杨华医生的科普号

特纳综合征（Turner综合征）是由于X染色体畸变所致的一种常见遗传性疾病，又称为先天性卵巢发育不全。 患者均为女性，由于其卵巢先天性发育不全、卵巢功能低下及雌激素分泌不足，在发育过程中可表现出青春期第二性征不发育、原发性闭经、身材矮小、躯体畸形等表现。大部分患者都会首先选择就诊于内分泌科。然而，大约有60-90%的患者会合并有耳鼻咽喉方面的疾病，而这些疾病则往往容易被忽略。1.Turner综合征与耳鼻喉科疾病到底有什么关系？由于Turner综合征染色体的缺失，导致患者在胚胎期存在各种各样的发育障碍，其在耳鼻咽喉方面的表现主要有：复发性中耳炎、听力下降、前庭功能障碍、内耳发育畸形、耳廓发育畸形以及高腭穹、小下颌、颈蹼等头面部发育畸形。其中，最显而易见的为耳廓及头面部的发育畸形，最容易被忽视、后果最严重的症状为耳聋。2.Turner综合征合并的耳聋可以有什么表现？首先，概括来说，这些听力下降可以分为三种类型：传导性、感音神经性和混合性听力下降。儿童时期，由于颅底结构发育不完善导致中耳炎反复发作可引起传导性的听力下降，影响患儿在课堂的听讲以及造成一定人际交往的障碍。虽然大部分儿童传导性听力下降的症状可以随年龄的增长和发育的完善而逐渐好转，但是听力不好对患儿产生的言语发育及学习能力的影响却可能已经无法弥补。如果任其发展，可能会造成听力下降的进一步加重，甚至最后形成粘连性中耳炎——分泌性中耳炎严重的后遗症。对于成年人来说，听力下降多表现为感音神经性的听力下降，它多发生的悄无声息，在你意识到它的存在时，可能已经对你的生活产生影响了。目前神经性听力下降的发生原因诸多，尚不明确，但是可以确定的是，它在Turner患者中的发生率不容小觑。有学者统计，在40岁时，大约仅有40%的患者拥有正常40岁女性的听力水平。3.我们应该如何及时发现这些疾病呢？正如前文所说，如果放任耳聋症状的发展，那么将产生不可逆转的后果。我们应该如何做呢？早在2007年，《Turner 综合征研究小组的指导方针》即已指出，听力检查应作为各年龄段儿童都要进行的筛查项目。因此，我们建议常规进行耳鼻喉科疾病筛查，以实现早期诊断及干预。为了实现这些耳鼻咽喉科疾病的诊断，我们需要进行听力学、内耳功能以及影像学检查，以明确是否合并有相关症状，包括：纯音测听、声导抗、前庭功能检查、畸变耳声发射检查（DPOAE）、颞骨CT检查及电子喉镜检查等，特殊情况可能需要进行MRI检查。4.如果发现这些疾病，需要进行哪些治疗？总体上来说，由于Turner综合征的特殊性，所有患者无论是否确诊合并有耳鼻喉的疾病，均需进行长期随诊。建议每半年到一年进行一次听力检查，观察听力的变化情况。对于明确患有中耳炎患者，根据病情不同，需接受不同的治疗，如：鼓膜穿刺引流、鼓膜置管甚至进行中耳乳突手术等；对于非中耳炎导致的传导性听力下降，需行鼓室探查术以明确进一步治疗方案；对于神经性听力下降的患者可寻求早期听力保护指导，对于听力严重下降的患者可以验配助听器甚至行人工耳蜗植入术。因此，我们不能忽视Turner综合征合并的耳鼻咽喉科疾病，越早的诊断与干预越有利于减缓这些合并症的发生发展，将不良后果降到最少。北京协和医院耳鼻喉科杨华教授与内分泌科潘慧教授组建了Turner综合征联合诊治团队，将利用多科专业知识和技术，开展联合诊治门诊，以帮助更多的Turner患者。杨华教授和潘慧教授以及团队医生将根据患者病情表现建议患者到内分泌科和耳鼻喉科进行相关检查和治疗，将实行相互转诊和加号，以方便大家就诊。

有众多患者来找我就诊，或近或远，近者来自周边，远者来自边疆。外地患者人地生疏，常常排队数日才挂到号。医院大多状如迷宫，患者常常辗转于楼宇之间才能找到医生或者检查室，非常不易。我简单介绍一下北京协和医院（东院区）主要地理方位和我出诊的时间地点，希望对大家就诊有所帮助。北京协和医院分为东院区和西院区。东院区位于北京东城区东单，是原来的协和医院原址。西院区位于西单大木仓胡同，原来为邮电总医院，后来并入协和医院。耳鼻喉科大部分门诊和病房都位于东院区，西院区仅保留部分门诊。东院区主要分为挂号室、新门诊楼、老门诊楼、住院楼、教学楼和老楼等几个地方。耳鼻喉科位置如下：耳鼻喉科普通专家门诊：新门诊楼6层北区耳鼻喉科特需专家门诊：新门诊楼6层北区耳鼻喉科病房：外科楼7层我每天早上需要先在病房查房、为手术后的患者换药，可能要比大家预期的时间晚一些才能到门诊，请大家理解并耐心等待。加号的患者在正常挂号的患者之后按序就诊，请理解并耐心等候。特别提示：1. 首次就诊的患者朋友一定要先办理一个协和医院就诊卡和病历本；2. 挂号可以电话预约，具体见协和官网：http://www.pumch.cn/Item/592.aspx；不过据很多患者朋友反映预约挂号难度不小。也可以使用协和APP网上挂号。就诊注意事项：1)本人一直以来加号从不加收任何费用！如果有人替您加了我的号并收取了额外费用请一定告诉我，那是号贩子，与医院和医生无任何关联。（根据最新文件要求，从2016年3月1日开始原则上不能现场加号，请谅解！）2) 必须实名制就诊；3) 按照顺序就诊；如果患者较多，请大家耐心排队等待。我会看完最后一个患者再下班的，无论多晚，所以请大家不用担心。4) 请大家来就诊前一定先看一下我的出诊和停诊通知。另外我们除了门诊、手术、值班、急诊、体检中心、教学任务和学术会议等之外，我们还肩负各种紧急会诊任务和特殊保健任务，所以如果患者远道而来却遇上我临时停诊，心情肯定比较郁闷，希望大家的谅解。我一般会尽可能补上门诊以方便大家尽可能看上病，可以向门诊护士询问我最近的门诊时间。祝愿大家早日康复！杨华大夫 北京更新于2016年4月

腺样体又称增殖体，属于淋巴组织，具有一定的免疫作用。腺样体肥大需要手术吗？在回答这个问题前我们先简单了解一下腺样体的解剖位置和肥大可能导致的疾病。一、解剖和病变：腺样体位于鼻咽部，左右靠近耳咽管的开口，前方就是后鼻孔。如果腺样体肥大，可能出现以下主要表现：1. 鼻塞、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎。孩子常说鼻子不通气，流黄鼻涕。这是后鼻孔被腺样体堵塞导致的。长期慢性缺氧可能导致孩子上课不能集中注意力，学习可能受影响。长期慢性鼻炎鼻窦炎也会相应的病变。2. 耳闷、听力不好、中耳炎。这是腺样体压迫耳咽管开口导致慢性分泌性/卡他性中耳炎，严重者可出现胶耳、化脓性中耳炎。3. 睡眠打鼾、张口呼吸。这是肥大的腺样体堵塞上气道导致孩子被迫张口呼吸，有的孩子还合并扁桃体肥大，这样气道阻塞情况会更为严重。4. 上颌发育障碍。由于鼻腔通气不足，气流应力不够，会导致上颌发育差，上下颌发育不对称，出现类似于“地包天”的面容，严重影响孩子的外观。5. 发育障碍。有些病情严重的孩子甚至出现不同程度的发育障碍，比同龄孩子个子矮、反应迟缓。二、治疗方法：出现以上的情况，我想大部分家长都会非常担心和焦虑。如果不积极治疗，对孩子的健康可能确实产生严重影响。一般情况下手术是治疗的首选方法。常用手术方法如下：1. 传统的腺样体刮除法；2. 腺样体刨削系统辅助切除；3. 内镜低温等离子刀辅助腺样体微创切除。我们所采用的手术方法：内镜下低温等离子刀辅助腺样体微创切除。主要好处如下：1. 创伤轻微，保护重要结构避免损伤；2. 切除比较干净；3. 出血明显减少；4. 术后恢复更快。三、手术时机：如果孩子太小，不能耐受全麻，保守治疗是首选，其次再考虑手术。如果腺样体肥大导致的症状明显，年龄不是绝对问题。在我们医院，孩子3岁以上一般都可以安全地接受全麻手术。腺样体切除对孩子免疫系统并不会造成太大的影响，因为手术并不会切除所有的淋巴组织。四、住院时间和费用：一般情况下，住院大约一周，住院和手术费用共约几千元～一万元左右。五、就诊与住院手术流程：如果怀疑孩子有腺样体肥大的病变可能，建议您尽快带孩子到医院就诊检查。具体流程如下：1. 挂号或预约挂号医生门诊（参见出诊时间）。如果挂号很困难特殊情况下可以在我门诊时间找我来加号。2. 医生检查孩子后，一般需要做听力检查明确耳朵有没有问题，预约电子内镜检查明确腺样体大小和范围。很小的宝贝都可以接受，虽然他们可能会感到害怕，其实电子内镜是很细无创的。不建议在当地随便就做CT检查腺样体，因为既不直观，又有辐射。3. 如果根据以上检查，医生确定孩子情况需要手术，会开出住院证和术前检查，根据床位安排通知孩子住院。您一定注意保持电话畅通。4. 住院以后，会有住院医生主管您的孩子完成住院文件，主刀医生也会专门和您详谈手术方式、手术风险以及术后注意事项，完成术前签字。5. 确定手术时间后，护士会通知您手术日期。手术前一天晚饭后需要一直禁食禁水，一定要照看好孩子。手术室会接孩子进入手术室，麻醉恢复后会护送回到病房。算上麻醉等待和麻醉恢复的时间，进入手术室的时间会比真正手术时间要多一个多小时，请您不要太着急。6. 术后孩子可能觉得嗓子疼、难受、轻度体温升高，这些情况一般都是正常的反应。有特殊的不舒服可以随时告诉护士和大夫。出院后要记住与大夫约好的复查时间。六、特别提醒：1. 住院前2周避免孩子感冒发烧咳嗽。2. 手术前后让孩子多喝水，吃好消化的食物，避免积食上火影响手术。术后也不必要给孩子“大补”。3. 腺样体是人体的淋巴组织，不管手术切除多么干净，仍然会有一些孩子出现代偿性增生，这是人体的自然反应。可能会有极少数孩子再次增生明显、引起症状，需要再次手术。所以术后的定期复查很重要也很必要。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患儿女，4周岁。2010年冬天近一个月流鼻涕，吃感冒药无效，后自动痊愈，春节时又流鼻涕，2月19诉说右耳疼痛，并发现其看动画片时要求声音调大，遂到本地一医院检查做声阻抗。 4月初开始流鼻涕，同时又发现看电视要求声音调大，于是带至本省儿童医院检查治疗。 2月19在本地三甲医院做声阻抗，双耳均为B型曲线，鼓室压力右-204，左-228，容积右0。49，左0。48，声顺值左右均为0。11，反射衰减0%。确诊为渗出性中耳炎。后给口服沐舒坦、点耳和滴鼻药物，并嘱咐用药时间不能过长。用药后耳朵不再疼痛。耳语也能听到。 4月9日到本省儿童医院治疗至今，用药情况：头孢输液8天，同时点鼻、滴耳。后用头孢地尼分散片三周，同时点鼻、滴耳。查右耳积液消失，左耳仍有积液。 5月6日在XX医院检查电子喉镜下见鼻咽顶后壁光滑腺样体组织突起；双侧咽隐窝、咽口及圆枕形态清晰要。印象：腺样体增生(II度)。 另外：以前没有用过内舒拿和仙路贝。本省儿童医院医生从来没有说过需要手术，每次复诊只是查个耳镜。 请问象这种情况是不是必须立刻进行鼓膜置管，另外也有医生建议先进行鼓膜穿刺并切除腺样体。这种情况还能不能继续保守治疗？置管和鼓膜穿刺哪种更好些？想听听您的意见。谢谢！北京协和医院耳鼻喉杨华：你好。如果孩子长期分泌性中耳炎，反复不好，置管优于穿刺。如果腺样体肥大压迫耳咽管口，可以考虑手术。建议：点击此处参考我的文章 《腺样体（增殖体）肥大需要手术吗？》患者：谢谢杨大夫！那现在主要的问题就是排除是不是腺样体肥大诱发的分泌性中耳炎？这需要做什么检查呢？如果能确定是腺样体的原因，那只需切除腺样体就可。如果是单纯的分泌性中耳炎就要尽快置管。我的理解是不是正确呢？北京协和医院耳鼻喉杨华：今天看的结果证实双侧分泌性中耳炎。治疗一个月后再来复查。患者：周六又要启程去北京了，下周一去您那复诊，不知结果会如何，心里真是忐忑。这两周一直坚持吃吉诺通，喝仙璐贝，不过妞妞还是咽不下吉诺通的胶丸，总是嚼服，说明书上明确写明不能咀嚼服用，不知嚼服会有什么不良后果，是影响药效呢还是刺激肠胃？另外每次滴鼻前都是先用诺斯清洗鼻，然后喷从xx医院拿的鼻炎二号喷雾剂，里面含麻黄碱，连续用两周是不是可以？同时每天捏鼻吹气球，嚼口香糖，不知这些措施是否有效。虽然说是保守治疗一个月，没有好转就置管手术，但真的不敢想象如果确需置管我们又该如何面对？现在一想起来就觉得很内疚，深深的自责，去年冬天孩子总流鼻涕时我真是大意了，没想到会带来这么严重的后果。如果孩子因此听力受到影响，我真的不知该如何面对她？北京协和医院耳鼻喉杨华：妞妞妈妈，你好。先不要过分自责，是否是粗心让孩子生病了。大家一起努力，尽力恢复孩子的听力。来了先复查听力，这样可以节省时间。患者：杨大夫，您好！下周一（端午节）您是正常出诊吧？患者：杨大夫，我们今天过去了，您假日休息，值班护士让明天8点在喉镜室找您，本来已经买了今天下午的回程票，等会去退票准备明天再去医院。因没有您别的联系方式，希望明天能找到您。北京协和医院耳鼻喉杨华：抱歉了，今天是全国放假没有门诊。你明天上午8点准时在门诊4层耳鼻喉科等我吧。我明天一天有大手术，看完孩子之后就去手术了。患者：好的，明天见。患者：杨大夫，您好！时间过得真快，从上次去您那复诊回来已经20天了，回来后感觉妞妞听力没有什么异常，也没有感冒，今天带她去xx医院又做了一个声阻抗，左耳仍为B型，鼓室压力-196，容积0.26ml，声顺值0.19ml，声反射阀1kHz 左侧104 WN110,反射衰减0%；右耳C型，鼓室压力-168，容积0.5ml，声顺值0.27,声反射阀1kHz 左侧118,2kHz 右侧108，左侧110，WN110 反射衰减0%；左耳B型，是不是说明耳内还有积液呢？是不是还要接着用促排的药呢？如果需要用的话，又该如何用呢？家里吉诺通，仙露贝、内舒拿都还有呢，是不是接着用呢？患者：另外做一做激光治疗和鼓膜按摩是不是也有帮助呢？怎么总是有积液呢？北京协和医院耳鼻喉杨华：上次这里检查是A型吧？如果变成B或C，说明耳咽管功能不是太好，中耳有负压，可以继续使用吉诺通，仙露贝、内舒拿，另外可以用点小儿用麻黄素点鼻子，另外要预防感冒。患者：上次在咱们医院没有做声阻抗，只是做的纯听音测试。是不是可以不用管声阻抗的结果，只要纯听音测试结果显示听力没有问题就可以呢？北京协和医院耳鼻喉杨华：一般不用每次都做，但需要定期复查。纯音测听显示听力情况，导抗显示中耳负压情况。有时候导抗有问题，可能听力检查还在正常范围，需要一起看。患者：杨大夫：您好，我是妞妞妈妈，很高兴地告诉您，昨天在定期复诊中，妞妞的声阻抗结果显示双耳已均为A型。上一个月因为扁桃体发炎，我担心她的耳朵，于是去做了声阻抗，当时显示双耳均为B型，很是焦虑，后来按照您的嘱咐，及时服用吉诺通和仙璐贝，同时每天进行耳朵按摩和足底按摩，经过坚持，现在双耳已经均为A型。真的很感谢您，如果没有您，没准我家妞妞现在已经进行了置管手术，我们家人也仍在承受着置管后巨大的心理压力和精神折磨。真的很感谢您，虽然一句“谢谢”不足道出妞妞和我们家人对您的感激之情，但我还是要代表妞妞和我的家人对你说一声“谢谢，真的是十分感谢！”！淘妞还一直在想着她在北京有一个杨伯伯，呵呵，昨天上好大夫在线时，妞妞看到您的照片，说：“这不是杨伯伯吗？杨伯伯的照片怎么在这啊？”，有机会一定再带妞妞去看您，不过可不是去就医哦！北京协和医院耳鼻喉杨华：好的，不用客气，妞妞康复了，恭喜！

什么是中耳炎？中耳炎是中耳（包括了鼓室、乳突、耳咽管和鼓膜）范围的急性和慢性炎症性病变，包括感染性和非感染性炎症，大多数感染性中耳炎为细菌感染性，少数为真菌、结核或其它少见类型感染。主要类型简介如下（详细分类不仅限于以下几种）：急性中耳炎：1. 急性卡他性/分泌性中耳炎：常因感冒、急性鼻炎和急性咽炎等出现。乘坐飞机因气压变化后也可能出现，这称为急性航空性中耳炎。急性卡他性/分泌性中耳炎可能导致化脓性中耳炎，需要尽快门诊治疗。2. 急性化脓性中耳炎：由于细菌感染，中耳腔内可能出现大量脓液，压力大时会出现鼓膜穿孔，外耳道内流脓，需要立即门诊治疗。慢性中耳炎：1. 慢性分泌性中耳炎：常因为急性期未治愈迁延而来，也可因为耳咽管功能障碍、鼻咽部占位（如腺样体肥大、鼻咽癌等）压迫、放射治疗等导致，在排除鼻咽部占位后可以行鼓膜置管治疗。2. 鼓膜穿孔：如果没有化脓，可以行鼓膜修补术治疗。3. 慢性化脓性中耳炎：需要门诊治疗，必要时需要手术。4. 慢性粘连性中耳炎：此型导致鼓膜严重内陷，听骨链粘连，听力障碍，可以手术，但手术难度比较大。中耳胆脂瘤：此型危害最大，会导致多种严重并发症（面瘫、颅内感染、耳聋等），发现后需尽快手术治疗，我将在后续文章中详细介绍。 中耳炎会导致不同程度的耳聋，甚至出现面瘫，应该要引起足够重视，及时治疗。

中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型，如果考虑属于胆脂瘤，如果身体条件能够耐受全麻，可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤：胆脂瘤是上皮性病变，存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。中耳胆脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。中耳胆脂瘤的常见表现：（1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。中耳胆脂瘤可能出现的严重后果：（1）听力下降；（2）眩晕：（3）面瘫：（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯，早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。为了去除病变，胆脂瘤手术以后一般听力都会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建，但要看术中情况和病变程度而定。麻醉方式：一般为全麻。费用：根据病情程度和手术方式不同，费用一般大约为数千至一万多。住院时间：一般为一周。门诊换药时间：如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要在门诊换药一个月左右。这个过程对于术后效果也非常重要，大夫不怕换药麻烦，患者朋友更不能怕麻烦。手术可能并发症：有可能出现，因为这种手术解剖非常复杂，非常精细，大夫手术时犹如在刀尖上跳舞，风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计，这种手术可能出现的的严重并发症包括（1）面瘫；（2）脑脊液耳漏；（3）全聋；（4）颅内感染；（5）大出血，以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在，每一例新的手术都可能出现上述并发症，而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免，会有一定的出现概率，对于某位患者，并发症的出现是无或有，是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美，会有很多未知领域和不确定因素，但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面，医生和患者是同一战壕的战友，都在为同一目标而努力！胆脂瘤手术后注意事项：胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期看门诊，定期清理术腔痂皮。如果是开放式乳突术腔，则要注意耳道不能进水，不能游泳。一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。

导读：颅内并发症是耳源性疾病并发症中最严重者，尤其是胆脂瘤导致的脑脓肿，致死率非常高。我们总结了近年来北京协和医院耳鼻咽喉科收治的耳源性颅内并发症患者临床资料。在14例患者中，男性10例，女性4例，发病时年龄为12-62岁，平均年龄32.1岁；颅内病变与耳部病变均为同侧。耳部病变中，中耳胆脂瘤12例（85.7%），非胆脂瘤性慢性化脓性中耳炎2例（14.3%）。颅内并发症中，最常见者为大脑颞叶脓肿（42.9%）、小脑脓肿（28.6%）、乙状窦周围脓肿（21.4%）、乙状窦血栓性静脉炎（14.3%）和脑膜炎（14.3%）等。入院主诉中，最多见者为头痛（92.9%）、高热（78.6%）和恶心呕吐（71.4%）等，所有患者均有耳道溢脓（100%）。脓培养结果显示，变形杆菌（35.7%）、表皮葡萄球菌（21.4%）和绿脓杆菌（14.3%）等最多见。所有病例均采用了手术+药物联合治疗方案。所有患者均急诊行乳突单凿术/乳突根治术。我们收治的所有14例患者经临床治愈后均顺利出院，治愈率100%。本文全文已发表于：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008;43(11):801-805 (作者：杨华 陈晓巍 高志强 倪道凤 姜鸿 徐春晓 刘正印 周宝桐 杨大海）。以下是其中一例典型病例简介。患者来到我院时高热昏迷，进入临床病危阶段，随时可能出现死亡。经我们积极抢救，患者最终转危为安，顺利出院。病例简介：患者，女性，57岁，偏远山村农民，因头痛发热、神智欠清伴左耳流臭脓20天于2006年10月23日入院。入院前曾在当地医院以普通中耳炎予抗炎治疗无效，渐出现神情淡漠、命名性失语等表现，在多家医院转诊以内科感染性疾病治疗，一直未明确病因。入我院后明确患者存在左耳间断流脓40余年病史，考虑耳源性颅内并发症可能。行急诊CT和MRI检查，发现左侧大脑颞叶局部占位，囊壁形成，周围脑组织水肿，中耳乳突软组织密度影，天盖骨质缺损，耳源性颞叶脓肿诊断明确（见图1a、1b和1c ）。入院当晚即行急诊乳突单凿术，术中发现乳突腔内大量脓液，中耳腔和外耳道内大量胆脂瘤白皮，乳突和鼓室通道天盖处骨质缺损，大量脓液流下。乳突腔脓培养结果为乳酸乳球菌霍氏亚种。对于颞叶脓肿的治疗当时存在两种选择，即以穿刺抽脓/手术切除脓肿为主的外科治疗和抗感染为主的内科治疗。经过与神经外科和感染内科协同会诊，决定给予去甲万古霉素+头孢曲松钠+庆大霉素+甘露醇联合治疗，乳突局部敞开换药。经此综合治疗，患者症状明显缓解。乳突单凿术后15天时MRI显示左侧颞叶脓肿缩小，脓肿囊壁增厚（见图2a和2b）。乳突单凿术后45天时MRI显示左侧颞叶脓肿明显缩小，囊腔消失，囊壁明显增厚机化（见图3a），遂行乳突根治术，术中发现乳突和中耳腔内有肉芽，但无脓液。术后继续抗感染治疗3周，复查生命体征平稳，主要生化检查正常，中耳乳突腔干燥，于2006年12月28日出院，随访至今情况良好。

鼓膜穿孔大多数是由于中耳炎和外伤引起。大的穿孔由于鼓膜残余边缘很少，甚至没有，进行鼓膜修补时缺乏足够的边来压住修补用的材料，很容易引起再穿孔。另外，长期中耳炎和大穿孔，导致移植床血运营养较差，移植材料难以存活而导致修补失败。 进行鼓膜修补比较常用的材料是自体的颞肌筋膜。它的好处是比较薄，操作相对比较容易，术后鼓膜的振动特性接近于自然鼓膜。另一种适宜移植的材料是耳屏软骨-软骨膜复合材料，它的好处是比较结实，但比正常鼓膜厚，操作难度大一些。这两种方法没有绝对优劣之分，都是常用的办法。大夫会根据每位患者的情况进行选择。 只要身体条件许可，我建议因各种原因导致的鼓膜穿孔应该修补，不只是为了提高听力，而且更重要的是防止化脓性中耳炎反复发作导致进一步听力下降、神经性耳聋、耳鸣和继发胆脂瘤。有关胆脂瘤的介绍，可以参考我的其他文章。 鼓膜修补术后要避免坐飞机、潜水等气压变化显著的活动，以避免中耳压力的过度变化导致鼓膜愈合失败或再穿孔。

最近有非常多的患者遭遇突聋，他们深受痛苦，我也感同身受，因为身边朋友也曾得过。突聋全称是突发性特发性感音神经性聋（听力下降），发病诱因众多，多与劳累、紧张、情绪波动、心血管疾病、血脂高、糖尿病以及天气变化相关。有的与打电话过多、打枪、放炮、听随身听、迪厅或音乐会噪声刺激有关。这些诱发原因可能导致内耳供应血管的痉挛、栓塞、内耳膜迷路的病变，导致突然听力下降，可能伴有耳鸣，甚至眩晕。治疗：时间性最为关键。内耳神经细胞对于缺血缺氧的耐受能力有限，所以突聋的治疗时间性非常关键。就像种的花儿缺水，及时浇水还能全部或部分救活，干旱时间过久再浇水可能也无能为力了。突聋治疗分为以下几个时间，经过正规治疗：突聋或突发耳鸣一天之内：多数恢复效果满意。三天之内：多数恢复效果不错。一周之内：大约半数患者能得到不同程度的恢复。一个月之内：治疗比较困难，不过有接近1/5的患者能有所提高。超过一个月：治疗相当困难，有些患者经过积极治疗后可能部分改善。以上仅是根据我的个人经验得出的结论，可能与教科书或其他医生的经验有些差别。治疗建议：一旦感到耳鸣或者听力下降，或者原有耳鸣、听力不好加重，尽快到医院耳鼻喉科做耳科检查和听力检查。必要时需要做内听道磁共振检查排除内听道和桥脑小脑角病变。如果确诊是突聋，应尽快治疗首选是输液，主要是改善内耳循环，改善内耳神经营养；需要配合口服或肌注维生素B12；根据情况，可以使用激素治疗（国外用得比较多）绝对禁烟禁酒保证充分睡眠和休息，包括听力休息，最好不打电话和听耳机 以上治疗方法并没有统一的特效药物，有时需要几种方法配合治疗。一般7天是一个疗程，有的患者第一个疗程就明显好转，也有的患者经过正规治疗后仍没有明显改善。突聋的患者如果因为挂号困难，可以找我加号（因门诊患者比较多，限于突聋患者），以尽快得到治疗，避免耽误病情。

N周前的某天，是我门诊的时间。上午的患者看到1点才结束，匆匆吃些东西。一点半回到诊室，接着看下午的患者。一号患者是位50多岁的大妈，得的是慢性中耳炎。我给她做了详细的体检，并细致地向她解释这种病的原因和治疗注意事项。她很满意，不过迟迟不肯离开诊椅。我问她：“大妈，您还有什么不清楚的地方？”她说：“孩子，我都听明白了，不过杨大夫什么时候来？”我很纳闷，说我就是杨大夫啊。她仔细看了看我的胸卡，又看看我，很囧，说你看着挺年轻我还以为你是杨教授的学生呢。我更囧，象欺骗了人民群众一样，赶紧说明我已经不小了，同学的孩子都上大学了，年轻绝对是假象。大妈很敞亮，说我以后看病就只找你了。我说好。回家后为这事纠结，考虑要不要蓄须让自己显得更老些。想起一位师兄，还是实习大夫时因为半头白发被认作教授而被围追，不禁艳羡了一会儿。想想自己~哈哈，谁不希望找一个“老大夫”看病呢...