(南大张博士版权所有)自1978年试管婴儿技术(In vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)诞生以来,解决了数以千万计的不孕症夫妇的生育难题。试
(南京大学附属南京鼓楼医院 生殖医学中心,张新东 博士 版权所有)门诊经常听到的3个问题:一个是要不要吃中药?第二是什么时候开始吃最好?第三是中药什么时候停?现在一并作答,患者朋友请自行做出选择及决定。第一.要不要吃中药?不孕症患者的目的是生育,就试管而言,您来看病吃药的目的是试管成功。试管好比一场考试,吃中药好比是考试辅导班。如果您的条件足够好(月经、内膜、卵子等)确定能过关,不建议吃中药。相反,如果您条件不好或者已经考砸过数次(试管失败2次以上),强烈建议吃中药,辅导一下,争取能顺利过关,成功孕育。第二.何时吃中药?看中医相当于是上辅导班,既然是学习,就有学制(以高考为例)。如果您想优化卵子(卵子不好,常见于卵巢早衰、卵巢低反应以及部分多囊卵巢患者),提高胚胎质量,建议提前2个月开始吃中药。因为卵泡的发育周期是85天左右,也就是说85天左右才能长出一批新的卵泡。提前2个月开始吃中药,第3个月进周期促排并取卵,那么,这批卵子就是中药辅助下长起来的,理论上获卵率,获胚率,优质胚胎率会更高。形象的说,如果您从高一开始辅导,您高考通过的概率就更大,高二开始辅导(第二个月)效果次之,高三开始辅导,临时抱佛脚(促排周期开始吃中药),收效一般甚微。如果您想优化内膜(包括增加内膜厚度,改善内膜血流,增加内膜容受性。注:月经量少、颜色暗,痛经都是内膜或子宫不好的直观指标),提高着床概率。建议提前一个月开始吃中药。因为内膜是一个周期(一个月)一个循环,一般有效的治疗,一个月就能改变内膜的状态。移植周期继续服用中药,重点改善内膜容受性。第三.中药要吃多久?您的目的是怀上孕并保住胎。所以中药一般建议连续吃到胚胎移植后第二次B超(2超一般是移植后44天左右),胚胎发育稳定后停药。另外,如果您有胚停病史,则建议保胎中药吃到您上次胚停的时间节点之后(比如,您最长胚停时间是3个月,即有怀孕3个月胚停的病史,就建议您吃中药到怀孕3个月后)。当然,如果您孕期一直不太稳定,一直有症状,比如出血、腹痛、宫腔积液、严重便秘、失眠等,则建议您一直或者当有症状时,尽快来吃中药。多说一句,中孕期、晚孕期的一些问题(胎盘低置、羊水早破等产科急症),中医有时候有自己独特的治疗价值(相对于西医的只能观察等待抑或束手无策),当您遇到这些问题是,不妨尽快急诊看中医。(救人一命,胜造七级浮屠!)最后,祝广大求子心切的朋友们,早日过关,心想事成!(南京大学附属南京鼓楼医院生殖医学中心,张新东博士版权所有,个人观点,谢绝转载!)附:试管婴儿-十二秘方 :https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangxindong_1275540227.htm
(南大张博士版权所有)(1)一天一付药。一个大纸袋子里是一付药,将一个袋子里所有中药都撕开,倒进水杯,加入约200ml开水冲化。早晚饭后约1小时左右(半空腹服用,不伤肠胃,且药物吸收的好),各服用一次,每次100ml。(夏季天气炎热,剩余的一半药液,可以放4℃冰箱保存。冬天常温放置即可。)(2)如果药物不能溶化,可以通过搅拌、微波炉加热,或者火炉煎煮一下,效果更好。(3)第二次服用时,注意加热温服。(4)注意:每次门诊,可能同时配2~4张处方,每张处方有编号:①、②、③、④。相应的,取药时药袋子上也有编号:①、②、③、④。一般来讲,①号处方先吃,吃完再吃②号,以此类推。药物吃完复诊。注意勿漏拿或错服中药!饮食禁忌:忌食寒凉,辛辣、肥甘厚腻等对人体有刺激的食物!尤其是脾胃虚寒(易腹泻)的患者,务必忌食瓜果、冷饮等寒凉之物,注意下腹部保暖(不要吹空调、风扇等),以免腹泻!最后,再次提醒,病从口入!很多反复试管失败患者是吃出来的问题!比如过量高蛋白饮食造成胚胎碎片增多、贪凉造成子宫淤血不着床等。(南京大学附属南京鼓楼医院生殖医学中心,张新东博士版权所有,个人观点,欢迎转载!转载请注明出处!)
(南大张博士版权所有)题记:世界杯正在酣战,看球少不了冰镇啤酒冷饮料;梅雨季如期来临,长江两岸,南京(城)内外,一片湿淋淋!于是乎,內湿(水饮)+外湿(梅雨),许多人受不了了,出现一系列症状,眼袋水肿
——南大张博士版权所有过五关斩六将,盼星星盼太阳,终于要移植了……。然鹅,许多患者“饭也不会吃了”“觉也不会睡了”,手都不知道放哪儿为好了?门诊上常听患者倾诉:我妈说了,怀孕了要这么这么做……;我婆婆
(南京中医药大学男科与生殖医学研究所/南京市鼓楼医院生殖中心张新东博士版权所有)自从1978年世界首例“试管婴儿”诞生以来(“试管婴儿”是指将卵子和精子取出体外,在实验室的培养皿中形成受精卵,培育到4~8细胞的胚胎,然后将所得的胚胎移植入女性子宫的过程),已经有数以千万计的不育夫妇的通过这一技术实现了生育梦想。鉴于其优异的表现,许多医生和患者将其作为解决生育问题的救命稻草和终极选择。这一切在最初是显得多么简单和美好,人类有能力干预生殖这一奇妙的过程了,甚至有人大胆的猜想人类可以人造人了。这一技术从一诞生起,医生们就在绞尽脑汁不断进行着改良,以期提高妊娠率,毕竟一次试管代价不菲(一代试管约2万、二代约3万元人民币)。然而事与愿违,即使在世界一流的生殖中心,试管婴儿的成功率多年来也徘徊不前。总的来说,目前大约有三分之一接受试管治疗的夫妇会得到一份惊喜,即一个试管周期成功妊娠的机率约为30~40%。当然,这一数字会由于患者夫妇不能自然受孕的年限或女性的年龄等原因而有明显的波动(美国生殖协会指出,女性的生殖能力从20多岁后期开始下降,35岁后下降更加明显,到40岁时更是一落千丈。实际上,女性在30岁后自然受孕率每年会下降百分之三到五,当到40岁时,这种下降的速度会更快。当一名30岁的健康女性每月的受孕率为20%时,对于那些40岁的女性来说受孕率会降到只有5%。)。生殖专家发现他们自己正处在一个十字路口,即寻找新的方法来提高成功率。同时,由于在试管周期中大剂量促性腺激素(GnRH、HCG、FSH、LH等)的应用而引发的诸如卵巢过度刺激(腹水、水肿、水电紊乱)、发热、过敏、皮肤瘙痒、腹痛、子宫内膜过薄、卵泡发育低下等,以及早孕过程中,不着床、胎儿发育迟滞、性梦、早孕反应、先兆流产等一系列问题,都是生殖医学专家面临的亟待解决的难题。中国古代中医药知识是一个巨大的医学宝库,世界范围内生殖医学专家的目光不约而同的转向中医(目前,国外有不少大型生殖中心在尝试开展针刺干预试管周期,比如韩济生院士的韩式经皮电刺激仪)。尽管传统中医在男/女(经、胎、产)不孕、不育方面积累了大量经验,然而对于如何利用中医药方法干预试管周期,提高试管成功率方面,依然方兴未艾,还需要大量的研究工作和经验总结,但毫无疑问的是中医药干预试管必将为试管婴儿技术注入一股强劲的生命活力。中医药干预试管周期主要体现在以下几个方面(注意这几方面也是影响试管成功率的关键因素,也是多次试管失败的患者,应重点关注的方面):一、改善卵巢功能,提高卵子质量制作优质胚胎是试管婴儿的关键环节。优良的卵子及良好的精子是形成优质胚胎的前提,其中尤其以卵子的质量至关重要。卵子由卵巢产生,卵子质量取决于卵巢功能。然而,接受IVF-ET(试管)治疗的患者中,大部分患者的卵巢储备能力(比如高龄>35岁;卵巢手术;多次促排人工授精)不理想。还有一部分是继发于控制性超促排卵后出现的卵泡耗竭。表现为窦卵泡计数减少,FSH升高。现代医学往往采取人工“去势疗法”即用药物降调,让卵巢停止排卵,休息一段时间,然而这是被动的休息,治疗意义不大。中医药调理卵巢功能,提高卵巢储备能力,有一定的优势。中医认为“肾藏精,主生殖”,通过补肾填精,可以增加卵巢反应性,提升卵子的质量。常用的中药有:桑葚子(取类比相)枸杞子、菟丝子、紫河车、紫石英、巴戟天等,常用的方子是肾十味。在补肾的同时,要注意补血、健脾,因为,精血同源、脾为后天之本,生化之源,补后天以养先天。二、调整内膜质量、提高内膜容受性内膜质量是影响胚胎植入、发育成熟的关键因素,这包括内膜厚度及内膜血流。造成内膜质量不好的原因很多,比如雌孕激素失调或不足(卵巢早衰),反复人工流产、刮宫手术损伤内膜、控制性促排卵造成的内膜过厚或发育不同步等。中医药在增加内膜厚度尤其是改善内膜血流方面具有独特优势。其根本的思路是在月经期促进内膜剥脱、荡涤胞宫,推倒重建;卵泡期,滋肾养血促进内膜生长,增加内膜厚度;胚胎着床前后,温阳活血,增加内膜血流,改善内膜微循环,提高内膜容受性。药物应用上,比如当归、黄芪、紫河车、肉苁蓉、补骨脂可以增加内膜厚度;五灵脂、甲片、血竭、水蛭、三七等可以改善子宫血流;荡涤胞宫可用益母草、三菱、莪术、皂角刺、桃仁、红花等。三、干预试管周期并发症状,调理女性身体状况由于试管周期大剂量激素药物的应用,患者紧张情绪、恐惧心理,过高期望,担心试管失败,以及植入胎儿对女方生理、内环境的影响,患者会出现一系列的身体不适反应,这在一定程度上也会影响胚胎的着床及发育。比如皮肤过敏、瘙痒,腹水,移植前后腹胀、移植后性梦频繁、移植前后失眠、移植前后发热、移植前后感冒症状(咽痒、嗓子痛、流涕、头痛)、移植前后便秘、腹泻、腰痛以及焦虑紧张等。现代医学对这些兼症在治疗上往往投鼠忌器,甚至束手无策。传统中医从整体出发,辨证论治,一方面可以控制症状,提高患者身体状况,另一方面可以兼顾到患者的生殖要求,同时进行补肾、安胎。比如卵巢过度刺激出现腹水,中医认为血水互结,治疗可用真武汤或者桂枝茯苓汤,药用益母草、泽泻、薏苡仁、桂枝、茯苓等;比如植入后发热,中医认为是血虚发热(非外感发热),可以考虑用当归六黄汤加麦冬、生石膏等。四、促进胚胎发育、保胎,治疗早孕反应、先兆流产试管是治疗不育症的最后选择。因此,接受ET的患者,往往有这样那样的缺陷。如:子宫过于敏感,黄体功能不良,COH后的内膜成熟不同步等,以及面临着早孕反应、先兆流产(出血)等,这些因素都是影响植入率与妊娠率的拦路虎。现代医学往往用HCG和孕酮进行“保胎”,然而,效果并不十分理想。中医在这方面的经验尤其丰富,有明显的优势,应及时进行接力。俗话说,吃得香、睡得好,保管怀个好宝宝。然而,实际上,胚胎植入后,患者由于担心、早孕反应等原因,往往会出现吃不香、睡不安,精神紧张的表现,这在一定程度上会影响胚胎着床及发育,但是,现代医学对这些毫无办法,只能心理安慰或静观其变。这时候,中医的对症治疗显得至关重要。中医助着床、保胎包含几个方面的内容:提胎气,促进胚胎发育;补肾安神、养血,促进胚胎生长;同时健脾和胃理气,治疗早孕反应(恶心、呕吐等)以及止血安胎,治疗先兆流产。血热不坐胎;血虚不养胎。古代中医(清代徐灵胎)认为,“胎惟赖血以养,故得胎之后,经血不行者,因冲任之血皆为胎所吸,无余血下行也。若血不足,则胎枯竭而下堕矣。其血所以不足之故,皆由内热火胜,阳旺而阴亏也。故古人养胎之方,专以黄芩为主。又血之生,必由于脾胃,故又以白术佐之。”保胎的基本方是寿胎丸(医学衷中参西录),方为:菟丝子、桑寄生、川断、阿胶,补肾养血安胎。若有出血加苎麻根、侧柏炭,若有呕吐加陈皮、竹茹、苏梗,食欲不佳加木香、神曲,失眠心烦加炒酸枣仁、茯神,严重者加龟板、龙骨、菖蒲。这样,心得安、胃得和、血得养、肾得补,自然胎长母安,成功妊娠。结语:中医药干预试管婴儿是提高试管成功率切实有效的途径,在体外受精与胚胎移植过程中,中医在一些细节问题上具有突出的优势,将古老的传统中医与现代的试管婴儿技术紧密结合,中医的接力及传承不可忽视。让我们走一条中西医结合的试管婴儿康庄大道,造福千万不育症夫妇!附:试管前的准备及术前检查(各地有出入):证明材料:结婚证、身份证术前检查:生化全套(肝肾功能+血糖)、血常规、血型(ABO及Rh血型、白带常规、尿常规、宫颈分泌物检查、凝血功能、肝炎全套+HIV+梅毒、生殖免疫抗体(ACA、ANA等)、心电图+胸透、染色体、甲状腺功能等。患者一般选择月经不在身上,初诊一次,与医生沟通安排何时进入试管周期,同时做相关准备工作。(作者:南京中医药大学男科与生殖医学研究所张新东博士版权所有,欢迎转载,转载,请注明出处!)本文系张新东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
题记:薄型内膜是目前生殖医学界面临的世界性难题。西医往往通过大剂量补充雌激素、子宫内膜干细胞修复等技术进行治疗,但是治疗效果差强人意。内膜的容受性(接受胚胎的能力),一方面取决于内膜厚度,一方面取决于
透明带是包裹在卵子外面的一层透亮的膜,相当于鸡蛋的壳,透明带很重要,它与卵母细胞的成熟、受精、胚胎发育、胚胎孵出及妊娠结局密切相关。试管超排卵过程中,部分患者会出现透明带异常的情况,包括透明带缺失、透
引:拾(十)酒(九)大已经胜利召开了,中国人民在伟大复兴之路上取得了举世瞩目的巨大成就,新四大发明(高铁、移动支付、共享理念、网购)方便了国人,亮瞎了世界!遥想十年前,这些想都不敢想!发展的道路上,信
宫寒,都是我的错吗?场景1:患者:我不怀孕,是不是宫寒?/医生:这个……场景2:患者:我移植不成功,是不是宫寒?/医生:这个……场景3:患者:给我搭个脉,是不是宫寒?/医生:这个……场景n:……曾几何时,到处是宫寒的传说,宫寒成了洪水猛兽,宫寒成了“不孕病因”的代名词。然而,事实真是这样吗?下面就请张新东博士给大家谈谈宫寒。宫寒顾名思义就是“子宫寒冷”的简称,通俗点讲就是“小肚子凉”。 其实,历代中医典籍及教科书中并无宫寒的记载。傅青主女科有“夫寒冰之地,不生草木;重阴之渊,不长鱼龙”的描述,这可能是“宫寒”与女性不孕关系的最初邂逅。宫寒就是“肚子凉”尤其是经期“肚子凉”,一个简单的临床症状而已,完全没有必要把宫寒复杂化,神秘化!一些科普文章中把宫寒与肾虚、脾虚、血虚、痰湿,甚至湿热、肝郁都扯上了关系,这是典型的看热闹的不嫌事大,把简单的事情复杂化!一些“忽悠医”把着脉,高深的来一句“你宫寒”,听的患者云里雾里的,这样子真的好吗?!既然宫寒主要表现为“肚子凉”,那么如何判断就是简单的事情了。肚子凉不凉,患者的主观感觉最重要,换句话说,子宫寒不寒,您(患者)比医生更清楚,直接告诉你的医师即可(有则治疗,无则更好),非要问问医生寒不寒,非要把个脉(判断寒不寒),这样子真的是毫无必要!宫寒有什么异常表现呢?中医讲寒性收引,寒性凝滞,宫寒容易导致气血瘀滞,经脉不通,不通则痛,所以患者可以表现为痛经、月经量少、色暗、(经)血块等。正如傅青主所言,寒冰之地不生草木,宫寒是可以影响胚胎着床,可以导致不孕症。但是造成不着床、不怀孕的原因多了,岂一个宫寒能概括之!宫寒不孕,“宫热”也不孕呢!有的患者明明内热(宫热,这样的患者其实也不在少数),深受宫寒流言之毒害,非要弄点桂圆、红枣吃一吃,热上加热!(况且,如果真的宫寒,吃这些东西往往也不合适)。诚然,患者“有病乱出招”的心情是可以理解的,但是这样的做法实在是“唯恐不乱,乱上添乱”。如果真的宫寒怎么办呢?一句话,“寒者热之”。您可以热水袋、您可以暖宝宝,您可以艾灸。如果还是肚子凉,建议您去看看中医。中药治疗宫寒的代表方药是少腹逐瘀汤(俗称小茴香方),方歌云“少腹茴香与炮姜, 蒲黄官桂赤芍药, 元胡灵脂没芎当, 种子安胎第一方”,如果寒的特别重,还可以加附子、紫石英、川椒等。反正,宫寒没有什么大不了的,千万不要谈宫寒色变,一般通过保暖、中药治疗等,都能彻底解决!最后,宫寒重在预防,如果您觉得肚子凉,尤其是伴随痛经、月经量少色暗的,一定要忌食寒凉,注意保暖!正所谓春捂秋冻,一年无病!(南京大学附属南京鼓楼医院生殖医学中心张新东博士版权所有,欢迎转载,转载请注明出处。)张博士中医讲堂系列,未完待续,敬请期待!