驾前往）如需院内车位，建议8点前到院（高峰期车位较紧张）注：奉城分院为上海第九人民医院正规、公立、医联体分院（九院门牌、九院发票），分院等级为二级甲等；术前准备：眼部手术请尽量避开月经期；确认自己没有高血压、糖尿病、青光眼等基础疾病；（双眼皮、眼袋）术后蒙眼无法自行活动或小朋友不便独自就医的，需要家属陪护；手术当日流程：按预约时间（预约时间为到院时间，非手术开始时间，按时到达即可）到达奉城分院——1号楼1楼导医台取“整形外科”号——至大厅窗口挂号（凭九院就诊卡或身份证办新卡）——5楼医疗美容中心护士台完成后续步骤（缴费、验血、领药等）、等候手术。手术时携带：九院门诊时的病历本，如在总院有开好术后用药（包括但不限于：新越然、疤痕药、减张器等），请一并带来；携带好已做的术前检查报告（如有）；穿着等注意：术区碘伏消毒，请穿宽松的衣服（建议不穿白色，染色难洗）；不要穿连裤袜，裤腿需要宽松一些（需要拉到膝盖处，小腿需要粘贴电极片）；术后切口需要避水，所以手术前一天先洗头等，术后没有那么方便；术前是否需要空腹：局麻手术——美容手术一般为局麻，术前一定要吃饭，否则手术时紧张容易术中低血糖、疼痛可能更敏感；静脉麻醉——小朋友的静脉麻醉手术，术前8小时禁食，术前6小时以上可少量喝奶，此后禁食禁水；一些常见问题01：主刀医生是谁？所有手术均为总院团队医生实施你在门诊看诊时预约的谁就是谁主刀（我这里主要负责自己和总院张艳主任/柴岗主任等专家团队）局麻美容手术患者均为清醒状态，完全知道是谁在给自己手术，请不用担心02：全程都是主任/教授给我操刀吗？手术主要步骤一定是主刀医生本人操作手术的准备和收尾工作通常由助手医生完成（助手也都是九院医生，至少有数年手术经验，完成这类任务不会有任何问题，请放心）03：为什么我要到分院手术？总院也可预约安排，只是流程和排期不同：如确定想在总院排手术，请在门诊办好缴费等手续，手术排到时会提前通知；淡季手术排期约1-2月、寒暑假国庆前等高峰期一般需提前3-6月预约。分院由于地理位置较偏、手术床位较多，尤其寒暑假会增加手术日期所以安排一般比较快，请各位按需选择总院/分院。另外您也可以另外预约其他专家面诊、手术，手术地点因各专家工作安排而异。

要说暑假期间医疗美容中心什么手术最多——可能有人要猜“重睑成形术”、也就是大家熟知的“双眼皮手术”；确实，六、七月通常会碰到高考生扎堆做双眼皮的盛况；但从数量来说，最多的其实还是各类“皮肤肿物”，尤其是小朋友的“胎记”，这次分享一例典型的儿童面部“胎记”：为什么说“典型”？是因为典型的病史：生下来就有、随着年龄长大不断增大、曾经还尝试过激光/冷冻治疗——复发且遗留了疤痕——其实我本人从来不推荐使用激光治疗大面积的痣。想了解更多激光点痣问题可查看这篇文章：陈医生，我脸上这痣能点嘛？来放大仔细看一下这个“胎记”：可以清楚的看到上方白色的瘢痕（红箭头）和下方呈花斑样的复发痣（绿箭头），其实大家可以想象，即使不复发，激光治疗后也会形成一大片的瘢痕，所以并不建议这种情况选择激光治疗。针对这个病例，推荐方案还是分次手术切除——需要两次手术、将这个复发痣和瘢痕收成一条细细的瘢痕线。目前小朋友已经做了一次手术，刚做完是这样：可以看到胎记已经变成了一个细椭圆形，长度稍微延长，宽度剩余1/3左右；只要正常护理和恢复，下次就能完整切除了。那么，为什么要分两次？因为如果这种大小的痣一次性切除，疤痕长度会很长，且由于切了一大块组织、面部切口局部会呈现为中间凹陷两头翘起的情况——俗称“猫耳朵”，从美观度来说是肯定不如分次切除的。相信家长们看到这里对胎记的分次切除已经有了一定概念，不过为了给大家看得更加清楚，整理了几张案例照片：以上是三例已完成的肿物分次切除病例像上面这些胎记，本人更建议分次切除，这样能让疤痕尽量短、平、细，同时尽可能地保护旁边的面部美学结构，少变形，外观更好。除了上面这些典型的黑色素痣，其实医疗美容中心日常还会接触到很多其他类型的“胎记”，比如咖啡斑、鲜红斑痣、血管瘤、太田痣等等，不同的“胎记”会采用不同的治疗方案，此外极少数胎记也可能有癌变的可能。如果你或你的孩子也在为身上的某个“胎记”而困扰，欢迎预约我院医疗美容中心就诊：中心咨询电话：医美中心电话：19174266246021-57522565转8151（请在门诊工作时间内拨打)

——陈医生医美小讲堂第一讲：皮脂腺囊肿患者：陈医生救命，我脸上长了个“球”陈医生：多久了？患者：两三年吧陈医生：有破溃过吗？挤出东西来过吗？发过炎吗？患者：什么叫发炎？陈医生：就是，局部发红、摸着会痛，严重可能还会流脓患者：那都没有陈医生：虽然你很能拖，但是真的非常幸运，这么长时间一次都没有发炎过，只需要一个“小手术”就能根本性解决，复发率很低患者：需要住院吗陈医生：不用，半小时，局麻手术，随做随走以上是发生在上周六门诊时的对话借此机会，我想给大家科普一下“皮脂腺囊肿”一、什么是皮脂腺囊肿？皮脂腺囊肿（sebaceouscyst）：俗称“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变，可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。可以看一下以下几个病例，分别是未感染、有轻微炎症及反复炎症导致瘢痕增生粘连的情况。二、得了皮脂腺囊肿怎么办？最简单的方法是——尽早找医生就诊，不要拖！因为皮脂腺囊肿只能靠手术解决，很多患者因为囊肿本身不痛不痒、且对手术和术后瘢痕的心存恐惧，一直拖延不处理，导致囊肿不断增大，手术预后也会更差。我整理了一些临床最常碰到的患者疑问，希望对大家有所帮助：问：可以通过涂药、吃药治疗吗？答：只能手术；囊肿是皮肤结构出现异常引起的，而皮脂腺分泌本身属于皮肤的正常活动，无法通过用药治疗，必须通过外科手术的方式将皮脂腺囊肿整个完整剥离，才能根治、不再复发。问：手术治疗有效率高吗？答：皮脂腺囊肿手术的关键是完整剥离整个囊肿；是否能够实现这一点，除了主刀医生的技术以外，主要和囊肿的包囊是否完整有关——因此建议越早手术越好，一旦囊肿发生感染，囊壁可能因为细菌感染和炎症破坏，囊壁和周围组织出现疤痕粘连，使手术难度增加、术后复发率和疤痕增生的风险提高。问：我挤出过白色的东西，然后“球”就瘪了，是好了吗？答：不仅没好，还会越来越严重——挤出的白色豆腐渣样内容物就是囊肿分泌、堆积的分泌物，就是这些东西将“球”不断撑大；将内容物挤出，确实会像泄了气的皮球一样暂时缓解，但囊肿内部还是会不断分泌，且挤压过程会增加囊肿感染、破溃的可能，进一步加重疾病。问：如果发炎了，怎么办？答：炎症比较轻的话，可以先口服、外用或静脉用抗生素，控制炎症后尽快手术；如果感染严重，已经出现波动感（即大家说的化脓），只能先切开引流，待炎症控制后再手术切除囊肿。问：手术后疤痕会很难看吗？答：我们是整形科/医疗美容科，手术切口的美观对我们来说本身就是重中之重；如果囊肿较小、没有感染，术后疤痕在恢复好之后基本都不明显；但囊肿太大、或周围炎症疤痕，导致切除组织过多，会有一定凹陷和不平整，因此，一定要尽早手术！问：手术过程是什么样的？可怕吗？答：我觉得囊肿手术特别解压，一点都不可怕，如果大家感兴趣的话，下一篇科普我给大家图文分享一下手术过程，希望能减轻大家对手术的恐惧，尽早“战胜病魔”（开玩笑的，就是个小毛病而已，只要你决定和我“并肩作战”，我们就已经赢了~）作者简介：陈伟整形外科/医疗美容科上海第九人民医院奉城分院上海市奉贤区奉城医院-医疗美容中心主任专长：眼鼻整形；头面部外伤、瘢痕整形；肉毒素/玻尿酸注射美容；皮肤美容（光电、水光）、抗衰治疗（射频、超声）；各类色素性皮肤病（雀斑/老年斑/黄褐斑等）、皮肤肿物（痣、囊肿等）的诊疗

——陈医生医美小讲堂第二讲：“点痣”患者：陈医生，我想点痣。陈医生：想点哪几个？患者：您看我哪几个需要点？陈医生：“点痣”其实没有“需要/不需要”，“点痣”本身是个美容导向的行为，算不上“疾病治疗”，主要看你“想不想”点和这个痣“能不能”点。患者：那这几个能点吗？用什么点？点完恢复期要多久？要注意些什么？点完能喝酒吃酱油吗？点完会留疤吗？…………这是每一位来咨询点痣的患者都会的一套连招，那么今天我来给大家系统的讲一讲“点痣”问题1：哪些痣不能点？答：其实“痣”有很多种，我们常说的“痣”是指色素痣（细分为皮内痣/交界痣/混合痣），此外广义的“痣”还有蓝痣、太田痣、晕痣、血管痣等等等等，以后有机会再一一细讲；1）太大的痣：痣越大，创面越难痊愈、长平，也容易点不干净、易复发，疤痕明显；一般来说直径2-3mm以内是合适大小；2）明显凸起的痣：这种一般是皮内痣，痣的厚度、体积很大，比较容易点不干净，有残留、复发；不过一般皮内痣本身直径也比较大，不建议点；3）形状不规则、颜色不均匀、表面有破溃等情况的痣；4）近期有明显变化的痣：如痣在近几个月明显迅速增大、颜色/形状变得不规则、甚至出血等，建议手术切除+病理检查，有恶变可能，不能点痣。5）多次点痣后复发的痣：这类痣细胞分布散乱，范围深度不均，很难再点干净，复发率高，建议观察或手术切除；问题2：点痣会留疤吗？答：点痣其实一定会“留疤”的，只不过这个疤和你想象的不太一样；一般在护理得当的情况下，直径＜1mm的痣都能完全长平，几乎看不太出来痕迹；直径1-3mm的痣有可能无法完全长平，表面会略凹于周围皮肤；直径＞3mm的痣几乎不可能长平，疤痕会比较明显，且容易点不干净、复发，建议手术切除。问题3：恢复期多久？需要注意些什么？答：1）严格来说术后7天不能碰水，但我一般建议采用湿性愈合+防水敷贴的形式，伤口愈合更好，也不会影响洗澡洗脸；2）伤口结的痂皮不能揭除（否则容易感染、留坑），待1-2周自行脱落后早期愈合期结束；3）痂皮脱落后，点痣创面一般呈粉红色，这个周期一般在1-6月不等，因人而异，注意防晒即可（以免伤口晒黑、色素沉着）；极少数人、部分特殊部位可能瘢痕有轻微增生，高出皮肤表面，需要用一点瘢痕药。问题4：点痣过程是怎么样的？答：1）敷麻药0.5-1小时（敷越久越不疼，不怕疼的不敷也可）2）点痣很快，整个过程1-2分钟（疼几秒）问题5：我听说外面还有用药水点的？可以点吗？答：1）绝对不要用药水点，药水点是非常落后的方法，其实就是用牙签将腐蚀性的液体点在痣上，范围、深度无法精确掌控，复发率、色素沉着率远高于激光点痣，很容易遗留难看的坑和疤痕；2）医院一般常用电离子或二氧化碳激光点痣，我个人比较喜欢用激光，激光的灼烧范围、深度比较精准，创面较小恢复也更好看，但具体哪个好见仁见智，每个人可能有自己的想法。问题6：疼不疼？答：真的好多人问我疼不疼……确实有点疼，怕疼就多敷会儿麻药，“疼”的程度其实很看每个人痛阈，个体差异非常大无法一概而论，但敷麻药后基本这种治疗的不适感都能接受。写在最后的话：每当写科普，字数总会越写越多，总感觉要和大家交代的太多一篇推文承载不下；一篇小文章只能给让大家初步了解一下“点痣”，医疗本是一件很严谨的事，不要指望看几篇文章就真的能够自己诊断了，但科普的意义在于让大家少踩坑，让专业的人做专业的事，脸上的痣不点没问题，但真的不要“乱点”，有其他疑惑或治疗需求，欢迎通过好大夫官方平台在线咨询或预约线下面诊。作者简介：陈伟医疗美容中心主任上海第九人民医院奉城分院专长：眼鼻整形；头面部外伤、瘢痕整形；肉毒素/玻尿酸注射美容；皮肤美容（光子/激光/水光等）、抗衰治疗（热玛吉/黄金微针/超声炮等）；各类色素性皮肤病（雀斑/老年斑/黄褐斑等）、皮肤肿物（痣/囊肿等）的诊疗