很多中老年人都有这种感受:上下楼梯时腿发软,伴有膝关节疼痛,尤其是半蹲位时疼痛难以忍受,这很可能是骨关节炎在作怪。一定程度上讲,骨关节炎虽然痛在关节,病根却出在软骨上。 正常的膝关节有一层薄薄的软骨,软骨就像骨头与骨头间的“润滑剂”,如果没有它的保护,走路时就会骨头磨骨头,由于骨膜上神经和血管丰富,因而会非常痛。长此以往,膝关节会长骨刺,甚至变形。 软骨是一种浓密的胶状物质,它不仅强壮,而且比骨头有弹性。我们成年后,骨的关节面、椎间盘、耳廓、肋软骨甚至气管等处,都有软骨的存在,它们在人体中起到承重负荷,减少关节间骨骼摩擦等重要作用。除骨关节炎外,类风湿关节炎、腰椎间盘突出、半月板损伤、风湿关节炎等关节疾病,虽病因病理不同,但多是“痛在关节,病在软骨”,通过X线拍片或核磁共振,可以看到患者的关节软骨出现磨损、撕裂等。 令人遗憾的是,软骨一旦受损,几乎没有再生能力,它没有血管,主要靠周围关节液提供养分。随着年龄的增长,软骨逐渐老化。30岁后,软骨的延伸能力、恢复原状的能力开始减弱,再加上关节液减少使关节软骨变得干燥,因此人到了一定年龄,关节软骨就容易发生损伤、磨损,而引发退行性关节炎。一般情况下,部分软骨在一定程度上可以自我修复,但即使修复了,也不像正常软骨那样耐磨,容易再次受损。如果发展到比较严重的程度,就需要换关节。因此,生活中,我们一定要注意保护软骨。适度运动“养”软骨。关节活动时,软骨相互压缩、放松,可以像海绵一样吸进营养,排出废物,长期不活动更易出现退化。但不恰当或过度运动又会造成关节过度负荷。最好的运动是游泳,快步走、骑车等不负重或少负重的运动也行。 避免负重减小压力。要避免在负重情况下,反复屈伸膝关节的活动,如登山、爬楼、深蹲等。如果出现膝关节痛或伴有肿大时,一定要注意多休息,避免剧烈运动和长时间蹲着。 多吃十字花科蔬菜。饮食上,可适当多吃卷心菜、西兰花、萝卜等十字花科蔬菜,它们富含的有机硫化物可以强化韧带,增加关节润滑黏液的分泌。另外,要少吃高脂高糖食物,控制体重,减轻膝关节压力。
甘肃省中医院白银分院骨二科成功开展一例青少年脊柱侧弯手术,手术由温剑涛副主任医师主刀完成,患者女,14岁,术前胸弯50°,腰弯55°;术后胸弯20°,腰弯19°。手术顺利,无任何并发症发生,术后恢复良好。
如果把孩子比喻成一棵树,那么脊柱就是决定这棵树是否长青的树干。在孩子渐渐长大的过程中,是它一直默默地守护着孩子。因此,想要孩子健康,千万不要忽视孩子的脊柱健康。全国数千万孩子承受着脊柱疾病的折磨。如果问各位爸爸妈妈:“目前严重威胁孩子健康与成长的疾患是什么?”相信很少人会说是脊柱疾病。然而这却是事实。有资料显示,我们和国外发达国家对脊柱健康观念的差距至少在60年以上;我们对脊柱健康忽视最严重的后果就是使我们的孩子将来充满痛苦。全国有五千多万青少年遭受包括脊柱侧弯在内的脊柱疾病的困扰。这个触目惊心的数字,相信会令无数父母瞠目结舌。在很多人的观念中,“脊椎病”对儿童来说是那么的陌生,他们怎么也想不到,颈、肩、腰、腿痛竟然能与儿童幼稚的脊柱联系起来。其实,很多脊柱疾病在儿童时期就已经存在。是谁在忽视孩子的脊柱健康。由于认识不足,很多父母常把孩子的某些病征归入其他方面,而忽略了脊柱问题产生的影响,如脊柱侧弯、驼背、发育不良等。更令我们担忧的是:这些脊柱不健康的孩子由于症状不明显或者没有得到足够重视而延误治疗,在他们成年后极有可能产生严重的脊柱疾病而遭受更大的痛苦。
患者男,15岁。特发性脊柱侧弯。术前侧弯角度(Cobb角50°),甘肃省中医院温剑涛主任团队行“机器人辅助导航下,后路矫形术,手术顺利。术后Cobb角5°。术后患者身高即刻增高7cm。目前术后2个月,恢复良好。
本文作者:王善金博士,同济大学附属东方医院脊柱外科主治医师,目前在纽约特种外科医院(Hospital For Special Surgery)访学。 北美脊柱外科协会(The North American Spine Society,NASS)第 31 届年会于美国当地时间 2016 年 10 月 26~29 日在马萨诸塞州的波士顿火热召开。吸烟与健康关系密切,是众多慢性疾病的危险因素。吸烟在脊柱外科领域的研究也越来越多,众所周知,吸烟影响椎间盘退变和脊柱术后融合。其实吸烟的危害远不止如此。在 NASS 2016 年会上,来自多伦多和克利夫兰的学者们报告的研究证实吸烟影响颈椎病术后脊髓神经功能的恢复。 作者通过一组病例对照,来观察吸烟与脊髓型颈椎病(CSM)术后神经功能及生活质量的关系。 初步的结果表明,吸烟者的 Nurick 神经评分明显低于非吸烟者,每天的吸烟量及吸烟年限均与术后 Nurick 评分变化显著相关,但与术前 Nurick 评分无显著相关。 作者们得出结论,吸烟与术后临床神经功能、生活质量强烈相关;非吸烟者神经功能改善的程度明显高于吸烟者;吸烟者比非吸烟者神经功能恢复的程度低 15%~30%。 因此,脊柱外科医生应该将吸烟对神经功能恢复的影响告知需要手术治疗的脊髓型颈椎病患者。作者:王善金链接:http://orthop.dxy.cn/article/507317本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。
先天性颈椎融合:克利佩尔 - 费尔综合征2016-02-15 09:05来源:丁香园作者:songgesheng克利佩尔 - 费尔综合征是一种颈椎椎体先天性融合性疾病,典型表现为颈部活动受限、颈部变短和后发际线变低。现结合托莱多大学医学中心的 MatthewBrown 医生在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。病史43 岁女性,颈部疼痛。影像学检查图1为矢状 CT 示多个颈椎椎体融合(红色箭头)图2为横断 CT 示肩胛脊椎骨(红色箭头)图3为颈椎侧位片示颈椎椎体融合(绿色箭头)和肩胛脊椎骨(红色箭头)图4为矢状 T1 示椎体融合(红色箭头)图5为横断 T2 示肩胛脊椎骨(红色箭头)图6为 CT 3D 重建示椎体融合(红色箭头),左侧肩胛骨抬高(绿色箭头)以及肩胛脊椎骨(蓝色箭头)。这表明该克利佩尔 - 费尔综合征合并高位肩胛畸形诊断克利佩尔 - 费尔综合征(Klippel-Feil 综合征)病例要点克利佩尔 - 费尔综合征是一种颈椎椎体先天性融合性疾病。同时还可合并其他类型的先天性异常,最常见的为高位肩胛畸形。早期诊断和治疗对于患者预后非常重要。讨论克利佩尔 - 费尔综合征是一种颈椎椎体先天性融合性疾病,估计每 40000 人中有 1 人患病。该病可有多种临床表现,典型表现为颈部活动受限、颈部变短和后发际线变低,仅有 33% 到 50% 的患者可同时有以上 3 种典型表现。约 15% 到 30% 的病例合并高位肩胛畸形,这是由于在胚胎发育过程中,肩胛骨未移动到正确的位置所致。在 19% 到 47% 的病例中,这种畸形还和一种肩胛脊椎骨有关,这是肩胛骨与椎体之间的一种纤维性或骨性连接。早期诊断对于克利佩尔 - 费尔综合征和高位肩胛畸形的治疗非常重要。治疗方法为外科手术治疗。对于克利佩尔 - 费尔综合征,治疗的目的是消除症状,纠正椎管狭窄、颈椎或枕颈关节不稳。对于高位肩胛畸形,治疗包括手术移除肩胛脊椎骨,纠正受累肩胛骨的位置。在儿童早期治疗最佳,因为成人后的治疗会增加神经损伤的风险。
2014-12-22 10:26来源:丁香园字体大小-|+按:从纯医学角度,高跟鞋绝对是对女人的摧残。但是,那又如何?满大街的黑丝高跟美腿,她们很开心,我也很舒心……。今天我们来看一个肖锋大夫为我们带来的高跟鞋与骨筋膜室综合征的急诊故事。这是我在 2013 年 6 月 7 日凌晨看的一个病人。在你的急诊生涯中,我相信你一定会遇到这样的病人。这是我的第二例。03:47:病人到达急诊科。32 岁健康女性,6 月 6 日下午参加了女儿毕业庆祝会。当时穿了一双中高跟皮鞋,自称走了很多路,但无明显的外伤。半夜凌晨突然被右小腿痛疼醒。就诊时,病人右腿因剧烈疼痛不敢行走,同时右脚感觉有一点麻木。体检:右胫(小腿)外侧明显压痛,轻度肿胀,没有神经血管检查异常。病人右腿因疼痛加重而不能做如图所示左腿可以做的脚掌背屈活动。补充内容:WBC 13,000,X 光无骨折(包括 stress 骨折),在给麻醉药情况下疼痛无缓解,超声检查无 DVT。这个病人如果误诊,你可真要吃不了兜着走了!由于病人疼痛的性质,脚部有麻木,侧面沿骨筋膜室有压痛(虽然是远端),怀疑骨筋膜室综合征,查了一下 CPK 和肌红蛋白。都有明显增高(CPK 3550,肌红蛋白 230)。06:00:骨科医生从家里紧急赶到急诊科。06:20:测量骨筋膜室压力(见图)。侧室压力 93cmH2O(正常应低于 30)07:00:病人进入手术室。手术发现:侧骨筋膜室张力明显增加,肌肉膨胀。术式:右腿骨筋膜侧室筋膜切开术术后诊断:右腿骨筋膜室综合征讨论晚期骨筋膜室综合征的后果是不可逆的,包括神经和血管的损伤,甚至导致截肢。早期诊断和筋膜切开术极关重要。典型的骨筋膜室综合征通常有明显的外伤,包括骨折,严重肌肉外伤出血,挤压伤,缺血坏死等。在没有明显机制的情况下(如此病人只是穿高跟鞋走路走多了),更要警觉,误诊经常发生在这个时候。不要等典型的临床表现出现(6Ps,pain,pallor,paresthesia,pulseless,paralysis,pressure),那时就太晚了。其中超出寻常的疼痛(pain out of proportion)和踝关节背屈时疼痛加重最为重要。任何超出寻常的疼痛伴有肌酶谱增高都要考虑骨筋膜室综合征(无论有无明显外伤史),除非你有明确的其它原因来解释。最简单的测量骨筋膜室综合征压力的方法是用 Stryker 的室内压力检测系统见下图)。此病例正好当时未找到该设备,只好用传统方法了。准确度应该是一样的。
2015-01-28肖丹华丁香园本文首发于「奴隶社会」微信公众号(nulishehui),编辑对原文略做删改。2013年约翰霍普金斯医学院发生了一件轰动医学界的大案。从2005年开始,妇产科医生 Levy偷偷用摄像笔拍了约7000名病人妇科检查的照片、录像,存在个人电脑里,但并未向任何人传播,后来被一个同事护士发现,报告了院方。这不只是违反了医院规定,而是已经构成了违法犯罪。医生马上被开除,警方及FBI介入调查,医院及医生被起诉,Levy医生最后自杀。约翰霍普金斯医学院最终支付了近2亿美元的赔偿金。中美医疗的差异够写一本博士论文,用约翰霍普金斯医学院的故事开头,今天我想写的,是两国医疗界对病人隐私和权利保护上观念的不同,这也是医患关系建立时,首先要面对的问题。还记得当年在国内学医时,跟老师一起去看妇产科门诊,在那里,病人几乎毫无隐私可言。一溜排开十几张检查床,面对着同样一溜排开十几张医生的办公桌,虽然每张床前也都有帘子拉着,可那帘子的缝大得可以走进去一个人,而且谁都可以一掀帘子就进去。帘子正对着的,是一排玻璃窗,虽说是二楼,可我还是忍不住担心,帘子掀起的时候,对面楼上的人会看到帘子里面正大开着的腿。那样的环境,虽说很多小媳妇大姑娘都不好意思,可也不得不脱衣解裤。久之,大家都习以为常。等到了美国,发现原来人家的处理方式完全不同。每个病人都有单独的检查间,需要脱衣解裤的检查,一定会让病人换上专门的检查服,而且,绝不会让你当着别人的面脱衣解裤,而是会让你先单独换好检查服,医生护士才敲门进来,大大减少了病人不必要的尴尬和紧张,也更好地保护了病人对自己身体的隐私权。除了身体上的隐私,更重要的,是对病人病情隐私的保护。当年在国内做医生时,住院医们都住在宿舍楼里,下班了聚在一起,免不了说说各自的见闻。我们是一家全国有名的大医院,来看病住院的名人明星不算少,大家经常指名道姓地说某某明星怎么怎么了,某某部长家里又怎么怎么了,谁也没有觉得有任何不妥。幸好大家还都是老实孩子,没有谁把这些话传到外面去,当年也没有微博微信这些社交平台,娱记狗仔们也没有现在这样拼,否则,不知会有多少重磅八卦出台,而我们,做为这些名人的主管医生,无形之中已经侵犯了他们做为病人的隐私却浑然不知。在美国做实习医之前,医院对所有新上岗的人都进行了培训,其中很重要的一条,就是学习对病人隐私及其他所有信息的保护,甚至有非常详细的明文规定:电梯、走廊、咖啡厅等公共场合不能讨论病人的病情;写有任何病人信息的纸张不能扔进普通垃圾箱,而应扔到特制的上锁的回收箱内,由医院统一销毁处理;医院的电脑每人都必须用自己的ID登录才能使用,用完必须马上退出,以免旁人看到里面的内容;病人的病情只能向病人本人及病人签字指定的家属交待,其他人都无权知晓;医院所有工作人员只能通过电脑查看与工作有关的、亲自经管病人的信息,查看其他病人的信息都属违法;没有病人的书面签字同意,任何人不能给病人拍照、录像;等等等等,一大篇。我曾学习过的哥伦比亚大学医学院就曾发生这样一件事。某著名球队的某著名球星化名入住哥大医院,一些好奇的并不直接参与他医疗的医护人员想知道他到底得了什么病,通过医院的计算机系统查看了他的病历资料,发现后全部被开除。我们医院也曾有本院职工生病后,某平时和她很熟的保安向某秘书打听她的病情,某秘书在未经病人同意的情况下,私自查看了她的入院记录,发现她得了心脏病,告诉了保安,保安然后又告诉了某清洁员,于是几乎整个后勤部门都知道她得了心脏病。事后涉事的保安、秘书均被开除。对比美国医院对病人隐私的高度尊重和保护,国内的医院和医生显然还严重缺乏这一意识。微信群里曾有一认真敬业的医生校友上传病人在手术室的照片到群里,看不出病人是谁,他本人未觉不妥,群里其他在国内当医生的校友似乎也未觉有何不妥。而在美国行医的校友却马上指了出来,这样做不对,没有征得病人同意就拍照,已经侵犯了病人的隐私权,更何况还上传到社交媒体。该校友马上撤销了照片。这样的事,在微博微信上并不少见。不能指责这些医生没有道德,只能说,国内整个医疗界,保护病人隐私权的意识根本还不够,为了科研收集资料,为了宣传推广医院,为了其他任何原因,都可以随意给病人拍照、查看病人资料,而无需征得病人同意。医患关系一旦建立,除了医生要自觉保护病人的隐私外,还包括,医患双方要互相尊重。从医生方面,尊重病人的知情权、自主权和对自己身体的支配权。在美国,医生若要接触病人的身体,包括检查身体,一定要先取得病人的同意。尤其是如果要检查隐私部位,一定要先告知病人。其实就是在检查之前,多说一句话和病人沟通:「我现在要听听你的心肺,摸摸你的肚子(或其他部位),可以吗?」著名作家六六曾发微博,说她家的大闺女在入职体检时,遭遇医生触摸乳房和三角区,心中非常不爽。我相信,绝大部分医生都是好的,这个医生,也许就是正常体检,检查乳房和浅表淋巴结包括腹股沟淋巴结,但就因为少了一句话,没有意识到这应该提前征得病人的同意,而产生了不必要的误会。前一阵网上还报导过一件事,产妇生产以后医生正常查房,一屋子的人,包括一位轮转到此的男实习医, 结果产妇的丈夫对于有男的看了她媳妇非常不爽,事后打了该男医生。其实妇产科中男医生特别多,他们大多还技术特别好。大家除了谴责该丈夫愚昧封建无知以外,如果从另一个角度看问题,主管医生如果先征询产妇的意见,可不可以让男实习医来看她,是不是就可以避免纠纷的发生?在美国也一样,有些病人会不愿意医学生、实习医、住院医看他们,由于宗教及文化习俗的原因,许多病人会对大夫的性别有要求。我们不能要求病人跟我们的认知相同,但应该尊重他们的选择。如果病人不愿意实习医看他们,我们就不会让实习医来看。失去了一次学习机会,还有其他很多的学习机会,毕竟大部分病人都很配合。在我的诊所也一样,偶尔会有住院医选修来此轮转,每次进入诊疗室之前,我都会先问病人介不介意住院医和我一起看他,迄今为止还没有一个病人说过不愿意。这让我深切体会到尊重和信任是互相给予的,你给了他充分的尊重,他亦会给你尊重和配合。也许有人会说,中国人多,经济条件不好,医疗资源有限,不可能做到那么好,比如每个病人单独一个诊疗间根本就不可能,不能要求那么高。我以前也一直是这么认为的,直到去年夏天我在国内看病的一次亲身经历发生。去年我回国探亲,想借机看看中医调养调养身体。于是我一个也是医生的朋友给我推荐了一个名医。就诊的地方是名医堂,走高端路线,硬件设备超乎想像的好,所有装修,包括电梯、窗户、家具以及候诊的长椅,都是枣红色实木,雕梁镂空,古色古香,配以嵌在墙上的大幅山水花草国画,让人赏心悦目。候诊大厅宽敞明亮,头顶的小灯让人感觉温馨,旁边的冷热水自动饮水机更是让我意外。挂号收费也简便快捷,当然,收费是普通门诊的好几倍,因此病人也不多。整个就医的过程令人十分愉悦,直到护士叫号让我进入医生的诊室。诊室面积很大,同样宽敞明亮,布置精美,还有一张干净整洁的检查床。可是,上一个病人还没有看完,护士就示意我进入诊室,在旁边的一张椅子上坐着等。所有人,包括医生和他的两个学生,包括坐在前面椅子上的那个病人和站着的两个家属,都没有觉得有任何不妥。只有我,浑身不自在,听着那个男人继续讲着他老婆如何面色晦暗,如何食不知味,我如坐针毡。我想站起来走到诊室外面去等,又怕人说我矫情,终于还是没动。一会儿,他走了,我被示意晋升到前面的椅子坐下,医生开始问诊,护士又叫了下一个病人进来坐在我刚才的位子上等。我觉得背后好像有无数的眼光在盯着我,硬着头皮开始回答医生的问题。我的身体状况、月经规律、我的患病经历,凭什么就让背后这个毫不相干的陌生男人听了去?那一刻我意识到,中国普遍缺乏的对患者隐私的尊重和保护,根本与钱无关,与医疗条件无关,而完完全全是观念的问题!没有这个观念,没有这个意识,即使医疗条件再好,侵犯病人隐私的事,也还是会一再发生!其实那天病人根本就不多,候诊大厅里安静平和,一点也不拥挤,护士只要打个小小的时间差,等上一个病人出来以后再叫下一个病人进去,就所有问题都解决了。而这小小一步的改善,恐怕还要等上很多年。在这样的大环境下,出现姚贝娜的眼科医生的所做所为,就不足为奇了。不可否认,他一定是名技术过硬也认真负责的医生,才会赢得姚父的信任。他为了挽救另一名患者的视力,连夜工作到12点,也非常可敬。但他在个人微博上公布捐献者及受捐者的信息,还刊登姚贝娜眼角膜的照片及受捐者手术的照片,就已经严重侵犯了两位病人的隐私权,损害了病人的利益,而更离谱的是,他居然带领记者在姚贝娜去世后进入太平间进行拍照!不要跟我说这个医生是无辜的,他能不知道那几个帮他拎东西并和他一起走入太平间的人是谁?没有他做内线,记者怎能知道何时何地取角膜,何时何地做移植?没有他事先提供信息,受捐者手术的医院又怎能早早准备了姚贝娜的大幅海报和大批白花,甚至准备现场搞个纪念活动?网上对他进行道德谴责的人也很多,他和他所服务的医院的这种行为,若在美国,早已超出了道德谴责的范围,而是绝对是要被开除、暂停行医执照、并被起诉的节奏!医院也一样要坐上被告席!医患关系的改善,诚然,医疗体制的改变是根本,提高普通民众的就医素质和普及基本医学常识也十分重要,加强法制管理可以更好地保障医院的正常运作和医护的人身安全,但是,从医院和医疗工作人员本身,如果我们能更好地保护病人的隐私和尊重每一位患者,医患关系的改善,是不是可以从这第一步,建立一个亮丽的互相尊重信任的医患关系开始呢?作者:肖丹华,中国协和医科大学临床医学博士,美国哥伦比亚大学营养学博士,具有中美两国多年临床及科研经历,现在美国新泽西州Atlantic Health System任营养代谢专科医生。
骨折是导致老年人致残,影响生活质量的一个重要因素,只有从骨折的预防与治疗等方面积极地采取有效的措施,才能减少老年人骨折带来的痛苦,提高老年人的生活质量。 老年人常见的骨折有桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、腰椎压缩性骨折、老年性骨质疏松性骨折等。 老年人意外跌倒时,手撑地受力,从而引起桡骨远端骨折;如摔倒时,髋部着地,下肢撞击力量会引发髋部骨折;如是负重时弯腰跌倒,则很可能造成胸腰椎椎体骨折;另外老年人骨钙流失严重,极易出现腰椎压缩性骨折等骨质疏松性骨折。 老年人常见的骨折该如何治疗? 一、桡骨远端骨折 普通骨折可通过手法复位加上外固定的方法进行治疗;严重粉碎骨折,移位明显、桡骨远端关节面破坏及不稳定的骨折,应采取手术治疗。 二、髋部骨折 髋部骨折的区域不同,分为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折,非手术方法有骨牵引或皮牵引,但近年来随着医疗水平的提高,全髋置换、半髋置换、空心钉、PEN-A、DHS、锁定钢板等手术治疗已被广泛采用。无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗,从而缩短卧床时间、尽早恢复患肢活动、降低死亡率及其他并发症的发生。三、胸腰椎椎体压缩性骨折 因该骨折的主要原因是老年性骨质疏松引起,所以不能进行手术治疗的患者必须绝对卧床、家属配合做适当功能锻炼、使用消炎镇痛药减轻患者痛苦,同时还需进行骨质疏松治疗。无手术禁忌的老人可选择椎弓根钉内固定手术、经皮椎体成形手术和经皮椎体后凸成型手术进行治疗。