我科每年做肝硬化或者布加综合症导致的门静脉高压tips200例左右,手术量很大,患者很多,止血和消腹水效果显著。但术后要定期复查,主要目的1是观察支架的通畅情况,因为支架是有寿命的,如果堵塞了,再开通就有困难,而且堵塞了或者狭窄明显后,门静脉压力会升高,容易导致再出血或腹水。2是除外肝内出现了病灶,因为这类患者肝脏肿瘤的发生率比正常人明显高。3是评价肝脏功能和门静脉压力程度,为患者全面评估,指导生活和保养及用药情况。复查不是走过场,术后首次3月,以后建议半年复查一次。来我院复查最好,因为我们熟悉患者的情况,便于对照观察,而且多数医院没有该技术,当地医生不太熟悉观察的内容。因为我科床位紧张,床位不固定,也不好预定,来时有床就住,无床时建议来我科门诊挂号复查,有问题再办理住院手续。如果不住院回去不好报销,可以办理住院手续,但不给床,自己在外面住(挂床)我们给安排检查,这样,每天虽然多花几十住院费,但检查时间会缩短。
患者提问:病情描述:因肝硬化引起的食道胃静脉曲张出血做手术(脾切除+断流术),在北京做手术的情况和住院费用。首都医科大学附属北京世纪坛医院介入专科岳振东回复:肝硬化门静脉高压,导致的消化道出血或者顽固性腹水,除了内科药物治疗和胃镜姑息治疗外,更有效的手段是外科治疗和介入治疗。外科手段包括肝移植切脾断流和分流三种方式,切脾断流较为常用,但也是局限在大型医院或者专科医院,如解放军302医院肝胆外科的李志伟教授在该方面很有造诣,现在具体的手术方式禁忌症和适应症及术后注意事项手术费用请向他咨询。我科主要通过介入微创的办法实现相当于外科的分流和断流,止血效果好,肝性脑病发生率显著低于外科分流,并且分流量可控,该手术简称TIPS和PTVE,我科该手术每年做近200例,已经成为治疗肝硬化和布加综合症的常规技术,现在费用约为8万左右。
尊敬的岳主任: 我是您38床的病人家属,在此我由衷的感谢您及介入科的所有大夫和医护人员对我妈在院期间的救命之恩! 我妈因便血在当地医院就诊无效而转入北京协和医院,但在协和的半个多月却也未能查出具体的出血部位,只能进行保守的治疗,但是保守治疗却得不到预期的效果,我妈依然在不停的出血,天天在ICU里忍受身理和心理的折磨,协和医院的医生已经毫无办法了,等待我妈的似乎只有一个结果。我们也几乎跑遍了所有可能的医院,却没有一个医院愿意接收。我们都要绝望了。就在此时,经介绍我们找到了北京世纪坛医院,因为情况紧急,我们也没有挂号直接就找到您,但您也没有因为这个儿把我们拒之门外,反而认真的翻阅我妈的病案,分析出出血部位并及时的给出治疗方案,这么久以来我们终于从您的口中得知我妈的出血部位具体在哪里,只凭这一点就显示出您丰富的医学经验。在协和医院无法治疗的情况下,您同意我们转入北京世纪坛医院的介入科,愿意接收她,愿意尽力挽救她,让我们在这段黑暗的日子里见到了久违的一点阳光,在我们快要绝望的时候重新给了我们家里希望,单是这一点我们就非常感谢您! 在我妈转入世纪坛医院的当天,又因便血情况危急,您找到我们,说手术难度很大,即使做也会有很大的风险,很可能下不了手术台,我们家里进过反复的商量、权衡,终于做出了最后的决定: 哪怕只有1%的希望,我们也不想放弃。于是,您与王磊大夫及刘教授放弃休息的时间,临时为我妈紧急手术,将近四个小时的手术,您在手术室内竭尽全力,争分夺秒,我们在手术室外忐忑不安,备受煎熬。但事实证明,所有的努力都没有白费,所有的付出都是值得的,您及您的团队硬是从死神手中将我妈给救了回来!术后您和大夫时不时的进病房询问我妈的状况,给了我们最贴心的护理,术后的第二天我妈便止住了血!此后一天天的开始好转,最终得以出院! 岳主任,您是当之无愧的白衣天使,救死扶伤,大良医德正是您对待病人的真实写照!您高尚的医德,精湛的医术,丰富的经验,还有认真的态度,和对病人无微不至的关怀,堪称当代医生的典范! 在此,我代表我们全家向您及介入科所有的医生和护理人员再一次表示衷心的感谢@感谢你们给了我妈第二次生命,感谢你们保住了我们完整地的家!你们的大恩大德我们会牢记一辈子! 千言万语最后还是汇成一句话:衷心的感谢您和您的团队!愿你们以后身体健康,工作顺利,好人一生平安!首都医科大学附属北京世纪坛医院介入专科岳振东回复:谢谢鼓励。你妈的病确实很复杂,肝硬化,门脉高压,但静脉曲张没有发生在食道和胃部,而是发生在肠道的异位静脉曲张,解决该病的措施只有行TIPS手术。协和医院还是全国最好的医院,但在肝胆疾病介入治疗方面,我院介入科的工作开展的已经非常深入,TIPS手术每月20台左右。我们会更加努力工作,救治更多象你妈这样的患者。
患者: 胃出血住医院,医生认为是由于肝硬化,脉压高,导致胃静脉曲张出血,. 有没有比换肝更好的途径?首都医科大学附属北京世纪坛医院介入专科岳振东:目前,肝移植是治疗终末期肝硬化的最有效手段,但由于肝源、费用、排异等并发症及伦理等方面的问题,肝移植并不能满足所有病人的需要,有限的肝源多数给了有钱但不适宜移植的肝癌患者。很多肝硬化病人在等待肝源的过程中结束了宝贵的生命,因为这类患者,静脉曲张严重,药物治疗包括内镜治疗效果有限,外科分流手术风险大、肝昏迷等并发症高,目前已经很少应用,断流切脾手术也有局限性,如肝功能差、凝血功能差等。介入治疗为这类等待移植的病人提供了有效、微创、安全的手段,国外已经广泛应用,国内也有部分大医院在做,就是TIPSS手术。
患者:2011年12月19日做彩色多普勒超声发现肝右叶实性中等回声团块6.6X4.1CM,2012年5月23日复查为6.6X5.1CM现右侧肋下偶尔疼痛,且有异物感。未治需不需手术,术后后遗症大吗?介入栓塞治疗就是所谓的微创吗?听说这种手术易引起胆管坏死等严重并发症,是真的吗? 首都医科大学附属北京世纪坛医院介入专科岳振东:血管瘤已经超过6厘米了,结合你的年龄,应该治疗了。介入就是微创治疗。至于会引起胆管坏死等并发症,我们做了近30年了,千余例手术,未曾发现该并发症。介入普及之前,该病的治疗主要是依靠肝胆外科医生,因为药物治疗无效,某到高望重的肝胆外科知名院士提出肝血管瘤介入治疗会导致胆管坏死的观点后,肝胆外科界纷纷响应,或许介入的早期,由于个别介入医生技术粗糙,加之材料和栓塞剂的原因,可能出现过类似的情况。但无论如何介入的风险要低于开刀手术。相信不久的将来,绝大多数的肝血管瘤的治疗,将有介入医师承担。肝胆外科医生将承担更艰巨的任务。
门静脉血栓在临床上比较常见,如果不积极治疗会导致门静脉海绵样变性,以上两种情况都是目前临床治疗的难点,特别是后者,该病的转归往往是消化道大出血,致命。发病原因多是肝硬化、脾切除、肿瘤、药物及凝血障碍等。治疗困难是因为,内科抗凝及溶栓往往不能奏效,而且容易发展到海绵样变性。外科手术也往往无能为力,甚至肝移植也因为血管内血栓机化而受影响。介入的方法简单易行,不但诊断明确,而且通过插管直接到门静脉内取栓、溶栓、碎栓和支架等治疗而彻底治愈该病。以上两图是门静脉血栓导致大量腹水和消化道出血,介入后血栓消失,症状消失痊愈出院。
患者: 门脉海绵样变,重度食管静脉曲张,胃底中度静脉曲张,,脾切除,发病已有18年 经常胃底出血,没有进一步治疗 哪家医院治疗比较权威?首都医科大学附属北京世纪坛医院介入专科岳振东: 一般而言,门静脉海绵样变性的治疗手段不多。因为无法通过外科手术的办法解决,内科的抗凝和溶栓作用非常非常有限。所以这类病人在各地各医院各科室推来推去。最终结果,大量顽固性腹水、腹胀,消化道出血危及生命。介入治疗为该类患者提供了一条道路,我科在该病的治疗上积累了丰富的经验。原因是解放军302医院的多数该类患者到了我院,通过介入治疗,多数患者康复出院,为302医院的肝病专家和患者及家属解决了难题。介入的方法是1 颈静脉途径穿刺到门静脉进行取栓、溶栓、球囊扩张和支架治疗。 2 经皮肝穿门静脉取栓、溶栓和支架等处理。 3经皮经脾途径介入治疗门静脉血栓和海绵样变性。治疗之前一定进行系统的检查和评估,虽然门静脉海绵样变性时间很长了,但多数患者仍有治疗的途径,未发生海绵样变性的门静脉血栓,治疗相对容易。
患者:有十几天的病情了,在大连就诊,不肯办理入住手续,肚脐附近有疼痛,很严重至今没有用任何药物和手术治疗用什么方法治疗的效果要好一些能否达到痊愈的效果,治疗这个病大约能话费多少钱 首都医科大学附属北京世纪坛医院介入专科岳振东:因为门静脉的特点是两端毛细血管,血管内无瓣膜。门静脉非常重要,是肝脏的功能血管,如果门静脉闭塞或者血栓会引起门脉高压导致出血。目前对门静脉的治疗最有效的方法是介入治疗。因为药物治疗效果差,外科手术创伤大而且限制多。我科在门静脉疾病的诊断和治疗方面做了大量的研究,形成了成熟的安全的治疗方案,可以门诊咨询。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):首都医科大学附属北京世纪坛医院介入专科岳振东:肯定要治疗了,虽然无症状。原因 1 你年轻,病灶已经很大了,而且还会继续生长。2 如果再继续生长,治疗就困难了。3 具有潜在破裂的危险,如果破裂就可能是致命的,但发生率不高。4 此病完全可以治愈,目前公认的治疗手段是手术切除和介入微创。介入的优势 1 安全,绝无生命危险,但可能有一过性肝功损伤,一周内完全可以恢复。 2 显效, 术后半年缩小一半,一年后绝大多数消失。 3 微创,术后4消失可以下地行走,正常生活。 4 重复性好,小于5厘米病灶,一般一次性治愈,不会复发。如果肝内其他部位再发可以再次治疗。 5 如果肝内多发血管瘤也可以一次治愈。
各位患者、家属及新老朋友: 2011年即将结束了,在迎接新年的日子里,我们介入科病区整体搬迁,希望大家互相转告。 搬迁地址从现在的住院部4楼西侧到住院部2楼中部,即从住院大厅上2楼即到。 搬迁理由:医院为了适应介入医学的发展,扩大介入科床位和住院条件,床位扩充到40张。