江苏省人民医院神经外科科普号

科学研究表明，有下列危险因素的人更加容易得帕金森病：1. 年龄：80岁以上的人为4%，而50岁的人只有0.4%；2. 快动眼睡眠行为障碍(RBD)：如果多导睡眠监测确定有RBD者，其风险增加130倍；即使只是通过询问病史获知存在RBD的相关症状，风险增加2.3倍。3. 兄弟姊妹中有人在50岁以前就得帕金森病者：风险增加7.5倍。4. 嗅觉减退：风险增加4倍5. 运动定量监测异常：风险增加3.5倍6. 便秘：风险增加2.2倍7. 白天睡眠多：风险增加2.2倍8. 有低血压症状：风险增加2.1倍9. 勃起功能障碍：风险增加1.9倍10. 抑郁：风险增加1.8倍11. 长期接触农药：风险增加1.5倍12. 长期接触有机溶剂：风险增加1.5倍13. 不喝咖啡：风险增加1.5倍14. 从不吸烟：风险增加1.25倍当然，危险因素增加只是比正常人群更加容易得帕金森病，并不等于有上述危险因素一定会得帕金森病，总体上帕金森的发病率不到1%，也就是说99%的人不会得帕金森病。

目前尚无能够治愈帕金森病的药物，有些药物可以缓解症状。但是其症状控制的疗效和副作用之间的平衡较难,有时这些副作用甚至比原本你期待需要改善的症状更难处理。临床医生对于每个病友，都期望找到一个更为优化的治疗方案，最大程度地达到疗效（控制症状）与副作用（可以耐受程度）平衡。作为帕友，以下十个服药注意事项也非常有必要了解。 1、按时服药是最重要的。不仅要记住服用的药物，而且还必须按时按点遵循时刻表，不能搞错。这将有助于减少由于不规律服药导致的运动症状波动。现在有一些提醒服药的装置或者可以装在智能手机的应用程序可以提醒病人下一个服药时间。 2、帕友最好能了解医生给自己处方的药物到底是如何发挥作用的，有哪些潜在的副作用。如果能够认识到哪些是药物副作用，疗效如何，就可以将自己服药后的反应提供给医生，以便他们及时调整治疗方案。 3、坚持用药！开始服用帕金森病药物时会有一个剂量调整期，在此期间，出现不良反应的几率会高些。有些症状如恶心或头晕会随着用药症状慢慢消失。当然，帕金森病的症状也有可能会在调整用药过程中而有所加剧（如某种药物逐渐减量，而另一种药物逐渐加量的过程），在大多数情况下，这种症状恶化是短暂的。当出现严重的副反应，过敏或症状显著恶化情况下，就不能再“坚持用药”了，应该及时就医。 4、详细记录服药过程，记录发生的副反应，药物作用过程，如服药后多久药物开始失效症状出现？不一定每天都记录，每星期做个几次。这非常重要，帕金森病不同与其他疾病如高血压等，目前对于帕金森病药物治疗反应根本没有可靠的客观评估的指标，医生仅仅依赖于你的描述，根据你的提供的记录和数据，来调整用药方案的。因此一个全面的治疗记录将有助于医生做出最佳的管理决策。 5、注意饮食和药物的相互作用。当服用帕金森病药物时，有些情况需要调整饮食习惯。左旋多巴（多巴胺替代药物）是一种氨基酸，会和其他蛋白质的吸收竞争进入大脑。在疾病的早期阶段常没有太大的差异容易被忽略，但疾病后期中，如果高蛋白饮食后，服药时间太接近，有时会出现帕金森病症状控制不好。一般来说，大多数药物应在餐前或饭后2小时空腹吃。另外需要注意的是，在那些使用MAO-B抑制剂的病人中，应注意限制摄入酪胺高的食物（如奶酪，豆制品，红酒等）。 6、注意潜在的药物相互作用。除了帕金森病，日常也难免会有其他疾病需要药物治疗。服用药物越多，潜在的药物相互作用的可能性就越大。最好保持一个完整且更新的所服用药物的清单，这样方便医生在处方其他药物时了解你正在服用的药物，以避免潜在的药物相互作用引起的不良结果。 7、要注意仿制品和品牌药。根据政府食药监局要求，仿制品应具有和品牌药相同的质量和性能。虽然它们都含有相同的活性成分，但它们的非活性成分可能不尽相同，这会导致两种药物的一些不同，如临床吸收率不同，虽然这种差异存在是很自然的，而且不应该具有临床意义，但的确有些人从一个药换到另外一个药时，会出现疗效不同。 8、如有任何换药或停药，需咨询医生。药物在体内的作用和与其他药物作用是复杂的，通常药物调整过程比较复杂，所以调药换药还是不要自作主张，应该请你的专科医生来处理。 9、随时记得自己存有足够的药物。做好提前计划以确保足够的药物以避免忽然发现周末家里没药了，假期或旅行出发前发现没药了等情况。还有个小技巧，如能在有些你经常涉足的地方，如自家的汽车里、钱包里或经常去的亲戚家等都放点药，可以避免万一没有带药的窘境。 10、随时做好改变治疗方案的思想准备。虽然目前这个方案是最适合自己的，但也可能在未来需要调整，不仅因为药物治疗的疗效，也是因为本身疾病是个渐进的神经退行性疾病需要临床医生不断调整。 治疗帕金森病，药物治疗是最为重要的一环，改善运动功能，提高生活质量。作为帕友，更应该对于自己的治疗负责，规范科学合理依从服药，最大程度地从药物治疗中真正获益并且减少副作用。 本期推送内容转载自“帕金森关爱帕友网”

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关。 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 1、若发现动脉硬化，必须早期治疗，同时健康饮食来降低血脂及胆固醇，做到清淡饮食，多食绿色食品，防止血管硬化，定期体检，对自身健康情况有一个整体了解。 2、血压状况也与脑出血密切相关，高血压患者发生脑出血的几率比非高血压患者高出数倍，因此对血压的有效控制也是预防脑出血的重要一点。 3、情绪波动同样与脑出血密切相关，情绪过于激动可能会造成自发性脑出血，因此需要懂得控制自己的情绪，切忌激动暴躁。 4、平时也要劳逸结合，过多的工作学习有诱发脑出血的危险，该休息时还是得休息。 5、研究表明，长期烟酒会导致动脉硬化，加大脑出血的风险，因此应控制烟酒，最好能远离烟酒。 6、冬季发生脑出血的病人比其他季节要多，因为冬天温度下降，引起血管的收缩，容易完成脑出血，因此要注意保暖，留心气温的变化，不可忽冷忽热。 7、适当的运动也是必不可少的，身体锻炼可以增强体魄，预防高血压，降低脑出血的风险。 冬季是脑出血发病的高峰，大家应当时刻提高警惕，尤其是老年人，切不可大意。 本文系陆小明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

江苏省人民医院为了更好的帮助帕金森病患者进行治疗，特成立了帕金森病治疗团队，由神经外科赵春生主任（门诊时间周二下午，周四上午），神经内科张克忠主任（门诊时间周二上午，周二下午），老年神经内科丁海霞主任（门诊时间周四下午）组成，欢迎广大患者前来就诊咨询！http://v.youku.com/v_show/id_XNDAxNDE3NzA4.html

4月11日是世界帕金森日，江苏省人民医院在4月8日门诊十八楼联合多个科室开展了大型帕金森病义诊活动。http://www.jsph.net/art/2012/4/12/art_40_6907.html http://jlwb.njnews.cn/html/2012-04/09/node_406.htm

共同特征：1.头痛:早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。2.视神经功能障碍:垂体腺瘤引起的神经症状直接与肿瘤大小及其生长方向有关。一般而言，非功能性腺瘤在确诊时往往肿瘤体积已较大，多向鞍上及鞍外生长，临床神经症状多较明显。当垂体瘤向上方生长可将鞍隔顶高或突破鞍隔向上压迫视神经交叉而产生视力、视野改变等。3.内分泌功能障碍:各型功能性腺瘤可分泌过多的激素，早期即可产生不同的内分泌亢进症状。非功能性腺瘤可压迫及破坏垂体前叶细胞，造成促激素减少及相应靶器官功能减退，临床产生内分泌功能减退症状。功能性腺瘤病例在病程晚期亦可产生垂体功能减退。４.邻近压迫症状: 系肿瘤向鞍外生长压迫邻近结构而引起。肿瘤的体积大都较大，有下述症状者约占垂体瘤患者的5%。(1)向外侧发展: 压迫或侵入海绵窦，可产生第III，IV，VI颅神经及三叉神经第一支的障碍，其中以动眼神经最常受累，引起一侧眼睑下垂，眼球运动障碍。肿瘤沿颈内动脉周围生长，可渐使该动脉管腔变狭或闭塞，而产生偏瘫，失语等。肿瘤长入三叉神经半月节囊中，可产生继发性三叉神经痛。长到颅中窝可影响颞叶，而有钩回发作，出现幻嗅、幻味、轻偏瘫、失语等症状。(2)向前方发展: 可压迫额叶而产生精神症状，如神志淡漠、欣快、智力锐减、健忘、大小便不能自理、癫痫、单侧或双侧嗅觉障碍等。(3)向后方发展: 可长入脚间窝，压迫大脑脚及动眼神经，引起一侧动眼神经麻痹，对侧轻偏瘫即Ｗeber综合征等表现。甚至可向后压迫导水管而引起阻塞性脑积水。(4)向上方生长: 影响第三脑室，可产生下丘脑症状，如多饮、多尿、嗜睡、精神症状如近事遗忘、虚构、幻觉、定向力差、迟钝以及视乳头水肿，昏迷等。(5)向下方生长: 可破坏鞍底长入蝶窦、鼻咽部，产生反复少量鼻出血，鼻塞及脑脊液鼻漏等。(6)向外上生长: 可长入内囊、基底节等处，产生偏瘫、感觉障碍等。各垂体瘤的特征表现：1.泌乳素腺瘤： 泌乳素增高，雌激素减少可致闭经、泌乳、不育；垂体功能低下可表现乏力，嗜睡，性功能减退，精神异常，毛发脱落，肥胖等。PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L）。2.生长激素腺瘤： 生长激素增高，可致肢端肥大，巨人症；性功能减退，闭经、不育；由于睡眠对肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暂停综合症，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）。3.促肾上腺皮质激素腺瘤： 表现为库欣氏综合症，向心性肥胖，满月脸水牛背，性功能减退或不育等，尿游离皮质醇（UFC）>100ug即有诊断意义（正常20-80ug/24）。4.甲状腺刺激素细胞腺瘤： 由于TSH分泌增高T3、T4增高，表现为甲亢症状。5.促性腺激素细胞腺瘤： 性功能减低，闭经、不育等。6.无分泌功能细胞腺瘤： 又称嫌色细胞瘤，早期无症状，当瘤体长大压迫视交叉和垂体组织表现为头痛，视功能障碍和垂体功能低下（依次为性腺、甲状腺、肾上腺功能减低或混合性症状体特征。）7.垂体腺癌： 与周围邻近组织浸润性生长，有远处转移，其表现如功能性垂体腺瘤。

生物学指标：治愈——术后激素水平恢复正常。好转——术后激素水平下降50%以上，但仍高与正常。无效——术后激素水平下降不足50%或不下降。其它垂体功能指标：恢复或保持正常——术前功能低下者术后正常，术前正常者术后不变。无变化——术后功能和术前功能相同。恶化——术后功能较术前差。临床指标：按术后症状恢复情况分为治愈、好转及无效。手术效果：垂体腺瘤大多数是良性的，主要位于鞍内，体积较大可向鞍上或鞍旁生长，还经常包绕颈内动脉，或侵及两侧海绵窦等重要颅内结构，有时手术很难完全切除，术后有部分患者复发，复发是术后残余腺瘤的再增长，因此术后残余是复发的首要因素，部分切除的复发率为33％～35％，而全切除（肉眼下）的复发率低于10％，目前研究表明垂体腺瘤的高增殖和侵袭性生长也是术后复发的重要影响因素，垂体腺瘤侵袭性生长导致术后残余，影响术后的残余量，高增殖决定了残余腺瘤复发的速率。小型或微型腺瘤切除后，症状改善率达70%～90%，垂体大腺瘤如切除完全，有效率也有30%～70%。手术死亡率不仅和术后并发症有关，还和肿瘤的生长情况有关。经蝶入路手术死亡率0%～8%。放疗效果：无分泌功能腺瘤对放射线中度敏感，疗效较好，单纯放疗肿瘤控制率为71%，手术加放疗肿瘤控制率为75%。一般放疗后视力、视野的损伤可以得到部分恢复，但也有在放疗过程中或放疗后出现瘤内出血或肿瘤囊变，症状反而加重。内分泌功能低下症状放疗后不能改善，有个别病人放疗后月经可恢复，还可怀孕。分泌性垂体腺瘤一般放疗对内分泌亢进症状较轻，激素升高水平较低者效果较好。

岩前(Kawase)入路岩斜脑膜瘤切除术（江苏省人民医院神经外科 陶超）复杂的岩斜区肿瘤往往跨越中、后颅窝，挤压脑干，毗邻众多颅神经和颅底大血管。肿瘤侵犯、粘连、包裹这些颅神经、血管、脑干，是手术中最大的挑战。同时，由于岩斜区脑膜瘤位置深、暴露困难，处理起来就更加困难。Kawase入路无疑是极重要的颅底外科手术入路之一。术后三个月复查，患者恢复良好。一般情况良好，眼球运动无明显异常，向下视物时有轻度重影，左侧面部麻木，左侧额纹不明显。余无特殊不适和异常。手术效果良好。术后三个月影像复查，肿瘤无明显残余。（江苏省人民医院神经外科 陶超）

7月30日上午9点半在江苏省人民医院门诊18楼会议室召开帕金森患友会，本次会议面向全社会，得到了大家的热烈反响，共有一百多位帕金森患者前来参加。首先由神经内科帕金森专家张克忠主任主讲帕金森病的药物治疗和日常护理，接着由神经外科赵春生主任介绍现在国际上非常流行的治疗帕金森病的外科手术方法——DBS脑深部电刺激术，此手术利用脑立体定向手术在脑深部神经核团植入电极，通过刺激发生器产生脉冲，对该神经核团进行慢性刺激，调控异常的神经电活动，达到控制症状的目的。电极触电被置于帕金森患者大脑深部，以控制相应症状的神经核团。而患者操作的是一个遥控器，可贴在埋置神经刺激器部位的皮肤表面，通过遥控器上的按钮，可以上患者在医生设定的安全范围内微调神经刺激器的刺激参数。在主任介绍完之后，患友进行了热烈的讨论，并根据自身的情况向主任提出相关问题。南京一位老大爷前两个月才在江苏省人民医院做了DBS手术，这次也来参加我们的会议，并在现场做了程控，反应非常好。以后我们会定期举行帕金森患友会，还请广大患者留意网上及媒体信息，并相互转告。

江苏五位帕金森专家直播在线讨论帕金森，更有可能在线讨论回复您的问题，期待您的参与~扫描途中二维码即可提交您的病例与问题（为了更好的回复您的问题，可以尽量详细哦~）直播时间：3月26日晚上19：00-20：30.直播参与：届时扫描二维码即可直接观看。