吴鸣医生的科普号

亲爱的患者朋友们: 你们好！你们辛苦了！看病好难吧！ 这些我都知道，我只能深表同情，因为我就这么大的能力。 首先说一下我的挂号问题，我一般不对外挂号，原因是我主要是搞妇科肿瘤的，如果挂号常常会受到很多常见病的患者的关顾，我不是不想给她们看，是我实在没有时间看这些，多数妇产科医生是可以解决这些常见的问题的，何苦费那么大劲儿来找我呢？！另外还有个问题，挂号是没办法控制号贩子的，他们每个号可以卖上1500元，我也实在不忍心！而且十分气愤！一般情况下有几个挂号途径，第一是在门诊先看别的医生，这是正规的途径，那些医生会将患者进行筛选，将需要我看的患者约到我的门诊！没有号都没有关系，我会加号您的！另外一个途径是在好大夫在线上预约，这样比较简单，我可以进行筛选，到时凭短信来门诊找我就可以！最后实在没有办法来门诊找我也可以，但是这样我是有选择的，您一定是患了很紧急的病，我会临时加号给你！如果当天病人太多，我会给您预约条，您可以挂以后的号！不要再去找号贩子了！！ 其次，我想说每个病人来找我看病都希望马上手术，但是我的病人较多，我的能力又是有限的，所以需要您耐心等待！当然这种等待绝不会影响了您的病情，而对于那些病情严重，我会随时收入院的！ 另外，我想对来找我看病的患者说您来找我看病我很感激，感谢您的信任，我会尽全力帮助您！这也是我的为人和行医准则！也会更加努力解决临床上遇到的难题！我也会保证给予我的患者国内最好的治疗，虽然我们的住院条件不够优越，因为我一直是用心在给患者治病！ 最后，我想和来找我看病的患者说我会尽心给你们看病，千万不要在门诊对我“围追堵截”，我感到十分尴尬和无奈！还有有时过于忙碌，说话语气会有变化，我是性情中人，我也有七情六欲，我还需要修炼，希望您能够原谅和理解！ 不管怎样我会好好给你们看病的！我是用心看病的医生，请放心！

宫颈锥切是处理CINIII时最重要的措施，它对于宫颈病变来讲既是诊断又是治疗，是必不可少的手段和过程，可以说如果没有经历过这个过程的CINIII的患者，治疗上有可能会走一些弯路。在锥切之后，术后的病理结果是最重要的，根据结果进行相应的处理更加重要，这也是锥切必须要做的原因之一。通过锥切，明确有CINIII的患者，如果没有生育要求，且年龄较大，可以选择子宫切除；而对于年纪较轻，有生育要求的，可以保留子宫进行密切随访；而当锥切证实患者有宫颈原位癌时，如果没有生育要求通常需要行子宫切除，但是对于仍然有生育要求的患者，可以在严密监视下，尝试妊娠；当锥切证实为早期浸润癌时，有生育要求时，可以考虑行根治性宫颈切除，保留子宫，人工助孕，而对于没有生育要求的患者，可以子宫切除和行宫颈癌根治术。

尽管研究证明对于已经感染了HPV的患者接种疫苗是安全的，但是需要明确的预防接种不能治疗HPV感染，只能在其没有发生性生活之前预防接种才具有抵抗病毒的能力。 近期的研究发现，对于已经感染了HPV的患者，Cervarix并不能帮助感染的清除。然而，由于很少有患者感染了疫苗相关的所有病毒类型，因此，如果接种疫苗，也许对于以后的感染是有一定好处的。

一般来讲，宫颈癌的治疗是早期以手术为主，晚期以放化疗为主，这是宫颈癌的最基本的治疗原则。 那么，得了宫颈癌但是还没有生小孩是否能够完成生育的目的呢？！是否能够完成一个女性实现成为母亲的愿望呢？！ 应该说如果宫颈癌是早期的是可以的，具体说就是把宫颈的部分行根治性切除，就是将宫颈连同宫颈周围2-4公分的组织切除，同时切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，最后将子宫留下，并且和阴道重新连接起来，这样经过一段时间的愈合，多数患者是具备成为母亲的可能性。目前的研究发现，这种方法并没有使得宫颈癌的复发率增加。当然，您自己的卵巢和卵管的功能应该是正常的！还有就是患者一定要明确自己是不是对于剩余的要求十分迫切，以及对于自己的决定是否进行了深思熟虑！ 让我们一起配合去创造奇迹吧！

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,无论是早期还是晚期,无论是手术还是放疗抑或放化疗,均合并一定的复发率,一切病人仍然会离开我们。 通常复发了中位生存时间大概6-9个月，即使您积极地治疗！应该说宫颈癌复发患者的预后比任何妇科肿瘤复发都差。但是有一种情况是例外的，那就是中央型复发的病例，如果能够不失时机地进行手术治疗，接近半数的患者仍然可以获得长期存活的机会！这种手术就叫做盆腔廓清术或盆腔脏器清除术。 应该说盆腔廓清术是妇科领域中最大的手术，也可以说“残酷”的手术，如果将盆腔内的器官全部切除的话就叫做全盆腔廓清术，即将膀胱和直肠已经之间的所有组织均切除，这样就将复发的肿瘤连同周围的组织和器官均切除，这样患者理论上获得了对肿瘤的根治！如果仅切除膀胱、阴道和复发肿瘤，保留了直肠，就称为前盆腔廓清术；如果保留膀胱，切除了直肠以及肿瘤、阴道，就称为后盆腔廓清术！ 这种手术最不能让患者接受的就是必须造瘘，即假肛，另外膀胱切除了，将输尿管吻合于切除的一段回肠上，再将回肠开口于腹壁上。这样这个手术最多做两个瘘。 很多患者、家属，甚至是医务人员认为这样残酷的手术太残酷了，不能接受！认为生活质量不好！我认为这样的观点是不正确的。原因有以下几点：1、最重要，所谓生活质量是建立于活着的前提下，人都没了，何谈质量！！！！2、正常人不要干扰病人的选择，相反我们应该帮助患者消除恐惧！生活质量应该是患者来选择的，而不是正常人的选择！3、手术后习惯了新的生活方式是很短暂的，生活质量比手术前明显提高！多数患者是非常阳光的！！！ 我之所以写这篇文章是因为社会上尤其是医务界对此手术的偏见，最后我想对那些可以进行手术又犹而不决的患者朋友说：正视现状、勇敢面对、积极生活、快乐的活着！

宫颈癌根治术是早期宫颈癌的主要治疗手段,它可以使得80-90%的患者获得长期生存,甚至治愈。但是这个手术也不是十全十美的手术，因为这个手术要求的范围是比较大的，可以导致患者的诸多不便。其中最主要的就是排尿困难和尿失禁；其次是排便困难，大便干燥，大便无知觉；另外对于那些年轻的患者影响最大的是性生活无感觉等问题。这些情况的产生主要是由于手术造成的，因为手术要求切除患者的全部主韧带，而这里面存在主要的副交感神经；另外还有手术需要切除部分宫骶韧带，而支配盆腔器官的副交感神经也在这里面。这样这个手术就造成了前面所说的不足之处，幸好这种手术可以带来如此好的预后！

应该说消灭生殖器官HPV感染危险的最可靠措施就是避免与别人有任何生殖器的接触，这似乎是不可能的！应该说对于性活跃的妇女，与自己的性伴侣保持长期、固定的关系是最大限度地预防生殖器HPV感染的有效措施。然而，即使如此还是很难明确性伴侣以前是否感染过。目前还不清楚避孕套在预防HPV感染上的作用，由于未被避孕套覆盖的区域是可以被病毒感染的。虽然避孕套在预防HPV感染上的作用还不清楚，但是目前似乎最简单而有效的措施只能是戴避孕套。应该说戴避孕套的保护效果对于女性更加有利！研究发现使用避孕套确实可以使使宫颈癌的发病率下降，而宫颈癌的主要病因就是HPV感染。 美国FDA已经批准了两个预防HPV感染的疫苗Gardasil 和Cervarix，这两种疫苗能够有效地预防HPV 16型和18型的持续感染, 70%的宫颈癌是由这两个类型的HPV引起的。另外，Gardasil 也可同时预防HPV 6 型和11型, 几乎所有的生殖器湿疣(90 %)是和这两个病毒有关。目前有些初期的研究结果发现Cervarix对于可能引起癌症的其它类型的HPV也有部分保护作用。

回答是肯定的！由于疫苗不能预防可以引起癌症的所有类型HPV感染，宫颈的细胞学检查仍然是发现宫颈癌和癌前病变的基本手段和有效措施。当然对于已经感染HPV的患者，细胞学检查更加重要 ！

Gardasil和Cervarix对于所能作用的类型的HPV感染是高度有效的。研究发现，如果接种疫苗前没有感染HPV病毒，那么接种疫苗后，无论是Gardasil还是Cervarix均能够100%预防由于所作用类型的HPV感染引起的癌前病变，并且这种作用至少可以持续长达4年之久。

如果所有的妇女均能够进行预防接种, 并且预防接种后的保护能够持续足够长的时间, 那么在世界范围内的预防接种有可能会使宫颈癌导致的死亡减少2/3。另外,由于预防接种可以减少医疗服务的需求、减少活检及有创检查的次数，进一步减少医疗支出，同时也可以减少由于不正常细胞学检查及反复检查、随诊所带来的焦虑。