江苏省人民医院神经外科科普号

岩前(Kawase)入路岩斜脑膜瘤切除术（江苏省人民医院神经外科 陶超）复杂的岩斜区肿瘤往往跨越中、后颅窝，挤压脑干，毗邻众多颅神经和颅底大血管。肿瘤侵犯、粘连、包裹这些颅神经、血管、脑干，是手术中最大的挑战。同时，由于岩斜区脑膜瘤位置深、暴露困难，处理起来就更加困难。Kawase入路无疑是极重要的颅底外科手术入路之一。术后三个月复查，患者恢复良好。一般情况良好，眼球运动无明显异常，向下视物时有轻度重影，左侧面部麻木，左侧额纹不明显。余无特殊不适和异常。手术效果良好。术后三个月影像复查，肿瘤无明显残余。（江苏省人民医院神经外科 陶超）

江苏五位帕金森专家直播在线讨论帕金森，更有可能在线讨论回复您的问题，期待您的参与~扫描途中二维码即可提交您的病例与问题（为了更好的回复您的问题，可以尽量详细哦~）直播时间：3月26日晚上19：00-20：30.直播参与：届时扫描二维码即可直接观看。

这是一例大型鞍结节脑膜瘤，这位患者在老家就诊时，当地医生建议她去上海手术……患者最后还是选择来我们医院就诊。通常，这样的肿瘤采取传统开颅手术，创伤较大，我们采用了内镜经鼻入路，微创全切肿瘤，患者体表无切口。术后两天，增强MRI复查，提示肿瘤全切。术区周围脑组织无脑水肿、脑挫伤表现。患者术后恢复良好，术后一周顺利出院。术后病理：脑膜瘤。与传统开颅手术相比，采取内镜经鼻入路切除鞍结节脑膜瘤的优势主要是：1、早期直接阻断肿瘤基底血供；2、传统开颅手术需要牵拉、上抬额叶脑组织，术后存在脑挫伤、脑内血肿可能，内镜经鼻入路完全避免脑组织牵拉，大大降低术后脑组织挫伤、脑出血的几率；3、内镜下手术无死角；4、可以早期视神经管减压并切除侵入视神经管内的肿瘤，内镜经鼻入路术后视力保存情况优于开颅手术；5、能够切除肿瘤基底的硬膜和骨质，实现Simpson1级切除，降低今后肿瘤再次复发的几率；6、与传统开颅手术相比，切口隐藏在鼻腔内。（江苏省人民医院 神经外科 陶超）

内镜经鼻手术（垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、脊索瘤等）术后鼻腔不适如何处理？如何做好内镜经鼻手术术后的鼻腔护理？术后早期（1-2个月内）鼻部可能有鼻塞、嗅觉不灵敏、痰中带血丝、鼻腔分泌物多甚至血性分泌物的情况。为了改善鼻部不适症状，出院后可以每天使用“生理性海水喷雾”湿润鼻腔，手术后满3周开始，可以改用“鼻腔冲洗器”早晚各一次冲洗鼻腔，可以明显改善鼻腔不适症状，并且能够促进鼻腔内创面愈合，减轻鼻腔炎症。鼻腔冲洗器使用方法请仔细阅读说明书，网上也能搜到使用视频。有条件的地方，术后每周一次，去耳鼻喉科门诊进行鼻内镜下鼻腔冲洗，能够取得更好的效果。另外，非常重要的是，术后1-2个月颅底并没有完全愈合长牢，特别是颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、部分大垂体瘤的患者，术中存在高流量脑脊液漏的，术后2个月内一定要避免用力咳嗽（可以轻咳），避免用力打喷嚏（想打喷嚏的时候张口哈气），避免擤鼻涕、用力解大便、弯腰、搬重物等，有便秘的患者可以使用缓泻剂。

内镜下经鼻手术是大多数垂体瘤的首选治疗方法。内镜下经鼻手术微创、更加安全、全切率高，特别是在复杂垂体瘤、侵袭性垂体瘤、复发垂体瘤等情况下能够取得比显微镜下手术更佳的疗效。显微镜下经鼻手术，因为视角和操作空间有限，通常采取肿瘤内吸除，常有残余。下图是我们的一例垂体大腺瘤，通过肿瘤“假包膜外剥离”，将肿瘤自包膜外游离，可以实现肿瘤的可靠全切，避免肿瘤残余，降低复发率。（江苏省人民医院神经外科 陶超）

患者郑xx，女，53岁。因“发现面容改变2月余”入院，偶感头痛，无视物模糊。查体：患者肢端肥大面容，双手足粗大。实验室检查：生长激素升高近3倍。术前核磁提示：鞍区占位，肿瘤侵入右侧海绵窦，包绕颈内动脉，大小约2.0*1.3*1.2cm，垂体柄左偏，视交叉未见异常。术前实验室检查如上术前垂体MR增强序列患者鞍区占位诊断明确，肿瘤向右侧海绵窦侵袭，包绕颈内动脉。术前诊断：侵袭性生长激素型垂体腺瘤。手术计划：内镜下经筛窦-翼突-蝶窦-海绵窦入路切除肿瘤。手术目标：1. 全切肿瘤。2. 生长激素降至正常水平，达到内分泌学治愈。手术过程如下1、 左侧鼻腔制作带蒂鼻中隔粘膜瓣。NS：骨性鼻中隔。NF:鼻中隔粘膜瓣。IT：下鼻甲。2、 将鼻中隔粘膜瓣放置于后鼻孔备用。NS：骨性鼻中隔。NF:鼻中隔粘膜瓣。IT：下鼻甲。OS:蝶窦开口。3、 切除右侧中鼻甲，暴露钩突、筛泡。MT:中鼻甲。IT：下鼻甲。UP：钩突。EB：筛泡。NS：鼻中隔。4、 去除部分骨性鼻中隔，暴露蝶窦前壁及犁骨。OS：蝶窦开口。ST：上鼻甲。SR：蝶嘴。SPF：蝶腭孔。V：犁骨。NF：鼻中隔粘膜瓣。5、 打开后组筛窦，暴露视神经隆起，颈内动脉隆起，视神经-颈内动脉外侧隐窝，眶纸板。OCP:视神经隆起。ICAP：颈内动脉隆起。LOCR：视神经-颈内动脉外侧隐窝。LP：眶纸板。6、 磨除腭骨蝶突及翼突根部，充分暴露鞍旁区域及蝶窦外侧隐窝。SPPB：腭骨蝶突。OCP:视神经隆起。ICAP：颈内动脉隆起。LOCR：视神经-颈内动脉外侧隐窝。LP：眶纸板。SF:鞍底。7、 暴露鞍底及鞍旁海绵窦前方骨质。OCP：视神经隆起。ICAP：颈内动脉隆起。LOCR：视神经-颈内动脉外侧隐窝。SF：鞍底。LP：眶纸板。C：斜坡。8、 暴露鞍底、右侧鞍旁和斜坡旁海绵窦前壁硬膜。AWCS：海绵窦前壁。SF：鞍底硬膜。OCP：视神经隆起。LOCR：视神经-颈内动脉外侧隐窝。PR：近环。DR：远环。LP：眶纸板。C：斜坡。黄色虚线：颈内动脉海绵窦段及斜坡旁段投影。9、 分块切除鞍内部分肿瘤，正常垂体位于左侧。T：肿瘤组织。PG：正常垂体。10、 双吸引器技术切除鞍内各个角落肿瘤，确保无残留，肿瘤切除后可见右侧海绵窦内侧壁以及鞍背前方硬膜。AWCS：海绵窦前壁。MWCS：海绵窦内侧壁。DS：鞍背。11、 鞍内肿瘤切除满意后，打开海绵窦前壁，切除位于颈内动脉前下间隙窦内肿瘤。AWCS：海绵窦前壁。T：肿瘤组织。PG：正常垂体。12、 继续向外侧打开海绵窦前壁至外侧壁，切除颈内动脉外侧间隙窦内肿瘤。全切肿瘤后，可见颈内动脉海绵窦段(短垂直段，后曲，水平段，前曲）位于术野中央，窦内分支（垂体下动脉、下外侧干）以及窦外侧壁颅神经保护良好。ICA：颈内动脉。PG：正常垂体。LWCS：海绵窦外侧壁。ST：交感干。III：动眼神经。*肿瘤切除后的空蝶鞍。13、 人工硬膜-止血纱-带蒂鼻中隔粘膜瓣多层修补鞍底及鞍旁区域。NF：鼻中隔粘膜瓣。患者术后神清，精神可，鼻腔渗出不多，体温、尿量均在正常范围。术后第一天复查垂体激素，生长激素恢复正常水平。术后游离T3稍低，口服优甲乐对症。术后第三天复查垂体MR提示肿瘤全切，垂体柄及正常垂体保留完好。(a: 垂体柄； b: 正常垂体）术后病理：垂体腺瘤（生长激素型）。患者术后恢复良好，未出现发热、尿崩、脑脊液漏等并发症，术后第五天痊愈出院。

帕金森病是一种常见的神经科疾病,近年来发病率逐渐攀升,已经成为困扰很多老年患者的顽固疾病。帕金森病在病理改变的不同时期症状类型和严重程度不一，服药后同时还常常夹杂药物引起的副作用和并发症。因此帕金森病的科学治疗应该是贯穿整个疾病过程的系统工程。治疗方法视患者年龄、职业、疾病的不同阶段、不同症状及药物的效果、副作用与并发症等情况而异。 疾病早期：正确认识和心理治疗 在帕金森病早期，如果症状不明显，对工作和生活没有影响，应该继续工作，积极参加社会活动，补充营养，加强锻炼，可以先不急于吃抗帕金森病药物，尤其是左旋多巴类药物，可以吃一些神经保护药物，注意临床随访。 一旦确诊为帕金森病，患者大多没有思想准备，往往在内心想方设法去否定，这个时候医生和家属要劝导患者，必要时寻求专业心理医师和精神科医师的帮助，给予合适的心理治疗。一个人的力量太过渺小，得了帕金森病，不仅是患者一个人的事情，而是整个家庭的事情，通过家庭和社会的共同关心和帮助，达到众志成城的效果。患者和家属要多学习有关帕金森病的科普知识，也有许多帕金森病患者的QQ交流群，应鼓励患者和家属经常在群里交流抗帕金森病经验和心得体会，大家相互鼓励，减少孤独，少走弯路，一个积极的心态有利于增强战胜病魔的信心。 症状明显期：重在积极的药物治疗 帕金森病症状分震颤、僵直、动作迟缓及姿势步态异常等运动症状和嗅觉减退、失眠、便秘及抑郁等非运动症状。若症状影响患者日常生活或工作，或患者因工作等具体情况要求尽早控制症状，即应开始症状性治疗。 帕金森病早期进展较晚期快，可能是由于早期存在有害的代偿机制，尽早开始药物对症治疗，可能打断有害代偿，延缓病情发展。不仅如此，通过药物治疗可以提高运动功能，改善生活质量，因此，药物治疗应尽早干预。 左旋多巴能有效补充帕金森病患者脑内多巴胺的合成，是治疗帕金森病运动症状最有效的药物，但用药在遵循一般原则的同时也应该强调个体化而不是千篇一律。根据患者的病情、年龄、职业、经济条件、药物效果和副作用等，采用最佳的个体化治疗方案。在药物治疗早期，药物运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾长时间改善运动症状，延长患者有效治疗的“时间窗”，预防运动并发症的发生。 选用何种药物治疗应考虑到患者年龄：如果年龄较轻（在65岁以下），今后药物治疗的时间很长，首选受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂或金刚烷胺、抗胆碱能药物治疗，推迟使用左旋多巴；如果症状改善欠佳者或社会工作要求较高者，可联合应用小剂量左旋多巴；如果年龄在65岁以上，首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始，坚持“剂量滴定”原则，逐渐缓慢加量，力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。 帕金森病的非运动症状如何处理 帕金森病的非运动症状如嗅觉丧失、睡眠障碍、便秘、抑郁等，可以发生在运动症状出现前一二十年，如何正确处理越来越被医师们重视。 睡眠障碍：表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。若帕金森病的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂；若患者夜间存在不安腿综合症影响睡眠，可在睡前加用受体激动剂；若经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠，可选用镇静安眠药。 便秘：这是帕金森病患者一个常见的并发症，便秘与药物副作用、运动量减少、饮食结构改变等多种因素有关。如果出现便秘，可增加饮水量、多进食富含纤维的食物，同时可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。 抑郁：对抑郁患者要加强心理疏导，必要时由专科医生诊治，服用帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药物治疗。 疗效下降和并发症期：积极采用“脑起搏器”治疗 既然帕金森病药物治疗的时效性和运动障碍并发症的出现是必然的，日常活动能力和生存质量因运动并发症而严重下降，吃药也不行，不吃药也不行，形成恶性循环。那这些患者是否就是到了山穷水尽的绝地呢？其实不然，“魔高一尺，道高一丈”，脑深部电刺激术(俗称脑起搏器，DBS)给帕金森病尤其是运动障碍并发症治疗带来“柳暗花明又一村”。患者须意识到，“一手拿帕金森药物，一手拿脑起搏器”是帕金森病中晚期最佳治疗手段，且疗法在国际上开展已经近三十年，在我国也开展近二十年，疗法和手术经验都非常成熟。 脑起搏器是通过胸前皮下植入神经刺激器，微创植入大脑中的电极，通过发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经元，可有效控制帕金森病患者的震颤、僵直和动作迟缓等症状，还能消除药物治疗引起的副作用。 近年来，脑起搏器的治疗时机有提前的趋势，有建议在帕金森病药物治疗后一旦出现运动障碍并发症就进行脑起搏器治疗。2年后随访发现“早期刺激”症状控制明显好于药物治疗组，刺激组服用药物剂量明显减少，手术不影响患者认知，不造成神经心理损害。因此脑起搏器早期刺激有可能给病人带来第二个治疗“蜜月期”。 总之，帕金森病要做到早发现、早诊断、早治疗，同时根据病情变化，及时调整治疗策略，才能战胜疾病，获得健康的生活。

“垂体老大”虽然是个名副其实的老大，也颇具权威，掌管着八大激素，但个头只有豌豆那么大，所以深居简出，受到层层保护。这样的“老大”生病了，可怎么办？上次说到，“垂体老大”因其地位特殊，生长的位置非常隐蔽，且周围结构较复杂，想要进入它的地盘，已经是巨难无比！与此同时，垂体自身具有较为复杂的功能, 想要在垂体上动刀子，真的是难上加难！脑垂体的重量≈一张毛爷爷的重量，脑垂体的大小≈一颗豌豆的大小。①经蝶入路显微手术优势：此治疗方法手术视野较为清晰弊端：会对患者产生较大的创伤, 并且会增加出血量, 破坏蝶骨结构。同时也可能出现肿瘤残留以及脑脊液漏的现象。②内镜下经鼻蝶入路手术★赵鹏医生推荐优势：手术由于视野佳、创伤小、术中出血量小、平均住院时间短，使得内镜手术可以切除大部分肿瘤区域，手术效果明显提升。内镜和显微镜手术示意图并且在近期荟萃分析表明，内镜组肿瘤全切率明显高于显微镜组, 手术并发症方面鼻中隔穿孔率内镜组更低。显微镜和内镜比较简意图所以如果患有垂体瘤，不用担心，找对医生，经过有效的沟通，选择适合的手术方法就已经成功一大半啦！

作为一个小个头、大能量的重要“指挥官”，当然要坐镇最核心位置！而它掌管的八大激素，也分管着人体的各项机能！生长激素（GH）：促进骨骼发育、生长发育，调节糖、脂肪、蛋白质等物质代谢，维护免疫系统功能。生长激素（GH）：促进骨骼发育、生长发育，调节糖、脂肪、蛋白质等物质代谢，维护免疫系统功能。促甲状腺激素（TSH）：负责调节甲状腺的增殖、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌，在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。促黄体生成激素（LH）：对于女性来说，促黄体生成激素促进卵泡成熟、排卵，以及黄体的生成和维持，分泌孕激素和雌激素。对于男性来说，可促进睾酮的合成和释放。卵泡刺激素（FSH）：在女性可促进卵巢和卵泡发育和成熟，在男性则促进生精管形成和生精作用。促肾上腺皮质激素（ACTH）：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，刺激糖皮质类固醇的分泌。催产素：催产素对子宫有较强的促进收缩作用，有助于分娩，同时具有促进排乳的功能。抗利尿激素（ADH）：可以加强水的重吸收能力，防止水分大量外流，起抗利尿作用，在维持血浆正常渗透压方面起重要作用。虽然身处安全地带，倍受保护，但一旦指挥官自身出现了问题，溃从中来（如下图）其掌管的各路大军也会跟着发生状况——闭经、泌乳、不育、肢端肥大症、视力减退、头痛等等。“老大”生病先别慌，赵鹏医生来帮忙！如果出现以上症状，不要慌张，但须重视，第一时间前往江苏省人民医院神经外科找赵鹏医生进一步诊断哦！

原创： 宣传办公室 江苏省人民医院 2019-04-14 4月10日，世界第一张黑洞照片问世，在全世界范围内，都引起热议。就像神秘的黑洞，人体内也有不少神秘又复杂的器官，一旦出现病症，会严重影响我们的健康乃至性命。 身高242cm的张俊才曾被誉为“第一巨人”，据媒体报道，张俊才于1966年出生，来自山西的一个普通农民家里，在高中以前，张俊才的身高都和别的孩子没什么两样，可是到了16岁那年，他的身高突然长得特别快，22岁时身高就达到了212cm，到了1999年时，张俊才突然觉得很头疼，到了医院经过检查，才得知患有“垂体腺瘤”，经过手术之后，他的个子才停止了长高。 据新安晚报讯，46岁李红（化名）近年来变丑了，从瓜子脸、黛眉杏眼逐渐变成鼻直口方、棱角分明的男性面容，而且手指也在慢慢地变得粗短，后被诊断为垂体腺瘤。 疯狂长高和突然“变丑”的幕后元凶就是上述所说的垂体腺瘤！这不太为大众所熟知的肿瘤究竟是什么？ 什么是垂体？垂体在哪儿？有什么用？人体主要有五大腺体，主管着不同的内分泌领域，调节人体的生理功能。甲状腺是“发动机”，调节生长、发育和代谢;胰腺是“酶工厂”，分泌各种酶帮助消化，同时分泌胰岛素;前列腺是男性的“幸福腺”，参与性激素和精液的生成;乳腺是“母爱腺”，能够在催乳素的作用下分泌乳汁;男女都有的性腺(睾丸或卵巢)则是“繁衍腺”，生成精子或卵子，这些都是人体的“生命腺”。尤其是下丘脑-垂体-性腺这个经典轴系，事关繁衍后代、延续生命、健康长寿等人生大事。 脑垂体是人体最重要也是最复杂的内分泌腺，垂体分前叶和后叶两部分，重约0.5-0.6克。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。总的来说是利用激素调节身体健康平衡的总开关，控制多种对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用激素的分泌。如果垂体出现肿瘤，这对全身的激素分泌会造成极大的影响。 什么是垂体腺瘤？垂体腺瘤：大多数原发性垂体肿瘤起源于垂体前叶（腺垂体）的良性腺瘤。神经垂体肿瘤罕见。其中微腺瘤：直径