肿瘤大小,核分裂指数,位置及突变类型均应作为术后高危因素的评估指标,应考虑格列卫(伊马替尼)辅助治疗: 1.肿瘤大小: >3cm 2.核分裂像: >5/50HPF 3.位置:小肠 4.突变:Exon9,野生型 5.术中有恶性所见也应考虑格列卫辅助治疗:肿瘤坏死、破裂;肿瘤有浸润、转移,腹膜播散征象。
所谓乳腺肿块细针穿刺细胞学诊断就是用5~10ml的普通注射器,接上6~8号针头(针头外径0.6~0.8mm),对临床可疑病变进行穿刺,然后用负压抽取肿块内的细胞,将细胞涂于载玻片上,请细胞病理科医生进行诊断。该方法简便易行,创伤小、费用低、报告及时,正确的细针穿刺不会引起肿瘤播散。对怀疑为乳腺癌的体检者,需要进行乳腺肿块细针穿刺进行细胞学诊断。
典型的乳腺癌早期有以下特点: (1)首发症状大多为单发结节。 (2)结节较硬,表面有结节感,边界不整齐,多数无痛,少数病例局部有针刺样痛感。 (3)早期虽然与深部乳腺组织有粘连,但有一定的活动度,活动度较小。 (4)有一部分病例有乳头溢液,尤其血性溢液;有时乳头溢液为首发症状。
BI-RADS0级:是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。 以下为评估完全的最后分级: BI-RADS1级:阴性结果,未发现异常病变,亦即正常乳腺。 BI-RADS2级:良性病变,可基本排除恶性。定期复查即可。 BI-RADS3级:可能是良性病变,建议短期(一年以内,一般建议3~6个月)随访,医生需要通过短期随访观察 来证实良性的判断,如连续2~3年稳定,可改为BI-RADS2级。BI-RADS3级病变的恶性率一般
初期痔疮比较好对付,只需从生活和饮食上加以注意和改变即可:多卧床休息;避免采用加大腹压的姿势,如不要蹲着,大便时不要太用力; 饮食上要多吃纤维素含量高的食物,以加快肠胃蠕动,避免便秘;少吃刺激性的、容易上火的食物;大便后要用温水清洗。 外痔出现水肿、疼痛症状时,可以进行局部按摩,先轻后重,逐渐加大力度,然后再涂上痔疮膏。 当痔疮发作特别疼痛时,要多卧床休息。 内痔出血可用一些栓剂,可局部热敷,使脱出的痔尽快消退。 如果不见好转,应去医院就诊。比较严重的痔疮需手术治疗。
1.腹痛 为急性阑尾炎的主要症状,开始时脐周和上腹部痛,数小时后转移至右下腹疼痛明显。并发腹膜炎时为全腹痛。 2.胃肠道症状 可出现食欲不振,发病初期有恶心、呕吐等症状。 3.体温改变 一般早期体温略升高,随病情发展可很快上升到38~39℃。 4.腹部体征 右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张是最可靠的体征。炎症波及腹膜后可出现局限性腹肌紧张。 5.外周血检查 白细胞显著增高,早期多在(15~20)×109/L,中性白细胞可达0.8~0.9。
发病原因较复杂,与以下因素有关: 1.阑尾腔梗阻 分泌物滞留,腔内压力增高,阑尾壁血运发生障碍,有利于细菌的侵入。 2.细菌感染 细菌经破溃或损伤的黏膜及血循环达到阑尾,引起急性炎症。 3.神经反射 当胃肠道功能发生障碍时,常伴有阑尾肌肉和血管的放射痉挛,阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。
胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,又称“胆囊隆起性病变”。临床上所指的胆囊息肉包括有由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分。良性胆囊息肉分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类,其中良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织(腺瘤)和支持组织(血管瘤、脂肪瘤等),而假瘤性息肉则包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关。与此相比,假瘤性息肉如胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤则不会发生癌变。 临床表现 胆囊息肉伴随临床症状包括腹痛、阵发性呕吐、腹胀以及不能耐受脂肪食物等。但部分患者无临床症状,仅在B超查体时发现病变。而大多数患者主要表现为间歇性右上腹不适伴或不伴右肩背部放散痛,个别病例有胆绞痛。 检查 B超、CT、胆囊造影术等。 诊断 诊断主要依赖于影像学检查,包括B超、CT、胆囊造影术等。 治疗 主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除。 1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征 (1)胆囊息肉的大小大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉(直径10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除。而对于息肉直径10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片,以明确病理类别。如为癌性息肉,肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层,就需要行扩大切除术,包括胆囊床肝脏楔形切除,淋巴结清扫。 胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径
胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。 发病原因 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。 临床表现 大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下: 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。 2.上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。 3.胆囊积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。 4.其他 (1)很少引起黄疸,较轻; (2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石; (3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。 5.Mirizzi综合征 Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 诊断 根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%~15%的胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。 治疗 1.首选腹腔镜胆囊切除治疗 比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行 手术治疗: (1)结石直径≥3cm; (2)合并需要开腹的手术; (3)伴有胆囊息肉>1cm; (4)胆囊壁增厚; (5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊; (6)儿童胆囊结石; (7)合并糖尿病; (8)有心肺功能障碍; (9)边远或交通不发达地区、野外工作人员; (10)发现胆囊结石10年以上。 2.行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术 (1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。 (2)术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 (3)胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症,术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流,有一定的并发症。
随着大家的健康意识越来越强,乳房自检的逐步普及,经常有很多女性朋友无意中发现乳房有了个肿块,于是一下子慌了神:怎么办?该不该去检查?会不会是癌呢?那么,对于年轻女性而言,乳房肿块到底有哪些常见的原因呢?让我们一一盘点: 1.纤维腺瘤 这是年轻女性乳房肿块的“常客”了。有研究表明,70%的年轻女性肿块为纤维腺瘤,而10%的女性一生中会患该病。它可以发生在青春期后的任何年龄,其中以18~25 岁最为常见。肿块一般呈卵圆形,表面光滑,质地硬实,边界清楚。它的病因还未完全清楚,但一般而言,与激素失调、药物影响等有关。 这类女性,往往是洗澡的时候摸到了可以活动的肿块,而没有什么其他的症状。而事实上,纤维腺瘤癌变的可能性很低,据统计,癌变率仅有0.038%-0.125%,基本上可以忽略不计。所以,患上纤维腺瘤,不要过分紧张,定期随访就好。 2.乳腺小叶增生 乳腺增生是最常见的乳房疾病,发生率为22.38%,占全部乳房疾病的75%。病人常常因为乳房疼痛前来就诊,有些人也能够摸到乳房里有一片增厚的区域。这些症状往往与月经周期有关。 严格来讲,单纯的乳腺小叶增生并不算一个“疾病”,而是乳房发育和复旧过程中的正常变化。月经前,随着雌激素增加,乳房间质出现水肿,同时小叶增多,引起乳房肿胀甚至有结节;月经来潮后,雌激素水平降低,以上症状会随之消退,这属于正常的生理现象。 3.乳腺囊性增生 乳腺囊性增生是在乳腺小叶增生之后,乳腺组织出现导管扩张甚至囊性扩张,所以叫做乳腺囊性增生。这种疾病一般好发于中年女性,乳房可有轻度胀痛,同时伴有肿块,月经来潮前几天显著增大,伴有疼痛,月经以后肿块缩小,疼痛消失,呈周期性的变化。 研究表明,单纯乳腺增生并不增加乳腺癌风险。但是,如果伴有不典型增生,就要格外留意,以免发展成乳腺癌。 4.乳腺炎 刚刚当上新妈妈,结果在喂奶的时候发现乳房胀痛,乳房局部皮肤发红甚至摸到包块,而妈妈也有可能出现发烧。这种情况下摸到的肿块,多半是乳腺炎在作怪。 大约 1/3 的初产妇在哺乳期第一个月会发生乳腺炎。急性乳腺炎的发生,主要是由于乳汁淤积和细菌入侵引起。 如果出现上述症状,应当及时就医,除了处理炎症之外,还应当让医生排除其他疾病的可能。 5.乳腺癌 近年来,乳腺癌的发病率逐年上升,已经跻身女性恶性肿瘤的第一名。在美国,平均每8位女性就有一位在一生中将罹患乳腺癌。一般而言,相对于中老年女性,年轻女性乳腺癌的乳腺癌发病率较低,但有研究表明,中国乳腺癌发病情况有年轻化的趋势。 乳腺癌往往表现为乳房中出现无痛、单个的小肿块,质地较硬,表面不光滑,与周围组织分界不太清楚。 除了肿块之外,有些患者还出现了局部皮肤的改变。比如,乳房皮肤有轻度的凹陷,好像一个“酒窝”;或者,皮肤出现水肿,增厚变粗、毛孔增大现象,像“橘子皮”一样,这也是乳腺癌的重要信号。另外,还需重点关注乳头,如果乳头突然出现凹陷、乳头不对称、乳头糜烂,甚至血性溢液,应特别注意作进一步检查。