南华大学附属第二医院烧伤整形美容科科普号

治疗前现在比较难看到的案例，患者23年前做的手术，自己也不知道做的什么手术，只知道眉毛上面也开了个口子，手术后这么多年一直眼睛不能完全闭合，眼睛反复发炎，眉毛区域痛，检查上睑提肌肌力几乎为零，上眼睑闭合不全有4mm，闭眼的时候角膜外露，触诊得时候能明显感觉到眉毛到睑板之间有四条边境清楚的发硬条索！诊断：上睑下垂组织代用品额肌瓣悬吊术后：眼睑闭合不全，欠矫，重睑形态差手术方式：硅胶线取出，CFS+LM目标：首先解决闭合不全导致反复的发炎问题，其次解决睁眼余力不，眼裂小的问题，最后解决她很在意的双眼皮形状的问题治疗后治疗后即刻

增生性瘢痕形成的机制较为复杂，可能是多种因素共同作用的结果。有研究发现，年龄≤45岁、创面愈合不良史、瘢痕史、家族瘢痕史、缺乏预防性瘢痕措施是甲状腺切除术后增生性瘢痕形成的危险因素。具体原因可能是，在伤口愈合的过程中，患者皮肤新陈代谢能力随着年龄的增加逐渐降低，减少再上皮化和增生情况，从而降低增生性瘢痕的发生率；此外，年轻患者的雌激素水平较高，促进TGF-β1的合成和分泌，增加TGF-β1对成纤维细胞增殖、血管生成、细胞外沉积、胶原合成的促进作用，从而导致增生性瘢痕的形成。遗传因素在增生性瘢痕形成中也发挥着重要的作用。02.增生性瘢痕诊断标准及治疗方法采用《现代瘢痕治疗学》中关于增生性瘢痕的诊断标准进行判断，瘢痕局限于创面，增厚硬化厚度为1~2cm，颜色为紫色或红色，表面光滑，与皮下组织无明显粘连；症状主要表现为瘙痒、疼痛。研究发现，血管生成增多、成纤维组织增多是造成瘢痕组织异常增殖的核心原因，故对瘢痕增生的抑制是治疗增生性瘢痕之关键。其常规治疗方式包括：1、外用抗瘢痕药物硅酮凝胶、植物提取物类制剂（包括积雪苷霜软膏、洋葱提取物凝胶等）。其中，硅酮制剂现被认为是一线的抗瘢痕用药，主要适用于预防和辅助治疗烧伤、创伤及手术切口导致的增生性瘢痕。2、射频技术与药物联用射频作用下的皮肤可以形成微通道，从而提高药物的透皮吸收。射频技术与药物的联合治疗增生性瘢痕及痤疮瘢痕均表现出令人满意的疗效，具体的联合用药需按照瘢痕类型选定。对于增生性瘢痕，文献报道的常用药物为曲安奈德、硅酮敷料等。曲安奈德可以在瘢痕部位射频处理后选择局部外用涂抹或局部注射。曲安奈德联合CO2点阵激光治疗瘢痕增生的原理机制曲安奈德，是一种糖皮质激素类药物。在治疗疤痕方面，它主要通过抑制疤痕内成纤维细胞的增殖和胶原纤维的合成，同时促进胶原纤维的降解，从而达到软化、缩小疤痕的效果。此外，曲安奈德还能改善疤痕局部的血液循环，促进疤痕组织的修复和再生。CO2点阵激光作为新型激光换肤系统，被应用于瘢痕增生的治疗，尤其适用于大面积瘢痕，其可缓解瘢痕红肿、瘙痒等症状，抑制瘢痕增生，具有治疗时间短、热损伤小、准确度高、创面愈合快等优势。两者联合治疗促进了曲安奈德突破皮肤屏障至真皮层，提高了其渗透效果，发挥协同效应。同时，曲安奈德抑制成纤维细胞增殖，组织胶原合成，与CO2点阵激光联用，促进健康组织迁移，效应叠加.小结1、预防和早期治疗是增生性瘢痕治疗过程中的重要阶段，能够提高患者的诊疗效果。2、点阵CO2激光可对深层瘢痕组织产生作用，促使胶原重塑，使瘢痕形成抑制，软化瘢痕，可作为增生性瘢痕治疗的补充手段。

后天性上睑下垂是相对于先天性而言，指后天因为各种原因而出现，其原因包括肿瘤，外伤，手术，重症肌无力，退行性改变等等。后天性上睑下垂的诊断是考验一个眼整形医生综合能力的“试金石”。诊断流程：先排除手术外伤的影响，再排除颅内，眼眶，胸腺肿瘤的影响，再排除重症肌无力治疗原则：找到原发病的，先治疗原发病，找不到原发病的（各种检查排除了各种可能），考虑退行性改变，手术治疗。今天的手术患者，40岁，无诱因出现左侧渐进性上睑下垂，辗转多家医院眼科，整形科就诊，头颅，眼眶，胸腺MRI均为阴性，多次新斯的明实验阴性，肌电图阴性，抗体阴性。体查：左侧上睑下垂，重睑明显宽于对侧，MRD0.5厘米，提肌肌力13mm。诊断考虑退行性上睑下垂。术中仅仅做了6mm的提肌腱膜缩短，患者双侧角膜暴露度就达到完全一致，证实了我们术前的诊断。后天性上睑下垂，诊断是关键！！！#后天性上睑下垂##退行性上睑下垂##复杂上睑下垂# 

一组图片（术前和术后三个月对比）说清重度上睑下垂手术前后变化。图一图二：手术前后睁眼，向上看对比照，重点在四个方面1.睑缘位置提升2.角膜暴露增加3.眉峰位置下降4.额纹变浅或者消失图三：手术前后向下看对比照，重点观察上睑迟滞。重度患者术后向下看，一定会是角膜暴露增加，甚至巩膜外露，也就是俗称的下看露白。图四：手术前后闭眼对比照重度患者，术后早期一定是闭合不全，远期能否完全闭合，和术前肌力及所选用的手术方式息息相关，原则上来说，额肌瓣远期闭合不全的概率要远高于CFS，肌力越差，闭合不全可能性越高。总结：第一：图一，二大家都喜欢，但不是所有的重度上睑下垂都能做到完全正常，因为上睑下垂是一个先天性病理性的疾病，它不单是一个美容手术第二：图三，四大家都不喜欢，但是没法避免，至少是目前技术条件没法避免