山西白求恩医院口腔科科普号

患者提问：疾病:超声提示：右侧腮腺深叶实质性肿块病情描述:三周前发现右侧耳垂有肿物，一直以治疗扁桃体发炎的方法治疗，不见效果，与本月15号去做了彩超，才知道不是。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？用药情况:服用说明:凭以上诊断可以确诊了吗？应该去什么医院治疗，什么科室？山西省人民医院口腔颌面外科孙睿回复： 根据超声检查，需要手术治疗，请来我科门诊就诊（周二、周五上午门诊）。来之前办理好新农合转诊手续。患者提问：好的，谢谢大夫患者提问：你好，大夫。能确诊就是腮腺混合瘤吗？山西省人民医院口腔颌面外科孙睿回复：腮腺肿瘤良性多见。不能确诊，确诊需要手术后病理切片诊断。

口腔肿瘤具有不同的病理表现，有些可能是良性肿瘤，有些可能是癌前病变；有些可能是恶性肿瘤。良性肿瘤包括：尖锐湿疣；嗜酸细胞肉芽肿；纤维瘤；角化棘皮瘤；平滑肌瘤；脂肪瘤；神经纤维瘤；牙源性肿瘤；骨软骨瘤；乳头状瘤；化脓性肉芽肿；横纹肌瘤；神经鞘瘤；疣状瘤；有些良性肿瘤能够自行消退，有些需要手术切除。大多数良性肿瘤切除后不复发。一旦发生请咨询您的保健医生。癌前病变：癌前病变主要包括两种情况：白斑和红斑。通常是抽烟和咀嚼烟草引起。只有通过病理活检才能确诊是否癌变。白斑是发生在口腔粘膜的白色斑块样病变。红斑：发生在口腔的红色突起病变治疗白斑或红斑采用维甲酸治疗，阻止病变癌变。恶性肿瘤主要包括：鳞状细胞癌、疣状癌、唾液腺肿瘤，其中90%的恶性肿瘤是鳞状细胞癌。鳞状细胞癌：也称为鳞状细胞癌,这种类型的肿瘤起源于口腔和口咽的鳞状细胞层。在早期阶段,这种癌症是目前只在基底膜细胞(称为原位癌)。当癌症扩散到基底细胞外,它被称为侵入性鳞状细胞癌。疣状癌：虽然也被认为是一个类型的鳞状细胞癌, 但这种恶性程度较低的癌症很少转移(扩散到很远的部位)。其所占比例不到口腔癌5%, 疣状癌可以向深部组织浸润生长, 所以需要大范围的手术切除。小涎腺恶性肿瘤：口腔和口咽粘膜包含众多的唾液腺。有时肿瘤会发生于一个唾液腺。其治疗取决于病理类型和发生的位置, 以及传播的程度。据美国癌症协会统计, 小唾液腺恶性肿瘤比较罕见。

牙龈癌是口腔癌构成比中居第二或第三位。下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见。临床表现：生长缓慢，以溃疡型多见。早期向牙槽突浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦及腭部。下颌牙龈癌可侵犯口底及颊部。下颌牙龈癌淋巴结转移比上颌牙龈癌多见。手术治疗是牙龈癌的主要治疗方法。早期的牙龈癌可以作下颌骨的方块切除。晚期的牙龈癌需将下颌骨阶段切除或半侧切除，甚至双侧体部切除。腓骨瓣移植是目前下颌骨切除后整复的主力瓣，在外形及功能上很好的恢复患者的需求。

放射性下颌骨骨髓炎是口腔颌面部恶性肿瘤放疗之后常见的并发症。患者主要的临床表现为：皮肤或口腔黏膜表面溃烂甚至长期流脓水。辅助检查：x线片可见死骨的形成，骨质严重破坏。目前治疗放射性骨髓炎最好的方法就是行游离骨瓣的移植。血管化游离骨瓣移植可以很好的恢复患者的容貌及功能。颌面部最常选择的骨瓣是腓骨瓣移植。腓骨是小腿处外侧的非承重骨，直径约1.2厘米左右，大多数患者移植后不会出现行走功能障碍。所以说腓骨瓣是口腔颌面外科血管化游离植骨的主力瓣。

近日，山西白求恩医院同济山西医院口腔科成功完成一例下颌骨缺损修复手术，手术采用PEEK材料联合血管化游离腓骨肌瓣修复下颌骨缺损，这是目前山西省内开展的第一例此类手术，填补了我省口腔颌面头颈肿瘤手术的空白，达到国内及国际先进水平。今年25岁的小李（化名）于2019年检查出左侧下颌骨成釉细胞瘤，面下部变形，先后辗转于山西省内多家三甲医院，期间也进行过开窗手术，但仍不能治疗该疾病。这次是慕名来山西白求恩医院诊治。口腔科副主任孙睿介绍，成釉细胞瘤属于临界性肿瘤，单纯地刮治手术不能完全根治，彻底治疗方法只能作下颌骨半侧截骨术。由于人体下颌骨不仅是人体面部轮廓特征的重要组成部分，还与咀嚼、语言、吞咽、呼吸等密切相关。因此，下颌骨缺损对患者面容及功能的影响举足轻重。目前临床常用的下颌骨重建手段包括各种骨瓣移植修复、钛板+软组织瓣修复、单纯钛板修复。在诸多修复方法中,血管化的自体骨组织瓣移植,已成为下颌骨重建的主要方法。山西白求恩医院口腔科外科团队在详细计划后决定手术时抬高腓骨段，同时采用PEEK材料恢复下颌骨的下缘，这样即保证了下颌骨的高度又恢复下颌骨的连续性。此患者手术历时10小时。术后皮瓣血供好。目前术后第7天，拟择期患者康复出院。PEEK材料联合腓骨肌瓣修复下颌骨是目前山西省内开展的此类手术的第一例手术，填补了省内口腔颌面头颈肿瘤手术的空白，达到国内及国际先进水平。据悉，聚醚醚酮Polyetheretherketone(PEEK)是一种全芳香族半结晶性的热塑性特种工程塑料，具有优良的理化性质、力学和热等性能，越来越多地作为一种生物材料应用于骨科植入物和假体。聚醚醚酮具有良好的生物相容性，相比于传统硬组织植入金属材料(不锈钢、钛合金等)，其弹性模量和人类的皮质骨相当，植入后可有效减小“应力屏蔽效应”。此外，聚醚醚酮作为生物材料还具有放射线透过性及磁共振扫描不产生伪影等优点，可以更好地评估术后恢复情况，目前已被用于颅骨、颌骨、脊椎腰椎、人工关节以及口腔缺损修复等领域。

患者提问：疾病:单纯性上嘴唇左边唇裂2度的病情描述:我儿子快一个月了。有唇裂吃奶不受影响，不知道什么时候手术合适，手术一次性能修复好吗？希望提供的帮助:像这样的手术大概多少钱，家里不是很富裕。所就诊医院科室:霍州人民医院 五官科山西省人民医院口腔颌面外科孙睿回复：6月行唇裂手术。大病医保自付20%-30%左右。

患者提问：疾病:舌系带赘生物病情描述:女性，50岁，三天前发现下腭舌系带偏右侧出现一红豆大小赘生物，色红，质软，触之无痛。希望提供的帮助:需要检查哪些项目才能确诊？医生看了但没说是什么病，只让吃十天药，如效果不好，可能需手术。所就诊医院科室:长医和平医院 口腔科山西省人民医院口腔颌面外科孙睿回复：需要手术治疗！尽快手术！

近日，山西白求恩医院同济山西医院口腔科成功完成一例上颌骨缺损修复手术，手术采用钛网联合腓骨肌瓣修复+血管化腓骨植入修复，这是目前山西省内开展的第一例此类手术，填补了我省口腔颌面头颈肿瘤手术的空白，达到国内先进水平。今年17岁的小李（化名）检查出右侧上颌骨骨化纤维瘤，导致面中部变形，影响了患者的生活质量。来到山西白求恩医院就诊，经过口腔科副主任孙睿团队10小时的手术，术后皮瓣血供良好，近期将康复出院。孙睿介绍，理想的上颌骨缺损重建是指最大程度上重建或恢复患者正常外形，为患者面中部诸多结构提供足够支持；消灭口鼻瘘和死腔；保持眼、鼻、唇的位置和恢复咀嚼、言语等基本功能，并完成功能性义齿修复。上颌骨因肿瘤或外伤所遭致的大部或全部缺损，除面颊部塌陷、眶内容物下陷外，其功能障碍更为明显，尤其在修复上存在一定难度。虽然传统的创面植皮及赝复体修复属于一种开放式修复并有其优点，但对上颌骨缺损范围较大，常因固位条件差而无法完成正常咀嚼功能，也由于无法封闭口鼻交通，因而严重影响吸吮及语音功能。随着显微外科技术的日趋完善，结合数字化技术，使上颌骨缺损修复采用钛网修复+血管化游离腓骨移植成为可能。自体组织修复已成功地应用于上颌骨缺损后修复重建，自体组织修复主要包括带蒂组织瓣和游离组织瓣修复。其中游离组织瓣又分为游离肌皮瓣和复合游离骨肌皮瓣。肌皮瓣修复缺少骨组织，对于后期植牙有困难。游离腓骨骨肌皮瓣可以达到恢复患者口腔功能，后期可以种植牙以恢复患者的咀嚼咬合功能。钛网联合腓骨肌瓣修复上颌骨关闭上颌的底壁以恢复牙弓的外形及外衬，有利于术后义齿及种植体的修复，恢复其咀嚼功。采用血管化腓骨植入修复上颌骨可以恢复患者的面容，增强了患者生活的信心，改善了患者的生活质量，并且为日后种植牙齿奠定了基础。