毕焕洲医生的科普号

李先生今年45岁，是某IT企业高管，近一个月出现小腹隐隐作痛，会阴胀痛，伴有尿频，尿急，尿有余沥，尿后滴白，腰骶疼痛，睾丸隐痛，性功能减退，失眠多梦，焦虑，烦躁。在网上咨询过一位医生，医生认为可能是前

北京中医药大学深圳医院男科的服务宗旨是：为男性健康服务，热心、认真、科学、坦诚——“怀仁怀朴、唯真唯实”地理位置：北京中医药大学深圳医院（原龙岗区中医院），位于深圳市龙岗区体育新城内，紧邻深圳市龙岗区大运中心，大运路1号，男科在门诊三楼。出诊时间：每周一、三、五上午出诊，挂毕焕洲教授的号。注意事项：1、就诊时最好夫妻同来，若有隐私请自己单独就医。2、携带既往就诊的所有的检查材料。3、男性不育症患者欲做精液检查，需禁欲2--7天。4、拟作前列腺超声检查的患者应该提前憋尿。5、不必清洁外阴，以便医生检查相关分泌物。6、就诊前不宜喝牛奶、豆浆、咖啡等，不宜吃乌梅、杨梅、橘子等，这些食物可以使舌苔改变，造成染苔，影响中医诊断。

毕焕洲博士阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持足够的勃起硬度以获得幸福的性生活。本病早先在西方被称之为“性无能”（impotence），我国称之为“阳萎”或“阳痿”。一、勃起功能障碍的流行病学由于历史原因，即传统上人们对性问题还是有所避讳，因此相关研究起步晚，只在近20年才有较大的发展。ED暴露性差，并不威胁生命，并且又涉及个人的隐私，同时又受文化、宗教、道德传统等社会因素的影响，不是所有患者都能够就诊，也不是所有患者都能够坦诉自己的病情。进行流行病学调查必须明确疾病的概念，由于ED的概念不统一，其结论无可比性。还有是对象和方法欠统一，诊断和评价标准欠统一，选择不相同的人群，采用不相同的调查方式等等，其结果不一样。1、一般人群中ED的碍患病率患病率是指某个时间某人群中某疾病的例数与该人群同期平均人口之比；发病率是指某个时期 (一般为1年)某人群中某疾病新发例数与该人群同期平均人口之比。ED患病率与年龄相关：30岁以下(15％)和过敏症(12％)、还有酒精性肝硬化(50％～70％)、非酒精性肝硬化 (25％)、慢性阻塞性肺病(30％)等与ED相关（3）精神心理因素与患病率：有50％～90％抑郁症患者对性活动的兴趣减低。另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑。（4）用药与患病率：MMAS发现，使用降糖药、降压药、心脏病用药和扩血管药者完全ED的患病率分别是26％、14％、28％和36%。许多药物可引起ED，如利尿药、降压药、心脏用药、镇静药、抗抑郁药、抗胆碱药、H2受体拮抗剂、激素及相关用药、细胞毒类药物等。（5）不良生活方式与患病率：吸烟：Mannino调查4462名越战退伍军人发现，从未吸烟、曾吸烟和吸烟者的ED患病率分别是2．2％、2．0％和3．7％(P=0．005)。吸烟量的大小和吸烟史的长短与ED无关。Condra的调查显示，在ED患者中，81％是吸烟者或曾经吸烟者，19％为从未吸烟者；而一般人群中相应的比例分别是58．3％和41．7％。MMAS结果显示，吸烟者和不吸烟者完全ED的患病率分别为11％和9．3％ (P>0．20)。但吸烟对某些危险因子(包括疾病和药物)有放大作用。酗酒：Lemere报告17000名饮酒37年以上者，8％有ED，且戒酒多年后仍有半数未能恢复勃起功能。Whalley报告54％慢性酒精中毒者存在ED。 吸毒：国内杨良报告吸食海洛因者阳痿患病率为32．2％。有人因相信大麻、鸦片、海洛因等毒品能增强性能力而吸毒，实际上长期吸毒发生ED的可能性很高。（6）外伤、手术或其它医源性因素与患病率：脊髓损伤或手术：骶上ED发生率为5％～8％，骶及其以下ED发生率为60％～80％，骨盆骨折合并尿道外伤ED发生率为50％～60％，经腹会阴直肠癌根治术ED发生率为60％，腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等也可发生ED。当然，在此类ED患者，也不能忽视心理因素的作用。泌尿外科手术：泌尿外科手术与ED关系也十分密切。前列腺癌根治术患者ED发生率为90％以上，而保留神经的术式发生ED的机会降至15％～30%；TURP术后部分或完全ED的可能性是14．6％和2．9％；耻骨上前列腺摘除和TURP术后ED患病率为10．4％和14．3％，二者无明显差异。外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性ED的发生。二、勃起功能障碍的病因及分类勃起功能障碍(ED)的病因十分复杂，因此，认识ED就必须对其病因进行分类。随着病因的不同，ED的特点也不同，根据病因可将ED进行分类。1、心理性勃起功能障碍如果配偶日常关系不协调，性刺激不适当或不充分，以往有不良的性经历，存在影响性刺激和性兴奋反应的抑制或分散性心理因素，则可能破坏正常的性活动反应，导致性功能障碍。（1）配偶之间感情不协调：配偶之间不和睦、不交流、不忠贞，甚至相互厌恶，必然导致性生活不正常。47％的男性和他们当中68％的配偶都认为造成性障碍的原因是情感不和。Mehler直接研究了性爱和勃起障碍的关系，发现长期在无爱的条件下性交，正常性反应过程不能完成，可导致勃起障碍。（2）性刺激不适当或不充分：男性在性交过程中得不到适当和充分的性刺激，便产生不了足够的性兴奋使阴茎勃起。某个体要求的刺激方式可能不同。有些成年男子要求直接强烈的触摸使阴茎激发勃起，而一般人依靠思维或幻想便可达到相同效果。适当和充分性刺激十分必要。（3）不良的性经历：宗教信仰、父母的性观念、阅读与性有关的书籍和窥见的性事件均可构成各种各样的性经历。早期性体验对个体似乎起异常重要的作用，儿童在成长过程中所受到的家庭对性的态度以及人与人之间的关系，特别是家庭关系的干扰，可能对以后的性活动带来不利影响。对手淫史的负疚感和早期性行为受到嘲弄后的羞辱感，构成创伤性性经历，某些人因此而难以自拔。性障碍也在一些有特殊经历的个体中产生。曾体验过勃起失败的男性由于心理创伤，即使在温馨的气氛中也不会主动，哪怕是亲吻。（4）抑制因素的影响：在工作、社会、家庭压力下，许多人出现生理、情感的症状和ED。对压力的易感性和个体差异决定其症状的轻重。焦虑和抑郁是心理性性功能障碍的主要因素，对疾病、怀孕、亲密行为、射精的恐惧及厌恶配偶或普通的女性，幼年所受教育形成的性罪恶感是常见的抑郁原因，可导致ED；焦虑和抑郁同时存在时，更易促发勃起失败。（5）器质性勃起功能障碍的心理反应：因外伤、疾病、药物、衰老出现器质性勃起功能障碍，可引起继发性心理的异常。2、内分泌性勃起功能障碍：内分泌异常可引起ED。有报道不同年龄组勃起功能障碍病人血清性激素异常的内分泌性ED的发生率为16．1％。（1）性腺功能减退症：男子性腺(睾丸)分泌的睾酮是阴茎正常生理性勃起的一个重要因素，任何导致血睾酮水平降低的疾患几乎不可避免地使勃起功能受损。睾丸功能受下丘脑一垂体性腺轴的调节。下丘脑脉冲性释放促性腺激素（GnRH），刺激垂体前叶脉冲性释放促黄体释放激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。LH刺激睾丸的间质细胞分泌睾酮。睾酮可反馈作用于下丘脑和垂体而抑制LH释放。故该轴系的任何异常，都可引起睾丸功能障碍并导致勃起功能障碍，临床上将性腺功能减退症分为原发性和继发性性腺功能减退症两类。原发性性腺功能减退患者病变部位在睾丸，其血清睾酮降低，伴有血清LH或（和）FSH升高，故又称高促性腺素性性腺功能减退症。这类病人大多有严重的不可逆转的睾丸功能损害。先天性因素有克氏综合征及Noonan、双侧无睾症；后天性因素有腺体中毒、腺体损伤、全身性疾病等。继发性性腺机能减退患者病变部位在下丘脑或垂体，血清睾酮降低，LH和FSH也降低，故又称为低促性腺素性性腺机能减退。先天性因素有选择性GnRH缺乏症、选择性LH缺乏症、先天性低促性腺素综合征；后天性因素有损伤（创伤、梗塞性疾病、肿瘤、手术、放疗等），外源性或内源性激素（雄激素、雌激素、糖皮质激素、生长素、甲状腺素）过多、高催乳素血症（特发性、药物性、肿瘤）等。（2）甲状腺疾患：甲状腺素异常可以改变下丘脑-垂体-性腺轴，引起勃起功能障碍。甲状腺功能亢进患者体内雌二醇分泌量增加及其代谢产物的清除减少，使血清雌二醇水平升高和睾酮对HCG的应答减弱。甲亢病人性欲减退可能与甲状腺素的高代谢作用和循环中雌二醇升高而抑制间质细胞功能有关。此外，甲状腺功能减退者也可发生性功能障碍，这类病人血清睾酮水平降低，睾酮代谢为苯胆烷醇酮。由于促甲状腺素释放激素(TRH)反馈调节，或对内源性TRH的反应增强，血催乳素增高的原发性甲状腺功能减退者，也可发生勃起功能障碍。（3）其他内分泌疾患：肢端肥大症者血清生长素水平升高，50％的病人性欲和性能力减退，其血LH降低，LH对GnRH的反应减弱，提示下丘脑一垂体功能不全。肢端肥大症患者血清催乳素升高可部分地解释其性腺功能障碍的原因。柯兴综合征病人血清皮质醇水平升高，抑制LH分泌，并使血清睾酮水平下降，也可造成继发性睾丸功能衰竭。（4）雄激素合成减少或作用不全：几种罕见的遗传疾病由于酶的缺乏，使睾酮合成减少，以致出生时生殖器畸形或男性化不足。5-α还原酶异常或缺乏雄激素受体可造成雄激素耐受。雄激素耐受综合征临床表现可从仅仅不育到假两性畸形。雄激素活性障碍者可表现完全或不完全的睾丸功能丧失，从而引起勃起功能障碍。3、神经性勃起功能障碍大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器病变可引起ED，由于损伤的部位不同，其病理生理学机制也不同。（1）脊髓和中枢神经系统疾病：脊髓和中枢神经系统许多疾病常常并发ED，ED仅是中枢神经系统广泛病变所致多种功能障碍之一，这些功能异常通过多种途径对性功能产生影响从而引起ED。脊髓水平的疾病如脊柱裂、椎间盘突出、脊髓空洞症、肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等可影响传入与传出神经通路，导致勃起功能障碍。而大脑水平的疾病如脑血管意外、帕金森病、肿瘤、癫痫、早老性痴呆等可能引起下丘脑中枢功能紊乱，或脊髓中枢过度抑制而引起勃起功能障碍。（2）脊髓外伤：脊髓外伤引起的ED取决于损伤的程度及损伤部位。上段脊髓完全损伤后，95％的病人有勃起能力（反射性勃起）；而下段脊髓完全损伤的病人，仅25％的人能保留勃起功能（心理性勃起）；但是，若为不完全损，两组90％以上的病人保存有勃起能力。目前认为胸腰段交感神经通路可能传送心理性勃起的冲动，由于只有25％的下段脊髓完全损伤病人通过交感通路获得勃起，显然骶段副交感神经元是最重要的勃起中枢。（3）周围神经病变：骨盆骨折、直肠、膀胱、前列腺手术可能损伤海绵体神经或阴部神经，破坏神经通路，均可导致勃起障碍。周围神经病变如糖尿病、慢性酒精中毒、维生素缺乏等也可以引起的神经病变，可能影响海绵体神经末梢，致神经递质缺乏。躯体感觉神经损害造成的感觉障碍性勃起功能障碍可有正常的夜间勃起，且开始时对性刺激反应正常，但不能维持坚硬勃起。而副交感径路损害引起的自主性勃起功能障碍则所有类型的勃起均受损。4、血管性勃起功能障碍：（1）动脉性勃起功能障碍：各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患，只要影响了其血液灌注，就可发生勃起障碍。最常见的动脉病变是动脉粥样硬化。研究表明，动脉粥样硬化患者从主动脉到阴茎动脉，任何血管均可发生粥样硬化。粥样硬化最常见的类型是弥漫性病变，大多数动脉性勃起功能障碍是全身性动脉粥样硬化的表现之一，但有时表现为区域性节段性病变。动脉粥样硬化是40岁以上继发性ED的主要病因之一。粥样硬化的危险因素包括高胆固醇血症、吸烟、高血压及糖尿病。目前的体外实验和动物实验表明，高胆固醇血症及吸烟可直接影响内皮细胞和海绵体平滑肌功能。研究表明ED病人比对照组吸烟人数多，吸烟量大，开始吸烟年龄早、吸烟年数长。尽管吸烟引起ED的机制不详，但有报道尼古丁可直接刺激交感神经节，间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素，使小动脉收缩，减少阴茎勃起时的动脉血流量。吸烟还能促进动脉硬化，增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。长期吸烟对不同大鼠阴茎勃起功能的影响与阴茎组织一氧化氮合酶(NOS)活性的关系，结果表明长期吸烟(2个月)诱导的大鼠阴茎勃起次数及阴茎组织NOS活性呈年龄依赖性下降(P0．75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI90、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；60以下提示血管性勃起功能障碍；60～90为可疑血管病变，需作其它检查。Porst将注射后的勃起状况分为四级：0级指没有反应，轻微勃起为1级，2级指不完全勃起，3级为完全勃起。ICI试验可能会出现一些并发症。全身并发症有低血压、头痛及金属味觉等。局部并发症有异常勃起、血肿、海绵体炎、麻木及药物误注入尿道等。（4）彩色双功能超声检查(CDU)：高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，如阴茎纤维斑块及血管钙化等。正常阴茎海绵体回声应均匀一致，海绵体或白膜有回声致密或钙化区提示海绵窦疾病、纤维化或痛性纤维结节病。同时可获得高分辨率的阴茎血管图像，测定血管的内径，记录疲软状态下阴茎动脉的管径及任何血管壁的钙化。4．5MHz脉冲测距探头进行血流分析，测定血流率，结合阴茎海绵体内注射血管活性物质(如PGE1)，观察注射前后阴茎血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。评价阴茎内血管功能的常用参数：动脉收缩期最大血流流率(PSV)，舒张末期血流流率(EDV)，阻力指数(RI)。PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标，Lue、Mueller及Quan等，把PSV>25cm／s视为阴茎动脉血供正常；Gilbert等人的正常值标准是PSV>28cm／s；Beson和Bassiouny等将临界值定为35cm／s，认为低于此值时存在海绵体动脉异常。EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，EDV临床正常值研究的结果较为一致，Quan等认为，正常状态下EDV应小于5cm／s，EDV大于5cm／s时，提示阴茎背静脉阻断机能不全，Bassiouny的研究结果是，正常状态下EDV50ml／min，可诊断为静脉漏。技术因素对海绵体测压检查的结果有显著的影响。如由于检查环境干扰也会引起患者紧张含羞而对其勃起反应产生负面影响，因为在海绵体平滑肌不能完全松弛时，无法实现静脉闭合机制。（6）阴茎海绵体造影：对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。具体方法：患者仰卧位，阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后，注入血管活性药物罂粟碱或前列腺素E1，3～5分钟后去除弹力带，用9号针头从海绵体外侧穿刺阴茎海绵体，以80～100ml／min的率快速注入30％泛影葡胺40～100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血管回流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂后30、60、90、120及900秒钟时分别摄片。静脉漏的X线表现为：背深静脉和前列腺周静脉丛显影或背浅静脉显影；阴部内外静脉系统显影；阴茎浅静脉显影；尿道海绵体显影；少数患者表现为会阴丛显影。目前，由于外科手术治疗静脉漏的远期疗效不佳，海绵体造影检查也较少进行。（7）选择性阴茎动脉造影：动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。一般对骨盆骨折后出现勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形、主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变以及经NPT、多普勒超声等检查证实有阴茎供血不全，经药物治疗无效拟行血管重建术者，术前可进行阴茎动脉造影。具体操作：需在血管造影检查台上进行操作，经一侧股动脉逆行穿刺插入导丝，再插入动脉导管，在荧光屏监视下，先将导管插入对侧髂内动脉，同时在阴茎海绵体内注射血管活性药物PG E110μg，令病人倾斜30，阴茎偏向非造影侧，注射造影剂，连续快速摄片。然后将导管退至穿刺侧髂动脉，再进入穿刺侧髂内动脉，同法注射造影剂摄片。若造影满意，可清晰观察阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支。患有髂血管广泛硬化者则造影困难或失败。本检查合并症可能有穿刺点血肿、动脉内膜剥脱及造影剂过敏等并发症。由于动脉造影为有创性检查，在临床应用时应严格掌握其适应证和禁忌证，对患有严重高血压病、糖尿病以及有心肌梗塞、脉管炎者禁忌采用。（8）勃起功能障碍的神经检测：躯体神经系统包括传入感受器及传出神经元两部分，作用分别是将触觉刺激信号传入到中枢神经系统和在骶髓水平与副交感的传出通路相连从而形成勃起反射。由自主神经系统组成的传出通路引发阴茎勃起并维持勃起，而躯体神经系统是感受刺激信号、传入信号及增加阴茎坚硬度所必需的。①自主神经检测：对于自主神经病变并没有直接的检测方法，我们只能通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经的关系间接了解自主神经系统(包括交感和副交感神经)的功能状况。心率控制试验：主要针对副交感神经，是检测静息状态、深呼吸及站立时的心率变化。正常参数是：在静息状态下，平均RR（心电图中）变化率在41～60岁为小于1．88，40岁以下的成人小于2．52；在3次完整的呼吸周期中，最慢的吸气心率和最快的呼气心率平均差异的最大值在年轻组和年老组应分别高于15次／分钟和9次／分钟；心率慢时的最长RR间期与心率快时最短RR间期之比应大于1．11。心血管的反射性检测试验(CVR)：通过心率及血压对各种刺激的反应来进行评估。这些刺激包括：深呼吸，直立或倾斜身体，承受等容的握力，冷压力（一只手进入冰水60秒钟）。心率和血压的变化可分别反映副交感和交感的功能，如缺少变化则提示自主神经病变，但应除外混杂因素如心动过速、尼古丁和咖啡因、药物（特别是抗高血压药）、血容量过高或过低等的影响。交感的皮肤反应（SSR）：受试者仰卧于静室，接受各种单独的刺激（光、电、声、冷压力），通过神经冲动记录仪记录皮肤电位。影响因素如人体耐受性、刺激及记录的方法、皮肤的水分和汗腺的密度、室温和体温以及传入性躯体感受器的神经病变，都可能造成电位幅度和潜伏期不同。三次试验均缺少SSR或者SSR幅度在同侧和对侧肢体差异大于50％时认为是异常的。海绵体肌电图（cc-EMG）：海绵体小梁平滑肌是交感和副交感神经分布靶器官。对于它的活动的记录（测量海绵体小梁平滑肌电位）是评估调控血管舒缩的自主神经整体功能的最直接的方法。阴茎在松弛时，电信号的静息状态被同步电位所阻断。这种同步电位是由交感神经的活动所引发，具有高幅度和长的持续时间（可以达到15s）。在勃起时，电位的频率增加以及幅度减少，最终将导致电位完全消失，副交感神经活动掩盖了交感神经活动，表现为一种电位活动的静息以及平滑肌的完全舒张。而在阴茎去勃起的过程中，电位又可重新出现。对自主神经病变患者，阴茎松弛时，可以测到非同步的高频的、低幅度和非正常表现的电位，这些电位代表了平滑肌细胞簇的自发的和非同步的去极化。而且对于这类病人，我们无法看到一个比较稳定的介于收缩和舒张之间的中间状态。温度域值检测（TTT）：温度的敏感性依赖于传入纤维和中枢过程的完整性。传入通路的组成是一些小神经纤维（热觉传导通过无髓鞘的C纤维；冷觉传导通过A-δ纤维）。通过TTT可以间接地了解到自主神经纤维的功能状况。可能的混杂因素有：皮肤温度，周围环境温度，皮肤与刺激物的接触，以及受试者的积极配合。这些刺激的中枢过程反映了生理心理的状况，因此，疲劳及反应的偏差也是重要的混杂因素。为了克服这些混杂因素，推荐以下方法：一是分级法：通过一个个短时的温度变化，要求受试者指出是否感受到这种变化。而后，依据受试者的回答增大或减小温度变化；二是选择法：受试者在指导下指出两种短刺激中哪一个是感受到的，通过不同温度变化时的真刺激和假刺激来进行，也就是受试者是否能分辨真、假刺激；三是限制法：将温度逐渐变化直至受试者指出已感受到温度的变化，此后再将温度逐渐变化回到原来的状态。温度域值试验在评估神经性勃起功能障碍的价值已经确定。TTT的最大优点是几乎在男性和女性身体的各部位都可使用。假设自主神经病变和传入小纤维神经病变有相同分布，那么，TTT在诊断长度依赖性自主神经病变中是一个有价值的并且方便的方法。尿路肛门反射（UAR）：尿路肛门反射提供了一个测量自主神经和躯体神经反射弧结合关系的方法。它包括从膀胱颈来的传入自主神经纤维和球海绵体、坐骨海绵体以及肛门外括约肌的躯体传出神经。电流刺激由在膀胱颈内导管所引发，肛门外括约肌针电极可记录到反应。这个试验的缺点是有侵入性（有创性）。由于自主神经和躯体神经是联合作用于反射弧的，因此仅以UAR作为诊断自主神经病变的试验并不理想。相比而言，异常的UAR与正常的球海绵体反射相结合则能更好的提示自主神经病变。②躯体神经系统检查：阴茎生物阈值测量试验：这一检查是检测对于各种不同振幅的振动产生的知觉的敏感阈值，阴茎头的躯体神经系统检查的可重复性较好，但它与阴茎背神经的神经生理检测没有相关性。因为阴茎头仅有游离神经末梢而几乎没有振动感受器，所以有人认为采用躯体神经系统检查阴茎头的神经分布作为对阴茎神经分布的检测可能并不适当。骶神经刺激反应-球海绵体反射潜伏期（BCR）：这个试验是将两个环形刺激电极套在阴茎上，一个置于冠状沟处，另一个置于距冠状沟3cm阴茎处。收集电极在左右球海绵体肌处记录反应。由直流刺激器产生方波脉冲。一般认为，BCR潜伏期高于平均值（30～40s）3个标准差则为异常，提示有神经病变。阴部神经传导速度：在阴茎长度正常时，测量两个BCR潜伏期。一个从阴茎头开始，另一个从阴茎根部开始。用两个电极之间的距离除以根部和阴茎头潜伏期之差。平均传导速度是23．5m／s，正常范围是21．4～29．1m／s。躯体感觉神经诱发电位：检查对阴茎背神经的电刺激。它可以记录从骶髓到大脑皮质的激发电位的叠加波形。对于周围神经的刺激反应为极低幅的电位。这一试验对于常规的检测来说并没有实际意义，但它可以对神经检查有微小异常的病人的阴茎的传入感受障碍的存在、定位及性质作出客观的评估。由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施，ED的神经检测试验一般只适用于有研究协议或者是对病人有明确的益处时。（9）海绵体活检：研究证明，阴茎勃起组织细胞超微结构的病理改变对阴茎勃起功能具有显著影响。有研究也证实ED患者阴茎海绵体组织中疏松结构消失，大量胶原纤维增生。因此阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些勃起功能障碍患者的病因诊断中非常必要。海绵体平滑肌活检常采用穿刺法。局麻下用Trucut针从龟头进针，活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体，一只手牵扯阴茎保持平直，另一只手控制板机使活检针从前向后弹出。取出穿刺针，将活检组织放在Bouin液中，通过固定、包埋、切片、染色(可用苏木精伊红染色)等，最后将切片进行显微镜和计算机分析，重点分析平滑肌密度，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断勃起功能障碍。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提，且取出组织能具有代表性，可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的勃起功能障碍患者，术前行海绵体活检有助于判定预后。由于海绵体活检为有创性，易造成血肿、感染、瘢痕等并发症，所以临床应用中应慎重。四、阴茎勃起功能障碍的治疗1、现代医学治疗（1）心理治疗：性活动的功能状况与心理活动的状况有关。无论是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍，在治疗上都离不开心理治疗的手段。①松弛训练：松弛训练可以帮助消除紧张焦虑，是一种行之有效的情绪自我调节的手段。具体做法如下：选择一个安静、温暖、无人打扰的地方，舒适地坐下或躺下。如果用坐姿，选一张有扶于的椅，双手搭在上面，脱去鞋子，两腿略分开，头部自然地下垂。如果取卧姿，要仰卧，双手平放身旁。当身体舒适后，闭眼，缓慢地深呼吸。吸气时，先使腹部扩张，然后胸部，直至双肺充满空气。保持3秒钟，然后慢慢呼出，直至全部呼出为止。一直保持这种呼吸节奏，使呼吸逐渐自然、逐渐习惯。开始运动肌肉。在吸气时尽力弯下脚趾及压下双脚，保持充气状态及用力状态10秒钟，然后随同呼气而放松。吸气，尽力压下脚跟及翘起双脚，保持10秒钟，然后呼气、放松。同样地，随着呼吸，依以下肌肉顺序拉紧及放松：小腿肌肉(用力使脚跟离地)、大腿肌肉(用力伸直双腿)、臀部肌肉(用力将大腿往后压)、腹部肌肉(用力收缩腹肌)、双臂肌肉(用力屈双臂)、颈部肌肉(耸肩、头用力向后靠)、面部肌肉(咬牙、皱眉、用力闭眼)、全部肌肉等。在整个训练过程中，要一直保持有节奏的深呼吸，并用心体会每一次放松时的舒适感觉。总共约30分钟。心中默想张开眼睛后，会十分松弛和清醒，然后数一、二、三，睁眼。此种训练每天在方便而又不觉得太疲劳时做1～2次，需持之以恒。可以只选择几组自认为重要的肌肉，以缩短每次训练的时间，而不影响其效果。但在顺序上，必须从脚部往上。②性区感觉训练：这是一种帮助了解自身性感觉的训练，为单独训练，近于自慰行为，但又不是自慰。因为，它只是一种手段，目的是在将来能够引导性伴侣去认识男方的身体，以达到性交和谐的境界。具体做法是：选择一个安静、温暖、不受人干扰的地方，让身体全裸。使身心松弛。如果需要，可先做松弛训练。然后，随意观看及用不同力度抚摸自己的身体，集中注意身体感觉。探索及认识自己性器官的各部分(可借助一面小镜子)以及周围的敏感程度。轻抚阴囊，然后沿阴茎直上至系带。再沿阴茎而下至阴囊。重复多次。双手握住阴茎，拉下包皮，直至龟头完全外露及感到适意的张力。双手可同时抚摸外露的龟头。拿握和抚摸力度的大小，随自己的感觉而定。继续拿握阴茎，但将包皮推上，至完全包尽龟头。然后，再将包皮拉下，至感到适意的张力。如此反复将包皮推上。拉与推的力度及速度可随意变化。逐渐作一些性幻想，要想象得明确生动，以期引起性兴奋。如在想象方面有困难，可同时阅览带有色情的图片等以作辅助。也可使用震荡器具以增加快感。练习次数不限。每次练习要保持身体各部位的舒适，直至能熟悉地掌握引起性兴奋的方法，并能在性交时随时应用为止。做这些练习时，要注意手部清洁，以免感染。抚摸、拿握的力度，也以不损伤器官组织为限。③性感集中训练：性感集中训练是性治疗的核心，适用于几乎所有性功能障碍的治疗，包括男女两性的性欲减退或缺乏、性厌恶及性乐缺乏、生殖器反应缺失(阳萎、阴道干燥)、性高潮障碍、性交疼痛、以及男性的早泄、射精延迟，女性的阴道痉挛等。由于勃起功能障碍者很容易产生焦虑，或因性交失败而产生对性交的畏惧心理，性感集中训练时，病人暂时停止性交，在十分放松的情绪状态下，由医生指导进行性交训练，使大脑皮层有一个休息调整的机会。训练过程中，在增进男女双方相互的情感交流和理解的基础上，根据训练的进展，再决定恢复性交的时机。具体步骤如下：一是房间温暖舒适，光线柔和稍暗(以能看清对方的反应为宜)，可伴以轻松愉快的音乐。双方应热情、放松，创造一种相互理解和温情的气氛，不要谈论与治疗无关的话题。训练时双方最好均裸体。若不习惯全裸，在开始时可少裸或半裸，待适应后再全裸。体位以双方能看到对方全身，主动抚摸的一方又操作方便为宜。训练时间可长可短，一般每天半小时，双方轮流操作。二是由抚摸而触发肉体舒服愉快的感受。双方寻找对方最喜欢的抚摸部位，了解如何通过抚摸传达温柔、爱慕之情。此时加强交流，特别是非语言的交流，力求通过抚摸激发性感，逐渐过渡到激发性欲。此阶段的治疗，要避免触及性敏感区，如女性的乳头、大小阴唇、阴蒂、大腿内侧、口唇；男性的阴茎、乳头、大腿内侧等。三是约一周后进入触摸性敏感区阶段。当激起性兴奋时，立即停止刺激，改为抚摸其它部位。如此再有一周左右，进行以下阶段。四是女上位性交。女方刺激男方生殖器，待阴茎达到一定程度的勃起时，用手引导插入阴道，但静止不动。双方集中注意，体验感受。阴茎回软时，女方可稍事活动，使阴茎重新勃起，如此反复多次，使阴茎勃起至满意的程度。五是在此基础上，进行上下活动。先女后男，先慢后快，并不断加大活动的幅度，最后发展到完全的性交，使男女双方均收到性满足的效果。④勃起功能障碍的辅助治疗：一是环境辅助，即安静舒适的环境，避免外界的骚扰，有利于性的活动；有时，换换环境，能增加性生活的情趣，有利于发挥性的功能。二是器具辅助，即有震荡器及各种刺激性器官的人造器具。使用这些器具时，要注意清洁卫生。选择震荡器，要注意大小形状及震荡的频率和力度。三是视听媒介辅助，健康的知识性的书籍、图片、及视听媒介，可以传播性知识，指导性治疗的训练，提高性欲及性唤起，增加性生活的情趣。但社会上有些视听媒介流于偏颇标奇，失去了教育意义，在选用时应当小心。四是食物辅助，性行为需要体力，因而注意饮食卫生，合理营养，使身体经常保持健康和充满活力，对性活动无疑是有益的。（2）药物治疗：①口服药物治疗：是当前首选的治疗方法。治疗ED的口服药物，根据其作用部位可分为两大类，中枢性和周围性。Ⅰ、作用于中枢神经系统的药物：ⅰ、α肾上腺素受体阻滞剂：育亨宾(Yohimbin)：是双向肾上腺素受体阻滞剂，能选择性阻断神经节突触前α2肾上腺素受体，使血管平滑肌扩张，增加外周副交感神经张力，降低交感神经张力，因而扩张阴茎动脉，增加海绵窦血液量使阴茎勃起；此外，通过阻断中枢α2肾上腺素受体，使去甲肾上腺素分泌增加及脑去甲肾上腺素能核中的细胞兴奋，使血浆中游离3-甲基-4羟-苯乙二醇增加，因而使中枢性交感神经兴奋刺激勃起，并可增加性欲。常用剂量为15～30mg／d，分3次服用，持续4～8周。副作用较少，偶有心悸、尿频、消化不良、恶梦、一过性高血压、轻微头痛、头晕、颜面潮红、震颤及激动等。酚妥拉明：α1肾上腺素受体阻滞剂，可同时抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使交感神经张力降低，导致动脉和平滑肌扩张，从而使海绵窦血流增加，白膜平滑肌受压，阻断静脉回流使阴茎勃起。口服治疗效果不如阴茎海绵体内注射。效果不确实和不良反应是影响其作为口服治疗的主要原因。ⅱ、多巴胺药物：阿朴吗啡：是D2受体兴奋剂，作用于大脑活动中枢的多巴胺激动剂，通过脑单胺途径而诱发勃起。有报道45％～60％的患者能成功地性交。最常见的副作用是恶心、呕吐、出汗、嗜睡和眩晕。溴隐停：一种口服的多巴胺能活性药物。临床上用以治疗高催乳素血症伴性机能异常。对维持性血透患者伴ED亦有效，治疗的条件是血清睾酮应在正常范围。不良反应有恶心、呕吐和低血压，常需停药，限制其应用。Ⅱ、作用于外周的药物：Sildenafil（Viagra，西地那非）阴茎海绵体平滑肌松弛主要由上皮交感神经末梢释放的NO介导。NO刺激鸟苷环化酶，使鸟苷三磷酸（GPT）转化为环鸟苷单磷酸（cGMP），平滑肌细胞中的钙含量降低，使平滑肌松弛，阴茎勃起。磷酸二酯酶(PDE)可分解cGMP和cAMP，使cGMP转化为无活性的GMP。阻断PDE的药物能增强cGMP的作用，促进勃起。西地那非是高度选择性磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂。在应用本品时，细胞内cGMP水平增高。本品的作用机制是通过NO／cAMP途径实现的。即通过抑制PD E5的水解活性使勃起组织细胞中cGMP增加，而不影响cAMP，从而增加性刺激引起的NO／cGMP的瀑布作用，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑机松弛，血液流入海绵窦，产生勃起。心理性ED，一般在性交前1小时，应用50mg即可，根据临床反应调整剂量。对器质性ED宜用100mg。口服后l小时内血浓度达到最高峰。需在性刺激后起作用。服用含硝酸盐及其他扩血管药时不能应用，有心肌梗塞、心绞痛、凝血障碍、活动性溃疡及视网膜炎的患者慎用。②海绵体内注射血管活性药物(ICI)：是本世纪80年代发展起来的有效的诊断治疗手段。详细见前特殊检查内容。ICI亦是诊断手段之一。目前虽不作为一线治疗，但在无创治疗失败时，不失为有效的治疗手段。但当有严重动脉病变或静脉异常时，对之可能无反应。主要不良反应有阴茎持续勃起和海绵体纤维化。单独应用罂粟碱持续勃起发生率为5．3％，与酚妥拉明同用为2．4％，再加用PGE1为1．4％。罂粟碱单用或与酚妥拉明合用阴茎海绵体纤维化发生率约5．4％，而PGE1则很少发生。注射部位疼痛和一过性低血压亦会发生，不愿接受这一治疗的主要原因是，害怕注射和不良反应，以及在性生活过程中进行操作的不便。镰状细胞贫血、严重精神病以及严重全身性疾病不宜应用。③局部外用：非创伤性治疗始终是人们不断探索的领域。通过阴茎皮肤或尿道粘膜途径进行治疗，与口服药物治疗是当前最主要的无创治疗。 经阴茎皮肤途径：经阴茎皮肤用药必须有下列条件：脂溶性，易穿透皮肤；不被皮下血管吸收而带至全身；需穿透Buck筋膜和白膜，或从皮下静脉逆流至阴茎海绵体。应用于阴茎皮肤的ED外用药物有：硝酸甘油贴片或乳剂，用后全身症状明显而勃起并不改善，由于疗效不佳，机制尚不完全清楚，有些药物全身反应重或经女方阴道吸收后引起不良反应；氨茶碱，氨茶碱在穿透皮肤后，释放非特异性的磷酸二酯酶抑制剂——茶碱，使cAMP和cGMP浓度增加，细胞内钙水平下降，导致平滑肌松弛；二硝酸异山梨醇，二硝基异山梨醇提供一氧化氮，也使cGMP增加；米诺地尔和 PGE1乳剂：米诺地尔和PGE1经皮肤外用效果不明显。 经尿道药物治疗：经尿道给药后，药物经过尿道上皮进入尿道海绵体静脉，由于它们与阴茎海绵体静脉相通，使药物经尿道逆流至海绵体平滑肌，发挥治疗作用。目前已准予临床应用的是前列地尔。④内分泌治疗：雄激素替代治疗对确因性腺功能低下引起的ED有肯定疗效。使性欲和勃起能力增强。一般经肌肉和皮肤途径，口服制剂由于其肝毒性和血清睾酮水平升高不多，且价格昂贵，应用不多。庚酸睾酮需每3周重复注射，其不足之处是血清睾酮于注射后立即升高，而随时间缓慢下降，这将导致在3周内情绪、性欲、勃起能力的明显变化，反复注射亦使病人感到不适。睾酮皮肤贴片有效，主要缺点是皮肤刺激。睾酮替代治疗的不良反应有水肿、红细胞压积增高、头痛、焦虑、痤疮、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。50岁以上患者接受治疗时，必须定期监护前列腺大小及PSA水平。促性腺激素亦可用于治疗继发性性腺功能低下，它能使睾丸增大，刺激精子生成，稳步提高性欲和性功能。睾酮替代治疗对血睾酮正常或正常低水平者，无改善勃起功能的作用。（3）物理治疗：理疗仪有二种基本类型。最简单的一种是个缩窄环，在勃起后套到阴茎根部，压迫静脉，阻止回流，维持勃起。这仅适用于能勃起但维持困难的患者，不能诱导勃起。第二种是个协同勃起的仪器，原理是负压加外夹，外形似阴茎套，由软硅酮做成，在性交前罩住阴茎，与其连接的是一条细管，当套好后，将空气吸出，使硅套内成负压，从而使阴茎勃起，硅套内外均涂抹润滑剂便于性交，硅套顶端比较薄，以提高敏感性。在80年代末期和90年代初期，这种装置得到推广应用。然而，也产生了大量问题，包括阴道不适，阴茎刺激及敏感性降低等（4）手术治疗：随着治疗勃起功能障碍（ED）新药物及理疗仪的问世，手术治疗大幅度下降。尽管一般首先考虑或采用非侵入性治疗，但仍有一小部分患者需要手术治疗。手术主要包括阴茎假体的植入及纠正血管畸形。①阴茎假体：阴茎假体植入主要是针对海绵体的器质性病变对其它治疗无效的患者。心理性ED患者是否要行假体植入仍存在争议，有资料表明，心理性ED患者植入假体较器质性患者并发症发生率高、满意率低。此外，患者拒绝其他疗法者也可应用此疗法。Ⅰ、假体种类：早期曾植入软骨来改变阴茎的硬度，但由于软骨易于被吸收而失败。1952年．Goodwin及Scott植入丙烯酸阴茎支撑物，1966年，Beheri植入聚乙烯和硅做成的柱形假体。1973年，Scott报道了包含两个阴茎柱体、一个阴囊泵和一个贮水囊的可充胀式假体，柱体植入海绵体内(一边一个)，泵放置在阴囊，贮水囊在膀胱前间隙，三个部分由细管连接，液体从贮水囊经细管流到柱体引起勃起，而返回则变软。随后，Small报道了简单的半硬式或可屈性假体。从此，一系列半硬性和可充胀式假体问世：可屈性假体的关键是将银丝放入硅橡胶假体中，设计既要考虑要有足够的硬度，又要有一定程度的柔韧性，这样平时在外观上也能够接受。尽管钢索折断一直是一个棘手的问题，但这种假体功能较好。可充胀式假体主要包括三个部分：阴茎柱体、泵和贮水囊，可分为三种：单件式、双件式和三件式。单件式假体三个部分均植入海绵体内，通过挤压泵，液体自贮水囊流至柱体，引起勃起，阀放液使阴茎变软，其价格相对便宜，但经常硬度不够，而且，有时泵失灵。双件式的贮水囊和泵连结在一起植入阴囊，手术操作简单，尤适用于曾做过盆腔手术致贮水囊植入困难的患者，缺点是贮水囊体积有限，致阴茎硬度不够。三件式如“AMS700Ultrex”和“AMS700CX”含一层可扩张的涤纶布网，能随阴茎的膨胀而扩张，毫无疑问，这些假体外观好，但价格昂贵。Ⅱ、手术操作：术前应采取预防感染的措施，术野备皮，常规进行中段尿培养，麻醉开始后静脉应用广谱抗生素。当采用阴茎阴囊切口时，可插尿管以帮助鉴别尿道。手术径路有三种：冠状沟下径路、阴茎阴囊径路、耻骨下径路。冠状沟下径路仅适用于半硬性假体，两切口位于侧面，各长约2cm，在血管神经束的侧面解剖至海绵体，在距远端2cm处，切开海绵体。扩张器向近端扩张至比植入的柱体(9，11或13 mm)的直径宽1mm，扩张时注意海绵体的自然弯曲，以防撕破白膜。测量阴茎的长度后，植入假体，关闭切口。阴茎阴囊径路的切口位于阴囊，然后向阴茎解剖，辨别出两侧阴茎海绵体，纵行切开，扩张器向近端及远端扩张。由于切口位于海绵体的弯曲部，扩张较冠状沟下切口更为容易。贮水囊的放置可通过单独的腹股沟切口，或将切口延长至外环，向后切开横筋膜，进入膀胱前间隙，手指扩张至能容纳贮水囊。耻骨下径路与阴茎阴囊径路相似，但此径路阴茎海绵体暴露好，尤适用于海绵体广泛纤维化的患者，当扩张困难时，可切除纤维化组织。有时为安置柱体，可能要切除所有的瘢痕组织。此切口对于安置贮水囊也较为方便。．Ⅲ、并发症：最常见的手术问题是海绵体扩张困难、疼痛、感染和糜烂。②勃起功能障碍的血管手术：血管重建适用于有明确动脉或静脉异常的患者。Ⅰ、动脉疾病：1973年，Michal等首先描述了血管重建手术，其采用腹壁下动脉直接与海绵体吻合，成功率约为35％，但随访一年，无一名患者能够正常勃起。Michal因此采用了第二种术式，即将腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合，虽随访时间较短，但是56％的患者恢复了勃起。勃起的血流动力学是随着海绵体平滑肌的舒张，动脉血进入窦间隙，要达到勃起，内流率约为100ml／min。很多患者缺乏进入海绵体组织的足够动脉血供，达不到充分的勃起。这些患者可能患有动脉闭塞性疾病，如近端的主动脉、髂内动脉或远端供应阴茎的小动脉闭塞。近端血管病变理论上可以通过血管成形或移植等手术修复，短中期有效率约为60％。远端血管病变可通过设计的血管重建手术进行治疗。血管重建早期仅用于动脉内流不足，现也用于静脉异常或动、静脉均异常的患者。阴茎血管重建手术方法有：腹壁下动脉与海绵体吻合、腹壁下动脉与背动脉端侧吻合、腹壁下动脉与中心动脉或背动脉吻合、腹壁下动脉与背深静脉吻合、腹壁下动脉与背深静脉吻合加近端静脉结扎、腹壁下动脉与隐静脉与背深静脉吻合等。Ⅱ、静脉疾病：静脉回流异常主要由于勃起时海绵体平滑肌舒张不全使得白膜下静脉被动挤压障碍所致，而海绵体平滑肌舒张障碍则是由于其神经控制异常或纤维化。静脉手术的目的是提高回流阻力，手术需解剖出所有可见的表浅或弯曲的静脉，切除一部分背深静脉。在结扎浅静脉、背深静脉、脚静脉后，随访29个月，有效率为60％。因此，静脉结扎术对于有明确静脉漏、正常动脉内流的患者有一定价值。2、中医治疗：（1）源流：阳痿一词，在中医书籍中也称为“阳痿”，其意义相同。早在距今约2000多年的秦汉时代，我国人民对阳痿一病就有所认识。我国传统医学的四大经典之首《黄帝内经》中就有着阳痿的记载，并且，对其发病机理也有所阐述。如《素问·痿论》中有：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿。……筋痿者，生于肝使内也。”这里的“筋痿”即为阳痿，因阴茎为宗筋之汇。这里认为，阳痿的发病与心理因素有着极为密切的关系，即所谓“思想无穷，所愿不得”。还认为，阳痿与性交频率有关，即所谓“太过”，并且认为，这是损伤肝脏而致。《灵枢·经筋》中有“热则筋驰纵不收，阴痿不用”，提出了“热证”（即出现身热的诸病）可导致阳痿。到了隋唐时期，大医学家巢元方提出了阳痿与肾有关，他在自己的著作《诸病源候论》中指出：“肾开窍于阴，若伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”（《诸病源于候论·虚劳阴痿候》）唐代王焘在其《外台秘要·卷十七》中说：“五劳七伤阴痿，十年阳不起，皆由少小房多损阳。”认为过度劳累，过早过多的性生活会致阳痿。到了明清时期，医家们对阳痿的认识又有了深入，张景岳提出了阳痿这一病名，《景岳全书》提出：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷；或以七情劳倦损伤生阳之气多致此证。亦有因湿热炽盛，以致宗筋驰纵而为痿弱者。”这里提出了阳痿与命门火衰有着密切的关系。并提出了性交时突受惊恐可致阳痿，“凡惊恐不释者，亦致阳痿，……阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿”，这里的“阳旺”是指阴茎勃起、性交过程，这更仔细地描绘了心理性阳痿的致病过程。清代的林佩琴则提出，阳痿有先天性因素，他在《类证治裁》中提出“先天精弱者，可致阳痿。”（2）病因病机：本证每与心、脾、肝、肾四经失调有关，如情志不遂，所欲不得，大恐暴怒，或房室不节，不洁交合，外感湿热毒邪，或先天精弱，或年高体弱，或金刃所伤等，皆可致阳痿。①情志内伤：Ⅰ、怒气伤肝：男子郁怒或暴怒，情志不畅而致肝气郁结，肝木不能条达，宗筋失肝气之养而不用，故致阳痿。如《灵枢·经筋》所云：“足厥阴三筋……上循阴股，结于阴器。其病……阴器不用，……伤于内则不起。”《痿论》中提出“筋痿者，生于肝使内也。”Ⅱ、思虑伤脾：所欲不遂，朝思暮想，思虑太过，伤及心脾，使心脾郁结，宗筋乏濡而不用，导致阳痿。《类证治裁·阳痿》中有“伤思虑者，心脾郁结，阳事不举。”Ⅲ、惊恐伤肾：行房之际，突发意外，卒受惊恐；或心胆素虚，初次性交不成，尔后恐于同床，屡屡不能勃起，或夫妻性交不和谐，男子恐于女方反感指责，或害怕于精力不足，不能使女方尽意。恐则伤肾，伤肾则气下，惊则气乱，惊恐内伤，肾气逆乱，宗筋前窍不振而致阳痿。如中《景岳全书》中有：“阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿。”②邪气内阻Ⅰ、湿热下注：多因嗜食辛辣，或交媾不洁，湿热蕴结或湿热之邪外乘；或形体肥胖，素有痰湿，湿积化热；或热病后湿热未清等。此湿热之邪下注宗筋，一者灼伤宗筋使宗筋不用，再者湿邪阻络，使阳气不达而宗筋不振，上两者共致阳痿。如《景岳全书》中有：“有因湿热炽盛，以致宗筋驰纵而为痿弱者。”Ⅱ、痰湿内阻：多因饮食失节，恣食肥甘厚味，以致脾失健运，聚湿成痰；或肝郁乘脾，脾失健运而痰湿内生；或年高体衰，元阴不足，水气不化，聚湿厄脾，痰湿之邪并未化热，而阻遏经络，阳气不达宗筋而阳痿。如《杂病源流犀烛，前后阴湖浪侯》中有：“又有阴湿伤阳，阳气不能伸，亦致阴痿不起。”Ⅲ、瘀血阻络：或因跌仆损伤（会阴、盆腔损伤或手术者亦在此范围，或七情内伤，六淫外感，或元阳不足，房劳过度等均可导致瘀滞，瘀阻于宗筋，阳气不达而痿。Ⅳ、寒邪凝滞：素体阳虚，阴寒内盛；或居处寒冷潮湿；或坐卧湿地，或寒冷作业，寒滞肝脉，遏阻真阳，可致阳痿或阳缩之症。如《杂病源流犀烛·前后阴源流候》中的“又有阴湿伤阳，阳气不能伸，亦致阴痿不起”之阴湿，除湿之外有寒凉之意，寒湿二者往往并中。《慎斋医书·阳痿》中提出“阳痿多属于寒。”③脏腑虚损Ⅰ、阳虚火衰：年高体衰，元阳不足；或禀赋不充，素体阳虚；或肾精亏耗，阴损及阳；或久病、大病失于调摄，肾阳不足；或过用汗、吐、下，苦寒伤阳等，致使肾阳不足或命门火衰而阳痿。如《济生方·虚损》有：“五劳七伤真阳衰惫……阳事不举。”《景岳全书》中有：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……”Ⅱ、阴精亏虚：先天不足，素体阴虚，精气虚冷而致阳痿。《类证治裁》中说：“先天精弱者，可致阳痿。”Ⅲ、心脾两虚：思虑损伤心脾，使阴血亏虚；久劳或大病，久病伤心脾；脾气虚水谷不腐精微失源，心气虚血失所运，宗筋一者失养，再者脾虚湿阻，阳气不达宗筋不振，故阳痿。如《临证指南》中有：“阳明虚则宗筋纵。”《景岳全书·杂证谟·阳萎》中有：“凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾……归脾汤之类主之”，“若以忧思太过抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。”（3）辨证论治 ①肝脾郁结[症状] 阴茎不能勃起，多因厌烦性事、躁怒、思虑而致，抑郁寡欢或急躁易怒，胸胁胀满或胃脘胀痞，善太息，食少纳差，舌淡红，苔薄脉弦。[病机分析] 肝主筋，其脉绕阴器，阴器乃宗筋之汇。肝气郁结，则气不运于宗筋，故宗筋失用，引起阳痿；肝气郁结，气机不畅，故胸肋胀满，抑郁寡欢；肝郁化火，则急躁易怒；太息则肝气得舒，气机得畅故善太息；思伤脾或肝郁乘脾，脾失健运故胃脘胀痞，食少纳差；舌质淡红苔薄，脉弦乃肝郁之象。[治则] 疏肝理脾，通络振痿。[方药] 方用柴胡疏肝散加减。药味组成：柴胡疏肝散出自《古方八阵》，柴胡20克、枳壳15克、香附15克、青皮15克、郁金15克、川芎20克、甘草10克、芍药15克、茯苓15克、白术30克水煎服。[方解]：方中以柴胡、枳壳、香附、青皮、郁金疏肝行气解郁；川芎、甘草、芍药活血化瘀，故甘草取稍，芍药取赤芍；茯苓、白术健脾理脾。上药共奏疏肝理脾、通络振痿之功。②惊恐伤肾[症状] 阴茎不能勃起，因惊恐而致，胆怯多疑，精神苦闷；每缝性交时焦虑慌恐，心有余悸；心悸失眠，多梦惊惕，舌质淡青，苔薄，脉弦细。[病机分析] 惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，阳气不振故阳事不用，而致阳痿；恐伤肾水，水不含木，胆木失统则决断失司，故胆怯多疑，精神苦闷；肾则伤心失所济，故神不守舍，出现焦虑慌恐，心有余悸，心悸失眠，多梦惊惕；舌质淡青，苔薄，脉弦细乃惊恐伤肾之象。[治则] 宁神补肾，升清振痿。[方药] 方用宣志汤加减。药味组成：熟地30克、巴戟天15克、淫羊藿20克、人参15克、远志15克、龙骨20克、牡蛎20克、柴胡15克、升麻15克、蜈蚣3条，水煎服。[方解]方中熟地、巴戟天、淫羊藿补肾；人参、白术、当归、山药、茯苓健脾益气养血；枣仁、远志、龙骨、牡蛎宁心安神；柴胡、升麻升清阳，疏因恐而下之肾气和逆乱之肝气；蜈蚣入肝，通络助气运行。全方共奏宁神补肾，升清振痿之功。③湿热下注 [症状] 阴茎不能勃起或勃而不坚或坚而不久不泄而痿，伴有小便灼热淋痛或滴白混浊，阴囊潮湿，会阴坠胀，腰痛，少腹不适，睾丸引痛；血精或射精疼痛；大便滞涩不爽，小溲频急，尿有余沥；肢体困倦，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。[病机分析] 肝胆湿热，下注宗筋，一者灼伤宗筋，再者湿阻脉络，阳气不达宗筋，故宗筋不用而痿，或阳气少达宗筋，一者灼伤宗筋，再者湿阻脉络，阳气不达宗筋，故宗筋不用而痿，或阳气少达宗筋，宗筋勃而不坚或坚而不久；湿热下注，灼伤下窍，故小便灼热淋痛，滴白混虫，大便滞涩不爽；湿阻下窍，故小溲频急，尿有余沥；湿热灼伤精窍故血精或射精疼痛；湿热下注于阴囊，故阴囊潮湿；热伤血络，瘀血阻络，不通则痛，故腰痛，少腹不适，睾丸引痛，会阴坠胀；胆火泛上，故心烦口苦；湿困脾阳，故肢体困倦；舌质红、苔黄腻、脉滑数乃湿热下注之象。[治则] 泻肝利胆，清热化湿振痿。[方药] 方用龙胆泻肝汤加减。药味组成：龙胆泻肝汤出自《兰室秘藏》，龙胆草20克、山栀子15克、车前15克、黄芩15克、柴胡15克、生地15克、泽泻1S克、木通10克、甘草10克、当归40克、黄柏50、丹参15克，水煎服。[方解]方中龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火；柴胡疏肝达郁；木通、车前、泽泻、黄柏清利湿热；当归、生地养阴凉血，丹参活血养血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，泻中有通，即利湿又活血，以达清热化湿振痿之功。④痰湿内阻 [症状] 阴茎不能勃起或勃而不坚，伴性欲低下，头目眩晕，痰多泛恶，口中滑腻，四肢沉重，或年逾四旬，形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或弦滑。[病机分析] 痰湿内阻，阳气不达或少达宗筋，故阴茎不能勃起或勃起不坚，性欲低下；痰湿阻遏上升之清阳故头目眩晕；痰湿中阻，故痰多泛恶，口中滑腻， 湿困脾阳，脾气不达四肢肌肉，故四肢沉重，形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或弦滑乃痰湿内盛之象。[治则] 理气化痰，通络除湿振痿。[方药] 方用导痰汤加减。药味组成：导痰汤出自《校注妇人良方》胆星20克、枳实15克、陈皮15克、半夏15克、茯苓15克、甘草15克、白术20克、柴胡15克、山楂30克，水煎服。[方解]方中胆星、半夏燥湿化痰；枳实、陈皮、柴胡理气；茯苓、白术、甘草、山楂健脾除湿，上药共奏理气化痰，通络除湿振痿之功。⑤瘀血阻络[症状] 阴茎不能勃起多因外伤而致，伴有少腹、睾丸局部刺疼或有肿块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩。[病机分析] 跌扑及金刃损伤，或气滞、痰阻、寒凝日久不愈，而致瘀血阻络，阳气不通，宗筋失达而痿；不通则痛，故少腹、睾丸等处局部刺痛而非引痛；瘀血停积则有肿块；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩，乃血瘀之象。[治则] 活血化瘀，通络兴痿。[方药]方用血府逐瘀汤加减。药味组成：血府逐瘀汤出自《医林改错》，桃仁20克、当归15克、红花15克、生地15克、牛膝15克、枳壳10克、赤芍10克、川芎10克、桔梗10克、柴胡10克、甘草10克、蜈蚣3条、地龙10克、元胡10克，水煎服。[方解]方中桃仁、红花、赤芍、川芎、蜈蚣、地龙活血通络，枳壳、柴胡行气以助活血，元胡止痛；甘草调和诸药，和中健脾；牛膝即活血又引药下行；桔梗开肺气以利水湿，助活血，当归补血，使诸药活血而不伤；生地凉血滋阴，助当归养血。上方共奏活血化瘀，通络兴痿之功。⑥寒滞肝脉[症状] 阴茎不能勃起或勃起不坚，伴有阴茎、阴囊寒冷或引痛，或少腹冷痛，得热则减，遇寒则增，阴囊湿冷，舌质淡，苔白，脉沉弦或沉迟。[病机分析] 寒滞肝脉，阳气受损受阻，不达或少达宗筋，故阴茎不能勃起或勃起不坚；寒邪凝滞，不通则痛，故少腹、阴囊疼痛；遇冷则凝滞尤甚，遇热则阳气得助，故得热则减，遇寒则增；阳气不达，水湿不布，湿邪下犯而阴囊湿冷；舌质淡，苔白，脉沉弦或沉迟乃寒滞肝脉之象。[治则] 温经散寒，补阳兴痿。[方药] 方用暖肝煎加减。药味组成：暖肝煎出自《新方八阵》，小茴香20克、肉桂20克、当归30克、枸杞子15克、茯苓15克、沉香15克、乌药15克、生姜15克、地龙15克、仙茅30克、淫羊藿30克，水煎服。[方解]方中小茴香、肉桂、生姜温肝散寒，通阳达于宗筋；沉香、乌药行肝气以止痛；茯苓健脾；当归、枸杞补血养肝以和营；地龙活血通络；仙茅、淫羊藿补肾阳以肋肝阳。上药共奏温经散寒，补阳兴痿之功。⑦阳虚火衰[症状] 阴茎不能勃起或勃起不坚，伴有性欲淡漠，症见面色白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸冷，畏寒肢凉，滑精，早泄，舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉细无力。 [病机分析] 恣情纵欲，斫伤太过，或大病久病，损伤元阳，肾阳元虚，命门火衰，故阴茎不能勃起或勃起不坚，无性欲；阳损及阴，肾精亏虚，髓海不足，故精神萎靡，头晕耳鸣；阳虚生内寒，故面色白，畏寒肢凉；腰为肾之府，肾虚则其府失充，故腰膝酸软；肾气虚弱，精关不固，故滑精早泄；舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉无力，仍阳虚火衰之象。[治则] 补肾壮阳兴痿。[方药] 方用赞育丹加减。药味组成：仙茅20克、仙灵脾20克、巴戟天20克、肉苁蓉15克、炒韭子15克、蛇床子15克、肉桂20克、枸杞子15克、当归20克、炒杜仲15克、白术15克、熟地20克、山萸肉20克，共为细末，和蜜为丸，，重9克，朱砂为衣，或作汤剂，水煎服。[方解]方中熟地、枸杞子、山萸肉补肾精；当归补血、白术健脾；肉苁蓉、巴戟天、仙茅、仙灵牌（淫羊藿）、炒韭子、蛇床子、肉桂、枸杞子、炒杜仲补肾阳；阴阳共补，使肾阳得助，痿筋兴焉。⑧阴精亏虚 [症状] 阴茎从未勃起，形似女态，阴茎短小，或无睾丸，或无胡须，无阴毛或阴毛呈女态等，其它症状可如常人；舌质红，无苔或少苔，脉细，或者舌脉如常。[病机分析] 此症乃先天禀赋不足，肾精亏虚，阴阳具弱而致。[治则] 滋阴补肾，填精兴痿。[方药] 方用六味地黄丸加减。药味组成：六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，熟地40克、山药20克、山萸20克、泽泻15克、牡丹皮15克、茯苓15克、鹿茸10克、蛤蚧15克、首乌15克。上药共为细末，炼蜜为丸，口服。[方

许多药物都会在不同程度上干扰性功能。药物对性行为的影响是多方面的，如性欲的改变，性兴奋或性快感强度的改变，勃起、射精及性高潮的改变等。但遗憾的是这种改变大都是降低而不是提高性能力。药物影响性功能的机理

患者：教授前列腺炎能治好吗？辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：前列腺炎不是不治之症，只要认真治疗，坚持用药，一般6周一个疗程，绝大多数都会好的很彻底！患者：到您那里治疗。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：来吧给您好好看看。患者： 教授你好，我本来想周3， 30日去做精液化验的。停诊吗？一直在教授那治疗。患者：上周5已经排精了，最近一直在吃教授开的药，有点好转，就是腰酸，阴茎硬度不够，有时候仍然是硬后就软了，麻烦教授诊断。 谢谢！患者：我非常相信您的诊断，已经在毕教授那治疗了1个月了，感觉很有效果。挂针2周，前列腺液WBC降低1半。让我很有信心。能在教授这里治疗好。 特别对教授严谨的诊疗态度，更是让我感激，确实名不虚传，切实是难得的好医生，好大夫，别在这里表示下衷心感谢！辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲： 周三、五停诊。等我出诊，您再来看看。患者：教授，我是上周5排精了，您开的银花泌炎灵，药只能吃到本周6，需要再去医院开几盒药吗？下周1去找您看，精液检查是不是时间有点长了，将近10天了，谢谢！辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：精液检查10天长，应该2-7天正好。病情在变，药也需要变，药吃没了，可暂停几天，是药三分毒，修养一下身体。患者：好的，非常感谢，听你的，哈哈！患者：教授是4月4日才出诊，周1 对吧，我1早就去，想请教授好好诊断下。 开特有效果的药，目前最重要的症状仍然是勃起硬度不够，或者勃起后过一会就软了，无法完成同房全过程，没有强的快感，腰酸的问题有点缓解，但是仍然爱出汗，身体发虚，一直在吃教授开的药，我计算了下正好吃到4月2日。神啊，啥时候能治疗好啊，今天着急，先去大连医科大学附属1院做了精液常规，我是3月25日排精了，3月31日做的检验。我把检验单发上来，麻烦教授有时间就看看，打扰了。衷心感谢！辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲： 精子密度（总数）及活率非常好，完全可以生育！白细胞稍多一些，应该继续消炎。患者：报告教授，阴茎勃起功能障碍已经正常，哈，恢复到以前的水平了，真非常感谢，医术高超。患者：不过教授开的药到4月8日后就只有复方玄驹了，我想巩固治疗免得复发，吃完药物后去复查，一定要治疗彻底。教授，需要吃啥药物巩固疗效，再次感谢教授，医术确实非常高超有效，哈。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：祝您健康！患者：教授真早哈，祝您永远健康快乐，好医生，好专家。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：谢谢，也祝您永远健康快乐！患者：尊敬的教授，我现在性生活恢复正常了，就是爱出汗，是不是身体还发虚啊，等我把教授开的药物全部吃完了再找教授最后复查下，哈，有时候我在想是不是心理因素在作怪啊，已经治疗好了慢性前列腺炎，老怕哪里不注意，再反复发作，哈。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：别紧张，调整一下心态，注意休息，适当锻炼，会没问题的。爱出汗不一定是病。患者：5 -1节日到了，祝福教授节日快乐！身体永远健康！教授开的药物全部吃完了，性生活1周1次基本正常，就有1次硬后软了又硬，能完成性生活，过后身体出虚汗不知道啥原因。节后还是找教授复查下吧。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：性生活之后人人都会出汗，不算问题。患者：复查复发啊，心理快崩溃了。今天静脉注射起红斑，这个红斑是昨天挂2次出现的，教授看下啥情况，出现在左右胳膊和腹部。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：有症状出现可能是药物过敏，立即停药。换一种其他药物治疗。患者：今天真是太麻烦教授了，1上午，非常感谢，哈。教授开的药物我就听你的吃吧，我估计7-10天有效果就可以。白细胞不会下降那样快吧。还是采用广谱抗生素，对我有效果，不过我相信在教授治疗下短期复发一定能再治疗好。就是不知道以后怎样预防细菌感染。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：咱们一起努力吧！患者：昨天中午吃饭吃4片，下体有一些涨的感觉，今天早晨醒来，有明显的晨勃起，硬度也很好，就是不敢过性生活了，这个症状和第一次治疗周期感觉差不多。教授，是不是有点效果了，我按照教授医嘱吃完10天再复诊，一切听教授的，比较郁闷的就是短期复发，这次一定把细菌清理干净，实在不行就挂水，我就不信战胜不了，哈哈！患者：我找了一些资料，为避免其他患者对症入座，改成图片，麻烦教授帮制定一个方案，我应该是细菌性的前列腺炎对吧，复发时间很短，我相信一定能治愈，我一定持之以恒听教授的。具体疗效我吃完这个药物10天找教授复诊，早了恐怕看不出疗效。我还需要做一些其他检查吗？比如尿常规，这个春节后就没复查过。只复查前列腺液就可以吧。 咱们一起努力吧！辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲： 前列腺炎细菌培养化验结果往往不准确：1、因为尿道口始终有寄生菌，可以污染标本而影响结果。2、目前，不是所有细菌都能培养出来，就像不是多有野生动物都能人工养殖一样。3、有一些细菌，虽然可以培养，但在前列腺液中以一种特殊形态生产而不易培养出。4、应用过抗生素，也影响培养结果，需停药很长时间再检查。等等，不要依赖细菌培养，往往会将治疗引入歧途。患者：哎，人就是有病心理发慌，恨不能今天吃药明天就好，可现实是不可能的。教授开的都很有效，目前吃的是不是吃完10天复诊前列腺液，才能看出疗效啊，一切按照教授的方。哈哈。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：您的心理压力太大了，这对治疗不利啊！别着急，放松心情，“七分治三分养”啊！患者：哎呀 说心理不急是假的，本来打算不采取措施要小孩子的，可现在必须等治愈之后了。输液以前不过敏，现在竟然过敏，郁闷之极。这个类型的药物是不是以后永远不能用啦，我把几年来吃过的药物能想起来的，这个曾经口服用过，那时候也是治疗尿路感染。以前吃啥药物都可以，好在我现在天天调整心态，多工作，转移注意力，尽量不想它。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲： 祝您健康！患者：首先应该对尊敬的教授说，真诚的感谢，这次忘记问您，我的左右脉明显不一样 左轻右强 舌苔也一直厚胖白齿印，意味着啥意思，您的医术真是神奇，10天白细胞一下从30-40降到1-2 。原本坠坠不安的心一下就放松了，这次复发真是让人痛苦啊，以后更应该特别注意了 “七分治三分养” 愿天下好人一生平安！祝愿教授健康永远 ，幸福快乐永远！辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：只要注意调养，不会复发的。患者：血液常规化验单、尿常规，这个是吃药7天的化验，不知道怎样看出来不过敏的。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：收到，谢谢您！患者：复查资料，最后1张是胳膊原起皮疹的，这些药物最长吃多久，谢谢！辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：4月1日周五正常出诊。患者：大连医学院附属1院 前列腺液化验报告。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：您彻底好了，祝您永远健康！患者：毕教授在治疗前列腺炎、阴茎勃起功能障碍等方面确实是国内顶尖的专家教授，也是医术品德最高尚的，我就是经毕教授治疗好了1次，复发又治愈。感激之情难以言表。这个不是恭维话，真的是事实，好人一生平安，祝愿教授健康永远！辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：您客气了，您的好疗效，是您的配合、坚持治疗的结果。认真诊治是我的职责，这是我应该做的。祝您永远健康！

十月怀胎，一朝分娩。虽然说在怀孕期间可有性生活，但这种性生活大都是在压抑和节制中进行的。因此，蓄积起来的性能量亟待得到释放，尤其是男性，性要求格外强烈。生产之后，到底什么时间开始过性生活最好，人们一直在关心。据研究，产后6～8周阴道的充血、润滑、扩张及强度均降低，产后12周性反应才能恢复到孕期前的状态。产褥期女性的性欲变化很大，在产褥早期，由于生产的疲劳体弱，担心性交疼痛以及阴道分泌物增多等原因，多数妇女精神抑郁，性欲降低。因此，产后3个月后才能拥有正常的性生活。 上述这些理论既有临床及实验的支持，又有统计学的支持。马斯特斯及约翰逊的调查报告指出，妊娠最初3个月性交频率下降，剧分析主要是由于心理原因所致；中间3个月性交次数和性反应增强，据分析是因为盆腔充血引起性欲增强和容易产生性高潮；最后3个月性交频率减少。妊娠及产后的性生活，一定要依据其不同时期的生理特点，谨慎、科学地去做，只有如此，才能保障胎儿的健康，才能保障女性的身心健康。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人由于性交时间短，去朝阳是泌尿医院治疗，被告知是前列腺炎引起的，然后给做了一个从尿道插入软管注药的治疗，然后输消炎药七天，之后是长波，短波治疗等，花钱很多，基本上没什么疗效。有两年时间了，有时1、2分钟，有时没两下就射了，尿尿是扁的，尿完还有几滴。 朝阳是泌尿医院治疗，被告知是前列腺炎引起的，然后给做了一个从尿道插入软管注药的治疗，然后输消炎药七天，之后是长波，短波治疗等，基本上没什么疗效。 请问该如何治疗？需要做哪些检查？辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：1、前列腺炎不是不治之症，完全可以治好，只是要有好疗法、好药物、好医生，治疗得当的话，会好的，别着急！2、除前列腺炎之外，您还有没有可能同时患有其他病，这很重要。有些医生往往把所有的症状都归结到前列腺炎上，有的同时患有其他疾病，漏诊了，疗效就不好。3、引起前列腺炎的三个途径，尿道逆行感染、经直肠感染，经血液感染的病因有没有彻底根除，如有没有痔疮、肛裂、肠炎、咽炎、龋齿、疖疮及女友患阴道炎等，如果有，要彻底治愈，否则疗效不好！4、前列腺炎的治疗，有两种方法，一是精准治疗，既对前列腺液进行病原体培养，以明确感染性与非感染性，若是感染性的，看看是细菌、支原体、衣原体、病毒、原虫等；若是细菌性的，应该看看是什么细菌，做药物敏感试验，看看哪种药物敏感，再应用敏感药物进行前列腺内治疗，疗效非常好！二是经验治疗，前一种治疗，需要做大量检查，不仅花钱多，而且费时间。可以按中医古代经验治疗。古人不知道什么是细菌，但根据临床表现治愈了很多前列腺炎（虽然古时没有前列腺炎这个名字，但这个病自古存在）。疗效也不错，不失为一种好选择！具体用哪种方法治疗，需要具体问题具体分析。不过，疗效很好。

患者：我有手淫史，十二三岁就开始有了，而且还很猛，每天晚上睡觉前都有一次，太小了那时不懂事给人教坏了。我一米八，很瘦，一百三不足，不知是不是和这个有关？冬天的时候手有点冷，还有点汗，我同事都没有，他们的手都很暖。女朋友没有，那个事没做过，看那个片和幻想一下会硬一下很快又软了。去过一次医院，吃了溴隐亭。一开始吃的时候还有点效果，这个药好像有催精的感觉，吃了后睡觉会遗很多精，不吃就没有了，不知道为什么我的心好乱。在网上看到说这个病不好治。化验、检查结果：医生要我做了个性功能六项，结果是：PRL高了十八点三几。吃了一个月的溴隐亭复检结果的还升高了，结果是三十点三几。医生就叫我去做了个垂体MRI，我做了，结果是未见异常。医生说垂体没事。要我继续吃溴隐亭，还加大了份量，一次一粒。我只吃了一个星期就觉得很不舒服，不想吃饭体，重好像还下降了。第二次只吃了一个星期就停了，直到现在。真没其它药可治了吗？这个药副作用很大，在网上得知的。在网上的资料越看越烦！！！！最后一次就诊的医院：广州医学院第一附属医院 也是第一次。辽宁省中医药研究院（辽宁中医药大学附属第二医院）男科毕焕洲：人体中产生泌乳素的部位很多，垂体是产生泌乳素的重要器官，所以泌乳素一旦增高，人们往往会检查垂体，看看垂体是否有问题。但除了脑垂体，女性的子宫内膜等之外，男女的很多部位会产生泌乳素，如大脑，尤其是下丘脑、桥脑和延髓可以产生泌乳素。此外，免疫系统，如淋巴结、胸腺、脾脏等，尤其是扁桃体淋巴结、胸腺瘤产生泌乳素。还有皮肤、汗腺、泪腺、肠道、肺、肾上腺、胰岛、前列腺、睾丸等，都能产生泌乳素。您泌乳素增多，这预示着您上述某一个器官可能有问题。作为医生不要总盯着垂体，如果垂体没问题就束手无策了。您应该到医院，做相应的检查，往往会找到病因的，只有针对病因进行治疗，才能有效。溴隐亭只是治标之药，一定要从根本出发进行治疗原发病，这样才能治愈，否则容易误治。中医治疗有很多经验，溴隐亭治疗，疗效不好的话，可以用中药治疗。中药自古就有很多催乳药物，也有很多回乳药物，就是一吃中药，正常哺乳期乳汁就没有了，比如麦芽等，都具有溴隐亭一样的作用，但没有副作用。我们有很多应用中药治愈经验。您离我太远，看病不方便。找一位好医生看看，问题会解决的！最好中西医结合治疗，效果好。

什么是自慰?自慰，又称手淫，有狭义和广义之分。狭义的定义是指用手来抚摸刺激自己的外生殖器，直到达到性高潮。广义的性自慰是指“任何一种能产生性欲唤起的自己对自己刺激的刺激行为”，即任何方式抚摸刺激生殖器及身体的其他敏感部位以求性快感和性高潮的行为。“手淫”名词的由来？《圣经》内有一个故事，说犹大的儿子奥南的兄长死了，留下他的妻子，没有儿子，奥南父亲命令他与嫂子发生性关系，以便为其兄生个传宗接代的儿子。由于奥南不愿意替其兄生育，便采取自慰、性交中断泄精于地，这在宗教上称为非法出精是不允许的，“把精液遗在地上”，“使主不悦，主就把奥南杀掉”。过去的手淫将精液泄于体外，曾用过奥南主义之名词，onanism即来源于此。英文的名词masturbation其原意ma是manus手sturbaton是由stupare转变而来，指猥亵或奸，内涵为手来发泄性欲的意思，有的地方用selfabuse，含有自慰的意思。所以日本、台湾皆用自慰一词。而“淫”的本意是好色、纵欲和无节制，所以手淫是贬意，含有鄙视的意思。由于“淫”是贬义词，给人的感觉不好，故而，我更愿意用“自慰”来称呼它。为什么会自慰？青少年到了一定年龄时，性器官包括阴茎、睾丸、前列腺等迅速发育，同时在雄性激素的作用下，会产生性欲。食欲和性欲是健康人的主要标志，性欲的表现是阴茎的勃起、遗精、自慰和性交。泄欲是性腺产生的液体蓄积在腺体内的膨胀感必须予以解除，以缓解腺体内的压力，如同大小便一样，蓄积在直肠和膀胱内使人非常痛苦产生非排出不足以缓解对机体的压力。性欲可以说是生理的需要，心理的满足，精神的慰藉和健康的保证。此外、阴茎头不清洁，有尿垢堆积，不断刺激局部神经，引起痒感，这时用手搓揉，搔痒也会导致自慰。在儿童时期，孩子自己抚弄阴茎，或大人好奇玩弄孩子阴茎，引起孩子一种特殊感觉，随着年龄增长，抚摸阴茎的习惯没有去掉，到了青春期不由发生自慰。早晨憋尿，膀胱充盈，刺激神经，使阴茎勃起，自己用手玩弄，也可引起自慰。男子进入青春期看观淫书，春宫画、或观看淫秽录像，感官受到刺激，使性神经冲动，诱发自慰。正确认识自慰！现代医学科学认为，自慰是青少年性成熟过程中常见的正常的现象，合理适度的自慰对身体健康无害，是一种性能量的合理渲泄。在国外，有学者调查发现美国有自慰史的男性占92%-97%，女性占55%-68%。波兰、前苏联等国的学者调查也表明，在性成熟期间，大约有93%-96%的健康男性有自慰行为。近年来国内学者对自慰现状、自慰者心理健康亦做了一定的研究。早在1989-1990年间有学者进行了2万例性文明调查发现，有自慰的中学生男生占12.5%，女生占4.7%；大学生中有自慰的男生占59.0%，女生占16.5%。2010年有7077人参与的网络调查显示，96.38％的调查者有过一次以上的自慰，其中75.96％的人每月有一次以上的自慰；而大多数人自慰是因为“没有固定性伴侣，需要释放性冲动”和“希望从中获得性高潮”，自慰发生比率会随年代增加而增加，而年龄的增加其自慰的发生率亦有增加的趋势；随著年代与年龄的增加，女性自慰的增加的比率较男性快速，然而，男性的自慰比率仍然比女性高出许多。适度自慰的益处？自慰本身是生长发育过程中一种正常的生理现明，适度的自慰是有益处的。1．它是一种安全的性行为方式，借此可以释放性压力，更好的投入学习、生活。往大里说，可以更好为国家建设出力；往小里说，可以更好去学习，去赚钱，去过幸（性）福生活；2．辅助治疗疾病：慢性前列腺炎，通过规律性自慰射精，释放性能量,减少会阴部充血,引流前列腺液，使瘀积的炎症细胞，通过精液排泄体外，促进疾病的康复。故而适用于非婚的，没有性伴侣的慢性前列腺炎患者；用于辅助生殖：取精；或者对于精液白细胞症的患者，自慰排精是治疗非常重要的方法之一。防止前列腺癌的发生，英国学者研究发现，对于50多岁的男性,经常自慰表示每周1次以上;相较于未曾自悄声的同龄男性，前者前列腺癌的风险降低了70%。自慰有害论？长期以来，人们认为自慰会“大伤元气”，以至吓得那些有自慰的青少年惶惶不可终日。此外，认为自慰在道德上是堕落的，甚至认为是“道德败坏”。在健康上则因伤先天之本的“精”而极端有害。这些现象至今在临床上也普遍存在。以致于以后生病，往往会归咎于自己有自慰习惯，或者以为是过度自慰造成的。传统观念认为精液带个“精”字，使人自然而然地联想到人的“精华”。还有精子在传种接代上的特殊功能，更使人觉得宝责。其实，一次射精，流失的精子、蛋白质和液体，对人体并无多少影响。实在没有必要为精液流失而担优。虽自慰次数不多，但鉴于过去那些陈腐观点的灌输，已构成精神与心理上的影响，不但懊恼万分，而且自怨自艾、悔恨，甚至恐惧、悲观，尤其害怕自慰会影响今后的性能力，可是又不能从频繁自慰中自拔与解脱，成为精神创伤。婚后对自己的性能力抱有一种怀疑与尝试的态度，万一遇一次或数次不理想的性生活，会加深这种错误的观点。其实自慰并未影响性功能，结果因精神因素就会发生性功能障碍。过度自慰的危害？我们说，适应的自慰对身体没有影响，但是请大家注意，这里说的是过度自慰，不要沉溺于自慰，如每天一次，甚至一日数次，这样长久下去，肯定会导致身体出问题。1．心理负担：这是最主要的危害。主要有以下几种心理状态。认为自慰是不道德、肮脏的事情；“一滴精，十滴血”，会影响身体发育，导致精神差，记忆力下降等；会影响以后的性生活；影响自己的交际。2．性功能障碍：自慰是强烈地并带点粗暴的刺激生殖器官，男子以求得射精，女子以获得情欲高潮的快感为目的。有人称为是“没有配偶的房事”，一般说，自慰时性器官局部刺激较性交时的性器官局部刺激为强烈，故而性器官就习惯于强烈刺激下才会出现兴奋，无形提高了各种感觉功能的刺激“阈值”，一旦进行正常性生活时，局部性刺激未必能达到自慰强烈的程度，故而男性会出现性交不射精，在女性来说，则不易产生性高潮。一般来说，自慰不会导致早泄的发生。但是临床上很多早泄的患者，都把早泄归咎于既往过度的自慰。其实这冤枉了自慰。自慰相当于我们治疗早泄的手法练习，故而自慰不仅不会导致早泄，而且是治疗早泄的一个外治法（详见空间早泄治疗的内容）。这种早泄需要寻找其它的原因，最常见的原因是由于过度自慰诱发了男性无菌性前列腺炎，炎症导致前列腺充血水肿，使性神经过于敏感，发生早泄。3．诱发男性慢性前列腺炎或女子盆腔瘀血综合征：自慰前后的一段时间里，性器官会急骤地大量充血。在男性，除阴茎外，充血最厉害的要数前列腺，频繁的自慰使前列腺频繁充血，从而产生无菌性前列腺炎，产生腰背酸痛、排尿不尽、排尿终末有白色液体滴出、尿道部灼热感觉、会阴部不适，以至困倦、乏力等症状。若女子频繁自慰，盆腔里的器官，例如子宫、卵巢、输卵管、膀胱，甚至盆腔壁上的血管都会瘀血扩张，于是腰背酸痛、下身坠胀、会阴不适等症状也会接踵而至。4．精神萎靡、腰酸乏力，记忆力下降等：这些是因为自慰过频所致，是机体自我保护的一种反应。5．由于手碗频繁过度用力，有患者频繁自慰，患上了“桡管综合征”，即我们平时说的鼠标手。6．有自慰致死1例的报道。可能是过度兴奋，诱发身体原发疾病，猝死的。对自慰的形象比喻!可以将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不避免暴力自慰以及个别僻好！1避免粗暴的手法，以免伤及生殖器：龟头麻木：有些人自慰的方法过重，会造成龟头感觉迟钝甚至创伤。龟头红疹：龟头红疹多见于包皮过长的人，是由于包皮内尿垢的刺激而引起的，通过自慰诱发或加重。2．避免一些特殊的自慰方式。如习惯性用双腿夹持阴茎进行自慰，容易导致生殖器损伤。3．避免借助物品插入尿道，阴道自慰。使用铁丝、笔芯、发卡等插入尿道自慰者，偶尔可以碰到。或者将阴茎插入瓶子中，以致拔不出来也不少见。近年来，通过肛门自慰越来越多，可见很多东西留在直肠里了，如雪花膏瓶子，按摩棒，啤酒瓶等。这些需要避免。何谓适度自慰？相对于每天一次，每天数次的频繁自慰而言，适度没有统一的说法。参照男性遗精而言，1~2周一次自慰挺符合生理规律。因为这事因人而异，在此数字上，上下浮动点，问题也不大。关键是看你的身体有没有出现不适状况，如果没有不适，那就OK！如果出现了不舒服，那你说明你要小心了，可能多了。（仅指男性）对自慰的形象比喻!可以将手淫可以比做饮酒。饮酒是正常的行为，喝多了肯定有害健康，少喝一点促进血液循环，高兴或失意的时候少喝一点还能活跃气氛，但不喝酒的人我们也不能强迫他喝！对过度自慰的诊治过度自慰可导致精神差，记忆力下降，会影响以后的性生活。出现性功能障碍、早泄、诱发男性慢性前列腺炎，从而产生腰背酸痛、排尿不尽、排尿终末有白色液体滴出、尿道部灼热感觉、会阴部不适，以至困倦、乏力等症状。若女子频繁自慰，可导致女子盆腔瘀血综合征，盆腔里的器官，例如子宫、卵巢、输卵管、膀胱，甚至盆腔壁上的血管都会瘀血扩张，于是腰背酸痛、下身坠胀、会阴不适等症状；出现精神萎靡、腰酸乏力，记忆力下降等。一旦出现上述病症，不要害怕，经过治疗，会好的！西药，有缓解症状的药物，如可多华等，但中药疗效尤为显著，经过给患者亲自诊断，望闻问切，辨证论治，一般表现肯定。

青春期性发育并非生殖系统的独立事件，有全身性变化，且受全身健康状况的影响，如营养不良、过瘦、过胖。青春期发育迟缓指实际年龄超过正常性发育年龄平均值的2个标准差以上尚未出现性征发育者。在临床实践中，青春期发育迟缓的年龄界限一般定为男孩14周岁、女孩13周岁。造成青春期发育迟缓的原因可能是下丘脑-垂体性腺轴系的器质性病变，包括下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）细胞或脉冲发生器、垂体前叶或性腺的病变，下丘脑-垂体病变引起的性成熟障碍又称为低促性腺激素性性腺功能减退，性腺的先天性或后天性病变引起者又称为高促性腺激素性性腺功能减退。此外，还有一种特殊类型称为特发性或体质性青春期发育迟缓，这些儿童并无下丘脑-垂体性腺轴系的器质性病变，只是自然青春期启动的时间比正常儿童晚，这种情况可以认为是下丘脑脉冲发生器的功能异常。1病因特发性青春期发育迟缓的病因未明。大多数患儿伴有生长迟缓，生长激素(GH)的基础分泌以及GH对兴奋因子如生长激素释放激素(GHRH)或激发试验如胰岛素低血糖兴奋试验的分泌反应轻度减低。但是在给予外源性雄激素或雌激素后，GH分泌峰的幅度和对GHRH兴奋的分泌反应都有明显增加，提示特发性青春期发育迟缓存在暂时性GH分泌不足。少数患儿身体的生长速度无减低，身高正常，患儿的父母或兄弟往往亦有青春期延迟的历史，遗传因素作为致病原因的可能性不能排除。2临床表现特发性青春期发育迟缓以男孩多见。患儿出生时的身长和体重在正常范围，幼儿期亦未发现有任何异常，从学龄期开始身体的直线生长速度减慢，每年身高增长约为3～4cm，基本上与身高生长曲线的第3百分位数一致。骨龄落后于实际年龄，和骨龄相比，身体的生长速度正常或只是轻度减低。患儿除了身材比同龄儿童矮和无性发育外，其他方面正常。详细询问家族史往往可发现家族成员有青春期延迟倾向，如父亲或近亲长辈中的一些成员青春期启动年龄在14～18岁，或母亲月经初潮延迟等。实验室检查可见GH的基础分泌以及GH对GHRH兴奋的分泌反应轻度减低。血浆黄体生成激素（LH）和促卵泡素（FSH）的基础分泌处于低水平，一般低于2.0U／L，脉冲分析无论是夜间还是白天都无分泌脉冲出现。GnRH兴奋试验（100ug静脉推注）血浆LH和FSH水平无升高或只有轻微升高(无反应或低弱反应)。血浆睾酮或雌二醇（E2）基础水平以及睾酮对人绒毛膜促性腺激素（hCG）兴奋试验的分泌反应与青春期发育前的儿童相似。总之，特发性青春期发育迟缓患儿的下丘脑-垂体-性腺轴系功能状态与患儿的骨龄一致，低于实际年龄。甲状腺功能和肾上腺功能正常。此外，这些患儿的肾上腺皮质功能初现启动时间亦延迟。女孩13岁或男孩14岁仍无青春期启动的征象即应进行全面的检查以明确是特发性青春期发育迟缓。3 临床治疗对于特发性的特发性青春期发育迟缓，可以观察，暂时不治疗；但是，特发性青春期发育迟缓的观察存在风险，一旦是因疾病引起的青春期发育迟缓，误诊为特发性青春期发育迟缓，再治疗，疗效就不理想；再者，即使是特发性青春期发育迟缓，也可能因患有相关疾病而变成非特发性青春期发育迟缓。所以，我建议，一旦女孩13岁或男孩14岁仍无青春期启动的征象，应进行全面的检查以明确是特发性青春期发育迟缓的同时，应予以积极治疗。中药治疗最安全（具体用药，需要给患儿望闻问，切辨证论治），必要时可以何用西医西药治疗。只要治疗即使，疗效会很显著，很满意。本文系毕焕洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。