深圳市龙岗区中医院男科科普号

什么是自慰?自慰，又称手淫，有狭义和广义之分。狭义的定义是指用手来抚摸刺激自己的外生殖器，直到达到性高潮。广义的性自慰是指“任何一种能产生性欲唤起的自己对自己刺激的刺激行为”，即任何方式抚摸刺激生殖器及身体的其他敏感部位以求性快感和性高潮的行为。“手淫”名词的由来？《圣经》内有一个故事，说犹大的儿子奥南的兄长死了，留下他的妻子，没有儿子，奥南父亲命令他与嫂子发生性关系，以便为其兄生个传宗接代的儿子。由于奥南不愿意替其兄生育，便采取自慰、性交中断泄精于地，这在宗教上称为非法出精是不允许的，“把精液遗在地上”，“使主不悦，主就把奥南杀掉”。过去的手淫将精液泄于体外，曾用过奥南主义之名词，onanism即来源于此。英文的名词masturbation其原意ma是manus手sturbaton是由stupare转变而来，指猥亵或奸，内涵为手来发泄性欲的意思，有的地方用selfabuse，含有自慰的意思。所以日本、台湾皆用自慰一词。而“淫”的本意是好色、纵欲和无节制，所以手淫是贬意，含有鄙视的意思。由于“淫”是贬义词，给人的感觉不好，故而，我更愿意用“自慰”来称呼它。为什么会自慰？青少年到了一定年龄时，性器官包括阴茎、睾丸、前列腺等迅速发育，同时在雄性激素的作用下，会产生性欲。食欲和性欲是健康人的主要标志，性欲的表现是阴茎的勃起、遗精、自慰和性交。泄欲是性腺产生的液体蓄积在腺体内的膨胀感必须予以解除，以缓解腺体内的压力，如同大小便一样，蓄积在直肠和膀胱内使人非常痛苦产生非排出不足以缓解对机体的压力。性欲可以说是生理的需要，心理的满足，精神的慰藉和健康的保证。此外、阴茎头不清洁，有尿垢堆积，不断刺激局部神经，引起痒感，这时用手搓揉，搔痒也会导致自慰。在儿童时期，孩子自己抚弄阴茎，或大人好奇玩弄孩子阴茎，引起孩子一种特殊感觉，随着年龄增长，抚摸阴茎的习惯没有去掉，到了青春期不由发生自慰。早晨憋尿，膀胱充盈，刺激神经，使阴茎勃起，自己用手玩弄，也可引起自慰。男子进入青春期看观淫书，春宫画、或观看淫秽录像，感官受到刺激，使性神经冲动，诱发自慰。正确认识自慰！现代医学科学认为，自慰是青少年性成熟过程中常见的正常的现象，合理适度的自慰对身体健康无害，是一种性能量的合理渲泄。在国外，有学者调查发现美国有自慰史的男性占92%-97%，女性占55%-68%。波兰、前苏联等国的学者调查也表明，在性成熟期间，大约有93%-96%的健康男性有自慰行为。近年来国内学者对自慰现状、自慰者心理健康亦做了一定的研究。早在1989-1990年间有学者进行了2万例性文明调查发现，有自慰的中学生男生占12.5%，女生占4.7%；大学生中有自慰的男生占59.0%，女生占16.5%。2010年有7077人参与的网络调查显示，96.38％的调查者有过一次以上的自慰，其中75.96％的人每月有一次以上的自慰；而大多数人自慰是因为“没有固定性伴侣，需要释放性冲动”和“希望从中获得性高潮”，自慰发生比率会随年代增加而增加，而年龄的增加其自慰的发生率亦有增加的趋势；随著年代与年龄的增加，女性自慰的增加的比率较男性快速，然而，男性的自慰比率仍然比女性高出许多。适度自慰的益处？自慰本身是生长发育过程中一种正常的生理现明，适度的自慰是有益处的。1．它是一种安全的性行为方式，借此可以释放性压力，更好的投入学习、生活。往大里说，可以更好为国家建设出力；往小里说，可以更好去学习，去赚钱，去过幸（性）福生活；2．辅助治疗疾病：慢性前列腺炎，通过规律性自慰射精，释放性能量,减少会阴部充血,引流前列腺液，使瘀积的炎症细胞，通过精液排泄体外，促进疾病的康复。故而适用于非婚的，没有性伴侣的慢性前列腺炎患者；用于辅助生殖：取精；或者对于精液白细胞症的患者，自慰排精是治疗非常重要的方法之一。防止前列腺癌的发生，英国学者研究发现，对于50多岁的男性,经常自慰表示每周1次以上;相较于未曾自悄声的同龄男性，前者前列腺癌的风险降低了70%。自慰有害论？长期以来，人们认为自慰会“大伤元气”，以至吓得那些有自慰的青少年惶惶不可终日。此外，认为自慰在道德上是堕落的，甚至认为是“道德败坏”。在健康上则因伤先天之本的“精”而极端有害。这些现象至今在临床上也普遍存在。以致于以后生病，往往会归咎于自己有自慰习惯，或者以为是过度自慰造成的。传统观念认为精液带个“精”字，使人自然而然地联想到人的“精华”。还有精子在传种接代上的特殊功能，更使人觉得宝责。其实，一次射精，流失的精子、蛋白质和液体，对人体并无多少影响。实在没有必要为精液流失而担优。虽自慰次数不多，但鉴于过去那些陈腐观点的灌输，已构成精神与心理上的影响，不但懊恼万分，而且自怨自艾、悔恨，甚至恐惧、悲观，尤其害怕自慰会影响今后的性能力，可是又不能从频繁自慰中自拔与解脱，成为精神创伤。婚后对自己的性能力抱有一种怀疑与尝试的态度，万一遇一次或数次不理想的性生活，会加深这种错误的观点。其实自慰并未影响性功能，结果因精神因素就会发生性功能障碍。过度自慰的危害？我们说，适应的自慰对身体没有影响，但是请大家注意，这里说的是过度自慰，不要沉溺于自慰，如每天一次，甚至一日数次，这样长久下去，肯定会导致身体出问题。1．心理负担：这是最主要的危害。主要有以下几种心理状态。认为自慰是不道德、肮脏的事情；“一滴精，十滴血”，会影响身体发育，导致精神差，记忆力下降等；会影响以后的性生活；影响自己的交际。2．性功能障碍：自慰是强烈地并带点粗暴的刺激生殖器官，男子以求得射精，女子以获得情欲高潮的快感为目的。有人称为是“没有配偶的房事”，一般说，自慰时性器官局部刺激较性交时的性器官局部刺激为强烈，故而性器官就习惯于强烈刺激下才会出现兴奋，无形提高了各种感觉功能的刺激“阈值”，一旦进行正常性生活时，局部性刺激未必能达到自慰强烈的程度，故而男性会出现性交不射精，在女性来说，则不易产生性高潮。一般来说，自慰不会导致早泄的发生。但是临床上很多早泄的患者，都把早泄归咎于既往过度的自慰。其实这冤枉了自慰。自慰相当于我们治疗早泄的手法练习，故而自慰不仅不会导致早泄，而且是治疗早泄的一个外治法（详见空间早泄治疗的内容）。这种早泄需要寻找其它的原因，最常见的原因是由于过度自慰诱发了男性无菌性前列腺炎，炎症导致前列腺充血水肿，使性神经过于敏感，发生早泄。3．诱发男性慢性前列腺炎或女子盆腔瘀血综合征：自慰前后的一段时间里，性器官会急骤地大量充血。在男性，除阴茎外，充血最厉害的要数前列腺，频繁的自慰使前列腺频繁充血，从而产生无菌性前列腺炎，产生腰背酸痛、排尿不尽、排尿终末有白色液体滴出、尿道部灼热感觉、会阴部不适，以至困倦、乏力等症状。若女子频繁自慰，盆腔里的器官，例如子宫、卵巢、输卵管、膀胱，甚至盆腔壁上的血管都会瘀血扩张，于是腰背酸痛、下身坠胀、会阴不适等症状也会接踵而至。4．精神萎靡、腰酸乏力，记忆力下降等：这些是因为自慰过频所致，是机体自我保护的一种反应。5．由于手碗频繁过度用力，有患者频繁自慰，患上了“桡管综合征”，即我们平时说的鼠标手。6．有自慰致死1例的报道。可能是过度兴奋，诱发身体原发疾病，猝死的。对自慰的形象比喻!可以将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不避免暴力自慰以及个别僻好！1避免粗暴的手法，以免伤及生殖器：龟头麻木：有些人自慰的方法过重，会造成龟头感觉迟钝甚至创伤。龟头红疹：龟头红疹多见于包皮过长的人，是由于包皮内尿垢的刺激而引起的，通过自慰诱发或加重。2．避免一些特殊的自慰方式。如习惯性用双腿夹持阴茎进行自慰，容易导致生殖器损伤。3．避免借助物品插入尿道，阴道自慰。使用铁丝、笔芯、发卡等插入尿道自慰者，偶尔可以碰到。或者将阴茎插入瓶子中，以致拔不出来也不少见。近年来，通过肛门自慰越来越多，可见很多东西留在直肠里了，如雪花膏瓶子，按摩棒，啤酒瓶等。这些需要避免。何谓适度自慰？相对于每天一次，每天数次的频繁自慰而言，适度没有统一的说法。参照男性遗精而言，1~2周一次自慰挺符合生理规律。因为这事因人而异，在此数字上，上下浮动点，问题也不大。关键是看你的身体有没有出现不适状况，如果没有不适，那就OK！如果出现了不舒服，那你说明你要小心了，可能多了。（仅指男性）对自慰的形象比喻!可以将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫他喝！对过度自慰的诊治过度自慰可导致精神差，记忆力下降，会影响以后的性生活。出现性功能障碍、早泄、诱发男性慢性前列腺炎，从而产生腰背酸痛、排尿不尽、排尿终末有白色液体滴出、尿道部灼热感觉、会阴部不适，以至困倦、乏力等症状。若女子频繁自慰，可导致女子盆腔瘀血综合征，盆腔里的器官，例如子宫、卵巢、输卵管、膀胱，甚至盆腔壁上的血管都会瘀血扩张，于是腰背酸痛、下身坠胀、会阴不适等症状；出现精神萎靡、腰酸乏力，记忆力下降等。一旦出现上述病症，不要害怕，经过治疗，会好的！西药，有缓解症状的药物，如可多华等，但中药疗效尤为显著，经过给患者亲自诊断，望闻问切，辨证论治，一般表现肯定。

随着国家二胎政策的制定，很多夫妇都有赶末班车的感觉，都想在生育能力衰竭之前有自己的第二个孩子。但是，很多夫妇虽然经过努力，生二胎的愿望却迟迟没有实现。问题出于男性者，学术界有个新名称，叫“男性二胎生育障碍”。男方已生育一胎，欲生育二胎时，夫妇未采取任何避孕措施，性生活正常切尔持续一年以上，由于男方因素造成女方不育，称为男性二胎生育障碍，其实际上是男性继发性不育症。哪些原因可能导致男性二胎生育障碍呢？男性二胎生育障碍的原因很多，应该给予重视的有4点：一是年龄因素，欲生育二胎男性患者，年龄大多在35岁以上，随着年龄的升高，精子质量较年轻时有所下降。二是生活习惯，主要指长期吸烟、酗酒、饮用碳酸类饮料、穿紧身裤等影响精子质量，导致不育。三是职业因素，长期从事高温、放射辐射等工作，如电焊工、厨师、网络工作者、放射工作者。四是有原发性疾病，如有睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎（血精）、精索静脉曲张以及因免疫、染色体等因素导致流产引起的继发性不育患者。那么，如何去判断男性二胎生育障碍呢？一是了解病史。详细询问患者备孕时间，包括备孕期间妻子是否有流产，妻子怀孕第一胎时男方是否有不育诊断，已育小孩是否有遗传性疾病等。问有无性功能障碍，包括性欲强弱，有无阳痿、早泄、不射精或逆向射精等病史。问有无影响生育的疾病及手术、外伤史，如有无生殖系统炎症、结核、性传播疾病、血精等病史，是否做过输精管结扎术、精索静脉曲张高位结扎术、疝修补术及阴囊部位手术。二是了解症状。患者大多因不育就诊，大多数无明显临床症状，少数患者可伴有相应的症状。三是查体征。查睾丸，测量睾丸体积，触诊睾丸的软硬及弹性程度、询问患者是否有睾丸触痛。查附睾，了解附睾是否有硬结、肿大，触诊时是否有疼痛感。检查输精管及精索静脉，注意是否能扪及输精管，输精管是否有结节感、精细是否均匀；检查患者是否有精索静脉曲张及曲张程度。检查阴茎，观察患者有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长，龟头皮肤有无红疹、脱屑，尿道口有无分泌物等。检查阴囊，注意有无鞘膜积液、包块和皮疹等。做肛诊，主要进行前列腺检查，注意前列腺大小、质地、光滑度、中央沟是否浅平、有无结节、有无触痛。四是应该做一些辅助检查。精液常规检查，精液理化特性（精液量、颜色、酸碱度、液化时间、粘稠度）、精子密度、精子活率（力）、畸形率等。前列腺液常规检查，直肠指检了解前列腺质地、大小及压痛情况，前列腺液镜检有助于前列腺炎的诊断。支原体、衣原体检查，检查精液中有无解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体感染。抗精子抗体检查，精子自身免疫是男性不育的原因之一，二胎患者应检查精液、血液中抗精子抗体是否阳性。Torch检查，检查血液中是否有弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、细小病毒感染，这些感染与不育或者反复流产均有关。性激素六项检查，即睾酮（T）、催乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（Pro）值的测定对不育的诊断具有指导意义。做彩超，患者如有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等疾病时，可行彩超检查。应注意的问题是，患者备孕时间不足一年或备孕一年内长期分居患者，不能诊断为该病。需要鉴别诊断的是原发男性不育：指一个子男从未使一个女子受孕。而男性二胎不能是指曾生育一孩，欲生育二胎时，夫妇未采取任何避孕措施，性生活一年以上，由于男方因素造成女方不育者。得了男性二胎生育障碍怎么办？现代医学治疗。一是药物治疗，主要是对症治疗。内分泌性不育，如催乳素增高，可口服溴隐亭；如睾酮低下，可采用睾酮口服、肌肉注射或皮下植入治疗；前列腺和精囊炎症者，可抗炎抗感染治疗；维生素缺乏者，可口服维生素A、E。二是手术治疗。精索静脉曲张可行高位结扎术或显微外科术治疗。输精管结扎术后行显微外科复通术。睾丸下降不全应尽量在青春期前行手术治疗。三是心理治疗。心理治疗在不育症治疗中，具有重要作用。夫妻紧张焦虑，会降低生育能力，并且不育症治疗3个月为一疗程，病程较长，一定要交待患者放松心情，耐心治疗，不可急于求成。中医药治疗。也可以应用中医药治疗，中医原则以辨证施治为纲，注重调整脏腑之阴阳，其中以肾之阴阳为主，补充肾之精气，疏通精道。虚证以补肾为主，兼顾肝脾，实证则以疏导为主，虚实夹杂者当攻补兼施，灵活变通。肾精（阳）亏损者，症见二胎多年不育，精子减少，精液量少或量稀薄，精子活率（力）低下。伴腰膝酸软，性欲低下，阴茎勃起不坚或射精过快。舌淡苔白，脉弱。可以补肾壮阳，益精种子。方用五子衍宗丸合二仙汤加减。肾阴亏虚者，症见性欲强烈，伴精液不液化或死精子较多，或精子过少，畸形精子过多；耳鸣盗汗，五心烦热，口咽干燥，腰膝酸软，失眠健忘。舌质红，少苔或无苔，脉细数。可以滋阴降火，生精种子。方用五子衍宗丸合知柏地黄汤加减。气血两虚者，症见精子计数少，或精液量少，精子活动率低，不育。伴面色萎黄，神倦乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，食少便溏。舌淡胖嫩，脉细而弱。可以补益气血，益肾育麟。方用河车种子丸。湿热下注者，症见精子数量少，活动率（力）低下，畸形率较高，精液粘稠而不液化，长久不育。口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适，甚则出现尿频、尿急、尿痛。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。可以清热利湿，兼补阴精。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。气滞血瘀者，症见精子数量少，活动率（力）低下，精液量少，不育。伴面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。可以行气活血，化瘀生精。方用血府逐瘀汤加减。治疗中应注意哪些问题？一是配合医生治疗。普及性教育，使患者对性生理、生殖生理有所了解，消除不良情志因素的干扰，杜绝因缺乏必要的性知识而致不育者。按病程要求坚持服药，切忌时断时续。由于精子的生发过程是3个月左右，治疗少精症或死精症的药物，最少要用足一个生殖细胞生长周期。夫妻同治。不育夫妇中约1/4是由于男女双方的原因造成的，强调对夫妻双方进行同时治疗可提高妊娠的可能性。二是注意饮食起居。治疗时应注意饮食调理，戒掉不良嗜好。适当的饮食，可以对不育症起着辅助治疗作用。营养不良者，应增加蛋白质的吸入。应戒烟、酒、碳酸类饮料、咖啡。避免有害因素的影响。一些有害的物理性的、化学性和生物性的因素对男性生育能力的影响是暂时的，应避免这些有害因素的刺激，如高温、放射性刺激等，不洗桑拿，不穿紧身裤等。适当运动，避免久坐或剧烈运动。科学地进行性生活，不恣性纵欲，节制房事。治疗得当，患者的精子数量和精子活率（力）得到改善，疗程均在半年左右，其中伴有并发症如精索静脉曲张、输精管结扎复通术后等患者则需要更长的疗程。新时代，新的生育政策，可以生育二胎，辽宁省中医药研究院/辽宁中医药大学附属第二医院男科祝愿您再一次做父亲、享天伦之乐，祝您的家庭幸福美满！

1、为什么男人会阳痿？ 要回答这个问题，我们先得知道什么是阳痿，阳痿在古代又叫阴痿，阴器不用，大概意思是阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。现代医学又称阳痿为阴茎勃起不坚，英文缩写为ED，且研究发现阴茎勃起的本质是血管充血反应，表现为一个器官在一定容量下呈现出的流入与流出的血液动力学变化。打个比方，轮胎没打气就是软的，勃起就是阴茎打血，血打的越足，勃起越硬。正常的勃起功能受到多方面的调控，包括几个主要环节，如正常的阴茎解剖结构，完整的血运系统，健全的神经反射，完善的内分泌系统。其中任何一个环节出了问题都会导致阳痿。2、男人阳痿了怎么办？ 那男人得了阳痿该怎么办呢？男人阳痿是一个很没面子的事情，碍于面子，有很大一部分男人都不愿面对，但是逃避不是解决问题的方法。所以，得了阳痿，第一就是要面对，第二就是要寻求专业的治疗。现在医学界都再提倡把阳痿当做一个慢性疾病来管理，因为这个病会随着年龄的增长，慢慢演变，只要是正常男性最终都会出现阳痿。同时，也把阳痿当做男性健康的一个指标，它跟很多疾病如糖尿病、高血压、脑梗都有联系，甚至有学者把阳痿当做阴茎中风，跟脑中风同等重视。由此可见，男人得了阳痿得及时治疗。3、建议和意见 虽然上面提到，正常男人最终都会走向阳痿，但是能通过一些方法，尽可能避免过早阳痿。比如戒烟、戒酒、控制高血糖、高血脂，适当运动，保持有规律性生活，保持夫妻关系和谐等等，都是预防阳痿的一些方法。最后可以推荐一个治疗阳痿的特效药，那就是他达拉非片，这是国际公认治疗阳痿的首选，但是最好要在医生指导下使用，严格掌握药物的用法及用量。撰稿：李香斌本文系李香斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：24岁，隐睾。2013-08-17 做睾丸下降固定术，现服用中药，每天一勺药面，一个星期作用 。隐睾导致无精子，超声检查一侧正常，大小约4.3X1.8CM，另一侧3.6X1.3CM，建议如何治疗达到生育能力？辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲回复：：隐睾患者，在婴儿时，即六个月以内做睾丸下降固定术，长大后可生育。超过此年龄手术，长大后都会影响生育。如果长大才做，并且无精子，一般不会生育了，手术目的是防治睾丸癌症。单侧隐睾有的可以有精子，但也有很多无精子，无精子的患者，治愈希望很小。服用对症的药物，在一定程度上可能对生精有益，但想正常生育，可能不大，建议服药（中药汤剂及中成药）一段时间，再显微取精做试管婴儿。

阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持足够的勃起硬度以获得幸福的性生活。本病早先在西方被称之为“性无能”（impotence），我国称之为“阳萎”或“阳痿”。一、勃起功能障碍的流行病学由于历史原因，即传统上人们对性问题还是有所避讳，因此相关研究起步晚，只在近20年才有较大的发展。ED暴露性差，并不威胁生命，并且又涉及个人的隐私，同时又受文化、宗教、道德传统等社会因素的影响，不是所有患者都能够就诊，也不是所有患者都能够坦诉自己的病情。进行流行病学调查必须明确疾病的概念，由于ED的概念不统一，其结论无可比性。还有是对象和方法欠统一，诊断和评价标准欠统一，选择不相同的人群，采用不相同的调查方式等等，其结果不一样。1、一般人群中ED的碍患病率患病率是指某个时间某人群中某疾病的例数与该人群同期平均人口之比；发病率是指某个时期 (一般为1年)某人群中某疾病新发例数与该人群同期平均人口之比。ED患病率与年龄相关：30岁以下<1％，40岁1．9％，50岁6．7％，60岁18．4％，70岁27％，80岁75％。1987～1989年马萨诸塞男性老龄化研究(MMAS) 对马萨诸塞州波士顿地区的1290名40～70岁男性进行了调查。将ED分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学检验。结果40～70岁男性的ED患病率是52．0％±1．3％。轻、中、重度（完全）ED的患病率分别是17．2％、25．2％和9．6％。目前对ED在不同种族、地区和经济文化背景人群中分布的差异知之甚少。2、特殊人群中ED的患病率：（1）躯体疾病与患病率：心血管疾病：MMAS报告经治疗的心脏病患者，校正年龄因素后，完全ED患病率为39％。据Muller调查，仅0．9％急性心肌梗塞发作与性生活有关。一般认为高血压患者的ED患病率是15％，且经治疗的高血压患者发生ED可能性大。Bulpitt报告高血压治疗组、未治疗组及对照组的发病率分别是24．8％、17．1％和6．9％。Jensen报告高血压患者近半数的ED发生在用药后。糖尿病：糖尿病患者ED患病率为23％～75％，多在50％左右。Nathan指出非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者发生ED的机会是非糖尿病人群的7倍。Cavan报告糖尿病和非糖尿病人群ED患病率分别为23％和9％。MMAS报告，校正年龄因素后，经过治疗的糖尿病患者发生完全ED的可能性是28％，而一般人群是9．6％。糖尿病引发血管和神经病变，是与ED关系最为密切的疾病之一。慢性肾功能不全：ED在慢性肾功能不全者中相当常见，患病率40％以上，在透析者中更高达50％～75％；肾移植术后3／4患者的勃起功能得到改善。高脂血症：研究表明血清总胆固醇(CHO)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平与ED相关。CHO和HDL-C每升高1 mmol／L发生ED的相对危险性分别是1．32和0．38。CHO大于6．21mmol／L时发生ED的可能性是4．65 mmol／L时的1．83倍，HDL-C高于1．55 mmol／L时发生ED的可能性是低于0．78 mmol／L时的0．3倍。即血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低，发生ED的可能性就越大。但也有研究显示总胆固醇与ED无关。神经疾病：老年痴呆症患者ED患病率为53％，且发生在痴呆症起病时。此外与ED相关的神经疾患还有多发性硬化(71％)、中风(86％)等。内分泌疾病：有报道认为与ED相关的内分泌疾病有：垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲亢、甲低等。研究表明，硫酸去氢表雄酮(DHEAS)与ED有较强的相关性，双氢睾酮(DHT)和氢化可的松仅与轻度ED弱相关，睾酮、性激素结合蛋白、雄烷二酮、雄烷二醇、雌激素、泌乳素、垂体促性腺激素(FSH、LH)等均不与ED相关。泌尿生殖系疾病：与ED相关的泌尿生殖系疾病有：阴茎硬结症(30％～75％)、异常勃起等。其他：MMAS提示未经治疗的溃疡病(18％)、关节炎(15％)和过敏症(12％)、还有酒精性肝硬化(50％～70％)、非酒精性肝硬化 (25％)、慢性阻塞性肺病(30％)等与ED相关（3）精神心理因素与患病率：有50％～90％抑郁症患者对性活动的兴趣减低。另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑。（4）用药与患病率：MMAS发现，使用降糖药、降压药、心脏病用药和扩血管药者完全ED的患病率分别是26％、14％、28％和36%。许多药物可引起ED，如利尿药、降压药、心脏用药、镇静药、抗抑郁药、抗胆碱药、H2受体拮抗剂、激素及相关用药、细胞毒类药物等。（5）不良生活方式与患病率：吸烟：Mannino调查4462名越战退伍军人发现，从未吸烟、曾吸烟和吸烟者的ED患病率分别是2．2％、2．0％和3．7％(P=0．005)。吸烟量的大小和吸烟史的长短与ED无关。Condra的调查显示，在ED患者中，81％是吸烟者或曾经吸烟者，19％为从未吸烟者；而一般人群中相应的比例分别是58．3％和41．7％。MMAS结果显示，吸烟者和不吸烟者完全ED的患病率分别为11％和9．3％ (P>0．20)。但吸烟对某些危险因子(包括疾病和药物)有放大作用。酗酒：Lemere报告17000名饮酒37年以上者，8％有ED，且戒酒多年后仍有半数未能恢复勃起功能。Whalley报告54％慢性酒精中毒者存在ED。吸毒：国内杨良报告吸食海洛因者阳痿患病率为32．2％。有人因相信大麻、鸦片、海洛因等毒品能增强性能力而吸毒，实际上长期吸毒发生ED的可能性很高。（6）外伤、手术或其它医源性因素与患病率：脊髓损伤或手术：骶上ED发生率为5％～8％，骶及其以下ED发生率为60％～80％，骨盆骨折合并尿道外伤ED发生率为50％～60％，经腹会阴直肠癌根治术ED发生率为60％，腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等也可发生ED。当然，在此类ED患者，也不能忽视心理因素的作用。泌尿外科手术：泌尿外科手术与ED关系也十分密切。前列腺癌根治术患者ED发生率为90％以上，而保留神经的术式发生ED的机会降至15％～30%；TURP术后部分或完全ED的可能性是14．6％和2．9％；耻骨上前列腺摘除和TURP术后ED患病率为10．4％和14．3％，二者无明显差异。外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性ED的发生。二、勃起功能障碍的病因及分类勃起功能障碍(ED)的病因十分复杂，因此，认识ED就必须对其病因进行分类。随着病因的不同，ED的特点也不同，根据病因可将ED进行分类。1、心理性勃起功能障碍如果配偶日常关系不协调，性刺激不适当或不充分，以往有不良的性经历，存在影响性刺激和性兴奋反应的抑制或分散性心理因素，则可能破坏正常的性活动反应，导致性功能障碍。（1）配偶之间感情不协调：配偶之间不和睦、不交流、不忠贞，甚至相互厌恶，必然导致性生活不正常。47％的男性和他们当中68％的配偶都认为造成性障碍的原因是情感不和。Mehler直接研究了性爱和勃起障碍的关系，发现长期在无爱的条件下性交，正常性反应过程不能完成，可导致勃起障碍。（2）性刺激不适当或不充分：男性在性交过程中得不到适当和充分的性刺激，便产生不了足够的性兴奋使阴茎勃起。某个体要求的刺激方式可能不同。有些成年男子要求直接强烈的触摸使阴茎激发勃起，而一般人依靠思维或幻想便可达到相同效果。适当和充分性刺激十分必要。（3）不良的性经历：宗教信仰、父母的性观念、阅读与性有关的书籍和窥见的性事件均可构成各种各样的性经历。早期性体验对个体似乎起异常重要的作用，儿童在成长过程中所受到的家庭对性的态度以及人与人之间的关系，特别是家庭关系的干扰，可能对以后的性活动带来不利影响。对手淫史的负疚感和早期性行为受到嘲弄后的羞辱感，构成创伤性性经历，某些人因此而难以自拔。性障碍也在一些有特殊经历的个体中产生。曾体验过勃起失败的男性由于心理创伤，即使在温馨的气氛中也不会主动，哪怕是亲吻。（4）抑制因素的影响：在工作、社会、家庭压力下，许多人出现生理、情感的症状和ED。对压力的易感性和个体差异决定其症状的轻重。焦虑和抑郁是心理性性功能障碍的主要因素，对疾病、怀孕、亲密行为、射精的恐惧及厌恶配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的性罪恶感是常见的抑郁原因，可导致ED；焦虑和抑郁同时存在时，更易促发勃起失败。（5）器质性勃起功能障碍的心理反应：因外伤、疾病、药物、衰老出现器质性勃起功能障碍，可引起继发性心理的异常。2、内分泌性勃起功能障碍：内分泌异常可引起ED。有报道不同年龄组勃起功能障碍病人血清性激素异常的内分泌性ED的发生率为16．1％。（1）性腺功能减退症：男子性腺(睾丸)分泌的睾酮是阴茎正常生理性勃起的一个重要因素，任何导致血睾酮水平降低的疾患几乎不可避免地使勃起功能受损。睾丸功能受下丘脑一垂体性腺轴的调节。下丘脑脉冲性释放促性腺激素（GnRH），刺激垂体前叶脉冲性释放促黄体释放激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。LH刺激睾丸的间质细胞分泌睾酮。睾酮可反馈作用于下丘脑和垂体而抑制LH释放。故该轴系的任何异常，都可引起睾丸功能障碍并导致勃起功能障碍，临床上将性腺功能减退症分为原发性和继发性性腺功能减退症两类。原发性性腺功能减退患者病变部位在睾丸，其血清睾酮降低，伴有血清LH或（和）FSH升高，故又称高促性腺素性性腺功能减退症。这类病人大多有严重的不可逆转的睾丸功能损害。先天性因素有克氏综合征及Noonan、双侧无睾症；后天性因素有腺体中毒、腺体损伤、全身性疾病等。继发性性腺机能减退患者病变部位在下丘脑或垂体，血清睾酮降低，LH和FSH也降低，故又称为低促性腺素性性腺机能减退。先天性因素有选择性GnRH缺乏症、选择性LH缺乏症、先天性低促性腺素综合征；后天性因素有损伤（创伤、梗塞性疾病、肿瘤、手术、放疗等），外源性或内源性激素（雄激素、雌激素、糖皮质激素、生长素、甲状腺素）过多、高催乳素血症（特发性、药物性、肿瘤）等。（2）甲状腺疾患：甲状腺素异常可以改变下丘脑-垂体-性腺轴，引起勃起功能障碍。甲状腺功能亢进患者体内雌二醇分泌量增加及其代谢产物的清除减少，使血清雌二醇水平升高和睾酮对HCG的应答减弱。甲亢病人性欲减退可能与甲状腺素的高代谢作用和循环中雌二醇升高而抑制间质细胞功能有关。此外，甲状腺功能减退者也可发生性功能障碍，这类病人血清睾酮水平降低，睾酮代谢为苯胆烷醇酮。由于促甲状腺素释放激素(TRH)反馈调节，或对内源性TRH的反应增强，血催乳素增高的原发性甲状腺功能减退者，也可发生勃起功能障碍。（3）其他内分泌疾患：肢端肥大症者血清生长素水平升高，50％的病人性欲和性能力减退，其血LH降低，LH对GnRH的反应减弱，提示下丘脑一垂体功能不全。肢端肥大症患者血清催乳素升高可部分地解释其性腺功能障碍的原因。柯兴综合征病人血清皮质醇水平升高，抑制LH分泌，并使血清睾酮水平下降，也可造成继发性睾丸功能衰竭。（4）雄激素合成减少或作用不全：几种罕见的遗传疾病由于酶的缺乏，使睾酮合成减少，以致出生时生殖器畸形或男性化不足。5-α还原酶异常或缺乏雄激素受体可造成雄激素耐受。雄激素耐受综合征临床表现可从仅仅不育到假两性畸形。雄激素活性障碍者可表现完全或不完全的睾丸功能丧失，从而引起勃起功能障碍。3、神经性勃起功能障碍大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器病变可引起ED，由于损伤的部位不同，其病理生理学机制也不同。（1）脊髓和中枢神经系统疾病：脊髓和中枢神经系统许多疾病常常并发ED，ED仅是中枢神经系统广泛病变所致多种功能障碍之一，这些功能异常通过多种途径对性功能产生影响从而引起ED。脊髓水平的疾病如脊柱裂、椎间盘突出、脊髓空洞症、肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等可影响传入与传出神经通路，导致勃起功能障碍。而大脑水平的疾病如脑血管意外、帕金森病、肿瘤、癫痫、早老性痴呆等可能引起下丘脑中枢功能紊乱，或脊髓中枢过度抑制而引起勃起功能障碍。（2）脊髓外伤：脊髓外伤引起的ED取决于损伤的程度及损伤部位。上段脊髓完全损伤后，95％的病人有勃起能力（反射性勃起）；而下段脊髓完全损伤的病人，仅25％的人能保留勃起功能（心理性勃起）；但是，若为不完全损，两组90％以上的病人保存有勃起能力。目前认为胸腰段交感神经通路可能传送心理性勃起的冲动，由于只有25％的下段脊髓完全损伤病人通过交感通路获得勃起，显然骶段副交感神经元是最重要的勃起中枢。（3）周围神经病变：骨盆骨折、直肠、膀胱、前列腺手术可能损伤海绵体神经或阴部神经，破坏神经通路，均可导致勃起障碍。周围神经病变如糖尿病、慢性酒精中毒、维生素缺乏等也可以引起的神经病变，可能影响海绵体神经末梢，致神经递质缺乏。躯体感觉神经损害造成的感觉障碍性勃起功能障碍可有正常的夜间勃起，且开始时对性刺激反应正常，但不能维持坚硬勃起。而副交感径路损害引起的自主性勃起功能障碍则所有类型的勃起均受损。4、血管性勃起功能障碍：（1）动脉性勃起功能障碍：各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患，只要影响了其血液灌注，就可发生勃起障碍。最常见的动脉病变是动脉粥样硬化。研究表明，动脉粥样硬化患者从主动脉到阴茎动脉，任何血管均可发生粥样硬化。粥样硬化最常见的类型是弥漫性病变，大多数动脉性勃起功能障碍是全身性动脉粥样硬化的表现之一，但有时表现为区域性节段性病变。动脉粥样硬化是40岁以上继发性ED的主要病因之一。粥样硬化的危险因素包括高胆固醇血症、吸烟、高血压及糖尿病。目前的体外实验和动物实验表明，高胆固醇血症及吸烟可直接影响内皮细胞和海绵体平滑肌功能。研究表明ED病人比对照组吸烟人数多，吸烟量大，开始吸烟年龄早、吸烟年数长。尽管吸烟引起ED的机制不详，但有报道尼古丁可直接刺激交感神经节，间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素，使小动脉收缩，减少阴茎勃起时的动脉血流量。吸烟还能促进动脉硬化，增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。长期吸烟对不同大鼠阴茎勃起功能的影响与阴茎组织一氧化氮合酶(NOS)活性的关系，结果表明长期吸烟(2个月)诱导的大鼠阴茎勃起次数及阴茎组织NOS活性呈年龄依赖性下降(P<0．01)，提示长期吸烟可加速老龄鼠阴茎勃起功能的退化，阴茎组织NOS活性降低为其原因之一。心脏病与ED相关，心脏病病人患完全性ED的几率为39％，显著高于总男性人群9．6％的发病率。高血压也与勃起障碍有显著的相关性，高血压中有15％的人患有完全性ED。此外，继发于骨盆骨折和会阴部闭合伤的阴茎动脉损伤也可致ED，骨盆骨折既可损伤血管，还可损伤海绵体神经，对某个病人而言，或是神经性ED为主，或是动脉性ED为主。许多外科手术可使阴茎动脉血供减少，最常见的是主动脉髂动脉手术。动脉瘤及其手术可使粥样斑块和血栓进入盆腔血管而导致ED。虽然肾移植常可使慢性肾功能衰竭患者勃起功能改善，但如果反复或利用双侧髂内动脉进行肾移植，也可致ED发生。放疗和异常勃起对勃起功能影响可用动脉损伤来解释。前列腺癌或膀胱癌放疗可诱患脉管炎，后者可损伤海绵体神经。阴茎异常勃起可导致海绵体缺血及继发性纤维化。（2）静脉性勃起功能障碍：静脉闭合是阴茎勃起的基本过程，其功能正常发挥，需要充足的动脉血流入海绵体、海绵体平滑肌正常舒张以及白膜功能正常，上述任何一个功能异常，静脉闭合机制将失效，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外，从而导致静脉性ED。先天性静脉异常导致所谓的原发性静脉性ED，这些患者有导致血液漏出阴茎的异常静脉通道。患者从未有过阴茎勃起，其发病率很低。在多数情况下，静脉性ED原发于平滑肌或白膜异常。糖尿病、高胆固醇血症、动脉疾病或缺血可致平滑肌功能异常。心理性因素可使交感神经处于亢进状态，导致海绵体部分收缩而表现为静脉漏。这种心理性ED也与静脉因素有关。组织板样纤维化与静脉漏有关，如Peyronie病白膜弹性相对下降导致静脉闭合机制障碍。缺血和老化也可使海绵体白膜弹性硬蛋白减少和胶原含量改变，导致白膜顺应性异常，会发生静脉闭合机制异常。总之，所谓静脉性ED实际是静脉闭合机制障碍，后者反映了阴茎动脉海绵体平滑肌或白膜发生病变。因此，除少数确有异常静脉者外，静脉手术不可能恢复静脉闭合障碍患者的勃起功能。5、医源性勃起功能障碍：许多外科手术、药物及其它治疗均有可能导致ED，其发生与上述一种或多种机制有关。（1）手术创伤性勃起功能障碍：因外科手术可损伤勃起所必需的神经和血管，从而致ED。大脑和脊髓手术可使正常勃起所依赖的传入和传出神经通路发生障碍，骶髓和脊柱手术引起ED。用于治疗阴茎硬结症的斑块切除和皮片修复术，术后ED发生率高达12％～100％不等。用以治疗阴茎持续勃起阴茎尿道海绵体转流术，可形成暂时的漏而使勃起消退，但如果这种海绵体间漏持续存在，则可造成勃起障碍。阴茎假体植入术作为一种补救措施，能够使ED病人成功地进行性交，然而一旦手术失败必须取出假体时，原有的勃起障碍会更加严重。用于治疗阴茎癌、尿道癌及男子变性手术的阴茎全切除术，使勃起失去可能，而部分切除术尚可保留正常性功能。睾丸、甲状腺、肾上腺手术有可能降低这些内分泌腺体的功能，或破坏下丘脑-垂体-性腺轴系，导致勃起功能障碍。用于治疗后尿道狭窄手术，无论是直接吻合、套入法或皮片移植，都可能在膜部尿道损伤血管神经束，引起ED。经尿道窥视下内切开术，可能因手术损伤和反复瘢痕化，形成异常静脉通道，最终发生静脉性 ED。用于治疗截瘫病人的排尿困难的尿道外括约肌切断术ED发生率高达49%。用于治疗前列腺增生症的手术因术式不同而异：经会阴前列腺摘除术后29％，耻骨上前列腺摘除术后16％，经尿道前列腺切除(TURP)术后4．5％发生ED，耻骨后前列腺摘除术为15．6％。用于治疗前列腺癌的传统的根治性前列腺切除术后ED的发生率达到100％。用于治疗膀胱癌的膀胱前列腺全切除术，同样，传统的手术方法几乎使所有病人发生ED，但采用现代的手术方法进行膀胱前列腺切除术，使80％的病人避免了这一并发症。双侧腹膜后淋巴结清扫术使70％～100％的病人射精困难，其主要原因是切除了节后交感神经纤维，而改良的单侧手术可使50％～80％的病人的射精功能得到保护。用于治疗直肠、乙状结肠癌手术，特别是经腹会阴联合径路，术后大部分病人性功能特别是勃起功能丧失，这可能是手术损伤了位于直肠前外侧的盆神经丛，最近手术技巧的改进，使60％～90％的病人得以免受ED之苦。（2）药物性勃起功能障碍：许多药物可能引起ED，有报道药物引起的ED占25％。神经精神方面的药物如具有镇静作用的药物如巴比妥类、噻嗪类，可通过抑制性欲、性唤起，继而影响勃起功能。抗抑郁剂如三环类、单胺氧化酶抑制剂、锂剂，可干扰勃起和射精的自主神经冲动的传导。几乎所有的抗高血压药都可并发ED，尤其是中枢作用的交感神经阻滞剂，可通过抑制中枢神经系统，提高催乳素水平，降低性欲。交感神经抑制剂常伴发ED和射精障碍，如甲基多巴、可乐定、利血平等作用于中枢，可抑制性冲动，使勃起机制失调；而作用于外周交感神经的胍乙啶则可同时引起射精障碍和ED。应用β阻滞剂有10％～15％性功能受损，所有的β阻滞剂都能引起血睾酮水平降低，尤其是心得安的作用最强。利尿剂如噻嗪类能明显影响勃起能力，应用利尿剂组比对照组性功能障碍的发生率高2～6倍。抗雄激素活性药物如甲氰咪胍、醋酸环酮、螺旋内酯等能导致性功能低下，从而影响勃起。地高辛能降低血睾酮水平而使雌激素水平升高，这种作用与其类似于甾体类固醇化学结构有关。β阻滞剂也具有抗雄激素作用。此外，BPH病人长期服用雌激素也能拮抗雄激素的效应。引起高催乳素血症的药物如酚噻嗪类、阿片制剂、内啡肽类、利血平、甲氰咪胍可通过中枢作用而影响勃起。其他药物如抗胆碱药物阿托品、普鲁苯辛，抗组胺类药物苯海拉明、扑尔敏等，也可影响勃起。酒精、大麻、阿片、海洛因，小剂量引起性兴奋，但如果剂量大或长期应用，则抑制性欲，造成勃起障碍。慢性酒精中毒引起酒精性多神经病变(包括阴茎神经)，并可导致肝功能损害、雌激素升高而血睾酮水平降低。（3）放疗及其他医源性ED：用于治疗前列腺、膀胱或直肠恶性肿瘤等盆腔脏器根治性放疗可致ED，如治疗前列腺癌时外照射放疗致ED的发生率分别为50％，放疗可引起脉管炎而致海绵体神经缺血。6、其他原因：（1）年龄与ED：45岁后，血浆游离睾酮水平逐渐下降。由于垂体分泌LH下降及催乳素增加，血总睾酮水平也下降，内分泌性ED增加。老年人海绵体神经支配功能下降，所有神经递质及含NO神经纤维数量减少，NOS活性下降，而且神经张力的平衡也可能破坏，交感神经张力高于副交感神经张力；也发现结构的改变，海绵体小梁糖代谢终末产物及胶原成分增加，平滑肌减少，海绵体顺应性及平滑肌的舒张功能受损，导致静脉闭合机制障碍，而海绵体白膜弹性硬蛋白减少将使其进一步恶化，神经和血管性ED增加。忽视老年人需要较长的时间来激发其性欲与性冲动，可增加其在性活动时的焦虑，并且可导致恶性循环，最终使勃起功能完全丧失，心理性ED增加。随着年龄的老化，勃起功能发生一系列改变。除性欲下降外，阴茎的敏感性降低，达到勃起的时间延长，勃起更依赖于躯体刺激，心理刺激反应减弱，而且勃起硬度降低，同时伴有性高潮及射精的改变，性快感的强度减弱，射精的力量及精液量减少，性活动的次数也减少。（2）糖尿病：约50％糖尿病患者在糖尿病的发展过程中形成ED。糖尿病性ED的病理生理学过程与多种因素有关。糖尿病神经病变最初影响支配海绵体的小的无髓神经纤维，在疾病晚期，大的有髓纤维也被累及，导致外周神经“手套和长统袜子”样典型神经病变。在细胞水平，可看到海绵体神经形态改变，大量的证据表明：许多神经递质减少，包括血管活性肠肽、乙酰胆碱、去甲肾上腺素以及NOS。因此，糖尿病可导致神经性ED。糖尿病使大动脉发生粥样硬化及小动脉发生做血管病变。小动脉发生做血管病变的特征是血管基底膜增厚，血管造影表明糖尿病性ED患者阴部内动脉狭窄的发生率高于勃起功能正常的糖尿病患者。糖尿病性ED患者海绵体内注射血管活性药物后，阴茎动脉多普勒超声扫描表明，动脉直径与血流速度峰值均低于正常。临床研究已证实糖尿病性ED与糖尿病性血管病变的其它表现如视网膜病变、间歇性跛行及截肢等危险病变关系密切，阴茎动脉血流量的减少不可避免地导致海绵体缺血。因此，糖尿病可导致动脉血管性ED。糖尿病对内皮细胞及平滑肌有影响，海绵窦内皮细胞在控制海绵体张力方面发挥重要作用，因为NO和内皮素均在此产生并直接作用于平滑肌细胞，临床试验及动物实验已证实糖尿病损伤神经及内皮细胞依赖性平滑肌对于乙酰胆碱的舒张反应。现在已发现糖尿病兔阴茎内结合的内皮素增加，而且对肾上腺素受体促效药的敏感性增加，因此，糖尿病使海绵体平滑肌的收缩性增强，而舒张性减弱，似乎是血管和海绵窦内皮细胞对该过程起主要调节作用。总之，许多不同的病理生理学过程参与糖尿病性ED的形成，不同的人可能有不同的机制。（3）慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭并进行透析治疗的患者ED发生率为50％～80％。许多病理生理学过程参与ED的发生，包括高催乳素血症、性腺功能低下症、继发于循环毒素所致的平滑肌功能障碍、神经病变及动脉硬化。另外对肾功能衰竭并发症(如高血压)的治疗，也参与ED的发生。如果在海绵体发生不可逆的病变前进行肾移植，常能改善患者勃起功能至其患病前水平。（4）海绵体勃起组织异常：海绵体勃起障碍可能存在三种病因：一是实质性改变。海绵体实质的基本组成成分是平滑肌细胞和胞外胶原基质。其血供丰富，神经纤维稀疏，这些成分中任何一种异常，都可导致海绵体功能失常，如胞外基质胶原相对过多，纤维化或胶原含量增加或勃起组织僵直均可导致器质性ED。二是神经源性变化。Faerman等首先描述了海绵体自主神经纤维的形态学改变，电镜观察发现ED病人的海绵体组织的Schwann细胞和神经轴突变性或消失。三是海绵体平滑肌张力的改变。正常勃起要求海绵体平滑肌的收缩和松弛达到精确的平衡，临床和实验研究均表明要使疲软状态的阴茎发生勃起，其平滑肌的松弛效应必须达到一定程度(临界值)。因此，有些勃起功能障碍的病因是平滑肌收缩性增加和(或)松弛效应下降。兔的完整海绵体的离体研究证实海绵体张力对调节海绵体内压和静脉回流起着重要作用。对ED病人的离体海绵体组织的观察则发现，其神经源性和内皮介导的松弛效应显著受损。而且近来发现一氧化氮参与了非肾上腺素非胆碱能神经介导的人海绵体平滑肌的松弛过程，推测该途径受损可能导致某些ED的发生。因此，基准的松弛效应受损，或正常海绵体平滑肌张力改变，足以解释某些勃起功能障碍的发生机制。另有证据表明某些ED病人的海绵体平滑肌存在收缩性增强。无论病因机制如何，当海绵体组织张力过高时，即使以最大程度的海绵体松弛，也不足以获得正常勃起所需的血流量，这时静脉闭合的机制将发生不适当的功能性改变，并导致勃起功能障碍。三、勃起功能障碍的诊断1、病史 ：（1）现病史（勃起功能障碍病史）：现病史中应搞清下列三个问题。一是弄清除勃起功能障碍外有无合并其它性功能障碍，如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等。临床上往往两种性功能障碍可同时存在，如主诉有早泄，又有勃起不坚和不能维持勃起。二是弄清勃起功能障碍程度，是不能勃起还是勃起不坚或勃起维持时间太短难以达到幸福的性生活。依据勃起功能国际问卷(IIEF-5)可初步评估其勃起功能障碍的程度。轻度指既往3～6个月间性生活中有少数几次发生勃起功能障碍，IIEF-5评分在12～2l。中度指既往3～6个月间性生活中有一半时间发生勃起功能障碍，IIEF-5评分在8～11。重度指多数性生活时不能勃起或维持勃起，IIEF-5评分为5～7，也称为完全性勃起功能障碍。三是弄清心理性还是器质性勃起功能障碍。心理性勃起功能障碍的病史特点为勃起功能障碍发病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外场合或情景下却能正常勃起（如手淫等），有明显夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起；器质性勃起功能障碍的病史特点是勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合均不能达到幸福勃起和维持足够时间，患者无晨间和夜间勃起，或虽有但明显减弱，患者的性欲及夫妻关系正常，亦无明确的社会等精神心理致病因素。（2）既往史：既往史中应搞清下列二个问题。一是既往患病史，系统回顾精神心理、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌及泌尿生殖系统病史对发现勃起功能障碍的高危因素至关重要。往往能发现一个以上与勃起功能障碍有关的系统疾病，如勃起功能障碍伴有糖尿病的患者，可能同时还有心血管系统及神经系统问题，也许还伴有精神心理障碍。二是既往治疗史，许多药物可引起勃起功能障碍这一不良反应。据不完全统计，1／4勃起功能障碍的发生可能与应用某些药物有关，故对勃起功能障碍患者应详细询问用药情况。许多外伤与手术史可导致勃起功能障碍，因此应询问患者是否有过外伤和手术，损伤的程度和损伤时间。（3）生活史：是否有吸烟、饮酒、吸毒史，并应注意吸烟、饮酒及吸毒的量和持续时间。（4）社交、婚姻及性生活史：患者的社会状况、工作紧张与疲劳程度、人际关系、经济收入、婚姻状况、夫妻关系、对性的认识与受教育程度、有无忧虑、恐惧、罪恶感及焦虑、沮丧等状况以及害怕性交失败等心理状态、性传播疾病病史和患者对此严重性的看法，均可影响性生活。2、体格检查体格检查的目的在于发现与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。（1）一般情况：应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸和肾上腺肿瘤有关。（2）外生殖器：阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症。包茎、包皮龟头炎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能。睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。正常睾丸约15～25 ml（用睾丸计测量）。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交。肛门指检时应查前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的勃起功能障碍患者更应重视肛门指检。（3）心血管：必须测定血压和四肢脉搏。股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。阴茎血供情况，除有专门检查手段外，查体时可用手指轻柔地按压和放松阴茎体部，观察阴茎龟头的血液充盈和回流情况。（4）神经系统：着重注意下腰、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉、阴茎及脚趾的振动觉、球海绵体反射（当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩）等神经系统变化情况。3、实验室检查：（1）一般检查：血常规、尿常规、空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。（2）激素检查：睾酮：男性体内睾酮水平有24小时节律变化，一般晨间最高，下午可下降30％，所以测定睾酮应两次为宜。因为，再次测定时可能有40％在正常范围内。60岁以后睾酮水平在12nmol／L者约占40％，小于10．4nmol／L者占20％。只有2％～20％的勃起功能障碍患者伴有睾酮水平降低。但睾酮水平与勃起功能的关系仍不明确，因为小孩和各种原因的去势者，在视觉刺激下仍可引起勃起。泌乳素：凡性欲与勃起功能同时下降者，尤其是年轻人应怀疑高泌乳素症，常由垂体瘤所致。服用雌激素、甲氰咪胍、克罗咪酚、甲基多巴、酚噻嗪等也可引起泌乳素升高。勃起功能障碍患者中有泌乳素升高者约占1％～16％，但真正发现有垂体腺瘤者仅占0．3％。当泌乳素≥20ng／ml时应怀疑有泌乳素瘤。甲状腺素：甲状腺功能异常可引起勃起功能障碍。凡怀疑甲状腺功能亢进或低下者，均应作甲状腺素水平测定。由于甲状腺功能低下不但可伴有垂体功能低下，而且也可有高泌乳素血症。由于激素水平测定费用较高，勃起功能障碍患者无需常规作激素过筛测定，只有当患者有明显性欲减退和有关体征时，才作相应激素测定。4、特殊检查：有15％勃起功能障碍患者对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍确切的发病原因或机制，有选择地作下列项目中某些检查。（1）夜间阴茎涨大试验（NPT）：健康男性自婴孩时期至年迈老人，夜间做梦时常伴快速眼球运动而出现夜间阴茎勃起，每晚平均有3次以上，其总共时间约100分钟。这是由于中枢神经系统传导冲动至骶神经丛引起勃起所致。其生理意义除可把较多氧气带人阴茎外，临床上可帮助区分心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍。因为可影响勃起功能的情绪紧张、焦虑等精神心理因素在熟睡时并不存在，故凡由心理性原因引起的勃起功能障碍患者，仍会有正常夜间勃起（NPT）。相反，血管性、神经性和内分泌性勃起功能障碍病人夜间勃起次数减少，硬度也明显减弱。然而，器质性勃起功能障碍患者早期也许仍然会有NPT，另外因焦虑、抑郁引起心理性勃起功能障碍同时也影响睡眠质量而出现不正常NPT，故临床解释夜间阴茎勃起试验结果时也应综合分析。夜间阴茎勃起试验方法有：邮票试验，即患者晚间睡觉前将邮票缠绕阴茎并粘好，第二天起床时观察邮票是否断裂。若夜间阴茎膨胀其可断裂。纸带或Snap-Gauge试验，即将含有3种不同拉力条带的测试环于夜间临睡前固定在阴茎上，第2天早晨观察是否有拉力带因夜间阴茎膨胀而断裂，藉此来判断夜间有无阴茎勃起。该方法简便，成本低廉，也可重复，但精确性差些。硬度测试仪，即夜间入睡前将两个测试环分别安置于阴茎前端和根部，分别同步记录阴茎粗细和硬度于捆绑在病人大腿的小型记录仪上，次日可经电子计算机打印出实测结果。该法是目前国际上公认的唯一可测定阴茎夜间膨胀度同时又能反映阴茎硬度的无创检查。本试验可在患者家中较自然睡眠状态下进行。正常的夜间勃起参数：每夜勃起频率3～6次，每次勃起时间持续10～15min，硬度超过70％，膨胀大于2～3cm。（2）阴茎肱动脉血压指数（PBI）：采用袖珍多普勒超声监听仪分别测出两侧阴茎海绵体内动脉血压。PBI=阴茎动脉血压÷肱动脉血压。若PBI>0．75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI<0．6，提示阴茎动脉血流异常。（3）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：不同药物的作用机制不同，但最终均导致阴茎海绵体动脉及海绵窦平滑肌松弛，血流阻力减低，使海绵体动脉灌注增加，海绵窦膨大，压迫回流静脉，使海绵体静脉回流降低，导致勃起。目前常用的药物有：罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性肠肽等。剂量根据不同病因调整，且因人而异。药物的作用受剂量及周围环境的影响。单剂用量罂粟碱为10～30mg，前列腺素E1为5～40μg。三联混合制剂罂粟碱30mg／ml、酚妥拉明0．5mg／ml及前列腺素E110μg／ml；两联混合制剂罂粟碱30 mg／ml及酚妥拉明0．5mg／ml，或酚妥拉明0．5mg／ml及前列腺素E110μg／ml。混合制剂的用量为0．1～2ml，从小剂量开始，逐渐加大凋节至最佳剂量，常用剂量在0．25～lml。方法是翻起包皮，用拇指和食指牵住阴茎贴在一侧大腿上。选择一侧阴茎海绵体近耻骨处阴茎海绵体侧方中段作为注射部位。注射部位消毒后，避开浅表血管，选用结核菌素试验注射器或胰岛素注射器。食指及中指夹住注射器，拇指顶住针栓，针垂直皮肤进入阴茎海绵体，待针完全进入后，缓慢将药物注入。如遇阻力或注射部位疼痛，应停止注射，去针后局部压迫3～5分钟后进行观察。分别测量注药前后的阴茎长度、周径以及站立位阴茎与大腿的夹角（勃起角）。勃起角>90、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；60以下提示血管性勃起功能障碍；60～90为可疑血管病变，需作其它检查。Porst将注射后的勃起状况分为四级：0级指没有反应，轻微勃起为1级，2级指不完全勃起，3级为完全勃起。ICI试验可能会出现一些并发症。全身并发症有低血压、头痛及金属味觉等。局部并发症有异常勃起、血肿、海绵体炎、麻木及药物误注入尿道等。（4）彩色双功能超声检查(CDU)：高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，如阴茎纤维斑块及血管钙化等。正常阴茎海绵体回声应均匀一致，海绵体或白膜有回声致密或钙化区提示海绵窦疾病、纤维化或痛性纤维结节病。同时可获得高分辨率的阴茎血管图像，测定血管的内径，记录疲软状态下阴茎动脉的管径及任何血管壁的钙化。4．5MHz脉冲测距探头进行血流分析，测定血流率，结合阴茎海绵体内注射血管活性物质(如PGE1)，观察注射前后阴茎血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。评价阴茎内血管功能的常用参数：动脉收缩期最大血流流率(PSV)，舒张末期血流流率(EDV)，阻力指数(RI)。PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标，Lue、Mueller及Quan等，把PSV>25cm／s视为阴茎动脉血供正常；Gilbert等人的正常值标准是PSV>28cm／s；Beson和Bassiouny等将临界值定为35cm／s，认为低于此值时存在海绵体动脉异常。EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，EDV临床正常值研究的结果较为一致，Quan等认为，正常状态下EDV应小于5cm／s，EDV大于5cm／s时，提示阴茎背静脉阻断机能不全，Bassiouny的研究结果是，正常状态下EDV<4．5cm／s，超过此值提示阴茎背静脉闭合机制异常。RI指(PSV-EDV)／PSV的比值。Bassiouny最先将RI用于勃起功能障碍患者的检测。正常人RI的平均值为0．99，单纯动脉功能不全的RI平均值为0．96，较正常略低，但无统汁学意义。而静脉功能不全的RI平均值为0．7l，明显低于正常。动静脉异常同时存在时，RI平均值更低，为0．63。Bassiouny因此认为，RI明显降低(<0．8)时，应考虑静脉漏的存在。国内鲁树坤等采用双功能彩色多普勒超声研究正常人及血管性勃起功能障碍患者。发现注药后，血管正常者阴茎海绵体血管内径增大80％以上，最大血流率大于或等于29cm／s，阻力指数大于或等于0．93。而动脉性勃起功能障碍患者的阴茎海绵体动脉内径扩张比正常小，最大血流率低，阻力指数正常。静脉性勃起功能障碍患者注药后，阴茎海绵体动脉内径增大及最大血流率正常，阻力指数明显低于正常。姚德鸿等人研究发现，静脉性勃起功能障碍患者的阻力指数小于1，舒张末期血流率大于0ml／s。双功能彩色多普勒超声检查的局限性：目前临床上还没有统一的超声检查标准，影响其推广应用。（5）阴茎海绵体测压(CM)：CM是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。方法是阴茎皮肤消毒局麻后，于阴茎冠状沟两侧以19号蝶形针穿刺两侧阴茎海绵体，固定于阴茎皮肤后，通过一侧穿刺针注射血管活性药物后连接阴茎海绵体压力传感器，另一侧穿刺针连接水泵；传感器定标后，按计算机CM测定程序自动测定。阴茎海绵体压力测定的诊断指标有：诱导勃起的灌注流率(IF)、维持勃起的灌注流率(MF)、IF／IM及压力跌差(PLC)等，早期有人以IF进行诊断，目前多采用MF及PLC作为诊断指标。研究发现，MF与静脉漏的程度直接相关。正常状态下，平滑肌完全松弛时，维持完全勃起的灌注流率在10ml／min以下，通常低于5ml／min。正常状态下，停止灌注后30秒钟内，海绵体内压力从20kPa(150mmHg)降至6kPa(45 mmHg)以下。若灌注时海绵体内压不能达到平均收缩压、MF超过10ml／min或停止灌注后海绵体内压很快下降均提示静脉闭合不全。MF超过40ml／min应考虑显著静脉闭合不全。Payau等认为，如IF>120ml／min，MF>50ml／min，可诊断为静脉漏。技术因素对海绵体测压检查的结果有显著的影响。如由于检查环境干扰也会引起患者紧张含羞而对其勃起反应产生负面影响，因为在海绵体平滑肌不能完全松弛时，无法实现静脉闭合机制。（6）阴茎海绵体造影：对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。具体方法：患者仰卧位，阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后，注入血管活性药物罂粟碱或前列腺素E1，3～5分钟后去除弹力带，用9号针头从海绵体外侧穿刺阴茎海绵体，以80～100ml／min的率快速注入30％泛影葡胺40～100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血管回流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂后30、60、90、120及900秒钟时分别摄片。静脉漏的X线表现为：背深静脉和前列腺周静脉丛显影或背浅静脉显影；阴部内外静脉系统显影；阴茎浅静脉显影；尿道海绵体显影；少数患者表现为会阴丛显影。目前，由于外科手术治疗静脉漏的远期疗效不佳，海绵体造影检查也较少进行。（7）选择性阴茎动脉造影：动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。一般对骨盆骨折后出现勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形、主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变以及经NPT、多普勒超声等检查证实有阴茎供血不全，经药物治疗无效拟行血管重建术者，术前可进行阴茎动脉造影。具体操作：需在血管造影检查台上进行操作，经一侧股动脉逆行穿刺插入导丝，再插入动脉导管，在荧光屏监视下，先将导管插入对侧髂内动脉，同时在阴茎海绵体内注射血管活性药物PG E110μg，令病人倾斜30，阴茎偏向非造影侧，注射造影剂，连续快速摄片。然后将导管退至穿刺侧髂动脉，再进入穿刺侧髂内动脉，同法注射造影剂摄片。若造影满意，可清晰观察阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支。患有髂血管广泛硬化者则造影困难或失败。本检查合并症可能有穿刺点血肿、动脉内膜剥脱及造影剂过敏等并发症。由于动脉造影为有创性检查，在临床应用时应严格掌握其适应证和禁忌证，对患有严重高血压病、糖尿病以及有心肌梗塞、脉管炎者禁忌采用。（8）勃起功能障碍的神经检测：躯体神经系统包括传入感受器及传出神经元两部分，作用分别是将触觉刺激信号传入到中枢神经系统和在骶髓水平与副交感的传出通路相连从而形成勃起反射。由自主神经系统组成的传出通路引发阴茎勃起并维持勃起，而躯体神经系统是感受刺激信号、传入信号及增加阴茎坚硬度所必需的。①自主神经检测：对于自主神经病变并没有直接的检测方法，我们只能通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经的关系间接了解自主神经系统(包括交感和副交感神经)的功能状况。心率控制试验：主要针对副交感神经，是检测静息状态、深呼吸及站立时的心率变化。正常参数是：在静息状态下，平均RR（心电图中）变化率在41～60岁为小于1．88，40岁以下的成人小于2．52；在3次完整的呼吸周期中，最慢的吸气心率和最快的呼气心率平均差异的最大值在年轻组和年老组应分别高于15次／分钟和9次／分钟；心率慢时的最长RR间期与心率快时最短RR间期之比应大于1．11。心血管的反射性检测试验(CVR)：通过心率及血压对各种刺激的反应来进行评估。这些刺激包括：深呼吸，直立或倾斜身体，承受等容的握力，冷压力（一只手进入冰水60秒钟）。心率和血压的变化可分别反映副交感和交感的功能，如缺少变化则提示自主神经病变，但应除外混杂因素如心动过速、尼古丁和咖啡因、药物（特别是抗高血压药）、血容量过高或过低等的影响。交感的皮肤反应（SSR）：受试者仰卧于静室，接受各种单独的刺激（光、电、声、冷压力），通过神经冲动记录仪记录皮肤电位。影响因素如人体耐受性、刺激及记录的方法、皮肤的水分和汗腺的密度、室温和体温以及传入性躯体感受器的神经病变，都可能造成电位幅度和潜伏期不同。三次试验均缺少SSR或者SSR幅度在同侧和对侧肢体差异大于50％时认为是异常的。海绵体肌电图（cc-EMG）：海绵体小梁平滑肌是交感和副交感神经分布靶器官。对于它的活动的记录（测量海绵体小梁平滑肌电位）是评估调控血管舒缩的自主神经整体功能的最直接的方法。阴茎在松弛时，电信号的静息状态被同步电位所阻断。这种同步电位是由交感神经的活动所引发，具有高幅度和长的持续时间（可以达到15s）。在勃起时，电位的频率增加以及幅度减少，最终将导致电位完全消失，副交感神经活动掩盖了交感神经活动，表现为一种电位活动的静息以及平滑肌的完全舒张。而在阴茎去勃起的过程中，电位又可重新出现。对自主神经病变患者，阴茎松弛时，可以测到非同步的高频的、低幅度和非正常表现的电位，这些电位代表了平滑肌细胞簇的自发的和非同步的去极化。而且对于这类病人，我们无法看到一个比较稳定的介于收缩和舒张之间的中间状态。温度域值检测（TTT）：温度的敏感性依赖于传入纤维和中枢过程的完整性。传入通路的组成是一些小神经纤维（热觉传导通过无髓鞘的C纤维；冷觉传导通过A-δ纤维）。通过TTT可以间接地了解到自主神经纤维的功能状况。可能的混杂因素有：皮肤温度，周围环境温度，皮肤与刺激物的接触，以及受试者的积极配合。这些刺激的中枢过程反映了生理心理的状况，因此，疲劳及反应的偏差也是重要的混杂因素。为了克服这些混杂因素，推荐以下方法：一是分级法：通过一个个短时的温度变化，要求受试者指出是否感受到这种变化。而后，依据受试者的回答增大或减小温度变化；二是选择法：受试者在指导下指出两种短刺激中哪一个是感受到的，通过不同温度变化时的真刺激和假刺激来进行，也就是受试者是否能分辨真、假刺激；三是限制法：将温度逐渐变化直至受试者指出已感受到温度的变化，此后再将温度逐渐变化回到原来的状态。温度域值试验在评估神经性勃起功能障碍的价值已经确定。TTT的最大优点是几乎在男性和女性身体的各部位都可使用。假设自主神经病变和传入小纤维神经病变有相同分布，那么，TTT在诊断长度依赖性自主神经病变中是一个有价值的并且方便的方法。尿路肛门反射（UAR）：尿路肛门反射提供了一个测量自主神经和躯体神经反射弧结合关系的方法。它包括从膀胱颈来的传入自主神经纤维和球海绵体、坐骨海绵体以及肛门外括约肌的躯体传出神经。电流刺激由在膀胱颈内导管所引发，肛门外括约肌针电极可记录到反应。这个试验的缺点是有侵入性（有创性）。由于自主神经和躯体神经是联合作用于反射弧的，因此仅以UAR作为诊断自主神经病变的试验并不理想。相比而言，异常的UAR与正常的球海绵体反射相结合则能更好的提示自主神经病变。②躯体神经系统检查：阴茎生物阈值测量试验：这一检查是检测对于各种不同振幅的振动产生的知觉的敏感阈值，阴茎头的躯体神经系统检查的可重复性较好，但它与阴茎背神经的神经生理检测没有相关性。因为阴茎头仅有游离神经末梢而几乎没有振动感受器，所以有人认为采用躯体神经系统检查阴茎头的神经分布作为对阴茎神经分布的检测可能并不适当。骶神经刺激反应-球海绵体反射潜伏期（BCR）：这个试验是将两个环形刺激电极套在阴茎上，一个置于冠状沟处，另一个置于距冠状沟3cm阴茎处。收集电极在左右球海绵体肌处记录反应。由直流刺激器产生方波脉冲。一般认为，BCR潜伏期高于平均值（30～40s）3个标准差则为异常，提示有神经病变。阴部神经传导速度：在阴茎长度正常时，测量两个BCR潜伏期。一个从阴茎头开始，另一个从阴茎根部开始。用两个电极之间的距离除以根部和阴茎头潜伏期之差。平均传导速度是23．5m／s，正常范围是21．4～29．1m／s。躯体感觉神经诱发电位：检查对阴茎背神经的电刺激。它可以记录从骶髓到大脑皮质的激发电位的叠加波形。对于周围神经的刺激反应为极低幅的电位。这一试验对于常规的检测来说并没有实际意义，但它可以对神经检查有微小异常的病人的阴茎的传入感受障碍的存在、定位及性质作出客观的评估。由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施，ED的神经检测试验一般只适用于有研究协议或者是对病人有明确的益处时。（9）海绵体活检：研究证明，阴茎勃起组织细胞超微结构的病理改变对阴茎勃起功能具有显著影响。有研究也证实ED患者阴茎海绵体组织中疏松结构消失，大量胶原纤维增生。因此阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些勃起功能障碍患者的病因诊断中非常必要。海绵体平滑肌活检常采用穿刺法。局麻下用Trucut针从龟头进针，活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体，一只手牵扯阴茎保持平直，另一只手控制板机使活检针从前向后弹出。取出穿刺针，将活检组织放在Bouin液中，通过固定、包埋、切片、染色(可用苏木精伊红染色)等，最后将切片进行显微镜和计算机分析，重点分析平滑肌密度，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断勃起功能障碍。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提，且取出组织能具有代表性，可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的勃起功能障碍患者，术前行海绵体活检有助于判定预后。由于海绵体活检为有创性，易造成血肿、感染、瘢痕等并发症，所以临床应用中应慎重。四、阴茎勃起功能障碍的治疗1、现代医学治疗（1）心理治疗：性活动的功能状况与心理活动的状况有关。无论是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍，在治疗上都离不开心理治疗的手段。①松弛训练：松弛训练可以帮助消除紧张焦虑，是一种行之有效的情绪自我调节的手段。具体做法如下：选择一个安静、温暖、无人打扰的地方，舒适地坐下或躺下。如果用坐姿，选一张有扶于的椅，双手搭在上面，脱去鞋子，两腿略分开，头部自然地下垂。如果取卧姿，要仰卧，双手平放身旁。当身体舒适后，闭眼，缓慢地深呼吸。吸气时，先使腹部扩张，然后胸部，直至双肺充满空气。保持3秒钟，然后慢慢呼出，直至全部呼出为止。一直保持这种呼吸节奏，使呼吸逐渐自然、逐渐习惯。开始运动肌肉。在吸气时尽力弯下脚趾及压下双脚，保持充气状态及用力状态10秒钟，然后随同呼气而放松。吸气，尽力压下脚跟及翘起双脚，保持10秒钟，然后呼气、放松。同样地，随着呼吸，依以下肌肉顺序拉紧及放松：小腿肌肉(用力使脚跟离地)、大腿肌肉(用力伸直双腿)、臀部肌肉(用力将大腿往后压)、腹部肌肉(用力收缩腹肌)、双臂肌肉(用力屈双臂)、颈部肌肉(耸肩、头用力向后靠)、面部肌肉(咬牙、皱眉、用力闭眼)、全部肌肉等。在整个训练过程中，要一直保持有节奏的深呼吸，并用心体会每一次放松时的舒适感觉。总共约30分钟。心中默想张开眼睛后，会十分松弛和清醒，然后数一、二、三，睁眼。此种训练每天在方便而又不觉得太疲劳时做1～2次，需持之以恒。可以只选择几组自认为重要的肌肉，以缩短每次训练的时间，而不影响其效果。但在顺序上，必须从脚部往上。②性区感觉训练：这是一种帮助了解自身性感觉的训练，为单独训练，近于自慰行为，但又不是自慰。因为，它只是一种手段，目的是在将来能够引导性伴侣去认识男方的身体，以达到性交和谐的境界。具体做法是：选择一个安静、温暖、不受人干扰的地方，让身体全裸。使身心松弛。如果需要，可先做松弛训练。然后，随意观看及用不同力度抚摸自己的身体，集中注意身体感觉。探索及认识自己性器官的各部分(可借助一面小镜子)以及周围的敏感程度。轻抚阴囊，然后沿阴茎直上至系带。再沿阴茎而下至阴囊。重复多次。双手握住阴茎，拉下包皮，直至龟头完全外露及感到适意的张力。双手可同时抚摸外露的龟头。拿握和抚摸力度的大小，随自己的感觉而定。继续拿握阴茎，但将包皮推上，至完全包尽龟头。然后，再将包皮拉下，至感到适意的张力。如此反复将包皮推上。拉与推的力度及速度可随意变化。逐渐作一些性幻想，要想象得明确生动，以期引起性兴奋。如在想象方面有困难，可同时阅览带有色情的图片等以作辅助。也可使用震荡器具以增加快感。练习次数不限。每次练习要保持身体各部位的舒适，直至能熟悉地掌握引起性兴奋的方法，并能在性交时随时应用为止。做这些练习时，要注意手部清洁，以免感染。抚摸、拿握的力度，也以不损伤器官组织为限。③性感集中训练：性感集中训练是性治疗的核心，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，包括男女两性的性欲减退或缺乏、性厌恶及性乐缺乏、生殖器反应缺失(阳萎、阴道干燥)、性高潮障碍、性交疼痛、以及男性的早泄、射精延迟，女性的阴道痉挛等。由于勃起功能障碍者很容易产生焦虑，或因性交失败而产生对性交的畏惧心理，性感集中训练时，病人暂时停止性交，在十分放松的情绪状态下，由医生指导进行性交训练，使大脑皮层有一个休息调整的机会。训练过程中，在增进男女双方相互的情感交流和理解的基础上，根据训练的进展，再决定恢复性交的时机。具体步骤如下：一是房间温暖舒适，光线柔和稍暗(以能看清对方的反应为宜)，可伴以轻松愉快的音乐。双方应热情、放松，创造一种相互理解和温情的气氛，不要谈论与治疗无关的话题。训练时双方最好均裸体。若不习惯全裸，在开始时可少裸或半裸，待适应后再全裸。体位以双方能看到对方全身，主动抚摸的一方又操作方便为宜。训练时间可长可短，一般每天半小时，双方轮流操作。二是由抚摸而触发肉体舒服愉快的感受。双方寻找对方最喜欢的抚摸部位，了解如何通过抚摸传达温柔、爱慕之情。此时加强交流，特别是非语言的交流，力求通过抚摸激发性感，逐渐过渡到激发性欲。此阶段的治疗，要避免触及性敏感区，如女性的乳头、大小阴唇、阴蒂、大腿内侧、口唇；男性的阴茎、乳头、大腿内侧等。三是约一周后进入触摸性敏感区阶段。当激起性兴奋时，立即停止刺激，改为抚摸其它部位。如此再有一周左右，进行以下阶段。四是女上位性交。女方刺激男方生殖器，待阴茎达到一定程度的勃起时，用手引导插入阴道，但静止不动。双方集中注意，体验感受。阴茎回软时，女方可稍事活动，使阴茎重新勃起，如此反复多次，使阴茎勃起至满意的程度。五是在此基础上，进行上下活动。先女后男，先慢后快，并不断加大活动的幅度，最后发展到完全的性交，使男女双方均收到性满足的效果。④勃起功能障碍的辅助治疗：一是环境辅助，即安静舒适的环境，避免外界的骚扰，有利于性的活动；有时，换换环境，能增加性生活的情趣，有利于发挥性的功能。二是器具辅助，即有震荡器及各种刺激性器官的人造器具。使用这些器具时，要注意清洁卫生。选择震荡器，要注意大小形状及震荡的频率和力度。三是视听媒介辅助，健康的知识性的书籍、图片、及视听媒介，可以传播性知识，指导性治疗的训练，提高性欲及性唤起，增加性生活的情趣。但社会上有些视听媒介流于偏颇标奇，失去了教育意义，在选用时应当小心。四是食物辅助，性行为需要体力，因而注意饮食卫生，合理营养，使身体经常保持健康和充满活力，对性活动无疑是有益的。（2）药物治疗：①口服药物治疗：是当前首选的治疗方法。治疗ED的口服药物，根据其作用部位可分为两大类，中枢性和周围性。Ⅰ、作用于中枢神经系统的药物：ⅰ、α肾上腺素受体阻滞剂：育亨宾(Yohimbin)：是双向肾上腺素受体阻滞剂，能选择性阻断神经节突触前α2肾上腺素受体，使血管平滑肌扩张，增加外周副交感神经张力，降低交感神经张力，因而扩张阴茎动脉，增加海绵窦血液量使阴茎勃起；此外，通过阻断中枢α2肾上腺素受体，使去甲肾上腺素分泌增加及脑去甲肾上腺素能核中的细胞兴奋，使血浆中游离3-甲基-4羟-苯乙二醇增加，因而使中枢性交感神经兴奋刺激勃起，并可增加性欲。常用剂量为15～30mg／d，分3次服用，持续4～8周。副作用较少，偶有心悸、尿频、消化不良、恶梦、一过性高血压、轻微头痛、头晕、颜面潮红、震颤及激动等。酚妥拉明：α1肾上腺素受体阻滞剂，可同时抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使交感神经张力降低，导致动脉和平滑肌扩张，从而使海绵窦血流增加，白膜平滑肌受压，阻断静脉回流使阴茎勃起。口服治疗效果不如阴茎海绵体内注射。效果不确实和不良反应是影响其作为口服治疗的主要原因。ⅱ、多巴胺药物：阿朴吗啡：是D2受体兴奋剂，作用于大脑活动中枢的多巴胺激动剂，通过脑单胺途径而诱发勃起。有报道45％～60％的患者能成功地性交。最常见的副作用是恶心、呕吐、出汗、嗜睡和眩晕。溴隐停：一种口服的多巴胺能活性药物。临床上用以治疗高催乳素血症伴性机能异常。对维持性血透患者伴ED亦有效，治疗的条件是血清睾酮应在正常范围。不良反应有恶心、呕吐和低血压，常需停药，限制其应用。Ⅱ、作用于外周的药物：Sildenafil（Viagra，西地那非）阴茎海绵体平滑肌松弛主要由上皮交感神经末梢释放的NO介导。NO刺激鸟苷环化酶，使鸟苷三磷酸（GPT）转化为环鸟苷单磷酸（cGMP），平滑肌细胞中的钙含量降低，使平滑肌松弛，阴茎勃起。磷酸二酯酶(PDE)可分解cGMP和cAMP，使cGMP转化为无活性的GMP。阻断PDE的药物能增强cGMP的作用，促进勃起。西地那非是高度选择性磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂。在应用本品时，细胞内cGMP水平增高。本品的作用机制是通过NO／cAMP途径实现的。即通过抑制PD E5的水解活性使勃起组织细胞中cGMP增加，而不影响cAMP，从而增加性刺激引起的NO／cGMP的瀑布作用，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑机松弛，血液流入海绵窦，产生勃起。心理性ED，一般在性交前1小时，应用50mg即可，根据临床反应调整剂量。对器质性ED宜用100mg。口服后l小时内血浓度达到最高峰。需在性刺激后起作用。服用含硝酸盐及其他扩血管药时不能应用，有心肌梗塞、心绞痛、凝血障碍、活动性溃疡及视网膜炎的患者慎用。②海绵体内注射血管活性药物(ICI)：是本世纪80年代发展起来的有效的诊断治疗手段。详细见前特殊检查内容。ICI亦是诊断手段之一。目前虽不作为一线治疗，但在无创治疗失败时，不失为有效的治疗手段。但当有严重动脉病变或静脉异常时，对之可能无反应。主要不良反应有阴茎持续勃起和海绵体纤维化。单独应用罂粟碱持续勃起发生率为5．3％，与酚妥拉明同用为2．4％，再加用PGE1为1．4％。罂粟碱单用或与酚妥拉明合用阴茎海绵体纤维化发生率约5．4％，而PGE1则很少发生。注射部位疼痛和一过性低血压亦会发生，不愿接受这一治疗的主要原因是，害怕注射和不良反应，以及在性生活过程中进行操作的不便。镰状细胞贫血、严重精神病以及严重全身性疾病不宜应用。③局部外用：非创伤性治疗始终是人们不断探索的领域。通过阴茎皮肤或尿道粘膜途径进行治疗，与口服药物治疗是当前最主要的无创治疗。经阴茎皮肤途径：经阴茎皮肤用药必须有下列条件：脂溶性，易穿透皮肤；不被皮下血管吸收而带至全身；需穿透Buck筋膜和白膜，或从皮下静脉逆流至阴茎海绵体。应用于阴茎皮肤的ED外用药物有：硝酸甘油贴片或乳剂，用后全身症状明显而勃起并不改善，由于疗效不佳，机制尚不完全清楚，有些药物全身反应重或经女方阴道吸收后引起不良反应；氨茶碱，氨茶碱在穿透皮肤后，释放非特异性的磷酸二酯酶抑制剂——茶碱，使cAMP和cGMP浓度增加，细胞内钙水平下降，导致平滑肌松弛；二硝酸异山梨醇，二硝基异山梨醇提供一氧化氮，也使cGMP增加；米诺地尔和 PGE1乳剂：米诺地尔和PGE1经皮肤外用效果不明显。经尿道药物治疗：经尿道给药后，药物经过尿道上皮进入尿道海绵体静脉，由于它们与阴茎海绵体静脉相通，使药物经尿道逆流至海绵体平滑肌，发挥治疗作用。目前已准予临床应用的是前列地尔。④内分泌治疗：雄激素替代治疗对确因性腺功能低下引起的ED有肯定疗效。使性欲和勃起能力增强。一般经肌肉和皮肤途径，口服制剂由于其肝毒性和血清睾酮水平升高不多，且价格昂贵，应用不多。庚酸睾酮需每3周重复注射，其不足之处是血清睾酮于注射后立即升高，而随时间缓慢下降，这将导致在3周内情绪、性欲、勃起能力的明显变化，反复注射亦使病人感到不适。睾酮皮肤贴片有效，主要缺点是皮肤刺激。睾酮替代治疗的不良反应有水肿、红细胞压积增高、头痛、焦虑、痤疮、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。50岁以上患者接受治疗时，必须定期监护前列腺大小及PSA水平。促性腺激素亦可用于治疗继发性性腺功能低下，它能使睾丸增大，刺激精子生成，稳步提高性欲和性功能。睾酮替代治疗对血睾酮正常或正常低水平者，无改善勃起功能的作用。（3）物理治疗：理疗仪有二种基本类型。最简单的一种是个缩窄环，在勃起后套到阴茎根部，压迫静脉，阻止回流，维持勃起。这仅适用于能勃起但维持困难的患者，不能诱导勃起。第二种是个协同勃起的仪器，原理是负压加外夹，外形似阴茎套，由软硅酮做成，在性交前罩住阴茎，与其连接的是一条细管，当套好后，将空气吸出，使硅套内成负压，从而使阴茎勃起，硅套内外均涂抹润滑剂便于性交，硅套顶端比较薄，以提高敏感性。在80年代末期和90年代初期，这种装置得到推广应用。然而，也产生了大量问题，包括阴道不适，阴茎刺激及敏感性降低等（4）手术治疗：随着治疗勃起功能障碍（ED）新药物及理疗仪的问世，手术治疗大幅度下降。尽管一般首先考虑或采用非侵入性治疗，但仍有一小部分患者需要手术治疗。手术主要包括阴茎假体的植入及纠正血管畸形。①阴茎假体：阴茎假体植入主要是针对海绵体的器质性病变对其它治疗无效的患者。心理性ED患者是否要行假体植入仍存在争议，有资料表明，心理性ED患者植入假体较器质性患者并发症发生率高、满意率低。此外，患者拒绝其他疗法者也可应用此疗法。Ⅰ、假体种类：早期曾植入软骨来改变阴茎的硬度，但由于软骨易于被吸收而失败。1952年．Goodwin及Scott植入丙烯酸阴茎支撑物，1966年，Beheri植入聚乙烯和硅做成的柱形假体。1973年，Scott报道了包含两个阴茎柱体、一个阴囊泵和一个贮水囊的可充胀式假体，柱体植入海绵体内(一边一个)，泵放置在阴囊，贮水囊在膀胱前间隙，三个部分由细管连接，液体从贮水囊经细管流到柱体引起勃起，而返回则变软。随后，Small报道了简单的半硬式或可屈性假体。从此，一系列半硬性和可充胀式假体问世：可屈性假体的关键是将银丝放入硅橡胶假体中，设计既要考虑要有足够的硬度，又要有一定程度的柔韧性，这样平时在外观上也能够接受。尽管钢索折断一直是一个棘手的问题，但这种假体功能较好。可充胀式假体主要包括三个部分：阴茎柱体、泵和贮水囊，可分为三种：单件式、双件式和三件式。单件式假体三个部分均植入海绵体内，通过挤压泵，液体自贮水囊流至柱体，引起勃起，阀放液使阴茎变软，其价格相对便宜，但经常硬度不够，而且，有时泵失灵。双件式的贮水囊和泵连结在一起植入阴囊，手术操作简单，尤适用于曾做过盆腔手术致贮水囊植入困难的患者，缺点是贮水囊体积有限，致阴茎硬度不够。三件式如“AMS700Ultrex”和“AMS700CX”含一层可扩张的涤纶布网，能随阴茎的膨胀而扩张，毫无疑问，这些假体外观好，但价格昂贵。Ⅱ、手术操作：术前应采取预防感染的措施，术野备皮，常规进行中段尿培养，麻醉开始后静脉应用广谱抗生素。当采用阴茎阴囊切口时，可插尿管以帮助鉴别尿道。手术径路有三种：冠状沟下径路、阴茎阴囊径路、耻骨下径路。冠状沟下径路仅适用于半硬性假体，两切口位于侧面，各长约2cm，在血管神经束的侧面解剖至海绵体，在距远端2cm处，切开海绵体。扩张器向近端扩张至比植入的柱体(9，11或13 mm)的直径宽1mm，扩张时注意海绵体的自然弯曲，以防撕破白膜。测量阴茎的长度后，植入假体，关闭切口。阴茎阴囊径路的切口位于阴囊，然后向阴茎解剖，辨别出两侧阴茎海绵体，纵行切开，扩张器向近端及远端扩张。由于切口位于海绵体的弯曲部，扩张较冠状沟下切口更为容易。贮水囊的放置可通过单独的腹股沟切口，或将切口延长至外环，向后切开横筋膜，进入膀胱前间隙，手指扩张至能容纳贮水囊。耻骨下径路与阴茎阴囊径路相似，但此径路阴茎海绵体暴露好，尤适用于海绵体广泛纤维化的患者，当扩张困难时，可切除纤维化组织。有时为安置柱体，可能要切除所有的瘢痕组织。此切口对于安置贮水囊也较为方便。．Ⅲ、并发症：最常见的手术问题是海绵体扩张困难、疼痛、感染和糜烂。②勃起功能障碍的血管手术：血管重建适用于有明确动脉或静脉异常的患者。Ⅰ、动脉疾病：1973年，Michal等首先描述了血管重建手术，其采用腹壁下动脉直接与海绵体吻合，成功率约为35％，但随访一年，无一名患者能够正常勃起。Michal因此采用了第二种术式，即将腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合，虽随访时间较短，但是56％的患者恢复了勃起。勃起的血流动力学是随着海绵体平滑肌的舒张，动脉血进入窦间隙，要达到勃起，内流率约为100ml／min。很多患者缺乏进入海绵体组织的足够动脉血供，达不到充分的勃起。这些患者可能患有动脉闭塞性疾病，如近端的主动脉、髂内动脉或远端供应阴茎的小动脉闭塞。近端血管病变理论上可以通过血管成形或移植等手术修复，短中期有效率约为60％。远端血管病变可通过设计的血管重建手术进行治疗。血管重建早期仅用于动脉内流不足，现也用于静脉异常或动、静脉均异常的患者。阴茎血管重建手术方法有：腹壁下动脉与海绵体吻合、腹壁下动脉与背动脉端侧吻合、腹壁下动脉与中心动脉或背动脉吻合、腹壁下动脉与背深静脉吻合、腹壁下动脉与背深静脉吻合加近端静脉结扎、腹壁下动脉与隐静脉与背深静脉吻合等。Ⅱ、静脉疾病：静脉回流异常主要由于勃起时海绵体平滑肌舒张不全使得白膜下静脉被动挤压障碍所致，而海绵体平滑肌舒张障碍则是由于其神经控制异常或纤维化。静脉手术的目的是提高回流阻力，手术需解剖出所有可见的表浅或弯曲的静脉，切除一部分背深静脉。在结扎浅静脉、背深静脉、脚静脉后，随访29个月，有效率为60％。因此，静脉结扎术对于有明确静脉漏、正常动脉内流的患者有一定价值。

1 妊娠的过程与特点 男女两性生殖细胞的结合即为受精。人类受精卵约于受精后3～4天到达子宫腔，然后游离于子宫腔内2～3天，约于受精后6～8天开始侵入子宫内膜即着床或植入过程。成功地渡过了着床阶段，孕卵即开始进入了胚胎发育阶段。从受精卵至新生儿出生约需要266天，如果从末次月经第1天算起则需280天左右。习惯上将孕期分为3个阶段：孕期最初的3个月为早期阶段，这个时期的胚胎其各个器官逐渐发育形成。至第3个月末部分可辨别出性别，称之为胎儿。这个阶段的胚胎及胎儿比较脆弱，母亲的某些疾病如风疹及母亲接触某些药物、有毒物质可能造成胎儿畸形，因此，早孕期保健十分必要。从怀孕13周～28周为第2阶段，这个时期为胎儿各个系统发育成熟阶段。孕妇的营养补充显得尤为重要。产前诊断一般在这个时期进行，如羊水检查可早期发现胎儿的某些先天畸形，以便早期终止妊娠。怀孕28周以后至足月即40周为第3阶段，这个阶段胎儿各个器官系统进一步成熟，身体与体重明显增加。如护理得当，这个时期出生的婴儿可能存活。这个时期也是母体易患各种并发症的阶段，如妊娠高血压、糖尿病等。因此，更密切的随访更为重要。为了适应胎儿生长发育、分娩及产后哺乳的需要，妇女体内在孕期发生了相当大的变化，因此，从早期妊娠确定以后即应实行孕期保健，这对孕妇的健康尤为重要。 2 妊娠与性 对于男女而言，性爱既是一种权力，又是一种享受。做母亲与拥有性爱并不矛盾；怀孕期间，丈夫提出性爱要求也是正常之事。但夫妻双方一定要了解妊娠期间以及产后妇女的身体变化，才能做到在保证母亲与胎儿安全、健康的前提下，适当、适度、适时地享受性爱。 妊娠早期阶段的性生活 受孕到妊娠最初的3个月，这个时期的胚胎其各个器官逐渐发育形成，胎盘也处于发育阶段，胎盘附着在母体子宫内并不牢固，容易流产，因此妊娠头3个月最好不要性交。因为性高潮时，子宫平滑肌可产生不自主的收缩，此时可能诱发流产。不性交不等于不可以发生性活动，夫妻间可以通过接吻、爱抚等满足的性欲。处在怀孕早期的妻子特别需要丈夫的体贴，更渴望夫妻的相互爱抚和肉体的接触而体验温暖舒适的感觉，以消除怀孕早期给妻子带来的紧张或恐惧心理。 妊娠第2阶段的性生活 从怀孕13周～28周（4～6个月）为第2阶段，又称妊娠中期。这个时期为胎儿各个系统发育成熟，胎盘也逐渐形成，妊娠也进入了稳定期。早孕的反应过去了，孕妇的心情开始变得舒畅。由于激素的作用，孕妇的性欲呈上升的趋势，性反应能力也有所增强，在性交过程中，甚至容易出现多重性高潮。此时，由于胎盘和羊水的屏障作用，可以缓冲外界的刺激，使胎儿得到保护。因此，妊娠中期可以有适当的性生活，这有益于夫妻恩爱，是孕妇心情舒畅，从而有益于胎儿的健康发育。但是，若性交次数过多或动作过于粗暴，仍然会导致不良后果：一是胎膜破裂，羊水大量流出，使胎儿生活环境发生变化，活动受限，胎儿缺氧，严重者可引起死胎；二是发生早产，胎膜早破可发生早产；三是宫内感染，使胎儿在出生前就发生感染，即使胎儿存活下来，因严重感染，轻者使婴儿发育不良或智力低下，重者可危机生命；四是脐带脱垂，若合并胎膜破坏，脱垂的脐带可脱出于阴道内或阴道外，可使母子之间的血液循环及氧气供应中断，可造成死胎。此期的性生活除注意不要过于频繁和粗暴外，还应该使用避孕套。因为精液中含有大量的前列腺素E和前列腺素F，性交时可经女性的阴道吸收。实验表明，前列腺素可以使子宫收缩，因此有导致流产的危险。 妊娠第3阶段的性生活 怀孕28周以后至足月即40周（后3个月）为第3阶段，又称妊娠末期。妊娠后3个月，尤其是临产前的1个月，性交带来的危害更为明显，尤其粗暴性交，可导致胎膜破裂、早产、宫内感染和脐带脱垂，可以导致胎儿或新生儿死亡。 产后的性生活 十月怀胎，一朝分娩。虽然说在怀孕期间可有性生活，但这种性生活大都是在压抑和节制中进行的。因此，蓄积起来的性能量亟待得到释放，尤其是男性，性要求格外强烈。生产之后，到底什么时间开始过性生活最好，人们一直在关心。据研究，产后6～8周阴道的充血、润滑、扩张及强度均降低，产后12周性反应才能恢复到孕期前的状态。产褥期女性的性欲变化很大，在产褥早期，由于生产的疲劳体弱，担心性交疼痛以及阴道分泌物增多等原因，多数妇女精神抑郁，性欲降低。因此，产后3个月后才能拥有正常的性生活。 上述这些理论既有临床及实验的支持，又有统计学的支持。马斯特斯及约翰逊的调查报告指出，妊娠最初3个月性交频率下降，剧分析主要是由于心理原因所致；中间3个月性交次数和性反应增强，据分析是因为盆腔充血引起性欲增强和容易产生性高潮；最后3个月性交频率减少。妊娠及产后的性生活，一定要依据其不同时期的生理特点，谨慎、科学地去做，只有如此，才能保障胎儿的健康，才能保障女性的身心健康。

早泄是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35％～50％，占射精障碍患者的90％。早泄的定义尚有争议，1970年，Masters＆Johonson定义为：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度，低于50％为早泄。1974年，Kaplan在世界卫生组织(WHO)定义为：由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不如所愿地到达性高潮为早泄。1984年，DSM-Ⅲ-R定义为：不如所愿地阴茎插入阴道即射精或在最小的性刺激下即射精为早泄。1995年，Ertekin定义为：性交时射精持续时间足以调节到能使配偶满足程度的频度低于50％为早泄。1997年，Devide在美国泌尿科学会(AUA)提议，男女双方中，某一方对射精潜伏期不幸福或企图延长射精潜伏期，均可认为早泄。近来早泄的定义趋于1997年，Devide在美国泌尿科学会(AUA)提议的。1、早泄的各种分类法：1943年Shapiro将早泄分为2型，即：A型(Type A)老年人，早泄伴有勃起障碍；B型(Type B)年轻人，性欲和勃起功能正常而有早泄。1969年Cooper将早泄分为3型，即：I型(Type I)青春期后，发生的原发性早泄，不伴有勃起障碍，但有与心理性不安感有关的早泄；Ⅱ型(Type Ⅱ)勃起障碍和心理性不安有关连，突然发生早泄；Ⅲ型(Type Ⅲ)心理性不安感虽不明显，却伴有性欲减退和勃起障碍而逐渐发生的早泄。1989年Godpodinoff将早泄分为2型，即：原发性早泄，是指自从首次性生活开始即有早泄；继发性早泄，是指过去曾有过正常射精功能的男子，以后逐渐出现早泄。2、早泄的发病原因：（1）心理性原因：由于自罪感、不安感，丧失对性交的自信心等。（2）器质性原因：由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起。（3）其他：包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎症性疾病，交感神经节损伤(骨盆骨折，腹部动脉瘤手术，腹膜后淋巴结根治术)，红细胞增多症，毒品戒断综合征，末梢神经症，多发性神经炎，慢性酒精中毒，糖尿病，动脉硬化等心血管疾病可诱发早泄。3、临床检查与诊断：早泄可以通过询问病史容易诊断。了解其发病原因对治疗有一定的指导意义。经过面谈和性生活的调查，充分了解病情；进行泌尿科常规检查和必要的实验室检查来判定有无包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等其他诱发原因，以便对症治疗。特殊检查方法包括精神心理性个性检测法、阴茎震动感感觉度测定法、阴茎背神经躯体性感觉诱发电位测定法、球海绵体反射潜伏期测定法。（1）精神心理学分析法：简易精神心理学分析法 (SCL-90-R)，普通泌尿科医师也易于使用。简易精神心理学分析法，包括身体化、强迫症、敌对心、抑郁、不安、恐怖不安、对人疑心、偏执症、精神症等9个精神心理方面的症候群，90个问询项目，各项目代表一个精神心理症状。被检查者根据自己前一周的性生活经验，依次在问询表上标记没有(0)、有一点(1)、有(2)、较严重(3)、很严重(4)等五个评价点。结果分析时，将9个症候群的各个评价点作统计学分析，得出症状评点数，并制成图表，按照标准评价方法进行分析。如果某个症候群的症状评点数超过标准值70时，即可判断为异常。某个症候群的症状评点数大于全体评点系数(5)时，则可判断为异常趋势。（2）阴茎震动感感觉度测定法：阴茎震动感感觉度测定法，可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。这种检查方法操作简单，价格低廉，是一种非侵袭性检查手段，方便使用。检查方法：应用阴茎震动感感觉度测定器。首先，检查者用触觉器轻柔地接触被检查者的食指腹侧，并逐渐增加震动强度，让被检查者报告第一次体会到的震动感，此时记录仪表显示的阈值。这一过程要反复进行，并逐渐增加强度或减少强度，直到被检查者充分理解。几次检查得出的震动感阈值结果相等时，须作记录。然后，使用同样的方法依次测定阴茎体部两侧、阴茎头、阴囊，记录其测得的震动感阈值。（3）阴茎背神经躯体性感觉诱发电位测定法：阴茎背神经躯体性感觉诱发电位测定法，是用电刺激阴茎背神经末梢，并在头皮记录脑电波变化，以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢之兴奋性的比较客观性检查方法。检查方法：此项检查，通常使用电生理分析仪检查。被检查者取仰卧位，将刺激电极阴极放置在阴茎近端，阳极放置在阴茎远端，接地极放置在耻骨联合上部。利用脑电波记录针形电极，并将活性电极放置在国际脑电波记录位点10～20的中间点(Cz)后方2cm处，基准记录电极则放置在距离鼻根点到喉头点的30％处的Fz位点，刺激时间为 0．05s，频度为3次／s，刺激强度从零逐渐增加，直到被检查者不感觉到疼痛为止。此时记录脑电波波型，分析躯体性感觉诱发电位潜伏期和振幅。（4）球海绵体反射潜伏期测定法：球海绵体反射潜伏期测定法(BCRSEP)，是用电刺激阴茎表皮，并在球海绵体肌利用肌电图作记录，以评价躯体神经反射弧的检查方法。检查方法：被检查者取膀胱截石位，在阴茎近端放置刺激电极的阴极，阳极放置在阴茎远端，利用同心圆针电极，插入左右球海绵体肌内，测定肌电图变化。这项检查有助于神经性勃起障碍的分析，但因特异性较差，对早泄的分析却有待于进一步研究。4、早泄的治疗：（1）现代医学治疗：早泄的治疗应首先分析其发病原因，并根椐其发病原因，选择适当的治疗方法。①性行为疗法：Ⅰ、性感集中训练法：此法是以逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段，适用于因自罪感、不安感、丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄治疗。方法是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应。具体操作可分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练两个阶段。详见勃起功能障碍一章。Ⅱ、早泄的其他性治疗：动停法：性交过程中，在出现性高潮倾向时即停止抽动，待阴茎回软后再进行抽动而再度勃起，但不射精：如此反复进行，以学习控制射精的能力。挤压法：性交过程中(也可单人手淫时训练)，男方出现性高潮倾向时即行退出，女方用双手的拇、食、中指紧紧压迫阴茎冠状沟部位。待高潮倾向消退后，再度进入阴道。如是反复数次，训练控制射精的能力。注意分散法：性交时，边想与性交无关的事；或边看电视，或给男方身体疼痛刺激，以分散注意力，避免过早射精。②口服药物治疗：早泄患者临睡前投氯米帕明50mg共8周，其有效率达58％，3个月后，有效率为52％。但对重度早泄并无效。其它抗抑郁制剂、α肾上腺素受体阻断剂和5-羟色胺再吸收抑制剂等，也可以治疗早泄。但是，各种药物治疗的有效率趋于50％，而伴随而来的副作用也较频发，故在临床使用中一定要分清利弊关系，合理选用。③阴茎海绵体药物注射疗法：有实验报告，在阴茎海绵体内注射血管扩张剂可以治疗早泄，虽然早泄依然存在，但是射精后阴茎勃起可以维持一定的时间，对提高配偶的性生活满足度有所帮助。此法对勃起功能正常的年轻人有诱发持续性阴茎勃起的危险性，应予慎用。④阴茎假体植入术：在阴茎勃起障碍伴有早泄的患者中，施行阴茎假体植入术者有50％报告早泄好转，其他50％患者早泄依然存在，但是射精后也可以维持阴茎勃起，对提高配偶的性生活满足度有所帮助。但是，阴茎假体植入术价格昂贵，可根据经济情况酌情选择。⑤阴茎背神经切断术：阴茎背神经切断术可治疗早泄，具体手术方法：在阴茎背部冠状沟皮肤上做横切口1～2cm，剥离筋膜暴露放射状分布的阴茎背神经，除中心部神经以外，将逐个切去3～5cm长度，缝合切口。此法在一些国家试用，其治疗效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。⑥局部表皮涂药：局部麻醉药，性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。但是，这些制剂缺乏正规的临床试验结果，而且由于药物含量过高，引起局部麻醉效应过强，常导致性快感障碍或阴茎勃起障碍，也由于药物作用时间过短而常趋于失败。（2）中医治疗：①概述“早泄”见于《辨证录·种嗣门》。有的医家形象地称早泄为鸡精，如叶天士在《秘本种子金丹》中说：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阴精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”②病因病机：精之藏泄，虽制于肾，但与心、肝关系密切。肾为封藏之本，禀赋素弱，肾气不足，或恐惧伤肾，或手淫成性，斫伤肾精，致肾气不足，封藏失职而早泄。或心有欲念，相火妄动，肾失封藏而早泄。或情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，或肝经湿热，扰动精室而早泄。或心脾亏虚，摄纳无力，导致肾之封藏失固而致早泄。’③辩证论治：按照八纲辨证，脏腑辨证，病因辨证等方法，本病可分为相火亢盛；肾气不固，肝经湿热，心脾亏虚及肝气郁结等五个证型。Ⅰ、相火亢盛证：[症状]早泄，性欲亢进。腰膝痠软，五心烦热，眩晕头痛，目赤耳鸣，面部烘热。舌质红，舌苔无或苔黄，脉象弦数或细数。[病机分析] 相火为肝肾龙雷之火。因欲念妄动，君火不宁，久则相火擅权；或因肾阴亏损，相火失于滋养而妄动。今相火妄动，扰动精关，固摄无能，故早泄。相火妄动，则性欲亢进。腰膝痠软，五心烦热，由肾之阴虚火旺所致。眩晕头痛，目赤耳鸣，面部烘热，是肝火上炎，清窍受扰之征。舌质红、无苔或苔黄，脉弦数或细数，均为肝肾龙雷之火亢盛之象。[治则] 滋阴降火[方药]方用知柏地黄丸加龙骨、牡蛎。方药组成：知柏地黄丸出自《症因脉治》，熟地黄40克，山茱萸20克、山药20克、知母15克、黄柏15克、丹皮15克、茯苓15克、龙骨15克、牡蛎15克[方解]方中熟地黄，山茱萸、山药滋补肝肾之阴。知母、黄柏、丹皮清泻相火。茯苓、泽泻寓补药之中，利小便以降肾浊，使补卜而不腻。加龙骨、牡蛎潜阳固精。本方系滋阴降火、潜阳固精的方剂，故对肾阴亏损，相火妄动所致的早泄最为合适。Ⅱ、肾气不固证：[症状]早泄，性欲减退。腰膝痠软，面色晦暗，小便频数，甚则不禁。舌质淡，脉细弱。[病机分析] 肾为封藏之本，又与膀胱相表里。若肾气虚，命门火衰，不但失去封藏固摄之权，而且膀胱气化不足，约束无能，故早泄，性欲减退、小便频数。腰为肾之府，肾藏精，主骨生髓，肾之精气不足，府失充养，则腰膝痠软。面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为肾气不足，命门火衰之象。[治则] 益肾固精。[方药] 方用金匮肾气丸加沙苑蒺藜、龙骨、牡蛎。方药组成：金匮肾气丸出自《金匮要略》，熟地黄40克、山茱萸20克、山药20克、附子15克、肉桂15克、沙苑蒺藜15克、龙骨15克、牡蛎15克。[方解]方用熟地黄滋肾益精为君药，山茱萸、山药滋补肝肾为臣药；少用附子、肉桂温补肾阳，意在微微生火，即生肾气也；再加沙苑蒺藜、龙骨、牡蛎补肾固精。诸药合用，共奏益肾固精之功，故对肾气不固所致之早泄有效。Ⅲ、心牌亏损证：[症状]早泄，气短乏力，面色不华。心悸怔忡，腹胀便溏，少寐多梦，食少纳呆，头昏健忘。舌质淡，脉细。[病机分析]劳倦思虑过度，或病后失养，或饮食不节，或用药不当等损伤心脾，气虚下陷，摄精无力，故早泄。心藏神，若心脾两伤，血之化源不足，则血不养心，神不守舍，故心悸怔忡，少寐多梦。脾能益气，又主四肢。今脾虚不能益气，亦不能充养四肢，故气短乏力。脾主运化水谷精微及运化水湿，脾虚失运，—则湿浊内停，阻遏气机，升降失常，或渗濡大肠，故腹胀便溏。面色不华，头昏健忘，为气血不能上奉于头面。舌质淡、脉细，为心脾两虚，气血不足之征。[治则]补益心脾，固涩精气。[方药]方用归脾汤加减。方药组成：归脾汤出自《校注妇人良方》，人参15克、黄芪20克、白术20克、当归20克、茯苓15克、远志15克、酸枣仁15克、木香10克、龙眼肉10克、炙甘草10克、大枣15克、生姜10克，水煎服。[方解]方中人参、黄芪，白术、甘草补益益气。龙眼肉、枣仁、远志、茯神、当归养心安神。木香理气醒脾，使诸药补而不腻，增强补益心脾之力。心脾亏损，气血不足，肾失后天资助，气虚下陷，摄精无力，故加金樱子、芡实固肾涩精。生姜。大枣调和营卫，补益心脾。本方有补益心脾、固涩精气之功，是治疗心脾亏损所致早泄的有效方剂。Ⅳ、肝经湿热证：[症状]早泄，阴茎易举。口苦纳呆，胸闷胁痛，阴囊热痒。舌苔黄腻，脉弦滑而数。溲黄便干。[病机分析]素嗜肥甘炙煿辛辣，湿热内生；或脾虚失运，聚湿生痰，郁久化热；或外感湿热之邪，郁而不解，均可使湿热之邪蕴结肝经。若湿热蕴结肝经，引发相火，扰动精室，封藏失固，故阴茎易举，早泄。湿热下流阴器，故阴囊热痒。湿热蕴结，肝气失疏,胆气上泛，故胸闷胁痛口苦。溲黄便干，舌苔黄腻，脉弦滑而数，均是湿热内蕴之象。[治则]清泄湿热。[方药]方用龙胆泻肝汤。药味组成：龙胆泻肝汤出自《兰室秘藏》，龙胆草20克、山栀子15克、车前15克、黄芩15克、柴胡15克、生地15克、泽泻1S克、木通10克、甘草10克、当归40克、黄柏50、丹参15克，水煎服。[方解]方中龙胆草大苦大寒清泻肝经湿热为君药。栀子、黄芩苦寒助龙胆草泻火为臣药。君臣之药甚为苦寒，易败胃伤阴，又肝经湿热有碍藏血之能，故用当归、生地阴养血以防弊端。用泽泻、木通、车前子清热利湿。湿热蕴结肝经，气失疏泄，故用柴胡疏调肝气。甘草调和诸药。全方具有清泄肝胆湿热之效，故用于湿热所致的早泄诸症尤为合宜。Ⅴ、肝气郁结证：[症状]早泄，精神抑郁。胁胀少腹胀痛，胸闷太息。或口中干苦，少寐多梦。舌苔薄白，脉象弦。[病机分析]肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。如情志不遂，郁怒伤肝，气机郁结，肝失疏泄，则约束无能，精关失固，故发生早泄。心主神明，今肝失疏泄，气血不利，心神受阻，故精神抑郁。肝脉过少腹，布胁肋。因肝气郁结，气血不畅，故胁肋少腹胀痛。肝气郁结，肺失宣降，故胸闷太息。肝胆相合，肝气郁久化火，肝火上炎内扰，故口中干苦，少寐多梦。脉弦亦是肝郁之象。[治则]疏肝理气。[方药]方用柴胡疏肝散。柴胡疏肝散出自《古方八阵》，柴胡20克、枳壳15克、香附15克、陈皮15克、郁金15克、川芎20克、甘草10克、白芍药15克、茯苓15克、白术30克水煎服。[方解]柴胡、陈皮、枳壳、香附、郁金疏肝行气；白芍柔肝敛阴，和血止痛，以助上药疏肝之力；川芎活血行气；炙甘草、茯苓、白术健益。故此方能疏肝理气，活血止痛，对肝气郁结，疏泄失常，约束无能所致之早泄有效。④其他治法：Ⅰ、针灸疗法：ⅰ、取穴：心俞、肾俞、然谷。针刺用泻法。ⅱ、取穴；气海、命门、阴谷、肾俞、京门。取任脉、背俞、督脉，足少阴肾经穴。针刺用补法或艾灸。ⅲ、取穴：心俞、脾俞、三阴交，阳陵泉、少海。针刺用补法或艾灸。ⅳ、取穴：肝俞、行间，丰隆。针刺用泻法。ⅴ、取穴：肝俞、期门、太冲、肾俞。针刺用泻法。Ⅱ、推拿疗法：ⅰ、用清法。清法是运用刚中有柔的手法在所取穴位的部位上进行操作。取背俞，任脉，足厥阴孔穴。心俞、肾俞、关元、中封一般轻揉类手法，以清心降火，滋阴涩精。ⅱ、用补肾气法。明·周于藩认为：缓摩为补，轻推、顺推皆为补。肾为阴阳之原，五脏六腑精气之所藏，故肾亏则阴阳失调，精关失固发生早泄。治疗时可在命门、肾俞、志室用一指禅推法或擦法。再用摩法、揉法、按法施于腹部的关元、气海，从而起培补元气以壮命门之火，达到治疗早泄的目的。ⅲ、用补心脾法；推拿治疗时常用一指禅推法，摩法、揉法，在腹部做顺时针方向治疗，重点在中脘、天枢、气海、关元穴。再用按法，擦法在背部膀胱经治疗，重点在胃俞、脾俞、心俞、小肠俞。这样可调节胃，脾和心，小肠功能，达到健脾和胃、补中益气、安神的目的。ⅳ、取督脉、足厥阴，足少阳经的至阳、腕骨，阳陵泉、太冲穴。用泻法，一般无副作用用摆动、摩、挤压类手法治疗。手法的力量要稍重，手法频率由慢而逐渐加快。ⅴ、用散法。一般以摆动及摩移类手法为主，手法要求轻快柔和。一指禅按揉章门、期门，每穴30分钟，以酸胀为度。斜擦两胁，手法宜轻揉，以微有热感为度。用和法，在腹部的上脘、中脘及背部的肝俞、胃俞、脾俞等穴进行治疗。

恋兽症是专以动物为性对象，获取性感满足的一种性变态。人与兽的性交称兽奸。但兽奸并非仅见于恋兽症者，历史上某些宗教传统或仪式中可见到这种活动。在无法取得正常性生活的人群中也时有发生，其中大部分人并非性变态。兽奸也并非恋兽症的唯一性行为，男性恋兽症者常以对动物有明显施虐色彩的非性交性行为获得性满足；女性恋兽症者则多从与动物摩擦或令其舐外生殖器而获得性满足。当今西方某些老年人的动物宠爱症与恋兽症有密切关系，这种人对某种动物有不正常的喜爱症好。 兽奸多发生在乡村牧场，与人的意识能力及环境因素有关，人与动物关系密切。文献记载中用于兽奸的动物有母猪、母马、母牛、驴、羊、狗、猫、兔子、母鸡、鸭、鹅、蛇、熊、虎、狼、鳄鱼等。其中男性多选择母猪、母山羊、女性多选择狗做为性交对象。

一、性心理障碍的概念性心理障碍(psychosexual disorder)又称性变态(sexual deviation)或性欲倒错(paraphila)。性心理障碍是指以异常行为做为性满足主要方式的一组性行为障碍的总称。这种人用异常行为部分或全部取代了正常性生活。这种人除了性心理障碍外，常有其它心理方面的障碍。性心理正常的人，生物学性别和社会学性别是同一的，性欲成熟后，选择异性伴侣，在适宜的性刺激下，通过阴茎阴道性交，满足性欲；性欲的强弱也是适度的。性心理障碍者则不然，他们或有识别自己性身份的异常，或性欲的唤起、性对象及满足性欲的方式有别于常人，构成形形色色的性变态。对于性心理障碍的种种表现，尚无统一的分类。二、性心理障碍的判断标准对性心理和性行为正确与否的判断，只能使用相对的标准，以生物学属性和社会学特征为基础，结合变态心理的一般规律和性变态的特殊性进行评价，具体内容包括：以现实的社会性道德规范为准则；以生物学特点为准则；以对他人或社会的影响为准则；以对本人的影响为准则。对有心理障碍时的性功能障碍，由境遇造成的暂时的性生活替代行为、继发于某些精神病和神经系统疾病的性变态行为统称为继发性性变态，不应诊断为性心理障碍。三、性心理障碍的分类在世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》（ICD-10）中规定，性心理障碍包括身份障碍、性偏好障碍与性取向有关的心理与行为障碍。1、性指向障碍：同性恋、恋物症、恋尸症、恋童症。2、性偏好障碍：异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、施虐症、受虐症。3、性身份障碍：易性症。4、其他：口淫症、恋污秽症、恋尿症、恋粪症、恋灌肠症、乱伦、电话淫语症、淫书淫画症。四、性心理障碍的病因与发病机理未明，可能的相关因素有以下几点：（1）遗传因素性心理障碍的发生与一定的人格缺陷有关，但各型间缺乏特定的和一致的人格，如露阴症最多见于具有抑制性特征的内向性人格的人。双生子调查资料支持同性恋的发生有遗传素质基础；家族性易性癖病例的发现也提示其发生与遗传因素有一定关系。（2）躯体因素性心理障碍的发生与发展与人类性腺活动阶段有关，一般在青春期开始明显，随年龄增长至更年期，性心理障碍的行为亦趋向缓和。关于胎儿的激素影响与性心理发展关系的研究发现，胎儿期雄激素的存在会使出生后的性行为类型为男性，而出生前雄激素的缺乏，则会发生同性恋行为。Hirschfield认为性腺内分泌不平衡是同性恋的原因。（3）环境因素家庭的影响对性心理障碍的发生起着重要作用，儿童期是性心理发育的重要阶段，家庭及周围环境的影响往往招致严重的后果，同时也与社会经济地位及文化程度有一定联系。（4）性心理障碍的病理心理本质Freud认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续。因此，在成人表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病理心理本质。怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件。性心理障碍的心理学解释，虽经长期研究，但关于性变态的生物学基础研究结果至今仍不能为大家公认。目前对性心理障碍有代表性的心理学解释有以下几种：1、心理动力学理论该理论把性心理障碍看做是在正常发育过程中，异性恋发展遭到失败的结果，一般多为男性，源自儿童早期恋母情节时的阉割焦虑和分离焦虑的威胁，且在无意识中持续发挥作用，受当前环境触发因素的作用，导致解决显示两性问题的困难和挫折，为缓解焦虑和心理冲动的冲击，获得心理安宁，在心理防御机制的作用下，导致性心理退行到儿童早期幼稚的发展阶段，使异性恋的发展受挫，无法实现性的生殖功能成熟的发展方式，故性冲动被固着于不成熟的状态，产生了性心理障碍。2、行为主义学派理论这个理论观点认为性心理障碍是后天习得的行为模式。3、整合理论模式该理论主张对不同理论进行部分地整合后解释性心理障碍，认为对性的认知、信念、对性问题的态度和行为方式，在性心理障碍的发生发展中均有不可忽视的重要作用。五、性心理障碍的临床表现1同性恋（Homosexuality）指在能找到异性对象的情况下以同性作为性爱对象，对异性表示拒绝或冷淡。男女均可发生。一部份同性恋者随年龄增长可逐渐转向异性恋。2露阴症（Exhibitionoism）在陌生女性面前出其不意的露出生殖器，以取得性的满足，伴有或不伴有手淫，但无进一步性活动的要求。均为男性。3窥阴症（Voyeurism）在暗中窥视异体裸体或性活动，以取得性的满足，伴有当场手淫或事后回忆窥视景象时手淫。常于15岁前开始，成年后确诊。均为男性。4易性症（Transsexualism）指心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身生理性别特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。5恋物症（Fetishism）指以获取异性贴身衣物，而非异性本身，取得性的满足。有时采取偷窃手段来取得这些东西。几乎仅见于男性。6异装症（Transvestism）具有正常异性恋的男性反复出现穿着女性装饰的强烈愿望，通过穿着女性装饰可引起性兴奋或性满足。7施虐症与受虐症（Sadism and Masochism）施虐症是指对异性给予精神和肉体上的折磨以取得性的满足。受虐症则以承受这种折磨为满足。有时这两种情况可在同一人身上出现。8其它恋兽症、恋尸症、恋童症、摩擦淫症和自虐症等。六、性心理障碍病程与预后一旦形成，不易彻底纠正。但至更年期以后有可能渐趋缓和。七、性心理障碍的治疗目前尚缺乏根本性防治措施，以精神治疗为主，常用方法有领悟、疏导等心理治疗、厌恶治疗。有人同时采用厌恶疗法与内隐致敏法治疗，并鼓励其正常的异性恋行为，取得较好效果。在患者主动配合下，行为治疗可改变患者的变态性行为。药物治疗仅起对症治疗或辅助精神治疗的作用。电抽搐与精神外科治疗，收效甚微。

患者：毕大夫您好，我从今年开始每次过性生活的时候都是阴茎勃起不坚，不像以前那样坚硬，性生活基本还算正常，哦，一直以来我有手淫的习惯，到现在也有。大夫，我是去年结的婚，现在有一个孩子，家庭幸福，我和我老婆的感情也很好，只不过我有心里有一些事情一直在隐瞒着她，有时候感觉对不起她，或者想如果她知道了会怎样？我和她结婚之前有过婚史，只是没有告诉过她，虽然现在感觉很幸福，心里也没有感觉到什么压力和负担，甚至也在想以前的事情，但毕竟是自己的一次痛苦经历，内心深处总时不时的有种创伤。大夫，另外，我在第二次婚姻前，有一次在我不知情的情况下，我进入了同志圈，我不知道当时是被害，还是怎么样？开始是不能接受，自己简直要发疯了，不敢面对任何人，后来慢慢也想通了，或许自己可能就是这样的人吧。一直持续到现在，也时不时的和同志朋友交往，和同志朋友在一起的时候，阴茎也是不像以前那样坚硬。从结婚后到现在，我总感觉对不起我老婆，我老婆对我那么好，我还是同志，还时不时的和别的男人抱在一起，不知道该如何处理家庭和同志之间的关系。几年发生在我身上的事情太多了，导致胃一直不好，经常难受，具体我还真不知道该怎么去说我脾胃的症状，导致身体消瘦，170的个子，现在还不到100斤，中药，西药，输液，我们市的几家大医院，都看过，都没有具体说出什么症状，总之都没有什么效果。 勃起不坚和性心理异常没有治疗过 大夫，我的勃起不坚，欲望减少和我是同性恋有关系吗？和我长期手淫有关系吗？和长期深藏在我心里的事情有关系吗？如何处理我的家庭和同志关系？脾胃不好，身体瘦跟心理，长期手淫，长期睡不好有关系吗？等等所有一切的症状该怎样解决。大夫，我该怎么办？大连大学附属中山医院男科毕焕洲：您主要是心理性性功能障碍。同志是其主要原因，因为您自己内心有个结，您心理没放开，压抑很大。与手淫关系不大。我不赞成同性恋，毕竟这与社会主流不符合，我并不是说一定与主流符合才是对的，而是因为非主流会受到社会的不理解，重要的是您自己的感受，假如您认为无所谓，那就不会有心理问题。所以离开同志！一切都会好的！另外，同性在一起，容易得病，尤其是性病（艾滋病），注意防护！患者：感谢毕大夫能抽出宝贵的时间回答我的问题。其实，我个人也是认为主要原因还是在于我是同志。可毕大夫，开始的时候，可能我对于自己是同性恋内心压力比较大，压抑大。但现在，我并没有因为自己是同志而压力重重，我也把这种事情当作是情感的一部分，认为这是上天所赐于我的这种性格，谁都改变不了，只要自己无论做什么事情掌握好度就好。当然，毕竟自己是同志，在心理方面多少肯定会有一个结，会和正常人不一样。毕大夫，按我所说的，我该不该去医院看医生，做什么检查？在同志方面我该如何对待？我可以离开同志吗？我能做这一切吗？就算是我离开了同志？我的同志性格，我的同志心理会改变吗？如果改变不了性格和心理，那我想比不离开更难过，心理压力更大。大连大学附属中山医院男科毕焕洲：1、您自己感到同志没给您带来压力，而是把这种事情当作是情感的一部分，如果真是这样很好，但很多人表面上看是没有压力了，而实际上不是，而是把意识中的压力变成了潜意识压力，自己感觉不到，而成为心中的一个结，是性心理障碍的一个重要病因。因为毕竟社会上能认同同志的是少数。 2、同志不用看病，新的国际疾病分类已经把同性恋从疾病中撤出。如果您自己没有压力的话就不是病。如果感到压力，那就与其他心理病一样，或是焦虑症，或是抑郁症，或是恐怖症等等，治疗与其他原因引起的一样。3、我建议您离开同志，不是说同志不好，而是同志会给您带来压力，这种压力是不可避免的。如果您的妻子将来知道您是同志之后，会是什么态度？一旦家庭再破裂，对您是一个很多的打击。再者，同志之间，很难保证转移、纯洁，一旦得了性病，尤其是艾滋病，那还得了！