航天总医院医疗美容科科普号

治疗前 下颌骨方，下颌升支长，左右不对称，注射过多次瘦脸针没有改善效果。 治疗方案： 双侧下颌角截骨 部分外板咬肌祛除 治疗后 治疗后60天 术后60天已经消肿大半，整体状态不错，下面部缩窄明显，轮廓少了硬朗的棱角感，多了柔美可爱。

治疗前 颧骨凸，颧弓外扩，两侧有不对称，轮廓不够流畅，让人看上去强势且有攻击性。 改善方案：双侧颧骨降低颧弓缩窄 治疗后 治疗后60天 治疗后60天姑娘发来的反馈照片；整体恢复的不错，脸型明显柔和许多，术中协调颧骨颧弓高度与宽度，进行降低及缩窄；现在还有消肿空间，耐心等待恢复。

如何分辨真性颧骨高还是假性颧骨高？颧骨高和太阳穴凹陷经常被人混淆，所以很多人把太阳穴凹陷称为假性颧骨高，在很多人的脸上颧骨高、太阳穴凹陷这两种问题会一起出现。怎样区分自己的颧骨是不是真的高？1、 单纯太阳穴凹陷这类人面部通常比较消瘦，脂肪少，正面看颧弓宽，颧弓的宽度没有超过颅骨宽度。并且侧面的颧骨处于正常区间，单看侧面不会给人颧骨高的印象。2、 单纯的颧骨高、颧弓宽颧骨体是由颧骨和颧弓两部分组成，颧弓和颧骨的区域可以参照下图：颧弓外扩，会使中面部脸宽，正面脸型不流畅，菱形脸，颧骨高凸——侧面颧骨高耸，影响气质颧骨高和颧弓宽通常是同时存在的，通过颧骨内推手术，可以同时缩窄颧弓，降低颧骨，让轮廓流畅，脸型更耐看。如果还是不明白自，可以根据以下几点做一个初步的判断：1、正面：颧弓宽度不超过头颅的宽度，俗称的“头包脸”，轮廓线相对流畅，局部填充就可以解决。颧弓宽度超过头颅宽度，需要做颧骨内推。2、45度视角：轮廓线流畅，颧骨突出不明显，做填充即可。如果轮廓线有明显凸起，需要颧骨内推解决；3、轮廓和五官的比例：小脸，大五官可考虑填充太阳穴加法，做辅助型的改善。脸宽，五官小，需要骨相层面颧骨内推解决。真性颧骨高做填充可以吗？颧骨内推和太阳穴填充差异巨大，不是递近关系，而是从最基础的适应症上来说就完全不同，在临床诊断中不能混淆。人在生活中是三维立体的，填充太阳穴正面看似可以让轮廓流畅，侧面不能解决颧骨高耸的问题，而且填充脸会显得更大。骨骼的问题，还要从骨骼层面解决，我们改善脸型要先找对方法，不能觉得哪种术式便宜、哪种术式简单就去做哪种，没有达到效果会损失时间金钱，如果效果不满意还要修复会增加一笔损失，而且心理上也会备受煎熬。颧弓宽、颧骨高、太阳穴凹陷同时存在的，应该怎么解决：1、 找经验丰富的医生，可以颧骨内推和太阳穴填充同台手术操作；2、 先做颧骨内推，恢复后做脂肪填充

对皱纹较多者，采用内窥镜除皱，只要在额部发际内开3个不到1厘米的小切口，就可以达到原来15厘米才能出现的效果。手术在内窥镜的直视下，显像屏幕的监测下进行操作，视野清楚、操作准确，切口小、出血少、损伤轻，瘢痕少；对皱纹较少者，采用伊凡露除皱，只要把伊凡露伊凡露注射进入指定的位置，其胶原蛋白即刻发挥作用，皱纹立即消失。1至3月后，爱贝芙的另一主要成份PMMA刺激自身胶原蛋白增生，使除皱的效果更加明显。经过注射的皱纹，以后便不会再出现。 微创除皱是在头皮内做微小切口，以特制的手术器械做深面的准确分离，提升皮肤、肌肉和骨膜，从而达到除皱效果，特别对消除鱼尾纹和额纹，提升外眼角，减轻鼻唇沟和恢复皮肤弹性有非常理想的效果，可使面部变得年轻。 微创理念不仅被用于隆胸、隆鼻，还被用于除皱。大家都知道，过了25岁，作为衰老标志的头号杀手皱纹，往往就在不经意间悄悄出现，影响到青春靓丽的容颜。大家也都知道除皱有很多种，激光除皱、注射除皱、拉皮除皱。对于年龄较大，皱纹较多者，拉皮手术需要在头顶部开刀，手术切口至少要在15厘米以上。术后遗留疤痕大，恢复时间长，使爱美者望而却步

颌面轮廓手术多大年纪做比较合适？很多人都会认为年龄越小皮肤弹性好，更有利于术后恢复，术后不容易出现下垂，这种认知是正确的，但不代表年龄大的人做轮廓就一定会下垂。哪些人做轮廓手术会出现下垂？轮廓术后的松弛下垂“年龄”不是唯一指标，还受其他因素影响，如果术前患者面部软组织肥厚，术后是比较容易出现松弛的；因为轮廓手术是减容性项目，可以把骨骼想象成支架，如果支架变矮、变小了，上面的软组织没有相应缩小就会变得臃肿而有垂感，所以术前会根据患者的骨骼和软组织情况制定方案，同时嘱咐患者术后配合减肥，不要太胖。如果皮肤弹性好，在骨骼体积变小的同时，软组织会重新附着回缩，年龄越大皮肤的弹性越差，这也是大家普遍认为年龄大做轮廓会下垂的原因。另外，如果患者术前骨骼肥大明显，需要去除的骨量多，下垂的风险也会增大。颧骨三体复合缩小术医生应用的技术也和颧骨内推后是否下垂相关。做颧骨内推时，必要的步骤是将颧骨上方的软组织剥离开，将骨骼截断、内推后固定，方能达到降低颧骨和缩窄颧弓的目的。如果剥离的面积太大，手术结束后软组织需要重新和骨骼愈合，很有可能因为愈合不佳出现下垂松弛，所以手术同时要尽可能的减少剥离面积，我做颧骨颧弓内推时，只在截骨区域做线型剥离，沿着一个很小通道打开，不会左右扩大，实现了最小隧道式剥离；剥开的范围越小、创伤就小，保持了原有的紧致度、松弛可能性也就越小。固定方式采用前后双平面多点内固定，最大限度内推，同时术中提升软组织。肌肉、筋膜，脂肪、皮肤同时向上、向后提升，也是拉皮手术的操作方向，相当于做一个拉皮手术，最大限度减少和预防下垂。

外板作为下颌角的一部分，想要劈除或者打磨一部分外板，那种方式效果更好？如果下颌骨较厚时，医生技术熟练的情况下可以通过劈外板，结合磨削方式让骨骼表面更平滑，但大多数人采用单纯的磨削法就能达到效果，相比于矢状劈开技术，磨削法能更准确的控制磨骨的量，避免损伤神经和软组织，磨骨后骨骼表面平滑，不会对脸型产生影响，是目前最受认可的外板祛除方式。外板磨削的位置跟最终效果有很大关系，早期的祛外板主要是祛除下颌升支和下颌角区的外侧皮质骨，但很多人下颌骨后部很薄，能切除的骨量有限，并且祛除的更多的是下颌角部位的皮质骨，而不是最宽的下颌骨体部位，所以效果并不明显。外板祛除会增加疼痛和并发症吗？外板祛除的并发症非常少见。外板祛除前，会根据CT光片确定下牙槽神经的走形，只磨削最外侧的皮质骨，不暴露髓质骨，不会触碰下牙槽神经，是很安全的技术，大多数患者对术后的外形感到满意，不会发生明显并发症，并不会增加手术的疼痛度和恢复期。

引发颧骨手术后面部下垂的因素颧弓颧骨手术需要将骨骼截断内推，颧骨体在固定时不稳固、向下移位，是发生面部下垂的主要原因。颧骨手术后发生骨不连极有可能引起面部下垂，骨不连产生的原因有：1、没有对颧骨颧弓断端做固定，或者固定不牢靠，导致骨愈合不良；2、过度切除骨骼；3、过度运动或恢复期间的外伤。做颧骨手术时，如果剥离过度、剥离范围影响到颧骨体部咬肌的起点附着，都有可能引起面部下垂。患者本身的情况也有差别，一些软组织厚、皮肤松弛、面颊部脂肪厚、本身存在鼻唇沟等人群发生下垂的概率更高。怎样避免颧骨内推后面部组织下垂？1、精确剥离：在手术时，医生可能会为了扩大手术视野进行广泛剥离，这很有可能引起面部组织的下垂，需要医生尽可能减少剥离范围，才能减少下垂的发生。2、精准截骨：手术医生需要有丰富的经验才能判断正确的截骨和后移量，在做出正确的方案后，按照方案的设定精确的截骨也是一项难点，需要医生根据经验和设备控制截骨量，避免过度截骨发生骨不连、面部下垂。3、多点平面固定：稳定性更好，对软组织也会做出特殊处理，做一次手术相当于普通颧骨手术+拉皮提升，一个手术中同时满足患者颧弓缩窄、颧骨降低、软组不下垂三大需求，达到缩窄颧弓宽度、降低颧骨高度、上提皮肤和软组织的效果。

治疗前 面部宽大，轮廓不够流畅，姑娘本身有偏颌，注射过肉毒素瘦脸效果甚微，面部棱角感依然存在。 治疗改善方案：双侧颧骨降低颧弓缩窄、下颌角截骨祛外板 治疗后 治疗后60天 骨骼轮廓手术属于减容性项目，术后软组织短期内会显得堆积臃肿，耐心等待恢复消肿，一般3-6个月基本稳定。对比更明显。

下巴在轮廓手术中有重要作用，能够平衡面部，影响个人气质，不同民族的人对下巴形态有不同的追求。亚洲人在审美上偏向圆形或V型的下巴，很多人需要通过颏成型手术让自己的下巴形状更理想，哪些人适合做颏成型？能达到怎样的效果？颏成型适合的人群可以分为以下几种。1、下巴过宽或过长很多人由于下巴骨骼过于肥大，会拉长下面部显成熟，过宽的下巴也会让脸显得更方，缺乏精致感，可以通过T型截骨缩窄、缩短下巴。2、下巴后缩在咬合正常的前提下，如果下巴发育不足会呈现小颏畸形，下巴短小后缩，通过下颏的截断前移，可以增加下巴翘度。3、下巴前突/月亮脸下巴过分前翘，会让侧脸呈现为月牙型，面部凹陷，影响面部美感，需要通过下颏截断后移，如果同时下巴过长需要截除骨骼。颏成形术可以单独进行，也常常与其他面部骨骼手术联合进行，如正颌外科或轮廓整形手术。颏成型手术在术前设计时，要评估面部的三维比例，根据面部的骨骼软组织量和衰老走向，设计下巴长度、翘度，美化面颈轮廓线；精确截骨也是重要的一环，截骨和移动量精准，术后效果才能够术前设计趋近一致，颏成型手术在技术难度上比下颌角截骨和颧骨内推简单，但想要做好更加考验医生的经验。